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- 寡习 邱
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1 00-0 年 我 院 住 院 药 房 糖 皮 质 激 素 类 药 使 用 分 析 范 开 华 *, 米 婷 婷 ( 成 都 军 区 总 医 院 药 剂 科, 成 都 00) 中 图 分 类 号 R.;R. + 文 献 标 志 码 C 文 章 编 号 00-00(0)--0 DOI 0.0/j.issn 摘 要 目 的 : 了 解 00-0 年 该 院 住 院 患 者 糖 皮 质 激 素 类 药 的 使 用 情 况 方 法 : 采 用 限 定 日 剂 量 (DDD) 分 析 法, 对 00-0 年 该 院 住 院 药 房 糖 皮 质 激 素 类 药 的 销 售 金 额 及 构 成 比 用 药 频 度 和 用 药 分 布 情 况 进 行 统 计 分 析 结 果 :00-0 年 该 院 糖 皮 质 激 素 类 药 销 售 金 额 占 全 年 药 品 总 销 售 金 额 比 例 呈 下 降 趋 势, 分 别 为.%.%.% 甲 泼 尼 龙 琥 珀 酸 钠 地 塞 米 松 磷 酸 钠 氢 化 可 的 松 琥 珀 酸 钠 销 售 金 额 一 直 位 居 前 列 ; 排 名 靠 前 的 是 地 塞 米 松 泼 尼 松 且 其 DDC 均 较 低 呼 吸 内 科 血 液 科 肾 内 科 糖 皮 质 激 素 类 药 销 售 金 额 年 均 居 前 列 结 论 : 该 院 目 前 临 床 上 糖 皮 质 激 素 类 药 以 价 格 低 廉 疗 效 确 切 的 地 塞 米 松 泼 尼 松 为 主, 用 药 结 构 较 合 理 关 键 词 糖 皮 质 激 素 类 药 ; 使 用 情 况 ; 用 药 频 度 ; 用 药 分 布 Analysis of the Utilization of Glucocorticoid Drugs in the Inpatient Pharmacy of Our Hospital during 00-0 FAN Kai-hua,MI Ting-ting(Dept. of Pharmacy,General Hospital of Chengdu Military Command,Chengdu 00,China) ABSTRACT OBJECTIVE:To investigate the use of glucocorticoid drugs in the inpatient pharmacy of our hospital during METHODS:With DDD analytical methods,the utilization of glucocorticoid drugs in the inpatient pharmacy of our hospital was analyzed statistically in respects of consumption sum,constituent ratio, and departments distribution. RESULTS:The proportion of consumption sum of glucocorticoid drugs in total consumption sum of drugs were decreasing during 00-0, which were.%,.% and.%. The consumption sum of methylprednisolone sodium succinate,dexamethasone sodium phosphate and hydrocortisone sodium succinate always occupied the front place. of dexamethasone and prednisone took up the first places,while the DDC of them were lower. Top departments in the list of consumption sum were respiratory department,haematology department and nephrology department in years. CONCLUSIONS:The glucocorticoid drugs of dexamethasone and prednisone are dominant in our hospital. The utilization of glucocorticoid drugs is rational in our hospital on the whole. KEY WORDS Glucocorticoid drugs;drug use;;departments distribution of drug use 额 呈 缓 慢 递 增 趋 势 由 于 药 品 的 单 价 年 中 并 未 上 升, 患 者 的 经 济 负 担 随 着 月 平 均 工 资 的 升 高 在 逐 年 降 低 但 抑 郁 症 患 者 每 月 的 治 疗 费 用 平 均 在.0 日 平 均 工 资, 根 据 WHO 的 评 价 标 准, 属 于 不 可 承 受 的 经 济 负 担 新 型 抗 抑 郁 药 草 酸 艾 司 西 酞 普 兰 的 月 花 费 可 达 到. 