成大_安寧居家 [相容模式]

Size: px

Start display at page:

Download "成大_安寧居家 [相容模式]"

各昱塔伊
9 years ago
Views:

1 安寧居家療護經驗分享報告人 : 邱智鈴護理長國立成功大學醫學院附設醫院 2016 年 12 月 27 日

2 安寧居家照護之本質一二三安寧緩和醫療之延續病人和家屬在家中接受安寧團隊專業人員照顧, 達到以病人為中心之連續性照顧使末期病人同時享有家庭溫情與醫療照顧減少住院醫療資源, 亦減輕家屬之負擔 2

3 安寧居家療護運作模式安寧居家療護運作模式安寧居家療護運作模式安寧居家療護運作模式 3 病人及病人及病人及病人及家屬家屬家屬家屬醫師醫師醫師醫師護理師護理師護理師護理師社工師社工師社工師社工師靈性關靈性關靈性關靈性關懷人員懷人員懷人員懷人員志工志工志工志工營養師營養師營養師營養師藥師藥師藥師藥師心理師心理師心理師心理師其他人其他人其他人其他人員團隊運作團隊運作團隊運作團隊運作團隊運作團隊運作團隊運作團隊運作

4 安寧居家療護的關鍵要素具備安寧療護專業知識技能與態度技能與態度的醫療團隊, 才能提供完善的症狀控制, 緩解病人痛苦, 使其在家度過有尊嚴及有品質的最後時光 4

5 成大醫院安寧居家護理師之人力與素質 8 位專任位專任安寧居家護理師平均臨床年資安寧年資平均年資 13 年平均 9 年皆完成安寧療護甲類皆完成安寧療護甲類 80 小時小時之訓練 7 位取得安寧緩和護理師證照安寧療護臨床教師共 6 位 5

6 安寧居家療護收案對象 (1) 符合安寧緩和醫療條例得接受安寧緩和醫療照護之末期病人 ( 必要條件 ) 1. 癌症末期病人 2. 末期運動神經元病人 (ALS) ( 健保署 ) 6

7 安寧居家療護收案對象 (2) 3. 老年期及初老期器質性精神病態 4. 其他腦變質 5. 心臟衰竭 6. 慢性氣道阻塞 7. 肺部其他疾病 8. 慢性肝病及肝硬化 9. 急性腎衰竭 10. 慢性腎衰竭八大非癌症末期病人 7

8 安寧居家病人收案來源安寧居家病人收案來源安寧居家病人收案來源安寧居家病人收案來源 8 安寧安寧安寧安寧居家居家居家居家住院住院住院住院病人病人病人病人門診門診門診門診病人病人病人病人自行自行自行自行聯絡聯絡聯絡聯絡外院外院外院外院轉介轉介轉介轉介不侷限於本院病人不侷限於本院病人不侷限於本院病人不侷限於本院病人不侷限於本院病人不侷限於本院病人不侷限於本院病人不侷限於本院病人

9 安寧居家服務範圍 9

10 安寧居家服務時間週一至週日, 全年無休提供 24 小時電話諮詢夜間若評估病人有需要仍提供服務 10

11 制定安寧居家相關作業標準安寧居家門診照會標準作業流程安寧居家住院照會標準作業照會標準作業流程安寧居家病人再住院標準作業流程 11

12 安寧居家門診照會流程 12

13 安寧居家門診照會單 13

14 安寧居家住院照會流程 (1) 14

15 安寧居家住院照會流程 (2) 15

16 安寧居家療護服務內容服務項目及內容一環境評估及簡便改造一環境評估及簡便改裝方法 ( 請用紅筆圈選適用個案的措施 ) 已執行日期 / 時間及說明未執行理由簽名 1. 安全措施 : 2. 有障礙環境改裝成無障礙 : 門檻階梯 ( 可加地毯等簡便方法 ) 3. 預防跌到 : 浴池防滑墊, 浴室防滑處理, 房間走道通暢屋內動線有扶手處 4. 床旁圍欄, 床邊地下放置軟墊 5. 床頭有叫人鈴 6. 將病床搬至樓下, 或病人最容易走到的房間 7. 熱水瓶剪刀剪刀玻璃器皿等危險物品搬離病人床邊 8. 其他 : 因病人骨盆腔骨轉移, 以建議家屬買一把高椅子給病人坐, 以防骨折 9. 舒適措施 : 10. 安排及教導家屬搬運病人方式 11. 安排洗頭洗澡洗澡如廁設備及方式 12. 若病人有骨轉移, 在浴室置放有靠背防水之塑膠椅淋浴避免彎腰及坐入浴盆內 13. 安排掛點滴掛灌食袋掛灌食袋掛蓄尿袋之設備掛蓄尿袋之設備 14. 協助購置 / 租借 : 助步器病床病床氣墊氣墊便盆椅便盆椅輪椅輪椅抽痰機抽痰機超音波噴霧器翻身擺位枕頭翻身擺位枕頭便盆便盆尿壺尿壺會陰沖洗壺會陰沖洗壺床上洗頭用具等 ( 6 ) 協助設置空氣流通去除臭味之裝備或用品 ( 7) 其他 : 臥室及浴室加地毯改裝門檻浴盆加止滑墊地上舖棉被已購按鈴以衣架代替租用便盆椅有兩台電扇只有兩間房床旁無危險物 16 陳 00

