美海軍空氣潛水減壓程序應用探討前言本研究係針對國內軍事潛水所採行之潛水減壓程序與提升乙丙級職業潛水技術之應用進行探討國內從事軍事潛水訓練單位, 以海軍水下作業大隊為首, 其潛水訓練班隊自民國 62 至今已經過 40 個年頭, 目前班隊期數已達 95 期, 加上代訓其它國軍及公家單位潛水

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纭张
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1 勞動及職業安全衛生研究季刊民國 104 年 12 月第 23 卷第 4 期第頁綜論美海軍空氣潛水減壓程序應用探討陳昌宗海軍水下作業大隊摘要本研究旨在探討採美海軍潛水教範 2008 年第六版為基礎, 驗證潛水教範修正後之減壓程序內容, 有助於國軍軍事潛水安全適用性之提升, 藉由軍事潛水之專業與安全實例, 提供國內職業潛水安全之參考本研究歷經近四年時間, 以海軍水械專長班 83 期 ~95 期為研究對象, 研究設備採用國軍高雄總醫院左營分院潛水醫學部之濕艙模擬潛水訓練室, 此設備為國內獨一無二的模擬潛深之訓練設施, 提供國軍特殊潛水單位訓練諮詢及潛水醫療之單位參與研究驗證樣本人數計 303 位學員, 使用水肺潛水個人裝備, 執行 120 呎濕艙模擬潛水訓練, 採無須減壓潛水程序 (NO D) 所得資料進行分析研究結果 :1. 舊有版本僅探討空氣潛水減壓內容, 新版仍適用空氣潛水 (IW AIR), 另將減壓模式增加水中空氣 / 氧氣 (IW AIR/O 2 ) 及水面氧氣 (SUR D O 2 ) 減壓三種模式 ;2. 新版潛水減壓程序, 以濕艙環境控制驗證下, 皆符合人員安全建議 : 未來可針對水面供氦氧混合氣潛水進行驗證, 使潛水研究更趨完備關鍵字 : 異常氣壓空氣潛水減壓減壓程序潛水減壓病民國 101 年 10 月 18 日投稿, 民國 103 年 11 月 20 日修改, 民國 104 年 1 月 17 日接受通訊作者 : 陳昌宗, 海軍水下作業大隊,81146 高雄市楠梓區福興街 29 巷 7 號, 電子郵件信箱 :[email protected] 454

2 美海軍空氣潛水減壓程序應用探討前言本研究係針對國內軍事潛水所採行之潛水減壓程序與提升乙丙級職業潛水技術之應用進行探討國內從事軍事潛水訓練單位, 以海軍水下作業大隊為首, 其潛水訓練班隊自民國 62 至今已經過 40 個年頭, 目前班隊期數已達 95 期, 加上代訓其它國軍及公家單位潛水員訓練, 實已超過數千人, 對於國內休閒潛水職業潛水及國家級水下工程人才培育上具有卓越供獻從軍事潛水訓練的方向看來, 同時必須具備體能潛水物理生理學醫學相關知識而職業潛水並非僅僅擁有水肺潛水領域內之潛水技能即可, 還必須經過完整的水面供氣潛水訓練後, 升格為水面供氣潛水員, 且對於各減壓流程模式水中緊急處理程序 (EP) 及傷害急救等相關學問知識均應熟悉這些規範在行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所 99 年出版之潛水作業人員分級制度及訓練課程分析探討中有詳細說明目前國內軍事潛水所使用的減壓程序, 是美海軍於 2008 年更新的美海軍空氣潛水減壓程序 [1], 新版的潛水減壓程序是美軍持續研修的第六版, 主要內容在探討空氣潛水作業時, 潛水員在減壓時程上的需求, 在舊版減壓程序 50 年的使用經驗上, 研究出更安全更具彈性的減壓時程, 以及提供更實用及更多的減壓模式選擇新版減壓程序在既有的基礎上, 仍主張使用氧氣來加速代謝潛水員體內殘餘的氮氣 [2,3], 不論是採行水中空氣水中空氣 / 氧氣減壓, 或是選擇讓潛水員返回水面進入減壓艙執行水面氧氣減壓, 都是提供潛水員在異常氣壓下採取最安全及有效率的減壓程序 [4,5], 以確保潛水員執行減壓流程的完整與安全但隨著潛水深度及時間的增加, 減壓表在執行上的精確性會逐漸降低, 為了使潛水員在減壓流程中獲得最大的安全保障, 必需嚴格遵循減壓表中明定的規範, 在緊急狀況下應聽取潛水醫官評估指導與建議, 未經允許絕對不得擅自竄改減壓程序國內可參考之潛水相關文獻多以休閒潛水為研究方向, 其深度及廣度不如軍事及職業潛水應用多元, 對於潛水醫學病症處置作為, 大多無詳細探討與解決休閒潛水因教學系統之不同, 