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六和
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1 疾病名慢性宫颈炎英文名 chronic cervicitis 缩写别名慢性子宫颈炎 ICD 号 N72 概述慢性宫颈炎 (chronic cervicitis) 多由急性宫颈炎转变而来, 也有的患者无急性宫颈炎症状, 直接发生慢性宫颈炎慢性子宫颈炎可分为宫颈糜烂, 宫颈息肉, 宫颈管内膜炎以及宫颈腺囊肿流行病学慢性宫颈炎为妇科常见疾病, 多发于生育年龄的妇女, 老年人也可随阴道炎而发病武汉地区报道慢性宫颈炎患病率在 21~65 岁妇女中占 54.9% 病因常因急性宫颈炎治疗不彻底, 病原体隐藏于宫颈黏膜内形成慢性炎症, 多见于分娩流产或手术损伤宫颈后, 病原体侵入而引起感染慢性宫颈炎的病原体主要为葡萄球菌链球菌大肠埃希杆菌及厌氧菌目前沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染引起的慢性宫颈炎亦日益增多, 此外, 一些病毒如单纯疱疹病毒也已成为常见病原体发病机制 1. 宫颈糜烂 (cervical erosion) 宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区, 称为宫颈糜烂目前, 西方国家的妇产科教科书已废弃宫颈糜烂这一术语, 而改称宫颈柱状上皮异位 (columnar ectopy), 并认为不是病理改变, 而是宫颈生理变化之一主要基于以下认识 : (1) 显微镜下糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖, 因柱状上皮菲薄, 其下间质透出呈红色, 故肉眼观似糜烂, 并非上皮脱落溃疡的真性糜烂 (2) 阴道镜下表现为原始鳞柱交接部的外移 (3) 正常宫颈间质内存在作为免疫反应的淋巴细胞, 宫颈间质内淋巴细胞的浸润, 并非一定意味着慢性宫颈炎

9% 病因常因急性宫颈炎治疗不彻底, 病原体隐藏于宫颈黏膜内形成慢性炎症, 多见于分娩流产或手术损伤宫颈后, 病原体侵入而引起感染慢性宫颈炎的病原体主要为葡萄球菌链球菌大肠埃希杆菌及厌氧菌目前沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染引起的慢性宫颈炎亦日益增多, 此外, 一些病毒如单纯疱疹病毒也已成为常见病原体发病机制 1.

2 我国将宫颈糜烂分为病理炎性糜烂及假性糜烂 : 仅在一些生理情况如青春期妊娠期妇女, 由于雌激素水平增高, 宫颈管柱状上皮增生并外移, 可见宫颈外口呈红色, 细颗粒状, 为宫颈假性糜烂, 不属于病理性宫颈糜烂 ; 其他均为炎性糜烂根据宫颈糜烂深浅程度分为 3 型 : 1 单纯性糜烂 : 在炎症初期, 糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖, 表面平坦 2 颗粒型糜烂 : 随后由于腺上皮过度增生并伴有间质增生, 糜烂面凹凸不平呈颗粒状 3 乳突型糜烂 : 间质增生显著, 表面不平现象更加明显呈乳突状根据宫颈糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为 3 度 ( 图 1): A. 轻度 : 指糜烂面小于整个宫颈面积的 1/3 B. 中度 : 指糜烂面占整个宫颈面积的 1/3~2/3 C. 重度 : 指糜烂面占整个宫颈面积的 2/3 以上 2. 宫颈息肉 (cervical polyp) 宫颈管黏膜增生形成的局部突起病灶称为宫颈息肉, 息肉常有蒂自基底部向宫颈外口突出息肉形成机制不清, 可能与局部的慢性炎症刺激有关息肉常发生在 40~60 岁的多产妇女息肉为 1 个或多个不等, 直径一般约 1cm, 色红, 呈舌形, 表面光滑或分叶状, 质软而脆, 易出血, 蒂细长根部多附着于宫颈外口, 少数在宫颈管壁光镜下见息肉中心为结缔组织伴有充血水肿及炎性细胞浸润, 表面覆盖单层高柱状上皮, 与宫颈管上皮相同宫颈息肉极少恶变, 恶变率 <1%, 但应注意子宫恶性肿瘤可呈息肉样突出于宫颈口, 应注意鉴别宫颈息肉 ( 图 2)

中度 : 指糜烂面占整个宫颈面积的 1/3~2/3 C. 重度 : 指糜烂面占整个宫颈面积的 2/3 以上 2.

