, 乳 房 有 含 血 管 分 佈 的 多 餘 皮 膚, 而 且 沒 有 疤 痕 脂 肪 注 射 可 以 在 任 何 從 十 幾 歲 到 七 十 幾 歲 的 病 患 身 上 施 行, 但 身 體 質 量 指 數 太 低 的 病 患 (BMI<17) 或 幾 乎 沒 有 身 體 脂 肪 的 運 動 員
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- 龛坡犹 巴
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1 脂 肪 注 射 吉 村 浩 太 郎 及 淺 野 裕 子 要 點 1. 在 經 過 篩 選 的 病 患 身 上 進 行 合 宜 的 自 體 脂 肪 移 植, 可 以 成 功 適 度 增 大 胸 部 ( ml) 而 不 會 有 併 發 症 2. 由 脂 肪 增 大 的 乳 房 柔 軟 且 外 觀 自 然, 病 患 可 以 免 於 每 日 的 壓 力, 未 來 也 不 用 擔 心 異 物 植 入 而 產 生 的 困 擾 ( 如 : 併 發 症 可 能 的 植 體 更 換 或 移 除 問 題 ) 3. 存 活 的 脂 肪 量 基 本 上 會 因 病 患 不 同 而 改 變, 有 多 種 因 素 可 能 會 影 響 臨 床 結 果, 病 患 方 面 的 因 素 包 括 乳 房 是 否 有 多 餘 的 皮 膚 脂 肪 移 植 的 品 質 ( 存 活 力 源 祖 細 胞 的 豐 富 程 度 ) 以 及 ( 使 植 體 ) 滲 入 的 技 術, 都 是 影 響 脂 肪 注 射 臨 床 結 果 的 重 要 因 素 4. 抽 出 的 脂 肪 組 織 應 該 要 適 當 地 取 出 儲 存, 並 以 適 當 的 設 備 快 速 進 行 處 理 及 過 濾, 以 避 免 植 體 組 織 劣 質 化, 而 且 要 把 脂 肪 植 體 盡 可 能 地 分 散 擺 放 5. 抽 出 的 脂 肪 組 織 裡 若 缺 乏 相 當 的 脂 肪 源 祖 細 胞, 長 期 下 來 可 能 導 致 植 體 萎 縮, 少 部 分 含 有 脂 肪 源 祖 細 胞 的 增 生 血 管 基 質, 就 能 夠 提 高 胸 部 脂 肪 注 射 的 效 果 及 安 全 性 導 論 自 體 脂 肪 移 植 由 於 不 會 有 切 口 疤 痕 或 與 異 體 材 料 相 關 的 併 發 症, 它 在 臉 部 回 春 及 軟 組 織 增 大 方 面 是 非 常 有 前 景 的 美 容 療 法 然 而, 還 是 有 某 些 問 題 存 在, 如 它 的 無 法 預 期 性 以 及 導 因 於 會 有 部 分 壞 死 的 低 植 體 存 活 率 雖 然 自 體 脂 肪 增 大 術 是 否 安 全 及 合 適 仍 缺 乏 共 識, 因 為 微 鈣 化 會 混 淆 乳 房 X 光 攝 影 判 讀 的 結 果, 因 此 對 這 項 手 術 仍 存 有 爭 議, 但 這 項 技 術 已 被 部 分 整 型 外 科 醫 師 用 來 進 行 隆 胸 手 術 義 乳 移 植 已 是 隆 胸 時 的 黃 金 標 準, 但 人 工 材 料 引 發 的 合 併 症 如 莢 膜 攣 縮, 仍 然 有 待 解 決 移 植 的 方 式 及 移 植 造 成 的 莢 膜 也 會 影 響 在 乳 房 X 光 攝 影 裡 胸 部 組 織 的 影 像 此 外, 進 行 乳 房 攝 影 時 會 對 胸 部 施 力, 因 而 造 成 植 體 壓 力 升 高, 植 體 也 會 有 爆 裂 的 可 能, 因 此, 即 便 是 進 行 年 度 健 康 檢 查, 日 本 的 醫 院 也 不 准 胸 部 有 植 體 的 女 性 進 行 乳 房 攝 影 近 來, 自 體 脂 肪 注 射 已 被 重 新 評 估 做 為 隆 胸 手 術 在 人 工 植 體 之 外 的 另 一 種 可 能 選 擇 這 項 重 新 評 估 可 能 也 反 映 了 近 來 在 自 體 脂 肪 移 植 及 乳 癌 放 射 檢 查 上 的 進 步 在 這 個 章 節 中, 會 討 論 到 脂 肪 注 射 對 隆 胸 或 乳 房 重 建 的 可 能 性, 以 及 我 們 的 自 體 脂 肪 移 植 新 方 法, 稱 為 用 細 胞 輔 助 的 脂 肪 移 植 (CAL), 這 是 將 抽 出 的 脂 肪 組 織 與 脂 肪 源 祖 細 胞 同 時 進 行 移 植 的 方 法 選 擇 病 患 有 幾 項 病 患 因 素 會 影 響 一 般 的 脂 肪 注 射 或 CAL 的 臨 床 結 果, 包 括 : 乳 房 皮 膚 的 多 餘 程 度 年 齡 身 體 質 量 指 數 (BMI) 脂 肪 組 織 的 個 別 品 質 或 特 性 黏 著 的 疤 痕 胸 部 植 體 與 莢 膜 全 身 性 疾 病 如 自 體 免 疫 性 疾 病 口 服 類 固 醇 等 合 適 的 候 選 人 包 括 了 在 供 給 部 位 有 充 足 的 脂 肪 1
2 , 乳 房 有 含 血 管 分 佈 的 多 餘 皮 膚, 而 且 沒 有 疤 痕 脂 肪 注 射 可 以 在 任 何 從 十 幾 歲 到 七 十 幾 歲 的 病 患 身 上 施 行, 但 身 體 質 量 指 數 太 低 的 病 患 (BMI<17) 或 幾 乎 沒 有 身 體 脂 肪 的 運 動 員, 因 為 無 法 取 出 大 量 的 脂 肪 組 織, 所 以 並 不 適 當 進 行 手 術 想 要 大 量 植 入 ( ml) 的 病 患 也 不 是 合 適 的 候 選 人, 因 為 脂 肪 注 射 的 每 一 個 單 一 部 位 的 增 大 量 是 有 限 制 的 ( ml) 一 些 病 患 會 擔 心 來 自 別 人 身 體 的 植 體 會 引 發 併 發 症, 以 及 未 來 可 能 進 行 的 手 術 移 除 或 植 體 替 代 有 些 人 則 不 希 望 他 們 的 隆 乳 手 術 資 料 外 流 這 些 病 患 想 避 免 胸 部 移 植 手 術, 而 且 不 想 要 大 量 的 隆 胸, 他 們 就 是 進 行 這 項 手 術 的 合 適 人 選 指 標 以 下 會 依 據 三 種 植 體 組 織 的 準 備 方 式 或 手 術 目 的 來 說 明 手 術 的 各 項 指 標 植 體 組 織 準 備 要 進 行 脂 肪 注 射, 我 們 用 傳 統 的 脂 肪 注 射 ( 微 脂 肪 植 體 ), 以 及 新 的 技 術, 也 就 是 豐 含 鴻 祖 細 胞 的 脂 肪 組 織 我 們 將 後 者 稱 之 為 CAL( 細 胞 輔 助 的 脂 肪 移 植 ),CAL 的 概 念 與 細 節 稍 候 將 會 提 到,CAL 有 兩 種 : 迷 你 CAL 以 及 完 整 CAL, 脂 肪 抽 出 物 中 只 有 呈 液 態 狀 的 部 分 會 在 迷 你 CAL 中 作 為 取 得 脂 肪 源 祖 細 胞 之 用, 而 另 一 份 與 植 體 組 織 等 量 的 抽 出 脂 肪 則 做 為 完 整 CAL 中 用 來 分 離 細 胞 之 用 ( 圖 27.1) 因 此, 完 整 CAL 需 要 雙 倍 的 脂 肪 組 織 作 為 一 般 的 脂 肪 注 射 或 是 迷 你 CAL 之 用, 一 般 的 脂 肪 注 射 或 迷 你 CAL, 做 兩 邊 乳 房 大 約 會 需 要 ml 的 脂 肪 抽 出 物, 若 是 做 完 整 CAL 手 術 則 需 要 ml 的 脂 肪 抽 出 物 若 BMI 少 於 18 或 是 身 體 重 量 少 於 45 公 斤, 則 推 薦 做 一 般 的 脂 肪 注 射 或 迷 你 CAL 另 一 方 面, 若 病 患 的 BMI 值 大 於 25, 則 無 需 擔 心 供 給 部 位 的 脂 肪 量, 也 可 以 進 行 完 整 CAL 手 術 目 的 隆 胸 脂 肪 注 射 無 需 與 其 它 任 何 手 術 結 合 就 可 以 直 接 進 行 然 而, 我 們 仍 建 議, 若 病 患 非 常 瘦 平 胸 且 乳 房 過 緊, 則 在 義 乳 移 植 一 年 後 還 要 再 接 受 輔 助 的 脂 肪 注 射, 因 為 在 這 類 案 例 身 上 因 為 注 射 後 的 內 在 壓 力 較 高, 且 皮 膚 會 太 緊, 所 以 只 能 少 量 進 行 脂 肪 注 射 乳 房 植 體 置 換 在 植 體 移 除 時, 可 以 同 時 進 行 脂 肪 注 射 植 體 必 須 透 過 乳 暈 週 圍 的 切 口 來 移 除, 如 果 脂 肪 注 射 與 植 體 移 除 是 分 開 進 行 的 話, 就 可 以 從 腋 窩 切 口 來 進 行 植 體 移 除 乳 房 重 建 脂 肪 注 射 可 在 任 何 個 案 身 上 進 行, 但 在 進 行 之 前 需 要 詳 細 評 估 胸 部 組 織 及 皮 膚 狀 況 在 大 部 分 缺 乏 足 夠 皮 膚 的 重 建 個 案 中, 在 組 織 擴 張 後 我 們 建 議 要 進 行 脂 肪 注 射, 脂 肪 注 射 可 以 在 組 織 擴 張 器 移 除 後 立 刻 進 行 對 有 充 足 多 餘 皮 膚 且 沒 有 嚴 重 疤 痕 組 織 或 皮 膚 粘 附 問 題 的 病 患, 單 獨 進 行 脂 肪 注 射 是 可 以 成 功 進 行 的 脂 肪 注 射 也 可 以 用 在 接 受 放 射 線 治 療 的 皮 膚 上, 雖 然 注 射 的 量 通 常 會 有 所 限 制 一 些 脂 肪 注 射 的 階 段 可 以 用 在 有 接 受 放 射 線 治 療 的 皮 膚, 每 一 個 階 段 則 要 超 過 12 個 月 組 織 擴 張 後 進 行 的 脂 肪 注 射 也 可 同 樣 施 行 在 有 接 受 放 射 線 治 療 的 病 患 身 上, 但 建 議 擴 張 器 要 放 在 胸 肌 之 下, 且 填 充 的 方 式 要 很 謹 慎 2
3 < 圖 27.1> 一 般 脂 肪 注 射 及 細 胞 輔 助 脂 肪 移 植 (CAL) 方 式 抽 脂 中 的 脂 肪 部 份 ( 黃 色 ) 經 過 離 心, 作 為 一 般 脂 肪 注 射 的 材 料 在 迷 你 CAL 中, 脂 肪 抽 出 物 的 液 體 部 分 ( 粉 紅 色 ) 被 用 來 分 離 出 基 質 血 管 層 (SVF), 裡 面 含 有 脂 肪 源 祖 細 胞 在 完 整 CAL 中, 另 有 一 份 抽 出 脂 肪 來 做 為 分 離 取 得 SVF 之 用 剛 分 離 出 來 的 SVF 被 用 來 增 加 植 體 組 織 裡 的 脂 肪 源 祖 細 胞 ( 有 關 増 加 SVF, 請 看 圖 27.5) 先 天 性 畸 形 大 多 數 單 純 的 乳 房 發 育 不 全 個 案 可 以 成 功 地 用 脂 肪 注 射 來 治 療, 但 管 狀 乳 房 畸 形 就 無 法 僅 藉 由 脂 肪 注 射 來 改 善 脂 肪 注 射 可 以 修 復 漏 斗 胸, 但 單 一 次 手 術 填 入 的 量 有 限, 通 常 會 建 議 重 覆 治 療 注 射 富 含 源 祖 細 胞 的 脂 肪 組 織 :CAL 的 原 理 及 治 療 觀 念 脂 肪 組 織 裡 的 細 胞 成 分 脂 肪 組 織 裡 主 要 是 由 脂 肪 細 胞 脂 肪 基 質 細 胞 (ASC) 血 管 內 皮 細 胞 週 皮 細 胞 纖 維 母 細 胞 以 及 細 胞 外 基 質 所 構 成 脂 肪 細 胞 佔 組 織 體 積 的 90% 以 上, 但 其 實 他 們 比 其 它 細 胞 的 尺 寸 都 還 要 大, 而 且 估 計 脂 肪 細 胞 的 數 量 少 於 50%( 圖 27.2) ASC( 脂 肪 基 質 細 胞 ) 被 視 為 是 脂 肪 組 織 裡 特 有 的 源 祖 細 胞 ( 脂 肪 及 血 管 新 生 源 祖 細 胞 ), 其 中 有 一 些 已 顯 示 可 以 分 化 成 為 多 種 細 胞, 我 們 稱 之 為 由 脂 肪 衍 生 的 幹 細 胞 ASC 會 促 進 脂 肪 組 織 更 替 ( 一 般 認 為 脂 肪 組 織 每 2 至 10 年 就 會 更 替 一 次 ), 且 為 接 下 來 的 更 替 提 供 細 胞 ASC 目 前 被 用 來 進 行 各 種 臨 床 實 驗, 包 括 陰 道 直 腸 瘻 管 的 治 療 ( 自 體 培 養 的 ASC), 以 及 植 體 排 斥 的 等 病 症 ( 非 自 體 的 ASC) 若 ASC 是 由 大 量 的 抽 出 脂 肪 中 所 取 出 ( 如 500ml), 因 為 可 以 得 到 充 足 的 細 胞 數 量, 所 以 是 可 以 直 接 拿 ASC 來 使 用 而 無 另 外 需 增 加 細 胞, 以 最 小 的 限 度 來 調 整 新 鮮 細 胞 在 實 際 治 療 時 的 安 全 性 和 效 果 也 就 更 高 3