日 工 资, 抑 郁 症 患 者 承 受 着 巨 大 的 经 济 压 力 巨 大 的 经 济 负 担 可 能 成 为 抑 郁 症 患 者 用 药 依 从 性 较 差 的 原 因 综 上 所 述, 陕 西 省 医 疗 机 构 抗 抑 郁 药 的 用 量 销 售 金 额 及 各 类 抗 抑 郁 药 使 用 排 名 上 的 变 化 趋 势 与 Lebre AT 等 在 年 对 个 发 达 国 家 的 研 究 相 类 似 [] SSRIs 和 其 他 类 药 的 价 格 昂 贵, 对 患 者 造 成 较 重 的 经 济 负 担 医 师 在 用 药 选 择 上, 不 仅 要 考 虑 到 药 物 之 间 的 相 互 作 用, 还 要 考 虑 到 患 者 的 经 济 状 况, 从 而 提 高 患 者 的 就 诊 率 和 依 从 性, 提 高 患 者 的 用 药 合 理 性 参 考 文 献 [ ] 李 凌 江, 杨 海 晨. 抗 抑 郁 药 物 与 临 床 痊 愈 [J]. 中 华 医 学 杂 志,0,():. [ ] Lee S,Tsang A,Huang YQ,et al.the epidemiology of depression in metropolitan China[J].Psychol Med,00,0 ():. [ ] 世 界 卫 生 组 织. 抑 郁 症 是 常 见 病, 患 者 需 要 获 得 协 助 和 治 * 主 任 药 师 研 究 方 向 : 医 院 药 学 电 话 :0-0 fankeyi@sohu.com 疗 [EB/OL].(0-0-0)[0--]. who.int/mediacentre/news/notes/0/mental_health_day_ 000/zh/index.html. [ ] 陈 琛, 王 小 平. 抗 抑 郁 药 的 快 速 起 效 [J]. 中 华 精 神 科 杂 志, 0,():. [ ] 顾 之 光, 季 闽 春, 耿 晓 芳, 等.-00 年 上 海 市 抗 抑 郁 药 用 量 分 析 [J]. 中 国 临 床 药 学 杂 志,00,():. [ ] 世 界 卫 生 组 织. 国 际 标 准 DDD 值 检 索 指 南 [EB/OL]. (00--0)[0-0-]. use and misuse. [ ] WHO/HAI.Measuring medicine price,availability,affordability and price components[m]. nd ed. Geneva:World Health Organization,00:. [ ] 刘 秀 平. 北 京 地 区 0 家 医 院 年 抗 抑 郁 药 应 用 分 析 [J]. 中 国 药 房,00,(): 00. [ ] Lebre AT,Prado PP,Yonamine ES,et al.severe bradyarrythmia induced by tricyclic antidepressants in an elderly patient[j].rev Assoc Med Bras,,():. [0] 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 药 品 审 评 中 心, 四 川 美 康 医 药 软 件 研 究 开 发 有 限 公 司. 药 物 临 床 信 息 参 考 [M]. 成 都 : 四 川 科 学 技 术 出 版 社,00:. ( 收 稿 日 期 :0-- 修 回 日 期 :0-0-) 中 国 药 房 0 年 第 卷 第 期 China Pharmacy 0 Vol. No.