3 3. 宫颈黏膜炎 (endocervicitis) 病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织, 宫颈阴道部外观光滑, 宫颈外口可见有脓性分泌物, 有时宫颈管黏膜增生向外突出, 可见宫颈口充血发红由于宫颈管黏膜及黏膜下组织充血水肿炎性细胞浸润和结缔组织增生, 可使宫颈肥大 4. 宫颈腺囊肿 (Naboth cyst) 在宫颈糜烂愈合过程中, 新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管, 将腺管口阻塞 ; 腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管, 使腺管变窄甚至阻塞, 腺体分泌物引流受阻潴留形成囊肿镜下见囊壁被覆单层扁平宫颈黏膜上皮检查时见宫颈表面突出多个青白色小囊泡, 内含无色黏液若囊肿感染, 则外观呈白色或淡黄色小囊泡宫颈腺囊肿 ( 图 3) 5. 宫颈肥大 (cervical hypertrophy) 由于慢性炎症的长期刺激, 宫颈组织充血水肿, 腺体和间质增生, 还可能在腺体深部有黏液潴留形成囊肿, 使宫颈呈不同程度肥大, 可达正常宫颈的 2~3 倍, 硬度增加, 但表面多光滑, 有时可见到宫颈腺囊肿突起临床表现

宫颈腺囊肿 (Naboth cyst) 在宫颈糜烂愈合过程中, 新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管, 将腺管口阻塞 ; 腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管, 使腺管变窄甚至阻塞, 腺体分泌物引流受阻潴留形成囊肿

4 慢性宫颈炎的临床表现为白带增多由于病原菌引起的炎症的程度不同, 而白带的性质量色泽及气味也不同一般感染, 白带呈白色黏液性如为乳白色, 块状, 豆腐渣状多为真菌的感染如白带呈脓性, 带有泡沫应考虑为滴虫性的感染如有恶臭则多为厌氧菌的感染如伴有息肉形成, 白带中混有血, 或有性交出血如病变加重, 向盆腔结缔组织扩散, 可引起腰痛, 下腹部坠痛黏稠脓性白带, 不利于精子穿透, 可导致不孕症炎症也可蔓延至膀胱, 产生泌尿系统的症状如排尿痛尿频等并发症并发阴道尿道感染实验室检查酶联免疫吸附试验 (ELISA) 及核酸检测分泌物检查病菌培养及细菌对药物的敏感试验宫颈刮片做淋巴细胞学分类其他辅助检查阴道 B 型超声检查阴道镜定位活组织病理检查诊断根据临床表现做出慢性宫颈炎的诊断并不困难, 但明确病原体困难妇科检查可见宫颈肥大, 有不同程度的糜烂, 不同形的糜烂, 宫颈裂伤, 宫颈息肉等对有性传播疾病的高危妇女, 应作淋病奈瑟菌及衣原体的相关检查经阴道 B 型超声检查对诊断深部的宫颈腺囊肿有帮助鉴别诊断应与宫颈上皮内瘤样变早期宫颈癌相鉴别治疗慢性宫颈炎是炎症的一种, 治疗方法中以局部治疗为主, 使糜烂面坏死脱落, 为新生鳞状上皮覆盖, 病变深者, 疗程需 6~8 周 1. 物理治疗 (1) 电熨 (electrocogulation): 此法较简单, 适用于糜烂程度较深糜烂面积较大的病例治疗后阴道流液, 有时呈脓样污秽, 须避免性交至创面全部愈合为止, 大约需 6 周阴道出血, 有时可有多量, 约占 5%, 多在电熨后 2 周左右发生, 如

