国家卫生计生委病种质量控制与评价项目介绍

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1 基于过程评价的特定 ( 单 ) 病种质量控制模型及其应用 上海交通大学中国医院发展研究院上海医学创新发展基金会华据医疗评估信息技术 ( 北京 ) 有限公司

2 概要 医疗系统存在有大量潜在非故意的质量缺陷 医护人员可以预防个人的质量缺陷, 但无法纠正系统流程存在的质量缺陷 以发现和控制 系统的质量缺陷 为目的的监测和评价技术研究, 是国际上医疗质量管理的热点问题 我国医院管理水平与发达国家相比有较大的差距, 没有 系统质量修正能力 正是医院管理的公共 瓶颈

3 医疗机构内部的运行与管理 运行过程 (Process) 运行结果 (Outcome) 医院管理核心要素 医疗质量 费用控制人力和资产效率科研教学 患者和员工满意度 特定 ( 单 ) 病种质量控制与评价模型 DRGs 模型 满意度测量模型 2014/2/21 卫计委医政医管局特定 ( 单 ) 病种质量控制与评价项目

4 特定 ( 单 ) 病种质量管理的基本定义 4 20 世纪 60 年代, 美国学者 Donabedian 提出应根据特定 ( 单 ) 病种的基本结构, 实施过程以 及医疗效果三方面对医疗质量进行评估 其中, 最重要的是疾病的诊断是否及时 准确, 治疗是否迅速 有效和安全, 治疗方式的选择是否合理 经济, 成本是否得到良好的控制 经过近五十年的研究和实践, 特定 ( 单 ) 病种质量控制已经发展成为国际公认的, 有效提高医疗质量的管理工具之一, 与 DRGs 模型 ( 产能和效率 ) 满意度测量模型 ( 员工和患者体 验 ) 并称为三大医疗管理评价工具 定义 : 对特定 ( 单 ) 病种的医疗服务过程 (process) 和诊疗结果 (outcome), 建立多个维度 ( 空间 ) 的观测点, 精确测量出关键诊疗事件的规范化践行程度, 并通过数学方法, 形成模型化应用工具, 以期在应用中反映出医疗服务结构 (structure) 中的问题, 并逐步加以 改进, 有效提升医院质量管理的精细化程度 卫计委医政医管局特定 ( 单 ) 病种质量控制与评价项目

5 特定 ( 单 ) 病种质控在国际上的应用 5 特定 ( 单 ) 病种质量管理是与循证医学 临床实践联系最为紧密的医疗管理方 法之一 美国 JC( 美国医疗机构认证联合委员会 ) 和英国 NICE( 英国国家卫生与保健评 价研究院 ) 均独立开发和推行了以特定 ( 单 ) 病种为单元的质量评价方法, 这 些方法正在被越来越多的医院应用于管理实践 并且, 进一步在国家层面, 建立了按病种 按专业的质量排名制度, 并进一步 通过与医疗保险支付制度 技术准入制度的衔接, 有效提高了循证医学研究成 果向临床实践转化的效率, 促进从医疗流程到医生行为的持续改进 (T3 转化 ) 卫计委医政医管局特定 ( 单 ) 病种质量控制与评价项目

6 特定 ( 单 ) 病种质控评价模型设计所遵循的原则 通过对诊疗过程 (P) 和诊疗结果 (O) 的关键指标进行监测和评价 ( 数学测量模型 ), 持续和动态地反映出医院管 理结构 (S) 中的问题, 促进医疗质量的持续改进 做了与否 做的对否 结果如何 过程指标结果指标 诊疗过程的监测与评价 诊疗服务的充分性 诊疗常规的依从性 服务过程的合理性 诊疗结果的监测与评价 患者预后结果 结构问题 管理结构 人员配置 服务流程 设施设备

7 评价模型的构建过程 循证医学 医学文献分析 临床实践分析 病种结构分析 应用数学评价学 综合评价方法 聚类和关联分析等 DM 方法 模糊识别方法 评价指标生成 评价算法实现 特定 ( 单 ) 病种质量评价模型 计算机科学 数据集成 抽取 转换和加载 (ETL) 采集评价指标 临床验证 规模化应用 卫计委医政医管局特定 ( 单 ) 病种质量控制与评价项目 7