2 糖 皮 质 激 素 是 由 肾 上 腺 分 泌 的 一 类 甾 体 激 素, 具 有 调 节 糖 脂 肪 和 蛋 白 质 生 物 合 成 和 代 谢 的 作 用 糖 皮 质 激 素 类 药 在 临 床 广 泛 使 用, 主 要 用 于 抗 炎 抗 毒 抗 休 克 和 免 疫 抑 制, 其 应 用 涉 及 临 床 多 个 专 科 正 确 合 理 应 用 糖 皮 质 激 素 是 提 高 [] 其 疗 效 减 少 不 良 反 应 的 关 键 笔 者 对 我 院 住 院 药 房 00-0 年 糖 皮 质 激 素 类 药 的 使 用 情 况 进 行 系 统 统 计 分 析, 以 期 为 临 床 合 理 用 药 提 供 参 考 资 料 与 方 法. 资 料 来 源 药 品 使 用 数 据 来 源 于 我 院 合 理 用 药 监 测 系 统, 回 顾 性 调 取 我 院 住 院 药 房 00-0 年 糖 皮 质 激 素 类 药 的 相 关 使 用 数 据 信 息, 包 括 品 种 规 格 销 售 数 量 销 售 金 额 等 本 文 涉 及 的 糖 皮 质 激 素 类 药 指 全 身 性 糖 皮 质 激 素 类 药, 不 包 括 局 部 使 用 的 糖 皮 质 激 素 类 药. 方 法 采 用 销 售 金 额 用 药 频 度 () 和 日 均 费 用 (DDC) 排 序 [] 法, 对 我 院 住 院 药 房 00-0 年 糖 皮 质 激 素 类 药 使 用 情 况 进 行 分 析 评 价 分 析 资 料 涉 及 我 院 住 院 药 房 00-0 年 糖 皮 质 激 素 类 药 的 以 下 数 据 :() 住 院 药 房 糖 皮 质 激 素 类 药 的 年 销 售 金 额 ;() 各 品 种 的 销 售 金 额 ;() 各 品 种 的 ;() 各 品 种 的 DDC;() ( 某 药 的 销 售 金 额 排 序 与 该 药 的 );() 住 院 各 糖 皮 质 激 素 类 药 的 销 售 金 额 文 中 提 及 的 药 物 的 限 定 日 剂 量 (DDD) 参 照 新 编 药 物 学 [] ( 版 ) 药 品 说 明 书 ( 明 确 到 厂 家 ), 并 结 合 我 院 临 床 实 际 用 量 进 行 确 定 [] 本 文 统 计 方 法 参 照 以 下 公 式 :()= 该 药 年 销 售 总 量 / 该 药 的 DDD 值 可 反 映 不 同 年 度 的 用 药 动 态 和 用 药 结 构, 某 药 的 大, 说 明 用 药 频 度 高, 用 药 强 度 大, 对 该 药 的 选 择 倾 向 性 大 ()DDC= 该 药 年 销 售 总 金 额 / 该 药 的 值 DDC 代 表 药 品 的 总 价 格 水 平, 表 示 患 者 应 用 该 药 的 平 均 日 费 用 DDC 越 大, 表 示 患 者 的 经 济 负 担 可 能 越 重 () 排 序 比 = 某 药 的 销 售 金 额 排 序 / 该 药 的 排 序 反 映 销 售 金 额 与 用 药 频 度 的 同 步 性, 其 值 越 接 近.0 表 明 同 步 性 越 好 结 果 与 分 析 表 排 序 0. 糖 皮 质 激 素 类 药 销 售 金 额 占 住 院 药 房 全 年 药 品 总 销 售 金 额 比 例 我 院 住 院 药 房 00-0 年 糖 皮 质 激 素 类 药 品 种 数 依 次 为 种, 销 售 金 额 依 次 为. 万 元. 万 元.0 万 元, 依 次 占 当 年 住 院 药 房 总 体 用 药 比 例 的.%.%.% 可 见, 我 院 住 院 药 房 糖 皮 质 激 素 类 药 品 种 数 基 本 稳 定, 变 化 不 大 在 住 院 药 房 药 品 年 销 售 总 金 额 平 均 增 长 率 为 0.% 的 情 况 下, 糖 皮 质 激 素 类 药 销 售 金 额 平 均 增 长 率 却 为 -0.0%, 呈 下 降 趋 势 自 00 年 以 来, 糖 皮 质 激 素 类 药 在 总 体 用 药 中 所 占 比 例 逐 年 有 下 降 趋 势, 说 明 我 院 糖 皮 质 激 素 类 药 并 未 随 着 患 者 人 数 的 增 长 而 增 长 各 年 度 糖 皮 质 激 素 类 药 销 售 金 额 占 住 院 药 房 全 年 药 品 总 销 售 金 额 的 比 例 统 计 见 表 表 各 年 度 糖 皮 质 激 素 类 药 销 售 金 额 占 住 院 药 房 全 年 药 品 总 销 售 金 额 的 比 例 统 计 Tab The proportion of the consumption sum of glucocorticoid drugs in the total consumption sum of all drugs during 00-0 年 份 平 均 增 长 率,% 糖 皮 质 激 素 类 药 品 种 数 -.0 糖 皮 质 激 素 类 药 销 售 住 院 药 房 全 年 药 品 总 销 售 构 成 比,% 糖 皮 质 激 素 类 药 销 售 金 额 我 院 住 院 药 房 00-0 年 糖 皮 质 激 素 类 药 销 售 金 额 排 名 相 对 固 定, 变 化 不 大 其 中 注 射 用 甲 泼 尼 龙 琥 珀 酸 钠 (0 mg) 注 射 用 甲 泼 尼 龙 琥 珀 酸 钠 (00 mg) 注 射 用 氢 化 可 的 松 琥 珀 酸 钠 连 续 年 排 名 不 变, 分 别 位 列 第 位, 其 他 糖 皮 质 激 素 类 药 排 名 略 有 变 化 可 见, 我 院 糖 皮 质 激 素 类 药 的 用 药 种 类 连 续 性 较 好, 临 床 对 常 用 药 品 的 选 择 相 对 集 中 00-0 年 排 名 前 位 的 注 射 用 甲 泼 尼 龙 琥 珀 酸 钠 (0 mg) 和 注 射 用 甲 泼 尼 龙 琥 珀 酸 钠 (00 mg) 年 销 售 金 额 占 全 部 糖 皮 质 激 素 类 药 销 售 金 额 的 比 例 分 别 为.