根据临床表现做出慢性宫颈炎的诊断并不困难, 但明确病原体困难妇科检查可见宫颈肥大, 有不同程度的糜烂, 不同形的糜烂, 宫颈裂伤, 宫颈息肉等对有性传播疾病的高危妇女, 应作淋病奈瑟菌及衣原体的相关检查经阴道 B 型超声检查对诊断深部的宫颈腺囊肿有帮助鉴别诊断应与宫颈上皮内瘤样变早期宫颈癌相鉴别治疗慢性宫颈炎是炎症的一种,

5 出血多时可用纱布填塞止血宫颈口闭锁, 电熨后由于纤维组织收缩, 以及鳞状上皮细胞增长而形成, 可扩张宫口, 避免经血停留云南个旧妇幼保健院电慰治疗宫颈糜烂 1000 余例, 对其中的 600 例作了治疗后 2~2.5 年的随访, 愈合占 86.8%, 好转占 10.2%, 轻度糜烂电熨治疗 1 次治愈率占 90.3%, 中度糜烂治疗 1 次治愈率占 78.3%, 重度糜烂占 49% 1987 年鞍钢报道 ( 芮玉珍,1987~ 1995) 用电熨治疗子宫颈糜烂 270 例, 其中 Ⅲ 度糜烂占多数, 共 198 例,Ⅱ 度 65 例, 烧灼深度为 0.2~0.5cm, 按增生程度糜烂面积大小炎症的深度而定, 增生较重的宫颈糜烂 ( 乳头型 ) 可烧至 1cm, 深度不超过 1cm, 以保留宫颈腺体的正常功能结果在 1 次电熨彻底痊愈者占 90%,27 例于术后 2~6 个月再作第 2 次电熨后全部治愈此 270 例均为未产妇, 经电熨治疗后 1 年内妊娠者 165 例, 其中 138 例已分娩, 经阴道分娩 107 例, 无一例因宫口不开而影响产程的进展, 无宫颈裂伤, 说明未曾分娩过的妇女患宫颈糜烂用电熨法治疗, 效果良好, 无一例发生宫口闭锁或瘢痕形成 (2) 冷冻治疗 : 国内先后有 10 几个省市应用冷冻治疗冷冻治疗术是利用制冷剂, 快速产生超低温, 使糜烂组织冻结坏死变性而脱落, 创面经组织修复而达到治疗疾病的目的操作方法 : 选择适当的冷冻探头, 使其能全部覆盖病变并略超过其范围 2~3mm 为宜将冷冻探头紧压住宫颈糜烂部位启动冷冻机, 根据糜烂面及深度行单次或重复冷冻冷冻治疗后, 宫颈表面很快发生水肿,4~6h 后开始流出水样分泌物, 其量逐渐增加, 到第 3~4 天达最高峰, 冷冻后 7~10 天, 宫颈表层糜烂组织形成一层膜状痂皮, 逐渐分散脱落, 多数则形成较厚的痂皮, 疏松的与宫颈相连, 易于将其取出创面的面积, 从其周围新生鳞状上皮, 逐渐向内伸展覆盖整个创面轻度糜烂 4~6 周, 中重度糜烂则需 6~8 周可愈冷冻治疗后 3 个月未愈合, 则应评为失败, 再考虑用其他方法副反应有体弱无力头晕, 可能为阴道分泌物过多, 体内蛋白质及钾丢失引起重度糜烂, 痂皮脱落时如有小血管破裂, 可引起活动性出血, 可用纱布压迫止血也有报道发生心搏骤停 (Goldstein,1979) 及术后大出血, 在术前应详细询问病史及临床检查, 如有心脏病者, 最好不用冷冻治疗

