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- 镜 滕
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1 九十八年九月出刊 季刊 Vol.14 Num.03 發行人 : 蘇志中發行所 : 仁愛醫療財團法人編輯 : 藥劑部 (04) 專題 - 認識 H1N1 新流感 潘美如藥師 2. 新藥介紹 - Aclatsa injection 董明莉藥師 3. 藥劑部花絮
2 專題 - 認識 H1N1 新流感潘美如藥師 H1N1 新流感來勢洶洶, 造成民眾恐慌, 從今年初墨西哥 美國 日本 各地相繼傳出病情, 至今, 新流感疫情及防疫工作已備受各國政府關注 各界口罩搶購 政府採購抗病毒藥物嚴陣以待 疫苗的研發及上巿蓄勢待發, 深怕 H1N1 新流感的疫情一發不可收拾 H1N1 新流感起初世界衛生組織稱之為 猪流感, 但是引起猪農與猪肉相關產業的抗議, 因為這將造成恐慌或在過度反應下對猪隻作不必要的撲殺 許多農政單位也認為沒有直接證據證明 H1N1 是直接由猪隻而來, 所以也反對稱猪流感 對不吃猪肉的猶太人和穆斯林來說, 把流感叫猪流感認為是侮辱 各國其不同偏好及看法, 相繼出現不同名稱 墨西哥流感 北美流感 甲型 H1N1 流感 人類猪 ( 型 ) 流感. 等 歐盟表示, 這種流感是由猪 禽和人類流感病毒片段組成的新病毒, 所以應該稱為 新型流感 比較中性 目前國內疾病管制局網站及相關文章多稱之為 H1N1 新流感 H1N1 新型流感傳染途徑 : H1N1 新型流感傳染途徑與季節性流感類似, 主要是透過飛沫傳染與接觸傳染, 一般成人在症狀出現前 1 天到發病後 7 天均有傳染性, 但對於病程較長之病患, 亦不能排除其發病期間繼續散播病毒 另兒童病例的可傳染期通常較成人病例為長 感染 H1N1 新型流感之症狀 : 人類感染 H1N1 新型流感症狀與季節性流感類似, 包括發燒 咳嗽 喉嚨痛 全身酸痛 頭痛 寒顫與疲勞, 有些病例出現腹瀉 嘔吐症狀 個人平時之預防措施 : 1. 遠離感染來源 : 避免前往人潮聚集 處及至醫院探訪病人 2. 注意個人衛生 : 養成勤洗手的習慣 若無法洗手時, 可以使用含酒精 (60% 以上 ) 的乾洗手液 3. 注意個人保健 : 規律運動 均衡飲食 有發燒等類似 H1N1 新型流感症狀, 應戴口罩並儘快就醫, 並應注意呼吸道衛生及咳嗽禮節 : 1. 有咳嗽等呼吸道症狀時應戴口罩, 當口罩沾到口鼻分泌物時, 應立即更換並丟進垃圾桶 2. 打噴嚏時, 應用面紙或手帕遮住口鼻, 若無面紙或手帕時, 可用衣袖代替 3. 如有呼吸道症狀, 與他人交談時, 儘可能保持 1 公尺以上距離 4. 手部接觸到呼吸道分泌物時, 要立即澈底清潔雙手 5. 生病時應在家休息, 除就醫外, 儘量避免外出 抗病毒藥 - 克流感 (Tamiflu ) 克流感的成份為 Oseltamivir phosphate 是 Oseltamivir carboxylate(oc) 的前驅物, 而 OC 是強力及選擇性的流行性感冒病毒 A 和 B 型之神經胺酸酶酵素 (neuraminidase enzymes) 抑制劑 病毒的神經胺酸酶 (neuraminidase) 是讓病毒進入未感染的細胞與幫助新形成的病毒顆粒從感染細胞釋出及更進一步散播傳染病毒的必要物 Oseltamivir carboxylate 能夠同時抑制流行性感冒病毒 A 和 B 型之神經胺酸酶 ; 所需要抑制 50% 酵素活性 (IC50) 的 OC 濃度, 僅在十億分之一莫耳濃度 (nanomolar) 的範圍 ;OC 也可抑制在體外實驗中流行性感冒病毒的感染及複製能力和抑制在體內流行性感冒病毒的複製及致病能力 克流感健保局給付標準限符合類流感病例定義, 且檢驗 A 型流感病毒抗原陽性之病患使用 應於症狀發生之 48 小時內開 1
3 始使用, 連續五天 有關類流感病例通報定義如下 ( 需同時符合下列三項條件 ): 1. 突然發病, 有發病 ( 耳溫 38 ) 及呼吸道症狀 ; 2. 具有肌肉酸痛 頭痛 極度倦怠感其中一種症狀 ; 3. 需排除單純性流鼻水 扁桃腺炎與支氣管炎 如有流感併發重症初期症狀者, 因無快篩試劑可用或快篩結果為陰性之病患, 凡符合下列危險徵兆之一者, 可向健保局申報, 由公務預算支應 呼吸急促 ( 運動中或是休息狀態時 ) 呼吸困難 發紺 ( 缺氧 ) 血痰 胸痛 意識改變 低血壓, 另兒童之危險徵兆尚包含呼吸急促或困難 缺乏意識 不容易喚醒及活動力低下 克流感治療劑量克流感必須在出現流行性感冒症狀的第一或第二天內開始進行治療 成人及 13 歲或以上青少年的口服建議劑量為 75 毫克, 每天 2 次, 為期 5 天 1 歲或以上兒童服用克流感的建議劑量為 : 體重建議劑量為期 5 天 15 kg 30mg 每天 2 次 > 15-23kg 45mg 每天 2 次 > 23-40kg 60mg 每天 2 次 > 40kg 75mg 每天 2 次對於腎功能不良的病患肌酸酐清除率 (creatinine clearance) 高於 30 毫升 / 分鐘的病患, 並不需要調整劑量 肌酸酐清除率為 毫升 / 分鐘的患者, 我們建議可以降低 Tamiflu 的用量至 75 毫克, 每天給藥一次, 為期 5 天 輕中度的肝功能障礙病患及老年人在流行性感冒的治療及預防上, 亦沒有調整劑量的必要 克流感不良反應 在臨床實中最常被報導的副作用是噁心及嘔吐, 其他比安慰劑更頻繁的副作用包括腹瀉 支氣管炎 腹痛 頭暈 頭痛 失眠 咳嗽 眩暈 疲勞. 等症狀 最近有傳出日本青少年服用克流感後自殺的事件, 在醫學上其因果關係雖未知, 但服用克流感治療其間家人及親友應給多較多的關懷, 陪伴病人渡過生病的不舒服 雖然目前還未有克流感抗藥性的報導, 但民眾對於克流感的使用, 應有正確的認知, 没有醫師處方絕不善自到藥局買藥服用, 且應遵照醫師指示服完正確療程, 服藥期間有任何不舒服, 儘快和醫師或藥師聯絡 H1N1 新流感橫掃全球下, 全民引頸期盼的疫苗, 科學家正緊鑼密鼓的研發中, 希望疫苗上巿使用後, 新流感疫情能真正獲得控制 然而, 在疫情還在蔓延的情況下, 民眾應多注意自身健康狀況, 有不舒服應尋求正確就醫管道, 不要相信偏方, 延誤就醫時機, 相信只要對 H1N1 新流感有正確的認識, 正視疫情及問題, 全民及政府做好準備, 一起來抵抗 H1N1 新流感病毒, 相信 H1N1 新流感的風暴, 將會漸漸遠離我們 參考資料 1. 疾病管制局 2. 克流感仿單 2
