( 一 ) 全 面 實 施 病 歷 電 子 檔 案 送 審 之 健 保 特 約 醫 事 服 務 機 構 : 1 送 核 案 件 ( 隨 機 及 立 意 樣 本 案 件 ) 及 補 報 案 件 : 病 歷 電 子 檔 案 資 料 依 抽 樣 清 單 分 個 案 歸 戶, 再 依 所 屬 科 別 及 申

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1 附 件 二 : 院 所 版 中 央 健 康 保 險 署 專 業 審 查 作 業 紙 本 病 歷 替 代 方 案 103 年 9 月 1 日 修 正 壹 目 的 依 據 全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 申 報 與 核 付 及 醫 療 服 務 審 查 辦 法 第 3 條 規 定, 保 險 醫 事 服 務 機 構 向 保 險 人 申 報 醫 療 費 用, 應 檢 具 完 整 之 醫 療 費 用 申 報 表 單 前 項 表 單 不 完 整 或 填 報 有 錯 誤 者, 保 險 人 應 敘 明 理 由 通 知 更 正, 更 正 完 成, 即 予 受 理, 並 依 規 定 之 時 程 採 電 子 資 料 申 報 醫 療 服 務 審 查 所 需 之 病 歷 或 診 療 相 關 證 明 文 件, 保 險 醫 事 服 務 機 構 應 於 保 險 人 通 知 後 提 供 ; 其 提 供 複 製 本 或 電 子 資 料 送 審 者, 應 與 正 本 相 符 為 節 省 傳 統 紙 本 病 歷 及 醫 療 影 像 製 作 之 人 力 設 備 耗 材 及 儲 存 空 間 等 支 出, 全 民 健 康 保 險 特 約 醫 事 服 務 機 構 可 利 用 衛 生 福 利 部 中 央 健 康 保 險 署 ( 以 下 稱 健 保 署 ) 醫 事 服 務 機 構 電 子 化 專 業 審 查 系 統 (Picture Archiving and Communication System,PACS) 傳 送 病 歷 電 子 檔 案 資 料 送 審, 特 訂 定 本 專 業 審 查 作 業 紙 本 病 歷 替 代 方 案 貳 申 請 及 送 審 流 程 ( 流 程 圖 詳 如 ) 一 資 格 條 件 : 符 合 下 列 任 一 條 件 者 ( 一 ) 健 保 特 約 醫 事 服 務 機 構 向 當 地 衛 生 主 管 機 關 報 請 備 查 實 施 電 子 病 歷 範 圍 後, 得 檢 具 向 當 地 衛 生 主 管 機 關 報 備 文 件 向 健 保 署 分 區 業 務 組 申 請 以 病 歷 電 子 檔 案 送 審 ( 二 ) 健 保 特 約 醫 事 服 務 機 構 可 配 合 執 行 以 病 歷 電 子 檔 案 送 審 作 業 者, 得 向 健 保 署 轄 區 之 分 區 業 務 組 申 請 以 病 歷 電 子 檔 案 送 審 二 確 認 資 格 : ( 一 ) 依 資 格 條 件 第 ( 一 ) 項 申 請 者, 經 健 保 署 分 區 業 務 組 核 對 衛 生 主 管 機 關 備 查 同 意 實 施 電 子 病 歷 之 健 保 特 約 醫 事 服 務 機 構 名 單 及 實 施 範 圍 後, 即 可 以 病 歷 電 子 檔 送 審 ( 二 ) 依 資 格 條 件 第 ( 二 ) 項 申 請 者, 經 健 保 署 分 區 業 務 組 核 准, 即 可 以 病 歷 電 子 檔 送 審 三 網 路 設 定 : 確 認 實 施 病 歷 電 子 檔 案 送 審 之 健 保 特 約 醫 事 服 務 機 構, 請 至 衛 生 福 利 部 中 央 健 康 保 險 署 健 保 資 訊 網 服 務 系 統 ( 以 下 簡 稱 VPN), 網 址 參 閱 首 頁 左 側 新 手 上 路 相 關 安 裝 程 序 四 安 裝 作 業 : 為 能 順 利 執 行 網 頁 上 的 功 能 並 上 傳 資 料, 必 須 下 載 並 安 裝 元 件, 請 健 保 特 約 醫 事 服 務 機 構 點 選 VPN 首 頁 左 側, 參 閱 首 頁 左 側 下 載 專 區 / 服 務 項 目 / 電 子 化 專 業 審 查 系 統 / 電 子 化 專 業 審 查 系 統 醫 療 院 所 操 作 手 冊 五 試 傳 作 業 : 權 限 申 請 成 功 後, 需 試 傳 1 次 虛 擬 測 試 資 料, 每 次 至 少 2 筆 六 病 歷 電 子 檔 案 傳 送 作 業 : 1

