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1 单病种临床用血评价 山东省千佛山医院输血科 山东省输血质量控制中心 刘小信

2 概念简介用血评价信息系统

3 单病种用血评价制度 关于进一步加强血液管理工作的意见 国卫医发 号建立以单病种为基础的临床用血评价制度 2016 年国家卫生计生工作要点 国卫办发 号建立以单病种为主的临床用血考核评价制度

4 单病种 单病种是指没有并发症, 单一的疾病. 常见的有 : 非化脓性的阑尾炎, 胆囊炎, 胆结石, 剖腹产等 单病种在诊断 治疗 专柜方面具有共性, 可用来进行院内和院间质量管理评价

5 急性心肌梗死 第一批单病种 (2009) 急性心力衰竭 社区获得性肺炎 CAP- 住院 成人 脑梗死 STK 髋关节置换术 膝关节置换术 冠状动脉旁路移植术 CABG

6 心脏大血管外科 5 个病种 (2009 年 ) 第一诊断为房间隔缺损 ( 继发孔型 )(ICD-10:Q21.102) 行房间隔缺损直视修补术 (ICD-9-CM-3:35.51/35.61/ 35.71) 第一诊断为室间隔缺损 (ICD-10:Q21.0) 行室间隔缺损直视修补术 (ICD-9-CM-3:35.53/35.62/ 35.72) 第一诊断为动脉导管未闭 (ICD-10:Q25.0) 行动脉导管介入封堵术 (ICD-9-CM-3: ) 第一诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病 (ICD-10:I25.1) 行冠状动脉旁路移植术 (ICD-9-CM-3:36.1) 第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣病变 (ICD-10.. I05) 行二尖瓣人工机械瓣置换术 (ICD-9-CM )

7 24 个病种临床路径名单 (2016 年 ) 1. 阿尔茨海默病 2. 重症帕金森病 3. 鼻咽癌 4. 分化型甲状腺癌 5. 睾丸癌 6. 喉癌 7. 下咽癌 8. 多部位骨折 9. 眼眶爆裂性骨折 10. 进行性结构性脊柱侧凸 11. 非 ST 段抬高型急性冠脉综合征介入治疗 12. 高血压脑出血外科治疗 13. 风湿性二尖瓣狭窄 14. 严重类风湿 15. 抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎 16. 急性骨髓炎 17. 新生儿败血症 18. 四氢生物蝶呤缺乏症 19. 儿童先天性动脉导管未闭临床路径 20. 儿童先天性肺动脉瓣狭窄临床路径 21. 法洛四联症 22. 失代偿肝硬化 23. 肺动脉高压 24. 肺血栓栓塞症

8 临床路径 临床路径 (Clinical pathway) 是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序, 是一个有关临床治疗的综合模式, 以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法, 最终起到规范医疗行为, 减少变异, 降低成本, 提高质量的作用 相对于指南来说, 其内容更简洁, 易读 适用于多学科多部门具体操作, 是针对特定疾病的诊疗流程 注重治疗过程中各专科间的协同性 注重治疗的结果 注重时间性

9 单病种和临床路径 卫办医政发 号 各省 自治区 直辖市卫生厅局, 新疆生产建设兵团卫生局 : 为规范临床诊疗行为, 提高医疗质量和保证医疗安全, 我部组织有关专家研究制定了房间隔缺损等心脏大血管外科 5 个病种的临床路径 现印发给你们, 请 分类方式和治疗方式

10 DRGs DRGs(Diagnosis Related Groups)( 疾病 ) 诊断相关分类 根据病人的年龄 性别 住院天数 临床诊断 病症 手术 疾病严重程度, 合并症与并发症及转归等因素把病人分入 个诊断相关组 DRGs 是世界公认的比较先进的支付方式之一

11 单病种与 DRGs 相同点 : 都以疾病诊断以及 ICD 编码为基础. 不同点 : DRGs 组仅有几百个, 可以覆盖所有病种 ; 而病种数有近万个,;DRGs 比单病种更为科学 合理

12 ICD 编码 国际疾病分类 (internationalclassificationofdiseases,icd), 是 WHO 制定的国际统一的疾病分类方法, 后改名 疾病和有关健康问题的国际统计分类 病名编码 疾病和有关健康问题的国际统计分类 ICD-10 手术与操作编码 国际疾病分类手术与操作 ICD-9-CM-3