4 新藥介紹 - Aclatsa injection 董明莉藥師 前言 依據內政部統計, 截至 2007 年底時, 台灣地區的老年人口總數已達 2,343,092 人, 占總人口 10.21%, 亞洲地區僅次於日本及香港 眼見人口迅速老化, 平均壽命的延長, 現今工業社會中, 針對各種老年疾病的醫療, 研發新技新藥, 在先進國家已成為一重要的照護議題, 需求愈顯殷切 骨質疏鬆症 (Osteoporosis) 是一種普遍常見於老年人的骨骼疾病, 估計年齡為 歲及 80 歲以上之婦女中分別有三分之一及三分之二的人患有此疾病 且與骨質疏鬆症相關的骨折 (Fracture) 發生率在往後的 50 年內會超過兩倍 近十年來台灣流行病統計調查結果發現 :65 歲以上之台灣城市婦女,19% 已有一個以上之脊柱體壓迫性骨折 (Spine Fracture), 男性則為 12 % 依全民健保資料, 民國 85 至 89 年之間, 65 歲以上男性每年髖部骨折約為 2500 例, 女性則約為 3500 例 若依目前台灣婦女平均壽命為 78.3 歲而言, 大約三分之一的台灣婦女在一生中會發生一次脊柱體 髖部或腕部之骨折 ; 男性也約有五分之一的風險, 若校正因年齡分佈之差別, 這樣的流行率, 已與美國白人相當, 都屬於高流行率地區 骨質疏鬆症 (Osteoporosis) 所引起的的惡性循環, 因壓迫性骨折引發疼痛身體變形, 心肺功能受限, 活動力下降, 又導致更多骨質流失, 增加骨折風險, 增加致病機會, 儼然是老年人的重要殺手 髖骨骨折所帶來的影響 ( 台灣地區數據 ), 依健保紀錄, 發生髖部骨折的老人, 一年內之死亡率男性約為 22 %, 女性約為 15 % 死因則以長期臥床引發之感染為主 ( 與乳癌末期死亡率相當 ), 除了急性期平均醫療費用之外, 其後亦將耗用極大之家族人力及社會成本 近年來對骨鬆治療陸續上市了數種新藥, 其中 Zoledronic acid 屬雙磷酸鹽類 (Bisphosphonates) 的上市, 對治療骨質疏鬆症和其他因藥物引起之骨質疏鬆症 Paget 氏症 (Paget's disease) 腫瘤相關之骨溶解症 (Osteolysis) 及高血鈣 (Hypercalcemia) 便是重要選擇之一 成分及性狀 Aclatsa injection 內含有 5.330mg 的 zoledronic acid monohydrate, 相當於 5mg 的無水 zoledronic acid 的 100mL 注射液, 另含非活性成分 : 甘露醇 (mannitol) 檸檬酸鈉 (sodium citrate) Zoledronic acid monohydrate 是一種白色結晶狀粉末 分子式 : C5H10N2O7P2 H2O 化學成分 : (1-hydroxy-2-imidazol- 1-yl-phosphonoethyl) phosphonic acid monohydrate 結構式為 : 分子量 :290.1g/Mol 在 0.1N 氫氧化鈉溶液中具有高溶解度, 在水中與 0.1N 鹽酸中的溶解度較低, 且幾乎不溶於有機溶劑中,0.7% zoledronic acid 溶液在水中的酸鹼值大約為 2 含有 5.330mg 的 zoledronic acid monohydrate, 相當於 5mg 的無水 zoledronic acid 藥理分類 : 3
5 影響骨質代謝的藥物 ( Agents Affecting Bone Metabolism ) 藥理作用與機轉 雙磷酸鹽類 (Bisphosphonates) 結構如上圖, 其中結構式的 PCP 機團是其生物活性來源, 與氫氧磷灰石 (Hydroxyapatite) 鍵結之必要基團, 對骨骼具有強烈親和力, 可增強其與氫氧磷灰石的結合 Etidronate 是第一個臨床上被使用的雙磷酸鹽類藥物, 而此次介紹 Aclatsa injection(zoledronic acid) 是新一代的雙磷酸鹽類藥物, 效力更勝 Etidronate 之 倍以上 雙磷酸鹽類藥物主要作用機制是蝕骨細胞骨質再吸收作用的抑制劑 因為對礦質化骨骼具有高親和性, 所以選擇性作用在骨骼 藉由作用在蝕骨細胞 (Osteoclast), 包括抑制蝕骨細胞吸著於骨骼表面, 抑制骨骼表面之蝕骨細胞活性, 降低蝕骨細胞之壽命, 及改變骨骼或骨礦物質來降低骨溶解率 就生化角度,Zoledronic acid 以靜脈給藥方式可快速分佈至骨骼中, 在蝕骨細胞中的主要分子標的為酵素的焦磷酸酯合成酶 (farnesyl pyrophosphate syntease) 與 FPP 合成酶結合, 抑制 FPP 合成酶活性, 進而抑制蝕骨細胞活性 Zoledronic acid 之相對長作用周期, 使得其與骨鈣質具高結合率 藥物動力學 Zoledronic acid 屬高極性化合物, 口服吸收差, 生體可用率極低 ; 故以靜脈輸注方式給藥 目前尚無停經後骨質疏鬆症患者及骨佩吉特氏病患者的藥動學資料 分佈 : 在輸注後 24 小時, 由輸注結束時的最高濃度遽降 Zoledronic acid 排除末期的時間會延長, 輸注後第 2-28 天的血中濃度極低, 末期排除半衰期為 146 小時 Zoledronic acid 的血漿濃度 - 時間曲線下面積 (AUC 0-24h ) 的劑量比例為 2-16mg 在三個週期中所測得的 zoledronic acid 累積量 低, 第 2 週期和第 3 週期對第 1 週期的平均 AUC 0-24h 比分別為 及 體外試驗顯示,zoledronic acid 對人體血液細胞的親和性低 在體外試驗中,zoledronic acid 在人體血漿中與蛋白質結合的平均值範圍從 200ng/mL 的 28% 至 50ng/mL 的 53% 代謝 :Zoledronic acid 無法在試管試驗內抑制人類 P450 酵素 Zoledronic acid 在體內試驗中不會歷經生物轉化 雙磷酸鹽類藥物不經由肝臟代謝, 可能與其本身之低度親脂性有關 在研究中, 顯示藥物是經由腎臟完整排除 且在尿液中是以原形藥排出, 代表 zoledronic acid 並未被代謝掉 分泌 : 實驗顯示投藥後藥物可能與骨骼相結合, 而緩慢地釋回, 進入全身循環內, 呈現長時間的低血中濃度現象 初投藥, 藥物的腎清除率不受劑量的影響, 但取決於病患的肌酸酐清除率 另外研究中, 觀察到將輸注時間由 5 分鐘增加至 15 分鐘, 會使 zoledronic acid 濃度在輸注結束時降低 34% 適應症 停經後婦女的骨質疏鬆症, 骨佩吉特氏病 (Paget's disease of bone) 不良反應 急性期反應 : 在 Aclasta 輸注後出現的急性期反應徵象與症狀包括發燒 (18%) 肌肉疼痛 (9%) 類流感症狀 (8%) 頭痛 (7%) 及關節痛 (7%) 其中多數的症狀發生在投藥後的前 3 天內, 而且通常會在症狀出現後的 3 天內緩解, 但也可能會持續 7-14 天 在使用 Aclasta 之後, 其血清鈣濃度有明顯的降低 ( 低於 7.5mg/dL) 未出現有低血鈣症症狀的病例 過量 : 截至目前對於 zoledronic acid 治療中的急性藥物過量的臨床經驗有限 劑量過高可能會造成臨床上明顯的腎功能 4