2 ( 一 ) 全 面 實 施 病 歷 電 子 檔 案 送 審 之 健 保 特 約 醫 事 服 務 機 構 : 1 送 核 案 件 ( 隨 機 及 立 意 樣 本 案 件 ) 及 補 報 案 件 : 病 歷 電 子 檔 案 資 料 依 抽 樣 清 單 分 個 案 歸 戶, 再 依 所 屬 科 別 及 申 報 類 別 (1. 送 核 2. 補 報 ) 上 傳, 並 列 印 上 傳 成 功 畫 面, 檢 附 上 傳 資 料 附 件 清 單, 其 餘 比 照 一 般 申 報 作 業 2 申 復 案 件 ( 隨 機 及 立 意 樣 本 案 件 ): 如 有 新 事 證 之 病 歷 資 料 請 分 個 案 及 申 報 類 別 (4. 申 復 送 核 5. 申 復 補 報 ) 再 次 上 傳, 檢 附 上 傳 資 料 附 件 清 單, 其 餘 比 照 一 般 申 報 作 業 ( 二 ) 部 分 實 施 病 歷 電 子 檔 案 送 審 之 健 保 特 約 醫 事 服 務 機 構 : 1 送 核 案 件 ( 隨 機 及 立 意 樣 本 案 件 ) 及 補 報 案 件 : 病 歷 電 子 檔 案 資 料 依 抽 樣 清 單 分 個 案 歸 戶, 再 依 所 屬 科 別 上 傳 及 申 報 類 別 (1. 送 核 2. 補 報 ), 並 列 印 上 傳 成 功 畫 面, 檢 附 上 傳 資 料 附 件 清 單 及 實 體 病 歷, 其 餘 比 照 一 般 申 報 作 業 2 申 復 案 件 ( 隨 機 及 立 意 樣 本 案 件 ): 如 有 新 事 證 之 病 歷 資 料 請 分 個 案 及 申 報 類 別 (4. 申 復 送 核 5. 申 復 補 報 ) 再 次 上 傳, 列 印 上 傳 成 功 畫 面, 檢 附 上 傳 資 料 附 件 清 單 及 實 體 病 歷, 其 餘 比 照 一 般 申 報 作 業 ( 三 ) 健 保 特 約 醫 事 服 務 機 構 上 傳 之 病 歷 電 子 檔 案, 請 依 病 歷 電 子 檔 案 分 類 架 構 及 命 名 方 式 ( 詳 如 附 件 二 ) 整 併 上 傳 之 病 歷 電 子 檔 案 ( 四 ) 檢 查 檢 驗 報 告 ( 影 像 類 ) 病 歷 電 子 檔 案, 例 如 電 腦 斷 層 掃 描 (CT) 核 磁 共 振 掃 描 (MRI) 影 像 檔 案, 如 有 檔 案 過 大, 上 傳 困 難 之 情 形, 必 要 時 得 限 制 傳 送 影 像 張 數, 例 如 有 發 現 問 題 的 影 像 才 傳 送, 俾 利 完 成 上 傳 及 審 查 醫 藥 專 家 審 查 作 業 七 病 歷 電 子 檔 案 送 審 作 業 : ( 一 ) 健 保 署 分 區 業 務 組 核 對 病 歷 電 子 檔 案 與 書 面 資 料 齊 備 後 送 審, 漏 傳 檔 案 經 健 保 署 分 區 業 務 組 通 知 健 保 特 約 醫 事 服 務 機 構 補 上 傳, 未 於 通 知 期 限 內 補 送 者, 得 依 全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 申 報 與 核 付 及 醫 療 服 務 審 查 辦 法 第 11 條 規 定 處 理 ( 二 ) 健 保 署 分 區 業 務 組 將 全 面 或 部 分 病 歷 電 子 檔 案 以 電 子 化 醫 療 影 像 專 業 審 查 系 統 (PACS) 傳 送 併 同 檢 送 門 住 診 醫 療 費 用 審 查 參 考 清 單 門 住 診 醫 療 費 用 清 單 住 院 醫 令 清 單 或 門 診 處 方 治 療 明 細 等 書 面 或 電 子 檔 資 料 送 專 業 審 查 參 注 意 事 項 一 本 專 業 審 查 作 業 紙 本 病 歷 替 代 方 案 不 適 用 爭 審 案 件 二 病 歷 電 子 檔 案 文 字 部 分 請 以 WORD TXT HTML PDF 電 子 病 歷 XML 檔 上 傳 三 DICOM 影 像 需 符 合 DICOM v3.0 的 定 義 格 式, 必 須 以 DICOMDIR 2

3 這 個 檔 案 為 引 導 及 上 傳,DICOM 檔 案 上 傳 無 須 提 供 檔 案 命 名 四 上 傳 時 應 同 時 開 啓 醫 療 資 料 傳 輸 共 通 介 面 (NHI_EII) 程 式 五 自 民 國 101 年 1 月 1 日 起 健 保 署 新 增 接 收 以 下 5 類 共 7 個 交 換 單 張 的 CDA R2 電 子 病 歷 格 式 檔 案 : 前 4 類 是 依 循 衛 生 福 利 部 已 公 告 的 交 換 欄 位 與 格 式 之 標 準 規 範 ( 包 括 1. 醫 療 影 像 報 告 2. 出 院 病 歷 摘 要 3. 註 血 液 檢 驗 報 告 4. 門 診 用 藥 ) i ; 第 5 類 為 99 年 度 加 速 診 所 實 施 電 子 病 歷 推 廣 案 所 規 範 之 診 所 交 換 欄 位 與 格 式 之 標 準 規 範 ( 包 括 1. 中 醫 2. 西 醫 3. 牙 醫 ) 六 病 歷 電 子 檔 案 上 傳 資 料, 經 事 後 稽 核 上 傳 品 質 不 良 者, 健 保 署 得 取 消 參 加 資 格 3

