Towards Better Health

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1 目 錄 主 主 主 刷 == 品 已. 改 革 的 需 要 要 點 第 一 章 現 時 的 情 況 如 何? 1 第 二 軍 現 行 體 系 對 我 們 有 何 影 響? 13 第 三 軍 何 去 何 從? 21 第 四 章 如 何 達 到 目 標? 26 第 五 章 如 何 相 輔 相 成? 40 喝 謝

2 J:Jtj 值 康 並 不 完 全 依 靠 醫 生 和 醫 院 雄 持 健 康 的 基 本 要 素 是 有 益 的 食 物 適 當 的 居 所 潔 淨 的 食 水 基 本 教 育 ( 特 別 以 婦 女 而 言 不 服 煙 以 及 可 嘆 廉 宜 和 科 技 要 求 不 高 的 基 層 預 防 疾 病 健 康 服 務, 其 中 包 括 免 疫 注 射 和 家 庭 計 制 指 導 J 節 錄 自 朱 迫 芙. 夢 姬 醫 生 ( Dr Judith Mackay ) 所 苦 的 世 界 健 康 情 況 地 區 集 過 去 二 + 多 年 來, 香 港 的 健 康 醫 護 工 作 逐 漸 發 展 成 為 一 項 水 準 優 良 收 費 廉 宜 的 服 務 這 個 演 變 過 程 是 持 續 不 斷 的 : 新 目 標 不 斷 訂 立, 而 原 有 的 服 務 範 圍 亦 不 斷 重 新 制 定 一 九 七 四 年 發 表 有 關 醫 療 服 務 的 白 皮 書 一 九 入 五 年 公 布 的 斯 科 特 報 告 書, 以 及 一 九 九 零 年 發 表 的 基 層 健 康 服 務 工 作 小 姐 報 告 書 都 有 助 於 促 成 這 些 改 變 醫 院 管 理 局 和 香 港 醫 學 專 科 學 院 的 成 立, 則 是 近 年 醫 務 發 展 的 重 要 里 程 碑 本 文 件 一 方 面 評 估 現 有 服 務, 一 方 面 就 市 民 的 需 要 和 未 來 的 挑 戰 嘗 試 作 出 回 應, 以 便 在 現 有 的 理 由 基 碰 上 繼 續 發 展 由 於 醫 療 界 不 斷 精 益 求 精, 市 民 的 期 望 亦 起 來 越 高, 所 以 在 邁 向 二 十 一 世 紀 之 際, 實 有 需 要 建 立 一 個 體 系, 使 能 應 付 上 述 需 求 和 配 合 一 日 千 里 的 科 技 發 展 改 革 的 道 路 絕 不 平 坦 我 們 同 時 也 要 就 本 港 人 口 在 醫 療 需 要 上 的 急 劇 轉 變 而 相 應 作 出 調 整 除 非 我 們 做 到 這 一 點, 否 則 香 港 的 健 康 醫 護 服 務 質 素 將 會 下 降 在 策 書 j 未 來 的 路 向 方 面, 我 們 的 重 點 是 盡 力 矯 正 一 切 缺 點 設 法 使 到 公 共 健 康 服 務 的 財 政 結 構 變 得 更 為 合 理, 以 及 加 強 公 營 機 構 與 私 營 機 構 的 聯 繫 我 們 相 信 這 些 措 施 足 以 解 決 現 行 體 系 內 許 多 問 題, 亦 可 以 作 為 長 遠 的 解 決 辦 法 我 們 歷 來 不 變 的 政 策 是 不 應 有 人 因 經 濟 原 因 而 得 不 到 適 當 的 醫 療 服 務 在 這 個 前 挂 下, 我 們 集 中 研 究 可 以 在 香 港 施 行 的 各 種 方 案 我 們 的 目 標 是 在 堅 持 這 項 改 策 的 同 時, 能 夠 達 到 以 下 的 理 想 一 一 一 即 是 在 提 拱 服 務 和 工 作 表 現 方 面 都 有 優 良 的 效 率 ; 人 人 可 在 平 等 原 則 下 頭 得 醫 護 服 務 ; 以 及 為 服 務 使 用 者 提 供 足 夠 的 保 障 和 更 多 的 還 擇 香 港 的 健 康 醫 護 體 系, 是 屬 於 大 * 市 民 的 我 們 以 市 民 的 利 益 為 依 歸 我 們 要 用 大 眾 使 用 者 的 眼 光 束 了 解 整 體 的 需 要, 請 各 位 歸 路 提 出 寶 貴 的 意 見 衛 生 福 利 司 黃 錢 其 濟 矗

3 改 革 的 需 要 許 多 國 家 的 健 康 醫 護 體 系 現 正 致 力 解 決 的 問 題, 是 如 何 使 市 民 穫 得 所 需 服 務 控 制 成 本 和 提 高 健 康 醫 護 服 務 效 率 等 等 香 港 亦 不 例 外 雖 然 以 往 我 們 成 功 地 以 低 廉 的 費 用 使 本 港 龐 大 的 人 口 組 持 健 康, 但 改 革 的 需 要 至 為 閥 額 現 時, 以 醫 院 為 基 龍 的 醫 療 服 務 受 到 最 大 壓 力 : 在 政 府 的 公 共 健 康 醫 護 服 務 開 支 中, 醫 院 的 開 支 佔 極 大 部 分 不 論 在 公 營 或 私 營 醫 療 機 構, 在 提 供 服 務 的 途 經 方 面 均 存 有 不 公 平 和 協 調 不 足 的 情 況 缺 乏 病 人 可 以 負 擔 的 服 務 選 擇 不 斷 轉 變 的 環 境 增 加 了 改 革 的 壓 力 : 人 口 逐 漸 老 化 ; 而 工 作 人 口 所 佔 的 比 例 叉 相 對 下 降 醫 療 戚 本 以 高 於 經 濟 增 長 率 的 速 度 不 斷 上 漲 公 車 對 醫 療 護 理 水 準 的 組 望 越 來 起 高 改 革 的 意 義 和 對 你 的 益 處 : 5 養 得 更 便 利 和 更 佳 的 服 務 服 務 使 用 者 可 以 按 自 已 負 擔 得 起 的 價 持 讀 得 更 多 選 擇 病 人 和 提 拱 服 務 的 人 士 都 會 得 到 璟 境 改 善 所 提 怯 的 服 務 會 更 符 合 成 本 效 益 更 著 重 預 防 疾 病 的 服 務 基 層 健 康 和 醫 療 服 務 更 為 配 合 巨 著 舞 害 i 5r 算 ~ 自 勻 草 書 畫 要 β 表 貝 U 173 發 令 去 是 苟 言 JJ. 堅 予 重 A 臣 司 在 莖 主 齊 好 表 區 司 汗 百 才 辱 牙 之 至 甘 追 聾 當 雪 白 旬 盛 著 舞 寄 自 反 毒 每

4 冒 冒 雪 z: 點 A M μ 以 期, h 第 一 章 第 三 章 h 人 叫 第 二 章 健 康 醫 護 服 務 的 璟 燒 不 斷 改 變, 因 而 有 需 要 進 行 改 革, 尤 其 是 在 傻 康 醫 護 體 系 的 財 政 結 構 方 面 E L h J ~ ~ 且, 高... 按 目 協 強 蚵 不 論 實 行 那 一 個 方 裳, 我 們 同 時 要 培 養 服 務 精 神 第 五 章 我 們 的 目 標 是 取 得 過 當 的 平 衡 也 許 採 用 具 有 下 列 特 色 的 組 合 方 案 可 以 為 市 民 提 怯 更 佳 的 健 康 醫 護 服 務 : R 營 機 哼, 用. 巨 著 舞 亨 正 文 勢 ~ 白 勻 室 主 薑 要 β 表 貝 Uf 乃 熱 守 主 是 牙 之 屍 言 夏 季 言 r / 因 壽 星 之 齊 β 表 巨 3 汗 百 才 辱 牙 之 至 目 追 董 當 雪 白 塵 善 舞 寄 自 反 著 每 歡 迎 市 民 於 一 九 九 三 年 九 月 三 十 日 之 前 就 本 諮 詢 文 件 提 出 意 見 貴 與 投 資 務 構 服 機 康 營 健 公 療 致 醫 導 的, 泛 助 廣 資 圍 壘 範 大 大 供 得 措 提 獲 斷 樟 務 不 機 服 距 營 的 差 私 構 的 及 機 貴 營 管 收 公 公 構 第 四 章 我 們 己 接 訂 出 五 個 可 行 的 方 案 作 為 未 來 的 路 向 : Z 出 最 有 寸 制 一 Jl F 法 計 面 校 方 擇 保 方 成 務 的 口 收 牡 們 開 們 川, 貴 遺 投 - 間 內 d u i dj E 4 4. 且 康 工 兔 病 自 豁 站 廣 及 房 推 益 ~ t 健 革 六 人 本 務 成 服 務 和 的 擇 服 平 政 利 遠 的 效 行 使 多 佳 高 化 貴 病 式 4 f 可 巳 法 法 法 方 方 法 方 保 保 方 助 法 技 投 序 資 方 願 合 次 平 象 自 諒 療 分 對 式 武 治 百 標 調 制 定 何 報 估 如 回 評... 定 的 標 決 想 自 須 理 下 必 最 以 更 更 更 更 筒 們 得 按 收 類 方 的 種 務 同 多 服 不 更 詞 用 供 協 採 提 以... 我 確 應

5 第 一 章 現 時 的 情 況 如 何? 弓 I 芸 芸 香 港 的 優 康 醫 護 體 系 實 在 值 得 市 民 驕 傲 香 港 人 口 龐 大, 575 萬 市 民 的 健 康 全 頓 完 備 的 醫 療 設 施 和 全 面 的 健 康 醫 護 服 務 照 顧, 其 中 許 多 設 施 和 服 務 更 達 到 世 界 最 高 水 準 在 公 營 醫 療 機 構 方 面, 政 府 對 醫 療 健 康 服 務 大 力 加 以 資 助, 使 市 民 可 以 積 得 這 些 服 務 香 港 市 民 的 健 康 狀 況 良 好, 與 其 他 已 發 展 國 家 比 較, 香 港 的 健 康 統 計 數 字 毫 不 還 色 ( 1) 這 個 驕 人 的 成 損, 顯 然 與 市 民 的 生 活 方 式 及 其 他 吐 會 或 文 化 特 色 有 莫 大 的 關 係, 但 市 民 所 頭 得 質 量 並 重 的 健 康 醫 護 服 務, 亦 發 揮 了 一 定 的 作 用 表 1 : 健 康 指 標 的 比 較 查 主 豈 美 旦 主 旦 且 主 新 加 披 (1991) (1990) (1990) (1989) (1990) 平 均 壽 命 男 性 ( 設 數 ) 女 性 (1991) (1989) (1990) (1989) (1990) 嬰 兒 夭 折 平 ( 每 1,000 名 出 生 嬰 兒 的 死 亡 率 ) 資 料 來 按 : 統 計 處 經 發 表 有 關 國 家 的 統 計 資 料 (1) 夢 姬 ( Judith MACKAY ) 輛 警 的 世 界 健 康 情 況 地 圖 集 J, 一 九 九 三 年 西 京 與 舒 斯 特 有 限 公 司 出 版

6 1. 2 政 府 承 諾 保 障 和 促 進 本 港 全 體 市 民 的 健 康, 並 確 保 為 所 有 市 民 提 供 醫 療 健 康 服 務 (2) 政 府 決 心 推 行 業 已 在 法 例 內 訂 間 的 政 策, 就 是 不 應 有 人 因 經 濟 原 因 而 得 不 到 適 當 的 醫 療 服 務 ( 3), 並 且 大 力 資 助 各 項 健 康 醫 護 服 務, 以 履 行 此 項 承 諾 一 九 九 二 至 九 三 年 度, 政 府 在 健 康 醫 護 服 務 方 面 的 開 支 較 一 九 八 七 至 入 八 年 度 的 開 支 增 加 兩 倍 ( 見 園 口, 按 人 口 平 均 計 算 由 883 元 增 至 2,529 元 國 1 : 政 府 於 一 九 入 七 / 入 人 年 度 至 一 九 九 二 / 九 三 年 度 口 在 健 康 醫 護 服 務 方 面 的 開 支 ( 以 當 時 市 價 計 算 ) 24,000 單 位 : 港 幣 百 萬 元 22,000 20,000 18,000, e,ooo 14,000 12, E.38 百 萬 元 10, 百 萬 元,000 7, 自 Z 百 萬 元..-...,000 4,000 2, / / 1990/91 1 曹 91/92, 992/93, R 才 政 年 度 由 四 月 一 日 至 三 月 三 十 一 日. 資 料 來 源 : 一 九 九 二 至 九 三 年 度 的 財 政 預 算 案 (2) 一 九 七 四 年 七 月 發 表 的 香 港 醫 務 衛 生 服 務 的 進 一 步 發 展 白 皮 書 J (3) 醫 院 管 理 局 條 例 第 4 ( d ) 條 2