6 不全 低血鈣症 低磷酸鹽血症及低血鎂症 注意事項 具有相同活性成分的藥品 :Aclasta 與 Zometa 所含的活性成分相同, 接受 Zometa 治療的病患, 不應再接受 Aclasta 治療 低血鈣症與礦物質代謝 : 使用 Aclasta 之後, 可能有發生低血鈣症的風險 故使用 Aclasta 治療之前, 必須先治療已存在的低血鈣症及礦物質代謝障礙 ( 如副甲狀腺機能不足 甲狀腺手術 副甲狀腺手術 ; 吸收不良症候群 小腸切除 ) 病患應對低鈣血症的症狀, 以及補充鈣與維生素 D 對於維持血清鈣濃度的重要性確實認知 腎功能不全 :Aclasta 的排除是經由腎臟, 單一劑量不應超過 5mg, 輸注時間不得少於 15 分鐘 由於目前臨床經驗尚不足, 故嚴重腎功能不全患者 ( 肌酸酐清除率 <35mL/ 分鐘 ) 不建議使用 Aclasta 使用利尿劑的病患, 在使用 Aclasta 之前應適度地補充水分 Aclasta 與其他具腎毒性的藥物一起使用時, 應小心謹慎 對先前已有腎功能降低或具有更多危險因子 ( 接受化學治療者 併用腎毒性藥物 嚴重脫水等 ) 的病患, 有使用 zoledronic acid 之後出現腎功能不全的報告 在每次 Aclasta 投藥, 應監測血清肌酸酐值 血清肌酸酐值可能短暫地增加的情形 顎骨壞死 : 使用雙磷酸鹽類藥物 ( 包括 zoledronic acid) 治療的病患曾有顎骨壞死 (ONJ) 的報告 在開始 Aclasta 治療前, 應進行例行的口腔檢查 對於具有危險因子 ( 如癌症 化學治療 皮質類固醇 口腔衛生不良 ) 病史的病患, 應考慮先進行適當的預防性牙齒檢查 伴隨危險因子的病患在接受治療期間, 應盡量避免侵入性牙科治療 臨床上治療計畫應進行風險評估後所作的臨床判斷來執行 懷孕 : 懷孕期間不應使用 Aclasta 會分泌至人體的乳汁中, 而且 Aclasta 會長期和骨骼結合, 故餵哺母乳的婦女不應使用 Aclasta 肌肉骨骼疼痛 : 使用 bisphosphonates 類藥物 ( 包括 Aclasta) 的病患, 曾出現少見的報告為嚴重和偶而相當嚴重的骨痛 關節痛及 ( 或 ) 肌肉疼痛 在開始使用此藥物之後, 症狀開始出現的時間各不相同, 從一天到數月不等 若出現嚴重的症狀, 則考慮先暫停 Aclasta 治療, 多數病患在停藥之後症狀就會緩解 部分病患會於再度使用同樣藥物或是另一種 bisphosphonate 時復發症狀 氣喘患者 : 對阿斯匹靈過敏的病患應小心使用 Aclasta 對阿斯匹靈過敏的病患, 在接受 bisphosphonates 治療時, 有發生支氣管收縮的報告, 但此情形並未在 Aclasta 的臨床試驗中出現 FDA 之妊娠安全等級 :D 雙磷酸鹽類會併入骨基質中, 然後在數週至數年的時間內逐漸釋放出來 影響程度, 與使用藥物的總劑量和使用時間長短有直接的關係 對人類胎兒的風險並無研究資料, 但雙磷酸鹽類確實會對動物體內胎兒傷害 且實驗資料顯示, 胎兒骨骼會比母體骨骼吸收更多的雙磷酸鹽類 因此, 若女性在完成雙磷酸鹽類療程後懷孕, 將會有傷害胎兒的風險 ( 例如 : 骨骼及其他異常 ) 變象與風險關係的資料皆尚未建立 Aclasta 不可在懷孕期間使用 若病人於使用此藥時懷孕, 應被告知對胎兒造成的潛在傷害 具生育能力的婦女應避免在接受 Aclasta 治療期間懷孕 禁忌症 低血鈣症 對 Zoledronic acid 或 Aclasta 的成分過敏 過敏反應包括少見的蕁麻疹和血管性水腫, 以及非常罕見的過敏性反應 / 休克案例報告 哺乳中婦女 : 目前尚不知 Aclasta 是否 5
7 交互作用 試驗證實,zoledronic acid 並不會被代謝, 而是以原型藥排出至尿液中 胺基醣酶 (Aminoglycosides): 當 bisphosphonates 與胺基醣酶並用時應小心謹慎, 可能具有加成作用, 可使血清鈣濃度被降低的時間延長 Loop diuretics:aclasta 與 loop diuretics 併用時亦注意, 因為會增加低血鈣症的風險 腎毒性藥物 :Aclasta 與其他可能具腎毒性的藥物 ( 如非類固醇類抗發炎藥物 ) 一起使用時, 應謹慎使用 劑量及用法 病人接受 Aclasta 輸注前必須保持在水分充足的狀態 在 Aclasta 輸注後給予 acetaminophen 或 ibuprofen 可降低急性期反應之症狀 治療停經後婦女的骨質疏鬆症 : 建議劑量為每年 1 次靜脈輸注 5mg 輸注液 為了降低治療骨質疏鬆症並降低發生低血鈣的風險, 建議病人攝取足夠的鈣與維生素 D 停經後婦女每日平均需攝取 1200mg 鈣與 IU 維生素 D 治療骨佩吉特氏病 : 建議劑量為靜脈輸注 5mg 為了降低低血鈣的風險, 建議骨佩吉特氏病病人每日須給予 1500mg 鈣, 以分開劑量的方式服用 ( 每日兩次 750mg 或每日三次 500mg) 與 800IU 維生素 D, 在接受 Aclasta 治療後兩週內應特別注意 鈣質與維生素 D 的補充對維持血漿鈣濃度及避免低血鈣相當重要 以 Aclasta 單次治療佩吉特氏病之後, 可觀察到有延長緩解期的現象 目前尚無特定再治療的資料 然而, 可針對復發的病人 ( 血清鹼性磷酸酶增加 ) 血清鹼性磷酸酶無法回復正常值的病人, 或是出現症狀的病人, 考慮施以 Aclasta 的再治療 Aclasta 給藥方法 : 輸注時間不得少於 15 分鐘, 以固定的輸注速率給藥 Aclasta 注射液不得接觸到任何含鈣離子或其他含 二價離子的溶液, 須以單獨的輸注管以單次注射液給藥 藥品原包裝之儲存條件 一般保存在 25 C, 短期可置於 C 打開瓶裝後, 溶液在 2-8 C 的溫度下可保持 24 小時 在輸注前先讓冷藏溶液回復到室溫 結論 Aclasta 相較於其他藥的優勢, 在於一年施打一劑即可達到治療骨質疏鬆的效果, 方便有效 依據藥廠臨床上試驗, 注射 Aclasta 的病人可明顯降低各部位三年內骨鬆骨折的風險 ; 另外, 也可增加寬股及脊椎骨密度 對遵醫囑性不佳的骨鬆症者, 不失為一大福音 參考資料 1. Applied Therapeutics (Eighth Edition) 2. 藥品仿單 3. CCIS (Precaution, USP DI(R) Advice for the Patient, USP DI(R) Advice for the Health Care Professional) 4. PSAP (Pharmacotherapy Self-Assessment 6
