颈部疾病参考答案一、填空题1、固有 外科 2、基础代谢率测定 甲状腺吸131I率的测定 血清T3、T4含量测定二、判断题:1、错 甲状腺瘤可引起恶变,也可能引起甲亢2、错 喉上神经内支损伤常导致误咽三、选择题 1、C 2、B 3、E 4、C 5、B 6、B 7、D 8、A 9、B10、D 11、C 12、E 13、D 14、E 15、B 16、D 17、D 18、D 19、C 20、D 21、E 22、D 23、C 24、C 25、C 26、E 27、D 28、D 29、D 30、
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1 颈部疾病参考答案一 填空题 1 固有外科 2 基础代谢率测定甲状腺吸 131I 率的测定血清 T3 T4 含量测定二 判断题 : 1 错甲状腺瘤可引起恶变, 也可能引起甲亢 2 错喉上神经内支损伤常导致误咽三 选择题 1 C 2 B 3 E 4 C 5 B 6 B 7 D 8 A 9 B 10 D 11 C 12 E 13 D 14 E 15 B 16 D 17 D 18 D 19 C 20 D 21 E 22 D 23 C 24 C 25 C 26 E 27 D 28 D 29 D 30 D 31 A 32 C 33 B 34 A 35 C 36 D 37 D 38 A 39 B 40 A 41 D 42 A 43 B 44 ABDE 45 BCD 46 ABCD 47 BCE 48 ABCDE 49 ACE 50 ABCE 51 BCDE 52 ACDE 53 BCDE 1 桥本氏甲状腺肿: 是一种自身免疫性疾病, 也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退的最常见原因, 组织学显示甲状腺滤泡广泛被淋巴细胞和浆细胞浸润, 并形成淋巴滤泡及生发中心 临床表现为无痛性弥漫性甲状腺肿多伴甲状腺功能减退 五 问答题 : 答 :1 乳头状癌: 最常见, 恶性程度较低, 较早便出现颈淋巴结转移, 但预后较好 2 滤泡状腺癌: 约占 20%, 肿瘤属中度恶性, 且有侵犯血管倾向, 而致血运转移, 颈淋巴结侵犯少 预后较差 3 未分化癌: 约占 15%, 发展迅速 高度恶性, 早期便有颈淋巴结转移, 高度恶性, 预后很差 4 髓样癌: 较少, 来源于滤泡旁降钙素分泌细胞, 细胞呈未分化状, 瘤内有淀粉物沉积, 兼有颈淋巴结侵犯和血行转移, 预后略较未分化癌好
2 乳房疾病参考答案一 填空题 1 乳汁淤积和细菌入侵 2 消除感染, 排空乳汁 3 Copper s 韧带, 乳房淋巴管, 淋巴回流 4 根治性手术, 内分泌治疗 5 毛刺, 钙化灶二 判断改错题 : 1 错不一定 2 错雌激素 3 错 2cm 4 对 5 对三 选择题 1 D 2 A 3 A 4 C 5 D 6 D 7 A 8 C 9 D 10 C 11 A 12 D 13 D 14 C 15 C 16ABCD 17 CD : 1 酒窝征: 癌肿侵犯乳腺 Copper s 韧带, 韧带挛缩 牵拉致肿瘤表面皮肤凹陷所致 2 桔皮征: 癌细胞致乳房淋巴管阻塞, 皮肤淋巴回流障碍, 皮肤水肿, 而毛囊和皮脂腺处的皮肤与皮下组织紧密相连, 使该处水肿不明显, 皮肤呈点状凹陷, 为晚期乳腺癌征象 五 问答题 : 答 :1 乳腺癌的临床常用分期及相应治疗方案 Ⅰ 期 : 肿瘤直径 <2cm, 乳房皮肤政正常 无粘连 无区域淋巴结肿大 此期行区段切除 + 放疗, 单纯乳房切除或改良根治术 Ⅱ 期 : 肿瘤直径 2~5cm, 与皮肤可有粘连, 与胸肌不固定, 同侧腋窝可角及散在淋巴结, 活动 此期行改良根治术或经典根术加放疗和 / 或化疗 Ⅲ 期 : 肿瘤直径 >5cm, 与皮肤和 / 或深部组织广泛粘连 固定, 可形成溃疡, 区域淋巴结融合成团,X 线检查提示有胸骨旁淋巴结肿大 Ⅲ 期患者病变范围已超出根治手术外, 根治术后必须辅以放 化疗或其他综合治疗措施 Ⅳ 期 : 肿瘤和 / 或区域淋巴结固定, 细胞学提示有锁骨上淋巴结转移, 侵及皮肤 胸肌 胸