4 基 質 血 管 層 < 圖 27.2> 脂 肪 組 織 成 分 圖 脂 肪 細 胞 佔 組 織 體 積 的 90%, 但 在 數 量 卻 只 少 於 50% 脂 肪 衍 生 基 質 / 幹 細 胞 (ASC) 內 皮 細 胞 纖 維 母 細 胞 及 其 它 細 胞 構 成 了 其 它 的 細 胞 成 分 脂 肪 組 織 的 細 胞 外 基 質 (ECM) 含 有 膠 原 粘 連 蛋 白 纖 維 蛋 白 等 抽 取 的 脂 肪 組 織 vs. 完 整 的 脂 肪 組 織 我 們 可 以 用 抽 出 的 脂 肪 組 織, 而 非 切 除 的 脂 肪 組 織, 來 做 為 脂 肪 注 射 的 材 料 抽 脂 是 以 負 壓 來 抽 取 脂 肪 組 織 裡 最 脆 弱 的 部 分, 我 們 的 研 究 顯 示, 抽 取 出 的 脂 肪 組 織 裡,ASC 的 數 量 只 有 完 整 脂 肪 組 織 裡 的 一 半 ( 圖 27.3) 在 抽 取 脂 肪 組 織 中 ASC 相 對 不 足 的 兩 個 主 要 原 因 如 下 : (1) ASC 大 部 分 是 在 大 血 管 的 四 周 ( 在 血 管 外 膜 層 裡 ), 剩 下 的 才 會 在 可 供 給 脂 肪 的 組 織 中 (2) 只 有 一 些 ASC 被 釋 放 到 呈 液 態 狀 的 脂 肪 抽 出 物 中 我 們 的 組 織 學 研 究 顯 示,ASC 不 僅 存 在 於 脂 肪 細 胞 之 間, 也 在 血 管 的 四 週 較 大 型 的 血 管 則 位 於 組 織 的 纖 維 部 分, 這 個 部 分 含 有 的 是 完 整 的 脂 肪 組 織, 而 不 是 可 抽 出 的 脂 肪 組 織 因 此, 相 較 於 完 整 的 脂 肪 組 織, 抽 出 的 脂 肪 組 織 被 認 為 較 缺 乏 源 祖 細 胞 透 過 膠 原 酶 消 化 各 種 各 樣 的 細 胞 混 合 物, 裡 面 包 含 了 脂 肪 細 胞 以 外 的 細 胞 型 態, 同 樣 可 脂 肪 組 織 中 抽 出, 來 做 為 細 胞 團 塊 肪 組 織 這 個 細 胞 層 稱 為 基 質 血 管 層 (SVF)( 圖 27.4), 因 為 它 們 主 要 都 是 基 質 細 胞, 且 含 有 血 管 內 皮 細 胞 及 壁 細 胞 臨 床 設 定 的 SVF 包 含 了 大 量 的 血 液 衍 生 細 胞, 如 : 白 血 球 紅 血 球, 以 及 脂 肪 衍 生 細 胞 如 :ASC 和 血 管 內 皮 細 胞 我 的 的 研 究 顯 示,SVF 裡 的 核 細 胞 是 由 37% 的 白 血 球 35% 的 ASC 15% 的 內 皮 細 胞 以 及 其 它 細 胞 所 組 成, 雖 然 血 液 衍 生 細 胞 主 要 是 看 個 別 的 出 血 量 而 定 在 CAL 中, 剛 分 離 出 來 的 自 體 SVF 就 可 以 拿 來 做 植 體 組 織 的 補 充 物, 而 不 需 要 經 過 如 細 胞 篩 選 或 細 胞 培 養 等 方 式 來 調 整 CAL 的 概 念 我 們 先 前 已 提 過, 抽 出 的 脂 肪 組 織 中, 和 成 熟 的 細 胞 比 起 來, 源 祖 細 胞 佔 比 明 顯 較 少, 這 種 脂 肪 細 胞 裡 ASC 比 例 較 低 的 情 形, 可 能 是 造 成 長 期 下 來 脂 肪 組 織 移 植 萎 縮 的 主 要 原 因 至 少 有 三 個 包 含 我 們 的 實 驗 研 究 顯 示, 增 添 源 祖 細 胞 可 以 促 進 脂 肪 組 織 存 活 的 體 積 或 重 量 含 有 加 量 的 SVF 脂 肪 源 祖 細 胞, 可 以 提 高 源 祖 細 胞 在 脂 肪 細 胞 中 的 比 例, 缺 乏 源 祖 細 胞 的 抽 出 脂 肪 組 織 會 轉 變 為 富 含 源 祖 細 胞 的 脂 肪 組 織 在 CAL 中, 剛 被 分 離 出 來 的 SVF 含 有 ASC, 被 添 加 到 缺 乏 源 祖 細 胞 的 抽 出 脂 肪 組 織 中, 細 胞 會 隨 著 脂 質 黏 附 到 抽 出 的 脂 肪 上, 做 為 移 植 用 的 生 物 支 架 ( 圖 27.5) 植 入 的 脂 肪 組 織 會 經 歷 局 部 缺 血 及 隨 之 而 來 的 灌 洗, 同 時, 水 腫 和 發 炎 也 會 使 內 部 壓 力 升 高, 而 使 原 本 的 組 織 產 生 變 化 微 小 範 圍 裡 與 受 傷 切 口 有 關 的 生 長 因 子 及 與 炎 症 反 應 有 關 的 細 胞 因 子 和 趨 化 因 子, 會 在 組 織 修 復 的 急 性 期 影 響 ASC 的 行 為 脂 肪 植 體 會 經 歷 脂 肪 細 胞 4
5 < 圖 27.3> 自 單 一 病 患 的 單 一 部 位 取 出 的 完 整 人 體 脂 肪 組 織 及 抽 出 的 脂 肪 組 織 比 較 肉 眼 觀 察 圖 ( 上 方 ) 電 子 顯 微 鏡 及 完 整 染 色 圖 ( 中 間 ), 以 及 分 離 出 的 源 祖 細 胞 ( 下 方 ) 脂 肪 組 織 的 基 本 結 構 保 存 在 抽 出 的 脂 肪 中, 但 血 管, 特 別 是 那 些 大 型 血 管, 相 較 於 切 除 方 式 取 得 的 脂 肪, 在 抽 出 的 脂 肪 中 明 顯 較 少 在 抽 脂 手 術 後, 抽 取 部 位 的 血 管 蜂 窩 組 織 及 神 經 孔 網 路 都 完 好 無 損 比 起 切 出 來 的 脂 肪 組 織, 抽 出 式 的 脂 肪 組 織 中 明 顯 缺 乏 ASC(56 12%) 及 毛 細 血 管 重 建 的 過 程, 在 脂 肪 組 織 的 修 復 過 程 中,ASC 是 主 要 運 作 的 族 群 脂 肪 組 織 中 相 對 缺 乏 ASC 會 影 響 替 代 的 過 程, 並 導 致 植 體 脂 肪 術 後 萎 縮, 這 也 是 脂 肪 注 射 後 前 六 個 月 裡 最 常 發 生 的 情 形 手 術 技 術 外 科 手 術 基 本 隆 胸 手 術 供 給 部 位 通 常 是 大 腿, 或 是 大 腿 和 腹 部 或 腹 部 側 邊, 依 據 病 患 的 喜 好 及 其 BMI 值 來 決 定 在 全 身 麻 醉 後, 脂 肪 抽 取 部 位 會 以 生 理 食 鹽 水 加 上 腎 上 腺 素 (0.001%) 來 進 行 滲 透, 然 後 以 內 徑 2.5mm 的 套 管 及 一 般 的 抽 脂 機 來 抽 取 脂 肪 組 織 將 脂 肪 抽 出 物 以 700g 離 心 處 理 3 分 鐘, 接 著 放 到 已 置 於 碎 冰 水 中 的 金 屬 罐 裡 (1000 ml) 注 射 用 的 注 射 器 則 用 10ml 的 LeVeen inflator (Boston Scientific Corp., MA) 或 我 們 原 本 的 注 射 器 (20ml), 因 為 它 們 都 屬 於 螺 旋 式 的 注 射 器, 它 的 螺 紋 活 塞 可 以 同 時 連 結 接 管 和 針 頭, 在 注 射 時 可 以 更 精 準 操 控 ( 圖 27.6) 5
6 < 圖 27.4> 基 質 血 管 層 (SVF) 可 以 透 過 抽 出 脂 肪 的 液 體 部 分 以 膠 原 酶 消 化 後 取 得 SVF 含 有 10 40% 的 脂 肪 衍 生 基 質 細 胞 (ASC) (CD34+ CD31 CD45 ), 其 中 一 部 分 具 有 多 功 能 性, 在 體 內 實 驗 中 可 以 分 化 為 幾 種 不 同 的 細 胞 SVF 也 含 有 血 液 衍 生 細 胞 (CD45+ cells) 如 白 血 球 ASC 在 生 理 學 上 被 認 為 能 分 化 成 脂 肪 細 胞 及 血 管 < 圖 27.5> 細 胞 輔 助 脂 肪 移 植 (CAL) 圖 相 對 缺 乏 源 祖 細 胞 的 脂 肪 抽 出 組 織, 透 過 由 一 半 的 脂 肪 抽 出 樣 本 取 得 的 基 質 血 管 層 (SVF) 增 補, 轉 化 為 富 含 源 祖 細 胞 的 脂 肪 組 織 ( 嚴 格 來 說, 迷 你 CAL 及 完 整 CAL 的 SVF 來 源 是 不 同 的, 見 圖 27.1) SVF 細 胞 會 黏 附 到 抽 出 的 脂 肪 組 織 上, 脂 肪 組 織 在 這 個 方 法 中 是 被 當 成 支 架 來 用 6
7 < 圖 27.7> 注 射 法 示 意 圖 ( 上 方 ) 針 頭 由 乳 暈 或 乳 下 皺 褶 處 以 各 種 方 向 插 入, 以 平 面 的 方 式 來 達 到 平 均 分 佈 的 效 果 以 小 等 份 的 方 式 注 入 脂 肪 組 織, 或 是 以 一 條 細 線 的 方 式 用 螺 紋 活 塞 注 射 器 上 的 長 針 頭 注 入, 一 邊 推 進, 針 頭 則 持 續 退 出 ( 下 方 ) 整 型 隆 乳 每 一 邊 通 常 會 注 入 200 到 300ml 的 脂 肪 組 織 脂 肪 不 能 注 入 乳 腺, 但 可 以 在 注 入 其 它 包 含 胸 大 肌 的 其 它 層 < 圖 27.6> 注 射 設 備 有 螺 紋 活 塞 的 可 抛 式 注 射 器 可 以 用 來 進 行 高 壓 注 射 一 支 150mm 口 徑 16 或 18 的 的 針 頭 透 過 兩 端 都 有 螺 紋 的 接 管 連 接 到 注 射 器 上 注 射 針 頭 由 操 作 者 窂 窂 地 掌 控, 輔 助 人 員 則 依 照 操 作 者 的 指 令 旋 轉 活 塞 要 縮 短 手 術 時 間, 可 以 用 兩 支 注 射 器, 一 支 用 來 注 射, 另 一 支 則 裝 入 已 處 理 好 的 植 體 材 料, 以 進 行 接 下 來 的 注 射 用 A 16 或 18 口 徑 的 針 (150 mm long) 在 皮 下 從 乳 下 皺 褶 插 到 乳 暈 週 圍 的 區 域, 以 進 行 脂 肪 注 射 ( 圖 27.7) 操 作 者 要 小 心 插 入, 並 使 針 頭 保 持 水 平 ( 與 身 體 平 行 ), 以 避 免 損 傷 肋 膜 或 造 成 氣 胸 針 頭 以 不 同 的 層 次 及 方 向 插 入, 並 隨 著 活 塞 推 進 時 持 續 慢 慢 向 後 抽 出 ( 圖 27.7) 這 個 方 法 是 要 使 植 體 材 料 能 均 勻 漫 佈 植 體 要 置 於 乳 腺 的 上 方 四 週 以 及 下 方 的 脂 肪 層 ( 但 不 要 故 意 放 到 乳 腺 裡 ), 以 及 胸 大 肌 裡 經 過 訓 練 後, 要 操 作 者 辨 識 乳 腺 或 胸 大 肌 肋 膜 並 不 困 難, 因 為 它 們 比 脂 肪 或 肌 肉 組 織 更 硬 在 皮 膚 開 始 變 緊 時 便 停 止 注 射, 每 一 胸 的 平 均 注 射 量 是 ml 義 乳 替 換 有 裝 義 乳 的 病 患, 可 以 用 乳 暈 周 圍 切 口 移 除 植 體 後 同 時 進 行 脂 肪 注 射, 這 個 切 口 是 位 於 乳 暈 尾 部 三 分 之 一 的 地 方 脂 肪 注 射 要 由 植 體 物 下 方 最 深 層 的 地 方 開 始, 一 直 注 射 到 最 淺 層 的 皮 下 組 織 在 進 行 最 深 層 的 注 射 時, 操 作 者 要 小 心 插 針 並 將 針 頭 水 平 擺 放 ( 與 身 體 平 行 ), 以 避 免 傷 害 到 肋 膜 造 成 氣 胸 在 操 作 者 伸 入 手 指 到 植 入 物 的 位 置 後, 將 針 放 在 植 入 物 的 底 部, 並 辨 別 針 頭 的 位 置 ( 圖 27.8) 針 頭 由 乳 房 的 側 邊 及 乳 下 皺 褶 插 入 注 射 不 是 在 乳 腺 或 被 膜 腔 進 行 最 後, 用 生 理 食 鹽 水 清 洗 被 膜 腔, 然 後 縫 合 乳 暈 周 邊 初 口 7