17 二基本身體照顧二基本身體照顧 ( 請用紅筆圈選適用個案的措施 ) 1. 身體清潔 : 洗頭洗澡洗澡會陰沖洗會陰沖洗導尿管護理導尿管護理口腔護理 2. 教導家屬作 : 洗頭洗澡洗澡會陰沖洗會陰沖洗導尿管護理導尿管護理口腔護理 3. 舒適護理 : 翻身擺位擺位移位移位抱病人上下床及輪椅, 按摩皮膚護理皮膚護理被動運動穿脫衣服穿脫衣服冷熱敷 4. 教導家屬作 : 翻身擺位擺位移位移位抱病人上下床及輪椅, 按摩皮膚護理被動運動被動運動穿脫衣服穿脫衣服冷熱敷 5. 身體治療 : 灌食抽痰抽痰超音波 0.45% 生理食鹽水蒸氣吸入換尿袋換尿袋換點滴瓶換尿布換尿布排痰 6. 教導家屬作 : 灌食抽痰抽痰超音波 0.45% 生理食鹽水蒸氣吸入換尿袋換尿袋換點滴瓶換尿布換尿布排痰 7. 其他 :_ 病人有人工肛門造廔, 已於 1/17 教會家屬如何照顧 _ 1/9 洗頭擦澡, 並教導家屬 1/12Foley care Oral care 並教導家屬 1/15 家屬回復示教 1/17 租用超音波噴霧機, 已教會家屬陳 00 三身體檢查及評估三身體檢查及評估 : ~ 頭頸部檢查及評估, 發現 : 有 SVC syndrom 2. 胸腔肺檢查及評估, 發現 : 痰濃不易咳出 _ 3. 腹部檢查及評估, 發現 : 腹水及腸阻塞 4. 背部檢查及評估, 發現 : 頸背有蜘蛛痣 5. 四肢檢查及評估, 發現 : 下肢 pitting edeam 會陰部檢查及評估, 發現 : 睪丸水腫意識狀態評估, 發現 :Dilirum 8. 其他 :1/17 已出現瀕死躁動現象陳 00 17

18 四症狀評估及療護方法症狀評估及療護方法藥物指導藥物指導四症狀評估及療護方法症狀評估及療護方法藥物指導 1. 疼痛 :_q2h 疼痛評估,MST 30mg q12h_ 2. 噁心 / 嘔吐 :_Coffee Brown 嘔吐物,Haldol 給予 _ 3. 呼吸困難 :_Resp. 36/min, Dexa 及小電扇 _ 4. 便祕 / 腹瀉 :_Dulcolax 2# Supp. qd_ 5. 腹脹 / 腹水 / 腸阻塞 :_ 部份腸阻塞 _ 6. 水腫 / 脫水 :_ 下肢 pitting edema, lasix 40mg qd_ 7. 失眠 / 睡眠障礙 :_Rohypnol 1# H5 後睡眠約 8 小時 _ 8. 意識混淆 / 譫妄 :Delirium, Haldol 給予,1/12 抽血 Amonia 正常 9. 倦怠 : 10. 食慾障礙 :_ 進食量約 200cc/day_ 11. 口臭 / 口乾 / 口腔潰瘍 :_ 已教導家屬作 oral care qid_ 12. 傷口 / 惡性潰瘍 :_ 無 13. 脊髓神經壓迫 : 無 14. 電解質不平衡 :_1/9,1/12 抽血 Na+ 123, 118, 已增加喝鹽水 15. 出血 :_upper G-I bleeding_ 16. 體溫障礙 / 發燒 :_BT 較低,1/17 時吞嚥困難 :_ 不肯進食 _ 18. 頭暈 : 無 19. 焦慮 / 憂鬱 / 麻木不仁 :_1/17 瀕死躁動 _ 20. 憤怒 :_ 無 21. 其他 :_ 因 Na+ 太低, 建議用 IV 補充, 家屬拒絕 _ 教導家屬填寫評估表教導家屬作想像治療教家屬作指診記錄 I/O qw 抽血驗 Amonia 記 I/O qw 抽血驗 e- 觀察嘔吐物及大便顏色保暖, 照燈備用 Dormicum 陳 00 18

