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1 医学临床研究 年 月 第 卷 R MV 脑梗死发病后 个月内淡漠变化及其预测因素的研究 王君 王正则 高连波 宁 论著 * 曹云鹏* * 中国医科大学附属第一医院神经内科辽宁. 沈阳 8 沈阳 ; 中国医科大学附属第四医院神经内科辽 摘要] 目的 探讨脑梗死 个月内卒中后淡漠 PSA变化及 PSA 预测因素 方法 收集急性脑梗死患 者 例并完成急性期及 个月随访 根据急性期及 个月淡漠情况将患者分 为 Ⅰ 组急 性 期 淡 漠 个月 淡漠组 Ⅱ 组急性期淡漠 个月非淡漠组 Ⅲ 组急性期非淡漠 个月淡漠 组 Ⅳ 组急 性 期 非 淡 漠 个 月非淡漠组 应用淡漠量表评估 PSA简易 智 力 状 态 检 查 表 MMSE评 估 认 知 功 能 美 国 国 立 卫 生 研 究 院 卒中量表 NIHSS评定卒中严重程度 修正 Rk 评 分 mrs评 估 功 能 结 局 B 指 数 评 分 BI评 估 日 常生活能力 急性期和 个月两个时间点抽血检测血浆同型半胱氨酸H 血尿酸 UA 超敏 C 反 应 蛋 白 CRP 糖化血红蛋白HbA 纤维蛋白原 结果 发病 个 月 淡 漠 组 年 龄 NIHSS mrs CRP H 高于非淡漠组受教育程度 MMSE BI HbA UA 低于非淡漠组 与 Ⅰ 组比较MMSE HbA低于 Ⅱ Ⅲ Ⅳ 组 CRP 高于 Ⅱ Ⅲ Ⅳ 组P <. 结论 脑梗死 个月时年龄 受教育程度 NIHSS MMSE mrs 与 密切相关 较低 较低 较高 预测 发生 BI HbA CRP H UA PSA MMSE HbA CRP PSA 关键词] 脑梗死并发症; 半胱氨酸; 尿酸; C 反应蛋白质 S C P S ka W S x M P P S k WANG J WANG Z GAO L b D m N C M U S C Ab ] Ob T m w k PSAw xm xm k PSA. M w A b w Ⅰ m Ⅱ b m Ⅲ b m Ⅳ m m.t m m xm w.ta S ASw PSA.M M S Exm MMSEw N I H S ks NIHSSw k F. mw w m Rk S mrs.f m w w B I x BI xm w.t m m H UA C C R P m m b HbA b w m m x m w. R A xm w:nihss mrs CRP H G A w.e MMSE BI HbA UA w w w.t m w w: m w Ⅰ MMSE HbA Ⅱ Ⅲ Ⅳ w w Ⅰ.Hw CRP Ⅱ Ⅲ Ⅳ w Ⅰ P <.. C T NIHSS MMSE mrs BI HbA CRP H UA w PSA x m w.f m MMSE HbA CRP kmb PSA. ] K B I CO; C ; U A ; C R P w 中图分类号]R 文章编号] 4. 文献标识码]A : ] 8 * 基金项目] 国家自然科学基金 N: 8 ** 通讯作者 Em m

2 84 医学临床研究 年 月 淡漠主要表现为丧失动机 兴趣 关注力和情感 第 卷 R MV 集 性 别 年 龄 受 教 育 程 度 PSA 卒 中 后 抑 郁 反应导致失去 主 动 性与 环 境 接 触 减 少 对 社 会 生 活活 动 丧 失 兴 趣 ]可 见 于 阿 尔 茨 海 默 病 帕 金 森 P k PSD 认知功能 卒中严重 程度 功能结局的评定:由经过培训的心理学医生进 以主动性 降 低 始 动 困 难 维 持 或 完 成 指 定 任 务 困 PSD 由富有 经 验 的 神 经 内 科 医 生 应 用 简 易 智 力 状 态 检 查 表 m m xm 病 精神分裂症 脑卒中等疾病 卒中后淡漠 P 4] 是 常 见 的 卒 中 后 情 感 障 碍 k PSA PSA 严 重 影 响 卒 中 患者的功能 恢 复 及 预 后 文 献 报 道 PSA 随 时 间 而 难 情 感 淡 漠 为 临 床 特 点 ] 变化发 病 率 在 卒 中 发 病 个 月 最 高 个 月 开 始 8] 下降 ] 而 B 等 的 研 究 结 果 则 提 示 卒 中 后 淡漠的发病率随着 时 间 的 延 长 而 增 加 但 在 发 病 个月 PSA 的预测因素及变化情况尚不确切因 此 笔 者对所收集的急性脑梗死患者进行了为期 个月的 随访以进一步发现 PSA 发病 个月内的变化 及 相 关的预 测 因 素从 而 为 揭 示 PSA 病 因 及 发 病 机 制 为 PSA 的 治 疗 寻 找 方 向进 一 步 提 高 患 者 生 存 质 量 资料与方法 MMSE评估认 知 功 能由 同 一 个 神 经 科 医 生 应 用 NIHSS 评分评定卒中严重程度 应用修正的 Rk ] 评分 m Rk S mrs 量 表 评 估 功 能 结 局 应 用 B 生 活 指 数 B I x ] BI4 评分评估日 常 生 活 能 力 患 者 入 院 后 次 日 清 晨抽取空腹静 脉 血 并 检 测:血 浆 同 型 半 胱 氨 酸 m H UA 超 敏 C 反 尿 酸 应 蛋 白 C CRP 血脂 系 列 纤 维 蛋 白 原 F b FIB 糖 化血红蛋白 m b A HbA:它 反映近 个月的血糖水平. 研究对象 选取 年 月 至 4 年 月 中国医科大学附属第四医院神经内科连续入院的急 性脑梗 死 患 者 8 例 作 为 研 究 对 象其 中 男 性 4 例女性 44 例年龄 8~8. 