8 減 少 25-30%, 在 決 定 抽 取 組 織 的 量 時 要 把 這 個 部 分 考 慮 進 來 完 整 CAL < 圖 27.8> 乳 房 植 體 替 代 的 脂 肪 注 射 手 術 示 意 圖 當 注 射 時, 操 作 者 的 手 指 透 過 乳 暈 週 邊 皮 膚 切 口 進 入 植 體 的 洞, 以 確 認 針 頭 的 位 置 乳 房 重 建 要 進 行 乳 房 重 建, 脂 肪 注 射 的 方 式 和 基 本 的 隆 胸 相 同 從 乳 下 皺 褶 或 疤 痕 處 將 離 心 後 的 脂 肪 抽 出 物 注 入 若 是 有 大 量 疤 痕 組 織 或 皮 膚 與 深 層 組 織 有 黏 附 情 況 的 病 患, 則 要 先 放 入 組 織 擴 張 器, 並 在 移 除 組 織 擴 張 器 後 立 刻 以 脂 肪 注 射 重 建 乳 房 做 為 輔 助 性 的 手 術 注 射 的 量 通 常 取 決 於 重 建 乳 房 的 皮 膚 鬆 緊 程 度 植 體 材 料 的 準 備 程 序 一 般 的 脂 肪 注 射 以 抽 脂 機 抽 取 一 定 的 脂 肪 量, 然 後 以 700g 離 心 處 理 3 分 鐘, 接 著 放 到 已 置 於 碎 冰 水 中 的 金 屬 罐 裡 (1000 ml) 由 於 離 心 處 理 會 使 脂 肪 的 量 完 整 CAL 需 要 抽 雙 倍 的 脂 肪, 其 中 一 半 的 脂 肪 部 分 與 所 有 的 液 體 部 分 都 要 用 來 分 離 出 SVF( 圖 27.1) 若 病 患 的 BMI 值 小 於 25, 可 以 輕 易 地 從 腹 部 側 腹 或 大 腿 處 取 得 1500 ml 的 脂 肪 組 織 若 BMI 值 小 於 20, 則 通 常 是 同 時 從 腹 部 及 大 腿 處 來 取 得 脂 肪 大 約 一 半 的 脂 肪 抽 出 物 ( 抽 出 脂 肪 組 織 的 ml) 會 被 用 來 萃 取 SVF 以 下 會 說 明 分 離 SVF 的 方 式, 細 胞 處 理 的 過 程 大 約 是 80 分 鐘 在 處 理 的 過 程 中, 要 準 備 另 一 半 的 脂 肪, 以 700g 離 心 處 理 3 分 鐘, 做 為 植 體 材 料 將 剛 分 離 出 來 的 SVF, 慢 慢 混 入 經 離 心 處 理 的 脂 肪 組 織 中, 並 培 養 分 鐘 使 SVF 能 有 適 當 的 黏 著 性 可 以 黏 附 在 脂 肪 組 織 上 迷 你 CAL 進 行 迷 你 CAL 時, 和 一 般 脂 肪 注 射 時 一 樣 抽 取 相 同 的 脂 肪 量, 將 脂 肪 的 部 分 加 以 離 心 處 理, 以 做 為 植 體 材 料, 抽 脂 的 液 體 部 分 則 用 來 分 離 出 SVF 細 胞 處 理 程 序 大 約 為 30 分 鐘 剛 分 離 出 來 的 SVF 要 加 入 離 心 過 的 脂 肪 組 織 裡, 慢 慢 混 合 並 培 養 分 鐘, 使 細 胞 能 適 度 黏 附 到 離 心 過 的 脂 肪 組 織 上 細 胞 分 離 程 序 ( 細 胞 加 工 以 分 離 SVF) 加 工 後 的 抽 出 脂 肪 細 胞 (PLA) 及 抽 脂 的 液 態 (LAF) 細 胞, 都 是 所 謂 的 SVF, 它 們 都 要 從 抽 出 的 脂 肪 及 液 體 部 份 分 別 分 離 出 來 這 兩 種 細 胞 都 是 用 來 進 行 完 整 CAL 之 用, 而 只 有 LAF 細 胞 是 用 來 進 行 迷 你 CAL( 圖 27.1) 要 取 得 PLA 細 胞, 在 離 心 處 理 後, 要 放 在 混 合 器 上 以 37 C 用 含 有 0.075% 膠 原 酶 的 磷 酸 8
9 緩 衝 生 理 食 鹽 水 來 進 行 消 化 30 分 鐘 用 離 心 的 方 式 (800g,10 分 鐘 ) 可 以 從 細 胞 團 塊 中 將 成 熟 的 脂 肪 細 胞 及 結 締 組 織 分 離 出 來 團 塊 會 懸 浮 在 紅 血 球 裂 解 緩 衝 液 中 (5 mm 氯 化 銨, 10 mm 碳 酸 氫 鉀, 0.1 mm 乙 烯 二 胺 四 乙 酸 ), 以 室 溫 培 養 5 分 鐘 團 塊 會 懸 浮 並 穿 過 100mm 的 濾 網 要 排 除 殘 留 的 膠 原 酶, 細 胞 團 塊 要 在 離 心 後 放 在 DMEM 培 養 基 (Dulbecco s modified Eagle s mediu) 中 重 覆 清 洗 至 少 三 次 要 準 備 LAF 細 胞, 將 抽 出 的 液 體 離 心 處 理 (400g,10 分 鐘 ), 團 塊 會 懸 淨 在 紅 血 球 裂 解 緩 衝 液 中 經 過 五 分 鐘 室 溫 培 養, 裂 解 液 會 穿 過 100-mm 的 濾 網 細 胞 團 塊 要 在 離 心 後 放 在 DMEM 培 養 基 中 重 覆 清 洗 至 少 三 次, 並 以 100-mm 濾 網 過 濾 處 理 全 程 都 要 由 經 過 完 備 訓 練 的 醫 師 或 技 術 人 員, 依 據 指 定 的 標 準 作 業 程 序, 在 無 菌 室 中 進 行 ( 最 好 是 有 GMP( 優 良 生 產 規 範 ) 的 等 級 ) 分 離 出 來 的 細 胞 要 嚴 密 算 其 品 質 及 數 量, 紅 血 球 及 核 細 胞 可 以 用 細 胞 計 算 器 進 行 血 液 測 試 來 計 算 整 個 細 胞 分 離 的 過 程 大 約 要 80 分 鐘, 建 議 取 少 量 分 離 出 來 的 SVF 加 以 培 養, 以 確 認 細 胞 的 存 活 能 力, 另 一 部 分 則 以 低 溫 冷 凍 或 液 態 氮 冷 凍 儲 存, 以 做 為 未 來 細 胞 追 蹤 之 用 易 犯 的 錯 誤 及 修 正 的 方 法 術 前 及 術 後 評 估 要 評 估 臨 床 結 果, 我 們 可 以 用 物 理 測 量 ( 乳 房 最 大 周 長 及 底 部 周 長 等 ) 乳 房 X 光 攝 影 核 磁 共 振 掃 瞄 (MRI) 超 音 波 拍 照 及 錄 影 等 方 式 來 進 行 我 們 也 已 採 用 3D 測 量 系 統, 在 站 立 時 也 能 計 算 出 乳 房 突 出 部 位 的 體 積 大 小 ( 圖 27.9) 超 音 波 可 以 很 輕 鬆 地 在 每 一 次 回 診 時 進 行, 而 且 可 以 敏 銳 偵 測 到 囊 腫 形 成 長 期 則 建 議 每 年 要 進 行 一 次 乳 房 X 光 攝 影, 以 偵 測 是 否 有 像 是 鈣 化 等 不 正 常 的 跡 象 顯 現 臨 床 結 果 一 般 的 脂 肪 注 射 手 術 全 程 大 約 需 要 2 到 2.5 小 時, 迷 你 CAL 要 2.5 至 3 小 時, 完 整 CAL 則 要 3.4 至 4 小 時 兩 邊 胸 部 注 射 過 程 的 時 間 從 35 分 鐘 到 60 分 鐘 乳 房 一 些 部 位 常 會 有 皮 下 出 血 及 水 腫 的 情 形, 但 一 至 二 週 後 就 會 消 失 植 入 的 脂 肪 組 織 會 在 術 後 頭 兩 個 月 逐 漸 被 吸 收 ( 尤 其 是 第 一 個 月 ), 之 後 乳 房 的 體 積 會 有 小 小 的 改 變, 有 時 皮 膚 的 緊 度 也 會 在 二 到 六 個 月 後 變 得 較 鬆 3D 測 量 顯 示, 完 整 CAL 在 12 個 月 時 的 脂 肪 存 活 量 大 概 是 100 到 250ml, 這 也 意 味 著 大 概 是 植 體 的 40% 至 80%( 圖 27.10) 相 較 於 用 相 同 尺 寸 的 植 體 來 進 行 隆 胸, 以 脂 肪 注 射 隆 胸 的 乳 房 高 度 較 低, 但 乳 房 輪 廓 較 自 然 囊 腫 的 形 成 取 決 於 脂 肪 植 體 的 量 及 分 佈 的 狀 態 即 便 注 射 施 行 地 正 確 無 誤, 儘 管 超 音 波 可 以 偵 測 到 小 於 5mm 的 囊 腫, 但 沒 有 囊 腫 是 可 以 用 觸 摸 就 感 覺 得 到 的 ( 見 下 方 ) 病 患 除 了 因 自 體 組 織 的 關 係 使 增 大 的 尺 寸 有 限 外, 其 它 通 常 都 對 手 術 結 果 的 質 感 柔 軟 度 輪 廓 以 及 不 用 異 體 材 料 等 方 面 感 到 滿 意 電 腦 斷 層 掃 瞄 及 核 磁 共 振 顯 示, 植 入 的 脂 肪 組 織 活 得 很 好, 並 且 形 成 了 相 當 厚 的 脂 肪 層, 不 僅 可 以 在 皮 下 乳 腺 的 上 方 及 週 圍 看 到, 並 且 在 乳 腺 之 間 及 胸 大 肌 之 間 也 可 以 看 到 自 體 脂 肪 植 體 純 化 技 術 每 個 病 患 的 皮 下 脂 肪 存 活 量 都 不 同, 而 且 有 許 多 因 素 都 可 能 影 響 臨 床 的 結 果, 在 病 患 端 的 因 素 包 括 乳 房 皮 膚 的 多 餘 程 度, 技 術 上 的 因 素 則 包 括 了 設 備 脂 肪 植 體 的 準 備 及 注 射 的 技 術 可 被 接 受 的 是 應 將 脂 肪 組 織 分 為 小 等 分 置 放, 最 好 是 放 在 直 徑 3mm 以 內 的 小 範 圍 裡 要 將 抽 出 的 脂 肪 在 胸 部 進 行 完 美 的 平 均 分 佈 需 要 很 長 的 時 間, 所 以 我 們 使 用 了 有 螺 紋 活 塞 及 9