4 附 件 一 醫 療 院 所 健 保 署 備 註 申 請 以 病 歷 電 子 檔 送 審 健 保 署 分 區 業 務 組 : 參 考 是 否 為 衛 生 主 管 機 關 備 查 之 實 施 病 歷 電 子 化 院 所 名 單 或 其 可 配 合 作 業 程 度, 核 准 全 部 或 部 分 實 施 退 件 維 持 書 面 送 審 作 業 否 否 確 認 資 格 符 合 是 院 所 以 病 歷 電 子 檔 案 送 審 是 提 供 紙 本 病 歷 替 代 方 案 醫 療 院 所 網 路 申 請 : 請 使 用 有 讀 卡 機 與 健 保 署 連 線 之 電 腦, 進 入 本 署 健 保 資 訊 網 服 務 系 統 (VPN), 網 址 服 務 類 別 : 醫 療 費 用 連 線 申 報 系 統 作 業 項 目 : 電 子 化 專 業 審 查 系 統 用 戶 代 號 : 醫 事 機 構 代 號 用 戶 密 碼 : 請 依 本 署 VPN 網 站 之 登 入 方 式 ( 憑 證 登 入 ), 參 閱 首 頁 左 側 新 手 上 路 相 關 安 裝 程 序 VPN 網 站 申 請 權 限 院 所 下 載 安 裝 作 業 系 統 病 歷 電 子 檔 案 上 傳 測 試 全 面 實 施 院 所 部 分 實 施 院 所 否 是 測 試 成 功 醫 療 院 所 安 裝 步 驟 請 至 VPN 首 頁 \ 常 用 服 務 \ 下 載 專 區 \ 服 務 項 目 : 電 子 化 專 業 審 查 系 統, 參 考 電 子 化 專 業 審 查 系 統 醫 療 院 所 操 作 手 冊, 依 照 步 驟 完 成 安 裝 作 業 注 意 事 項 : 要 加 入 信 任 網 站 ActiveX 要 全 部 啓 用 C abinet 程 式 沒 有 裝 在 指 定 目 錄 下 C:\CABSDK 上 傳 欄 位 鍵 入 錯 誤 與 抽 樣 清 單 不 符 上 傳 時 要 先 開 啓 NHI_EII 程 式 X 光 片 附 件 檔 名 勿 用 中 文 名 稱. 備 註 : 單 筆 上 傳 作 業 僅 需 安 裝 現 有 4 個 程 式 即 可 執 行, 醫 療 院 所 完 全 免 費 使 用, 而 批 次 上 傳 可 節 省 逐 筆 登 打 的 時 間, 但 需 洽 資 訊 人 員 或 廠 商 開 發 相 關 系 統, 產 生 符 合 HL7 之 上 傳 檔 案 才 可 使 用. 送 核 案 件 1. 病 歷 電 子 檔 案 資 料 上 傳 2. 列 印 上 傳 成 功 畫 3. 檢 附 上 傳 附 件 清 4. 餘 如 一 般 申 報 作 申 復 案 件 如 有 新 事 證 之 病 歷 通 知 補 正 送 核 案 件 1. 病 歷 電 子 檔 案 資 料 上 傳 2. 列 印 上 傳 成 功 畫 3. 檢 附 上 傳 附 件 清 4. 實 體 病 歷 寄 送 分 5. 餘 如 一 般 申 報 作 申 復 案 件 1. 如 有 新 事 證 之 病 歷 請 補 上 傳 2. 實 體 病 歷 併 案 寄 3. 餘 如 一 般 申 復 作 否 業 資 料 上 傳 是 否 成 功 是 醫 療 院 所 測 試 安 裝 是 否 成 功, 請 先 試 傳 歷 史 資 料 ( 已 核 付 完 成 費 用 抽 審 案 件 任 2 筆 ), 依 衛 生 主 管 單 位 備 查 同 意 實 施 病 歷 電 子 化 範 圍 都 需 上 傳, 上 傳 2 小 時 後, 以 電 話 確 認 是 否 上 傳 成 功 TEL: 健 保 署 業 務 組 窗 口 小 姐 / 先 生. ( 各 分 區 窗 口 人 員 及 連 絡 方 式 請 詳 本 方 案 問 答 集 Q19 & A19) 1. 請 於 VPN 電 子 化 專 業 審 查 系 統 / 費 用 送 審 案 件 查 詢 / 查 詢, 若 狀 態 欄 顯 示 已 受 理, 表 示 成 功, 若 顯 示 轉 檔 失 敗, 請 點 選 該 欄 位, 可 得 知 錯 誤 原 因. 2. 電 洽 健 保 署 業 務 組 窗 口 小 姐 / 先 生 告 知 試 傳 成 功. 上 傳 檔 案 之 檔 名 請 使 用 英 文 或 阿 拉 伯 數 字, 勿 以 中 文 命 名, 以 免 檔 案 無 法 開 啓. 試 傳 時 若 網 頁 發 生 錯 誤, 請 擷 取 錯 誤 訊 息 畫 面, MAIL 如 果 您 有 任 何 使 用 上 的 問 題 或 建 議, 歡 迎 撥 打. TEL: 由 本 署 資 訊 技 術 諮 詢 服 務 專 人 為 您 解 答 核 對 病 歷 電 子 檔 案 與 書 面 資 料 齊 備 後 送 審 依 專 科 別 遵 迴 避 原 則 分 案 登 入 PACS 專 審 系 統 病 歷 電 子 檔 案 上 傳 測 試 不 成 功 者, 進 行 輔 導 1. 病 歷 電 子 檔 案 上 傳 測 試 不 成 功 者, 進 行 輔 導 2. 審 查 參 考 清 單 加 註 實 施 病 歷 電 子 化 院 所 3. 經 事 後 稽 核 上 傳 品 質 不 良 者, 取 消 參 加 資 格 全 面 實 施 院 所 部 分 實 施 院 所 啟 動 分 案, 進 行 專 業 審 查 送 核 / 申 復 案 件 參 考 PACS 系 統 之 送 核 / 申 復 案 件 參 考 PACS 系 統 之 申 復 案 件 由 電 腦 自 動 帶 出 原 送 核 資 料 依 核 定 結 果, 定 期 清 檔 核 付 檢 視 與 核 算