7 1. 3 以 本 地 生 直 趨 值 計 算, 政 府 與 私 營 機 構 每 年 在 健 康 醫 買 賣 服 務 方 面 的 支 出, 合 共 約 佔 本 地 生 產 搗 值 的 3 至 4 96 (4) 這 個 數 字 尚 未 包 括 基 本 建 設 及 支 接 服 務 的 開 支 如 果 將 這 兩 項 開 支 計 算 在 內, 則 香 港 每 年 在 健 康 區 通 服 鴉 方 面 的 開 支 約 佔 本 地 生 產 過 值 的 8 96 (5) 由 於 各 國 的 吐 會 組 濟 情 況 不 盡 相 間, 故 將 本 地 生 產 組 值 作 直 接 比 較 未 必 一 定 有 意 義, 但 值 得 注 意 的 是, 香 港 的 數 字 與 日 本 和 英 國 的 數 字 相 若 位 三 直 打 幾 朱 博 基 層 健 康 醫 買 賣 服 者 1. 4 作 為 香 港 的 衛 生 服 務 部 門, 衛 生 署 提 怯 範 園 廣 泛 的 基 層 健 康 醫 護 服 務 基 層 健 康 服 務 需 要 市 民 嘉 興 : 續 習 慣 會 增 加 社 會 付 出 的 代 價 基 層 健 康 服 務 分 為 使 進 健 康 和 預 防 疾 病 南 大 頭, 所 涉 及 的 範 團 包 括 健 康 教 育 家 庭 計 斬 母 要 健 康 免 疫 注 射, 以 及 疾 病 治 療 和 控 制 這 些 服 務 由 遍 布 全 港 的 診 療 所 和 健 康 院 提 供 基 層 醫 療 服 務 亦 屬 於 基 層 健 康 譜 理, 由 設 於 全 港 各 地 的 68 間 普 通 科 門 診 診 療 所 提 拱 診 症 和 配 藥 服 鴉 ( 6) 衛 生 署 提 怯 的 其 他 健 康 醫 護 服 務 色 括 兒 童 體 能 智 力 測 驗 為 學 童 進 行 免 疫 注 射 和 職 業 健 康 服 務 當 局 將 於 一 九 九 三 年 年 底 及 一 九 九 四 年 年 初 推 出 多 項 新 的 驗 身 計 劇, 為 年 滴 的 直 覺 或 以 上 的 婦 女 以 及 年 滿 65 歲 或 以 上 的 老 年 人 樟 驗 體 格 1. 5 一 九 九 一 至 九 二 年 度 內, 衛 生 暑 普 通 科 鬥 診 診 療 所 的 診 症 次 數 達 為 3,956,543 人 次 ( 7), 而 醫 院 管 理 局 普 通 科 鬥 診 診 療 所 的 診 症 次 數 則 766,623 人 次 ( 8) 一 九 八 九 年 進 行 的 一 項 調 查 顯 示, 衛 生 署 的 門 診 病 人 其 中 不 少 是 老 年 人 及 低 收 入 階 層 人 士 ( 月 個 人 入 息 少 於 3,000 元 ) (9 ) 年 逾 60 歲 ; 23.1% 的 每 (4) 一 九 九 二 至 九 三 年 度 內, 在 上 述 百 分 率 中, 公 共 開 支 佔 2. 3%' 私 人 消 費 則 佔 1. 6% '.5) 希 爾 ( Joel HAY ) 撰 寫 的 香 港 的 健 康 護 理 服 務 一 經 濟 政 策 的 評 估, 一 九 九 二 年 中 文 大 學 出 版 社 出 版, 第 11 頁 (6) 其 中 12 問 診 療 所 由 醫 管 局 管 理, 其 餘 則 隸 屬 衛 生 署 (7) 衛 生 署 統 計 數 字 (8) 醫 院 管 理 局 統 計 數 字 (9) 基 層 健 康 服 藹 工 作 小 組 委 託 香 港 大 學 吐 會 醫 學 系 於 一 九 八 九 年 進 行 的 一 項 調 查 3

8 醫 院 服 務 1. 6 政 府 醫 院 和 補 助 醫 院 以 往 均 是 在 醫 院 事 務 署 監 管 下 分 別 運 作 的 自 從 醫 院 管 理 局 於 一 九 九 一 年 成 立 後, 政 府 醫 院 與 補 助 醫 院 已 二 合 為 一, 成 為 一 個 統 一 管 理 的 公 管 醫 院 體 系 醫 管 局 是 政 府 架 構 以 外 的 一 個 法 定 組 織, 負 責 統 籌 公 營 醫 院 的 管 理 工 作, 至 於 經 質 及 制 訂 整 體 政 策 事 宜, 則 仍 由 政 府 繼 續 負 責 1. 7 現 時 由 醫 管 局 管 轄 的 醫 療 擴 構 共 有 39 間, 合 計 有 病 床 21,684 張, 佔 全 港 所 有 醫 院 病 床 的 84. 8% 仙 單 以 公 管 醫 院 病 床 計 算, 平 均 每 l, 000 名 市 民 有 病 床 3.8 張 此 外,~~ 教 署 等 政 府 機 構 亦 約 有 1, 000 張 病 床 公 營 醫 院 提 供 的 服 務 計 有 急 症 / 著 通 科 療 養 康 復 老 人 普 通 科 及 專 科 門 診 善 終 社 康 護 理 及 精 神 科 等 服 務 雖 然 根 擔 世 界 的 趨 勢, 醫 院 病 床 對 人 口 的 比 例 正 逐 漸 下 降, 但 預 計 在 香 港 該 比 例 卻 會 上 升 醫 院 管 理 局 最 近 完 成 的 一 項 檢 討 額 示, 到 二 零 零 零 年, 香 港 去 管 醫 院 病 床 的 預 計 需 求 為 30,660 張, 而 根 拇 各 項 籌 備 中 的 計 章 計 算, 到 本 世 紀 末, 本 港 的 公 管 醫 院 總 共 可 提 供 病 床 29,629 張, 即 每 1, 000 名 市 民 有 病 床 4.92 張 伊 利 抄 伯 醫 院 的 新 病 房 倒 一 九 九 一 年 年 底 的 數 字 4

9 1. 8 為 合 理 調 配 病 床 以 及 盡 量 善 用 資 源, 當 局 現 正 構 思 建 立 病 床 聯 網 系 統 和 重 新 制 定 一 些 病 床 的 用 途 當 局 正 逐 步 將 位 於 同 一 地 區 內 的 醫 院 聯 繫 起 來, 以 確 保 各 醫 院 互 相 配 合, 避 免 出 現 服 務 不 足 或 重 覆 的 情 況 多 出 的 誓 通 科 病 床 將 改 為 護 養 病 床 和 精 神 科 病 床 1. g 一 九 九 一 至 九 二 年 度, 在 各 公 營 醫 院 留 醫 的 病 人 共 有 665,729 名 投 住 院 日 數 計 算, 約 37% 的 醫 院 病 床 為 年 滿 65 直 是 或 以 土 的 病 人 所 佔 用 同 年, 到 12 間 急 症 室 求 診 的 病 人 共 1,222,991 人 次, 前 往 專 科 鬥 診 診 療 所 求 診 的 病 人 則 共 達 4,2 口, 805 人 次 也 1) 牙 科 服 務 政 府 的 口 腔 衛 生 服 務 的 重 點, 是 放 在 預 防 疾 病 和 教 育 工 作 上 護 理 和 治 療 服 務 的 對 象, 主 要 是 一 些 特 定 類 別 的 人 士, 例 如 學 童 偏 遠 地 區 的 居 民, 以 及 有 特 殊 需 要 的 病 人 政 府 亦 為 市 民 提 供 急 症 牙 科 服 務, 但 只 限 於 減 輕 痛 楚 在 預 防 疾 病 方 面, 衛 生 署 負 責 舉 辦 口 腔 衛 生 教 育 活 動, 主 要 是 以 學 童 局 對 象 菲 駿 牙 科 醫 院 4 文 取 迪 合 教 學 用 的 病 例, 以 及 病 情 超 越 善 通 牙 科 醫 生 的 照 鴉 範 圈, 而 需 要 專 家 意 見 的 個 案 該 院 的 軍 農 民 及 學 生 並 應 學 校 及 社 團 的 要 求 推 行 口 腔 衛 生 教 育 計 劇 志 願 機 構 亦 有 提 供 去 共 牙 科 服 務, 通 常 都 是 獲 得 香 港 牙 醫 學 會 協 助 服 務 收 費 政 府 為 貫 徹 不 應 有 人 因 經 濟 原 因 而 得 不 到 適 當 醫 療 服 務 的 政 策, 以 及 履 行 保 障 和 促 進 市 民 健 康 的 承 諾, 在 釐 定 合 資 絡 接 受 公 共 健 康 醫 護 服 務 人 士 ω 所 應 支 付 的 責 用 時, 已 充 分 考 慮 以 下 幾 個 因 素 : (a ) 公 營 醫 院 和 診 療 所 的 服 務 應 獲 得 大 量 資 助 ; (b ) 收 費 應 定 於 一 位 市 民 可 以 負 擔 的 水 平, 而 病 人 亦 應 分 擔 服 務 的 部 分 貴 用 ; ( c ) 調 整 收 費 的 幅 度, 不 應 脫 離 市 民 的 負 擔 能 力 也 1) 醫 院 管 理 局 統 計 資 料 ω 合 資 持 人 士 通 常 為 香 港 身 份 證 持 有 人 或 其 未 滿 11 歲 的 子 女 另 外, 由 於 香 港 與 英 國 訂 有 互 惠 安 排, 英 國 護 照 持 有 人 亦 被 視 為 合 資 格 人 士 相 對 而 言, 不 合 資 格 的 人 士 不 能 建 得 資 助 的 醫 療 護 理 服 務, 4 頻 轍 付 十 足 收 費 5

10 為 履 行 保 障 市 民 健 康 和 預 防 疾 病 的 職 責, 以 及 符 合 一 九 七 入 年 亞 拉 木 圖 宣 言 的 的 精 神, 衛 生 署 所 提 供 有 關 促 進 健 康 和 預 防 疾 病 的 一 般 服 務 都 是 免 費 的 這 些 服 務 包 括 : (a) (b) (c) (d) 免 疫 注 射 ; 母 嬰 健 康 院 提 怯 的 產 前 及 產 後 護 理 ; 母 要 健 康 院 為 初 生 嬰 兒 至 5 歲 的 兒 童 提 怯 的 健 康 服 務 ; 為 控 制 傳 3 染 病 / 非 傳 染 病 推 行 的 預 防 疾 病 及 促 進 健 康 計 研 ; (e) 胸 肺 科 診 療 所 性 病 診 療 所 及 麻 風 診 療 所 的 診 症 服 務 其 他 預 防 疾 病 的 服 務 只 收 取 象 衛 式 貴 用, 例 如 家 庭 計 軒 診 療 所 每 次 診 症 只 收 取 診 金 1 元 ; 學 童 牙 科 保 健 計 劃 每 年 的 基 加 貴 用 品 10 元 土 述 服 務 每 次 診 症 的 經 營 成 本 為 100 元 至 400 元 不 等 雖 然 善 通 科 或 專 科 鬥 診 服 務 均 收 費, 但 其 實 政 府 已 資 助 大 部 分 費 用 ( 見 表 2) : 表 2 : 門 診 服 務 收 費 制 ( 一 九 九 二 至 九 三 年 度 的 數 字 ) 平 均 經 且 主 宜 營 戚 本 資 助 率 (a) 在 普 通 科 鬥 診 診 療 所 就 診 21 元 111 元 81% (b) 在 專 科 診 療 所 就 診 33 元 313 元 89% (c) 在 診 療 所 接 受 注 射 或 數 藥 9 元 39 元 77% 政 府 已 大 量 資 助 位 院 服 務 收 費, 而 各 顯 別 醫 院 和 病 房 的 收 費 是 有 所 不 同 目 前 每 張 病 床 每 日 的 收 貴 如 下 ( 見 表 3) 的 一 九 七 八 年 九 月 在 時 薩 克 亞 拉 木 園 舉 行 的 基 層 健 康 服 務 國 際 會 誦, 閻 明 各 國 政 府 主 頁 承 擔 提 拱 基 層 健 康 服 務 的 責 任 關 收 買 已 包 括 配 藥 X 光 檢 查 及 化 驗 貴 在 內 6

11 表 3 : 普 通 病 房 住 院 服 務 每 日 收 費 ( 一 九 九 二 至 九 三 年 度 數 字 ) 平 均 經 些 宣 笠 且 主 主 且 至 急 症 全 科 醫 院 43 元 2, 105 元 98% 療 養 / 護 養 院 精 神 病 院 43 元 43 元 910 元 429 元 95% 90% 雖 然 急 症 全 科 醫 院 普 通 病 房 病 床 的 平 均 成 本 為 每 日 2, 105 元, 但 部 分 療 程 的 責 用 則 大 大 超 出 此 數 例 如, 深 切 治 療 都 病 床 的 每 日 經 營 戚 本 便 可 能 高 饒 倍, 而 一 次 挾 腎 手 俯 的 開 支 至 少 為 20 萬 元, 包 括 一 年 的 覆 診 護 理 在 內 公 營 醫 院 私 家 病 房 的 收 費 則 高 得 多, 而 各 醫 院 的 收 貴 亦 有 顯 著 差 別 此 外, 私 家 病 房 病 人 去 買 就 專 業 服 務 診 治 和 療 程 另 行 嘉 軒 貴 不 過, 公 營 醫 院 所 設 的 差 不 多 全 是 誓 通 病 床 每 日 收 取 的 43 元 只 是 按 膳 食 成 本 計 算 出 來, 但 已 芭 括 所 有 醫 療 費 用 在 內 目 前, 急 症 室 所 提 供 的 診 療 是 免 費 的, 診 治 每 名 病 人 所 需 的 平 昀 經 營 戚 本 428 元 是 頭 得 全 貴 資 助 豁 免 收 費 萬 確 保 香 港 居 民 不 會 因 經 濟 原 因 而 得 不 到 迪 當 的 醫 療 服 務, 衛 生 署 醫 院 管 理 局 及 社 會 福 利 署 的 指 定 職 員 已 獲 授 法 定 權 力, 豁 免 真 正 陷 於 經 濟 困 難 的 人 士 的 醫 療 責 用 徊 可 豁 免 的 責 用 包 括 住 院 著 通 科 鬥 診 診 療 所 診 症 物 理 治 療 驗 業 治 療 言 語 治 療 吐 康 說 理 精 神 科 社 康 理 護 等 服 務 收 貫 以 及 怯 應 義 裂 人 體 器 官 和 矯 形 器 具 的 貴 用 1. 1g 豁 免 收 貴 的 申 請 是 很 撐 病 人 的 經 濟 情 況 及 與 其 健 康 問 題 有 闊 的 因 豪, 例 如 所 惡 的 疾 病 住 院 期 的 長 短 及 入 院 次 數 等 加 以 考 慮 e 所 有 公 共 援 助 領 款 人 均 穫 豁 免 收 費 的 公 共 財 政 條 例 第 38(2 ) 條 7...