對於潛水減壓執行上亦有差異, 這是休閒潛水與軍事及職業潛水上的最大不同而本文研究以軍事潛水為主體, 藉由軍事潛水訓練班次學員訓練資料歸納, 進行新版減壓程序潛水實際驗證, 以提供職業潛水訓練機構在作業程序上之推行目前國內職業潛水多承襲軍事潛水體系, 國內軍事潛水專業人才退伍後, 部份轉任民間職業潛水機構, 例如財團法人中華航業人員訓練中心 [6] 高雄職業潛水人員職業工會 [7] 職業潛水瑞豚國際海事工程 [8] 等國內多家海事工程公司, 均有多位軍事潛水背景之人才共同經營, 亦有部份軍事潛水退役先進, 於菲律賓及馬來西亞等國參與水下工程或轉任休閒潛水教練, 對於水下工程與海域遊憩帶來經濟助益另國內行政院勞動部 ( 原行政院勞工委員會 ) 乙 ( 丙 ) 級職類職業潛水命題委員及技能檢定術科測試監評委員, 也多為軍事潛水背景出身再再顯示軍事潛水與國內現階段職業潛水是緊密結合的, 軍中的專業訓練提高民間水下工程人才的水準, 減少額外的訓練開支, 且軍事潛水相較於民間訓練機構, 更具備潛水安全的嚴謹性 455

3 勞動及職業安全衛生研究季刊民國 104 年 12 月第 23 卷第 4 期第頁美海軍潛水教範是由海軍潛水實驗室 [9], 以人體實證數據研究分析結果所得, 相較我國內沒有類似研究單位支持更深入的潛水技術發展潛水實驗室具備海洋模擬設施 ( 圖 1), 可模擬海洋狀況, 最大可至等同 2,250 英呎的水下深度壓力, 是由一個 55,000 加侖的濕艙及 5 個相互連結的乾艙組成, 乾艙及濕艙溫度可以設定在華氏 28 至 104 度之間, 可以進行潛水員的生物醫學研究及人體測試, 也可以將其他小型潛水裝備或儀器放入濕艙中測試, 更可以在此設施中進行超過 30 天的飽和潛水, 乾艙也可以模擬至高度 150,000 英呎的氣壓而實驗測試池 ( 圖 2) 的容量為 50,000 加侖, 長 30 呎寬 15 呎深 15 呎, 可以將溫度維持在華氏 34 至 105 度之間, 在測試池中有完整的醫療儀器及電機活動甲板, 可以監控潛水員的安全及裝備的測試此設施可從潛水員的體熱及工作負荷狀況之生物醫學研究來收集各種實驗資料, 在測試池中有通訊設備完整的即時影像及壓力和氣體的監控圖 1 海洋模擬設施圖 2 實驗測試池資料來源 : 我國目前尚無如此先進的水下實驗機構可供研究, 且一直以來我軍事潛水技術與知識均由美輔導教育訓練後, 由我成立自主教訓單位, 亦不定時派員赴美參訓, 相關書籍皆可由網路取得下載, 故軍事潛水資訊直接受到美軍之觀念同步更新而職業潛水人才, 也以軍職退役後轉投入民間公司任職, 故潛水觀念採美海軍潛水教範之執行作法為主流, 以作為潛水訓練作業及檢定之標準規範因此, 目前國內軍民間的潛水觀念是完全相吻合的, 以下提供 2005 年舊版與 2008 年新版內容差異比較 ( 表 1), 供各界研究參考 : 表 1 美海軍潛水減壓程序新舊版本比較表美海軍潛水教範 2008 年潛水減壓程序新舊版本比較表項次 2005 年第五舊版標準空氣減壓表 2008 年第六版 1 1. 僅討論標準空氣減壓程序 2. 使用獨立之潛水記錄表 1. 內容包括水中空氣減壓水中空氣 / 氧氣減壓及水面氧氣減壓三種減壓模式 2. 潛水記錄表格式結合氦氧潛水 2 各站之間的上升時間不包含在下一個減壓站的時間內各站之間的上升時間包含在下一個減壓站的時間內 3 標準空氣減壓表最後一個減壓站為水中 10 呎空氣減壓表 1. 最後一站為水中 20 呎 2. 已將水中空氣水中空氣 \ 氧氣及水面氧氣減壓結合成同一張表, 水中空氣減壓時間不因改成水面氧氣減壓而不相同 3. 另外訂出在水中 30 呎及 20 呎進行氧氣減壓所需的時間 456