8±. 岁. 入 选 排 除 及 脱 落 标 准 入 选 标 准:① 年 龄 8 岁;② 急性缺血性卒中的诊断符合中华医学会 第 四次脑血管病 制 定 的 诊 断 标 准 ]需 要 有 明 确 影 像 学证据;③ 发病至入组时间在 周内发病时间定义 为最后看起来 正 常 的 时 间;④ 均 签 署 知 情 同 意 书 排除标准:① 存 在 神 经 系 统 疾 病 史:痴 呆 病 史 帕 金 森病 脑 肿 瘤;②DSMⅣ 诊 断 精 神 发 育 迟 滞 ] 抑 郁症或抑郁自评量表 S D S SDS 分 存在焦虑症 精神分裂症病史;③ 严重 失语:美国 国 立 卫 生 研 究 院 卒 中 量 表 N I H S ks NIHSS 评 分 语 言或构音障碍项 目 评 分 大 于 等 于 分严 重 的 听 觉 ] 或视觉损害;④ 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 脑 出 血 硬 膜 下 血肿 蛛网膜下腔出血 脑外伤 甲状腺疾病;⑤ 严重 的心功能不全肝 功 能 不 全肾 功 能 不 全严 重 肺 部 疾病或恶性肿 瘤;⑥ 药 物 滥 用 或 药 物 依 赖 脱 落 标 准:① 随访期间 出 现 的 可 影 响 患 者 生 存 或 生 活 质 量 的意外事件如 车 祸 等;② 发 现 肿 瘤 或 其 他 严 重 的 非脑血管病可影响生存或生活质量的疾病;③ 随访 期间再发脑卒中事件. 研究方法.. 急性期资料的收集 ] 行评定应用淡漠量表 A S AS 评 估 淡漠 应用 SDS 评估 PSD SDS 评 分 分 诊 断 为 在脑梗死发生 周内收.. 发病后 个月临床资料的收集 于患者首次 发病 个月时 门 诊 或 入 院 随 访再 次 记 录 患 者 性 别 和年龄并 由 心 理 科 医 生 及 神 经 科 医 师 完 成 AS SDS MMSE NIHSS mrs 和 BI量 表 的 评 定并 于 次日清晨抽取 空 腹 静 脉 血 检 测:H CRP UA 血脂系列 FIB HbA 详 细 查 体 并 在 必 要 时 完 善 头 CT 或 头 磁 共 振 弥 散 成 像 检 查 除 外 新 发 脑 血 管 病. 4 淡漠的评 价 PSA 的 研 究 多 使 用 经 过 验 证 的 淡漠评估量表 4]对卒中 后 淡 漠 进 行 评 价 AS 是 最 常使用的淡 漠 评 估 量 表研 究 证 实 AS 具 有 较 高 的 内部一致性和评 定 者 间 的 可 信 度 ] 它 由 4 个 问 题组成包括:自 发 性 始 动 性 情 感 活 动 水 平 和 兴 趣爱好等 方 面 每 个 问 题 都 有 4 个 等 级: 一 点 也 不 轻 微 的 一 些 非 常 多 的 4 个 项 目 的 总 分 即 为 AS 总分 4 分诊断为 PSA评分越高淡漠程度越 严重 根据 AS 评 分 将 患 者 分 为 淡 漠 组 与 非 淡 漠 组 根据急性期和 个月 PSA 的情况将患 者 分 为 Ⅰ 组急性 期 淡 漠 个 月 淡 漠 组 Ⅱ 组 急 性 期 淡 漠 个月非淡漠组 Ⅲ 组急性期非淡漠 个月淡 漠组 Ⅳ 组急性期非淡漠 个月非淡漠组. 统计学分析 应 用 SPSS. 进 行 统 计 分 析 计量资料应用独立样本 检验计数资 料 应 用 χ 检 验对四组患者 急 性 期 资 料 则 应 用 一 般 线 性 模 型 单 变量分析来进行组间比较P <. 为 差 异 有 统 计 学意义

3 医 学 临 床 研 究 年 月 第 卷 RMV 8 结 果 完 成 随 访 患 者 的 分 组 情 况 在 个 月 的 随 访 过 程 中 卒 中 后 抑 郁 例 再 发 脑 卒 中 8 例 并 发 肿 瘤 或 其 他 严 重 疾 病 4 例 死 亡 例 拒 绝 随 访 及 失 去 联 系 例 共 8 例 完 成 急 性 期 及 个 月 两 次 随 访 者 共 例 其 中 男 性 例 女 性 例 年 龄 ~88.±. 岁 其 中 Ⅰ 组 占 8.% Ⅱ 组 占 4.% Ⅲ 组 占 % Ⅳ 组 占 44.%8 卒 中 后 淡 漠 个 月 内 淡 漠 的 变 化 情 况 笔 者 的 研 究 在 脑 梗 死 急 性 期 共 收 集 患 者 8 例 其 中 有 例 伴 有 PSAPSA 的 发 病 率 为 8.4% 脑 梗 死 发 病 后 个 月 时 共 随 访 人 其 中 发 现 PSA PSA 的 发 病 率 为 4.8% 两 者 差 异 无 统 计 学 意 义 χ =.;P =. 例 患 者 个 月 内 淡 漠 的 变 化 情 况 详 见 图 图 个 月 内 淡 漠 变 化 情 况 脑 梗 死 发 病 后 个 月 PSA 临 床 资 料 比 较 在 脑 梗 死 发 病 后 个 月 时 淡 漠 组 组 年 龄 NIHSS 评 分 mrs 评 分 CRP 水 平 H 水 平 明 显 高 于 非 淡 漠 组 而 受 教 育 程 度 MMSE 评 分 BI 评 分 HbA 水 平 UA 水 平 明 显 低 于 非 淡 漠 组 差 异 有 统 计 学 意 义 P <. 淡 漠 与 非 淡 漠 组 间 性 别 血 脂 水 平 与 FIB 水 平 差 异 无 统 计 学 意 义 P >. 见 表 表 个 月 淡 漠 与 非 淡 漠 组 临 床 资 料 的 差 别 项 目 淡 漠 组 非 淡 漠 组 χ P 性 别 男 女 年 龄.4±.4.