12 一 九 九 一 至 九 二 年 度 內, 醫 院 管 理 周 對 精 神 病 院 和 非 精 神 摘 院 位 院 病 人 的 收 費 分 別 豁 免 了 78 克 和 13 萬 豁 免 的 收 費 過 額 達 61, 808 t 966 元, 受 患 病 人 共 56,003 人 同 年, 醫 管 局 轄 下 專 科 門 診 診 療 所 共 向 44,649 名 病 人 豁 免 收 貨 3,284,622 元 至 於 普 通 科 門 診 診 療 所 方 面, 則 有 5,448 名 庸 人 環 路 免!& 貴 117,166 元 但 ) 一 九 九 一 至 九 二 年 度 肉, 衛 生 署 轄 下 普 通 科 鬥 診 診 療 所 的 豁 免 收 費 個 黨 數 目 有 79,314 宗, 少 4 文 軟 額 達 1.179,502 元 的 主 fl 淒 苦 根 曼 本 事 孽 門 診 服 清 本 港 的 鬥 診 服 務 中, 約 有 的 至 7096 是 由 私 人 執 業 醫 生 提 供 另 有 1596 由 政 府 普 通 科 門 診 診 療 所 提 供 其 餘 則 由 其 他 類 別 的 醫 療 執 業 者, 例 如 去 司 醫 生 及 中 醫 師 等 所 提 位 倒 私 家 醫 生 的 診 症 收 費 現 乎 個 別 醫 生 診 所 地 點 及 結 于 病 人 的 治 療 而 定, 他 們 的 收 費 可 以 高 過 公 營 診 療 所 的 收 買 很 多 根 措 香 港 醫 學 會 在 一 九 九 二 年 六 月 所 作 的 調 查, 私 家 醫 生 診 症 岐 貴 情 況 如 下 ( 見 表 4) 表 4 : 私 家 醫 生 診 症 收 費 情 況 且 豆 豆 且 主 笠 全 科 醫 生 普 通 診 症 80 元 至 300 元 特 長 時 間 診 症 在 診 所 進 行 小 療 程 100 元 至 300 元 157 元 至 700 元 專 科 醫 生 普 通 診 症 150 元 至 517 元 特 長 時 間 診 症 在 診 所 進 行 小 療 程 200 元 至 600 元 315 元 至 2,000 元 資 料 來 源 : 香 港 醫 學 會, 一 九 九 二 年 六 月 個 ) 1) 倒 醫 院 管 理 局 統 計 數 字 衛 生 署 統 計 數 字 統 計 處 所 輯 製 的 一 九 八 九 年 第 一 季 諒 合 住 戶 統 計 調 查 ; 基 層 健 康 服 務 工 作 小 組 在 一 九 八 九 年 委 託 香 港 大 學 社 會 留 學 系 所 進 行 的 調 查 8

13 .,- 一 私 家 醫 院 本 港 共 有 11 間 私 家 醫 院, 轄 下 病 床 合 計 幾 佔 全 港 醫 院 病 床 總 數 的 12% ( 見 圖 2 ) { 盡 管 它 們 毋 頌 倚 靠 政 府 而 獨 立 經 營, 但 政 府 一 向 是 以 免 收 地 價 或 收 取 象 衛 式 地 價 方 式, 在 指 定 地 點 為 私 家 醫 院 提 怯 土 地 私 家 醫 院 所 提 供 的 服 務 種 類 一 位 都 不 及 大 型 公 營 醫 院 那 麼 廣 泛 賞 美 而, 大 部 分 私 家 醫 院 不 是 致 力 提 拱 急 症 醫 護 服 務, 就 是 以 高 級 全 科 醫 院 形 式 經 營, 並 附 設 若 干 專 科, 配 備 高 科 技 及 昂 貴 的 儀 器 國 2 : 醫 院 病 床 的 分 布 情 況 ( 一 九 九 一 年 年 底 的 數 字 ) 私 家 醫 院 和 私 營 機 構 佔 克 (2 951 張 病 床 ) 資 料 來 源 : 醫 院 管 理 局 和 衛 生 署 統 計 數 字 可 能 由 於 越 來 越 多 人 購 買 醫 療 保 險, 最 近 再 有 人 對 開 端 私 家 醫 院 思 興 趣 c 當 局 現 正 處 理 的 有 問 申 請, 包 括 興 建 兩 聞 組 共 設 有 1100 張 病 床 的 新 私 家 醫 院 興 建 一 間 設 有 66 張 病 床 的 日 問 外 科 中 心, 以 及 一 間 現 有 私 家 醫 院 申 請 持 建 院 舍, 以 增 設 50 0 張 病 床 c 這 兩 間 新 醫 院 和 日 問 外 科 中 心 會 與 現 有 的 大 多 數 私 家 醫 院 有 - u 不 同 之 處, 就 是 它 們 會 設 有 本 身 的 駐 院 醫 療 人 員, 而 不 是 只 為 病 人 提 供 住 院 服 務 g

14 1. 24 各 私 家 醫 院 的 收 費 差 別 很 大 私 家 醫 院 的 每 日 房 租 及 膳 食 收 費 情 況 如 下 ( 見 表 5) 表 5 : 私 家 醫 院 每 日 房 租 及 膳 食 收 費 情 況 1, 000 元 至 3,900 元 潔 切 治 療 800 元 至 2,900 元 私 家 病 房 / 貴 賓 房 450 元 至 1, 100 元 半 私 家 病 房 180 元 至 475 元 大 房 病 床 資 料 來 源 : 偉 柏 有 限 公 司, 一 九 九 三 年 一 月 上 述 費 用 屬 基 本 收 貨, 並 未 詛 括 諸 如 X 光 檢 驗 臨 床 診 查 化 驗 數 料 和 藥 物 以 及 使 用 手 術 室 等 開 支, 而 有 關 貴 用 可 以 高 達 數 千 元 醫 生 亦 另 外 收 取 巡 房 費 及 手 俯 費 醫 生 在 私 家 醫 院 提 侯 服 務 的 收 費 情 況 如 下 ( 見 表 6) 表 6 : 醫 生 在 私 家 醫 院 提 供 服 務 的 收 費 情 況 全 科 醫 生 每 日 診 症 400 元 至 l, 500 元 臨 床 療 程 500 元 至 3,000 元 專 科 醫 生 每 日 診 症 臨 床 療 程 極 大 手 術 大 手 術 中 型 手 術 小 手 術 600 元 至 l, 500 元 500 元 至 4,000 元 20,000 元 至 120,000 元 10,000 元 至 50,000 元 6,000 元 至 25,000 元 2,000 元 至 10,000 元 資 料 來 源 : 香 港 醫 學 會 在 一 九 九 二 年 六 月 進 行 的 調 查 10

15 下 列 為 私 家 醫 院 外 科 手 俯 收 費 的 倒 子 ( 見 表 7) 表 7 : 本 港 手 術 收 費 的 例 子 手 俯 收 費 私 家 病 床 半 私 家 病 床 大 房 病 床 最 高 最 低 最 高 最 低 最 高 最 佳 ( 元 ) ( 元 ) ( 元 ) 闌 尾 切 除 術 12,640 10,320 7,890 6,500 5,570 4,520 剖 腹 產 術 17,220 14,060 10,740 8,850 7,580 6,160 簡 單 的 小 踴 氣 手 術 18,090 4,630 11, 290 2,910 7,970 2,030 眼 角 膜 移 植 手 街 37,060 25,810 23,120 16,240 16,320 11,310 脂 腫 瘤 切 除 術 : 幕 上 43,600 35,600 27,200 22,400 19,200 15,600 幕 下 或 後 窩 52,320 42,720 32,640 26,880 23,040 18,720 資 料 來 源 : 香 港 醫 療 保 險 協 會, 一 九 九 一 年 入 月 牙 科 服 務 與 基 層 醫 療 服 務 一 蟻, 本 港 的 口 腔 衛 生 服 務 主 要 是 由 私 人 執 業 醫 生 提 供 儘 管 牙 醫 與 人 口 的 比 例 因 不 同 地 區 而 可 能 出 現 很 大 的 差 別 但 私 人 執 業 醫 生 大 致 上 是 足 以 應 付 本 港 大 都 分 市 民 在 口 腔 衛 生 服 務 方 面 的 需 求 不 過, 私 人 執 業 牙 醫 多 數 都 是 只 著 重 補 牙 及 治 療 工 作 而 未 能 全 面 提 供 預 防 性 的 護 齒 服 務 私 營 牙 科 服 務 的 收 費 說 乎 多 項 因 素 而 定, 差 別 可 能 會 很 大 一 較 而 言, 市 民 社 ;1 乎 尚 能 負 擋 份 倒 醫 務 發 展 諮 詢 委 員 會 屬 下 牙 科 小 組 委 員 會 一 九 九 一 年 提 交 的 報 t 主 二 口 11

16 醒 來 支 付 私 人 醫 療 費 用 由 病 人 自 行 支 付, 或 由 僱 主 以 給 予 附 帶 福 利 方 式 代 僱 員 支 付, 有 時 則 由 病 人 自 己 或 僱 主 所 購 買 的 保 險 承 擔 相 信 許 多 大 型 私 營 公 司 拘 與 大 規 模 的 醫 療 組 能 訂 有 合 約, 為 屬 下 僱 員 提 怯 健 康 醫 護 服 務, 而 這 些 醫 療 組 熾 則 與 一 些 醫 院 建 立 了 聯 繫 雖 然 私 營 醫 療 保 險 市 海 每 年 均 有 約 的 % 的 增 長, 但 一 項 調 查 顯 示, 己 受 保 的 人 士 約 只 佔 本 港 人 口 的 14%, 而 受 保 人 多 屬 具 有 較 高 學 歷 和 入 息 較 高 的 受 薪 男 士 制 盼 希 爾 ( Joel HAY ) 輪 著 的 香 港 的 健 康 護 理 問 題 一 經 濟 政 策 的 評 估 J, 一 九 九 二 年 中 文 大 學 出 版 吐 出 版, 第 25 頁 12

17 第 二 章 現 有 體 系 對 我 們 有 何 影 響? R 句 是 ~R 斤 名 E 本 港 的 公 營 及 私 營 醫 療 機 構 形 成 了 一 個 雙 軌 的 健 康 醫 護 體 系, 這 兩 種 截 然 不 同 的 醫 療 機 揖 之 間, 並 沒 有 甚 麼 聯 繫 公 管 醫 療 機 構 提 候 多 種 基 層 健 康 醫 護 服 務, 以 預 防 和 控 制 疾 病, 這 反 映 出 公 管 醫 療 機 構 承 捕 了 保 持 市 民 健 康 的 責 任 c 公 管 醫 療 犧 構 亦 在 普 通 科 診 療 所 和 專 科 診 療 所 提 拱 門 診 服 薯, 並 在 公 管 醫 院 提 拱 住 院 服 藹, 所 收 取 的 責 用, 大 部 分 由 政 府 資 助, 顯 示 出 公 管 醫 療 犧 構 品 經 濟 王 現 較 差 的 市 民 提 位 一 個 醫 療 保 障 緝 私 營 醫 療 攝 構 提 拱 較 多 的 選 擇, 所 需 的 蛤 候 時 間 亦 較 短, 病 人 更 會 得 到 較 多 的 個 人 照 顧, 也 會 較 為 舒 適, 但 2 頁 撒 付 的 費 用 亦 往 往 昂 貴 得 多 如 果 公 營 及 私 營 醫 療 犧 構 都 tli 候 類 似 的 服 務, 病 人 從 二 者 選 擇 其 一 時, 往 往 是 取 決 於 他 準 備 付 出 多 少 貫 用, 或 願 意 等 ( 最 多 長 的 時 間 2.2 本 章 所 要 在 討 的, 是 現 行 的 健 康 醫 護 體 系 在 什 麼 程 度 上 可 以 滿 足 整 個 社 會 自 梭 的 期 望 以 及 個 別 市 民 的 需 求 由 於 本 港 的 優 康 醫 護 服 務 環 境 有 所 轉 變, 有 關 問 題 的 研 究 就 更 見 迫 切 這 些 轉 變 是 由 於 人 口 控 濟 及 社 會 因 素 所 造 成, 同 時 亦 將 一 些 現 正 影 響 健 康 醫 護 體 系 的 問 題 清 晰 地 展 示 出 來 歸 主 學 芒 E 守 立 自 兮 瑋 建 主 竟 人 口 老 化 2.3 影 響 值 康 醫 護 服 務 的 其 中 一 個 因 素 是 人 口 的 年 齡 但 撿 一 九 九 一 年 人 口 普 查, 現 時 香 港 市 民 的 年 齡 中 位 數 是 32 歲, 到 了 二 零 零 一 年 及 二 零 一 一 年, 預 期 將 會 分 別 提 高 至 37 歲 及 41 載 在 老 人 方 面, 年 齡 遠 的 直 是 及 以 土 的 人 口 亦 有 所 增 加. 預 計 這 類 人 士 佔 人 口 婆 數 的 比 卒, 將 由 一 九 九 一 年 的 8. 8% ( 即 50 萬 人 ) 分 別 增 至 二 零 零 一 年 的 11.6% ( 即 71 萬 人 ) 及 三 零 一 一 年 的 12.3 寬 ( 即 79 萬 人 )( 見 表 8 ) 這 個 年 齡 組 別 的 人 數 正 以 平 均 每 年 2. 3% 的 比 平 增 加 c 70 歲 及 以 上 的 人 口 增 加 得 更 快, 在 未 束 二 + 年 可 能 會 增 加 一 倍, 居 時 這 類 人 士 佔 人 口 也 數 的 比 率 將 會 由 5. 4% 增 至 9% 13

18 表 8 : 香 港 的 老 人 人 口 60 歲 及 以 上 佔 人 口 挖 65 歲 及 以 上 佔 人 口 控 70 設 及 以 上 佔 人 口 也 生 企 人 口 總 數 的 人 口 室 主 百 分 平 的 人 口 數 百 分 率 的 人 口 數 百 分 牢 ,183, , , , ,686, , , , ,080, , , , ,479,800 1, 172' , , 資 料 來 源 : 1. 一 九 九 二 至 二 零 一 一 年 香 港 人 口 推 算, 一 九 九 二 年 香 港 政 府 印 務 局 出 版 c 2. 一 九 九 零 年 香 港 統 計 年 刊, 一 九 九 零 年 政 府 統 計 處 出 版 2.4 老 人 通 常 會 有 健 康 衰 退 和 患 染 慢 性 疾 病 的 情 況, 現 代 醫 學 延 長 了 人 類 預 期 的 書 命,{ 旦 並 不 一 定 改 善 老 人 的 健 康 這 個 現 象 所 帶 來 的 重 要 影 響, 是 老 人 將 繼 續 需 要 耗 用 健 康 醫 護 服 務 資 源 一 段 更 長 的 時 間 2.5 老 人 大 都 已 經 失 去 諜 生 能 力, 須 倚 靠 政 府 照 顧 和 治 理 雖 然 60 歲 及 以 上 人 士 只 約 佔 人 口 總 數 的 13%, 但 卻 佔 現 時 衛 生 署 普 通 科 門 診 診 療 所 病 人 人 數 的 32% 佔 用 了 公 管 醫 院 病 床 日 使 用 亭 的 37% 包 ) ; 而 65 歲 及 以 土 人 士 ( 即 人 口 總 數 的 8. 8% ), 亦 2.6 在 一 九 九 二 年, 衛 生 署 各 診 療 所 為 60 歲 及 以 上 人 士 提 候 基 層 醫 療 服 務 的 開 支 約 為 億 元 如 果 這 個 年 齡 組 別 的 人 數 投 預 測 增 加, 到 二 零 零 一 年 及 二 零 一 一 年 時, 提 供 上 述 服 務 的 開 支, 以 現 時 的 價 格 計 算, 將 分 別 增 至 億 元 及 2.23 億 元, 增 幅 分 別 為 27% 及 58% 另 一 方 面, 為 65 歲 及 以 上 人 士 提 怯 的 住 院 服 務 的 開 支, 以 現 時 的 價 格 計 算, 亦 將 由 一 九 九 三 年 的 佳 元, 增 加 至 二 零 零 一 年 的 億 元 以 及 二 零 一 一 年 的 佳 元, 增 幅 分 別 為 41% 及 59% 足 這 些 老 人 的 需 要, 以 饋 謝 他 們 所 作 的 貢 獻 我 們 必 須 設 法 滿 的 事 閉 上 文 第 1. 5 及 1. g 段 14