8 背景 我们正在 DO 8 国家卫生计生委医政医管局确定 : 建立包括心血管专业急性冠状动脉综合征在内的 54 个重 大疾病, 作为首批纳入质量评价的特定 ( 单 ) 病种 ; 并, 委托上海交通大学中国医院发展研究院牵头, 参照英国国家卫生与保健评价研究院 (NICE) 的设计体系, 联合澳大利亚墨尔本大学附属医院 中华医学会各二级专业委员会及全国 20 多所医疗机构, 在未来 3-5 年内, 完成 54 个特定 ( 单 ) 病种诊疗过程的质量监测和 量化评价指标的设计和验证工作 同时, 综合运用临床医学 信息学 评价学的方法, 已建立了 23 个适合我国医院管理特点的特定 ( 单 ) 病种质量评价的应用模型 已在全国 105 所医院开展了按病种的数据直采和院间质量评价 ( 比较 ) 已在北京和广州 6 所医院测试和开发 单病种质量监测和管理信息系统 卫计委医政医管局特定 ( 单 ) 病种质量控制与评价项目

9 国家卫生计生委确定的首批特定 ( 单 ) 病种 心脑血管疾病肿瘤传染和感染性疾病妇产科疾病 缺血性脑卒中心力衰竭急性冠状动脉综合征经皮冠状动脉介入治房颤癫痫冠状动脉旁路移植术心脏瓣膜置换术 肝细胞癌结直肠癌乳腺癌晚期非小细胞肺癌甲状腺癌肾癌宫颈癌多发性骨髓瘤 慢性乙型肝炎慢性阻塞性肺病 ( 急性加重期 ) 重症哮喘 ( 急性发作期 ) 成人社区获得性肺炎围手术期预防感染重症医学严重感染性疾病血液病患者感染性疾病 围产期代谢综合征剖宫产异位妊娠乙肝 丙肝 梅毒 艾滋病母婴阻断 骨科疾病治疗肾科疾病治疗其他眼科疾病治疗 髋 膝关节置换术骨质疏松性骨折 慢性肾脏衰竭 老年性白内障原发性急性闭角型青光眼角膜移植术黄斑和后级变性 疼痛治疗预防静脉血栓栓塞症肠内肠外营养

10 已建立了完备的联合研究体系和合作机制 中国医院发展研究院 成立了 16 个临床专业专家组成的专家咨询委员会 澳大利亚墨尔本大学附属医院 华据医疗评估信息技术 ( 北京 ) 有限公司 应用数学 评价学 中华医学会各二级专业委员会 循证医学 华据医疗评估信息技术 ( 北京 ) 有限公司 计算机科学 全国 20 多所权威医疗机构 北京大学第一医院, 北京大学人民医院, 北京大学肿瘤医院, 北京朝阳医院, 北京天坛医院, 上海交通大学附属瑞金医院, 上海复旦大学附属中山医院, 上海复旦大学附属华山医院, 上海复旦大学附属肿瘤医院, 上海市第一妇婴医院, 广东省人民医院, 中山大学第一附属医院, 中山大学孙逸仙纪念医院, 中山大学附属眼科医院, 浙江大学第二附属医院, 四川大学华西医院, 南京东南大学附属中大医院, 中国医科大学附属第一医院, 武汉同济医科大学附属协和医院 国家卫生计生委中国医疗质量监测网 (HQMS)

11 确定了易于实施的评价指标构成方法 率类指标 : 标准差类指标 : 均值类指标 : 评价 ( 测量 ) 医务人员对关键诊疗原则的践行程度及治疗方案选择的合理性 评价 ( 测量 ) 医疗服务流程控制的稳定性和一致性 评价 ( 测量 ) 医疗服务的及时响应性, 反映医疗服务流程 医务人员设置 技术技能及设备设施配置的合理程度 卫计委医政医管局特定 ( 单 ) 病种质量控制与评价项目

12 已经确定了明确的结果呈现方式 1. 为各病种建立科学实用的量化评价方法 ; 2. 按照 S-P-O 评价过程, 量化反映医院各病种诊疗总体水平 ; 3. 建立各病种及其相关指标的评价基线 ; 4. 科学反映科室相关病种关键诊疗事件的临床处置水平 ; 成果体现 : 按病种分类的评价算法及标准函数库