5cm, 按增生程度糜烂面积大小炎症的深度而定, 增生较重的宫颈糜烂 ( 乳头型 ) 可烧至 1cm, 深度不超过 1cm, 以保留宫颈腺体的正常功能结果在 1 次电熨彻底痊愈者占 90%,27 例于术后 2~6 个月再作第 2 次电熨后全部治愈此 270 例均为未产妇, 经电熨治疗后 1 年内妊娠者 165 例, 其中 138 例已分娩, 经阴道分娩 107 例,

6 1979~1981 年全国冷冻治疗宫颈糜烂会议资料, 在治疗数万人次中, 有效率在 96% 以上, 治愈率达 80% 左右山东医科大学报道治疗宫颈糜烂 1781 例, 治愈率达 90.3%, 有效率达 99.3% 南京鼓楼医院( 高琴,1979) 于 1973~1978 年用冷冻治疗 1493 例, 其中轻度糜烂占 11.2%, 中度糜烂占 61.4%, 重度糜烂占 27.3% 治疗后 4~6 周复查治愈率达 61.5%, 总有效率占 93%, 无效 7 例又据周学英 (1987) 报道用冷冻治疗慢性宫颈炎 875 例, 经 5~9 年的随访, 其中治疗后 5 年的治愈率达 81.5%, 总有效率达 87%, 治疗后 9 年的治愈率达 85.7%, 总有效率达 97.1% 平均 875 例中的远期随访治愈率 85.9%, 有效率达 95.3%, 与治疗后的近期治愈率 80.5% 及有效率 96.4% 相比治愈率稍有提高, 总有效率相差无几说明冷冻治疗对宫颈糜烂的疗效是稳定的冷冻治疗是一种安全高效简便无痛苦的治疗方法 (3) 激光治疗 (laser therapy): 使用 CO 激光器治疗糜烂, 使糜烂部组织炭化结痂, 痂皮脱落后创面由新生的上皮覆盖张苗苗 (1991) 报道了用激光治疗宫颈糜烂, 治愈率达 73.4%, 有效率达 97.9% 黄宝英(1986) 用 CO 激光治疗宫颈糜烂 700 例, 其中轻度糜烂 53 例, 中度糜烂 330 例, 重度糜烂 317 例, 治疗后痊愈的时间为 2~7.8 周, 平均 4.5 周疗效 : 轻度糜烂痊愈率 100%, 中度糜烂痊愈率 96.4%, 重度糜烂 95.3%, 在远期随访中最长为术后 8 年共 175 例,4~5 年 370 例,2~3 年 200 例, 复查宫颈刮片均未见癌细胞, 治愈的病例上皮光滑因此用激光治疗宫颈糜烂疗效高 (4) 微波治疗 : 微波是一种新型的物理疗法, 当微波电极触压局部病变组织时, 即在瞬间产生很小范围的高热而达到凝固的目的其治疗深度与电熨同, 术毕子宫颈创面呈锥形深 3~5mm, 治疗后 11 周复查 (8~12 周 ), 一次治愈率达 92.2%(142/154), 较激光组的一次治愈率 79.4% 高 ( 宋学红 1994) 北京妇产医院金有慧 (1991) 报道了治疗慢性宫颈炎 144 例, 术后 1 周 ~3 个月随诊, 除 2 例宫口周围修复不全作了二次治疗外, 其余病例均在术后 3 周 ~1 个月痊愈一次治愈率达 98.6%, 有效率达 100% 治愈后见宫颈光滑, 无瘢痕收缩微波可对直径 2~3mm 的血管起到良好的封闭止血作用, 术中遇有粗大扩张的血管破裂后出血, 可利用微波凝固而止血, 糜烂面经微波治疗后, 在 2~3 周开始有上皮修复, 修复后宫颈光滑质软副反应小但孕妇患宫颈糜烂, 不宜用微波治疗

3%, 与治疗后的近期治愈率 80.5% 及有效率 96.4% 相比治愈率稍有提高, 总有效率相差无几说明冷冻治疗对宫颈糜烂的疗效是稳定的冷冻治疗是一种安全高效简便无痛苦的治疗方法 (3) 激光治疗 (laser therapy): 使用 CO 激光器治疗糜烂, 使糜烂部组织炭化结痂, 痂皮脱落后创面由新生的上皮覆盖张苗苗 (1991) 报道了用激光治疗宫颈糜烂, 治愈率达 73.