4 美海軍空氣潛水減壓程序應用探討表 1 美海軍潛水減壓程序新舊版本比較表 ( 續 ) 美海軍潛水教範 2008 年潛水減壓程序新舊版本比較表項次 2005 年第五舊版標準空氣減壓表 2008 年第六版水面氧氣減壓表水面氧氣減壓表 1. 同一個減壓時程的水面氧氣減壓表, 和標準空氣減壓表及水面空氣減 1. 水中最後一站深度為 40 呎 4 壓表的減壓時間皆不相同 2. 水中最後一站深度為 30 呎 3. 以 30 呎的速率從 30 呎的深度上升到水面 4. 以每分鐘 80 呎的速率加壓至櫃內 40 呎 5. 所有的氧氣時間都是根據表定時間在櫃內 40 呎完成, 無週期數之區分 2. 以 40 呎的速率從 40 呎的深度上升到水面 3. 以每分鐘 100 呎的速率加壓至櫃內 50 呎 4. 氧氣時間根據週期數在櫃內及 30 呎完成 5. 呼吸氧氣每 30 分鐘, 執行呼吸櫃內空氣 5 分鐘, 此空氣呼吸期不算入減壓時間內 6. 超過 5 分鐘水面間歇時間如果沒有症狀直接執行治療表 5, 有症狀直接 6. 超過 5 分鐘水面間歇時間但小於 7 分鐘, 在櫃內 50 呎增加 15 分鐘的氧氣以治療表 6 執行呼吸時間, 接著再完成表定的週期數 7. 水面間歇時間超過 7 分鐘, 如果氧氣週期數 2 執行治療表 5,>2 以治療表 6 執行水面空氣減壓表已無此減壓方式 1. 同一個減壓時程的水面空氣減壓表, 和標準空氣減壓表及水面氧氣減改以執行水面氧氣減壓 ( 如項次 4) 壓表的減壓時間皆不相同 2. 水中最後一站深度為 10 呎或 20 呎 5 3. 以 30 呎的速率從 10 呎或 20 呎的深度上升到水面 4. 以每分鐘 60 呎的速率加壓至櫃內 10 呎或 20 呎 5. 所有的氧氣時間都是根據表定時間在櫃內 20 呎及 10 呎完成, 無週期數之分 6. 超過 5 分鐘水面間歇時間如果沒有症狀直接進行治療表 5, 有症狀直接以治療表 6 進行極度暴露潛水之水面減壓程序 1. 在水中 30 呎有氧氣可供使用依照空氣減壓表深度及海底時間, 執行對應的水面氧氣減壓程序, 無特別程序 (1) 以氧氣完成 30 呎水中減壓時間 (2) 每分鐘 30 呎的速度上升至水面 (3) 每分鐘 60 呎的速度加壓至櫃內 30 呎 (4) 呼吸氧氣時間為水中 30 呎的減壓站時間, 每 30 分鐘進行 5 分鐘的空氣呼吸期, 空氣呼吸期算入減壓時間 (5) 完成後上升到櫃內 20 呎, 呼吸氧氣時間為水中 20 呎的減壓站時 6 間, 每 30 分鐘進行 5 分鐘的空氣呼吸期, 空氣呼吸期算入減壓時間 2. 在水中 30 呎無氧氣可供使用 (1) 完成水中 20 呎減壓站時間 (2) 以每分鐘 30 呎的速率上升到水面 (3) 以每分鐘 60 呎的速率加壓至櫃內 20 呎, 呼吸氧氣時間為水中 20 呎的減壓站時間, 每 30 分鐘進行 5 分鐘的空氣呼吸期, 空氣呼吸期算入減壓時間 (4) 以每分鐘 30 呎的速率加壓至櫃內 10 呎, 呼吸氧氣時間為水中 10 呎的減壓站時間, 每 30 分鐘進行 5 分鐘的空氣呼吸期, 空氣呼吸期算入減壓時間 7 8 在櫃內 40 呎氧氣永久中斷 1. 將剩餘氧氣時間乘 3 換算成剩餘空氣時間 2. 10% 在 40 呎 20% 在 30 呎 70% 在 20 呎第二次氧痙攣或第三次非痙攣性氧中毒 1. 將剩餘氧氣時間乘 3 換算成剩餘空氣時間 2. 30% 在 30 呎 70% 在 20 呎在櫃內氧氣永久中斷 1. 將剩餘氧氣時間乘上水中 30 呎及 20 呎總計空氣減壓時間與其總氧氣減壓時間的比率 2. 10% 在 40 呎 20% 在 30 呎 70% 在 20 呎第二次氧痙攣或第三次非痙攣性氧中毒 1. 將剩餘氧氣時間乘上水中 30 呎及 20 呎總計空氣減壓時間與其總氧氣減壓時間的比率 2. 如果潛水員在 40 呎,10% 在 40 呎 20% 在 30 呎 70% 在 20 呎 3. 如果潛水員在 30 呎,30% 在 30 呎 70% 在 20 呎 9 無新增無症狀遺漏減壓處理程序 10 無新增水中發生減壓病處理程序 11 無新增水面間歇時間發生減壓病處理程序 12 無新增水中發生氧中毒處理程序小時之內之潛水為重覆潛水 1. 查覆潛餘氮時間表決定是否為重覆潛水, 非固定 12 小時 2. 最大覆潛組別代號為 Z 2. 查表若無覆潛組別代號則須經過 18 小時才能執行重覆潛水高海拔潛水新舊版程序無更動 2. 上升至高海拔最初的覆潛組別代號表內容有小變動 3. 潛水後上升至高海拔之潛水需的水面間歇時間表內容有變動 457