5 附 件 二 病 歷 電 子 檔 案 分 類 架 構 及 命 名 方 式 103 年 9 月 1 日 第 一 階 層 第 二 階 層 第 三 階 層 第 四 階 層 12: 醫 院 門 診 ( 含 急 診, 不 含 中 牙 醫 ) 11: 西 醫 基 層 門 診 A: 病 歷 本 文 ( 含 基 本 資 料 醫 護 診 斷 及 圖 檔 等 ) B: 檢 查 檢 驗 報 告 ( 影 像 類 ) 案 件 分 類 代 碼 (2 碼 ) 案 件 流 水 號 (6 碼 ) 13: 牙 醫 門 診 C: 檢 查 檢 驗 報 告 ( 非 影 像 類 ) 14: 中 醫 門 診 D: 其 他 書 類 ( 附 件 類 ) 15: 門 診 透 析 19: 門 診 其 他 醫 事 機 構 29: 住 診 其 他 醫 事 機 構 30: 特 約 藥 局 40: 物 理 治 療 所 50: 特 約 檢 驗 所 22: 醫 院 住 診 21: 西 醫 基 層 住 診 A: 病 歷 本 文 ( 含 基 本 資 料 醫 護 診 斷 及 圖 檔 等 ) B: 檢 查 檢 驗 報 告 ( 影 像 類 ) 案 件 分 類 代 碼 (1 碼 ) 案 件 流 水 號 (6 碼 ) C: 檢 查 檢 驗 報 告 ( 非 影 像 類 ) D: 其 他 書 類 ( 附 件 類 ) 說 明 : 1. 病 歷 電 子 檔 案 命 名 方 式 為 : (1). 第 一 階 層 代 碼 (2 碼 )+ 第 二 階 層 代 碼 (1 碼 )+ 案 件 分 類 代 碼 (2 碼 )+ 案 件 流 水 號 (6 碼 ) 範 例 一 某 西 醫 醫 院 門 診 抽 樣 個 案 案 件 分 類 03 流 水 號 之 病 歷 本 文 電 子 檔 案 名 稱 編 碼 為 12A 範 例 二 某 西 醫 診 所 門 診 抽 樣 個 案 案 件 分 類 09 流 水 號 之 檢 查 檢 驗 報 告 ( 影 像 類 ) 病 歷 電 子 檔 案 名 稱 編 碼 為 11B (2). 若 個 案 病 歷 內 容 過 多, 致 第 二 階 層 病 歷 本 文 檔 案 過 大 必 須 切 割, 建 議 以 末 尾 加 -1-2 等 方 式 加 以 區 分, 多 張 X 光 片 送 審 時 亦 同 2. 第 二 階 層 A: 病 歷 本 文 ( 含 基 本 資 料 醫 護 診 斷 及 圖 檔 等 ) 病 歷 電 子 檔 案 目 錄 編 排 順 序 與 檔 案 排 列 方 式 建 議 如 下 表, 目 錄 檔 案 僅 需 呈 現 檢 送 之 病 歷 資 料 ( 沒 有 送 的 不 須 呈 現 ) 3. 第 二 階 層 B: 檢 查 檢 驗 報 告 ( 影 像 類 ), 檔 案 書 籤 製 作, 請 參 考 支 付 標 準 以 同 類 項 目 集 中, 建 議 設 計 為 樹 狀 目 錄 ( 例 如 : 第 1 層 為 檢 查 項 目, 第 2 層 為 檢 查 日 期 ) 4. 第 二 階 層 C: 檢 查 檢 驗 報 告 ( 非 影 像 類 ) 類, 檔 案 書 籤 製 作, 請 參 考 支 付 標 準 以 同 類 項 目 集 中, 建 議 設 計 為 樹 狀 目 錄 ( 例 如 : 第 1 層 為 檢 查 項 目, 第 2 層 為 檢 查 日 期 )

6 A 類 表 單 電 子 檔 案 目 錄 編 排 順 序 與 病 歷 檔 案 排 列 方 式 : A 類 - 住 診 病 歷 資 料 排 列 方 式 002_ 出 院 病 歷 摘 要 單 115_ 出 院 病 歷 摘 要 單 出 院 病 歷 摘 要 015_ 入 院 紀 錄 單 037_ 住 院 首 頁 住 院 病 摘 (Admission Note) 003_ 病 程 紀 錄 單 病 程 紀 錄 (Progress note progression note) 048_ 手 術 前 麻 醉 評 估 單 049_ 麻 醉 會 診 單 麻 醉 前 病 患 評 估 單 020_ 麻 醉 紀 錄 單 麻 醉 紀 錄 單 091_ 手 術 室 護 理 紀 錄 手 術 室 護 理 紀 錄 手 術 前 後 護 理 及 辨 識 紀 錄 單 018_ 手 術 紀 錄 報 告 單 Operation Note 092_ 恢 復 室 護 理 紀 錄 麻 醉 恢 復 室 紀 錄 單 恢 復 室 轉 出 評 估 表 082_ 輸 血 反 應 及 評 估 紀 錄 輸 血 單 093_ 呼 吸 照 護 紀 錄 呼 吸 監 護 紀 錄 單 016_ 生 命 徵 