7 (5) 波姆灯治疗 : 波姆灯光疗仪是新的治疗宫颈糜烂的仪器, 照射糜烂面呈均匀的灰白色为止, 术后使用抗生素 10 天, 禁盆浴 2 周, 禁性生活 1 个月术后 1~2 个月复查, 治愈率达 97.1%, 总有效率达 100%( 堵风华,1995) 与同等条件下激光治疗 127 例相比 ( 疗效达 84.26%), 疗效优于激光光疗仪 1 次照射深度达 2~3mm, 并形成充血层, 使正常组织得到保护, 治疗后随访中无阴道流血, 也未见宫颈狭窄及宫颈粘连, 颇受群众欢迎此法尚在继续研究中 (6) 红外线凝结法 : 乃用红外线照射糜烂, 发生 Ⅲ 度烫伤, 局部组织凝固坏死脱落, 形成非炎性表浅溃疡, 肉芽组织生长后终为新生鳞状上皮覆盖而治愈此法副反应少, 术后阴道流液较少, 痂膜薄而脱落快广东医学院李金城报道 (1993), 治疗 225 例宫颈糜烂中轻度糜烂 25 例, 中度糜烂 150 例, 治疗 1 个月后创面已为新生鳞状上皮覆盖, 重度糜烂 50 例中 45 例于治疗后 8 周痊愈,5 例基本愈合,225 例中一次性治愈 220 例, 占 97.8% 仅 6 例在治疗 10 天左右出血, 经第 2 次照射后血止远期随访未发现有宫颈狭窄者 9 例原发不孕中 2 例怀孕 2. 药物治疗 (1) 阴道冲洗 : 可用高锰酸钾液, 在上药前冲洗阴道 (2) 局部上药 : 1 阴道冲洗后, 可用 10%~20% 硝酸银用棉签蘸后涂于糜烂面上, 每周上药 1 次, 每疗程 2~4 次, 上药后用生理盐水棉球轻擦局部此法简单, 适用于基层单位目前较大的医院已不用此法 2 重铬酸钾液, 此药为用硫酸 100ml 加重铬酸钾 5g, 药液为强氧化剂和腐蚀收敛剂, 有杀菌消肿的作用, 用小棉签蘸药液, 均匀地搽糜烂面, 上药范围应超过糜烂面的 0.5cm, 涂药后糜烂面变为白色,1~2min 后, 用 75% 酒精擦去子宫颈表面多余的重铬酸钾溶液上药后的处理与电熨激光冷冻相同, 嘱病人避免性生活 1 个月或以上对无效的病例, 再用同样方法上药 1 次有报道治疗效果 46 例中, 上药 2 次治愈 40 例占 87%, 有效 2 例, 无效 4 例, 占 8.7% 上药后感觉下腹胀痛或肛门胀痛者 34 例, 占 74%, 但经 5~15min 后症状消失上药 1 周内有 28 例 (61%) 阴道排出白色膜状物本法简单, 药液易于配制, 用药量少, 副反应少, 便于携带, 适用于基层单位或普查后发现的宫颈糜烂患者

痂膜薄而脱落快广东医学院李金城报道 (1993), 治疗 225 例宫颈糜烂中轻度糜烂 25 例, 中度糜烂 150 例, 治疗 1 个月后创面已为新生鳞状上皮覆盖, 重度糜烂 50 例中 45 例于治疗后 8 周痊愈,5 例基本愈合,225 例中一次性治愈 220 例, 占 97.