8 藥劑部花絮 歡迎新同仁 --- 廖建威 活動訊息 書香樂園 閱讀健康 珍愛生命 - 衛生保健圖書巡迴展, 自 98 年 6 月 8 日 ~98 年 6 月 20 日止, 展出期間員工憑識別證購買精神糧食有優惠, 童書可享特價再七折, 一般書七五折, 遠流出版社書籍 65 折 我愛爸爸 -- 健康 88, 父親節系列活動, 8 月 1 日上午 8:00-11:30 於一樓大廳展開, 活動有 1. 我愛爸爸健康義診,2. 男性更年期健康講座,3. 愛心義賣等系列活動 歡迎大家帶爸爸一起來 仁愛基金會為響應各界對南部災區同胞的救助與關懷行動, 特發起 莫拉克風災緊急關懷專案 愛心捐款活動 ; 鼓勵全體同仁可以透過現金捐款或薪資扣款的方式, 將捐款指定捐至仁愛基金會 莫拉克風災緊急關懷專戶, 仁愛基金會將開立正式捐款收據, 並將專戶所募得款項全數捐給 中華民國紅十字會總會, 以利救援工作之進行 本活動募款期間為即日起至 8 月 21 日止, 欲捐款者可使用捐款箱或與社工鍾珮甄 陳碧芸 ( 分機 2451) 聯繫 鼓勵大家一起來, 有錢出錢, 有力出力, 把愛心送進災區 藝文天地 藥劑部研討會有醫院點數的課程 : 本期有 6 月 10 日 7 月 01 日二堂, 課程名稱為藥物濃度監測及用藥安全與藥物不良反應, 請同仁記得至線上報名, 並於課後完成測試與問卷填寫 全院臨床教師課程 : 本期有 6 月 02 日 8 月 25 日, 課程名稱為醫療品質與安全 新制教學醫院評鑑經驗分享 ( 一 ), 請相關同仁記得至線上報名, 課後需完成測試與問卷填寫, 地點 : 泉 生大講堂 ; 未能如期上課者, 可選線上學習, 完成訓練 全院性必上課程 : 本期無 其他全院性課程 : 本期有 7 月 09 日 7 月 28 日及 8 月 04 日三堂, 課程名稱為整形外科新趨勢 服務引導及從活化右腦談提昇生命效能, 分別由李世一醫師 嶺東詹定宇院長 賴威宏先生主講,12:40-13:30 於泉生大講堂舉行, 請同仁踴躍參加, 或選擇線上教學, 學習新知 專題研討會 : A. 6 月 06 日舉辦 臨床教師 PBL 初階研習營, 請關超然教授 廖以誠主任主講, 研討會時間 13:00-17:00, 於泉生大講堂舉行, 請對教學有興趣同仁踴躍參加 B. 98 年 8 月中區臨床雙月會研討會, 本次由我們醫院主辦,8 月 29 日 13:00-17:00 將於泉生大講堂開鑼, 本次研討主題 投稿注意事項與如何利用健保資料庫進行實證醫學研究, 分別邀請林香汶博士 鍾鏡湖博士主講 請大家踴躍參加 笑話一則 有個外國人第一次來到臺灣, 對臺灣的規矩還不太了解, 當他上公車要投錢時 司機說 : 下車投, 下車再投! 於是這個外國人真的就跑下車去, 伸長了手臂投錢 最後失望說 : 我投不到! 我投不到! 7
全民健康保險藥事小組第6屆第20次會議紀錄
全民健康保險藥品給付規定修正規定 第 3 章代謝及營養劑 Metabolic & nutrient agents ( 自 100 年 1 月 1 日生效 ) 修正後給付規定原給付規定 3.2. 維生素 Vitamins ( 使用維生素醫治之適應症詳附表 三 -A) 3.2.2. 活性維生素 D3 製劑 ( 如 alfacalcidol;calcitriol) 限下列病例使用 :(86/1/1 91/7/1
Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga
250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
Denosumab mg D60-90 T ( SERM) tibolone calcitonin calcitriold 12 ng/ml 7, % 68% 40% 20% denosumab ( 660 mg
Denosumab 治療骨鬆與腫瘤骨轉移 中山醫學大學附設醫院藥劑科藥師林政仁 中山醫學大學醫學系助理教授曾思文 摘要 2010 (U.S. Food and Drug Administration FDA) denosumab Denosumab IgG2 RANKL RANKL RANK 2011 FDA denosumab denosumab osteoporosis skeletal-related
F A F G F H F F A F G F H doi : / NRD 1032 PK PK 攻防首部曲 在藥品查驗登記時, 必須檢附相關藥動學資料支持藥品的療效與安全性以備核准
藥物在體內的 PK 攻防 36 藥物動力學 PharmacokineticsADME Absorption Z Disposition Distribution Elimination Metabolism D Excretion T C T C Z pharmacokinetics PK absorption distribution metabolism excretion ADME 2015
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您的醫生剛給您服用 BRILINTA BRILINTA 1-888-512-7454 BRILINTA BRILINTA 90 1 BRILINTA 2 3 BRILINTA BRILINTA 服 服 BRILINTA* * * 一年 365, 每天美國東部時間 7 到 9 提供服務 6 7 BRILINTA 1 2015 AstraZeneca. 3128716 5/15 BRILINTA AstraZeneca
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
藥訊102.01
中華民國一百零二年三月 彰基藥訊 CCH Pharmacy 發行人 簡素玉 本期要目 Newsletter 主編 彰化基督教醫院藥學部 總編 江怡蓉 第二十一卷 第一期 72 2013年藥品警訊(Q1)... 陳薏如藥師 藥師參與HIV/AIDS國際臨床照護計畫認證之角色... 林雪香藥師 用藥安全 2013 年 藥 品 警 訊( Q 1 ) 陳薏如 藥師 撰寫 施雅分 藥師 審閱 衛生署食品藥物管理局對於國內外相關用藥安全警訊
藥學雜誌 (low bone mass)t -2.5 T (osteoblast) (osteoclast) 參 骨質疏鬆症之流行病學 21% 16% 3 ( ) ( ) 臨床 藥物治療 學肆 骨質疏鬆症之預防與藥物治療指引 D D 3-4 伍 骨質疏鬆的藥物簡介一 雙磷
骨質疏鬆症之藥物治療簡介 國軍高雄總醫院左營分院臨床藥劑科藥師陳立材 施嘉慶 魏春生 摘要 osteoporosisfractured 臨床藥Therapeutics of Clinical Drugs 物治療學壹 前言 (osteoporosis) 1 15% 22% 1-2 10 1-2 貳 骨質疏鬆症定義 診斷與病理生理學 88 THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY Vol.31
PowerPoint 簡報
高雄醫學大學附設中和紀念醫院 Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital 淺談骨質鬆及骨骼保養 吳建誼主治醫師社區醫學部家庭醫學科 103 年 05 月 28 日 啥咪是 骨質疏鬆症?? 1 簡單定義 骨質疏鬆症 (osteoporosis) 字義是 多孔的骨頭 (porous bones) 一種使骨骼脆弱 並容易折斷的疾病 www.flameez.com/