象 測 量 紀 錄 單 生 命 徵 象 紀 錄 單 042_ 衛 教 及 出 院 護 理 指 導 出 院 護 理 摘 要 039_ 入 院 病 人 護 理 評 估 表 063_ 住 院 病 人 身 體 護 理 評 估 紀 錄 064_ 住 院 病 人 壓 瘡 危 險 性 評 估 紀 錄 表 065_ 住 院 病 人 跌 倒 危 險 性 評 估 紀 錄 表 護 理 評 估 表 066_ 護 理 問 題 計 畫 表 護 理 活 動 計 劃 單 086_ 出 院 計 畫 紀 錄 087_ 出 院 規 畫 電 訪 追 蹤 紀 錄 088_ 出 院 規 畫 護 理 出 院 轉 介 紀 錄 出 院 計 畫 表 住 院 診 療 計 畫 說 明 書 右 側 順 流 導 管 測 壓 紀 錄 加 護 病 房 護 理 評 估 表 安 寧 共 同 照 護 個 案 收 案 申 請 書 安 寧 共 同 照 護 其 他 專 業 人 員 訪 視 表 安 寧 共 同 照 護 護 理 人 員 訪 視 表 安 寧 共 同 照 護 服 務 內 容 及 紀 錄 病 患 生 理 問 題 評 估 計 畫 及 護 理 紀 錄 表 安 寧 初 步 疼 痛 評 估 表 傷 口 護 理 紀 錄 表 安 寧 療 護 靈 性 須 要 評 估 及 輔 導 計 畫 表 善 終 準 備 備 忘 錄 病 患 基 本 資 料 及 家 系 圖 ( 一 ) 076_ 產 程 紀 錄 077_ 產 後 紀 錄 產 程 紀 錄 075_ 產 房 入 院 病 歷 摘 要 臨 產 紀 錄 單 產 前 紀 錄 單 婦 產 部 剖 腹 產 紀 錄 SDA 藥 品 評 估 單 089_ 居 家 照 護 病 人 身 體 功 能 評 估 紀 錄 090_ 家 屬 照 護 技 能 評 估 紀 錄 居 家 治 療 紀 錄 單 069_ 居 家 照 護 病 人 訪 視 紀 錄 單 070_ 居 家 照 護 病 人 轉 介 及 醫 囑 單 居 家 照 護 護 理 紀 錄 居 家 訪 視 紀 錄 精 神 科 診 斷 性 會 談 精 神 部 生 理 心 理 功 能 檢 查 表 108_ 精 神 科 職 能 治 療 綜 合 評 量 紀 錄 職 能 治 療 綜 合 評 量 表 059_ 心 理 治 療 摘 要 單 支 持 性 心 理 治 療 團 體 治 療 教 育 紀 錄 活 動 評 估 紀 錄 單 055_ 職 能 治 療 報 告 單 109_ 精 神 科 特 殊 職 能 治 療 紀 錄 職 能 治 療 紀 錄 表 保 護 性 約 束 監 護 紀 錄 單 精 神 科 日 間 病 房 病 患 簽 到 表 014_ 護 理 紀 錄 單 013_ 護 理 診 斷 計 畫 單 067_ 護 理 給 藥 紀 錄 單 ( 處 方 ) 068_ 護 理 治 療 紀 錄 ( 非 處 方 ) 護 理 紀 錄 012_ 會 診 申 請 及 報 告 單 會 診 單 順 序

7 004_ 住 院 醫 囑 單 檢 查 檢 驗 醫 囑 處 方 治 療 醫 囑 治 療 紀 錄 單 復 健 治 療 單 放 射 腫 瘤 治 療 單 註 : 本 表 有 帶 數 字 者 為 衛 生 福 利 部 電 子 病 歷 標 準 管 理 系 統 下 標 準 文 件 下 載 之 單 張 基 本 格 式 及 公 告 交 換 單 張 標 準 詳 見 A 類 - 門 診 病 歷 資 料 排 列 方 式 005_ 門 診 處 方 籤 ( 藥 囑 ) 006_ 門 診 複 診 單 118_ 診 所 用 西 醫 門 診 單 119_ 診 所 用 中 醫 門 診 單 120_ 診 所 用 牙 醫 門 診 單 門 診 SOAP 紀 錄 單 020_ 麻 醉 紀 錄 單 麻 醉 紀 錄 單 048_ 手 術 前 麻 醉 評 估 單 049_ 麻 醉 會 診 單 麻 醉 前 病 患 評 估 單 091_ 手 術 室 護 理 紀 錄 手 術 室 護 理 紀 錄 ( 一 ) 手 術 室 護 理 紀 錄 ( 二 ) 018_ 手 術 紀 錄 報 告 單 Operation Note 手 術 前 後 護 理 及 辨 識 紀 錄 單 (Ⅱ) 092_ 恢 復 室 護 理 紀 錄 麻 醉 恢 復 室 紀 錄 單 恢 復 室 轉 出 評 估 表 治 療 紀 錄 單 復 健 治 療 單 放 射 腫 瘤 治 療 單 註 : 本 表 有 帶 數 字 者 為 衛 生 福 利 部 電 子 病 歷 標 準 管 理 系 統 下 標 準 文 件 下 載 之 單 張 基 本 格 式 及 公 告 交 換 單 張 標 準 詳 見 順 序 A 類 - 急 診 病 歷 資 料 排 列 方 式 順 序 010_ 急 診 檢 傷 分 類 單 急 診 檢 傷 評 估 紀 錄 單 急 診 出 院 病 歷 摘 要 036_ 急 診 入 院 紀 錄 單 急 診 轉 住 院 病 歷 摘 要 007_ 急 診 醫 囑 單 急 診 病 歷 003_ 病 程 紀 錄 單 病 程 紀 錄 臨 時 醫 囑 紀 錄 單 例 行 治 療 紀 錄 單 011_ 急 診 護 理 處 置 單 護 理 紀 錄 急 診 交 班 單 註 : 本 表 有 帶 數 字 者 為 衛 生 福 利 部 電 子 病 歷 標 準 管 理 系 統 下 標 準 文 件 下 載 之 單 張 基 本 格 式 及 公 告 交 換 單 張 標 準 詳 見