3 壁, 有远处转移 如能通过放疗 化疗, 使乳房病灶缩小, 转移淋巴结缩小或消失, 降低分 期后, 仍应争取手术治疗 腹外疝参考答案一 填空题 1 A. Bassini B. Halsted C. McVay D. Shouldice 2 无张力 3 手术急诊手术 4 手术 5 突出的肿块二 判断改错题 1 错 Richter 疝 2 对三 选择题 1 D 2 E 3 D 4 C 5 B 6 B 7 C 8 C 9 C 10 C 11 D 12 D 13 D 14 D 15 A 16 B 17 E 18 D 19 C 20 C 21 E 22 C 23 D 24 D 25 D 26 B 27 C 28 D 29 A 30 B 31 E 32 B 33 A 34 C 35 D 36 E 37 C 38 D 39 C 40 B 41 C 42 C 43 D 44 C 45 D 46 BCD 47 ABCE 48 BCE 49 ABD 50 ABDE 51 BDE 52 ACE 1 逆行性嵌顿: 部分嵌顿的肠管可包括几个肠袢, 或呈 W 形, 囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内 五 问答题 1 答: 腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年, 其疝内容物经腹股沟股管突出, 可进阴囊, 外观呈椭圆或梨形, 在回纳疝块后压住深环疝块不再突出, 其疝囊在精索前方, 而其疝囊颈在腹
4 壁下动脉外侧, 其发生嵌顿机会较多 ; 腹股沟直疝则多见于老年人, 其疝内容物自直疝三角 突出, 不进阴囊, 外观呈半圆形, 在回纳疝块后压住深环疝块仍突出, 其疝囊在精索后方, 而其疝囊颈在腹壁下动脉内侧, 其发生嵌顿机会较少 腹部损伤参考答案一 填空题 贯通伤盲管伤 3 腹膜炎的症状和体征二 判断改错题 1 错抽出不凝固的血 2 错也不能排除小肠破裂 3 对三 选择题 1 B 2 D 3 A 4 D 5 C 6 D 7 A 8 D 9 E 10 B 11 A 12 C 13 D 14 B 15 D 16 C 17 ABCD 18 ABCDE 19 CDE 1 穿透伤: 腹部开放性损伤时, 腹壁伤口穿破腹膜者称穿透伤 2 非非穿透伤: 腹部开放性损伤时, 无腹膜穿破者称非穿透伤 3 医源性损伤: 临床上行穿刺, 内腔镜, 钡灌肠或刮宫等诊治措施引起的腹部损伤称医源性损伤 五 问答题 1 答: 有下列情况之一者应考虑有腹腔脏器损伤, (1) 腹部疼痛较重, 且有持续性, 并有进行性加重, 伴恶心, 呕吐等消化道症状 (2) 早期出现明显失血性休克表现 (3) 有明显的腹膜刺激征
5 (4) 腹腔积气, 肝浊音界缩小或消失 (5) 腹胀明显, 肠蠕动减弱或消失 (6) 腹部出现移动性浊音 (7) 有呕血, 便血或血尿者 ; 直肠时诊时发现直肠前壁有压痛或有波动感或指套染血者 2 答: 腹部外伤时, 手术探查的指征是 : (1) 腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者 (2) 肠蠕动音逐渐减少或消失或出现明显腹胀 (3) 全身情况恶化者 (4) 膈下出现游离气体 (5) 红细胞计数进行性下降 (6) 腹穿有不凝固的血, 气体, 肠内容物 (7) 抗休克治疗效果不好 (8) 消化道出血不易控制 急性化脓性腹膜炎参考答案一 填空题 1 腹膜脏层腹膜壁层 2 腹痛腹肌紧张反跳痛二 判断改错题 1 错溶血性链球菌 2 错污染细菌的性质 数量 时间三 选择题 1 B 2 A 3 D 4 B 5 A 6 E 7 B 8 D 9 C 10 D 11 C 12 B 13 A 14 C 15 A 16 A 17 B 18 D 19 A 20 B 21 B 22 A 23 B 24 BCD 25 ABCD 1 原发性腹膜炎: 原发病灶不在腹腔而引起的腹膜炎称原发性腹炎