± 受 教 育 情 况.±.4 8.4±. 4. NIHSS 评 分.±. 8± <. mrs 评 分 ±..±. 4.4 <. MMSE 评 分 8±..8±.4 <. BI 评 分 8.8±..8±. 4. <. HbA%.8±..±..8 <. CRPmL 4.±.± 4.4 <. H μ ml 8.±.8 4.±... UA μ ml 8.±.8.4± <. CHOmmL 4.±. 4.±... HDL mml.±.4.4±.4.8. LDLmmL ±.8.8±..8.8 TGmmL ±..±.4.. FIBL.±..±... 4 急 性 期 各 组 间 一 般 临 床 及 化 验 指 标 比 较 见 表 表 四 组 患 者 急 性 期 各 项 临 床 资 料 的 比 较 项 目 Ⅰ 组 = Ⅱ 组 = Ⅲ 组 = Ⅳ 组 =8 χ F P 性 别 男 女 年 龄 岁.±.48.±..±..±. 8. <. 受 教 育 情 况.±..44±.4.± ±... NIHSS 评 分.±..±..4±. ±.48.8 <. mrs 评 分 ±.8.±.4 ±.8.±. <. MMSE 评 分 ±4 8±8 4.48±. ±.4 <. BI 评 分 8.±.4.±. 88±.8 8.8±..8 <. HbA%.±.4.8±.4.±.4.±.4 <. CRPmL.±. 4.4±. 4.± ±. <. H μ ml ±..±. 8.8±8..4±8..48 <. UA μ ml 88.4± ±..±. 4.±. 4.. CHOmmL 4.8±. 4.±. 4.±. 4.± HDL mml.±..±..±..± LDLmmL.±.8.±. 4±..±.8 4. TGmmL.88±.4.84±.8.8±. ±...8 FIBL 4±..±.8 ±. 8±. 4. 与 Ⅳ 组 比 较 :P <.; 与 Ⅰ 组 比 较 :P <. 四 组 采 用 一 般 线 性 模 型 单 变 量 分 析 进 行 差 异 性 比 较 其 中 年 龄 受 教 育 情 况 NIHSS 评 分 MRS 评 分 MMSE 评 分 BI 评 分 HbA CRP H UA 指 标 存 在 差 异 具 有 统 计 学 意 义 P <.

4 8 医 学 临 床 研 究 年 月 第 卷 RMV 组 间 进 行 多 重 对 比 : 与 Ⅳ 组 比 较 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 组 年 龄 NIHSS 评 分 mrs 评 分 CRP H 数 值 升 高 差 异 具 有 统 计 学 意 义 P <. 与 Ⅳ 组 比 较 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 组 受 教 育 情 况 MMSE 评 分 BI 评 分 HbA UA 数 值 降 低 差 异 具 有 统 计 学 意 义 P <. 与 Ⅰ 组 MMSE HbA 数 值 低 于 Ⅱ Ⅲ Ⅳ 组 差 异 具 有 统 计 学 意 义 P <. 与 Ⅰ 组 CRP 水 平 高 于 Ⅱ Ⅲ Ⅳ 组 差 异 有 统 计 学 意 义 P <. 其 余 各 组 组 间 比 较 差 异 均 无 统 计 学 意 义 P >. 讨 论 脑 卒 中 患 者 经 常 发 生 情 感 淡 漠 但 是 它 是 尚 未 被 足 够 认 知 的 神 经 心 理 学 症 状 严 重 影 响 卒 中 后 患 者 的 功 能 恢 复 日 常 生 活 能 力 健 康 状 态 生 活 质 量 同 时 也 给 患 者 的 看 护 者 造 成 了 巨 大 的 负 担 ] 近 期 表 明 PSA 与 梗 死 部 位 卒 中 后 抑 郁 认 知 障 碍 功 能 障 碍 有 关 4] 同 时 存 在 PSA 的 患 者 需 要 更 长 的 住 院 期 淡 漠 阻 碍 患 者 参 加 康 复 训 练 影 响 卒 中 的 恢 复 ] 最 新 的 研 究 发 现 PSA 是 卒 中 后 个 月 自 杀 相 关 意 念 的 独 立 预 测 因 素 ] 因 此 对 PSA 的 早 期 发 现 及 积 极 有 效 干 预 尤 为 重 要 但 是 目 前 临 床 医 生 对 PSA 的 研 究 和 关 注 仍 不 足 尚 无 有 效 的 治 疗 方 法 及 明 确 的 病 因 与 及 发 病 机 制 关 于 卒 中 后 淡 漠 的 发 病 率 与 卒 中 后 时 间 关 系 的 研 究 有 文 献 报 道 卒 中 后 个 月 发 病 率 最 高 但 是 ] ] 个 月 下 降 WA 等 的 研 究 发 现 卒 中 后 淡 漠 随 着 时 间 而 下 降 基 线 发 病 率 是 % 而 8] 个 月 的 发 病 率 是.% 而 B 等 的 研 究 结 果 则 与 之 相 反 卒 中 后 淡 漠 的 发 病 率 随 着 时 间 的 延 长 而 增 加 卒 中 急 性 期 年 年 年 的 发 生 率 分 别 为 %.%4.%8.% 研 究 结 果 尚 不 一 致 本 研 究 急 性 期 PSA 发 病 率 为 8.4% 脑 梗 死 发 病 后 个 月 PSA 的 发 病 率 为 4.8% 差 异 无 统 计 学 意 义 χ =.;P =. 