8 衛 生 福 利 部 中 央 健 康 保 險 署 專 業 審 查 作 業 紙 本 病 歷 替 代 方 案 問 答 集 ( 修 正 草 案 ) 103 年 9 月 1 日 Q1: 健 保 特 約 醫 事 服 務 機 構 應 如 何 申 請 使 用 病 歷 電 子 檔 案 審 查 作 業? A1:(1) 網 路 申 請 : 確 認 實 施 病 歷 電 子 檔 案 送 審 之 健 保 特 約 醫 事 服 務 機 構 請 至 衛 生 福 利 部 中 央 健 康 保 險 署 健 保 資 訊 網 服 務 系 統 ( 以 下 簡 稱 VPN), 網 址 參 閱 首 頁 左 側 新 手 上 路 相 關 安 裝 程 序 (2) 安 裝 作 業 : 為 能 順 利 執 行 網 頁 上 的 功 能 並 上 傳 資 料, 必 須 下 載 並 安 裝 元 件, 請 於 健 保 特 約 醫 事 服 務 機 構 點 選 VPN 首 頁 左 側, 參 閱 首 頁 左 側 下 載 專 區 / 服 務 項 目 / 電 子 化 專 業 審 查 系 統 醫 療 院 所 操 作 手 冊 參 考 Q2: 健 保 特 約 醫 事 服 務 機 構 使 用 本 系 統 需 具 備 軟 硬 體 條 件? A2:(1) 硬 體 需 求 : X86 PC 或 相 容 機 型 紀 憶 體 512MB 以 上 硬 碟 需 保 留 1G 以 上 作 業 空 間 ( 視 附 件 大 小 而 定 ) (2) 軟 體 需 求 : 作 業 系 統 為 Windows 系 列 的 作 業 系 統 (2000 以 上 佳 ) 需 安 裝 Internet Explorer 安 裝 MS.NET FrameWork 安 裝 MS CAB-SDK( 壓 縮 附 件 與 影 像 ) 安 裝 電 子 化 專 業 審 查 系 統 (PACS) HL7 元 件 安 裝 健 保 署 醫 療 資 料 傳 輸 共 通 介 面 (NHI_EII) Q3: 系 統 接 受 上 傳 的 病 歷 電 子 檔 案 類 型 為 何? A3:DICOM:DICOM 格 式 數 位 醫 學 影 像 資 料 ; TXT,TEXT: 純 文 字 文 件 ; GIF,JPG,JPEG,PICT,TIF,TIFF, BMP: 圖 形 格 式 檔 案 ; PDF:PDF 文 件 檔 ; HTML,HTM:HTML 格 式 檔 案 ; DOC:Word 格 式 文 件 ; MPEG,MPG:Mpeg 影 片 檔 ; XML:CDA R2 電 子 病 歷 格 式 檔 Q4: 上 傳 影 像 檔 案 類 型? A4:DICOM:DICOMDIR 數 位 醫 學 影 像 資 料 ; GIF, JPEG, PICT, TIFF, BMP: 圖 形 格 式 檔 案 ;

9 MPEG:Mpeg 影 片 檔 Q5: 如 何 使 用 DICOMDIR 檔 案 格 式 上 傳? A5:DICOM 影 像 是 符 合 DICOM v3.0 規 範 的 影 像 DICOMDIR, 經 由 Microsoft Cabinet Software 壓 縮 包 裝 後 的 檔 案 Q6: 院 內 不 是 DICOM 格 式, 如 何 上 傳 影 像? A6: 符 合 前 開 媒 體 格 式, 如 :GIF, JPEG, PICT, TIFF, BMP: 圖 形 格 式 檔 案 ; MPEG:Mpeg 影 片 檔 等 亦 可 Q7: 為 何 上 傳 時 間 過 長? A7:(1) 上 傳 時 間 的 長 短 與 影 像 大 小 及 各 醫 療 院 所 申 請 之 網 路 頻 寬 有 關, 目 前 健 保 資 訊 網 (VPN) 可 供 申 請 使 用 的 頻 寬 種 類 包 括 ADSL T1 E1 及 FTTB, 其 中 ADSL 是 非 對 稱 式, 其 下 行 / 上 行 速 率 不 同, 例 如 ADSL 1M/64K 其 使 用 的 頻 寬 為 下 行 1M( 即 由 健 保 署 下 載 到 院 所 的 頻 寬 ), 上 行 64K( 由 院 所 上 傳 到 健 保 署 的 頻 寬 ); 而 T1 E1 及 FTTB 線 路 均 為 對 稱 式, 上 下 行 頻 寬 均 相 同, 所 以 建 議 上 傳 作 業 請 儘 量 使 用 離 峰 時 間 或 申 請 合 適 線 路 (2) 為 減 少 讀 卡 機 認 證 加 簽 次 數, 本 署 已 新 增 接 收 處 理.zip 壓 縮 檔, 醫 療 院 所 可 將 欲 上 傳 之 檔 案 依 檔 名 格 式 打 包 