19 醫 療 費 用 不 斷 上 升 和 醫 學 界 面 對 的 新 挑 戰 2.7 過 去 二 + 年 來, 醫 學 發 展 一 日 千 里 醫 學 界 發 現 了 新 療 法, 對 付 以 前 屬 於 不 治 之 症 的 疾 病, 而 治 理 其 他 疾 病 的 方 法 亦 日 趨 先 進, 兩 者 都 牽 涉 使 用 極 其 昂 貴 的 藥 物 療 程 和 設 備 雖 然 先 進 醫 療 方 法 成 本 昂 貴, 但 現 時 的 起 勢 仍 是 因 應 新 科 技 的 發 展 而 多 加 利 用, 其 中 一 個 典 型 的 例 子 是 器 官 移 植 手 術, 進 行 這 類 手 街 不 但 貴 用 高 昂, 病 人 在 手 術 後 更 需 要 有 一 段 長 時 間 服 用 抗 排 斥 藥 物 此 外, 即 使 新 療 程 比 被 取 代 的 療 程 廉 宜, 但 由 於 新 療 程 會 更 廣 泛 地 使 用, 因 此 整 體 開 支 仍 會 上 升 從 這 個 情 況 看 來, 為 社 會 人 士 提 怯 醫 療 服 務 的 錢 開 支 將 會 不 斷 土 升 """"' 為 研 電 腦 掃 描 機 ( 資 本 戚 本 : 每 都 1, 150 萬 元 ; 經 常 費 用 : 每 年 100 萬 元 ) 2.8 醫 學 科 技 與 新 挑 戰 競 賽, 不 斷 取 得 進 步 對 於 一 些 新 近 發 現 的 疾 病, 例 如 愛 滋 病, 醫 學 界 必 頻 研 究 出 合 遁 的 新 藥 物 和 特 別 療 程 至 於 那 些 可 能 會 嚴 重 危 害 健 康 的 疾 病, 就 更 ~ t 章 取 全 面 的 措 施, 以 提 高 市 民 的 警 覺, 俾 能 加 以 預 防 與 此 同 時, 我 們 亦 需 要 加 深 市 民 對 有 關 病 患 者 的 了 解 和 同 情, 並 確 保 病 患 者 不 會 受 到 不 公 平 的 對 待 為 推 行 這 些 措 施, 政 府 和 整 個 社 會 都 要 動 用 龐 大 的 資 源 15

20 直 線 加 速 器 ( 資 本 成 本 : 每 都 815 萬 元 ; 經 營 費 用 : 每 年 733,000 元 ) 市 民 期 望 與 日 偎 增 2.9 由 於 市 民 的 實 際 收 入 有 所 增 加, 他 們 對 於 貨 品 和 服 務 的 要 求 亦 不 斷 提 高 消 費 者 願 意 付 出 多 些 金 錢, 換 取 更 佳 品 質 和 更 多 選 擇 出 現 這 個 現 象 的 原 因 之 一, 是 資 訊 傳 遞 更 為 方 便, 人 們 對 事 物 有 更 多 語 言 罷, 可 以 作 出 比 較 市 民 不 單 對 一 般 消 費 物 品 的 要 求 有 所 提 高, 對 教 育 房 屋 及 健 康 醫 護 服 務 等 亦 然, 而 且 已 有 如 象 顯 示, 香 港 人 對 現 有 一 些 公 管 醫 院 和 診 療 所 的 設 施 和 璟 蹺, 不 再 感 到 滿 意 ω ω 香 港 電 台 於 一 九 八 九 年 委 託 進 行 的 一 項 獨 立 調 查 顯 示, 有 45% 的 被 訪 者 贊 成 增 加 岐 費, 以 提 高 政 府 醫 療 服 務 的 質 素 這 些 表 示 贊 成 的 人 士 當 中, 有 65% 器 為 住 院 費 用 應 該 增 加, 而 有 55% 則 認 為 急 症 室 的 服 務 應 該 收 費 自 一 九 人 九 年 以 來, 政 府 醫 療 服 務 收 費 的 增 蝠, 從 未 有 高 於 通 貨 膨 陳 平 16

21 國 3 : 本 港 京 8 每 月 收 入 中 位 數 12 ( 單 位 : 糟 幣 干 元 10 8., l 已 名 義 牧 入 白 實 際 技 入 資 料 來 源 : 政 府 統 計 ~ 王 見 B 寺 自 甘 R 司 是 星 體 系 的 負 有 人 口 分 布 的 轉 變 醫 療 費 用 的 土 升 醫 學 新 挑 戰 的 出 現, 以 及 病 人 期 望 的 提 高, 均 對 健 康 醫 護 體 系 帶 來 新 的 壓 力 直 至 最 近, 醫 院 仍 往 往 是 布 滿 了 帆 布 病 床, 人 龍 依 然 擠 滿 各 診 療 所, 這 是 絕 常 招 致 公 眾 人 士 不 滿 和 技 諒 的 原 因 土 述 一 些 問 題 可 以 菇 著 更 佳 的 管 理 來 解 決, 事 實 上, 醫 管 局 現 正 致 力 在 這 方 面 作 出 改 善 衛 生 署 亦 正 著 手 過 短 轄 下 診 療 所 的 蛤 f 長 時 間 以 及 改 善, 高 { 度 地 方 的 環 境, 令 病 人 感 到 更 方 便 更 舒 適 但 矛 盾 的 是, 這 些 改 善 工 作 卻 會. 引 大 量 新 病 人 從 私 營 醫 療 嫂 揹 湧 入, 因 而 使 莒 問 題 更 加 惡 化 17

22 .,, 1 刻 間 咀 旬 開 胡 闕, 醫 院 內 的 軌 布 病 床 2.11 負 有 過 重 的 一 個 較 障 時 現 象 是 專 科 鬥 診 診 療 所 的 輪 候 時 間 長 得 驚 人 這 是 指 病 人 在 轉 介 後, 須 等 候 多 少 時 日 才 獲 得 第 一 次 診 治 這 可 能 是 人 手 和 資 源 不 足 所 造 成, 但 亦 有 可 能 是 由 其 他 原 因 所 引 致, 包 括 不 必 要 的 轉 介 沒 有 審 定 緊 急 個 案 的 制 度 診 療 所 時 間 安 排 欠 佳 處 理 的 個 窮 有 限, 以 及 只 有 由 私 家 醫 生 和 私 營 醫 療 機 構 單 向 轉 介 入 院 留 醫 或 對 手 備 的 輪 候 時 間 也 很 長, 亦 可 用 同 樣 理 由 加 以 解 釋 病 人 輪 f 畏 的 情 況 18

23 一 一 -. 司 人 手 短 缺 由 於 健 康 醫 護 人 員 須 在 充 滿 壓 力 的 E 環 境 下 長 時 間 工 作, 他 們 的 士 氣 因 工 作 過 勞 而 備 受 打 擊 這 使 招 聘 人 手 和 挽 官 員 工 的 問 題 變 得 更 難 解 決 當 局 有 見 及 此, 遂 對 醫 生 護 士 和 輔 助 醫 療 業 人 員 的 薪 酬 和 服 務 條 件 作 出 多 項 改 善 為 了 更 妥 善 地 管 理 醫 院 和 加 強 醫 生 的 揉 造 訓 練, 當 局 分 別 成 立 了 醫 院 管 理 局 和 香 港 醫 學 專 科 學 院, 這 都 是 本 港 醫 務 發 展 史 的 重 要 里 程 碑 雖 然 當 局 已 致 力 改 善,{ 旦 招 聘 和 挽 留 護 士 的 工 作, 仍 然 困 難 重 重 由 於 護 士 有 時 需 要 執 行 一 些 非 專 業 和 粗 重 的 職 務, 相 對 其 他 工 作 而 言, 護 理 工 作 難 免 令 人 深 感 失 望 和 提 不 起 興 趣 醫 院 的 人 手 比 例 已 變 得 不 合 時 宜, 對 現 時 的 情 況 不 再 適 用 我 們 顯 然 有 需 要 重 新 訂 定 方 針, 例 如 鋪 定 護 士 的 職 務, 以 及 改 善 他 們 的 職 業 前 途 和 受 訓 機 會 說 立 病 房 事 務 員 和 診 所 助 理 員 執 行 非 專 業 職 務 的 措 施, 以 及 發 展 專 業 性 的 專 科 護 士, 不 過 是 我 們 邁 步 向 前 的 開 始 由 於 醫 學 科 技 的 發 展 一 日 千 里, 我 們 必 須 掌 握 更 多 專 業 技 能 和 邁 向 專 科 化 因 此, 我 們 必 頻 作 出 更 大 的 努 力 醫 院 管 理 局 進 行 的 人 手 槍 討 現 已 接 近 完 成 階 段 該 局 在 完 成 檢 討 役, 便 會 制 訂 全 面 的 策 略 和 行 動 方 案 不 公 平 的 收 貫 制 度 所 有 公 共 健 康 服 務 均 得 到 的 府 大 量 資 助, 在 大 多 數 情 說 下, 資 助 額 高 達 成 本 的 80% 或 以 上, 所 餘 之 數, 則 按 f!j 一 的 款 額 收 費, 將 一 切 責 用 包 括 在 內 這 種 做 法 的 理 論 根 搏, 是 公 營 醫 療 機 構 應 為 較 不 幸 的 人 提 供 保 障, 以 確 保 不 會 有 人 因 為 經 濟 原 因 而 得 不 到 適 當 的 醫 療 服 務 事 實 土, 即 使 有 能 力 負 擔 的 人 士, 亦 使 用 政 府 大 量 資 助 的 服 務, 特 別 是 醫 院 服 務 而 且, 對 使 用 公 共 健 康 服 務 的 病 人 收 取 廉 宜 的 費 用, 未 必 能 使 公 眾 人 士 知 道 誰 持 市 民 健 康 需 要 龐 大 的 經 費 缺 乏 遺 擇 2.14 私 家 醫 院 提 供 不 同 等 級 的 病 床 位 病 人 選 擇, 但 一 般 而 言, 收 費 相 當 昂 貴 昀, 很 多 病 人 因 而 雌 有 入 住 公 營 醫 院 公 營 醫 院 所 設 的, 差! 不 多 全 部 都 是 著 通 病 房 病 床 不 過, 這 些 病 人 當 中, 很 多 人 是 有 能 力 ~ 亦 願 意 支 付 超 過 每 天 的 元 的 費 用, 以 穫 得 較 為 舒 適 和 清 靜 的 位 院 璟 燒 在 現 行 體 制 下, 他 們 別 無 選 擇, 只 可 入 住 獲 得 政 府 大 量 資 助 的 誓 通 病 房 的 見 表 5 表 6 及 表 7 19

24 缺 乏 聯 數 雙 軌 的 健 康 區 直 至 體 系 將 公 營 及 私 營 醫 療 機 構 開 確 實 4 分, 使 兩 者 難 以 建 立 聯 勢 舉 例 來 說, 某 家 醫 院 若 干 先 進 儀 器 可 能 未 被 充 分 使 用 但 同 類 儀 器 在 其 他 醫 院 的 使 用 情 況 卻 是 到 了 極 限 因 此, 我 們 有 需 要 設 立 一 個 更 完 善 和 更 有 效 的 轉 介 制 度 矛 L 這 套 可 幾 字 幕 上 文 各 段 所 討 論 的 問 題, 大 部 分 與 公 管 醫 療 機 構 有 關, 但 私 營 醫 療 機 構 本 身 亦 有 問 題 由 於 專 科 服 務 供 不 應 求, 專 科 醫 生 收 取 很 高 的 費 用 我 們 需 要 培 訓 更 多 專 科 醫 生 這 個 問 題 會 隨 著 新 的 香 港 醫 學 專 科 學 院 的 成 立 而 得 以 解 決 此 外, 沒 有 釐 訂 收 費 表 和 收 費 似 乎 過 高 往 往 為 人 所 非 議 由 於 沒 有 收 費 表, 醫 療 保 險 業 難 以 訂 定 價 準 保 險 收 費 或 為 市 民 提 供 不 設 限 制 的 保 障 一 般 而 言, 我 們 器 為 私 營 醫 療 服 貓 收 買 高 昂, 限 制 了 病 人 作 出 選 擇 和 進 入 私 家 醫 院 接 受 治 理 的 機 會 雖 然 政 府 不 宜 為 私 營 醫 療 機 構 訂 定 性 質, 但 為 了 保 障 消 費 者 的 權 益, 黨 內 人 士 理 應 自 行 公 布 收 費 表 20