%.%.%, 这 两 种 糖 皮 质 激 素 类 药 的 销 售 金 额 几 乎 占 到 所 有 糖 皮 质 激 素 类 药 销 售 金 额 的 0% 左 右 各 年 度 各 种 糖 皮 质 激 素 类 药 销 售 金 额 及 所 占 比 例 统 计 见 表 各 年 度 各 种 糖 皮 质 激 素 类 药 销 售 金 额 及 所 占 比 例 统 计 Tab The consumption sum of glucocorticoid drugs and their proportion during 年 注 射 用 甲 泼 尼 龙 琥 珀 酸 钠 (0 mg) 注 射 用 甲 泼 尼 龙 琥 珀 酸 钠 (00 mg) 年 注 射 用 甲 泼 尼 龙 琥 珀 酸 钠 (0 mg) 注 射 用 甲 泼 尼 龙 琥 珀 酸 钠 (00 mg). 糖 皮 质 激 素 药 的 DDC 我 院 住 院 药 房 00-0 年 各 糖 皮 质 激 素 类 药 的 相 对 稳 定, 排 名 变 化 不 大 年 排 名 前 位 的 糖 皮 质 激 年 注 射 用 甲 泼 尼 龙 琥 珀 酸 钠 (0 mg) 注 射 用 甲 泼 尼 龙 琥 珀 酸 钠 (00 mg) 素 药 均 为 和 醋 酸 地 塞 米 松 片, 另 外 注 射 用 甲 泼 尼 龙 琥 珀 酸 钠 (00 mg) 注 射 用 甲 泼 尼 龙 琥 珀 酸 钠 (0 mg) 年 来 China Pharmacy 0 Vol. No. 中 国 药 房 0 年 第 卷 第 期
3 排 名 都 没 有 变 动, 分 列 第 位 同 时, 因 药 品 集 中 招 标, 药 品 价 格 变 化 不 大,DDC 也 相 对 稳 定 其 中, 排 名 前 位 的 糖 皮 质 激 素 类 药 DDC 均 小 于 元, 大 多 数 也 不 超 过 0 元, 说 明 患 者 经 济 负 担 较 小 DDC 最 高 的 注 射 用 甲 泼 尼 龙 琥 珀 酸 钠 (0 mg) 平 均 日 费 用 为. 元, 非 常 昂 贵 ; 其 次 是 注 射 用 甲 表 00 年 排 序 注 射 用 甲 泼 尼 龙 琥 珀 酸 钠 (00 mg) 注 射 用 甲 泼 尼 龙 琥 珀 酸 钠 (0 mg) 0 与 排 序 的 比 值, 可 以 反 映 用 药 金 额 与 用 药 人 次 数 是 否 同 步 大 于, 醋 酸 泼 尼 松 龙 注 射 液 等 于, 表 明 这 些 药 物 疗 效 确 切 表 注 射 用 甲 泼 尼 龙 琥 珀 酸 钠 (0 mg) 注 射 用 甲 泼 尼 龙 琥 珀 酸 钠 (00 mg) 甲 泼 尼 松 片 泼 尼 龙 琥 珀 酸 钠 (00 mg), 平 均 日 费 用 为. 元 可 见, 我 院 大 部 分 糖 皮 质 激 素 类 药 的 DDC 较 低, 反 映 出 我 院 在 药 品 品 种 选 择 上 不 仅 能 够 满 足 临 床 需 求, 也 注 重 考 虑 患 者 的 经 济 承 受 能 力 各 年 度 各 种 糖 皮 质 激 素 类 药 DDC 统 计 见 表. 糖 皮 质 激 素 类 药 各 年 度 各 种 糖 皮 质 激 素 类 药 DDC 统 计 Tab and DDC of glucocorticoid drugs during 年 注 射 用 甲 泼 尼 龙 琥 珀 酸 钠 (00 mg) 注 射 用 甲 泼 尼 龙 琥 珀 酸 钠 (0 mg) 年 注 射 用 甲 泼 尼 龙 琥 珀 酸 钠 (00 mg) 注 射 用 甲 泼 尼 龙 琥 珀 酸 钠 (0 mg) 价 格 便 宜, 符 合 患 者 的 用 药 需 求 而 注 射 用 甲 泼 尼 龙 琥 珀 酸 钠 (0 mg) 注 射 用 甲 泼 尼 龙 琥 珀 酸 钠 (00 mg) 注 射 用 氢 化 可 的 松 琥 珀 酸 钠 小 于, 说 明 这 些 药 物 价 格 较 高 患 者 经 济 负 担 较 大 各 年 度 各 种 糖 皮 质 激 素 类 药 统 计 见 表 各 年 度 各 种 糖 皮 质 激 素 类 药 统 计 Tab The order ratio of glucocorticoid drugs during 年 排 序 糖 皮 质 激 素 类 药 用 药 情 况 分 析 我 院 住 院 部 00-0 年 糖 皮 质 激 素 类 药 销 售 金 额 前 位 的 相 对 固 定, 共 有 个 在 年 中 排 名 均 进 入 前 位, 但 排 名 位 次 略 有 变 化 其 中, 销 售 金 额 连 续 年 排 名 第 位, 该 糖 皮 质 激 素 类 药 销 售 金 额 平 均 比 例 占 全 院 总 金 额 的.