13 评价算法逻辑 L(Level) 危重分级级 ( 横向比较 ) 分级评价 ( 横向 ) 不同危重等级患者同一时间比较 分组分级评价 ( 横向 ) 不同医疗组对不同危重等级 患者同一时间的处置比较 T(Time) 时间 ( 纵向比较 ) G(Group) 医疗组 ( 横向比较 ) 分组评价 ( 横向 ) 不同医疗组同一时间比较 历史数据评价 ( 纵向 ) 上述各种评价指标不同时间比较 13

14 评价算法步骤 评价结果 指标计算 计算 & 标化 综合评价 权重分析 综合评价计算 差异分析 聚类分析 统计验证 数据清洗 风险修正 样本量估算 数据标化

15 临床数据提取方案 如果各医院在数据上报过程中存在数据提取困难, 研究院可提供 单病种临床数据提取引擎 技术支持

16 临床数据提取示例

17 临床数据应用于质量监测和评价的途径

18 18 评价模型的应用之 院间质量评价 卫计委医政医管局特定 ( 单 ) 病种质量控制与评价项目 18

19 HQMS 数据上报及质量评价示意图 国家卫生和计划生育委员会医政医管局 专家组负责工作 医院评审评价项目办公室 DRGs 专家组 单病种评价专家组 单病种评价报告 HQMS 负责工作 卫生计生委医政医管局医院质量监测系统 (HQMS) 数据对接技术通道及可扩展标准接口 病案数据仓库 医院负责工作 院内数据抽取集成转换上传程序 HIS LIS PACS EMR 单病种上传内容由单病种评价专家组确定 医院管理者 卫计委医政医管局特定 ( 单 ) 病种质量控制与评价项目 19

20 15 所测试医院质量排名结果 卫计委医政医管局特定 ( 单 ) 病种质量控制与评价项目 20

21 21 评价模型的应用之 院端质量监测系统 历史质量为基准, 设定预期质量管理目标基线 ; 动态实时测量总体质量及各单项指标的质量变化 ; 设置预警机制, 提醒管理者核查医疗服务中存在的问题 设置指标预警后的个案病例追溯方法, 便于对管理目标实施精确定位 卫计委医政医管局特定 ( 单 ) 病种质量控制与评价项目

22 质量管理戴明环 (P-D-C-A) 与系统功能 Plan Check 设定目标 配置基线 Do 数据获取与标化 模型运算 配置精度 常规测量 预警 动态评价结果 预警结果 Action 个案追溯 卫计委医政医管局特定 ( 单 ) 病种质量控制与评价项目

23 医院信息化质控体系 院级领导 质控部门 多个临床科室 病种质控数据集成和质控应用平台 病种逻辑库 A 质量评价算法包 A 集成数据库 病种逻辑库 N 质量评价算法包 N HIS EMR PACS LIS NIS 卫计委医政医管局特定 ( 单 ) 病种质量控制与评价项目

24 相关科室制定质控管理指标 ( 配置基线 )

25 质控部门审核质控管理指标 ( 基线审核 )

26 质量监测与差异性分析

27 预警与阶段性监测结果呈现

28 病案追溯定位管理目标

29 项目实施及管理组织架构 院长 信息中心 构建应用平台, 运行管理维护 质控科 / 病案科 建立质量基线, 监测质量状况查找质量问题, 追溯问题原因定期质量考评, 强化临床管理 临床科室 追溯问题个案, 标化临床处置提升医疗水平, 确保医疗质量强化科室管理, 改进服务流程

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Ò Ó Ò Ó Ò Ó 宋学红 徐晓红 毕 蕙 魏丽惠 首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科 北京 北京大学第一医院妇产科 北京大学人民医院妇产科 首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科 宫颈肿瘤 子宫颈筛查 Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó ¹ º» ¼ ¹ º» ¼ Ò Ó Ò Ó Ñ Ñ Ó Ò Ó Ñ Ò Ó Ò Ó Ñ Ñ Ò Ó Ò Ó Ñ Ñ Ò Ó

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