10 < 圖 27.9> 乳 房 容 積 的 3D 測 量 系 統 這 套 系 統 讓 病 患 在 站 著 的 情 形 下 也 可 以 測 量 乳 房 的 體 積 垂 直 條 紋 光 照 射 在 乳 房 上, 並 用 立 體 數 位 相 機 拍 攝 數 位 影 像 接 著 以 客 製 化 的 軟 體 來 分 析 (B), 在 標 準 平 面 上 的 每 一 邊 乳 房 體 積 和 突 出 程 度 都 由 三 個 點 指 定 ( 肩 膀 鎖 骨 缺 口 胸 骨 劍 突 ), 這 幾 個 點 的 位 置 不 大 會 因 為 隆 乳 而 改 變, 由 此 來 計 算 C, D, E, F 及 術 後 的 照 片 10
11 < 圖 27.10> 以 3D 測 量 系 統 測 得 的 完 整 CAL 持 續 容 量 改 變 圖 (28 位 病 患 的 初 期 結 果 ) 每 個 病 患 的 隆 乳 體 積 都 不 同, 在 六 個 月 時, 體 積 從 100ml 到 250ml 都 有, 正 對 應 了 40-90% 的 脂 肪 植 體 組 織 存 活 率 連 接 器 的 可 抛 棄 式 的 注 射 器, 搭 配 非 常 長 的 針 頭 (150mm), 這 些 設 備 對 在 短 時 間 內 安 全 精 確 地 執 行 大 量 脂 肪 注 射 非 常 重 要 ( 圖 27.6) 我 們 使 用 相 當 大 尺 寸 的 吸 取 套 管 ( 內 徑 mm), 將 抽 出 的 脂 肪 離 心 處 理, 並 以 低 溫 保 存 到 植 入 手 術 開 始 同 時 也 要 注 意 抽 出 的 脂 肪 組 織 應 該 儘 快 注 射, 不 超 過 取 出 後 60 分 鐘 在 我 們 的 實 驗 中, 比 較 起 來, 用 經 過 離 心 的 脂 肪 其 臨 床 結 果 ( 乳 房 尺 寸 變 大 ) 優 於 只 用 沒 有 離 心 過 的 脂 肪 這 可 能 是 因 為 離 心 後 脂 肪 細 胞 的 密 度 會 提 高, 脂 肪 細 胞 中 的 ASC 比 例 也 會 增 高 所 致 增 添 ASC 大 幅 提 高 了 脂 肪 細 胞 裡 ASC 所 佔 的 比 例, 並 有 助 於 減 少 植 入 後 脂 肪 的 萎 縮, 雖 然 這 還 需 要 更 進 一 步 的 研 究 來 解 釋 ASC 的 效 果 併 發 症 注 射 沒 有 正 確 施 行, 將 會 看 到 因 脂 肪 壞 死 而 衍 生 的 問 題 : 如 沒 有 隆 乳 的 效 果 形 成 囊 腫 纖 維 增 生 以 及 鈣 化 超 音 波 發 現 的 小 型 囊 腫 ( 小 於 8 mm) 通 常 在 第 9 到 第 18 個 月 後 就 會 消 失, 所 以 不 需 要 治 療 微 小 的 鈣 化 會 在 術 後 一 到 兩 年 < 圖 27.11> 案 例 1 ( 以 一 般 注 射 進 行 隆 乳 ). 術 前 ( 左 ) 及 術 後 六 個 月 ( 右 ) 36 歲 女 性 接 受 一 般 注 射 進 行 隆 乳 手 術 ( 每 胸 280ml) 乳 房 柔 軟 地 突 出 且 自 然, 沒 有 皮 下 硬 塊, 隆 乳 效 果 適 中 發 生, 但 它 們 通 常 很 罕 見, 而 且 很 容 易 與 惡 性 跡 象 做 分 辨 未 來 用 乳 房 X 光 攝 影 來 辨 別 鈣 化 與 不 正 常 變 化 是 很 重 要 也 很 有 用 的 大 量 的 抽 脂 可 能 會 造 成 術 後 脂 肪 供 給 部 位 的 問 題, 如 不 平 整 或 血 清 腫, 瘦 型 的 病 患 更 容 易 有 這 個 問 題, 所 以 術 前 篩 選 病 患 並 且 小 心 執 行 脂 肪 抽 取 的 過 程 都 是 很 重 要 的 典 型 案 例 我 們 透 過 圖 來 展 示 典 型 的 案 11
12 < 圖 27.12> 案 例 2 ( 以 完 整 CAL 進 行 隆 乳 ). 30 歲 女 性 接 受 CAL 隆 乳 ( 每 胸 310 ml) 術 前 (A C) 及 術 後 24 個 月 (D F) 她 的 乳 房 顯 著 變 大, 乳 房 週 邊 在 24 個 月 測 量 時 增 加 了 8 公 分 乳 房 突 出 柔 軟, 沒 有 皮 下 硬 塊 原 本 左 邊 的 乳 下 皺 褶 依 稀 可 見, 但 看 不 到 注 射 傷 口 G, H 顯 示 術 後 24 個 月 時, 乳 房 X 光 攝 影 並 無 不 正 常 發 現 12
13 13
14 < 圖 27.13> 案 例 3 ( 以 完 整 CAL 進 行 乳 房 植 體 替 代 ).33 歲 女 性 原 本 有 210ml 的 鹽 水 袋, 接 受 植 體 移 除, 同 時 進 行 CAL( 每 胸 260ml) 術 前 ( 左 側 ) 及 術 後 12 個 月 ( 右 側 ) 臨 床 影 像 顯 示 鹽 水 袋 攣 縮, 且 左 邊 的 植 體 在 手 術 前 有 向 上 位 移 的 狀 況 (A), 在 12 個 月 時, 胸 部 看 起 來 自 然 且 對 稱 (B) T1-weighted MRI (C, D) 顯 示 植 入 的 脂 肪 組 織 存 活 了, 而 且 12 個 月 時, 在 乳 腺 週 圍 及 下 方 形 成 了 厚 脂 肪 層 乳 房 X 光 攝 影 顯 示 術 前 植 體 沒 有 破 裂 (E, F), 在 12 個 月 時 也 沒 有 鈣 化 或 其 它 不 正 常 的 跡 象 (G, H) 即 使 在 植 體 移 除 後 隆 乳 突 出 仍 維 持 住 充 份 的 乳 房 大 小, 而 且 自 然 柔 軟, 沒 有 皮 下 硬 塊 14
15 < 圖 27.14> 案 例 4 ( 以 完 整 CAL 治 療 先 天 性 乳 房 畸 形 ) 26 歲 女 性 乳 房 發 育 不 全, 右 側 有 輪 廓 畸 形 的 狀 況, 兩 側 都 接 受 CAL 隆 乳 ( 左 右 胸 分 別 為 : 右 胸 325 ml 及 左 胸 105 ml), 術 前 ( 左 側 ) 及 術 後 12 個 月 ( 右 側 ) 兩 側 胸 部 明 顯 由 (A) 增 大, 而 且 沒 有 硬 塊 在 乳 下 皺 褶 處 仍 有 一 些 注 射 的 疤 痕, 但 幾 乎 快 看 不 到 了 (B) 術 前 及 術 後 的 電 腦 斷 層 掃 瞄 (C, D) 顯 示, 脂 肪 組 織 在 皮 下 及 乳 腺 下 方 都 增 大 了, 而 且 沒 有 異 常 的 結 節 或 鈣 化 被 偵 測 到 < 圖 27.15> 案 例 5 ( 在 乳 房 切 除 後 接 受 完 整 CAL 的 乳 房 重 建 手 術 ) 43 歲 女 性, 切 除 部 分 乳 房 並 接 受 放 射 線 治 療, 以 完 整 CAL 進 行 乳 房 重 建 ( 左 胸 240 ml) 健 康 的 右 側 也 以 完 整 CAL 增 大 160ml 術 前 (A) 及 術 後 12 個 月 (B) 兩 側 乳 房 都 增 大 得 很 好, 重 建 部 位 的 乳 房 柔 軟, 看 起 來 是 自 然 的 皮 膚 質 感 15
16 例 : 每 個 範 圍 一 個 案 例 ( 一 般 脂 注 射 隆 乳 完 整 CAL 隆 乳 以 完 整 CAL 進 行 乳 房 植 體 替 換, 以 完 整 CAL 治 療 先 生 乳 房 畸 形 以 完 整 CAL 進 行 乳 房 重 建 ) 術 後 照 顧 手 術 後 的 乳 房 應 該 要 搭 配 合 適 的 胸 罩 以 確 保 它 們 在 正 確 的 位 置 上 病 患 在 術 後 第 二 天 就 可 以 淋 浴 在 術 後 前 三 個 月 不 可 按 摩 乳 房 結 論 用 脂 肪 注 射 的 方 式 來 增 加 尺 寸 是 很 溫 和 的, 病 患 無 需 擔 心 因 異 物 植 入 而 產 生 的 問 題, 又 能 達 到 乳 房 的 柔 軟 度 與 自 然 的 外 觀 只 要 使 用 正 確 的 滲 透 法, 並 不 會 有 重 大 的 併 發 症 產 生 我 們 初 步 的 CAL 技 術 實 驗 顯 示 了 ASC 增 補 物 的 效 用 以 及 安 全 性 透 過 進 步 的 技 術 提 升 與 接 下 來 更 長 期 的 研 究, 自 體 組 織 移 植 可 能 在 未 來 可 以 廣 泛 運 用 在 隆 乳 以 及 乳 房 重 建 上 16
一 收 费 目 录 中 公 布 的 行 政 事 业 性 收 费 项 目 ( 以 下 简 称 收 费 项 目 ) 是 按 行 政 事 业 性 收 费 管 理 审 批 权 限 由 和 省 两 级 有 权 部 门 批 准, 由 我 市 有 关 行 政 事 业 收 费 单 位 收 取 ( 含 为 省 代 收
淮 安 市 财 政 局 淮 安 市 物 价 局 文 件 淮 财 综 2016 8 号 关 于 公 布 淮 安 市 行 政 事 业 性 收 费 项 目 目 录 (2016 年 版 ) 的 通 知 市 各 部 委 办 局, 市 各 直 属 及 驻 淮 单 位, 各 县 ( 区 ) 财 政 局 物 价 局 : 为 规 范 行 政 事 业 性 收 费 执 收 行 为, 根 据 和 省 关 于 建 立 和 实
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贵 州 大 学 文 件 贵 大 发 2015 40 号 贵 州 大 学 关 于 2015 年 申 报 专 业 技 术 三 级 岗 位 的 通 知 各 学 院 校 直 各 单 位 : 根 据 省 教 育 厅 省 人 力 资 源 和 社 会 保 障 厅 关 于 做 好 2015 年 省 属 高 等 学 校 专 业 技 术 三 级 岗 位 聘 用 评 议 工 作 的 通 知 ( 黔 教 师 发 2015
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宇 宙 生 靈 學 修 行 者 第 十 一 部 人 道 行 ( 疏 第 二 十 七 篇 二 三 五 集 二 四 三 集 合 訂 本 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 理 整 目 錄 第 二 三 五 集 人 類 天 敵 第 二 三 六 集 唯 我 獨 尊 第 二 三 七 集 人 天 合 第 二 三 八 集 天 羅 地 網 第 二 三 九 集 安 居 度 日 第 二 四 0 集 風 流 一 代 第
第 1 頁 C97131 第 一 部 分 : 選 擇 題 ( 佔 54 分 ) 一 單 選 題 ( 佔 36 分 ) 說 明 : 第 1 題 至 第 18 題, 每 題 選 出 一 個 最 適 當 的 選 項, 標 示 在 答 案 卡 之 選 擇 題 答 案 區 每 題 答 對 得 2 分, 答 錯
C97131( 考 ( 一 )97-003) 大 學 入 學 考 試 中 心 學 科 能 力 測 驗 研 究 用 試 卷 - 作 答 注 意 事 項 - 考 試 時 間 :40 分 鐘 ( 本 卷 未 含 非 選 擇 題 ) 作 答 方 式 : 選 擇 題 用 2B 鉛 筆 在 答 案 卡 上 作 答, 修 正 時 應 以 橡 皮 擦 拭, 切 勿 使 用 修 正 液 祝 考 試 順 利 本 試 卷
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< 篇 名 > 本 草 求 真 書 名 : 本 草 求 真 作 者 : 黃 宮 繡 朝 代 : 清 年 份 : 西 元 1644-1911 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 凡 例 內 容 : 一 本 草 一 書 首 宜 分 其 形 質 氣 味 次 宜 辨 其 經 絡 臟 腑 終 宜 表 其 證 治 功 能 曆 觀 諸 書 無 不 備 載 然 理 道 不 明 意 義 不 疏 徒 將 治 效 彰 著