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入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
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2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
家具使用說明書_實體版2016.9
續上頁 居家甲醛對策 保持室內空氣流通 甲醛會緩慢地釋放於空氣中 因此平時就需保持室內空氣流通 尤其新居落成時 請盡量將窗子開到最大 以利通風透氣 由於室內溫度 溼度升高時 會大量釋放甲醛 在夏季或梅雨季節 室內經常長時間處於密閉狀態 請特別謹慎注意 此外 若屋內有數個窗戶時 建議保持至少2 扇窗的通風 收納家具用游離甲醛吸附紙/4入 160元 主成分為多孔天然礦石與紙漿 並添加具吸附 分解效果的胺基酸
1.1 1 () 擴展學習領域 () () 力求卓越創新 發皇通識教育 厚植職場發展的競爭能力 拓展國際交流 e 把握資訊網路的科技應用 () 精緻教育的學校特色 提升行政效率 發揮有效人力的整體力量 達成精緻大學的師資結構 勵應用科技的研發能力 在策略執行上
2012 1 2 1 2 [email protected]; [email protected] ()() 97 98 101 2011 1 848 6 2010 12 76 508 59 84.6430 71.5363 1.1 1 () 擴展學習領域 () () 力求卓越創新 發皇通識教育 厚植職場發展的競爭能力 拓展國際交流 e 把握資訊網路的科技應用
Microsoft Word - 文件1
染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
- ( 青少年篇 ) ( ) 40043 32 12 10 (04)2229-1661 40043 32 12 11 (04) 2229-5550 (04) 2229-5607 10041 2 2 203 (02) 2371-1406 (02) 2371-1478 [email protected] www.lourdes.org.tw 2015 9 2 台灣露德協會 6 8 9 12 16
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1016-TAM-01 30 45 75 ( ) 75 () Capsules 30 mg Capsules 45 mg Capsules 75 mg Oseltamivir phosphate 1. 1.1 / 1.2 30 ROCHE 30 mg 45 ROCHE 45 mg 75 ROCHE 75 mg 1.3 1.4 / 1 1.5 : Oseltamivir phosphate 30 39.4
<4D F736F F D20BFB9CBA5C0CFCAB3C1C6CAB3C6D72020CFC2>
抗 衰 老 食 疗 食 谱 第 十 一 章 老 年 营 养 保 健 第 一 节 老 年 人 注 意 保 肾 饮 水 注 意 : 人 体 内 许 多 有 毒 的 代 谢 产 物 主 要 经 肾 脏 排 泄 因 此, 保 持 一 定 的 饮 水 量 是 很 重 要 的, 每 日 饮 水 1500-2000 毫 升 为 宜 即 使 口 不 渴, 也 应 适 当 饮 水, 夏 日 或 汗 多 时, 应 增
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
項次 名稱 ICD-9-CM ICD-10-CM 備註 1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V
1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 800-999 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V00-Y99 2 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫 430-437 G450-G468 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫
Session 15-Col-1.pdf
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 5 15 1 5 15 2 5 15 3 5 15 5 5 15 6 167 1 5 15 1 2 3 4 5 15 2 5 15 3 5 6 5 15 5 168 7 5 15 6 8 1 2 3 4 1 2 3 169 3 --- 4 170 171 5 15 1 5 15 1 172 5 15 1 1 2 3 4 5 173 5 15
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
統一CSR年報-封面+裡+目錄-第1章(靛)-test.indd
社會責任報告書 統一企業社會責任報告書 1 2 1 GRI 4 6 8 8 9 10 11 12 13 18 20 21 26 29 30 31 32 39 48 50 57 60 68 70 72 73 2 3 4 5 6 489.6 4,758 37,000 72 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 樂活產品 做為一個負責任的食品生產者 我 們重視消費者的健康
1 500 表 1: 各國平均分數
2012 年多益測驗全球考生資料統計報告 A < 1> 2012 B < 2> 100% 500 2012 2012 / 21 25 (38%) 57% (58%) 25% / 20% 35% 53% 31% 17% / 31% 12% 6 45 1-10% 81% 6 2012 48 3 30% 1 編註 1: 請見 P.15 編註 2: 請見 P.17 1 500 表 1: 各國平均分數 466
附件一：
理念 來 ~ 老 飯 飯 飯 都 飯 了 兩 飯 老 不 飯 不 飯 零 料 不 不 了 念 理念 了 不 更 力 識 來 路 領 行 了 了 度 聯 不 了 行 旅 念 更 更 力 了 識 蘿 了 了 狀 了 狀 不 狀 六 類 識六 類 類 量 念 樂 良 了 ~ 立 更 1 略 精神 都 更 不 了利 行 論 了 2 論旅論錄 流 領 年 年 年 年 來 4 良 度 力 良 力 識 不 律 良
100人預試問卷初稿
國家科學委員會 科技與語文素養計畫 公民科技素養調查研究 健康議題 第一階段預試問卷 受訪者編號 : 訪員姓名 : 訪員地區 : 中華民國 100 年 7 月 1 B. B1 (A) (B) (C) (D) (E) B2 (A) (B) (C) (D) (E) 2 C. C1. C2. C3. C4. C5. C7. C8. C9. C10. C11. C12. C13. 3 H. H1. H1.1