%, 肾 内 科 血 液 科 也 排 名 靠 前 排 名 顺 序 与 诊 疗 项 目 相 关, 基 本 符 合 本 疾 病 谱 特 点 各 年 度 糖 皮 质 激 素 类 药 销 售 金 额 排 序 前 位 的 统 计 见 表 讨 论. 我 院 糖 皮 质 激 素 类 药 使 用 分 析 从 表 可 见,00-0 年 销 售 金 额 位 于 前 位 的 糖 皮 质 激 素 是 不 同 规 格 的 注 射 用 甲 泼 尼 龙 琥 珀 酸 钠 注 射 用 甲 泼 尼 龙 琥 珀 酸 钠 为 人 工 合 成 的 中 效 糖 皮 质 激 素, 除 了 具 有 糖 皮 质 0 0 年 排 序 年 排 序 激 素 的 药 理 作 用 外, 与 泼 尼 松 龙 相 比, 有 更 强 的 抗 炎 作 用 和 较 弱 的 水 钠 潴 留 作 用 危 重 的 自 身 免 疫 性 疾 病, 常 用 甲 泼 尼 龙 冲 击 治 疗 甲 泼 尼 龙 是 在 泼 尼 松 龙 结 构 的 C 位 引 入 了 甲 基, 使 得 其 亲 脂 性 增 强, 同 时 糖 皮 质 活 性 增 强 倍, 盐 皮 质 活 性 却 有 所 下 降 从 表 可 见,00-0 年 位 居 前 位 的 糖 皮 质 激 素 均 为 和 醋 酸 地 塞 米 松 片, 说 明 我 院 临 床 医 师 对 这 种 药 选 用 较 多, 价 格 较 合 理, 适 用 性 广 这 与 其 他 地 区 医 院 的 报 道 基 本 相 符 [] 地 塞 米 松 因 其 结 构 中 C 位 引 入 了 氟 原 子, 为 长 效 糖 皮 质 激 素, 抗 炎 效 力 强, 作 用 时 间 长, 多 在 ~ h, 通 常 用 于 急 性 疾 病 的 处 理, 但 对 HPA 轴 的 抑 制 作 用 较 严 重, 不 适 宜 长 疗 程 使 用 泼 尼 松 为 中 效 糖 皮 质 激 素, 疗 效 确 切 价 格 低 廉, 通 常 口 服 用 于 各 种 疾 中 国 药 房 0 年 第 卷 第 期 China Pharmacy 0 Vol. No.
4 排 序 0 表 各 年 度 糖 皮 质 激 素 类 药 销 售 金 额 排 序 前 位 的 统 计 Tad Top departments in the list of consumption sum of glucocorticoid drugs during 00-0 口 腔 科 病 房 00 年 内 分 泌 科 病 房 病 的 长 期 治 疗, 主 要 起 抗 炎 与 免 疫 抑 制 作 用, 为 临 床 治 疗 自 身 免 疫 性 疾 病 的 主 要 选 择 用 药, 使 用 频 率 较 高 从 表 可 见,00-0 年 糖 皮 质 激 素 类 药 销 售 金 额 位 于 前 列 的 是 呼 吸 内 科 肾 内 科 血 液 科, 其 原 因 主 要 有 :() 这 个 患 者 人 数 较 多, 日 平 均 人 数 为 人, 占 全 院 住 院 患 者 比 例 较 高 () 与 疾 病 谱 相 关 如 呼 吸 系 统 疾 病 中, 慢 性 阻 塞 性 疾 病 哮 喘 变 应 性 鼻 炎 特 发 性 间 质 性 肺 炎 等 疾 病 指 南 中 都 推 荐 使 用 糖 皮 质 激 素 且 有 的 疾 病 需 要 长 期 使 用 糖 皮 质 激 素 控 制 病 情 这 些 疾 病 常 存 在 或 并 发 炎 症 免 疫 紊 乱 激 素 水 平 失 衡, 符 合 糖 皮 质 激 素 的 四 抗 药 理 作 用 内 分 泌 科 排 名 靠 后 的 主 要 原 因 是 我 院 收 治 的 患 者 多 为 糖 尿 病, 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 的 患 者 很 少. 糖 皮 质 激 素 类 药 的 不 合 理 使 用 糖 皮 质 激 素 类 药 的 正 确 合 理 使 用 取 决 于 适 应 证 掌 握 是 否 准 确 品 种 及 给 药 方 案 是 否 正 确 合 理 从 我 院 住 院 患 者 医 嘱 审 核 中 可 以 看 出, 我 院 全 身 性 糖 皮 质 激 素 类 药 使 用 中 存 在 一 些 不 规 范 情 况, 主 要 表 现 在 以 下 几 个 方 面 :() 扩 大 适 应 证 糖 皮 质 激 素 是 一 类 临 床 适 应 证 较 广 的 药 物, 但 是, 临 床 应 用 的 随 意 性 较 大, 未 严 格 按 照 适 应 证 给 药 的 情 况 较 为 普 遍 如 单 纯 以 退 热 和 止 痛 为 目 的 使 用 糖 皮 质 