5 勞動及職業安全衛生研究季刊民國 104 年 12 月第 23 卷第 4 期第頁研究方法 1. 研究對象以海軍水中機械兵科 ( 水械專長班 83 期 ~95 期 ) 受訓學員為樣本, 自 100 年 2 月至 104 年 12 月學員共計 13 期, 合計參訓人員 444 位, 扣除無法完訓 ( 傷病身心不適體能不佳等因素 )141 位, 實際參與 2008 年美海軍第六版減壓程序研究樣本人數計 303 位 2. 研究設計研究係以水械專長班執行水肺潛水訓練階段, 實施 120 呎濕艙模擬潛水訓練研究樣本均完成第一階段為期四週的國軍三項基本體能鑑測合格 ; 並持續完成第二階段四週的水肺潛水課程訓練, 包含潛水醫學潛水生理潛水物理及美海軍空氣潛水減壓程序等理論科目, 潛水實作訓練包括水肺裝備的認識及保養, 潛水訓練池內實作合計約 96 小時後, 於國軍高雄總醫院左營分院潛水醫學部, 執行 120 呎深度濕艙模擬潛水訓練 3. 研究步驟海軍潛水作業均採計畫性潛水, 濕艙模擬潛水訓練流程模擬執行任務之作業深度海底時間, 以評估使用之潛水裝備氣源及選派適合的潛水員而濕艙潛水訓練如同小型的潛水作業, 實施濕艙 120 呎潛水訓練前須完成胸部 X 光檢查及 60 呎乾艙耐壓訓練進濕艙前由潛醫官實施潛水員身體評估, 針對 60 呎耐壓時有狀況之人員多加留意, 再由潛水總監任務提示, 針對訓練目的模擬水深總計海底時間執行何種減壓模式及使用何種裝備一一說明, 並依個人職掌完成裝備檢查後向總監回報, 總監須親自進行各項檢查, 並由潛水軍官複查此訓練場地具完善的緊急處理措施, 潛水訓練安全性高, 安全潛水員使用水面供氣潛水設備, 採用 EXO-26 面罩通話系統與岸台保持聯絡, 受訓學員則使用水肺個人裝備進行試驗, 濕艙模擬潛水訓練編組 ( 如表 2) 表 2 濕艙模擬潛水訓練編組表職稱職掌潛水指揮官負責潛水訓練全程決心下達及潛水安全督導潛水軍官訓練前督導潛水總監完成各項檢整備, 潛水時輔助潛水總監進行狀況應變及雙重確認潛水總監負責潛水訓練流程掌握與指揮, 包含裝備檢整及規劃, 訓練時執行潛水意外處理記錄手記錄潛水全程各項狀況, 包含裝備氣源潛水減壓查表回報總監安全潛水員陪同水肺潛水員進入濕艙, 擔任櫃內狀況處置之安全潛水員, 利用 EXO-26 面罩內建通話系統, 回報潛水全程學員狀況安全潛水員 #1 助手協助安全潛水員著裝配重, 檢查各項配件及面罩通話功能安全潛水員 #2 助手協助安全潛水員著裝, 檢查各項配件及面罩氣源供應是否正常, 緊急備氣氣量是否充足通話手受潛水總監指揮與安全潛水員通話, 緊急時由安全潛水員通知潛水總監以利處置進行水肺潛水員由受訓學員擔任, 使用面鏡單管水肺, 雙口具調節器, 潛水背架, 穿著全套防寒衣, 配重帶水肺潛水員助手每位水肺潛水員搭配一名助手, 協助著裝及檢查濕艙控制手 ( 艙內加壓 ) 受潛水總監指揮, 負責濕艙加壓 ( 下潛 ) 減壓( 上升 ) 操作, 並掌握潛水員深度控制箱控制手 ( 氣源 ) 負責管制安全潛水員氣源主 ( 輔 ) 供氣狀況, 並隨下潛深度調整最低臍管壓力潛水醫學官負責受訓學員潛水前檢查緊急醫療及減壓病症處置 458

6 美海軍空氣潛水減壓程序應用探討整個濕艙模擬潛水訓練流程首先由總監下達安全潛水員進濕艙, 由安全潛水員助手導引進入濕艙之連結艙後, 再由潛水員自行下至濕艙, 岸台總監可由櫃內攝影機觀察潛水員狀況並調整至最佳位置, 同時將臍管 ( 包含視訊照明氣源通話 ) 整理不至於纏繞總監下達水肺潛水員進濕艙, 同樣由每位水肺潛水員之助手協助進入艙間並下至濕艙, 由安全潛水員逐一調整位置所有潛水員均就位後由安全潛水員回報潛水總監, 總監此時下達關閉艙口蓋, 大家注意潛水員準備下潛 - 潛水員開始下潛, 所有水肺潛水員均面對安全潛水員擺出 OK 手勢, 由於水肺潛水員不具通話功能, 故以手勢指示狀況當某位潛水員有任何狀況, 則將 OK 手勢立即成握拳動作, 櫃內所有人員均立即握拳代表停止下潛 ( 上升 ), 安全潛水員立刻喊停, 岸台濕艙控制手立即停止加壓正常情形下, 每下潛 10 呎安全潛水員必須回報岸台潛水員是否 OK ( 狀況正常 ), 潛水員可藉由鼓氣或吞嚥動作使內耳衡壓順利下潛到預定之模擬水深 ( 指艙內海底 ) 到達艙內海底後依潛水總監指示執行面鏡排水科目, 水肺潛水員同時摘下面鏡, 再將面鏡戴上排出面鏡內的水所有水下動作完成後, 總監此時下令大家注意潛水員準備上升 - 潛水員開始上升, 此時所有潛水員於濕艙內保持四肢伸展, 正常呼吸到達水面後水肺潛水員依序出艙, 安全潛水員才離開濕艙, 並由記錄手管制所有潛水 10 分鐘的水面觀察時間, 以防減壓病症發生, 此階段即完成一次濕艙模擬潛深作業, 濕艙控制及濕艙內學員訓練實況如圖 3 圖 4 圖 3 濕艙控制台作業狀況圖 4 安全潛水員與水肺潛水員進入濕艙資料來源 : 訓練時拍攝 4. 