19 五心理療護五心理療護 : ~ 心理需要之評估 ( 詳細資料見表格八 ) 2. 傾聽及陪伴病人, 使病人感覺被瞭解, 被接受 3. 協助病人與家屬之溝通 4. 協助處理未了心願 5. 協助安排後事 6. 引導病人作鬆弛治療鬆弛治療 7. 引導病人作想像治療想像治療 8. 引導病人作音樂治療音樂治療 9. 引導病人作遊戲治療遊戲治療 10. 引導病人作芳香治療芳香治療 11. 引導病人作藝術治療藝術治療建議美國的次子儘速趕回給予放鬆音樂帶及佛經用在淋巴水腫陳引導病人作寵物治療寵物治療 13. 病情認知之評估及處理 : 病人曾問過長女他的病會否好, 已教導長女處理方法 14. 其他 :_ 教導家屬 delirium 之處理方法 _ 六靈性療護六靈性療護 1. 引導病人作緬懷治療緬懷治療 2. 引導病人作意義治療意義治療 3. 宗教諮詢 4. 其他 :_ 因病人信佛教, 長子信基督教, 長子不易接受找師父, 已勸告尊重病人 _ 已引介師父作家訪病人因 delirium 無法作病人已 delirium 無法作 19

20 七病人社會層面及家屬的療護 ~1.17 七病人社會層面及家屬的療護 1. 經濟問題評估及轉介 2. 家中其他需要照顧者 ( 如小孩老人 ) 之安排及轉介 3. 協助家屬與醫院學校 ( 若病人為學生 ) 工作場所 ( 若病人仍在工作 ) 之間的聯繫及協調 4. 家屬身體症狀的評估及諮詢 5. 家屬情緒問題之諮詢 6. 家屬與病人之間溝通問題之輔導 7. 家屬與家屬之間意見不同時之溝通橋樑 8. 家屬各種問題之回答 9. 傾聽及陪伴家屬, 使其感到被瞭解, 被接受 10. 家屬之喘息服務喘息服務安排, 以使身心暫獲休息 11. 其他 :_ 病妻一直以為病人會好, 直到 1/17 才知已臨終 _ 病妻轉介心臟科醫師教導長女作疼痛評估長子與病妻因宗教不同而爭執不需要不需要不需要陳 00 八瀕死症狀評估瀕死症狀評估死亡準備及遺體護理死亡準備及遺體護理八瀕死症狀評估瀕死症狀評估死亡準備及遺體護理死亡準備及遺體護理 1. 為病人作瀕死症狀評估 2. 教導家屬作瀕死症狀評估 3. 死亡準備 ( 見表格十四 ) 4. 為病人作遺體護理遺體護理 5. 教導家屬作遺體護理遺體護理 6. 準備遺體護理所有器材, 放置家中適當地方 7. 其他 :_ 於 1/17 勸告將在美國的次子召回, 可惜未能趕到送終已出現 5 項症狀陳 00 20

21 九喪葬準備九喪葬準備 1. 協助死亡診斷書之取得 2. 協助遺體之運送安排 3. 協助宗教禮儀之安排 4. 喪葬事宜之諮詢 5. 作為家屬溝通協調之橋樑 6. 其他 : 病妻希望用佛教儀式, 長子希望用基督教儀式 _ 已聯絡衛生所醫師已聯絡殯儀館已聯絡師父給往生手冊往生手冊並說明在長子與病妻中作協調陳 00 21

22 成大醫院安寧居家服務量 102 年 -105 年 ( 月 ) 收案人數總訪視人次年 103 年 104 年 105 年 (1-11 月 ) 22

23 成大醫院安寧居家病人平均照護天數年 103 年 104 年 105 年 (1-11 月 ) 年 103 年 104 年 105 年 (1-11 月 ) 23

24 安寧居家病人臨終場所 60% 50% 43% 53% 48.33% 48.33% 49.32% 48.30% 39.39% 53.03% 40% 30% 醫院在宅機構 20% 10% 3.00% 3.30% 2.38% 7.58% 0% 102 年 103 年 104 年 105 年 (1-11 月 ) 24

25 監善終準備護理措施執行率監測指標安寧居家療護品質監測安寧居家病人跌倒發生率安寧居家病人壓瘡發生率安寧居家病人 14 天再入院率善終準備護理措施執行率 25

26 居家團隊成員的準備病人出院前即掌握整體狀況, 包括症狀疾病進展疾病進展家人及病人需求等病家附近資源的了解及轉介應變能力溝通技巧喜歡與人群接觸 ~ 夠雞婆 ( 對的人 ) 團隊間彼此的支持 (Rice,2006) 26

27 醫療團隊角色的轉變醫院主人以病人為中心的照顧模式居家客人家庭角色動力社區資源社區資源溝通等的不同 27

28 有品質的居家照顧可降低再住院率前瞻性的醫療照護模式, 而非被動式的處理現存的問題隨時可聯繫諮詢的醫療管道有品質的症狀控制技能能答覆病人及家屬之需求靈活運用相關醫療社區資源跨專業的醫療討論及諮詢

29 提供高品質的居家末期病人照顧將可創造三贏的局面醫療院所主管機關病人及家屬 29

老人憂鬱症的認識與老人自殺問題

老人憂鬱症的認識與老人自殺問題 18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9