6 2 继发性腹膜炎: 继发于腹腔内脏器炎症, 损伤, 穿孔和腹腔手术污染等所引起的腹膜炎称继发性腹膜炎 五 问答题 1 答: (1) 腹膜炎治疗过程中或术后又出现体温升高 ;(2) 有典型直肠膀胱刺激症状 ; (3) 直肠指诊 : 直肠前壁饱满, 触痛或有波动感, 已婚妇女可作阴道检查或后穹窿穿刺 ; (4) 借助 B 超, CT 检查 2 答:(1) 处理原发病灶 (2) 彻底清理腹腔 (3) 腹腔放置引流 3 答:(1) 非手术治疗 6-8 小时后, 症状体征不缓解反而加重者 (2) 腹腔内原发病严重者 (3) 腹膜炎症较重, 出现肠麻痹或中毒症状严重尤其是有体真表现者 (4) 腹膜炎病因不明, 无局限趋势者 胃十二指肠疾病参考答案一 填空题 1 粘液 碳酸氢盐屏障, 胃粘膜上皮细胞的紧密连接, 胃粘膜血流 2 上部 降部, 水平部, 升部, 降部的后内侧壁中部, 胆总管, 胰管,8~10,75 3 切除了胃窦部消除了胃泌素引起的胃酸分泌, 切除了大部分胃体减少了壁细胞主细胞数, 切除了溃疡的好发部位, 切除了溃疡本身 4 3,16, 淋巴转移 5 结节型, 溃疡局限型, 溃疡浸润型, 弥漫浸润型 6 不少于 60% 7 肠系膜上动脉 8 吞咽困难, 胃小弯缺血坏死, 腹泻二 判断改错题 1 1 对 2 错 12 小时三 选择题
7 1 D 2 C 3 B 4 E 5 B 6 B 7 E 8 A 9 C 10 B 11 A 12 E 13 C 14 E 15 D 16 A 17 C 18 C 19 A 20 D 21 D 22 E 23 C 24 A 25 D 26 C 27 B 28 C 29 A 30 C 31 ABC 32 BDE 33 ABCD 34 ABC 35 ACE 36 ABC 37 ABC 38 ABC 39 ABC 1 良性十二指肠淤滞( 肠系膜上动脉综合征 ): 指十二指肠第三部 ( 横部 ) 受肠系膜上动脉压迫所致的肠腔梗阻, 故又称肠系膜上动脉综合征 2 残胃癌: 胃十二指溃疡行胃大部切除后 5 年以上, 残胃发生的原发癌称残胃癌 多发生在术后 20~25 年, 发生原因与胃切除术后的胆汁反流及肠道细菌逆流入残胃引起萎缩性胃炎有关, 患者常具有上腹疼痛, 进食后饱胀, 消瘦和消化道出血 五 问答题 1 答:(1) 多年溃疡病史, 症状严重, 发作频繁, 持续时间长, 疼痛严重, 影响日常生活者 (2 经过严格内科治疗而症状未见减轻, 或短期内复发,X 线检查有穿透性溃疡征象 (3) 既往有过穿孔和多次大出血病史, 而溃疡仍在活动期, 有急性并发症之可能 (4) 复合性溃疡 (5) 十二指肠球后溃疡 (6) 胃溃疡手术适应证较十二指肠溃疡放宽 因其良恶性临床鉴别较困难 2 答:(1) 胃切除范围不应少于 60% (2) 胃溃疡病灶应矛以切除, 但对于十二指肠溃疡, 如估计切除困难不应勉强切除, 可改用溃疡旷置术 (3) 近端空肠的长度, 对于结肠后术式要求在 6~8cm, 结肠前术式则以 8~10cm 为宜 (4) 吻合口以能通过 2 横指 (3cm) 大小为宜 (5) 吻合口与横肠关系, 可按各医院习惯
8 肠疾病参考答案一 填空 1 十二指肠, 空肠, 回肠,3-5m 横结肠纱膜根部,Treitz 韧带 2 肠系膜上动脉, 腹主动脉, 十二指肠横部二 判断改错题 1 对 2 对 3 错不都需手术治疗或部分保守治疗三 选择题 1 B 2 D 3 C 4 D 5 C 6 D 7 B 8 D 9 E 10 E 11 C 12 C 13 D 14 D 15 C 16 D 17 C 18 A 19 B 20 D 21 E 22 C 23 D 24 C 25 C 26 D 27 AC 28 ABCE 29 ABC 30 ABCD 1 绞窄性肠梗阻: 指梗阻伴有肠壁血运障碍者, 可因肠系膜血管受压 血栓形成或栓塞等引引 2 闭袢性肠梗阻: 一段肠袢两端完全阻塞, 