25 第 三 章 何 去 何 從? 己 文 毒 主 自 甘 會 書 畫 要 政 府 用 於 健 康 醫 護 服 務 的 開 支, 一 向 拘 為 每 年 財 政 預 算 的 9% 左 右 ~ 眼 看 來, 解 決 第 二 章 所 述 公 管 醫 療 機 構 所 面 對 的 問 題 的 方 法 似 乎 就 是 增 加 資 源 事 實 上, 在 顧 及 本 港 的 整 體 經 濟 增 長, 以 及 教 育 房 屋 運 輸 和 保 安 等 其 他 同 樣 重 要 的 政 策 範 峙 的 財 政 需 求 下, 政 府 計 書!! 於 未 來 五 年 內, 將 健 康 醫 護 服 務 的 控 常 開 支 寶 貴 增 加 22 % Q4) 3.2 不 過, 由 於 醫 療 服 務 開 支 在 過 去 已 比 整 體 經 濟 增 長 率 上 升 得 更 急 速, 而 此 趨 勢 仍 有 可 能 持 續 下 去, 因 此, 僅 是 增 加 上 述 的 公 共 開 支, 顯 然 是 不 足 以 解 決 健 康 醫 護 體 系 的 問 題, 或 實 現 市 民 所 期 望 的 改 善 措 施 我 們 不 但 需 要 接 出 更 多 經 費, 亦 要 以 更 有 效 率 及 更 切 合 成 本 效 益 的 方 法 去 運 用 開 支 3.3 現 行 的 健 康 醫 護 體 系 的 財 if.i 基 建 過 於 狹 害, 而 提 拱 醫 療 服 務 的 公 營 及 私 營 機 構 亦 沒 有 足 夠 聯 繫 除 非 我 們 重 新 訂 定 公 共 健 康 醫 護 服 務 的 財 政 結 構, 以 及 設 立 新 機 制, 使 私 營 醫 療 犧 構 能 夠 提 供 更 多 市 民 負 持 得 起 的 服 務, 否 則, 本 港 的 禮 -~ 醫 護 服 務 的 質 素 很 可 能 會 下 降 3.4 公 營 醫 院 是 僅 康 醫 護 體 系 的 主 要 組 成 部 分, 而 公 管 醫 院 改 革 的 需 要, 尤 其 間 顫 不 少 影 響 公 管 醫 院 的 問 題, 是 與 服 務 的 收 費 支 付 方 式 和 提 候 方 法 有 關 ; 至 於 公 管 部 門 及 私 營 機 構 所 提 供 服 務 的 比 重 和 分 配 情 況, 也 與 上 述 問 題 息 息 相 閣 這 些 問 題 並 不 是 採 取 簡 單 的 方 法, 例 如 增 加 健 康 服 務 的 經 常 開 支, 就 可 輕 易 解 決 長 遠 而 言, 為 了 真 正 改 善 健 康 醫 護 服 務, 必 須 進 行 更 直 泛 的 民 草 ω 香 港 的 未 來 : 五 年 大 計 展 新 飲, 主 聖 賢 於 一 九 九 二 年 十 月 七 日 在 立 法 局 一 九 九 二 至 九 三 年 度 會 期 首 次 會 議 席 上 發 表 的 施 改 報 告, 政 府 印 務 局 印 行 21

26 3.5 香 港 並 非 是 唯 一 需 要 改 革 健 康 昏 睡 體 系 的 地 方 在 經 合 發 展 組 蠟 J ~ 的 24 個 成 員 國 中, 有 18 個 國 家 已 將 改 革 健 康 服 獨 體 系 知 為 主 要 工 作 事 實 上, 英 國 的 新 政 府 亦 已 將 遣 方 面 的 改 革 工 作 定 為 優 先 處 理 事 項 至 於 英 區 和 新 西 蘭 等 其 他 國 家, 也 認 為 有 需 要 輸 討 本 身 的 儷 康 服 務 體 系 激 發 改 革 的 都 分 原 因, 是 各 國 所 共 有 的, 其 中 包 括 人 口 老 化 和 醫 療 服 務 戚 本 上 述 至 於 其 他 導 致 改 革 的 原 因, 則 各 國 有 所 不 同 一 較 而 言, 改 革 的 趨 勢 是 把 政 府 資 助 及 運 作 的 體 系 與 由 多 人 喜 與 的 自 由 市 均 體 系 融 合 以 公 管 為 主 的 體 系 現 正 加 入 私 營 原 素, 而 以 私 營 為 本 的 體 系 則 受 到 更 大 的 公 共 管 制 各 國 會 投 照 本 身 體 系 所 見 的 缺 點 而 分 別 制 訂 詳 姻 的 改 革 建 議 3.6 在 香 港, 醫 院 管 理 局 的 成 立, 標 誌 著 長 速 改 革 的 開 始 把 醫 療 養 理 中 提 位 資 金 與 提 供 服 務 兩 個 角 色 分 間, 以 及 把 所 有 公 管 醫 院 服 務 擅 歸 一 個 獨 立 機 構 統 籌 後, 預 料 公 營 攝 構 的 服 務 效 率 將 會 有 所 改 善 現 在 正 好 研 究 對 鏈 康 醫 護 體 系 有 較 謀 遠 影 響 的 結 構 性 問 題, 以 便 t 采 取 措 施 捕 臨 服 務 的 範 園 提 高 服 務 的 水 平 以 及 使 公 眾 人 士 更 易 嘆 得 有 闋 的 服 務 這 樣 做 正 符 合 往 會 及 健 康 醫 護 專 業 人 士 的 期 望 目 幸 票 3.7 第 二 章 所 討 論 的 問 題, 都 是 與 健 康 醫 護 服 務 的 寶 貴 安 排 有 關 我 們 要 全 面 推 行 改 革, 應 該 從 理 現 及 人 手 南 方 面 改 善 服 務 質 素 理 想 的 鏈 康 醫 護 體 系 應 具 有 下 財 各 項 特 點 :, 更 便 利 的 服 務.,. 更 多 選 擇, 更 佳 的 服 務... 曲 更 高 校 率 和 戚 本 校 益,. 簡 化 行 政 ~ 經 合 發 展 組 撮 為 挖 潛 合 作 及 發 展 組 真 是 的 錯 窩 22...

27 下 文 就 這 些 特 點 分 別 加 以 說 闕, 並 對 現 行 健 康 醫 護 體 系 作 出 扼 要 評 估 其 中 一 些 特 點 會 互 相 抵 觸 最 理 想 的 體 系 是 取 長 補 短, 力 求 拘 衡, 以 滿 足 社 會 個 別 使 用 者 及 服 務 提 供 者 三 方 面 的 需 要 而 最 終 目 的 是 錯 短 輸 候 時 間, 使 急 需 健 康 醫 護 服 務 的 病 人 盡 早 頭 得 醫 療, 以 及 確 保 財 政 結 構 符 合 公 平 原 則, 即 具 有 較 佳 經 濟 能 力 的 人 士 將 會 環 得 較 少 的 資 助 我 們 會 在 下 一 輩 研 究 各 項 可 供 道 擇 的 方 案 更 便 利 的 服 務 3.8 市 民 都 應 獲 得 更 便 利 的 健 康 醫 護 服 務 此 項 原 則 重 申 有 關 政 策, 就 是 不 應 有 人 因 經 濟 原 因 而 得 不 到 適 當 的 醫 療 服 務 3.9 目 前, 一 般 人 都 認 為 需 要 提 高 市 民 嘆 得 公 營 醫 院 服 務 的 機 會 公 管 醫 院 收 費 雖 然 低 廉, 但 輪 fl 美 時 間 很 長, 這 是 病 人 一 直 頻 面 對 的 問 題 另 一 方 面, 由 於 醫 療 保 險 在 香 港 並 不 普 及, 私 家 醫 院 的 收 費 叉 很 昂 貴, 很 多 人 只 有 望 而 卻 步 因 此, 在 現 行 體 制 下, 病 人 嘆 得 醫 院 服 務 的 途 徑, 並 不 足 夠 相 反 而 言, 主 要 是 由 私 家 醫 生 或 私 營 機 構 提 供 的 基 層 醫 療 服 務, 一 位 市 民 昀 能 負 擔 得 起 基 層 健 康 服 務 的 要 素 在 於 大 家 一 同 幸 與, 而 各 有 關 犧 構 在 提 拱 服 務 方 面 亦 要 互 相 配 合 推 行 改 革 的 目 的, 是 誰 病 人 獲 得 更 便 利 的 公 管 及 私 營 醫 療 棲 構 服 務, 與 此 同 時, 糧 措 保 障 有 經 濟 需 要 的 病 人 更 多 選 擇 真 正 的 選 擇 意 指 負 擔 得 起 的 還 擇 就 本 港 的 現 況 而 言, 重 點 並 非 在 於 醫 療 服 務 的 種 類 和 質 素, 而 是 提 供 服 務 的 方 式 和 璟 蹺, 因 為 服 務 的 種 賴 和 質 素 會 經 常 隨 著 國 際 的 標 準 而 改 進 由 於 香 港 日 趨 富 裕, 當 周 器 為 健 康 醫 護 體 系 的 重 點, 應 由 提 供 基 本 而 足 夠 的 醫 療 服 務, 轉 為 更 著 重 方 便 清 靜 和 舒 適 等 因 素, 以 滿 足 社 會 人 士 的 期 望 私 營 醫 療 機 構 的 收 費 一 般 較 為 昂 貴, 但 病 人 可 選 擇 醫 生 和 病 房 等 級 ; 而 在 公 營 醫 療 犧 構 方 面, 病 人 只 可 選 擇 前 往 某 一 問 鬥 診 診 療 所 就 診, 但 不 能 選 擇 醫 生 公 管 醫 院 在 病 房 方 面 只 有 很 少 還 擇, 難 以 滿 足 不 同 需 要 和 不 同 經 濟 能 力 的 病 人 23

28 3.14 改 革 工 作 的 目 的, 是 站 于 病 人 更 大 的 選 擇 自 由, 尤 其 有 關 醫 院 病 房 和 璟 燒 方 面 更 佳 的 服 藹 3.15 病 人 是 顧 客, 有 權 期 望 從 健 康 醫 護 服 務 提 供 者 頭 得 妥 善 的 服 務 現 時 的 健 康 醫 護 體 系 一 直 為 人 所 詬 病, 認 為 既 冷 漠 而 文 欠 缺 人 情 昧 服 務 提 供 者 與 病 人 的 關 係 實 須 改 善 改 革 工 作 的 目 的, 在 於 灌 輸 一 種 以 病 人 為 本 的 服 務 精 神, 並 加 強 吐 區 各 與, 使 服 務 提 供 者 更 為 了 解 病 人 的 需 要 醫 院 管 理 局 和 衛 生 署 現 正 糧 績 採 取 有 關 措 施, 以 達 到 此 目 的 更 高 效 率 和 戚 本 效 益 提 高 效 率 及 成 本 效 益 的 意 思 是 提 供 有 校 和 符 合 經 濟 原 則 的 健 康 醫 護 服 務, 使 社 會 及 個 別 使 用 者 付 出 金 錢 而 感 到 物 有 所 值 這 亦 意 昧 著 將 成 本 控 制 於 社 會 負 拾 得 起 的 水 平, 各 服 務 提 供 者 因 而 須 進 行 較 激 昂 的 競 爭 直 至 目 前, 公 管 醫 療 機 構 拘 規 定 每 年 的 支 出 土 限, 以 控 制 成 本 但 需 求 上 升 時, 除 非 取 消 土 限, 否 則 採 取 這 個 方 法 會 導 致 服 務 質 素 下 降 這 個 問 題 在 醫 院 服 務 方 面 尤 為 嚴 重, 因 為 醫 院 的 經 營 戚 本 較 高, 並 且 較 易 受 到 昂 貴 的 新 醫 學 科 技 所 影 響 3.19 改 革 工 作 的 目 的, 在 於 利 用 更 有 效 的 方 法 運 用 資 源, 從 而 控 制 成 本 戚 本 並 非 只 是 涉 及 每 間 醫 療 機 構 開 支 多 少 的 問 題 有 關 方 面 必 須 緊 密 監 察 戚 本 轉 移 和 整 體 社 會 開 支 等 問 題, 使 成 本 保 持 在 受 控 制 的 水 平 黨 制 改 革 路 向 時, 有 閻 方 面 也 須 考 慮 服 務 提 拱 者 消 費 者 和 作 為 第 三 者 的 財 務 機 構 ( 如 保 險 公 司 在 財 政 上 所 受 到 的 影 響 3.20 公 管 醫 療 機 構 之 間 的 鞘 繫 頌 予 以 改 善 例 如, 應 將 病 情 己 種 定 下 來 的 專 科 鬥 診 診 療 所 病 人, 轉 介 回 經 營 戚 本 較 低 廉 的 普 通 科 鬥 診 診 療 所 覆 診 改 善 資 料 管 理 系 統 及 病 人 病 歷 紀 錄 有 助 於 達 到 此 目 的 同 時, 公 管 及 私 營 醫 療 機 構 應 在 共 同 使 用 設 備 方 面 加 強 合 作, 務 求 物 盡 其 用 24

29 簡 化 行 政 3.21 簡 單 的 行 政 管 理 有 不 少 好 處, 例 如 戚 本 低 廉 反 應 迅 速 以 及 服 務 效 率 較 高 複 雜 的 行 政 管 理, 不 但 會 帶 來 繁 文 耨 節 和 官 僚 作 風, 而 且 會 導 致 戚 本 上 升 3.22 雖 然 在 辦 事 方 面, 醫 院 管 理 局 比 以 前 的 政 府 機 構 較 為 靈 活, 但 全 管 醫 療 機 構 始 終 受 到 限 制, 需 要 遵 照 煩 瑣 的 程 序 行 事 與 發 還 款 項 的 制 度 比 較, 規 定 大 多 數 病 人 在 使 用 服 務 時 以 現 金 付 款 的 做 法, 有 助 減 低 公 營 和 私 營 醫 療 機 構 的 間 接 戚 本, 並 可 簡 化 行 政 工 作 此 外, 藉 著 電 腦 化 推 行 毋 須 用 紙 J 的 制 度, 可 進 一 步 掘 少 文 書 工 作 公 營 醫 療 按 構 進 行 電 腦 化, 將 有 助 改 善 病 歷 紀 錄 和 藥 物 標 籤 工 作, 而 不 會 使 行 政 工 作 變 得 更 為 複 隸 3.23 改 革 工 作 的 目 的, 在 於 改 善 健 康 醫 護 體 系, 而 不 致 使 行 政 工 作 變 得 更 慢 說, 因 為 複 雜 的 行 政 工 作 會 影 響 成 本 工 作 效 率 和 服 務 所 受 到 的 歡 迎 程 度 25