激 素, 病 毒 感 染 者 使 用 糖 皮 质 激 素 等 () 给 药 方 案 不 适 宜, 包 括 品 种 选 择 给 药 剂 量 和 疗 程 不 适 宜 糖 皮 质 激 素 类 药 品 种 较 多, 药 效 学 和 药 动 学 特 点 各 不 相 同 [] 糖 皮 质 激 素 类 药 按 其 作 用 时 间 可 分 为 短 效 激 素 ( 可 的 松 氢 化 可 的 松 等 ) 中 效 激 素 ( 泼 尼 松 泼 尼 松 龙 甲 泼 尼 龙 等 ) 和 长 效 激 素 ( 地 塞 米 松 倍 他 米 松 等 ) 长 效 激 素 的 抗 炎 效 力 强 作 用 时 间 长, 但 对 HPA 轴 的 抑 制 较 严 重, 不 适 宜 长 疗 程 用 药, 只 可 作 为 临 时 性 用 药 虽 然 短 效 激 素 对 HPA 轴 的 危 害 较 轻, 但 其 抗 炎 效 力 弱, 主 要 作 为 肾 上 腺 功 能 不 全 的 替 代 治 疗 不 同 疾 病 应 用 激 素 治 疗 的 目 的 不 同 导 致 疗 程 不 一, 原 则 上 时 间 愈 短 愈 好 () 医 师 越 级 使 用 糖 皮 质 激 素, 如 初 级 专 业 技 术 职 称 的 医 师 采 用 冲 击 疗 法 等. 我 院 对 糖 皮 质 激 素 类 药 的 管 理 糖 皮 质 激 素 在 临 床 广 泛 应 用 的 过 程 中 滥 用 乱 用 的 情 况 时 常 出 现 从 我 院 住 院 医 嘱 的 审 查 情 况 来 看, 部 分 医 师 在 糖 皮 质 激 素 的 使 用 上 存 在 不 合 理 现 象 0 年 卫 生 部 颁 发 了 糖 皮 质 激 素 类 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 ( 以 下 简 称 指 导 原 0 年 内 分 泌 科 病 房 0 年 则 ), 旨 在 加 强 糖 皮 质 激 素 类 药 的 临 床 应 用 管 理, 促 进 临 床 合 理 用 药, 保 障 医 疗 质 量 和 医 疗 安 全 为 此 药 剂 科 也 采 取 了 一 系 列 措 施 规 范 糖 皮 质 激 素 类 药 的 管 理 :() 品 种 选 择 我 院 糖 皮 质 激 素 类 药 种 类 从 作 用 时 间 上 来 看, 覆 盖 了 长 效 中 效 短 效 类 激 素 ; 从 质 量 层 次 上 来 看, 有 国 产 和 进 口 品 种, 能 够 满 足 我 院 不 同 患 者 对 药 物 的 选 择 和 临 床 诊 疗 需 求 ; 且 在 新 品 种 引 进 方 面, 我 们 秉 持 国 际 前 沿 填 补 医 院 空 白 新 陈 代 谢 的 原 则, 择 优 选 取 () 制 定 规 章 制 度 结 合 指 导 原 则 制 定 了 符 合 我 院 实 际 情 况 的 糖 皮 质 激 素 类 药 物 临 床 应 用 实 施 细 则 和 激 素 类 药 物 管 理 制 度, 将 糖 皮 质 激 素 类 药 作 为 继 抗 菌 药 物 专 项 整 治 后 另 一 重 点 管 理 对 象, 并 将 其 合 理 使 用 纳 入 医 疗 质 量 考 核 体 系 () 医 师 使 用 权 限 和 使 用 时 限 管 理 指 导 原 则 中 明 确 提 出 : 冲 击 疗 法 需 具 有 主 治 医 师 以 上 专 业 技 术 职 称 任 职 资 格 的 医 师 决 定, 且 疗 程 多 小 于 天 在 医 嘱 审 核 中, 我 们 特 别 加 强 了 对 糖 皮 质 激 素 类 药 冲 击 疗 法 医 师 权 限 和 使 用 时 限 的 审 核, 对 于 越 级 使 用 冲 击 疗 法 和 使 用 时 间 超 过 天 的 医 师 进 行 记 录 并 与 其 沟 通, 此 种 情 况 一 般 不 予 发 放 药 品, 特 殊 情 况 另 作 处 理 并 进 行 记 录 备 案 () 糖 皮 质 激 素 类 药 专 项 点 评 每 季 度 随 机 抽 取 使 用 糖 皮 质 激 素 类 药 的 住 院 患 者 0 名, 根 据 患 者 病 情, 以 药 品 说 明 书 及 指 导 原 则 为 依 据, 分 别 对 其 合 理 性 进 行 评 价, 填 写 糖 皮 质 激 素 药 物 处 方 点 评 工 作 表 [], 并 将 结 果 上 报 医 务 部, 由 医 务 部 统 一 向 各 反 馈, 对 相 关 责 任 人 进 行 培 训 教 育, 并 予 以 奖 惩 () 使 用 情 况 分 析 每 年 初 对 上 年 度 全 院 糖 皮 质 激 素 使 用 情 况 进 行 调 查 分 析, 包 括 数 量 金 额 DDC 以 及 各 分 布 情 况, 旨 在 了 解 全 院 糖 皮 质 激 素 整 体 使 用 情 况, 为 药 品 采 购 和 临 床 合 理 用 药 提 供 依 据 () 