成.zip 壓 縮 檔 ( 僅 適 用 批 次 上 傳 作 業 方 式 ) 檔 名 格 式 : ( 醫 事 機 構 代 碼 )_( 系 統 日 期 )_( 序 號 ).zip 例 : _ _001.zip Q8: 上 傳 不 成 功 的 原 因? A8: 常 見 上 傳 不 成 功 的 原 因 包 括 : (1) 上 傳 時 未 開 醫 療 資 料 傳 輸 共 通 介 面 (NHI_EII) 程 式 (2) 申 報 基 本 欄 位 填 寫 錯 誤 ( 如 : 費 用 年 月 或 案 件 分 類 欄 位 資 料 錯 誤 ) (3) 檔 案 格 式 不 符 ( 如 :EXE DCM 等 本 署 不 接 受 的 檔 案 格 式 ) Q9: 健 保 署 對 於 病 歷 電 子 檔 案 傳 輸 審 查 是 否 有 補 助? A9: 檔 案 傳 輸 軟 體 由 本 署 提 供 免 費 安 裝 程 式, 請 自 行 下 載 安 裝 ; 至 於 院 所 製 作 電 子 檔 案 所 需 之 軟 硬 體 設 備 請 院 所 自 備 惟 若 採 用 電 子 病 歷 交 換 格 式 製 作 傳 輸 者, 可 洽 詢 衛 生 福 利 部 委 託 辦 理 電 子 病 歷 專 案 辦 公 室 瞭 解 電 子 病 歷 相 關 推 動 計 畫 Q10: 健 保 署 對 於 病 歷 電 子 檔 案 傳 輸 審 查 是 否 有 指 定 廠 牌? A10: 無

10 Q11: 本 系 統 上 傳 資 料 時 為 何 需 使 用 IC 卡 讀 卡 機? A11: 健 保 署 為 強 化 與 健 保 特 約 醫 事 服 務 機 構 間 資 料 傳 輸 之 品 質 及 安 全 性, 運 用 安 全 模 組 卡 機 制, 設 計 加 密 及 認 證 機 制, 開 發 及 建 置 一 套 資 料 傳 輸 之 共 通 介 面, 使 得 健 保 特 約 醫 事 服 務 機 構 可 在 VPN 上 透 過 此 介 面 將 醫 療 電 子 文 件 及 數 位 影 像 格 式 資 料 檔 案 傳 送 至 健 保 署 IDC 此 介 面 功 能 包 含 健 保 特 約 醫 事 服 務 機 構 身 分 驗 證 資 料 加 密 自 動 續 傳 之 設 計 機 制, 以 確 保 傳 送 過 程 中, 資 料 無 外 洩 或 遭 篡 改 之 虞, 所 以 健 保 特 約 醫 事 服 務 機 構 在 上 傳 資 料 前 第 一 次 需 下 載 安 裝 醫 療 資 料 傳 輸 共 通 介 面 API, 其 後 每 次 傳 輸 時 需 接 上 健 保 IC 卡 專 用 讀 卡 機 ( 置 入 安 全 模 組 卡 ) Q12: 單 筆 上 傳 與 批 次 上 傳 有 何 不 同? A12: 單 筆 上 傳 僅 需 安 裝 現 有 程 式 即 可 執 行, 健 保 特 約 醫 事 服 務 機 構 完 全 免 費 使 用 ; 而 批 次 上 傳 需 由 健 保 特 約 醫 事 服 務 機 構 洽 資 訊 人 員 或 廠 商 才 可 執 行 Q13: 已 宣 告 實 施 電 子 病 歷 院 所, 是 否 可 以 不 參 加 本 署 專 業 審 查 作 業 紙 本 病 歷 替 代 方 案? A13: 本 署 推 動 中 央 健 康 保 險 署 專 業 審 查 作 業 紙 本 病 歷 替 代 方 案, 係 受 理 屬 病 歷 複 製 本 性 質 之 病 歷 電 子 檔 案 進 行 專 業 審 查 作 業, 已 宣 告 實 施 電 子 病 歷 院 所, 為 避 免 另 行 準 備 非 電 子 病 歷 電 子 檔 或 書 面 資 料, 建 議 選 擇 參 加 Q14: 補 報 案 件 為 何 一 直 上 傳 失 敗? A14:1. 請 先 將 貴 院 補 報 總 表 寄 達 本 署, 經 本 署 受 理 後 再 上 傳 抽 審 病 歷 2. 倘 總 表 尚 未 受 理, 本 署 資 料 庫 中 尚 未 有 貴 院 申 報 資 料, 故 無 法 上 傳 成 功 Q15: 上 傳 案 件 第 一 次 上 傳 失 敗, 修 改 程 式 後 重 新 上 傳, 為 何 於 費 用 案 件 查 詢 不 到 上 傳 結 果? A15: 請 確 認 重 新 上 傳 之 XML 檔 名 (30 碼, 例 如 : xml DCF ) 不 能 與 上 一 次 上 傳 檔 名 相 同, 否 則 系 統 會 視 為 該 件 已 經 處 理 過 Q16: 無 法 上 傳 500~1000MB 之 檔 案? A16: 如 果 使 用 原 版 程 式 元 件 仍 只 能 上 傳 500MB 以 內 檔 案, 請 至 VPN 首 頁 左 方 常 用 服 務 下 載 專 區 服 務 項 目 點 選 共 通 作 業, 下 載 更 新 醫 療 資 料 傳 輸 共 通 介 面 API 元 件 (UI 版 ) Q17: 使 用 VPN 批 次 上 傳 ZIP 壓 縮 檔 無 法 成 功?