13 医疗技术临床应用管理办法医疗技术临床应用管理办法 2009 手术分级 根据风险性和难易程度不同, 手术分为四级 : 一级手术是指风险较低 过程简单 技术难度低的普通手术 ; 二级手术是指有一定风险 过程复杂程度一般 有一定技术难度的手术 ; 三级手术是指风险较高 过程较复杂 难度较大的手术 ; 四级手术是指风险高 过程复杂 难度大的重大手术

14 概念简介用血评价信息系统

15 临床输血管理目标 安全 合理 科学 有效

16 法律法规 山东省医院临床输血管理规程 (2011) 三级综合医院评审标准实施细则 (2011) 医疗机构临床用血管理办法 (2012 年 )

17 用血评价 指标 标准

18 日常统计学评价 医院运行基本监测指标 住院患者医疗质量与安全监测指标 单病种质量指标 重症医学质量监测指标 合理用药监测指标 医院感染控制质量监测指标 临床检验医疗质量控制指标 麻醉专业医疗质量控制指标 急诊专业医疗质量控制指标 病理专业医疗质量控制指标

19 临床输血医疗质量控制指标 指标手术人次数增长率出院人次增长率用血总量增长率用血患者比率手术台均用血量出院人均用血量手术级均用血量输血人均用血量单病种用血量 DRGs 组均用血量自体输血率用血平均检验指标不合理用血比率

20 用血总量 确定用血关键科室 用血总量前十名的科室是需要重点监控的科室

21 自体输血率 三级综合医院 25% 二级综合医院 10% 自体血 : 自体全血 ( 术前自体血储存和术中血液稀释 ) 自体红细胞 ( 血液回收 单采红细胞 ) 自体血浆 ( 机器单采 ) 自体血小板 ( 机器单采 ) 自体输血率 ( 量 ) 自体输血率 ( 例 ) 术中自体血输注率 符合自体输血适应证的手术患者自体血输注量占输血总量的比率 符合自体输血适应证的手术患者采用自体输血人数占输血总人数的比率 麻醉中, 接受 400ml 及以上自体血 ( 包括自体全血及自体血红细胞 ) 输注患者数占同期接受 400ml 及以上输血治疗的患者总数的比例 术中自体血输注量 / 术中输血总量 100% 自体输血手术患者人数 / 输血总人数 100%

22 手术台均和出院人均用血量逐年下降

23 用血量增长率远低于手术人次 出院人次增长率

24 单病种用血统计 ( 国家卫计委 2015 年 12 月全国临床用血核查 ) 全子宫切除术 50 例 二尖瓣手术 ( 三尖瓣成形术 )50 例 出院日期 手术名称 住院号 姓名 科室 全子宫切除术 妇科田凤梅 1 组 经阴道全子宫切除术 妇科邢玉芬 1 组 经阴道全子宫切除术 妇科吴鸣菊 2 组 全子宫切除术 产科钱春英 2 组 全子宫切除术 妇科朱玉民 3 组 全子宫切除术 妇科于荣民 3 组 围手术期出血量 ( 术中出血 + 术后引流 ) 红细胞 (u ) 血浆 (ml ) 入院出院后第前最血小冷沉一次后一板淀血红次血 ( 袋 ( 袋蛋白红蛋 ) ) 测定白测值定值 术前自体储血 (m l) 急性等容血液稀释 (m l) 术中自体血回收 (m l) 术后自体血回收 (m l) 术中应用氨甲环酸否, 是, 剂量 (mg/kg ), 不详 围术期应用铁剂等治疗贫血 ( 否, 是,1 静脉,2 口服 ) 输血前 1 小时内是否进行血红蛋白测定 700ml 否否 1 50ml 否否 50ml 否否 1000ml 否否 1 100ml 否 1 30ml 否 1

25 单病种用血量 平均用血量序号主要诊断用血量数量 (u) 1 慢加急性肝衰竭 (K72.000) 多器官功能障碍综合征 (MODS)(R65.301) 重度再生障碍性贫血 (D61.905) 主动脉夹层 (I71.000) 骨髓纤维化 ( 伴髓样化生 )(D47.101) 急性髓系白血病 (C92.000) 心脏瓣膜病 (I38.x01) 再生障碍性贫血 (D61.900) 骨髓增生异常综合征 (D46.900) 风湿性心脏病 (I09.900) 消化道出血 (K92.210) 先天性心脏病 (Q24.900) 急性上消化道出血 (K92.207) 上消化道出血 (K92.208) 急性淋巴细胞白血病 (C91.000) 双膝骨关节炎 (M13.900B) 胃恶性肿瘤 (C16.900) 慢性肾脏病 5 期 ( 尿毒症期 )(N18.001) 冠状动脉粥样硬化性心脏病 (I25.103) 慢性肾脏病 5 期 (N18.001)