山 东 财 经 大 学 431 金 融 学 综 合 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 2-2 金 融 学 笔 记, 由 考 取 本 校 本 专 业 高 分 研 究 生 总 结 而 来, 重 点 突 出, 借 助 此 笔 记 可 以 大 大 提 高 复 习 2-3 金
山 东 财 经 大 学 431 金 融 学 综 合 全 套 考 研 资 料 ......2 山 东 财 经 大 学 802 管 理 学 全 套 考 研 资 料 ......2 山 东 财 经 大 学 714 马 克 思 主 义 基 本 原 理 概 论 全 套 考 研 资 料 ......3
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< 篇 名 > 本 經 逢 原 書 名 : 本 經 逢 原 作 者 : 張 璐 朝 代 : 清 年 份 : 西 元 1617-1700 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 小 引 內 容 : 醫 之 有 本 經 也, 猶 匠 氏 之 有 繩 墨 也 有 繩 墨 而 後 有 規 矩, 有 規 矩 而 後 能 變 通 變 通 生 乎 智 巧, 又 必 本 諸 繩 墨 也 原 夫 炎 帝 本 經, 繩 墨
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宇 宙 生 靈 學 修 行 者 第 三 部 巫 山 行 ( 第 十 九 篇 一 六 三 集 至 一 七 一 集 合 訂 本 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 整 理 目 錄 第 一 六 三 集 神 女 無 恙 第 一 六 四 集 旅 途 人 生 第 一 六 五 集 天 蒼 野 茫 第 一 六 六 集 虛 空 碧 影 第 一 六 七 集 青 潭 連 天 第 一 六 八 集 碧 霞 擁 日 第 一
关于调整可充抵保证金证券的通知（2012-06-18）
关 于 标 的 证 券 权 益 的 通 知 日 期 :2016-05-05 市 场 证 券 代 码 证 券 名 称 信 息 类 型 信 息 内 容 深 圳 000543 皖 能 电 力 股 东 大 会 股 权 登 记 日 深 圳 000905 厦 门 港 务 股 东 大 会 股 权 登 记 日 深 圳 000917 电 广 传 媒 股 东 大 会 股 权 登 记 日 深 圳 000960 锡 业 股
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第 1 頁, 共 5 頁 一 基 本 能 力 : 共 25 題, 每 題 2 分, 合 計 50 分, 答 錯 不 倒 扣 請 於 答 案 卷 ( 卡 ) 上 依 題 號 作 答 1. 甲 晉 乘 楚 杌 :ㄔㄥˊ; 乙 贗 品 :ㄧㄢˋ; 丙 侷 促 一 隅 :ㄡˇ; 丁 裨 海 紀 遊 :ㄅㄞˋ 上 列 中 字 詞 的 讀 音, 何 者 正 確? (A) 甲 (B) 乙 (C) 丙 (D) 丁
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10 257 61 292 15 25 90 266 274 75 182 1 16 182 173 172 1 4243 253 61 94 63 185 9 245 348 7 323437 173 100 4 1 176 273 173 17 3 17 10 9 35 59 63 163164197 1959 1 1980 5 4 189 13 4 5 30 76 6 36 274 21
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宇 宙 生 灵 学 修 行 者 第 二 部 月 下 行 ( 注 第 10 一 18 篇 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 整 理 前 言 这 是 一 本 什 幺 书? 它 是 讲 人 有 没 有 灵 魂? 灵 魂 的 属 性 和 特 征 : 是 光 音 色 三 种 能 量 的 组 成 进 而 论 述 修 行 修 炼 的 本 质 : 是 提 高 大 灵 的 能 量 并 传 出 绝 世 功 法,
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证 券 代 码 :600582 证 券 简 称 : 天 地 科 技 编 号 : 临 2014-026 号 天 地 科 技 股 份 有 限 公 司 第 五 届 董 事 会 第 二 次 会 议 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 的 真 实 准 确 和 完 整, 对 公 告 的 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏 负 连 带 责 任
太 原 科 技 大 学 811 西 方 哲 学 史 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 1-1 本 套 资 料 没 真 题 注 : 若 考 前 收 集 到 最 新 考 研 真 题, 我 们 将 免 费 邮 件 发 送 给 购 买 资 料 的 考 生, 若 考 生 自
太 原 科 技 大 学 811 西 方 哲 学 史 全 套 考 研 资 料 ... 2 太 原 科 技 大 学 836 运 筹 学 全 套 考 研 资 料 ... 2 太 原 科 技 大 学 835 管 理 学 全 套 考 研 资 料 ... 3 太 原 科 技 大 学 612
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重 庆 邮 电 大 学 数 据 结 构 802 初 试 内 部 精 华 资 料...2 重 庆 邮 电 大 学 803 计 算 机 网 络 全 套 考 研 资 料 ......2 重 庆 邮 电 大 学 计 算 机 网 络 (803 803) 考 研 内 部 精 华 资 料...3 重 庆 邮 电 大 学 816 运 筹 学 全 套 考 研 资 料
江 苏 科 技 大 学 809 机 械 设 计 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 >......18 江 苏 科 技 大 学 810 机 械 原 理 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 >......19 江 苏 科 技 大 学 机 械 原
江 苏 科 技 大 学 825 西 方 经 济 学 全 套 考 研 资 料 ......3 江 苏 科 技 大 学 西 方 经 济 学 (825) 全 套 考 研 资 料...3 江 苏 科 技 大 学 理 论 力 学 (801) 全 套 考 研 资 料...3 江 苏 科 技 大 学 801 理 论 力 学 全 套 考 研 资 料
第 1 頁 C97232 第 一 部 分 : 選 擇 題 ( 佔 55 分 ) 一 單 選 題 ( 佔 34 分 ) 說 明 : 第 1 至 第 17 題, 每 題 選 出 一 個 最 適 當 的 選 項, 劃 記 在 答 案 卡 之 選 擇 題 答 案 區 每 題 答 對 得 2 分, 答 錯 或
C97232( 考 ( 一 )97-003) 大 學 入 學 考 試 中 心 指 定 科 目 考 試 研 究 用 試 卷 卷 2 - 作 答 注 意 事 項 - 考 試 時 間 :80 分 鐘 作 答 方 式 : 選 擇 題 用 2B 鉛 筆 在 答 案 卡 上 作 答, 修 正 時 應 以 橡 皮 擦 拭, 切 勿 使 用 修 正 液 非 選 擇 題 用 黑 色 或 藍 色 原 子 筆, 在 非
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丘 遲 與 陳 伯 之 書 篇 旨 及 其 藝 術 特 色 探 析 丘 遲 與 陳 伯 之 書 篇 旨 及 其 藝 術 特 色 探 析 國 立 楊 梅 高 中 國 文 科 教 師 章 正 忠 摘 要 本 文 嘗 試 以 章 法 學 的 角 度 切 入, 探 析 丘 遲 < 與 陳 伯 之 書 > 的 文 學 內 涵 章 法 學 對 文 章 結 構 的 分 析 方 式, 較 傳 統 偏 重 於 段 落
Microsoft Word - 【預官_士_考選歷屆試題86~100】.doc
預 官 ( 士 ) 考 選 歷 屆 試 題 86~100 以 下 資 料料 均 為 網 路 上 搜 尋 整 理 的, 若若 有 錯 誤 之 處, 煩 請 告 知, 謝 謝! 86 ( )1. 下 列列 何 者 非 孫 子 兵 法 的 戰 略略 原 則? A 兵 者, 詭 道 也 B 兵 貴 勝, 不不 貴 久 C 勝 兵 先 戰, 而 後 求 勝 D 上 兵 伐 謀, 其 下 攻 城 ( )4. 韓
蘇轍〈黃州快哉亭記〉析論
蘇 轍 黃 州 快 哉 亭 記 析 論 撰 寫 人 : 程 美 珍 老 師 壹 前 言 翻 閱 中 國 古 典 文 學 之 散 文 史, 宋 代 文 學 可 謂 最 為 燦 爛 之 扉 頁 ; 而 論 及 古 代 散 文 之 雋, 必 提 唐 宋 古 文 八 大 家 此 八 大 家 中, 除 了 韓 愈 柳 宗 元 為 唐 代 文 人, 餘 者 皆 宋 朝 文 人, 而 蘇 氏 父 子 三 人 更
盐 田 区 2015 年 社 会 建 设 行 动 计 划 2015 年 是 全 面 深 化 改 革 的 关 键 之 年 全 面 推 进 依 法 治 区 的 开 局 之 年, 也 是 十 二 五 规 划 的 收 官 之 年 十 三 五 规 划 的 谋 划 之 年 结 合 省 市 年 度 社 会 工 作
中共深圳市盐田区委办公室 深盐办 2015 3 号 中共深圳市盐田区委办公室 深圳市盐田区 人民政府办公室关于印发 盐田区 2015 年 社会建设行动计划 的通知 各街道党工委 办事处 区委各部委办 区直各单位 区各人 民团体 驻盐各单位 区属各企业 现将 盐田区 2015 年社会建设行动计划 印发给你们 请 认真组织实施 中共深圳市盐田区委办公室 深圳市盐田区人民政府办公室 2015 年 5 月
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松 江 区 教 育 系 统 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 实 施 办 法 根 据 上 海 市 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 实 施 办 法 ( 沪 委 办 发 2009 40 号 ) 上 海 市 松 江 区 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 工 作 实 施 方 案 ( 沪 松 人 社 2010 56 号 ) 以 及 上 海 市 教 育 委 员 会 上 海 市 人 力 资 源