卓骨衪
衛署藥製字第 ０５５０２０ 號 排除了血清肌酸酐濃度>400μmol/L 或>4.5mg/dL 的病人 對於血清肌 酸酐濃度小於 400μmol/L 或小於 4.5mg/dL 不必調整使用的劑量 見 抑骨凍晶靜脈注射劑 4 毫克 [使用上的特殊警和和注意事項] 針對 Multiple myeloma, breast cancer, prostate cancer 發生於骨 Zobonic lyophilized
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流感併發重症 (Severe Complicated Influenza) 衛生福利部疾病管制署 簡報大綱 基本概念 疾病概述 防治工作 基本概念 前言 流感是一種急性病毒性呼吸道疾病 每年發生季節性流行 流行期間內, 爆發快, 散播範圍廣泛 以北半球而言, 好發於秋 冬兩季, 約在每年 11 月至隔年 3 月期間 可能出現嚴重併發症, 常以細菌性及病毒性肺炎表現, 多見於老年人 嬰幼童及慢性疾病患者
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
本月專題 科學新聞判讀力 Article.aspx?a= 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace https://www.you
/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃?/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃? 文 / 李暉 食安與媒體 2010 73 14 科學研習 OCT 2016 No.55-10 本月專題 科學新聞判讀力 1 2 2014 3 53-3 http://www.ntsec.gov.tw/user/ Article.aspx?a=2657 2016 5 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace
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![Microsoft Word - Prolia_US_3.25 To TFDA[CH]=TW ind+USPI+JP data.doc](/thumbs/50/26211992.jpg "Microsoft Word - Prolia_US_3.25 To TFDA[CH]=TW ind+USPI+JP data.doc")
TM 保骼麗注射液 Prolia (denosumab) 衛署菌疫輸字第 000918 號 適應症 治療有骨折高風險性之停經後婦女骨質疏鬆症 說明 : 含下列任一狀況 : 有骨質疏鬆症骨折病史 具有多項骨折危險因子 先前接受其他骨質疏鬆症療法失敗或無法耐受其他骨質疏鬆症療法之病患 對患有骨質疏鬆症之停經後婦女,Prolia 可降低脊椎 非脊椎和髖骨骨折的發生率 2 劑量與用法 本藥須由醫師處方使用
9.1.乳房炎
1. 1 3 4 5 -- -- 1 3 2 3,, 3 4 2. : 1 2 3 4 6~12h 2 1~2d (1) 15~18 7~15b 70% 2%~5% 2 3 2. 1 2 3. 3-7d 3-4 ( ) 1 2 3% 2 3 2% 1% 2 3 3 5 10mg 10% 4. (1) (2) (3) (4) (5) (1) (2) 3
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不同地區更年期後女性骨質疏鬆症患者不同地區更年期後女性骨質疏鬆症患者不同地區更年期後女性骨質疏鬆症患者不同地區更年期後女性骨質疏鬆症患者維他命維他命維他命維他命 D 不足的普遍程度不足的普遍程度不足的普遍程度不足的普遍程度流行程度流行程度流行程度流行程度 (%) 0 10 30 40 60 80 90 拉丁美洲拉丁美洲拉丁美洲拉丁美洲 53.4% 71.4% 亞洲亞洲亞洲亞洲全部全部全部全部 63.9%
Microsoft PowerPoint EBM 臨床藥學部第七組最終版(3)-3.ppt
實證醫學文獻查證競賽 臨床藥學部參賽組別 : 第七組陳成桃 葉爵榮 金秦瑩 98.04.25 98 年第一次 EBM 活動競賽規則 每組發表時間以 10 分鐘為限, 由評審團進行評分 使用單槍投射器進行發表, 並能於 20 公尺處看清楚為原則 8 分鐘時響鈴兩短聲,10 分鐘時以響鈴一長聲做為提醒, 超過 10 分鐘者應立即停止發表 簡報大綱建議 1. 形成 PICO 的內容 2. 呈現搜尋資料的策略
攜手拼出圓滿的幸福 2
國立台灣師範大學家庭教育研究與發展中心編撰教育部出版中華民國 96 年 9 月 攜手拼出圓滿的幸福 2 國立台灣師範大學 家庭教育研究與發展中心主任 林育瑋 3 目錄 幸福拼圖 序文...p.2 引言 能和心愛的人共度一生, 就是最大的幸福!...p.6 幸福方程式 : 我 + 你 = 幸福關鍵一 我...p.10 關鍵一 你...p.20 關鍵一 +...p.28 如果你還想知道更多撇步 附錄一...p.48
完全照護手冊
20 13.6 9.910 17.8 13.3 20 1996 () 1. 2. 1998 20012000 2014 0800-507272 5 55% 30.1% 16.9% 40.7% 25.3%13.2 72.5%30-6012.1% 3015.4%60 60.8%22.3% 45 2013 3700 37.4% 2-319.8%121 0800-507272 1421 11 5 70% 7
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
2013~2015 保健食品產業專業人才 供需調查 2011 5 2011529 2012 2013~2015 2012 44.67% 2011 11.96% 2013~2015 ... 1... 1... 5... 10... 12... 13... 14... 19... 20... 22... 24... 12... 19... 21... 22 III IV 1... 1 2... 3
Microsoft Word - stone-10.doc
H1N1 新型流感的認識與預防一 H1N1 新型流感傳染途徑 : H1N1 新型流感傳染途徑與季節性流感類似, 主要是透過飛沫傳染與接觸傳染, 一般成人在症狀出現前 1 天到發病後 7 天均有傳染性, 但對於病程較長之病患, 亦不能排除其發病期間繼續散播病毒 另兒童病例的可傳染期通常較成人病例為長 二 感染 H1N1 新型流感之症狀 : 人類感染 H1N1 新型流感症狀與季節性流感類似, 包括發燒