研究設備濕艙 ( 模擬潛水訓練艙 ) 為美國 Marine Dynamic 公司製造, 最大工作深度可達 450 呎, 深海潛水訓練容量一次 4-6 人, 而治療艙最大容量為 10 人, 這是目前國內獨一無二的潛水訓練艙, 提供不同類型之海軍潛水作業人員在安全的環境下執行潛水訓練, 並可作為潛水相關研究之用也提供潛艦潛水及異常氣壓工作人員特殊集體訓練方法, 藉以了解工作環境壓力改變時, 其生理調適能力及個人壓力耐受程度 [10-12] 模擬潛水訓練艙區分為濕艙連結艙治療艙及轉移艙, 在濕艙模擬潛水訓練時正常只 459

7 勞動及職業安全衛生研究季刊民國 104 年 12 月第 23 卷第 4 期第頁須用到連結艙及濕艙, 人員由二樓連結艙側邊門進入後, 再向下進入濕艙, 訓練前濕艙已注入半滿之水位, 當人員均於濕艙坐下並沒入水中, 由濕艙控制手進行下潛 ( 上升 ) 動作, 返回水面後人員起立再依序由連結艙出濕艙當訓練時潛水員發生減壓病症, 可迅速由連結艙直接進入治療艙進行減壓治療, 醫療人員及器具可透過轉移艙進出, 形成一套既完整又安全的訓練環境, 濕艙結構示意 ( 如圖 5) 120 / :10 NO D(120 呎 10 分鐘的無需減壓表及時程 ), 潛水剖面圖 ( 如圖 6), 下潛時間預估 02 分鐘 ( 以整分計 ), 覆潛組別代號 D( 本次訓練無重覆潛水 ), 載台深度 ( 上升前深度 ) 為 110 呎, 總計減壓時間 03 分 40 秒 ( 以整分計 ), 總計潛水時間約 14 分鐘 ( 總計海底時間 + 總計減壓時間 ) 二樓連結艙治療艙轉移艙一樓濕艙圖 5 濕艙結構示意圖資料來源 : 自繪 5. 研究工具美海軍空氣減壓表 2008 年版, 結合四種減壓模式, 分別為 :(1) 無須減壓潛水 (NO D) (2) 水中空氣減壓 (IW Air) (3) 水中空氣 / 氧氣減壓 (IW Air/O 2 ) (4) 水面氧氣減壓 (Sur D O 2 ) 本研究採最基本的無須減壓潛水模式進行, 參訓學員以水肺潛水裝備驗證新版程序之實用性, 未來結合職業潛水領域裝備, 以符軍事與職業潛水作業標準確立研究結果濕艙模擬潛深訓練計畫最大深度為 112 呎, 總計海底時間 10 分鐘 ( 含下潛時間 ), 經查美海軍空氣潛水減壓表之減壓程序為圖 /:10 NO D 潛水計畫資料來源 : 自繪從各潛水分組實際潛水記錄探討 : 平均下潛時間 4.75 分 (±1.708), 平均總計海底時間 11.5 分 (±3.109), 平均總計減壓時間 03 分 36 秒 (± 秒 ), 均在無需減壓潛水計畫安全時程範圍內整個潛水期程由潛水總監全程掌握, 應以研究步驟中的各節點完成時間掌控從下潛時間看來, 正常下潛速率為 75 呎 / 分鐘, 應於 02 分鐘內到到櫃內海底, 一般對於下潛時間要求上較寬裕, 因為下潛時間包含在總計海底時間, 實際作業時下潛時間愈短, 可運用在作業上的時間就會增加, 兩者是相互牽引的, 且重點是以潛水員配合裝備能順利下潛至工作部位為要求, 若下潛速度過快使潛水員來不及平衡而必須停止下潛, 反而浪費海底時間致使工作時間縮減, 雖然下潛速率為 75 呎 / 分 460

8 美海軍空氣潛水減壓程序應用探討鐘, 在訓練時仍以安全到達計畫深度為首要, 以不超過計畫時程為安全考量研究驗證過程中於下潛階段, 偶有發生潛水員暫停無法下潛情形, 由於情緒專注力訓練環節種種心理壓力, 都將產生學員於濕艙內判斷能力的降低, 造成誤失的機率也就提高, 降低錯誤的發生最有效的方式就是重覆的訓練, 讓學員能使習慣成為自然, 不致有動作不熟的情形產生而潛水技術並非只受到判斷力自信心的影響, 身體的不確定因素往往難以預期, 看似正常狀況, 在異常氣壓的環境下將使隱藏的因子誘發出來因此, 通常預期可能產生無法正常下潛的情形眾多, 多半經潛水總監狀況處置後可順利完成訓練, 故下潛平均時間較長而在濕艙的安全訓練設備支持下, 具有通話及攝影可現場掌握與詢問, 均無不當減壓程序而肇生減壓病症之情形發生, 在此僅對研究過程中所發生的案例問題提出處置作為說明, 供相關水肺潛水訓練機構參考運用 : 1. 