准 尧 角 色 定 位 尧 存 在 周 期 形 态 和 方 式 等 角 度 与 传 统 媒 介 环 境 进 行 比 较 袁 分 析 了 网 络 传 播 中 野 意 见 领 袖 冶 在 分 散 而 微 尧 重 局 部 事 实 细 节 真 实 尧 非 层 级 去 权 力 化 等 方 面 的 形 态 特
2011 年 传 播 学 理 论 前 沿 概 述 石 雅 洁 李 志 强 ( 新 闻 系 袁 上 海 201499) 揖 摘 要 铱 本 文 通 过 对 2011 年 中 国 传 播 学 基 础 理 论 研 究 基 本 状 况 的 考 察 袁 梳 理 了 从 控 制 论 传 统 尧 话 语 和 符 号 尧 社 会 心 理 学 尧 社 会 文 化 学 视 角 下 的 传 播 学 理 论 研 究 到 象
一 緒 論 ( 一 ) 研 究 動 機 及 目 的 中 國 唐 代 為 佛 教 發 展 輝 煌 時 期, 其 中 禪 宗 也 是 當 時 鼎 盛 流 行 的 宗 派 之 一 本 文 主 要 在 探 討 馬 祖 道 一 (709~788, 以 下 簡 稱 馬 祖 ) 所 傳 承 的 洪 州 禪 ( 又
洪 州 禪 法 之 思 想 略 探 以 馬 祖 道 一 與 百 丈 懷 海 為 主 黃 姵 馨 圓 光 佛 學 研 究 所 三 年 級 摘 要 洪 州 禪 由 唐 代 馬 祖 道 一 (709~788, 以 下 簡 稱 馬 祖 ) 禪 師 所 創, 其 禪 法 特 色 是 禪 師 在 接 引 參 禪 者 時 運 用 活 潑 又 富 有 教 育 義 涵 的 動 作, 讓 他 們 當 下 有 所 體 悟,
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< 篇 名 > 雷 公 炮 製 藥 性 解 書 名 : 雷 公 炮 製 藥 性 解 作 者 : 李 士 材 朝 代 : 明 年 份 : 西 元 1588~1655 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 序 內 容 : 余 讀 仲 景 之 敘 醫, 輒 為 之 掩 卷, 蓋 其 感 生 死 之 芒 忽, 篤 君 父 之 危 殆 賤 名 利 之 浮 榮, 冀 年 壽 以 沒 世 傷 哉 其 言, 焉 得
由 于 企 业 的 经 营 活 动 具 有 内 在 不 确 定 性, 某 些 财 务 报 表 项 目 不 能 精 确 计 量, 只 能 进 行 估 计 正 是 由 于 这 种 不 确 定 性, 在 会 计 实 务 中, 很 多 财 务 报 表 舞 弊 都 与 会 计 估 计 相 关 对 于 注 册
附 件 5: 中 国 注 册 会 计 师 审 计 准 则 问 题 解 答 第 11 号 会 计 估 计 ( 征 求 意 见 稿 ) 问 题 清 单 : 一 注 册 会 计 师 在 审 计 会 计 估 计 时, 哪 些 迹 象 表 明 可 能 存 在 管 理 层 偏 向? 二 针 对 基 于 重 大 假 设 作 出 的 会 计 估 计, 注 册 会 计 师 可 以 从 哪 些 方 面 考 虑 相 关
親鸞和懺悔道的哲學
輔 仁 宗 教 研 究 第 二 十 期 (2010 年 春 )127-177 頁 台 灣 宗 教 行 政 研 究 的 回 顧 鄭 志 明 輔 仁 大 學 宗 教 學 系 教 授 提 要 有 關 宗 教 行 政 的 學 術 研 究, 大 約 是 最 近 十 年 來 才 逐 漸 地 發 展, 獲 到 學 者 們 的 關 注 與 重 視, 可 是 成 果 仍 相 當 有 限 本 文 將 對 既 有 研 究
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< 篇 名 > 本 草 述 鉤 元 書 名 : 本 草 述 鉤 元 作 者 : 楊 時 泰 朝 代 : 清 年 份 : 西 元 1644-1911 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 武 進 陽 湖 合 志 內 容 : 楊 時 泰 字 穆 如 嘉 慶 己 卯 舉 人 工 醫 事 自 明 以 來 江 南 言 醫 者 類 宗 周 慎 齋 慎 齋 善 以 五 行 制 化 陰 陽 升 降 推 人 髒 氣 而
苏 州 科 技 学 院 825 管 理 学 原 理 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 1-1 825 管 理 学 原 理 真 题 2012-2014, 历 年 真 题 主 要 用 来 研 究 考 研 的 考 点, 重 点 和 出 题 思 路, 为 考 研 最 重 要
苏 州 科 技 学 院 825 管 理 学 原 理 全 套 考 研 资 料 ... 2 苏 州 科 技 学 院 815 水 分 析 化 学 全 套 考 研 资 料 ... 2 苏 州 科 技 学 院 829 有 机 化 学 全 套 考 研 资 料 ... 3 苏 州 科 技
< > 1978 6 1958 3 1963 11 1960 1961 4 1974 1 1972 1 1959 1959 6 1959 10 103 1961 5 1961 11 1973 7 1990 1 1974 5 1972 3 1990 1 1991 5 1985 6 1980 4 1986 5 1964 1 1985 3 1977 3 1961
红塔证券股份有限公司关于
红 塔 证 券 股 份 有 限 公 司 关 于 武 汉 农 尚 环 境 股 份 有 限 公 司 首 次 公 开 发 行 股 票 并 在 创 业 板 上 市 发 行 保 荐 工 作 报 告 保 荐 人 ( 主 承 销 商 ): 红 塔 证 券 股 份 有 限 公 司 中 国 证 券 监 督 管 理 委 员 会 : 红 塔 证 券 股 份 有 限 公 司 ( 以 下 简 称 红 塔 证 券 保 荐 机
2. 国 营 企 业 实 行 劳 动 合 同 制 暂 行 规 定 和 国 营 企 业 招 用 工 人 暂 行 规 定 1986 年 7 月 12 日, 国 务 院 发 布 国 营 企 业 实 行 劳 动 合 同 制 暂 行 规 定 和 国 营 企 业 招 用 工 人 暂 行 规 定 ( 国 发 19
我 院 劳 动 合 同 制 工 人 相 关 政 策 研 究 ( 成 都 文 献 情 报 中 心 综 合 办 公 室 魏 尉 ) 劳 动 合 同 制 工 人 ( 以 下 简 称 合 同 工 ) 是 新 中 国 劳 动 用 工 史 上 的 一 个 特 殊 的 群 体, 出 现 在 上 世 纪 80 年 代 在 合 同 工 出 现 之 前, 机 关 企 事 业 单 位 没 有 与 员 工 签 合 同 的
206 1 1 1913 3 19 1913 12 22 1981 2 1 1 1 1 1 6 1 5 1 6 2 1 2 6 27 1 3 1 1 1 1 1 2 1 3 2 1 1 3 7 8 4 3 4 < > 8 4 5 5 1919 6 14 16 2 15 1 4 1991 5 1984 5 1 1981 6 3 1 3 1 3 1 1922
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子 魚 作 文 教 學 流 程 與 實 務 文 / 子 魚 1 第 一 節 寫 日 記 一 說 明 : ( 一 ) 日 記 要 領 : 一 日 只 寫 一 件 事, 範 圍 縮 小, 比 較 好 回 想 切 割 生 活, 從 一 天 當 中 設 定 一 個 地 點 時 間, 將 發 生 的 事 情 寫 下 來 印 象 深 刻 做 記 錄 一 件 小 事, 都 值 得 寫 因 為 細 微 末 節 能
第 一 部 分 目 录 销 售 管 理 规 范 汇 编... 5 Ⅰ 销 售 资 格 管 理 篇...5 1.1 关 于 保 险 公 司 销 售 人 员 资 格 管 理 的 规 定... 5 1.2 关 于 银 邮 代 理 机 构 代 理 资 格 管 理 的 规 定... 6 1.3 关 于 银 邮
人 身 保 险 公 司 销 售 管 理 规 范 汇 编 (2012 版 ) 前 言 为 便 于 人 身 保 险 公 司 管 理 人 员 销 售 人 员 了 解 掌 握 销 售 管 理 环 节 相 关 规 定, 提 高 人 身 保 险 公 司 从 业 人 员 的 法 律 素 质, 进 一 步 做 好 人 身 保 险 销 售 误 导 综 合 治 理 工 作, 切 实 保 护 保 险 消 费 者 合 法
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國 立 臺 北 大 學 中 國 語 文 學 系 2007 年 10 月 第 三 屆 中 國 文 哲 之 當 代 詮 釋 學 術 研 討 會 會 前 論 文 集 第 1~24 頁 葉 榮 鐘 先 生 早 年 文 集 析 探 : 葉 氏 之 文 學 觀 國 立 台 北 大 學 司 仲 敖 摘 要 葉 榮 鐘 先 生 是 日 治 前 後 出 生 的 二 世 文 人, 漢 文 日 文 俱 佳 因 自 幼 接
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国 家 文 件 关 部 门 制 定 并 实 施 与 当 地 经 济 发 展 水 平 和 校 车 服 务 需 求 相 适 应 的 校 车 服 务 方 案, 统 一 领 导 组 织 协 调 有 关 部 门 履 行 校 车 安 全 管 理 职 责 县 级 以 上 地 方 人 民 政 府 教 育 公 安 交
国家文件 中华人民共和国国务院令 第617号 校车安全管理条例 已经2012年3月28日国务院第197次常务会议通过 现予公 布 自公布之日起施行 总理 温家宝 二 一二年四月五日 校车安全管理条例 第一章 总 则 第一条 为了加强校车安全管理 保障 乘坐校车学生的人身安全 制定本条例 第二条 本条例所称校车 是指依照本 条例取得使用许可 用于接送接受义务教育 的学生上下学的7座以上的载客汽车 接送小学生的校车应当是按照专用校车
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CIC 2016-280_Appendix
( 以 下 附 錄 節 錄 自 國 家 稅 務 總 局 的 網 站, 全 文 可 參 閱 http://www.chinatax.gov.cn/n810341/n810755/c2043931/content.html) 附 錄 财 政 部 国 家 税 务 总 局 关 于 全 面 推 开 营 业 税 改 征 增 值 税 试 点 的 通 知 财 税 2016 2016 36 号 各 省 自 治 区 直
目 录 福 建 档 案 2015 年 第 6 期 总 第 204 期 佳 作 欣 赏 你 如 此 端 详 的 这 张 迷 惑 的 脸 和 那 历 经 风 雨 和 冰 霜 寂 寞 的 眼 寒 冷 的 冬 天 怕 你 在 夜 里 着 凉 事 业 管 理 亮 点 与 重 点 试 谈 我 省 依 法 治 档
中国档案学会副理事长!福建省档案局局长丁志隆致辞 龙岩市政府副市长郭丽珍致辞 福建省档案学会理事长雷乃明作主题发言 福建省科协第十五届学术年会档案分会场暨推进依法治 档学术研讨会在龙岩召开 与会代表 与会代表会后到龙岩市档案馆参观 林永忠 摄影 目 录 福 建 档 案 2015 年 第 6 期 总 第 204 期 佳 作 欣 赏 你 如 此 端 详 的 这 张 迷 惑 的 脸 和 那 历 经 风 雨