行 政 干 预 在 医 院 质 量 管 理 科 组 织 的 医 疗 质 量 考 核 中, 每 月 月 底 由 药 剂 科 对 医 师 不 合 理 使 用 激 素 类 药 物 进 行 扣 分, 并 及 时 与 医 师 沟 通 反 馈 信 息, 注 重 合 理 用 药 的 持 续 改 进 将 扣 分 与 医 师 的 绩 效 奖 金 挂 钩 ; 并 定 期 将 不 合 理 使 用 情 况 汇 总, 在 药 事 会 上 进 行 通 报 行 政 手 段 的 介 入, 使 得 我 院 糖 皮 质 激 素 在 临 床 使 用 中 更 趋 于 合 理 化 通 过 以 上 管 理 措 施 的 制 定 与 实 施, 从 医 嘱 审 核 中 发 现,0 年 我 院 糖 皮 质 激 素 类 药 临 床 应 用 有 明 显 的 改 善 综 上, 糖 皮 质 激 素 类 药 在 临 床 应 用 非 常 广 泛, 特 别 是 在 病 情 危 急 的 情 况 下 及 时 合 理 应 用, 可 发 挥 其 独 特 的 治 疗 作 用, 但 是 其 不 良 反 应 也 较 多, 因 此 合 理 使 用 该 类 药 物 显 得 尤 为 重 China Pharmacy 0 Vol. No. 中 国 药 房 0 年 第 卷 第 期
5 00-0 年 合 肥 地 区 家 医 院 眼 科 用 药 利 用 分 析 * 徐 德 琴, 徐 学 君 #, 王 成 军, 陈 永 兰, 李 文 琪 (. 武 警 安 徽 省 总 队 医 院 药 剂 科, 合 肥 00;. 安 徽 省 立 医 院 药 剂 科, 合 肥 000;. 安 徽 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 药 学 部, 合 肥 00;. 安 徽 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 药 剂 科, 合 肥 00) 中 图 分 类 号 R.;R;R. 文 献 标 志 码 C 文 章 编 号 00-00(0)--0 DOI 0.0/j.issn 摘 要 目 的 : 评 价 眼 科 用 药 在 合 肥 地 区 家 医 院 的 应 用 情 况, 为 研 发 生 产 使 用 部 门 提 供 参 考 方 法 : 采 用 回 顾 性 分 析 方 法, 对 合 肥 地 区 家 医 院 00-0 年 眼 科 用 药 的 销 售 金 额 用 药 频 度 () 日 均 费 用 (DDC) 进 行 统 计 分 析 结 果 : 该 地 区 医 院 眼 科 用 药 销 售 金 额 呈 逐 年 上 升 趋 势, 进 口 药 品 的 销 售 金 额 超 过 了 国 产 药 品, 各 类 眼 科 用 药 销 售 金 额 和 排 序 在 前 的 主 要 是 抗 菌 药 物 干 眼 症 用 药 白 内 障 用 药 及 防 治 青 光 眼 类 药 物 结 论 : 国 内 制 药 企 业 应 加 强 研 发, 优 化 品 种 结 构, 提 高 质 量, 满 足 市 场 需 求 关 键 词 眼 科 用 药 ; 销 售 金 额 ; 限 定 日 剂 量 ; 用 药 频 度 Analysis of the Utilization of the Ophthalmic Preparations in Hospitals from Hefei Area during the Period of 00-0 XU De-qin,XU Xue-jun,WANG Cheng-jun,CHEN Yong-lan,LI Wen-qi (. Dept. of Pharmacy,Anhui Provincial Corps Hospital of Chinese People s Armed Police Forces,Hefei 00,China;. Dept. of Pharmacy, Anhui Provincial Hospital,Hefei 000,China;. Dept. of Pharmacy,The First Affiliated Hospital of Anhui University of TCM,Hefei 00,China;. Dept. of Pharmacy,The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 00,China) ABSTRACT OBJECTIVE:To evaluate the utilization of ophthalmic preparations in hospitals from Hefei area so as to provide reference for R&D,production and use of the preparations. METHODS:By using retrospective method,the