26 DRGs( 疾病诊断相关分组 )

27 医院之间合理用血评价 通过病案首页增加用血类型 数量, 统计单病种 DRGs 分组用血量等进行院间评价 医疗机构 ( 组织机构代码 :) 医疗付费方式 : 山东省住院病案首页 ( 待定版 ) 健康卡号 : 第次住院病案号 : 姓名性别 1. 男 2. 女出生日期年月日年龄国籍 ( 年龄不足 1 周岁的 ) 年龄月新生儿天新生儿出生体重克新生儿入院体重克出生地省 ( 区 市 ) 市县籍贯省 ( 区 市 ) 市民族身份证号职业婚姻 1. 未婚 2. 已婚 3. 丧偶 4. 离婚 9. 其他现住址省 ( 区 市 ) 市县电话邮编户口地址 ( 区 市 ) 市县邮编工作单位及地址单位电话邮编联系人姓名关系地址电话入院途径 1. 急诊 2. 门诊 3. 其他医疗机构转入 9. 其他入院时情况 1. 危 2. 急 3. 一般入院时间年月日时入院科别病房转科科别出院时间年月日时出院科别病房实际住院天门 ( 急 ) 诊诊断疾病编码入院出院是否医是否手术是否合出院诊断疾病编码病情情况院感染并发症并症主要诊断 : 其他诊断 : 入院病情 :1. 有,2. 临床未确定,3. 情况不明,4. 无出院情况 :1. 治愈,2. 好转,3. 未愈,4. 死亡,9. 其他损伤 中毒的外部原因疾病编码病理诊断 : 疾病编码 ( 肿瘤形态学编码 ) 病理号药物过敏 1. 无 2. 有, 过敏药物 : 死亡患者尸检 1. 是 2. 否血型 1.A 2.B 3.O 4.AB 5. 不详 6. 未查 Rh 1. 阴 2. 阳 3. 不详 4. 未查输血 1. 无 2. 有输血反应 1. 无 2. 有输血品种 1. 红细胞 u 2. 血小板治疗量 3. 血浆 ml 4. 全血 ml 5. 冷沉淀单位 6 贮存式自体输血 ml 7. 其他 ml 科主任诊疗组长主任 ( 副主任 ) 医师主治医师住院医师

28 概念简介用血评价信息系统

29 医院信息系统 HIS(Hospital Information System) 医院信息系统 LIS(Laboratory Information System) 实验室信息系统 BIS(Boodtransfusion Information System) 输血信息系统

30 概念 医院输血信息系统是为保证输血质量和输血安全, 对血液质量和输血全过程进行管理的计算机程序

31 功能模块

32 输血信息系统的作用

33 统计查询 支持各种查询 统计功能, 并能够以表格和图形等形式导出 工作量统计 : 支持血液入 出库信息 不同科室和医师用血量 自体血 成分血和检验项目的工作量和费用等的统计功能 ; 支持打印日报 月报 年报及上级所需报表等 出院人数或人次统计 : 支持出院人数或人次的统计或数据提取 输血患者人数或人次统计 : 支持根据姓名 身份证号 住院号 出院时间和输血申请单条形码等用血信息进行输血患者的出院人数或人次的统计 手术人次数统计 : 支持根据手术级别 单病种等进行各类手术人次数的统计或数据提取 临床用血总量统计 : 支持根据门诊 / 住院 内科 / 外科 手术 / 非手术 不同科室 不同医师 不同血液类型 不同检验指标 不同输血性质 不同手术级别和不同单病种进行临床用血总量的统计

34 用血评价指标 支持按照预设规则计算各种用血评价指标, 并具备对各种指标进行表格 图形等形式的查询 保存 输出 打印等功能, 至少包括 : 平均用血量 : 根据出院人数或人次 手术人次数 不同级别手术人次数 输血人数或人次 不同检验指标输血人数或人次和单病种数量等计算平均用血量, 并提供趋势图 率的计算 : 支持临床用血总量 出院人数或人次 手术人次数 出院人数或人次平均用血量 手术人次数平均用血量 不同级别手术人次数平均用血量 单病种平均用血量等指标增长率的计算, 支持计算输血患者的比率, 大量用血的比率, 实际用血量和申请用血量的比率, 不合理用血的比率, 以及申请单合格率, 成分输血率 自体输血率等

35 体会 单病种 (DRGs) 用血量是最好的用血评价指标 临床用血管理要依靠输血信息系统 (BIS) 输血管理应瞄准整个血液采供用各环节问题

36

耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻

耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻 2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009

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