潛水員下潛時面鏡擠壓處置 : 潛水總監指示安全潛水員及水肺潛水員起立 ( 濕艙注水時僅至胸部位置, 故人員起立後可直接暫時呼吸艙內空氣 ), 要求安全潛水員詢問學員狀況, 該員反應右眼疼痛不適, 經詢問查證為面鏡造成之擠壓不適, 非潛水減壓病症, 經潛水總監透過安全潛水員指導學員適時以鼻子呼氣, 以減低面鏡受到外力的擠壓而造成不適, 於此深度詢問學員是否可繼續下潛, 經確認該員可繼續執行後續科目, 所有人依指示沒入水中繼續下潛 ( 狀況處置完畢後由總監下達潛水員繼續下潛指令, 濕艙控制手繼續操作下潛程序 ), 直至該員至返回水面後狀況均正常討論 : 學員於平日水深 3.8 米潛水訓練池中操作各項課程均正常, 濕艙訓練時因個人緊張, 且未曾使用水肺裝備做大深度潛水, 只顧慮到正常鼓氣, 而忽略面鏡壓迫問題由於面鏡範圍涵蓋眼鼻, 為避免此問題發生, 潛水員於下潛中可用鼻子些微呼氣即可解決此問題人員面鏡擠壓係潛水環境之物理特性所造成, 在封閉的艙間心理專注使其忽略了鼻子呼氣的動作, 藉由潛水總監正確判斷並適當處置, 仍使該組學員順利完成潛水訓練 2. 下潛時耳朵無法鼓氣平衡處置 : 潛水總監指示安全潛水員及水肺潛水員起立, 要求安全潛水員詢問學員狀況, 潛水員反應左耳無法鼓氣有疼痛感, 透過安全潛水員指導學員員在此深度再試著鼓氣, 該員透過安全潛水員向潛水總監反應狀況已改善, 於此深度詢問該員是否可繼續下潛, 經確認可繼續執行下潛動作狀況處置完畢後由總監下達潛水員繼續下潛指令, 濕艙控制手繼續操作下潛程序學員離開水深 23 呎, 下潛至水深 37 呎時 OK 手勢改為握拳, 安全潛水員立即喊停, 其餘水肺潛水員同時握拳, 同時潛水總監指示濕艙控制手停止下潛, 所有潛水員起立潛水總監指示安全潛水員及水肺潛水員起立, 要求安全潛水員詢問學員狀況, 該員反應左耳還是無法鼓氣, 透過安全潛水員指導學員在此深度再試著鼓氣, 於狀況排除後再次下潛, 下潛同時提示若相同情形仍持續發生, 則必須放棄本次潛水訓練該員完成潛水返回水面後發現流鼻血之狀況 ( 鼓氣不當造成 ), 後續經潛水醫學醫官診斷無其他異狀討論 : 該員於進入水肺訓練階段, 完成 60 呎耐壓測試時, 曾反應右耳鼓氣動作不順, 在下深速率緩慢的情形下尚能下潛至 60 呎深, 試 461

9 勞動及職業安全衛生研究季刊民國 104 年 12 月第 23 卷第 4 期第頁壓後經潛醫部主任觀察後判斷為耳膜擠壓第 1 級 ( 耳膜有部分充血 ) 經多日休息可繼續參與水肺潛水訓練持續觀察該員, 平日於 3.8 米潛水訓練池操作課目時, 發現鼓氣動作頻率過高, 必須重複衡壓動作, 鼓氣動作吃力, 通常此深度藉由 1-3 次的鼓氣即可平衡內耳壓力當進行 112 呎濕艙訓練時, 從水下攝影系統發現下潛鼓氣動作頻率過高, 必須用力鼓氣才能平衡由於水面至水下 33 呎 (10 公尺 ) 氣體體積變化量最大, 通常濕艙控制手下潛速度不會太快, 使學員有足夠的時間做衡壓的動作, 而學員因本身耳咽管結構功能問題, 使得鼓氣動作吃力, 衡壓動作無沒跟上下潛速度時, 即會發生耳膜擠壓的情形致使無法順利下潛, 該員平日為右耳鼓氣動作較為不順, 而大深度訓練時為左耳發生擠壓, 顯見該員兩邊內耳可能先天結構影響鼓氣的問題上升時潛水總監指示安全潛水員全程掌握該員狀況, 以防止上升時中耳逆向擠壓, 兩次狀況排除後順利下潛及返回水面面鏡脫除後發現因鼓氣動作用力, 造成鼻腔微血管破裂出血, 清洗後透過神經學檢查及水面 10 分鐘觀察無異狀該員鼓氣困難為個人耳咽管結構較狹窄不夠暢通, 在潛水總監及潛水軍官掌握下達適當處置, 該組潛水訓練也順利完成, 僅造成輕微鼻腔出血及輕微耳膜擠壓傷結論經驗證, 每次分組潛水執行過程, 均遵照美海軍潛水教範之潛水減壓程序執行訓練, 在安全環境及人員訓練有素的經驗上均做到安全, 完成近 60 餘組 (1 組平均 5 位 ) 的潛水試驗組, 在作業流程執行正紀錄上較以往順暢, 最重要的緊急處理程序簡化許多, 不再像過去的繁瑣程度, 在多種潛水減壓模式可選用及交互轉換下, 作業程序上更加彈性安全濕艙模擬潛水是國內最具安全性的訓練場地, 可用作軍事潛水員任務執行前之潛水適應, 完成後提升外海作業能力另可作為作業中之醫療支援, 與作業後的人員檢查, 可算是完整的作業流程及醫療保障, 這是國內任何潛水機構無法做到的安全, 也才能夠引以為傲, 確保潛水訓練與工作安全潛水技能培養與正確之安全觀念非一蹴可及, 