2016年微信3月（3）
2016 年 微 信 3 月 (3) 1 秒 懂! 2 分 钟 动 画 读 懂 营 改 增 ( 略 ) 2. 营 关 于 全 面 推 开 营 业 税 改 征 增 值 税 试 点 的 通 知 3. 改 营 业 税 改 征 增 值 税 试 点 实 施 办 法 4. 增 营 业 税 改 征 增 值 税 试 点 有 关 事 项 的 规 定 5. 新 营 业 税 改 征 增 值 税 试 点 过 渡 政 策 的
两 级 党 委 ( 党 总 支 ) 中 心 组 理 论 学 习 提 出 如 下 安 排 意 见 一 总 体 要 求 高 举 中 国 特 色 社 会 主 义 伟 大 旗 帜, 以 马 克 思 列 宁 主 义 毛 泽 东 思 想 邓 小 平 理 论 三 个 代 表 重 要 思 想 科 学 发 展 观 为
党 宣 字 2016 2 号 云 南 大 学 2016 年 校 院 两 级 党 委 ( 党 总 支 ) 中 心 组 理 论 学 习 安 排 意 见 各 院 各 单 位 党 委 党 总 支 : 2016 年 是 全 面 建 成 小 康 社 会 决 胜 阶 段 的 开 局 之 年, 是 推 进 结 构 性 改 革 的 攻 坚 之 年, 同 时 也 是 学 校 十 三 五 规 划 的 开 局 之 年, 是
鲤城区保留的区级前置审批事项目录（116项）.xls
附 件 1 鲤 城 区 保 留 的 前 置 审 批 事 项 目 录 (116 项 ) 序 号 事 项 名 事 项 类 别 实 施 1 选 址 意 见 书 城 乡 规 划 主 管 2 企 业 投 资 项 目 核 准 区 发 改 局 建 设 项 目 用 地 ( 用 海 ) 预 审 意 见 前 置 审 批 实 施 设 定 前 置 审 批 的 法 定 依 据 备 注 国 土 资 源 行 政 主 管 ( 海
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关于印发《干部人事档案材料收集归档规定》的通知
华 东 师 范 大 学 文 件 华 师 人 2012 17 号 关 于 印 发 干 部 人 事 档 案 材 料 收 集 归 档 规 定 的 通 知 各 单 位 : 为 进 一 步 加 强 干 部 人 事 档 案 建 设, 做 好 档 案 材 料 收 集 归 档 工 作, 现 将 修 订 后 的 干 部 人 事 档 案 材 料 收 集 归 档 规 定 印 发 给 你 们, 请 认 真 贯 彻 执 行
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2007 年 7 月 頁 15~20 遠 東 科 技 大 學 通 識 教 育 中 心 論 語 筆 解 真 偽 考 補 * 黃 愛 平 摘 要 關 於 論 語 筆 解 的 真 偽 問 題, 查 屏 球 先 生 的 韓 愈 < 論 語 筆 解 > 真 偽 考 論 證 十 分 詳 實 1, 結 論 為 論 語 筆 解 就 是 韓 愈 李 翱 所 作 筆 者 同 意 查 先 生 的 觀 點, 同 時 從 分
国家邮政局2010年部门预算
国 家 邮 政 局 部 门 决 算 (2015 年 ) 1 目 录 第 一 部 分 国 家 邮 政 局 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 决 算 单 位 构 成 第 二 部 分 国 家 邮 政 局 2015 年 部 门 决 算 表 一 收 入 支 出 决 算 总 表 二 收 入 决 算 表 三 支 出 决 算 表 四 财 政 拨 款 收 入 支 出 决 算 总 表 五 一 般 公 共 预 算
第 1 頁 C97231 第 一 部 分 : 選 擇 題 ( 佔 55 分 ) 一 單 選 題 ( 佔 34 分 ) 說 明 : 第 1 至 第 17 題, 每 題 選 出 一 個 最 適 當 的 選 項, 劃 記 在 答 案 卡 之 選 擇 題 答 案 區 每 題 答 對 得 2 分, 答 錯 或
C97231( 考 ( 一 )97-003) 大 學 入 學 考 試 中 心 指 定 科 目 考 試 研 究 用 試 卷 卷 1 - 作 答 注 意 事 項 - 考 試 時 間 :80 分 鐘 作 答 方 式 : 選 擇 題 用 2B 鉛 筆 在 答 案 卡 上 作 答, 修 正 時 應 以 橡 皮 擦 拭, 切 勿 使 用 修 正 液 非 選 擇 題 用 黑 色 或 藍 色 原 子 筆, 在 非
2016 年 第 一 期 主 体 班 教 学 安 排 允 陨 粤 韵 载 哉 耘 粤 晕 孕 粤 陨 中 共 株 洲 市 委 党 校 株 洲 行 政 学 院 2016 年 第 一 期 县 处 级 干 部 进 修 班 教 学 日 程 表 日 期 星 期 教 学 内 容 负 责 人 3 月 7 日 一 全 天 报 到 3 月 8 日 二 上 午 院 开 学 典 礼 尧 入 学 教 育 下 午 院 班
湖 南 省 按 比 例 安 排 残 疾 人 就 业 政 策 读 本 湖 南 省 残 疾 人 劳 动 就 业 服 务 中 心 编 印 2015 年 7 月 目 录 第 一 部 分 相 关 法 律 法 规 与 政 策 1. 中 华 人 民 共 和 国 残 疾 人 保 障 法 ( 摘 要 ) ( 中 华 人 民 共 和 国 主 席 令 第 3 号 ) 1 2. 残 疾 人 就 业 条 例 ( 摘 要 )
1 4 1475 4 1481 1945 1 41 42 1950 1950 4 1470 1471 1986 10 5 1986 10 34 1958 9 2 2 21 22 1984 1 1978 9 9 1 1984 1 1984 1 2 3 198 18 855 1969 1990 5 1 448 1917 19241968 116 5 12 374
彰化縣九十一年運動大會目錄
彰 化 縣 政 府 暨 所 屬 機 關 103 年 度 員 工 運 動 會 及 親 子 園 遊 會 技 術 手 冊 主 辦 單 位 : 彰 化 縣 政 府 承 辦 單 位 : 彰 化 縣 舊 館 國 民 小 學 比 賽 日 期 : 民 國 103 年 10 月 4 日 ( 星 期 六 ) 地 點 : 彰 化 縣 立 體 育 場 目 錄 1. 運 動 會 會 場 平 面 圖 園 遊 會 場 地 配 置
1 1992 1988 5 1995 2 1992 2 1995 9 1966 1988 5 1995 9 1988 4 1995 9 1988 4 1988 5 1995 9 1995 4 1995 4 1990
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復 旦 高 級 中 學 103 學 年 度 第 二 學 期 服 務 學 習 活 動 成 果 報 告 書 服 務 日 期 : 103 年 5 月 30 日 服 務 單 位 : 伊 甸 基 金 會 服 務 時 數 :2 小 時 服 務 人 數 :40 人 預 期 受 益 人 數 : 一 服 務 單 位 簡 介 (150 ~300 字 ) 伊 甸 秉 持 服 務 弱 勢 見 證 基 督 推 動 雙 福 領
专业技术人员正高级
中 国 医 学 科 学 院 病 原 生 物 学 研 究 所 岗 位 设 置 管 理 实 施 暂 行 办 法 (2012.05) 为 贯 彻 落 实 关 于 印 发 < 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办 法 > 的 通 知 ( 国 人 部 发 [2006]70 号 ) 关 于 印 发 < 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办 法 实 施 意 见 > 的 通 知 ( 国
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中 共 衢 州 市 衢 江 区 委 组 织 部 衢 州 市 衢 江 区 人 事 劳 动 社 会 保 障 局 文 件 衢 区 人 劳 公 2010 143 号 中 共 衢 州 市 衢 江 区 委 组 织 部 衢 州 市 衢 江 区 人 事 劳 动 社 会 保 障 局 关 于 印 发 衢 江 区 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 实 施 方 案 的 通 知 各 乡 镇 ( 街 道 ), 区 级 有
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76 宣 城 年 鉴 种 权 专 项 执 法 行 动 农 产 品 质 量 安 全 执 法 年 活 动 ) 组 织 开 展 了 自 查 自 纠 和 集 中 整 治 活 动 印 发 了 关 于 开 展 2009 年 放 心 农 资 下 乡 进 村 宣 传 周 活 动 的 通 知, 组 织 开 展 第 五
农 业 和 农 村 经 济 能 力 及 农 民 收 入 稳 定 性 得 到 加 强 综 述 概 况 2009 年, 全 市 实 现 农 业 增 加 值 78.2 亿 元, 一 二 三 产 业 结 构 由 上 年 的 18.9 42.5 38.6 变 为 18.1 43.5 38.4 全 市 农 民 人 均 纯 收 入 5632 元, 增 长 10.3%, 高 于 全 省 1100 元, 超 过 增
語文學習領域─本國語文(國語文)
國 民 中 小 學 九 年 一 貫 綱 要 語 文 學 習 領 域 ( 國 語 文 ) ( 一 ) 理 念 1. 培 養 學 生 正 確 理 解 和 靈 活 應 用 本 國 語 言 文 字 的 以 使 學 生 具 備 良 好 的 聽 說 讀 寫 作 等, 並 能 使 用 語 文, 充 分 表 情 達 意, 陶 冶 性 情, 啟 發 心 智, 解 決 問 題 2. 培 養 學 生 有 效 應 用 華
目 次 序 1 法 法 皆 通, 本 來 如 是! 13 解 行 都 要 和 菩 提 心 相 應 19 2011. 05. 09 第 一 天 開 示 之 一 1.1 丟 掉 包 袱, 發 心 修 行 1.2 真 放 下 有 智 慧 大 慈 悲 2 發 精 進 心, 沒 有 成 不 了 的 道 業 27 2011. 05. 09 第 一 天 開 示 之 二 2.1 不 要 認 為 自 己 不 是 一
学 习 贯 彻 中 央 尧 省 尧 市 纪 委 全 会 精 神 专 栏 中 国 共 产 党 第 十 八 届 中 央 纪 律 检 查 委 员 会 第 六 次 全 体 会 议 公 报 渊 2016 年 1 月 14 日 中 国 共 产 党 第 十 八 届 中 央 纪 律 检 查 委 员 会 第 六 次
内 部 资 料 注 意 保 存 渊 第 三 期 冤 中 共 六 盘 水 市 委 讲 师 团 编 2016 年 3 月 15 日 学 习 贯 彻 中 央 尧 省 尧 市 纪 委 全 会 精 神 专 辑 音 学 习 贯 彻 中 央 尧 省 尧 市 纪 委 全 会 精 神 专 栏 淫 中 国 共 产 党 第 十 八 届 中 央 纪 律 检 查 委 员 会 第 六 次 全 体 会 议 公 报 渊 2 冤 淫