如肠扭转五 问答题 : 1 答: 1) 突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧 2) 病情发展快, 早期出现休克, 抗休克治疗效果不佳 3) 有明显腹膜刺激征, 体温升高, 脉增快, 白细胞计数上升 4) 腹胀不对称, 扪及压痛性肿块 5) 呕吐或肛门排出血性液体, 或腹腔穿刺抽出血液体 6) 胃肠减压后, 腹痛无明显减轻, 补液后缺水和血液浓缩现象改善不明显 7)X 线见孤立 突出胀大的肠袢, 且位置固定或有假肿瘤性阻影 2 答: 1) 严格注意无菌操作, 减少感染机会以防止炎症性渗出 2) 仔细止血, 必要时放置引流以防止腹腔内积血 3) 清除一切缺血组织, 避免大块结扎
9 4) 注意浆膜面的保护, 防止肠管长时间暴露于腹腔外 5) 防止所有异物存留在腹腔内 6) 关腹前将大网膜顺铺在切口下 7) 术后早期活动, 有利于肠蠕动恢复 阑尾炎参考答案一 填空题 1 出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘 2 阑尾管腔阻塞细菌入侵 3 右下腹压痛 4 阑尾切除术 5 脐与右髂前上棘连线中外 1/3 交界处, 麦氏点 二 判断改错题 1 错右下腹压痛位置, 不太固定 2 错手术治疗三 选择题 1 D 2 E 3 C 4 E 5 B 6 E 7 C 8 B 9 C 10 B 11 C 12 E 13 D 14 C 15 A 16 D 17 CDE 18 ACE 19 ABC 20 AC 21 ABCD 22 ABCDE 1 结肠充气试验(Rovsing): 阑尾炎时, 病人仰卧位, 用右手压迫左下腹, 再用左手挤压近侧结肠, 结肠内气体可使至盲肠和阑尾, 引起右下腹疼痛者为阳性 五 问答题 1 答: 急性化脓性阑尾炎又称急性蜂窝织炎性阑尾炎 阑尾肿胀明显, 奖膜高度充血, 表面覆以纤维素性渗出物 镜下, 阑尾粘膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层, 管壁各层亦有小脓肿形成, 腔内亦有积脓 阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液, 形成局限性腹膜炎
10 直肠肛管疾病参考答案一 填空题 1 齿状线 2 前哨痔 3 齿状线 4 5cm,5~10cm,10cm 5 肛柱, 肛柱, 肛瓣, 肛瓣, 肛柱, 肛窦二 判断改错题 1 1 错直肠指诊 2 对三 选择题 1 E 2 C 3 D 4 D 5 D 6 C 7 D 8 C 9 B 10 C 11 C 12 B 13 C 14 E 15 C 16 C 17 D 18 B 19 B 20 B 21 B 22 E 23 D 24 D 25 C 26 D 27 A 28 A 29 B 30 C 31 A 32 C 33 ABCD 34.ACE 35 AC 36 ABD 37ABC 1 齿状线: 肌瓣边缘分肛柱干端共同在直肠口肛管交界处形成的锯齿状环形线, 称齿状线 五 问答题 1 答: 齿状线是直肠与肛管的交界线, 是重要的解剖标志, 亦是胚胎时期内外胚层的交界处 齿状线上下的血管, 神经及淋巴来源都不同, 其临床意义如下 :1 齿状线以上是粘膜, 受自主神经支配, 无疼痛感 ; 齿状线以下是皮肤, 受阴部内神经支配, 疼痛感觉敏锐, 故内痔的注射及手术治疗均须在齿状线以上进行, 切忌在齿状线以下 2 齿状线以上由直肠上下动脉供应, 齿状线以下由肛管动脉供应 3 齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉引流至门静脉, 若静脉曲张则形成内痔 齿状线以下是直肠下静脉丛, 通过肛门静脉回流至腔静脉, 此静脉曲张则形成外痔 4 齿状线以上的淋巴回流主要入腹主动脉旁淋巴结或髂内淋巴结 ; 齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结, 恶性肿瘤淋巴转移有重要的