但 存 在 增 高 趋 势 急 性 期 淡 漠 者 有 例 仍 存 在 淡 漠 症 状 急 性 期 非 淡 漠 者 例 新 发 淡 漠 说 明 卒 中 发 病 个 月 时 PSA 仍 存 在 并 且 其 发 病 率 较 高 但 仍 需 延 长 随 访 时 间 及 扩 大 样 本 量 进 一 步 证 实 在 个 月 的 随 访 过 程 中 本 研 究 发 现 卒 中 后 抑 郁 例 有 研 究 表 明 卒 中 后 淡 漠 和 卒 中 后 抑 郁 在 个 月 的 卒 中 随 访 中 相 互 重 叠 个 月 的 随 访 中 无 重 叠 回 顾 文 献 和 综 述 得 到 这 样 的 结 论 卒 中 后 淡 漠 和 卒 中 后 抑 郁 可 能 相 关 但 是 两 者 作 为 独 立 的 症 状 出 现 也 有 研 究 者 提 出 这 样 的 观 点 卒 中 后 抑 郁 由 两 种 症 状 组 成 情 感 抑 郁 和 情 感 淡 漠 型 的 抑 郁 并 且 两 者 有 不 同 的 神 经 解 剖 学 机 制 ] 淡 漠 可 能 为 抑 郁 或 痴 呆 的 伴 随 症 状 ] 基 于 以 下 几 种 原 因 需 要 区 别 卒 中 后 淡 漠 和 卒 中 后 抑 郁 : 淡 漠 增 加 了 护 理 者 的 负 担 淡 漠 的 患 者 需 要 更 长 的 住 院 期 淡 漠 患 者 很 少 能 参 加 康 复 训 练 ] 卒 中 后 淡 漠 和 抑 郁 的 治 疗 是 不 同 的 笔 者 对 例 急 性 脑 梗 死 患 者 排 除 PSD 的 淡 漠 情 况 进 行 急 性 期 研 究 及 个 月 的 随 访 以 期 进 一 步 发 现 卒 中 后 淡 漠 的 预 测 因 素 提 高 改 善 患 者 的 生 存 质 量 改 善 预 后 寻 找 有 效 的 治 疗 方 法 前 期 研 究 笔 者 发 现 脑 梗 死 急 性 期 淡 漠 与 患 者 年 龄 受 教 育 程 度 神 经 功 能 缺 损 程 度 不 良 功 能 结 局 日 常 生 活 能 力 下 降 相 关 还 与 认 知 能 力 下 降 HbA H CRP 和 UA 水 平 密 切 相 关 发 病 后 个 月 PSA 仍 与 以 上 因 素 相 关 四 组 急 性 期 患 者 一 般 资 料 比 较 提 示 年 龄 受 教 育 情 况 NIHSS 评 分 MRS 评 分 MMSE 评 分 BI 评 分 HbA CRP H UA 指 标 存 在 明 显 差 异 P <. 与 Ⅳ 组 两 个 时 间 点 均 无 淡 漠 组 比 较 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 组 年 龄 NIHSS 评 分 mrs 评 分 CRP H 数 值 明 显 升 高 P <. 而 与 Ⅳ 组 比 较 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 组 受 教 育 情 况 MMSE 评 分 BI 评 分 HbA UA 数 值 明 显 降 低 P <. 与 Ⅳ 组 组 间 比 较 结 果 进 一 步 说 明 淡 漠 与 以 上 因 素 相 关 而 Ⅰ 组 两 个 时 间 点 均 发 生 淡 漠 组 MMSE HbA 数 值 低 于 Ⅱ Ⅲ Ⅳ 组 差 异 具 有 统 计 学 意 义 P <.Ⅰ 组 CRP 水 平 高 于 Ⅱ Ⅲ Ⅳ 组 差 异 有 统 计 学 意 义 P <. 以 上 与 Ⅰ 组 组 间 比 较 的 结 果 说 明 急 性 期 MMSE 评 分 HbA 水 平 CRP 水 平 可 能 进 一 步 预 测 了 PSA 的 发 生 但 是 目 前 相 关 研 究 很 少 仍 需 进 一 步 研 究 证 实 综 上 在 脑 梗 死 发 病 后 个 月 年 龄 受 教 育 程 度 NIHSS 评 分 MMSE 评 分 mrs 评 分 BI 评 分 HbA CRP H UA 水 平 仍 与 PSA 密 切 相 关 脑 梗 死 急 性 期 MMSE 评 分 HbA 水 平 CRP 水 平 可 能 进 一 步 预 测 了 PSA 的 发 生 因 此 临 床 医 生 应 重 视 对 PSA 的 观 察 与 评 估 积 极 控 制 相 关 危 险 因 素 以 便 早 期 识 别 PSA 并 给 予 及 时 有 效 的 干 预 改 善 卒 中 患 者 的 预 后 提 高 患 者 生 活 质 量 参 考 文 献 ] ] SkSELAF.TJNNP 8:88 ] LRDbB.Am xb Cb Cx

5 医学临床研究 年 月 第 卷 R MV : 8. ] H k MLKö SO ' B JT.N m k : L N 4 4] C LF JMP E M T P k. :x C b D :. 4. ] D JWM C EPN k PJ. b w ] T WKCYKL HJ.L 4] Q GB ms.j C b: b ] 8 k :. N 48 M RS.A : m J P k :8 8. S k 44 m k C b D :. :4 4. N C N ] M kky FT A.D :. AmJP 4 : G P 8] YSHPSX b.d ] M RS.D ] MNEF wlks SC w.a m k S k 4 :. 8] B ZW A.T HL k J N 4:8. C N 中华神经科 ] 中华神经病学会.