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临 沂 市 人 民 政 府 办 公 室 文 件 临 政 办 发 2016 12 号 临 沂 市 人 民 政 府 办 公 室 关 于 印 发 临 沂 市 乡 村 教 师 支 持 计 划 (2015-2020 年 ) 实 施 细 则 的 通 知 各 县 区 人 民 政 府, 市 政 府 各 部 门 各 直 属 机 构, 临 沂 高 新 技 术 产 业 开 发 区 管 委 会, 临 沂 经 济 技 术 开
中共山东省委高校工委
关 于 印 发 中 共 山 东 省 委 高 校 工 委 2016 年 工 作 要 点 的 通 知 青 岛 淄 博 威 海 日 照 滨 州 市 委 高 校 工 委, 各 高 等 学 校 党 委 : 现 将 中 共 山 东 省 委 高 校 工 委 2016 年 工 作 要 点 印 发 你 们, 请 认 真 学 习 领 会, 抓 好 贯 彻 落 实 中 共 山 东 省 委 高 校 工 委 2016 年 1
标题
河 北 省 人 民 政 府 冀 政 函 2016 10 号 河 北 省 人 民 政 府 关 于 提 请 审 议 河 北 省 人 口 与 计 划 生 育 条 例 修 正 案 ( 草 案 ) 的 议 案 省 人 大 常 委 会 : 河 北 省 人 口 与 计 划 生 育 条 例 修 正 案 ( 草 案 ) 已 经 2016 年 2 月 23 日 省 政 府 第 76 次 常 务 会 议 通 过, 现 提
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国 家 知 识 产 权 局 2016 年 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 国 家 知 识 产 权 局 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 国 家 知 识 产 权 局 2016 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四 一 般 公 共 预 算
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科学技术部2013年度部门预算
1 目 录 第 一 部 分 中 国 侨 联 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 中 国 侨 联 2016 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四 一 般 公 共 预 算 三 公 经 费 支 出 表 五 政 府 性 基 金 预 算 支 出 表 六
一、二○○二年学校工作的简要回顾
北 华 校 字 [2016]13 号 北 华 大 学 2016 年 硕 士 研 究 生 招 生 复 试 录 取 工 作 办 法 为 做 好 我 校 2016 年 硕 士 研 究 生 招 生 复 试 录 取 工 作, 规 范 招 生 工 作 程 序, 加 强 招 生 制 度 建 设, 根 据 教 育 部 关 于 印 发 的
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第 一 部 分 中 国 气 象 局 职 责 及 概 况 一 主 要 职 责 ( 一 ) 拟 定 气 象 工 作 的 方 针 政 策 法 律 法 规 发 展 战 略 和 长 远 规 划 ; 制 定 发 布 气 象 工 作 的 规 章 制 度 技 术 标 准 和 规 范 并 监 督 实 施 ; 承 担
中 国 气 象 局 2016 年 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 中 国 气 象 局 职 责 及 概 况 一 主 要 职 责 二 机 构 设 置 第 二 部 分 中 国 气 象 局 2016 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四 一 般 公 共 预 算 三 公 经 费 支 出 表
数学与统计学院教师支部“两学一做”学习教育实施计划
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无 锡 职 业 技 术 学 院 文 件 锡 职 院 资 2016 2 号 关 于 印 发 无 锡 职 业 技 术 学 院 国 有 资 产 管 理 办 法 的 通 知 各 部 门 各 院 部 : 现 将 无 锡 职 业 技 术 学 院 国 有 资 产 管 理 办 法 印 发 给 你 们, 请 遵 照 执 行 无 锡 职 业 技 术 学 院 2016 年 3 月 28 日 - 1 - 无 锡 职 业 技
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山 东 省 人 民 政 府 安 全 生 产 委 员 会 文 件 鲁 安 发 2015 39 号 山 东 省 人 民 政 府 安 全 生 产 委 员 会 关 于 印 发 2015 年 全 省 冬 春 火 灾 防 控 工 作 方 案 的 通 知 各 市 人 民 政 府 县 ( 市 区 ) 人 民 政 府, 省 政 府 各 部 门 各 直 属 机 构, 各 大 企 业, 各 高 等 院 校 : 为 切 实
南 昌 大 学 人 力 资 源 工 作 简 讯 2015 年 第 2 期 ( 总 第 27 期 ) 目 录 1 人 力 资 源 综 合 信 息 2 人 员 调 配 及 机 构 编 制 管 理 信 息 3 劳 资 工 作 信 息 4 师 资 管 理 信 息 5 高 层 次 人 才 及 队 伍 建 设
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国 家 邮 政 局 部 门 预 算 (2015 年 ) 1 目 录 第 一 部 分 国 家 邮 政 局 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 国 家 邮 政 局 2015 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四 一 般 公 共 预 算 三 公 经
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浙 江 省 邮 政 管 理 局 部 门 预 算 (2015 年 ) 1 目 录 第 一 部 分 浙 江 省 邮 政 管 理 局 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 浙 江 省 邮 政 管 理 局 2015 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四
11韶关市人力资源和社会保障局权责清单
社 会 保 障 局 权 责 清 单 ( 2015年 版 ) 韶 关 市 人 民 政 府 前 言 编 制 权 责 清 单 是 国 家 省 市 部 署 的 一 项 重 大 改 革 任 务 2015 年 8 月, 市 委 办 和 市 政 府 办 联 合 印 发 关 于 推 行 市 县 政 府 工 作 部 门 权 责 清 单 制 度 有 关 工 作 的 通 知 对 权 责 清 单 工 作 进 行 了 部 署
三亚市政府投资建设项目代建制管理工作介绍
三 亚 市 发 展 和 改 革 委 员 会 2015 年 9 月 一 代 建 制 的 定 义 二 代 建 范 围 规 定 三 代 建 单 位 入 库 资 格 及 要 求 四 代 建 单 位 的 职 责 七 代 建 单 位 管 理 费 拨 付 和 计 算 五 代 建 项 目 组 织 实 施 程 序 六 资 金 管 理 与 监 督 八 项 目 前 期 费 用 及 工 程 款 拨 付 九 代 建 项 目
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生 物 地 质 与 环 境 地 质 国 家 重 点 实 验 室 2015 年 硕 士 研 究 生 招 生 复 试 录 取 工 作 方 案 为 了 保 证 我 室 本 年 度 硕 士 研 究 生 复 试 录 取 工 作 顺 利 进 行, 根 据 教 育 部 关 于 印 发 的 通 知 ( 教 学 2014 13 号 ) 和
目 录 一 部 门 职 责... 1 二 预 算 编 报 范 围... 3 三 2013 年 部 门 预 算 报 表 及 情 况 说 明... 5 收 支 预 算 总 表 及 情 况 说 明... 5 收 入 预 算 表 及 情 况 说 明... 7 支 出 预 算 表 及 情 况 说 明... 1
教 育 部 2013 年 部 门 预 算 二 〇 一 三 年 四 月 十 八 日 目 录 一 部 门 职 责... 1 二 预 算 编 报 范 围... 3 三 2013 年 部 门 预 算 报 表 及 情 况 说 明... 5 收 支 预 算 总 表 及 情 况 说 明... 5 收 入 预 算 表 及 情 况 说 明... 7 支 出 预 算 表 及 情 况 说 明... 11 财 政 拨 款
标题
前 言 规 章 制 度 是 指 一 个 集 体 为 了 一 个 共 同 的 目 标, 要 求 成 员 共 同 遵 守 的 规 则, 法 规, 也 是 这 个 集 体 按 一 定 程 序 办 事 的 规 章, 具 有 一 定 的 约 束 力 和 强 制 性 建 立 建 全 规 章 制 度 能 保 证 各 项 工 作 有 秩 序 有 成 效 地 进 行, 使 工 作 科 学 化 规 范 化, 提 高 工
目 录 一 重 要 提 示... 3 二 公 司 主 要 财 务 数 据 和 股 东 变 化... 3 三 重 要 事 项... 6 四 附 录... 11 2 / 22
梅 花 生 物 科 技 集 团 股 份 有 限 公 司 600873 2014 年 第 三 季 度 报 告 目 录 一 重 要 提 示... 3 二 公 司 主 要 财 务 数 据 和 股 东 变 化... 3 三 重 要 事 项... 6 四 附 录... 11 2 / 22 一 重 要 提 示 1.1 公 司 董 事 会 监 事 会 及 董 事 监 事 高 级 管 理 人 员 保 证 季 度 报
目 录 引 言... 3 第 一 部 分 电 价 水 平 基 本 情 况...4 一 上 网 电 价...4 二 输 配 电 价...6 三 销 售 电 价...9 四 政 府 性 基 金 和 附 加...12 第 二 部 分 电 价 政 策 执 行 情 况...13 一 电 价 水 平 调 整 情
2008 年 度 电 价 执 行 情 况 监 管 报 告 国 家 电 力 监 管 委 员 会 二 九 年 十 月 目 录 引 言... 3 第 一 部 分 电 价 水 平 基 本 情 况...4 一 上 网 电 价...4 二 输 配 电 价...6 三 销 售 电 价...9 四 政 府 性 基 金 和 附 加...12 第 二 部 分 电 价 政 策 执 行 情 况...13 一 电 价 水 平
西安邮电学院本科教学工作简报
西 安 邮 电 学 院 本 科 教 学 工 作 简 报 (2011 年 第 一 期 ) 西 安 邮 电 学 院 教 务 处 2011 年 7 月 本 期 要 目 教 学 新 闻 王 曙 燕 教 授 荣 获 陕 西 省 教 学 名 师 称 号 2010 2011 年 中 央 财 政 专 项 资 金 项 目 使 用 及 申 报 情 况 人 民 邮 电 出 版 社 西 安 邮 电 学 院 教 材 出 版