11 参考意义 肝疾病参考答案一 填空题 1 分泌胆汁代谢功能凝血功能解毒作用吞噬或免疫作用 2 结节型巨块型弥漫型 3 肝细胞型胆管细胞型混合型 4 肝性昏迷上消化道出血癌肿破裂继发感染 5 肿瘤破裂 6 寒颤高热肝区疼痛肝肿大 7 液氮冷冻激光汽化微波热凝射频二 判断改错题 1 错肝区疼痛 2 错手术切除 3 错排除妊娠 活动性肝病 生殖腺胚胎源性肿瘤等 4 错 50% 三 选择题 1 A 2 D 3 C 4 C 5 A 6 D 7 C 8 C 9 ACD 10 C 11 B 12 ABE 13 AC 14 D 15 D 16 ABDE 17 ABE 1 第一肝门: 肝动脉 门静脉和肝总管在肝脏面横沟自分出向左 右侧的分支, 再进入肝实质内, 此处称为第一肝门 2 肝裂: 肝内有若干平面缺少管道分布, 这些平面成为肝内分区的自然界线, 称为肝裂 五 问答题 1 答: 手术适应证 : 病人全身情况良好, 癌肿局限, 末超过半肝, 无严重肝硬化, 肝功能代偿良好, 癌肿未侵犯第一 第二肝门及下腔静脉, 以及无心 肺 肾功能严重损害者
12 手术禁忌证 : 有明显黄疽 腹水 下肢浮肿 肝外癌转移 全身情况不能耐受手术者 2 答: 放射免疫法测定持续血清 AFP 400ug/L, 并能排除妊娠 活动性肝病 生殖腺胎胚源性肿瘤等, 即可考虑肝癌的诊断 但临床上约 30% 的肝癌病人 AFP 为阴性 如同时应用小扁豆凝集素亲和交叉免疫电泳自显影法检测 AFP 异质体, 可使肝癌的阳性率明显提高 对于 AFP 为阴性的病人, 并不能排除肝癌, 应结合 B 超 CT 等检查确定诊断 门静脉高压症参考答案一 填空题 1 肠系膜上静脉 脾静脉 2 脾肿大和/ 或脾功能亢进 消化道出血 腹水 3 虫蚀样改变 蚯蚓样或串珠状负影二 判断改错题 1 错肝窦和窦后阻塞性三 选择题 1 B 2 D 3 C 4 D 5 A 6 B 7 C 8 A 9 A 10 B 11 D 12 ABCD 13 ABCD 14 ABCD 1 门静脉高压性胃病: 在门静脉高压时, 胃壁淤血 水肿, 胃粘膜下层的动静脉交通支广泛开放, 胃粘膜微循环障碍, 导致胃粘膜的防御屏障的破坏, 形成门静脉高压性胃病 五 问答题 1 答: 门静脉高压症的外科治疗, 主要是针对门静脉高压症的并发症进行治疗 (1) 食管胃底曲张静脉破裂出血 1) 非手术治疗 : 对肝功能储备 ChilD.C 级的病人, 尽可能采用非手术治疗 A. 输血 输液 防治休克 B. 血管加压素 生长抑素的使用 C. 内镜治疗 : 内镜下硬化剂注射 内镜下曲张静脉套扎术的使用, 但是对破裂出血者无效 D. 三腔二囊管压迫止血 E. 经颈静脉肝内门体分流术
13 2) 手术治疗 : 可在曲张静脉破裂出血时急诊施行, 也可为预防再出血择期手术 A. 门体分流手术 : 通过分流手术, 以降低门静脉压力 B. 断流手术 : 阻断手术 : 阻断门奇静脉间的反常血流, 从而达到止血的目的 (2) 严重脾肿大, 合并明显的脾功能亢进的病人, 单纯行脾切除术 (3) 对于肝硬变引起的顽固性腹水, 有效的方法是肝移植 其他方法包括 TIPS 和腹腔 - 静脉转流术 胆道疾病参考答案一 填空题 1 肝内左右肝管, 肝叶胆管, 肝段胆管 Glisson 2 底 体 颈 Hartmann 3 胆囊管 肝总管 肝下缘 4 腹痛 寒战高热 黄疸二 判断改错题 1 错 ml 三 选择题 1 D 2 E 3 D 4 E 5 E 6 A 7 A 8 E 9 B 10 C 11 D 12 E 13 A 14 A 15 C 16 E 17 B 18 A 19 C 20 E 21 A 22 B 23 C 24 A 25 A 26 C 27 A 28 ABCE 29 ABDE 30 ABCDE 31 ABCDE 32 ABCDE 33 ABC 1 Mirriz 综合征 : 持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石, 可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘, 以及反复发作的胆囊炎 胆管炎及梗阻性黄疸, 称 Mirizzi 综合征 五 问答题 1 答: 胆总管探查的指征有 : 胆囊多发性小结石而胆囊管通畅 ; 有梗阻性黄疸史 ; 术中扪及胆总管内有结石 肿瘤 蛔虫 术中胆道造影或术中 B 超显示有胆管结石 ; 术中发现胆总