各类脑 血 管 疾 病 诊 断 要 点 杂志. : 8. ] Am P A :D S M M D DSMIVTR G]. W DCAm P A ] B TAm HPO CP m.m A b : xm x k IJ b w k m k 4 4. EJ N ] W AB A.A HA xm k: S S k S J ]. I :4. P ] H ALE JS ND k.p m w m m b :. T S k R 4 ] T WKC LLCG.A m k: :. BMC N :84 8. S k 8 ] YSRHPSXY.P P k :4. BMCP ] Amk kssm b M D MF.A ] S k SEMb TJ b.r HSP 4 :4 JN C N. ] Bm JMS kpaw w CP I b. m m k :88. S k 8 m k : m k : ] J.Am I G : P 本文编辑:师晓阳 收稿日期] 医学临床研究 可优先录用的论文 为及时反映临床医学领域的最新进展 最新成果本 刊 鼓 励 作 者 将 基 金 资 助 的 课 题 获 奖 课题及已取得专利的研究成果撰写成文在本刊首发 凡该类论文审稿通过本刊将予以优先 刊载;该类论文作者在投稿时可注明需要刊用的时间本刊将予以特别的重视与关注

6 88 医学临床研究 年 月 第 卷 R MV 论著 腹腔镜与宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤对卵巢功能 免疫功能及 * 性生活质量的影响 姚秀玲 刘秀云 赵伟 梁焕 衡水市第二人民医院妇科河北 张建 衡水 摘要] 目的 探讨腹腔镜与宫 腔 镜 治 疗 子 宫 肌 瘤 对 卵 巢 功 能 免 疫 功 能 及 性 生 活 质 量 的 影 响 方 法 选 取 4 年 月至 年 月本院就诊的子宫黏膜下肌瘤患者 例按照数字表法将其随机分为腹腔镜组和宫腔镜 组两组每组 例 其中腹腔镜组行腹腔镜子宫肌瘤剔 除 术 治 疗宫 腔 镜 组 行 宫 腔 镜 子 宫 肌 瘤 电 切 术 治 疗观 察 比较两组患者的手术时间 术中出血量 术后排气时间 住院天数和术后镇痛药使用情况同时对两组患者手术前和 手术后 个月的卵巢储备功能指标黄体生成激素 LH 促卵泡成熟激素 FSH 雌二醇 E ] 性生活质量及免疫 功能指标变化情 况 进 行 对 比 结 果 两 组 手 术 时 间 术 中 出 血 量 术 后 镇 痛 药 使 用 率 比 较 无 统 计 学 差 异 P >. 宫腔镜组术后排气时间 住院时间均明显短于腹腔镜组P <. ;两组术前 术后 个 月 LH E 比 较 无 明 显差异腹腔镜组术后 个月 FSH 较术前明显上升P <. ;两组术前 术后 个月各项性生活质量比较无显著 差异P >. ;宫腔镜组术前 术后 个月细胞免疫功能 体液免疫功能均无明显下降而腹腔镜组细胞免疫功能 则有较明显下降P <. 但体液免疫功能下降不明显P >. 结 论 宫 腔 镜 子 宫 肌 瘤 电 切 术 治 疗 子 宫 黏 膜下肌瘤相对于腹腔镜子宫肌瘤剔除术创伤更小术后恢复更快对卵巢储备功能 性功能及免疫功能无明显影响 关键词] 腹腔镜检查; 宫腔镜检查; 平滑肌瘤外科学; 子宫肿瘤外科学; 性行为 Cm S L H T m U F b O F Imm F Q S x L YAO X LIU X ZHAO W D G H C P ' H Hb H S ] Ab Ob T m b mm q x. M F mj 4 F b w bm m m w m w : b m.t w w b w m b.t mb x m w b m b w w.a m m m x m LH m m FSH E ]q x mm w b m. R T w w m b w P >..T x m m w P <. ;N E L Hb w w b m ;T FSH w m P <..T w q x b w w b m P >. ;T w mm m mm b m w mm w P <. b m mm. C Cm P >. w b m b b m bm m m k mw x mm. ] ; SU; U SU; S K L H ; L m m N m x B w 中图分类号]R 文章编号]. 文献标识码]A : ] * 基金项目] 衡水市科技计划项目编号: 4

7 医学临床研究 年 月 第 卷 R MV 子宫肌瘤 为 女 性 常 见 生 殖 器 官 良 性 肿 瘤 之 一 多是由子宫平滑肌细胞增生所致以 ~ 岁女性 为多发人群 临床对于子宫肌瘤主要采取外科手 ] 术治疗以往多采取子宫切除术治疗但近年来随着 女性生育年龄的推迟多数患者要求保留生育功能 故子宫肌瘤 切 除 术 被 广 大 患 者 所 接 受 ] 关 于 开 腹术与腹腔镜 或 宫 腔 镜 手 术 子 宫 切 除 术 与 腹 腔 镜 或宫腔镜手术 之 间 的 疗 效 对 比 研 究 较 多 但 有 关 4] 8 进行缝合子 宫 肌 层 则 采 用 可吸收线行间断缝 合用 合 成 线 带 底 对 子 宫 创 面 行 间 断 缝 合 将 切除的肌瘤以旋切器旋切条状取出或者直接以钳夹 取出 术毕冲洗 腹 腔随 后 取 出 器 械排 出 CO 对 腹部皮肤行皮内缝合 宫腔镜组患者行宫腔镜子宫 肌瘤电切术治疗手术操作步骤为:患者于硬膜外麻 醉后取截石位常 规 进 行 会 阴 消 毒 对 有 蒂 黏 膜 下 肌瘤者给予表 面 切 割瘤 体 缩 小 后 再 以 钳 夹 取 出 腹腔镜与宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤的对比研 对无蒂黏膜下肌瘤者则切开肌瘤包膜再将肌瘤切 究甚少且多局限于临床疗效方面而关于这两种手 成碎片后取出 对 内 突 壁 间 肌 瘤 患 者似 无 蒂 的 黏 术方法对子宫 黏 膜 下 肌 瘤 患 者 的 卵 巢 储 备 功 能 免 膜下肌瘤其腔内表面被覆有薄层肌壁组织通常手 疫功能及性生活质量影响的对比研究鲜见报道 本 术需给予分期进行 研究对本院收治的子宫黏膜下肌瘤患者分别给予宫 腔镜下子宫肌瘤电切术和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 治疗比较两组术前后卵巢储备功能 性生活质量及 免疫功能为临床合理选择手术方式提供理论依据 资料与方法. 