11 A17:ZIP 壓 縮 檔 只 限 於 醫 療 資 料 傳 輸 共 通 介 面 (NHI_EII) 程 式 使 用 ( 批 次 上 傳 作 業 方 式 ) Q18: 發 現 上 傳 錯 誤 電 子 檔 資 料, 是 否 可 自 行 刪 除? A18: 電 子 檔 資 料 上 傳 後, 無 法 再 刪 除 ; 請 檢 視 確 認 資 料 後, 再 重 新 上 傳 Q19: 如 有 本 作 業 操 作 及 安 裝 問 題, 可 以 洽 詢 哪 個 單 位? A19: 病 歷 電 子 檔 案 傳 輸 共 通 介 面 安 裝 問 題 : 如 果 您 有 使 用 上 的 問 題 或 建 議, 請 利 用 諮 詢 專 線 分 機 5029 或 E_mail 至 [email protected] 健 保 署 資 訊 組 (02) 分 機 2260 常 嘉 珍 病 歷 電 子 化 資 格 查 詢 : 健 保 署 醫 務 管 理 組 (02) 分 機 1514 徐 維 志 病 歷 電 子 檔 案 審 查 作 業 : 健 保 署 醫 審 及 藥 材 組 (02) 分 機 2691 劉 家 慧 健 保 署 各 分 區 業 務 組 窗 口 : 健 保 署 臺 北 業 務 組 受 理 病 歷 電 子 檔 案 審 查 作 業 : 醫 院 總 額 : 柯 玲 晶 (02) 西 醫 基 層 : 王 敏 貞 (02) 中 醫 總 額 : 許 博 淇 (02) 牙 醫 總 額 : 黃 昭 瑢 (02) 醫 務 管 理 聯 絡 窗 口 : 林 勢 傑 (02) 專 業 審 查 聯 絡 窗 口 : 徐 梓 芳 (02) 專 業 審 查 資 訊 窗 口 : 謝 宛 廷 (02) 健 保 署 北 區 業 務 組 受 理 病 歷 電 子 檔 案 審 查 作 業 : 醫 院 總 額 : 呂 學 奇 (03) 分 機 4213 西 醫 基 層 : 彭 三 妹 (03) 分 機 3031 中 醫 總 額 : 顏 淑 芬 (03) 分 機 3008 牙 醫 總 額 : 施 美 珍 (03) 分 機 3010 專 業 審 查 : 黃 俊 卿 (03) 分 機 8006 醫 務 管 理 : 黃 莉 利 (03) 分 機 3331 健 保 署 中 區 業 務 組 受 理 病 歷 電 子 檔 案 審 查 作 業 : 醫 院 總 額 : 何 容 甄 (04) 分 機 6509 西 醫 基 層 : 游 姿 瑗 (04) 分 機 6871 中 醫 總 額 : 張 玉 貞 (04) 分 機 6639 牙 醫 總 額 : 李 秀 枝 (04) 分 機 6640 醫 務 管 理 聯 絡 窗 口 : 蔡 秀 娟 (04) 分 機 6629 專 業 審 查 聯 絡 窗 口 : 巫 明 珠 (04) 分 機 6725

12 健 保 署 南 區 業 務 組 受 理 病 歷 電 子 檔 案 審 查 作 業 : 醫 院 總 額 : 黃 五 美 (06) 分 機 西 醫 基 層 : 吳 迪 鈞 (06) 分 機 4106 中 醫 總 額 : 蔣 金 錚 (06) 分 機 4112 牙 醫 總 額 : 周 慧 敏 (06) 分 機 4113 醫 務 管 理 聯 絡 窗 口 : 沈 品 頤 (06) 分 機 4517 專 業 審 查 聯 絡 窗 口 : 黃 瑞 源 (06) 分 機 4551 健 保 署 高 屏 業 務 組 受 理 病 歷 電 子 檔 案 審 查 作 業 : 醫 院 總 額 : 方 秀 瑛 (07) 分 機 8293 西 醫 基 層 : 陳 瑩 玲 (07) 分 機 4221 中 醫 總 額 : 張 瑛 娟 (07) 分 機 4235 牙 醫 總 額 : 游 燕 資 (07) 分 機 4282 健 保 署 東 區 業 務 組 受 理 病 歷 電 子 檔 案 審 查 作 業 : 醫 院 總 額 : 羅 亦 珍 (03) 分 機 422 西 醫 基 層 : 梁 燕 芳 (03) 分 機 432 中 醫 總 額 : 張 瑋 玳 (03) 分 機 429 牙 醫 總 額 : 劉 翠 麗 (03) 分 機 434 醫 務 管 理 聯 絡 窗 口 : 于 采 蘋 (03) 分 機 231 專 業 審 查 聯 絡 窗 口 : 林 桂 英 (03) 分 機 411

13 i 註 : 衛 生 福 利 部 已 公 告 的 交 換 欄 位 與 格 式 之 標 準 規 範 門 診 病 歷 單, 目 前 本 署 PACS 尚 無 法 接 受 門 診 病 歷 單