14 管扩张 ; 术中胆管穿刺抽出脓性胆汁或胆汁中有泥沙样颗粒 上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则参考答案一 填空题 1 胃十二指肠溃疡 门静脉高压症 出血性胃炎 胃癌 胆道出血二 判断改错题 1 错取决于出血速度和出血量, 出血部位的高低是次要的三 选择题 1 B 2 D 3 C 4 B 5 A 6 D 7 C 8 B 9 D 10 B 11 A 12 E 13 A 14 D 15 C 16 E 17 E 18 B 19 C 20 D 21 E 22 A 23 B 24 D 25 C 26 A 27 B 28 E 29 D 30 C 31 A 32 B 33 C 34 B 35 ABCD 36 ABCDE 37 ABC 38 ABE 39 ACDE 1 出血性胃炎: 又称糜烂性胃炎或应激性溃疡, 病人多有酗酒, 服用非甾体抗炎药物如阿司匹林等, 或肾上腺皮质激素药物史, 也可以发生在休克, 脓毒症, 烧伤, 大手术和中枢神经系统的损伤后, 表现为表浅的, 大小不等的, 多发的胃粘膜糜烂, 而导致大出血 五 问答题 1 答: 手术探查的步骤 : 胃 十二指肠 肝脾 胆囊 胆总管 ( 胆囊有无肿大 胆总管内是否有胆汁 ) 2 答: 常见病因及特点 : (1) 胃十二指肠溃疡 : 大出血的溃疡多为慢性溃疡, 一般位于十二指肠球部后壁或胃小旁 出血的严重程度, 取决于被腐蚀的血管, 静脉出血较为缓慢, 动脉出血则呈搏动性喷射 如果在溃疡基底看到出血的血管, 常预示出血往往不易自止, 或易反复发作 (2) 门静脉高压症 : 食管 胃底的粘膜因静脉曲张而变薄, 易被粗糙食物损伤, 也易被反流的胃液所腐蚀, 加之门静脉系统内压力增高, 导致曲张静脉破裂发生难以自止的大出血, 出血常很突然, 多表现为大量呕吐鲜血
15 (3) 出血性胃炎 : 病人多有汹酒, 服用非甾体抗炎药物或肾上腺皮质激素药物史, 也可发生在休克 脓毒症烧伤 大手术和中枢神经系统的损伤以后 表现为表浅的, 大小不等的, 多发的胃粘膜糜烂, 可导致大出血 (4) 胃癌 : 癌组织缺血坏死, 表面发生糜烂或溃疡, 浸蚀血管引起的大出血 胃癌引起的上消化道大出血, 黑便比呕血更常见 (5) 胆道出血 : 各种原因导致血管与胆道沟通, 引起血液涌入胆道, 再进入十二指肠, 胆道出血三联征是胆绞痛, 梗阻性黄疸和消化道出血 急腹症的鉴别诊断参考答案一 填空题 1 右上腹或剑突下右肩或右肩胛下角 2 左肩左右肋缘至背部二 判断改错题 1 对 2 对 3 错不能排除 4 错壁层腹膜 5 错多见于实质脏器破裂 空腔脏器穿孔 空腔脏器急性梗阻 绞窄 脏器扭转等 6 对 7 对 8 对 1 1 错高位性梗阻三 选择题 1 C 2 D 3 D 4 E 5 E 6 B 7 C 8 B 9 D 10 D 11 D 12 E 13 E 14 D 15 C 16 D 17 A 18 E 19 E 20 C 21 E 22 B 23 A 24 A 25 C 26 BCE