8 3 地瑞舒林 ( 爱宝疗 ) 栓, 成分为聚甲酚磺醛 (policresulen), 每栓含药 90mg, 隔天晚间外阴洗净后将 1 栓放入阴道深部, 共上药 12 次为 1 个疗程, 上药完毕, 于月经后复查, 通过其对病变的上皮组织和柱状上皮的蛋白凝固脱落本药对健康组织无损害且有消炎止血及创面愈合的作用 3. 免疫治疗有学者报道, 用红色奴卡放射线菌细胞壁骨架 N-CWs 菌苗治疗慢性宫颈炎 406 例, 认为本菌苗具有非特异性免疫增强作用及抗炎控癌的功能, 此菌苗是由辽宁省基础医学研究所提取, 将菌苗滴注在用生理盐水浸透的带尾无菌棉球上, 每次滴注 200μg, 然后将棉球放在宫颈糜烂的局部,24h 后取出, 每周上药 2 次每疗程 10 次, 用药 1 个疗程后治愈率达 76.6%, 有效率达 16.8%, 总有效率达 93.4% 认为本菌苗有促进鳞状上皮化生的作用, 修复宫颈糜烂, 并且有调节免疫功能的作用近年来北京妇产医院天坛医院友谊医院长春白求恩医大附属第二医院及长春生物制品研究所协作使用外用人 α 型基因工程干扰素对 673 例宫颈糜烂进行了治疗, 干扰素的量分 2 组, 一组为 1 10 万 U/ml, 另一组为万 U/ml, 各治疗 337 例及 336 例 ; 另设卡那霉素及妇炎灵 2 组作对照治疗分为干扰素 2 组及卡那霉素组, 使用药液贴敷法, 即用 3cm 直径的双层纱布块 ( 带线 ) 紧贴宫颈, 再以注射器抽取药液 1ml 均匀喷于纱布上, 棉布线头留于阴道口外,24h 后由患者自行将纱布抽出每周上药 2 次,3 周为 1 个疗程妇炎灵 1 片, 放入阴道深处,12~14 天为 1 个疗程,4 种药在停药后 1~2 周及 6 个月后观察疗效, 结果在停药 1~2 周的总有效率达 84.3% 及 86.6%, 较卡那霉素组及妇炎灵组的 66.3% 及 62.9% 为高, 在停药 6 个月后观察总有效率, 干扰素组为 90.1% 及 95.7%, 而卡那霉素组为 69.5% 干扰素 2 组, 药量不同, 但在疗效上无差别 (P>0.05), 与卡那霉素及妇炎灵相比, 疗效高 (P<0.05) 4. 宫颈锥形切除术 : 对重症糜烂, 糜烂面较深及乳头状糜烂或用上述各种治疗方法久治不愈的患者可考虑用此法, 锥形切除范围从病灶外缘 0.3~0.5cm 开始, 深入宫颈管 1~2cm, 锥形切除, 压迫止血, 如有动脉出血, 可用肠线缝扎止血, 也可加用止血粉吸收性明胶海绵凝血酶血凝酶 ( 立止血 ) 等止血此法因出血及感染, 现多不用

9 由淋菌引起的宫颈炎及糜烂, 其治疗方法 : 头孢曲松 250mg,1 次肌注 ; 或大观霉素 2g( 宫颈炎 4g),1 次肌注 ; 或环丙沙星 500mg,1 次口服 ; 或氧氟沙星 400mg,1 次口服 ; 或头孢噻肟 1g,1 次肌注预后宫颈息肉有 <1% 的恶变率预防定期作妇科检查, 发现急性宫颈炎应予以积极治疗 ; 避免分娩时或器械损伤宫颈 ; 产后发现宫颈裂伤应及时缝合治疗注意随访预防癌变

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宋学红徐晓红毕蕙魏丽惠首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科北京北京大学第一医院妇产科北京大学人民医院妇产科首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科宫颈肿瘤子宫颈筛查 Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó ¹ º» ¼ ¹ º» ¼ Ò Ó Ò Ó Ñ Ñ Ó Ò Ó Ñ Ò Ó Ò Ó Ñ Ñ Ò Ó Ò Ó Ñ Ñ Ò Ó