一般资料 选择4 年 月至 年 月本 院就诊 且术后 经 病 理 证 实 为 子 宫 黏 膜 下 肌 瘤 患 者 例年龄 ~8 岁不 伴 出 汗 失 眠 等 围 绝 经 期 症状;双侧 卵 巢 无 异 常且 本 次 手 术 时 予 以 卵 巢 保. 观察指标.. 手术相关指 标 比 较 两 组 患 者 的 手 术 时 间 术中出血量 术后排气时间 住院天数和术后镇痛药 使用情况.. 卵巢储备功 能 于 术 前 术 后 个 月 对 两 组 患者的卵巢储 备 功 能 进 行 检 测包 括 促 卵 泡 生 成 素 FSH 黄体生成素 LH 雌二醇 E B 超监测排 卵情况 排卵超声表现为规则且边界清晰的优势卵 泡消失或明显缩小变形或伴子宫直肠窝游离液体; 排卵失败超声 表 现 为 超 声 下 无 卵 泡 发 育或 卵 泡 发 留;有配偶且性生 活 正 常;近 年 内 未 应 用 类 固 醇 育不良或 个 或 数 个 卵 泡 发 育但 直 径 <4 mm 按照数字表法 随 机 分 为 腹 腔 镜 组 和 宫 腔 镜 组 两 组 裂卵泡黄素化 卵巢储备功能良好:基础 FSH UL和或 FSH UL;基 础 E < 类激素药 物无 内 分 泌 与 代 谢 性 疾 病 例 患 者 每组 例 其 中 腹 腔 镜 组 年 龄 ~8 ± 即消失或卵泡 发 育 至 一 定 程 度但 未 排 卵或 未 破. 4岁发病时间 ~ 4. ±. 个月肌瘤直 径 4~. ±. 44mm其 中 单 发 肌 瘤 8 例 ml E 明显升高为基础值的 倍或 倍 以 上; B 超监测可见卵泡发育成熟 卵 巢 储 备 功 能 不 良 为 径 ~. 8±8. 8mm其 中 单 发 肌 瘤 8 例.. 性生活质量 于 术 前 术 后 个 月 采 用 性 功 ] 能量表 FSFI 对 两 组 患 者 的 性 生 活 质 量 进 行 评 多发肌 瘤 例;宫 腔 镜 组 年 龄 ~8 4. 8±. 4岁发病时间 8~4 4. 4±. 个月肌瘤直 多发肌瘤 例 两 组 患 者 一 般 资 料 比 较 差 异 无 统 计学意义P >. 所 有 患 者 排 除 妊 娠 伴 有 盆 腔器官疾病 伴有腹腔镜或宫腔镜手术禁忌证 严重 心肺肝肾功能 不 全 恶 性 肿 瘤 等 本 研 究 经 医 院 伦 理委员会批准且所有患者对治疗经过均知情同意. 方法 腹腔镜组患者行腹腔镜子宫肌瘤剔除 术治疗手术操 作 步 骤 为:患 者 采 用 全 麻常 规 进 行 气腹穿 刺将 气 腹 压 力 控 制 为 ~4 mmh于 腹 不符合上述标准者 价该量表 包 含 个 和 性 功 能 有 关 的 维 度即 性 欲 望 性唤起 阴道润滑度 性高潮 性生活满意度以及 性交疼痛评分越高表明性生活质量越好.. 4 免疫功能 于 术 前 术 后 个 月 对 两 组 患 者 的免疫功能进 行 检 测抽 取 4 ml 肘 静 脉 血 进 行 T 淋巴细胞亚群检测 以 及 免 疫 球 蛋 白 检 测其 中 T 淋 巴细胞亚群检测采用 F S 流式细胞仪美国 BD 公司生产进行分析采用多克隆抗体单向免疫扩散 部做 4 个穿刺孔第 穿刺孔为脐孔上缘将腹腔镜 发对血清I I I G A M 含量进行测定试剂盒购自 往肌壁内注入经稀释 后 的 垂 体 后 叶 素 μ再 以 单 极电凝钩将瘤 体 纵 向 切 开 至 瘤 核用 大 抓 钳 提 拉 肌 试剂盒说明书进行 置入后进行观察其余穿刺孔各置入相应操作器械 瘤并分离取 出内 膜 层 采 用 可吸收线对合好后 北京卫戍区生 物 制 品 有 限 公 司操 作 过 程 严 格 按 照. 4 统计学分析 数 据 均 采 用 SPSS. 软件处 理计量资料以均数 ± 标 准 差 x ± 表 示采 用 方

8 84 医 学 临 床 研 究 年 月 第 卷 RMV 差 分 析 计 数 资 料 用 率 表 示 采 用 χ 检 验 P <. 为 差 异 有 统 计 学 意 义 结 果 两 组 手 术 相 关 指 标 比 较 两 组 手 术 时 间 术 中 出 血 量 术 后 镇 痛 药 使 用 率 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 P >. 但 宫 腔 镜 组 术 后 排 气 时 间 住 院 时 间 均 明 显 短 于 腹 腔 镜 组 P <. 见 表 表 两 组 患 者 手 术 相 关 指 标 比 较 x± = 组 别 手 术 时 间 m 术 中 出 血 量 ml 术 后 排 气 时 间 住 院 天 数 术 后 镇 痛 药 使 用 率 例 % 宫 腔 镜 组.±8.4.±..4± 4.8±. 腹 腔 镜 组.