16 1 急腹症(Acute.abdomen): 急腹症一类以急性腹痛为突出表现, 需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病 五 问答题 1 答: 腹痛性质反映了腹腔内脏器病变的性质, 大体可分为三种 :1 持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变 2 阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变, 腹痛持续时间长短不一, 有间歇期, 间歇期无疼痛 3 持续性腹痛伴阵发性加重, 多表示炎症和梗阻并存 2 答: 对诊断不确切的急腹症均可选择采用, 尤期对疑有内出血, 全腹膜炎病因不明, 病人不能准确陈述病史或表达症状者更适用 多在两侧下腹, 脐和髂前上棘连线的中外 1/3 交界处选择穿刺点 当疑有盆腔内积脓 积血等病变, 女性病人可经后穹隆穿刺检查 如抽出不凝血, 说明有内出血 如抽出腹腔液体可根据其颜色 混浊度 气味 涂片革兰染色镜检等帮助鉴别, 还可作淀粉酶 胆红素的测定和细菌培养, 对诊断和鉴别诊断有很大帮助 但对诊断已明确或严重腹胀者不宜采用此方法 胰腺疾病参考答案一 填空题 1 β(b) α(a) δ(d) 2 胆道疾病过量饮酒 3 广泛的胰腺坏死 出血轻微炎症反应 4 Grey-Turner 征 Cullen 征 5 胰腺脓肿胰腺假囊肿胰腺坏死合并感染二 判断改错题 1 对 2 对 3 错腹痛 体重下降 糖尿病和脂肪泻称为慢性胰腺炎的四联症 4 错胰头癌最常见的转移和扩散途径为淋巴转移和癌浸润 5 对
17 三 选择题 1 D 2 E 3 C 4 A 5 A 6 E 7 B 8 C 9 D 10 D 11 B 12 A 13 C 14 E 15 A 16 C 17 D 18 C 19 C 20 D 21 CD 22 ABDE 23 ABCE 24 ABCDE 25 BCDE 1 Whipple 三联征 : 禁食后发生低血糖 ; 血糖水平低于 2 8mmol/L; 口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解 2 胰腺假囊肿(pancreatic pseudocyst): 是急慢性胰腺炎的并发症, 少数是由外伤或其它原因引起 其形成是由于胰管破裂, 胰液流出积聚在网膜囊内, 刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包膜, 但无上皮细胞, 故称为假囊肿 3 壶腹周围癌: 是指胆总管末段 壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿, 主要包括壶腹癌 十二指肠癌和胆总管下端癌三种 在临床上与胰头癌有很多共同点, 故统称它们为壶腹周围癌 (periampullary adenocarcinoma) 五 问答题 1 答: 程度不同的水肿 出血和坏死是急性胰腺炎的基本病理改变 1 急性水肿性胰腺炎病变多局限于胰体尾部 病变的胰腺肿大变硬, 被膜紧张 镜下见间质充血水肿并有中性粒及单核细胞浸润 有时可发生局限性脂肪坏死, 但无出血 属轻型病变, 及时解除病因, 经治疗后炎症较易在短期内消退 2 急性出血坏死性胰腺炎的病变以广泛的胰腺坏死 出血为特征, 伴轻微炎症反应 病变胰腺肿大, 质软, 出血呈暗红色, 严重者整个胰腺变黑, 分叶结构模糊 腹腔内有血性腹水或血性浑浊渗液 胰腺周围组织可见散在的黄白色皂化斑或小块状的脂肪坏死灶 镜下 : 胰腺组织呈大片凝固坏死, 间质小血管壁也有坏死 坏死胰腺以局部纤维化而痊愈或转变为慢性胰腺炎 晚期坏死胰腺组织合并感染, 形成胰腺脓肿 其主要致病菌为革兰阴性杆菌, 与肠道菌群移位有关 2 答: 在重症胆源性胰腺炎, 伴有壶腹部嵌顿结石, 合并胆道梗阻或胆道感染者, 应该急诊手术或早期 (72 小时内 ) 手术, 解除胆道梗阻, 取出结石, 畅通引流, 并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术 在有条件的情况下, 可经十二指肠镜 0ddi 括约肌切开取石, 期疗效显著, 并发症少 如果病人无胆道梗阻或感染, 应行非手术治疗, 待病情缓解后, 于出院前作择期胆道手术, 以免出院后复发 部分病人可能在住院期间自行排石, 勿需再手术 也可选择在急性胰腺炎治愈后 2~4 周再次入院作胆道手术