目前行政院勞工委員會研擬之潛水職類授課分級 [13-16], 除了達到技術上的養成, 在經驗上也可獲得更深一層的累積由於水面供氣潛水所需設備成本高, 相對在工作時效及通信上具有高度的安全性, 現階軍事作業及水下工程等活動多以此模式執行, 為避免潛水意外的發生 [17], 惟有潛水前詳實計畫, 落實執行前整備, 並依檢查表逐一確認, 工作後完成保養儲放, 並針對緊急處理程序多加演練, 皆有助於降低事故發生率, 使國內潛水作業達高度品質技術, 遵循嚴謹周詳規範, 確保潛水人員作業安全誌謝本研究參與人員計林冠宏鄒輝穎醫官包佩娟救護官及醫務行政楊子弘醫官, 以及海軍水下作業大隊深海岸勤綜合作業組胡銘哲上士及水械專長班期學員之努力 ; 另感謝國軍高雄總醫院左營分院潛水醫學部之配合, 僅此敬表謝忱參考文獻 [1] Government Printing Office(US). U.S. Navy Diving Manual Revision 6. Washington; [2] 莊賢良吳立偉陳韋良周稚傑羅慶 462

10 美海軍空氣潛水減壓程序應用探討徽項正川 : 認識潛水減壓病中華職業醫學雜誌 2010;17: [3] 劉月琪劉永芳 : 潛水活動之健康危害及其處置與預防中華職業醫學雜誌 2010; 17: [4] 行政院勞工委員會異常氣壓危害預防標準條文修正說明行政院勞工委員會 ; 1992 [5] 何俊傑許硯蓀 : 異常氣壓勞動現況及減壓症流行病學調查 ( 出版品 ) 行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所 2009; [6] 財團法人中華航業人員訓練中心 [7] 高雄職業潛水人員職業工會 pixnet.net/blog [8] 職業潛水瑞豚國際海事工程 luckydolphins.pixnet.net/blog [9] NAVY EXPERIMENTAL DIVING UNIT. [10] 國軍左營總醫院檔案應用推廣網站 - 六大專題之潛水醫學 project/e/index.php?t=i [11] 國軍高雄總醫院左營分院潛水醫學部高壓氧中心全球資訊網 hbot/ [12] 吳文智李惠傑張致維張陸澎 : 異常氣壓環境作業人員接受耐壓及耐氧測試之健康評估中華職業醫學雜誌 2010;17: [13] 何俊傑黃漢勇 : 潛水作業人員分級制度及訓練課程之分析探討 ( 出版品 ) 行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所 ; 2010 [14] 陳正國周財勝 : 休閒水肺潛水教練應具備專業能力之探討大專體育 92 期 : [15] 陳正國 : 水肺潛水員教學對專業能力認知之研究國立台東體育學院 ;2007 [16] 王啟文 : 職業潛水員心理健康和個性特徵及其關係的研究山東大學 ;2007 [17] 賴朝英劉紹興牛柯琪顧天倫林燈賦 : 台灣地區水下勞工潛水作業意外事故流行病學調查中華職業醫學雜誌 1996; 03:

11 Journal of Labor, Occupational Safety and Health 23: (2015) Commentary The Introduction of U.S. Navy Air Diving Decompression Mode Application Chang-Tzo Chen Navy Underwater Operation Unit Abstract The purpose of this research is to prove the contents of the modified decompression procedure which boosts the safety of the military diving. The decompression procedure was updated from U.S. Naval Diving Manual 2008, version 6. According to the profession of the military diving and actual examples related to safety, these can be referenced by domestic vocational