±..4±.4 8.8±4..4±..8 χ P 两 组 卵 巢 储 备 功 能 指 标 比 较 两 组 术 前 术 后 个 月 LH E 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 P >. 腹 腔 镜 组 术 后 个 月 FSH 较 术 前 明 显 上 升 P <.; 两 组 术 后 个 月 卵 巢 储 备 功 能 良 好 率 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 P >. 见 表 组 别 宫 腔 镜 组 腹 腔 镜 组 表 两 组 患 者 术 前 术 后 个 月 卵 巢 储 备 功 能 时 间 点 术 前 术 后 个 月 术 前 术 后 个 月 比 较 x± = FSH UL.8±.8.±..±..±. LH UL.4±.4.±..±..±.4 E L 44.± 8.4 4±. 4.4±.8 44.± 8.8 卵 巢 储 备 功 能 良 好 例 %.. 4. 两 组 性 生 活 质 量 比 较 两 组 术 前 术 后 个 月 各 项 性 生 活 质 量 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 P >. 见 表 表 两 组 患 者 术 前 术 后 个 月 性 生 活 质 量 比 较 x± = 组 别 性 欲 望 性 唤 起 阴 道 润 滑 度 性 高 潮 性 生 活 满 意 度 性 交 疼 痛 宫 腔 镜 组 术 前.±..8±4 4.±.4±..±44.±. 术 后 个 月.±..8±.8 4.4±. ±4.±.8.± 腹 腔 镜 组 术 前.8±.8 4.±.±.8±.8±.±. 术 后 个 月.8±. 4.±.±4..±4.±4.± 4 两 组 免 疫 功 能 比 较 宫 腔 镜 组 术 前 术 后 个 月 细 胞 免 疫 功 能 体 液 免 疫 功 能 均 无 明 显 下 降 P >. 而 腹 腔 镜 组 细 胞 免 疫 功 能 则 有 较 明 显 下 降 P <. 但 体 液 免 疫 功 能 无 下 降 P >. 见 表 4 表 4 两 组 患 者 术 前 术 后 个 月 免 疫 功 能 比 较 x± = 组 别 IGL IAL IML CD + % CD4 + % CD8 + % 宫 腔 镜 组 术 前.±. ±.4.±..8±..±..±4 术 后 个 月.8±4 4±..±.48.4±4..±..±. 腹 腔 镜 组 术 前.±. ±..8±.4.± ±.4 8.8±. 术 后 个 月.±4 8±..4±..4±4..4±4..±4. 与 本 组 术 前 比 较 :P <.; 与 对 照 组 术 后 个 月 比 较 :P <. 讨 论 手 术 治 疗 目 前 仍 是 子 宫 肌 瘤 最 有 效 的 治 疗 手 段 其 中 子 宫 切 除 术 是 最 常 用 的 手 术 方 法 之 一 但 子 宫 切 除 术 尤 其 是 全 子 宫 切 除 术 可 对 患 者 的 各 项 生 理 ] 功 能 产 生 严 重 危 害 彭 宇 洁 等 研 究 通 过 对 比 次 全 子 宫 切 除 术 与 全 子 宫 切 除 术 对 子 宫 肌 瘤 患 者 卵 巢 功 能 以 及 性 功 能 的 影 响 发 现 两 组 术 后 E 均 有 明 显 下 降 FSH 明 显 上 升 性 功 能 明 显 下 降 但 次 全 子 宫 ] 切 除 术 的 影 响 相 对 较 轻 林 笑 丹 等 对 收 治 的 绝 经 过 渡 期 子 宫 肌 瘤 患 者 分 别 给 予 子 宫 肌 瘤 剜 除 术 与 子 宫 全 切 除 术 治 疗 结 果 发 现 行 子 宫 肌 瘤 剜 除 术 患 者 的 FSH LH 明 显 低 于 子 宫 全 切 除 术 组 E 明 显 高 于 子 宫 全 切 除 术 组 性 功 能 与 生 活 质 量 评 分 明 显 高 于 子 宫 全 切 除 术 组 由 此 可 见 子 宫 肌 瘤 剜 除 术 对 患 者 的 卵 巢 功 能 与 性 功 能 影 响 小 这 主 要 是 因 为 子 宫 切 除 后 可 导 致 卵 巢 血 供 受 到 严 重 影 响 卵 巢 血 运 障 碍 可 影 响 雌 激 素 释 放 雌 激 素 水 平 明 显 下 降 后 可 引 发 卵 巢 早 衰 使 患 者 性 欲 降 低 尽 管 子 宫 切 除 术 通 过 完 整 切 除 病 变 子 宫 有 效 防 止 了 术 后 复 发 风 险 但 近 年 来 随 着 女 性 生 育 年 龄 的 推 迟 多 数 子 宫 肌 瘤 患 者 存 在 保 留 生 育 功 能 的 需 求 因 而 子 宫 肌 瘤 剔 除 术 越 来 越 被 广 大 育 龄 期 女 性 所 青 睐 8] 子 宫 肌 瘤 剔 除 术 以 往 多 采 取 的 是 开 腹 手 术 治 疗 开 腹 术 存 在 创 伤 大 并 发 症 多 等 缺 点 ] 近 年 来 随 着 微 创 技 术 的 不 断 发 展 腹 腔 镜 宫 腔 镜 下 子 宫 肌 瘤 切 除 术 开 始 被 广 泛 应 用 于 临 床 相 对 于 传 统 开 腹 术 腹 腔 镜 宫 腔 镜 下 进 行 子 宫 肌 瘤 切 除 治 疗 具 有