18 脾切除的适应证及其疗效参考答案一 填空题 腹腔内大出血膈下脓肿血栓栓塞性并发症脾切除术后爆发性感染二 判断改错题 1 错外伤性脾破裂 2 错遗传性球形细胞增多症三 选择题 1 A 2 D 3 E 4 B 5 A 6 C 7 D 8 ABCE 9 ACE 10 ABC 1 游走脾: 又称异位脾, 多为脾蒂和韧带先天性过长, 脾沿左腹侧向下移动而至盆腔 约 20% 的游走脾并发脾蒂扭转 2 真性脾囊肿: 包括皮样囊肿 淋巴管囊肿及寄生虫虫囊肿等, 其中以包虫病囊肿最为常见 五 问答题 1 答:(1) 脾破裂 ;(2) 血液系统疾病:a 遗传性球形红细胞增多症, b 遗传性椭圆形红细胞增多症 c 丙酮酸激酶缺乏 d 珠蛋白生成障碍性贫血 e 自体免疫性溶血性贫血 f 免疫性血小板减少性紫癜;(3) 造血系统疾病 :a 慢性粒细胞白血病 b 慢性淋巴细胞白血病 c 多毛细胞白血病 d 霍奇金病 e 戈谢病;(4) 脾功能亢进 ;(5) 脾本身疾病 :a 游过脾 b 脾表肿 c 脾肝瘤 d 脾动脉瘤 e 脾脓肿 腹主动脉瘤和肢体动脉瘤参考答案 一 填空题
19 1 真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤二 判断题 1 对三 选择题 1 B 2 B 3 A 4 C 5 D 6 A 7 D 8 BCD 9 ABCDE 1 动脉瘤: 是由于动脉壁的病变或损伤, 形成局限性膨出, 以搏动性肿块为主要症状 五 问答题 1 答: 动脉病可以出现下列临床表现 1 搏动性肿块 2 压迫症状 : 压迫神经可导致肢体麻木, 压迫静脉 淋巴管可引起肢体肿胀 3 远端肢体缺血 4 瘤体破裂 : 可引起剧烈疼痛及出血, 严重者发生休克, 甚至死亡 周围血管和淋巴管疾病参考答案一 填空题 1 闭塞扩张破裂 2 高位结也大隐或小隐静脉大隐静脉或小隐静脉主干及曲张静脉剥孔功能不全的交通静脉 3 血栓性静脉炎溃疡形成曲张静脉破裂二 判断改错题 1 错误 Perthes 试验为阴性三 选择题 1 A 2 D 3 C 4 E 5 B 6 C 7 A 8 D 9 B 10 A 11 C 12 A 13 B 14 ACD 15 ABCDE 16 ABC 17 BCD 18 ABCDE 19 ACE 1 Buenger 病 : 血栓闭塞性脉管炎, 是一种黑及血管的炎症性 节段性和周期性发作的慢
20 性闭塞性疾病, 主要浸袭四肢中小动静脉, 尤其是下肢血管 2 淋巴性肿胀: 淋巴管阻塞时, 富含蛋白质的淋巴液积聚在组织间隙内, 形成肢体肿胀 肿胀一般硬实, 皮肤增厚且粗糙, 后期形成典型的象皮肿 3 多发性大动脉: 又称无脉症, 是主动脉及其分支的慢性 多发性 非特异性炎症, 造成罹患动脉狭窄或闭塞 五 问答题 1 答: 诊断 : 单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张多见, 单独的小隐静脉曲张较为少见 ; 以左下肢多见, 但双则下肢可以先后发病 主要临床表现为下肢浅静脉扩张, 曲张 迂曲 如病将继续进展, 当交通静脉瓣膜破坏后, 自出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化 已括皮肤萎缩 脱屑 瘙痒 色素沉着 皮肤和皮下组织硬结 湿疹和溃疡形成, 下列检查可以进一步了解浅表静脉瓣膜功能, 下肢深静脉回流和交通瓣膜功能 :1 大隐静脉瓣膜功能试验 ;2 深静脉通畅试验 ;3 交通静脉瓣膜功能试验 鉴别诊断 :1 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 2 下肢深静脉四栓形成后遗综合征 3 动静脉瘘, 必须排除上述疾病, 单纯性肢静脉曲张的诊断才能确定
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