,, 1 000,,,,, (CIP) /,. :, 2002.5 ISBN 7-81060 - 200-4............-.R286-62 CIP ( 2002) 008944 ( 818 : 200433) : 787 1092 1/ 32 : 13.625 : 304 2002 5
( ) ,, 1 000,,,,, (CIP) /,. :, 2002.5 ISBN 7-81060 - 200-4............-.R286-62 CIP ( 2002) 008944 ( 818 : 200433) : 787 1092 1/ 32 : 13.625 : 304 2002 5 1 2002 5 1 : 13 000 ISBN 7-81060 - 200-4/ R166
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扭轉骨質疏鬆維持您的好骨氣 骨質疏鬆症定義 一種全身性骨量降低, 使骨骼微細結構發生破壞的疾病, 會導致骨骼的脆弱, 結果使發生骨折的危險性增加 2 骨質重塑 破骨細胞 風 濕 免 疫 中 心 造骨細胞 骨合成 林 醫 院 過 敏 骨質再吸收 慈 濟 大 人體的骨骼如同其他的細胞一樣 隨時都在進行新陳 代謝 目的是修補傷害或因應體能活動而重塑新的骨 架 這個過程稱之為骨骼重塑 體內同時有好幾百萬 個部位進行這樣的工作
專題研究 大陸中央與地方關係改革現狀與問題 政治學研究 毛澤東思想研究 台聲. 新視角
第 6 卷第 1 期中華民國 97 年 1 月 大陸中央與地方關係改革 現狀與問題 Current Situations and Problems of the Central-Local Relation Reforms in China 林文軒 (Lin, Wen-Hsuan) 中國文化大學中山學術所博士生 1 摘要 關鍵詞 : 權力下放 職能轉換 地方主義 部門利益 壹 前言 1 76 吉首大學學報
效果超過 49 %, 對紅腫塊的抑制效果超過 74 %, 這些效果並可維持達 8 小時 對 QTc 的影響 : 對狗 (, 每次投予 30 毫克 ) 及兔子 ( 在一小時內靜脈輸注 10 mg/kg 的劑量 ) 的研究顯示,fexofenadine hydrochloride 並不會使 QTc 延長
元宙 希敏適膜衣錠 Nasaga F.C. Tablets Y.C. 衛署藥製字第 G-9034 047890 號 [ 成份 ]: Each tablet contains: Fexofenadine HCl -------------------------------------------------- 60 mg [ 性狀與組成 ]:Nasaga 的活性成分為 fexofenadine Hydrochloride,
17-72c-1
台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
目 录 第 一 节 项 目 概 况... 3 第 二 节 投 资 方 案... 6 第 三 节 项 目 实 施 的 必 要 性 与 可 行 性... 9 第 四 节 项 目 效 益 分 析... 14 第 五 节 项 目 风 险 分 析... 16 第 六 节 报 告 结 论... 17 2
山 西 振 东 制 药 股 份 有 限 公 司 关 于 收 购 山 西 安 特 生 物 制 药 股 份 有 限 公 司 股 权 的 可 行 性 研 究 报 告 2011 年 5 月 1 目 录 第 一 节 项 目 概 况... 3 第 二 节 投 资 方 案... 6 第 三 节 项 目 实 施 的 必 要 性 与 可 行 性... 9 第 四 节 项 目 效 益 分 析... 14 第 五 节 项
的友誼 而且無論外貌怎樣改變 自信心是自己給自己的 發自內心 的自我認同感是無法改變的 只要自我認同才能得真正的心靈富足 而不是單純的改變外表 不同的整容公司亦會利用現今社會的價值觀來作宣傳 誇大整容 後的效果 又用明星效應 令消費者認為整容真的能變成明星一樣 整容這個風氣是由人們的價值觀造成的 有人指出 我們要接納 整容後的人以及香港社會應對此持更開放的態度 但相反地 為什麼 不能接納那些我們認為不
臨 Therapeutics of Clinical Drugs OC) (osteoblast OB) 1 表 一 WHO 骨 質 密 度 診 斷 標 準 T ( ) +1~-1.0-1~-2.4-2.5 3,4 表 二 影 響 造 骨 細 胞 與 蝕 骨 細 胞 的 因 子 (stromal c
骨 質 疏 鬆 症 的 臨 台 北 榮 民 總 醫 院 新 竹 分 院 劑 科 師 蔡 麗 雲 王 茂 富 摘 要 (osteopenia) (osteoporosis) () RANKL (denosumab) osteoporosis fracture bisphosphonates 壹 流 行 病 65 19.8% 12.5% 92006 80.874.6 65 15% 22% 10 貳 骨
佛化長青手冊 緣起
佛化長青手冊 目錄 緣起 聖嚴法師 2 一 規畫生活, 享受高齡 4 ( 一 ) 心理調適最重要 ( 二 ) 生活起居善安排 二 養生保健, 延年益壽 10 ( 一 ) 長壽養生的要訣 ( 二 ) 別讓病痛成主宰 三 修心養性, 常保安樂 16 ( 一 ) 精進在家自修 ( 二 ) 定期參加共修 ( 三 ) 加入義工行列 附錄一 信仰佛教一定要皈依三寶嗎? 23 附錄二 念佛的方法 26 佛化長青手冊
骨質疏鬆症清泉演講
個人簡介 中山醫學大學醫學系醫學士 中山醫學大學骨科部住院醫師總醫師主治醫師 臺大醫院小兒骨科研究醫師 臺大醫院骨科部研究醫師 義大醫院骨科部研究醫師 骨科專科醫師 骨鬆專科醫師 小兒骨科專科醫師 手外科專科醫師 外科專科醫師 亞太腕關節學會會員 前言 骨質疏鬆症介紹 (Osteoporosis) 骨鬆藥物 (Osteoporotic drugs) 鈣質補充 (Calcium supplements)
CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
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98 2009115 1 2 / 3 18-1 1-1 2 2 25 1 4 - - - - - - 5 140 1 60 5 2 8 7 6 229 1-2 - - 26 1-30 32 3 - - - - 1-36 2 - - - - - 1-3 - 1 - - - - - - 4 2 - - - - - - 6 5 4 - - - - - - 9 1 8 - - - - - - 9 - - -
94 預防保健 問題二 : 子宮頸抹片 檢查報告編號 1 至 18, 是否數字越大? 代表罹癌風險也越大?