30 第 四 軍 如 何 達 到 目 標? 買 了 存 于 支 :] 境 惡 正 如 上 文 第 3.3 段 所 述, 要 改 革 本 港 的 健 康 醫 護 體 系, 就 必 須 重 新 訂 定 公 共 健 康 醫 護 服 務 的 財 政 結 構, 並 且 改 善 市 民 積 取 私 營 醫 療 機 構 服 務 的 途 徑 ( 以 及 加 強 公 營 與 私 營 機 構 之 間 的 聯 繫, 才 能 發 揮 效 用 4.2 政 府 在 制 訂 改 革 方 針 時, 曾 集 思 虞 益, 聽 取 醫 療 保 險 研 究 小 組 和 衛 生 福 利 服 務 收 費 及 豁 免 制 度 研 究 小 組 的 意 見 這 兩 個 工 作 小 組 的 成 員 來 自 各 行 各 業, 提 供 了 不 少 關 於 醫 療 保 險 工 商 管 理 法 律 會 針 高 等 教 育 和 保 障 消 費 者 權 益 等 方 面 的 專 業 知 識 和 見 解 這 南 個 小 組 的 建 議, 業 已 另 行 公 布, 現 在 發 表 諮 詢 市 民 意 見 的 部 分 方 察, 就 是 以 這 些 建 議 為 基 趟 政 府 除 了 很 據 本 樺 的 經 聽 外, 遺 毒 考 了 外 國, 包 括 英 國 美 國 加 拿 大 新 西 蘭 澳 洲 和 新 加 垠 的 改 革 計 斬 4.3 政 府 已 找 出 5 個 可 行 方 察 ( 連 同 變 通 辦 法 束 改 革 現 行 的 雙 軌 體 系 為 方 便 起 見, 現 將 這 5 個 方 法 分 別 稱 為 : (a) (b) (c) (d) 按 百 分 平 資 助 方 法 目 標 對 象 方 法 協 調 式 自 願 投 保 方 法 強 制 式 綜 合 投 保 方 法 ( e) 鼎 定 治 療 次 序 方 法 (a ) 和 ( b ) 是 收 費 和 豁 免 收 費 的 方 法 ; ( c ) 和 ( d ) 是 改 善 本 港 侵 康 醫 護 服 務 財 民 結 構 的 方 法 ;( e ) 則 是 分 配 資 源 的 方 法 這 些 方 法 並 不 是 立 相 排 斥 的, 可 採 用 不 同 的 收 費 改 善 財 政 結 構 和 分 配 資 源 方 法 來 主 旦 成 可 行 的 方 案 4.4 鑒 於 現 行 的 公 管 醫 院 體 系 仍 有 不 足 之 處, 維 持 公 管 醫 院 的 現 況 並 不 是 一 個 可 行 的 方 法 因 此, 當 局 並 沒 有 把 這 個 方 法 的 入 本 章 討 詣 的 方 黨 內 整 體 來 說, 公 管 基 層 健 康 服 務 體 系 反 而 運 作 良 好 這 體 系 吸 引 了 15% 需 要 基 層 醫 療 服 務 的 人 士, 其 中 老 人 或 低 收 入 人 士 為 數 頗 多 帥 的 見 第 1. 5 及 段 26

31 ? 三 E 亨 字 是 A 主 安 E 王 女 主 r 毒 室 主 室 主 J:l_jJ 交 -:Ji 去 4.5 目 前, 公 營 醫 院 的 普 通 病 房 病 床 每 天 收 費 43 元, 芭 括 住 宿 膳 食 和 所 有 醫 療 護 理 費 用 ( 例 如 藥 物 化 驗 和 手 俯 貴 ) 在 內 所 收 取 的 費 用 只 反 映 膳 食 的 戚 本, 與 提 官 克 服 務 所 需 的 實 際 戚 本 無 關 實 際 的 成 本 由 精 神 科 醫 院 每 天 429 元 至 老 症 全 科 醫 院 每 天 2' 105 元 不 等, 而 政 府 的 資 助 額 則 為 90.0% 至 98.0% 大 多 數 病 人 都 不 知 道 實 際 的 戚 本 或 所 頂 得 的 資 助 額 不 論 躍 濟 需 要, 所 有 公 管 醫 院 的 病 人 拘 項 劃 一 的 資 助 額 4.6 如 採 用 技 百 分 率 資 助 方 法, 當 局 會 按 制 一 的 百 分 平 資 助 各 類 醫 院 的 經 營 戚 本 為 了 增 加 病 人 對 成 本 的 認 識, 經 營 成 本 和 資 助 額 都 會 印 在 病 人 的 帳 單 上 下 表 ( 見 表 9 ) 列 出 根 措 不 同 的 資 助 平 而 相 應!& 取 的 費 用 : 表 9 : 在 不 同 的 價 定 資 助 情 說 下, 普 通 病 房 的 每 日 收 貴 比 較 ( 找 一 九 九 二 至 九 三 年 度 數 字 計 算 ) 普 通 病 房 的 收 費 以 下 劑 的 價 定 資 助 率 計 算 假 主 位 定 但 定 位 定 醫 院 里 買 別 將 營 丘 克 本 資 助 95 克 資 助 9Q 克 首 的 85 克 資 助 80 克 急 症 全 科 2' 105 元 105 元 210 元 316 元 421 元 療 養 / 護 養 院 910 元 46 元 91 元 137 元 182 元 精 神 科 429 元 21 元 的 元 64 元 86 元 上 述 方 法 頂 得 斯 科 特 顧 問 公 司 報 告 書 叮 J 的 贊 同 該 報 告 書 建 議 成 本 回 收 皇 軍 額 的 比 率 可 逐 漸 增 加 到 15 至 20% 戚 本 回 肢 的 比 率 若 為 15%, 則 的 斯 科 特 顧 問 公 司 受 委 託 舖 撰, 並 於 一 九 八 五 年 十 二 月 提 交 政 府 審 議 的 關 於 醫 院 提 供 的 醫 療 服 務 報 告 書 J 27

32 收 費 仍 略 低 於 家 庭 每 年 收 入 中 位 數 的 2.8 寬 闊 為 了 照 顧 無 法 支 付 有 關 費 用 的 人 士, 當 局 會 保 留 豁 免 收 費 制 度 優 點 4.7 有 人 認 為 按 百 分 平 資 助 方 法 是 訂 定 公 營 醫 院 體 系 財 政 結 構 的 公 平 耕 法 這 個 辦 法 對 較 有 能 力 支 付 貴 用 的 人 士, 提 位 主 較 少 資 助, 而 無 法 支 付 的 人 士 則 可 嘆 豁 免 收 費 這 亦 是 一 個 合 理 的 收 費 辦 法 公 營 醫 院 服 務 使 用 者 不 會 如 在 現 行 的 制 度 下, 只 支 付 膳 食 成 本, 他 們 將 會 負 擔 師 分 治 療 費 用 而 且, 在 精 神 科 醫 院 和 療 養 / 護 養 院 長 期 官 醫 的 病 人 所 支 付 的 費 用, 比 在 急 症 全 科 醫 院 短 期 官 醫 的 病 人 所 支 付 的 還 要 少 這 個 方 法 還 有 另 一 項 優 點, 就 是 使 病 人 和 健 康 醫 護 專 業 人 員 更 留 意 服 務 的 成 本, 因 而 有 助 於 抑 制 整 體 成 本 最 役, 保 留 每 天 制 一 收 貴 的 做 法, 而 不 是 根 措 每 項 治 療 收 費, 可 使 行 政 制 度 保 持 簡 單 不 足 之 處 4.8 提 供 健 康 醫 護 服 務 是 政 府 的 重 要 責 任 提 高 急 症 全 科 醫 院 收 費 的 做 法, 即 使 由 其 他 類 別 醫 院 實 施 滅 貧 加 以 抵 消 及 即 使 已 設 立 豁 免 收 貫 制 度, 仍 可 能 會 被 混 為 政 府 有 退 績 之 意, 不 再 堅 決 承 擔 確 保 全 港 市 民 礦 得 健 康 服 務 的 責 任 此 外, 提 高 收 費 以 增 加 收 入 亦 可 能 導 致 申 請 豁 免 收 費 的 個 案 數 目 增 加 更 重 要 的 一 點 是, 單 憑 固 定 資 助 方 法 並 不 足 以 解 決 現 行 體 制 內 若 干 問 題, 尤 其 是 沒 有 提 位 新 的 服 務 怯 病 人 選 擇, 而 且 以 政 府 的 一 般 說 收 資 助 公 共 使 康 服 務 的 做 法, 其 基 utt 仍 然 是 過 於 狹 窄 倒 2.8% 這 個 數 字 是 根 撐 病 人 在 公 管 醫 院 平 均 官 醫 4.4 天 一 九 入 九 年 的 收 費 水 平 以 及 家 庭 每 年 收 入 中 位 數 10 萬 元 計 算 出 來 這 些 數 據 是 臨 時 醫 院 管 理 局 於 一 九 八 九 年 委 託 進 行 的 一 項 調 查 所 得 的 結 果 由 於 醫 院 收 費 自 此 只 隨 通 貨 膨 樣 提 高, 有 閣 數 字 現 在 仍 應 大 致 相 同 28

33 立 三 f 算 達 三 B 目 幸 票 室 主 事 乏 艾 玉 宇 去 4.9 目 螺 對 象 方 法 由 兩 個 要 素 組 成, 並 附 有 豁 免 收 費 辦 法 : (a) 公 營 醫 院 設 宣 半 私 家 病 房 間 逐 項 收 貨 (c) 豁 免 目 標 對 象 收 費 這 個 方 法 的 目 的, 是 為 公 管 醫 院 的 病 人 提 供 更 多 選 擇, 同 時 以 更 公 平 的 方 法 改 善 公 管 醫 療 機 構 的 財 政 結 構 換 句 話 說, 政 府 的 資 助 是 更 準 嘩 地 針 對 有 需 要 的 人 士 半 也 家 病 房 的 住 宿 水 準, 是 介 乎 沒 有 任 何 資 助 的 私 家 病 房 與 穫 得 大 量 資 助 的 普 通 病 房 之 間 這 些 病 房 旨 在 令 有 能 力 負 擔 的 病 人 更 感 清 靜 方 便 和 舒 適 每 問 可 容 納 6 至 8 名 病 人 的 半 私 家 病 房, 均 裝 有 電 視 機 和 電 話, 並 附 有 浴 室 病 人 可 選 擇 膳 食, 而 探 病 安 排 亦 可 較 具 彈 性 病 人 並 可 項 准 聘 用 私 家 護 士 和 幫 傭 不 過, 在 選 擇 醫 生 或 排 期 接 受 非 急 需 的 外 科 手 俯 方 面, 他 們 如 普 通 病 房 的 病 人 一 樣, 不 會 獲 得 優 待 所 有 病 人 拘 會 透 過 相 同 的 程 序 讀 得 各 項 質 素 相 同 的 醫 療 服 務 醫 院 方 面 則 會 收 取 昕 一 數 額 的 費 用 舉 例 來 說, 這 筆 費 用 可 定 為 每 張 病 床 每 天 控 營 成 本 的 40% 或 60%, 不 足 之 數 則 由 政 府 資 助 下 表 ( 見 表 10 ) 列 出 根 據 不 同 的 資 助 平 而 相 應 收 取 的 費 用 : 表 10 : 在 不 同 的 位 定 資 助 情 況 下, 半 私 家 病 房 的 每 日 收 費 比 較 ( 按 一 九 九 二 至 九 三 年 度 數 字 計 算 半 私 家 病 房 的 收 費 以 下 列 的 位 定 資 助 率 計 算 醫 院 里 買 別 皇 軍 營 載 本 假 'j:: 資 助 60 克 偎 宇 宙 助 40% 急 症 / 全 科 2,105 元 842 元 元 療 養 / 護 養 院 910 元 364 元 546 元 精 神 科 429 元 172 元 257 元 29

34 以 每 名 病 人 在 公 管 醫 院 平 拘 留 醫 4.4 天 的 ) 而 言, 入 住 急 症 / 全 科 醫 院 半 私 家 病 房 的 平 均 貴 用, 如 礦 得 60% 資 助, 約 為 3,705 元, 如 得 到 40% 資 助, 則 約 為 5,557 元 把 這 些 數 字 與 抽 查 位 院 病 人 的 家 庭 收 入 統 計 數 字 ( 見 表 11 ) 比 較, 便 可 知 道 一 位 市 民 是 否 有 能 力 負 擔 有 關 費 用 表 11 : 住 院 病 人 的 每 月 家 庭 收 入 醫 院 類 別 主 笠 主 ι 笠 每 月 家 庭 收 入 病 人 人 數 病 人 人 數 ( 元 ) ( 以 千 名 計 ) % ( 以 千 名 計 ) 先 少 於 4, ,000 至 5, 是.5 6,000 至 7, ,000 至 9, ,000 至 13, ,000 至 17, ,000 至 29, ,000 或 以 上 控 計 中 位 數 ( 元 ) 10,552 16,615 資 料 來 源 : 政 府 統 計 處, 一 九 九 一 年 務 須 強 調 的 是, 病 人 是 否 入 住 半 私 家 病 房, 完 全 由 自 己 決 定, 院 方 不 會 逼 他 入 住 半 私 家 病 房 的 病 人 如 要 求 入 住 普 通 病 房 而 未 有 病 床 空 出, 則 會 被 安 擠 入 住 半 私 家 病 房 而 只 須 鐵 付 著 通 病 房 的 貴 用, 直 至 有 普 通 病 房 病 床 可 供 使 用 品 止 的 ) 一 九 八 九 年 臨 時 醫 院 管 理 局 調 查 報 告 ; 見 註 釋 第 自 條 30