diving. This research was taken almost four years and the trainees of Naval Second Class Diver Course from the 83th class to the 95th class were researched targets. The researching equipment was chosen the wet decompression chamber in Diving Medical Department of Zouying Branch of Kaohsiung Armed Forces General Hospital. The chamber is the unique domestic facility for simulate deep-diving training. The Diving Medical Department offers the chamber for special diving units of military to perform training, seek advice and for other diving medical units. The verifying samples of study were 303 trainees who used SCUBA diving equipment to conduct 120 feet simulate diving training in the wet chamber. The data which was gotten from no-decompression diving procedures was analyzed. The studying result: 1. the old version was only discussed about air diving decompression which was used air. The in-water decompression on air still can be used and add another 2 decompression modes which are in-water decompression on air and oxygen, and surface decompression on oxygen. 2. The new version diving decompression procedure under controlling the environment of the wet chamber is verified to meet personnel s safety. Suggestion: in the future, we can focus on verifying surface supplied diving on helium and oxygen mixed gas to make the diving research perfect. Keywords: Abnormal Air Pressure, Air diving Decompression, Decompression Procedure, Symptom of Diving Decompression Accepted 17 January, 2015 Correspondence to: Chang-Tzo Chen, Navy Underwater Operation Unit, No.7, Ln 29, Fuxing St., Nanzi Dist., Kaohsing City 81146, Taiwan(R.O.C), address:[email protected] 464

人為疏失人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害

人為疏失人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害人為因素與飛航安全人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495