utilization of ophthalmic preparations in hospitals from Hefei area during 00-0 were analyzed statistically in terms of consumption sum, and DDC. RESULTS:The consumption sum of ophthalmic preparations increased year by year in hospitals from Hefei area. The consumption sum of imported preparations exceeded the domestic presparations. Antimicrobials,drugs for xeroma,antiglacoma drugs and drugs for cataract took up the prominent place in the list of consumption sum and among ophthalmic preparations. CONCLUSIONS:It is recommended that domestic pharmaceutical manufacturers should reinforce the drug R&D,optimize the species and improve the quality of drugs so as to satisfy the market demand. KEY WORDS Ophthalmic preparation;consumption sum;ddd; 随 着 人 口 的 增 长 环 境 因 素 的 影 响 以 及 老 龄 化 社 会 进 程 的 加 快, 眼 科 用 药 在 药 品 市 场 中 的 份 额 越 来 越 大 [-], 近 年 来 其 品 种 与 剂 型 均 获 得 很 大 的 发 展 [] 至 00 年 我 国 眼 科 外 用 药 销 售 金 额 已 超 过 亿 元 [] 其 合 理 应 用 对 加 强 医 院 药 品 管 理, 促 进 眼 科 医 疗 教 育 [], 推 动 医 疗 保 险 制 度 改 革 具 有 重 要 意 义 眼 科 用 药 在 合 肥 地 区 医 院 药 品 销 售 中 比 例 在 逐 年 增 加, 要 加 强 对 医 师 药 师 的 培 训 教 育, 提 高 医 务 人 员 对 滥 用 糖 皮 质 激 素 危 害 的 认 识, 可 以 从 根 源 上 防 止 滥 用 乱 用 激 素 的 现 象 出 现 ; 再 辅 助 以 相 应 的 管 理 措 施, 能 够 更 好 地 促 进 糖 皮 质 激 素 类 药 的 合 理 使 用, 减 少 药 源 性 不 良 事 件 的 发 生, 维 持 医 疗 质 量 安 全 参 考 文 献 [ ] 卫 生 部. 糖 皮 质 激 素 类 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 [S] [ ] 殷 海 燕, 王 科 蕊, 王 欢, 等.00-0 年 上 海 交 通 大 学 * 副 主 任 药 师 研 究 方 向 : 临 床 药 学 电 话 :0- xudeqin@foxmail.com # 通 信 作 者 : 主 任 药 师 研 究 方 向 : 临 床 药 学 药 事 管 理 电 话 : 0- xxjchn@.com 医 学 院 附 属 第 三 人 民 医 院 门 诊 药 房 民 族 成 药 应 用 分 析 [J]. 中 国 医 院 用 药 评 价 与 分 析,0,():. [ ] 陈 新 谦, 金 有 豫, 汤 光. 新 编 药 物 学 [M]. 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,0:. [ ] 江 丽 欢. 门 诊 处 方 糖 皮 质 激 素 类 药 物 应 用 情 况 分 析 [J]. 中 国 医 院 用 药 评 价 与 分 析,00,0():. [ ] 陈 菲 菲. 我 院 中 心 药 房 0 年 糖 皮 质 激 素 类 药 物 应 用 情 况 分 析 [J]. 海 峡 药 学,0,():. [ ] 陈 莉, 曾 文 谊. 糖 皮 质 激 素 类 药 物 的 合 理 使 用 [J]. 实 用 药 物 与 临 床,0,():. [ ] 北 京 市 卫 生 局. 北 京 市 医 疗 机 构 处 方 专 项 点 评 指 南 : 试 行 [S].0--. ( 收 稿 日 期 :0-0- 修 回 日 期 :0-0-0) 中 国 药 房 0 年 第 卷 第 期 China Pharmacy 0 Vol. No.
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