35 4. 13 預 計 初 期 可 撥 出 約 2,000 張 病 床 候 半 私 家 病 房 使 用 這 類 病 床 的 實 際 數 目 會 因 應 需 求 情 況 而 釐 定 4.14 逐 項 收 費 表 示 當 局 會 就 現 時 包 括 在 制 一 數 額 收 費 內 的 某 些 程 序 另 行 收 費, 目 的 在 於 更 準 確 地 反 映 提 候 特 別 服 務 的 額 外 戚 本, 和 控 制 納 說 人 的 負 擔 : (a) 入 院 費 提 t 埠 醫 院 管 理 局 於 一 九 九 二 年 進 行 的 研 究, 官 醫 病 人 住 院 第 一 天 的 成 本, 較 官 醫 期 間 的 其 餘 日 子 昂 貴 2.3 倍, 原 因 是 很 多 程 序 須 在 第 一 天 對 理 此 外, 在 全 部 留 院 病 人 中, 留 醫 少 過 兩 天 者 佔 31%, 而 這 些 病 人 大 部 分 根 本 毋 須 入 院 官 醫 倘 若 岐 取 入 院 貴, 例 如 100 元, 在 一 定 程 度 上 有 助 於 抵 消 遣 際 戚 本 (b) 首 次 轉 介 專 科 診 療 所 當 局 可 收 取 首 次 登 記 貴, 例 如 50 元, 以 抵 消 為 第 一 次 到 專 科 診 療 所 求 診 的 病 人 安 排 額 外 測 驗 和 有 關 程 序 所 需 的 部 分 額 外 開 支 (c) 專 科 診 療 所 的 藥 費 現 時, 由 於 專 科 診 療 所 的 病 人 往 往 不 投 照 指 示 服 藥, 大 量 昂 貴 藥 物 因 而 白 白 浪 費 倘 若 逐 次 收 取 配 藥 費 或 逐 項 收 取 蔡 貴, 當 可 令 病 人 更 深 刻 認 識 到 藥 物 的 成 本 (d) 急 症 室 服 務 的 使 用 現 時, 急 症 室 服 務 是 免 費 提 供 的 由 於 急 症 室 所 提 怯 的 服 務 和 有 闋 的 戚 本 與 專 科 診 療 所 的 服 務 和 戚 本 相 若, 理 應 收 取 相 同 的 費 用 加 拿 大 和 新 加 織 等 國 家, 亦 有 故 取 意 症 室 服 務 費 在 以 上 各 種 情 況 下, 當 局 會 顧 及 病 人 的 負 擔 能 力, 審 慎 釐 定 額 外 收 費 的 水 平 確 實 陷 於 經 濟 困 難 的 病 人 會 建 當 局 豁 免 收 費 31

36 4. 15 豁 免 目 標 對 彙 收 費 的 辦 法 是 按 入 息 水 平 鋪 定 病 人 的 組 別 屬 於 不 大 有 能 力 負 擔 費 用 組 別 的 人 士, 會 自 動 積 得 豁 免 收 貫 而 毋 須 逐 次 提 出 申 請 可 列 入 這 些 目 標 對 象 的 人 士 計 有 : (a} 領 取 公 共 援 助 的 人 士 一 完 全 豁 免 ( 與 現 行 做 法 一 樣 (b) 領 取 傷 殘 津 貼 的 人 士 一 部 分 豁 免 (c) 70 歲 及 以 土 領 取 高 齡 津 貼 的 人 士 一 部 分 豁 免 (d) 患 慢 性 疾 病 的 失 業 人 士 一 部 分 豁 免 實 際 的 目 標 對 黨 及 豁 免 比 平 頻 經 審 慎 調 查 後 方 能 訂 定 其 他 類 別 的 病 人 如 提 出 申 請 可 嘆 酌 情 紛 免 收 貴 的 做 法 仍 會 雄 持 不 變 優 點 4.16 採 用 目 標 對 象 方 法, 可 以 使 到 公 共 健 康 醫 護 服 務 的 財 政 結 構 變 得 更 為 公 平, 因 為 有 些 人 士 願 意 及 有 能 力 為 享 用 更 為 舒 適 的 服 務 付 出 較 高 費 用, 故 可 將 原 本 用 於 他 們 的 公 共 資 助, 按 給 經 濟 上 有 需 要 的 人 士 設 立 半 私 家 病 房 之 後, 那 些 希 望 得 到 比 著 通 病 房 為 佳 的 服 務, 但 文 覺 得 頂 紋 的 醫 院 醫 護 服 務 收 貫 通 於 昂 貴 的 人 士, 便 真 正 能 有 所 選 擇 此 外, 半 私 家 病 房 的 設 立 亦 會 促 使 公 營 醫 院 與 私 家 醫 院 進 行 良 性 的 兢 箏, 以 及 但 使 更 多 人 投 購 個 人 醫 療 保 險 半 私 家 病 房 的 故 賣 水 平 亦 可 以 作 為 私 家 醫 院 收 費 的 標 準 長 遠 而 言, 這 些 方 面 的 發 展 會 誘 使 病 人 放 棄 去 共 醫 療 服 務, 從 而 減 輕 公 管 醫 療 機 構 的 負 搏 公 管 醫 院 會 繼 續 開 設 普 通 病 房, 以 確 保 負 擔 不 起 或 不 願 負 擔 半 私 家 病 房 收 費 的 病 人, 仍 可 入 院 留 醫 最 後, 目 標 對 象 方 法 以 現 行 體 系 為 基 礎, 在 行 政 方 面 既 容 易 施 行, 叉 能 有 妓 地 控 制 成 本, 而 豁 免 目 標 對 象 收 費 的 做 法, 文 可 省 卻 分 別 處 理 每 宗 豁 免 申 請 的 行 民 貴 用 不 足 之 處 4.17 目 標 對 象 方 法 所 受 到 的 批 評 主 要 有 兩 點, 都 是 與 設 立 半 私 家 病 房 有 閣 第 一, 反 對 者 會 認 為 設 立 半 私 家 病 房 可 能 導 致 病 人 向 公 管 醫 院 倒 沛, 使 公 營 醫 院 的 服 務 百 上 加 斤 第 二, 為 了 設 立 半 私 家 病 房, 可 能 要 削 減 普 通 病 房 的 精 床 數 目 土 述 兩 項 疑 慮 都 沒 有 根 攘, 因 為 市 竭 梭 制 自 會 顯 示 適 當 的 收 費 水 平 及 須 提 怯 的 病 床 數 目 而 且, 段 有 人 會 被 逼 選 擇 入 住 半 私 家 病 房 32

37 立 王 算 客 C 諾 基 吝 周 王 自 厚 頁 主 主 主 f 呆 立 '5"? 去 4.18 保 險 是 一 鬥 如 何 分 散 風 險 的 科 學 保 險 的 構 思 是, 但 如 有 一 大 批 人 把 金 錯 湊 合 起 來 成 為 區 集 基 金, 當 其 中 有 人 遭 受 損 失 時, 便 可 從 歷 集 基 金 提 取 金 錢 以 好 扼 因 協 調 式 自 願 投 保 方 法 是 一 個 政 府 各 與 程 度 較 少 的 方 案 這 方 案 設 立 一 個 架 構, 使 各 私 營 保 險 公 司 可 以 採 取 更 開 放 及 透 明 度 更 高 的 方 式 營 業, 彼 此 進 行 競 爭 這 些 保 險 公 司 可 以 將 醫 療 技 保 計 制 呈 交 一 個 指 定 的 機 構 批 核, 而 這 個 機 構 可 以 是 法 定 的 投 保 計 制 必 須 符 合 若 干 項 準 則 方 會 頂 得 批 准, 其 中 包 括 足 夠 的 承 保 範 圍 及 適 當 的 保 金 由 指 定 機 構 批 准 的 做 法, 可 視 為 向 消 費 者 提 供 買 素 保 證 不 過, 任 何 人 拘 不 會 被 逼 購 買 保 險 在 投 買 保 險 時, 保 貴 可 由 投 保 人 自 行 繳 納, 亦 可 由 僱 主 f 弋 擻, 作 為 向 僱 員 提 供 的 附 帶 福 利 並 非 所 有 醫 療 保 險 計 書 都 要 建 得 批 准 ; 只 牽 涉 私 營 醫 療 設 施 的 計 劃 可 嘆 豁 免 但 保 險 公 司 可 惜 商 該 核 准 機 構 對 有 關 計 制 加 以 審 核 凡 牽 涉 公 管 醫 療 設 施 的 計 制, 不 論 是 否 同 時 涉 及 私 營 醫 療 設 施, 均 須 交 由 指 定 機 構 核 准, 方 可 在 市 埸 上 推 出 該 指 定 機 構 是 由 保 險 業 醫 學 界 及 消 費 者 的 代 表 組 成 該 樓 槽 的 工 作 並 不 會 與 保 險 業 監 理 處 的 現 行 職 務 重 覆 其 他 運 作 上 的 組 節 將 在 該 法 定 機 構 成 立 後 才 制 訂 優 點 4.20 對 投 保 人 士 而 言, 這 方 法 的 最 大 優 u 是 能 夠 保 證 1 舊 社 准 的 計 制 無 論 在 承 保 範 園 或 相 應 收 取 的 保 賣 方 面, 都 獲 得 獨 立 的 批 接 此 外, 由 於 保 險 公 司 互 相 競 爭, 投 保 人 會 有 更 多 選 擇, 而 基 本 保 質 亦 會 推 持 在 具 有 競 爭 力 的 水 平 至 於 沒 有 能 力 或 不 想 購 買 保 險 的 人 士, 則 仍 可 嘆 得 由 政 府 大 力 資 助 的 公 共 醫 療 服 務 更 為 重 要 的 是, 該 計 flj 不 但 容 易 管 理, 而 且 能 促 使 很 多 病 人 轉 離 公 共 醫 療 服 務, 讓 有 需 要 的 人 士 能 更 易 頂 得 這 些 由 政 府 大 量 資 助 的 服 務 實 施 這 方 法 後, 政 府 與 具 有 較 佳 能 力 ~~ 顧 自 己 的 人 士, 便 能 更 公 平 地 分 搗 健 康 醫 護 服 務 所 需 的 經 費 此 外, 該 方 法 亦 可 加 強 公 營 機 構 與 私 營 機 構 之 間 的 聯 繫, 尤 以 在 使 用 昂 貴 儀 器 方 面 為 然, 從 而 減 少 現 行 的 雙 軌 健 康 服 務 體 系 所 產 生 的 隔 閱 33

38 不 足 之 處 4.21 所 有 商 管 保 險 計 制 都 要 評 定 風 險, 所 收 取 的 保 費 水 平 反 映 出 投 保 人 士 申 領 利 益 的 可 能 性, 而 最 有 需 要 利 用 此 項 保 障 的 人 士 可 能 會 被 拒 諸 鬥 外 結 果, 大 部 分 屬 高 風 險 類 別 的 人 士, 仍 頑 依 靠 公 營 體 系 下 的 醫 療 服 務 儘 管 採 取 抑 制 成 本 措 施, 推 行 任 何 保 險 計 酬, 難 免 會 導 致 公 營 及 私 營 機 構 在 健 康 醫 護 方 面 的 開 支 增 加, 其 中 很 多 開 支 是 耗 費 在 行 政 貴 用 土 此 外, 投 保 人 數 亦 會 隨 著 經 濟 情 況 而 波 動 這 些 因 素 必 須 慎 重 考 慮, 確 f 果 不 會 得 不 償 失 34

39 不 足 之 處 4.25 強 制 式 及 / 或 中 央 統 籌 保 險 計 劃 的 主 要 問 題, 是 與 結 構 和 實 就 有 關 倘 若 規 定 僱 主 為 所 有 僱 員 投 購 保 險, 僱 主 便 會 將 個 別 保 險 合 併 保 險 費 的 分 布 因 而 並 不 平 均 對 僱 主 而 言, 這 是 一 項 無 盡 頭 的 承 擔, 市 埸 可 能 因 而 受 到 破 墳 倘 若 僱 主 並 須 為 僱 員 的 家 屬 和 子 女 投 購 保 險, 其 負 擔 將 會 進 一 步 加 重 此 外, 倘 若 受 僱 的 職 員 年 紀 較 大 或 健 康 較 差, 有 關 公 司 便 須 支 付 較 高 的 保 險 費, 競 爭 力 會 因 而 有 所 削 弱 這 些 僱 員 可 能 會 受 到 歧 說 或 成 為 解 僱 對 象 至 於 失 業 人 士 病 人 和 老 人 的 保 險 費 則 頸 由 政 府 承 擔 4.26 醫 療 保 險 不 易 轉 移, 這 對 工 人 轉 職 造 成 困 難 反 過 來 說, 由 於 現 時 香 港 工 人 經 常 轉 轍, 強 制 式 僱 主 供 款 保 險 計 制 不 但 難 於 管 理, 涉 及 的 行 政 貴 用 亦 + 分 昂 貴 4.27 強 制 式 錄 合 投 保 方 法 使 現 行 的 雙 軌 體 系 瓦 解, 並 會 引 起 極 大 的 擾 亂 為 約 575 萬 人 成 立 一 個 公 共 保 險 計 制 需 要 龐 大 的 款 項 政 府 如 需 負 擔 部 分 保 險 費, 施 行 這 計 制 難 免 會 令 健 康 服 務 方 面 的 公 共 開 支 上 升, 除 非 大 幅 提 高 收 回 服 務 成 本 的 比 卒, 則 作 別 論 但 若 這 樣 做, 社 會 在 這 方 面 的 整 體 開 支 便 會 激 增, 但 市 民 的 健 康 情 況 卻 不 會 因 而 得 到 改 善 根 據 其 他 地 方 的 經 驗, 全 面 的 綜 合 保 險 計 制 會 引 致 過 分 使 用 服 務 的 情 況 出 現 ( 尤 其 是 基 層 健 康 治 療 服 務 ), 因 而 使 成 本 土 升 雖 然 可 以 訂 定 可 領 取 款 項 的 限 額, 但 由 於 現 代 醫 學 技 街 成 本 高 昂, 這 種 做 法 的 實 際 效 用 值 得 商 榷 一 項 療 程 的 責 用 可 能 已 超 過 限 額, 位 受 書 人 往 往 是 需 要 接 受 昂 貴 治 療 的 病 人 過 分 使 用 服 務 會 導 致 病 人 輪 候 時 間 延 長 和 服 務 水 準 下 降, 從 而 使 病 人 更 難 嘆 得 有 觀 服 務 若 服 務 由 公 營 醫 療 機 構 壟 斷, 可 候 選 擇 的 服 務 定 會 有 限, 病 人 很 可 能 去 買 投 輪 候 名 單 等 候 配 給 服 務 最 後, 強 制 式 投 保 方 法 主 要 是 以 集 體 主 義 為 基 趣, 部 分 先 進 國 家 曾 嘗 試 施 行 這 種 做 法, 但 最 後 還 是 放 棄 採 用 36