預防保健 93 第十二章 子宮頸健康全紀錄 / 引言 5 9118 18 HPV 1HPV HPV 問題一 : 臺灣婦女接受 子宮頸防癌抹片 檢查現況? 1 1331 5 6 94 預防保健 7 8 10 3 5 1 問題二 : 子宮頸抹片 檢查報告編號 1 至 18, 是否數字越大? 代表罹癌風險也越大? 118 1 2 3 4 5 6 7 95 8 9 10 11 14 15 16 17 18
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
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北 京 民 办 教 育 信 息 第 5 期 北 京 民 办 教 育 协 会 秘 书 处 2013 年 4 月 25 日 目 录 政 府 工 作 西 城 区 政 协 领 导 一 行 莅 临 幸 福 泉 幼 儿 园 视 察 指 导 1 西 城 区 教 委 召 开 民 办 学 校 会 议 部 署 人 感 染 H7N9 禽 流 感 传 染 病 防 控 工 作 1 石 景 山 区 开 展 民 办 学 校 食
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2016 年 第 12 期 ( 总 第 286 期 ) 2016 年 07 月 05 日 闵 行 区 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 编 全 面 实 施 卫 生 改 革 与 发 展 十 三 五 规 划 努 力 实 现 闵 行 卫 生 计 生 事 业 发 展 新 跨 越 闵 行 区 卫 生 计 生 系 统 入 党 那 一 天 征 文 专 刊 编 者 按 在 七 一 建 党 节 来 临 之 际,
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中 央 警 察 大 學 九 十 八 年 警 佐 班 第 二 十 九 期 ( 第 二 類 ) 入 學 考 試 國 文 試 題 壹 作 文 題 : 警 察 當 有 的 人 文 精 神 貳 公 文 題 : 中 央 警 察 大 學 訂 於 九 十 八 年 6 月 12 日 上 午 10 時, 假 該 校 大 禮 堂 舉 行 九 十 八 年 畢 業 典 禮, 擬 恭 請 總 統 蒞 校 主 持 請 試 為 內
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奶牛饲养管理
( 成 海 荣 编 ) 奶 牛 饲 养 管 理 奶 牛 的 饲 养 管 理 是 指 对 奶 牛 生 产 的 全 过 程 进 行 饲 养 管 理, 包 括 从 犊 牛 到 成 年 牛 从 交 配 开 始, 经 过 妊 娠 产 犊 直 到 再 次 交 配 ; 从 产 奶 开 始 经 过 干 奶 直 至 再 次 产 奶 的 整 个 过 程 奶 牛 产 奶 量 的 高 底, 主 要 由 产 奶 遗 传 性
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電壓 AC 110V/60Hz 消耗功率 1200W 額定電流 9.5A 吸入功率 350W 淨重 約5. 3 k g 外型尺寸 W420 X D260 X H350(mm) 生產國別 中國 警告 為了避免火災或是電擊的危險 請勿讓本機暴露於雨中或濕氣中 電源線請確實插牢於電源插座內 以免因未插牢而引起插頭產生高熱 而造成意外 目錄 1 2 各部名稱 8 清潔集塵桶 3 本機特點 8 清潔過濾機芯
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
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2016-2017年度 [email protected] PDF processed with CutePDF evaluation edition www.cutepdf.com 目 錄 一 本校辦學團體...P. 3 二 中華基督教會香港區會教育事工部組織架構...P. 3 三 願景 使命及核心價值...P. 3 四 辦學宗旨...P. 3 五 校徽 校訓...P. 3 六 校歌...P.
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大綱 乳癌與骨骼健康 乳癌治療之骨質流失併發症之預防與治療 台大醫院郭文宏醫師 骨骼的形成與代謝 何謂骨質疏鬆症? 骨質疏鬆症的後遺症 骨質疏鬆症的危險因子 乳癌與骨骼健康的關係 如何保持骨骼健康 成人的骨骼由 26 塊骨頭構成, 通常包含兩個主要部分 皮質骨的密度大, 並形成所有骨骼的外層, 約有 8% 骨骼的重量是由皮質骨所構成 中軸骨骼 (axial skeleton) 由 8 塊骨頭構成,
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流感的認識與防治 衛生福利部疾病管制署 簡報大綱 基本概念 疾病概述 國內外疫情 防治工作 基本概念 前言 流感是一種急性病毒性呼吸道疾病 每年發生季節性流行 流行期間, 爆發快 散播範圍廣泛 以北半球而言, 好發於冬季, 約在每年 11 月至隔年 3 月期間 可能出現嚴重併發症, 常以細菌性及病毒性肺炎表現, 多見於老年人 嬰幼童及慢性疾病患者 可依程度引起世界大流行 季節性流行以及散發病例 流感與感冒的不同
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中華民國一百零二年六月 彰基藥訊 CCH Pharmacy 發行人 簡素玉 本期要目 Newsletter 主編 彰化基督教醫院藥學部 總編 江怡蓉 第二十一卷 第二期 73 2013年藥品警訊(Q2)... 施雅分藥師 淺談糖尿病神經病變藥物治療... 林水木藥師 用藥安全 2013 年 藥 品 警 訊( Q 2 ) 施雅分 藥師 撰寫 陳薏如 藥師 審閱 衛生署食品藥物管理局對於國內外相關用藥安全警訊
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
家庭醫業 陳炯錦 1 莊美幸 2 楊佳莉 3 廖國盟 4 病例報告 mg/ dl( 8.1~10.4) 10.5~12 i-pth(intact parathyroid hormone) 1 m g / d L ( 1 臺北市立聯合醫院忠孝院區家庭醫學科住院醫師 2 臺北市立聯合醫院
陳炯錦 1 莊美幸 2 楊佳莉 3 廖國盟 4 病例報告 79 11.9 mg/ dl( 8.1~10.4) 10.5~12 i-pth(intact parathyroid hormone) 1 m g / d L ( 1 臺北市立聯合醫院忠孝院區家庭醫學科住院醫師 2 臺北市立聯合醫院忠孝院區家庭醫學科主治醫師 3 臺北市立聯合醫院忠孝院區家庭醫學科主任 4 臺北市立聯合醫院忠孝院區新陳代謝科
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