40 立 王 算 客 E 在 扁 覓 主 主 台 踴 尋 步 之 月 零 艾 玉 言 去 4.28 政 府 所 實 施 無 人 會 得 不 到 適 當 醫 療 服 務 的 政 策, 是 指 任 何 人 都 不 會 被 公 營 醫 療 機 構 拒 諸 鬥 外 一 他 們 只 需 加 入 輸 候 隊 伍 便 可 等 候 醫 療 服 務 這 政 策 導 致 公 共 健 康 設 施 負 荷 遍 重 及 蛤 候 時 間 漫 長 解 決 這 個 問 題 的 方 法 之 一 是 由 醫 院 管 理 周 及 衛 生 署 將 病 況 與 相 配 的 療 法 排 凋 優 先 決 序, 並 棋 拇 現 有 的 資 源 而 聲 款 資 助 病 情 封 為 較 微 處 理 的 人 士, 將 會 得 不 到 治 療, 因 為 資 源 會 集 中 用 於 治 理 病 情 列 為 較 優 先 診 治 的 人 士 側 優 點 4.29 根 揚 這 方 法, 病 情 相 同 的 病 人 會 被 捕 為 一 組, 全 組 人 不 是 符 合 資 格 接 受 治 療 就 是 並 沒 有 資 格 接 受 治 療 對 治 療 需 求 較 殷 切 的 病 人 會 建 較 優 先 診 治 由 於 這 方 法 按 照 預 算 擅 款 提 供 財 力 所 能 負 捕 的 診 療 服 務, 所 以 能 夠 控 制 成 本, 不 會 超 出 上 限 此 外, 這 方 法 亦 反 映 出 吐 會 人 士 對 排 知 健 康 服 務 次 序 的 價 值 觀 念 不 足 之 處 4.3 這 方 法 最 為 人 詬 病 的 地 方 是, 它 重 新 界 定 適 當 醫 療 服 務 J 的 定 義, 偏 離 現 行 的 政 策, 蓄 意 將 病 情 冊 為 較 後 處 理 的 人 士 拒 諸 鬥 外 鋪 排 優 先 次 序 的 做 法, 無 論 在 醫 學 土 或 道 德 土 而 言 都 會 引 起 爭 論 病 人 的 需 要 是 以 生 活 質 素 J 的 尺 度 來 釐 定 ; 而 這 種 尺 度 本 身 亦 有 值 得 爭 議 的 地 方 因 此, 我 們 要 在 對 社 會 的 價 值 以 及 對 個 人 的 價 值 兩 者 之 間 取 得 平 衡 舉 例 來 說, 但 使 獲 得 一 定 限 量 的 資 源, 而 開 支 皇 島 額 是 一 樣, 究 竟 我 們 應 該 利 用 成 本 低 廉 的 醫 療 方 法 去 改 善 很 多 人 的 健 康, 還 是 利 用 昂 貴 的 醫 療 方 法 去 挽 救 一 個 人 的 性 命 呢? 我 們 必 須 定 期 諮 詢 廣 大 市 民 的 意 見, 以 確 定 社 會 人 士 對 各 項 醫 療 服 務 的 排 列 次 序 ) 美 國 俄 勒 岡 州 曾 嘗 試 推 行 這 方 寞, 並 定 名 為 醫 療 擾 助 試 驗 計 制 J, 一 殷 人 則 稱 之 為 俄 勒 岡 州 計 制 J 37

41 自 反 著 每 津 責 ~ 申 4.31 服 務 精 神 是 改 善 健 康 醫 種 體 系 的 關 鏈 它 營 造 一 個 友 善 關 情 以 及 注 重 病 人 感 受 的 環 境, 以 增 強 服 務 的 寶 貴 成 效 要 遠 至 這 個 自 憬, 健 康 醫 護 專 業 人 士 必 須 改 變 服 務 態 度 4.32 為 了 使 公 營 醫 療 機 構 所 提 怯 的 服 務 更 受 使 用 者 歡 迎, 醫 院 管 理 周 及 衛 生 署 致 力 推 行 多 項 改 善 工 作 這 兩 個 樣 構 將 會 公 布 輪 候 治 療 的 最 長 時 間, 並 會 逐 步 作 出 改 善 符 合 資 格 的 醫 護 人 員 將 會 殷 勤 地 為 病 人 服 務 藥 物 將 會 問 加 上 藥 名 憬 籤, 病 歷 亦 會 予 以 保 存, 以 便 提 供 連 續 性 的 醫 護 服 務, 篇 以 改 善 病 人 管 理 制 度 病 人 的 私 障 權 以 及 對 本 身 病 況 和 治 療 方 法 的 知 情 槽, 將 會 1 賣 得 保 障 服 務 標 準 會 清 晰 知 間, 令 使 用 者 得 以 知 道 他 們 可 期 望 獲 得 的 服 務, 而 若 發 現 服 務 未 能 達 至 公 布 的 水 平, 則 可 提 出 投 訴 有 關 方 面 因 而 可 較 易 拉 出 服 務 不 妥 善 之 處, 並 加 以 改 善 4.33 醫 療 界 人 士 對 於 要 求 他 們 更 加 以 病 人 為 本 的 時 詣, 己 作 出 回 應, 其 中 ~ 括 與 消 費 者 委 員 會 共 岡 列 出 病 人 的 權 利 與 責 任, 並 加 以 發 表 這 是 保 障 消 費 者 在 健 康 醫 護 服 務 方 面 的 禮 益 的 重 要 一 步 4.34 我 們 希 望 透 過 各 種 服 務 承 諾 服 務 目 標 及 專 業 主 動 精 神, 加 強 健 康 服 務 使 用 者 與 提 供 者 之 間 的 信 任 合 作 和 一 位 福 址 4.35 為 了 提 高 透 閥 度 及 加 強 合 作, 社 會 領 袖 和 市 民 均 有 參 與 醫 院 管 理 局 各 階 層 監 管 機 構 的 工 作 醫 管 局 現 正 進 一 步 發 展 轄 下 的 市 民 投 訴 組 織 和 收 集 病 人 意 見 的 制 度, 以 便 針 對 病 人 的 需 要 作 出 更 迅 速 的 回 應 此 外, 醫 管 局 正 與 世 區 團 體 和 志 願 工 作 者 建 立 聯 系, 爭 取 更 多 市 民 支 持 正 在 接 受 治 療 的 病 人 字 土 唔 言 r f 1 三 白 臺 參 與 主 4.36 基 層 健 康 服 務 是 需 要 大 家 一 同 吾 與 的 政 府 將 會 加 強 健 康 教 育 計 制, 以 便 推 廣 自 我 照 顧 和 鼓 勵 市 民 縫 持 僅 康 的 生 活 方 式 當 局 已 在 觀 塘 以 試 驗 方 式 推 行 地 區 健 康 服 務, 藉 以 加 強 醫 療 服 務 提 拱 者 之 間 的 聯 繫 和 鼓 勵 吐 會 人 士 幸 與 促 進 健 康 的 工 作 該 區 共 有 100 多 名 私 人 執 業 醫 生, 其 中 30 人 己 對 這 項 計 會 l 作 出 積 極 的 回 應 ; 而 部 分 醫 生 正 幸 與 在 該 區 進 行 的 疾 病 監 察 研 究 和 促 進 健 康 活 動 這 項 服 務 將 會 進 一 步 發 展 和 損 充 與 此 同 時, 衛 生 署 現 正 透 過 共 同 護 理 制 度 和 診 療 所 服 務 合 38

42 ...- 作 計 酬, 研 究 如 何 加 強 政 府 與 私 營 健 康 醫 護 服 務 專 業 人 士 之 間 的 合 作 其 中 一 個 方 法 是 以 市 值 租 金 的 價 格 為 私 人 執 業 醫 生 提 供 適 合 用 作 診 療 所 的 地 方, 藉 以 在 公 共 屋 都 設 立 分 科 診 療 所 當 局 並 會 就 診 療 所 的 診 症 時 間, 以 及 服 務 的 範 園 和 標 準 訂 立 規 定, 以 確 保 地 區 健 康 服 務 的 質 素 此 外, 當 局 所 作 的 安 排 應 以 方 便 醫 生 聯 合 執 業 為 目 的 這 個 做 法 的 好 處 是 既 可 降 低 成 本, 同 棄 之 間 亦 可 互 相 監 督, 而 醫 生 文 可 以 有 時 間 進 修 最 後, 衛 生 署 已 確 認 家 庭 醫 學 為 一 鬥 專 門 學 科 位 於 牛 頭 角 的 家 庭 醫 學 深 造 培 訓 中 心 正 為 政 府 醫 生 提 供 職 業 訓 線 和 持 續 教 育, 該 中 心 並 可 進 一 步 發 展, 同 時 為 公 營 和 私 營 醫 療 棋 構 的 醫 生 提 候 訓 練 39

43 第 五 章 如 何 相 輔 相 成? 無 論 我 們 採 用 何 種 財 政 結 構, 醫 療 護 理 貴 用 仍 終 須 由 市 民 大 眾 承 擔, 這 是 毋 容 置 疑 的 貴 用 不 是 由 吐 會 承 擔, 便 是 由 個 人 支 付 5.2 在 以 上 各 章, 我 們 曾 檢 討 香 港 的 健 康 醫 護 體 系, 以 及 探 討 這 體 系 所 存 在 的 問 題 我 們 亦 已 制 訂 可 能 推 行 的 改 革 的 準 則, 並 根 擔 這 些 準 則 衡 量 現 行 體 系 我 們 發 現, 一 般 來 說, 基 層 健 康 及 基 層 醫 療 護 理 服 務 是 足 夠 的 預 防 性 醫 療 服 務 及 輕 微 疾 病 治 療 收 費 低 廉, 以 及 市 民 廣 泛 使 用 由 私 營 醫 療 機 構 所 提 怯 的 上 述 服 務, 足 以 證 問 這 一 點 但 住 院 服 務 情 況 迴 然 不 同 住 院 服 務 往 往 收 貴 高 昂, 大 部 分 市 民 只 能 亦 只 會 從 公 營 醫 療 機 構 方 面 獲 得 這 種 服 務, 由 政 府 資 助 大 部 分 的 責 用 在 現 行 的 雙 軌 體 系 下, 住 院 服 務 接 乎 為 公 營 醫 療 梭 構 所 壟 斷, 隨 之 而 生 的 問 題 令 改 革 須 集 中 在 這 方 面 進 行 5.3 建 議 的 改 革 方 賽 是 集 思 廣 益 的 成 果, 並 已 顧 及 吐 會 各 階 層 人 士 的 利 益, 包 括 消 費 者 的 利 益 在 內 我 們 最 為 關 注 的, 是 確 保 所 有 市 民 能 夠 穫 得 有 關 服 務 和 確 保 服 務 符 合 經 濟 效 益 在 5 個 擻 詢 市 民 意 見 的 改 革 方 賽 中, 政 府 認 為 將 目 標 對 象 方 法 及 按 百 分 卒 資 助 方 法 合 併 的 做 法 較 為 可 取 我 們 不 打 算 覆 述 全 都 說 據, 只 想 指 出 這 種 做 法 的 好 處 是 a 可 繼 續 為 公 營 醫 院 普 通 病 房 病 人 提 候 由 政 府 大 量 資 助 的 住 院 服 務, 文 可 透 過 設 立 半 私 家 病 房 使 病 人 有 更 多 選 擇 同 時, 收 費 制 度 會 改 為 更 合 理, 齡 免 收 費 制 度 亦 會 予 以 改 善, 使 有 需 要 的 人 士 受 到 保 障 根 拇 現 行 的 管 理 安 排, 醫 院 管 理 局 至 少 可 保 留 一 半 因 增 加 收 費 所 帶 來 的 額 外 收 入 我 們 亦 贊 成 推 行 協 調 式 自 願 投 保 計 酬, 因 為 在 這 個 架 構 下, 目 標 對 象 方 法 及 按 百 分 卒 資 助 方 法 更 能 順 利 運 作 此 外, 在 未 來 五 年, 政 府 計 制 1E 健 康 醫 護 服 務 的 控 常 開 支 寶 貴 增 加 2 衍 因 此, 公 營 醫 療 服 務 日 線 將 會 有 一 個 種 健 的 財 政 基 趣 5.4 上 述 各 段 旨 在 解 釋 政 府 經 街 詢 專 家 的 意 見 梭, 現 時 的 看 法 你 的 意 見 亦 同 樣 重 要 我 們 認 為 香 港 的 健 康 醫 護 體 系 的 改 革 大 致 上 是 一 個 合 作 計 劇, 在 這 個 諮 詢 過 程 中. 我 們 需 要 你 的 參 與 為 了 應 付 二 十 一 世 紀 健 康 醫 護 方 面 的 挑 戰, 我 們 必 須 建 立 一 個 最 能 切 合 你 的 需 要 的 健 康 醫 護 體 系 圖

44 我 們 的 使 命 是 為 你 服 務 請 於 一 九 九 三 年 九 月 三 + 目 前, 把 你 的 意 見 寄 突 : 香 港 郵 政 怨 周 信 箱 8138 號 衛 生 福 利 司 41

45 士 衷 所 致 們 哀 本 誠 合 下 心 致 詩 作 凋 謝 詢 和 圈 文 件 多 位 體 和 促 傑 出 人 士 進 健 入 士 在 百 鳥 話 : 康 就 忙 J 本 中 之 文 抽 得 件 出 以 所 賣 順 利 涉 及 貴 時 授 的 問 成 詢 問 指, 雜 導 實 事 我 有 賴 本 宜 提 出 們, 在 港 精 此 各 界 辟 意 謹 向 人 見 他 ( 按 筆 書 4 次 序 排 歹 ~ ) 主 敏 剛 先 生 陳 正 之 先 生 回 北 俊 先 生 DBE.JP 陳 志 堅 先 生 沈 盛 蕪 玉 女 士 陳 炳 根 先 生 李 仲 賢 醫 生 JP 陳 黃 穗 女 士 JP 吳 水 麗 先 生 陳 福 成 先 生 OBE 阮 博 文 博 士 馮 宜 亮 醫 生 周 美 德 先 生 馮 潤 佳 先 生 周 端 彥 醫 生 ISO.JP 黃 大 偉 醫 生 馬 啟 ; 最 先 生 黃 匡 忠 先 生 紀 慧 玲 女 士 黃 匡 諒 議 員 OBE,JP 浦 炳 榮 先 生 JP 黃 譚 智 緩 醫 生 郭 志 高 先 生 彭 偉 昌 先 生 郭 龜 霞 小 姐 彭 毅 信 先 生 梁 定 邦 御 用 大 律 師 劉 華 森 議 員 DBE.JP 榮 智 講 議 員 OBE 譚 尚 滑 教 授 DBE.JP 夢 姬 醫 生 MBE,JP 譚 耀 宗 議 員 張 炳 具 先 生 草 草 f 言 超 先 生 長 期 病 患 者 行 動 關 注 組 香 港 吐 會 服 務 聯 會 香 港 醫 療 保 險 協 會 醫 院 管 理 局