9 医学临床研究 年 月 第 卷 R MV 创伤小对 患 者 卵 巢 功 能 免 疫 功 能 影 响 小 等 优 点 但关于腹 腔 镜 子 宫 肌 瘤 剔 除 术 与 宫 腔 镜 子 ] 宫肌瘤电切术在子宫黏膜下肌瘤患者中的应用效果 临床研究较少尤其 是 关 于 这 两 种 手 术 对 于 子 宫 肌 瘤患者术后卵巢功能 性功能 免疫功能的影响鲜有 84 T 淋巴细 胞诱 导 免 疫 反 应 CD4+ 是 位 于 T 淋 巴细胞表面的 T 淋巴亚群分 子可 对 结 核 杆 菌 的 感 染产生防疫性免疫 反 应而 CD8+ 则 属 于 T 淋 巴 细胞其可对 B 淋 巴 细 胞 与 CD4+ 活 性 产 生 抑 制 作 用故可对机体免 疫 反 应 起 到 负 调 节 作 用 由 此 可 报道 对于子宫黏 膜 下 肌 瘤 患 者 来 说腹 腔 镜 于 黏 见腹腔镜手术可使 子 宫 黏 膜 下 肌 瘤 患 者 的 免 疫 功 膜下进行肌瘤剔除 对 术 者 缝 合 打 结 水 平 要 求 高处 能产生一定的损害 这既与腹腔镜手术存在的切口 理不当可增加术后出血 瘢痕子宫形成 子宫内膜异 及缝合困难有关外也 与 本 研 究 选 择 的 子 宫 黏 膜 下 位症等风险 宫腔镜子宫肌瘤切除术是子宫黏膜下 肌瘤大小有关本研 究 基 本 上 剔 除 了 过 大 直 径 子 宫 肌瘤的有效治疗手 段对 于 较 小 体 积 子 宫 黏 膜 下 肌 黏膜下肌瘤故有助于宫腔镜手术操作手术创伤相 瘤宫腔镜手术优势明显其手术难度小出血少手 对小得多 本研究通过对比腹腔镜手术与宫腔镜手 术耗时短术后恢 复 快手 术 经 阴 道 完 成故 腹 部 无 术对于子宫黏膜下 肌 瘤 患 者 的 性 功 能 可 发 现这 两 瘢痕可稳定腹腔内环境 此外因宫腔镜手术对子 种手术方法均不会 对 患 者 的 性 功 能 产 生 明 显 影 响 宫肌层创伤小故术 后 妊 娠 引 起 子 宫 破 裂 的 风 险 也 从本研究结果可以 看 出宫 腔 镜 手 术 相 对 于 腹 腔 镜 就越小 但对于体 积 相 对 较 大 的 子 宫 黏 膜 下 肌 瘤 手术在子宫黏膜下肌瘤患者中更具优势 但需要指 行宫腔镜下子宫肌 瘤 切 除 术 就 存 在 一 定 的 难 度易 出的是本研究并未 将 过 大 体 积 子 宫 黏 膜 下 肌 瘤 纳 出现肌瘤切除不完全情况 此外手术时间延长 术 入研究中故对于 宫 腔 镜 手 术 操 作 更 具 优 势 不 过 中切割内膜与肌层 可 增 加 宫 腔 镜 手 术 并 发 症包 括 吴秋云 ]的研究中指出对于较大的内 凸 壁 间 肌 瘤 出血 电解质紊乱 子宫穿孔等 本研究通过对比腹 与无蒂黏膜下肌瘤可借助 B 超监视下提高一次性 腔镜子宫肌瘤剔除术与宫腔镜子宫肌瘤电切术治疗 手术切除 率 及 手 术 的 安 全 性 余 婷 婷 研 究 4]也 显 子宫黏膜下肌瘤的 相 关 手 术 指 标 发 现两 组 手 术 时 示对于子宫黏膜 下 大 肌 瘤宫 腔 镜 手 术 疗 效 更 好 间 术中出血量 术后镇痛药使用率比较无统计学差 患者术后恢复更快 经过多年的临床手术经验及资 料分析 ]本 研 究 认 为对 于 子 宫 肌 瘤 直 径 > 异P >. 但 宫 腔 镜 组 术 后 排 气 时 间 住 院 时 间均明显短于腹 腔 镜 组P <. 可 见宫 腔 镜 手术患者术后恢复 更 快这 多 与 宫 腔 镜 手 术 未 做 腹 mm贯穿子宫 壁 全 层 的 子 宫 肌 瘤 不 宜 选 择 行 宫 腔 镜手术治疗腹腔镜子宫肌瘤剔除术是更好的选择 壁与子宫切口无需缝合有关 徐 琴 等 ]研 究 通 过 对比宫腔镜与腹腔镜在子宫壁间肌瘤患者中的应用 效果发现宫腔镜手术能有效缩短手术操作时间 降 低手术创伤 促进术后机体恢复 本研究通过对比宫腔镜与腹腔镜手术治疗子宫 参 考 文 献] ] M TYmm GH M A. wmw mm m :. M 黏膜下肌瘤对卵巢 储 备 功 能 的 影 响 发 现宫 腔 镜 子 不同手术方式对子宫 肌 瘤 患 者 术 后 卵 ] 夏娜胡延晖席伟等. 比较无显著差异卵 巢 储 备 功 能 良 好 率 也 未 有 明 显 子宫肌瘤 不 同 手 术 方 法 治 疗 对 患 者 卵 巢 功 能 和 性 功 ] 赖秀芳. 宫肌瘤电切术术 前 术 后 个 月 FSH LH E 水 平 下降 而腹腔镜组患 者 除 了 FSH 术 后 个 月 有 明 显上 升 外 LH E 水 平 无 明 显 改 变卵 巢 储 备 功 能 良好率同样无明 显 下 降 但 激 素 分 泌 动 力 学 表 明 巢功能的影响 疑难病杂志 : 8 8. 能的影响观察 河北医学 4 : 4] Z kbiam LVOb ' ki S m.r m m m mm V R R : 4. FSH 水平升 高 是 卵 巢 功 能 衰 退 的 早 期 变 化 由 此 可见腹腔镜手术相 对 于 宫 腔 镜 对 子 宫 黏 膜 下 肌 瘤 ] R RB wch mj T m x. 患者的卵巢功能 存 在 一 定 不 良 影 响 此 外本 研 究 m m x SxM 通过对比腹腔镜手术与宫腔镜手术对于子宫黏膜下 肌瘤患者的免疫功能发现两组患者术前 术后 个 月体 液 免 疫 功 能 并 无 明 显 改 变但 腹 腔 镜 组 术 后 个月细胞免疫功能有一定损害术后 个 月 CD+ CD4+ 水平 较 术 前 有 明 显 下 降而 CD8+ 有 明 显 上 升 其中 CD+ 是 常 见 的 T 淋 巴 亚 群 分 子可 激 活 x FSFI:m m m : 8. T 不同手术 方 式 对 子 宫 肌 瘤 患 者 卵 巢 功 能 和 性 功 能 的 ] 彭宇洁. 影响探讨 医学综述 4 : 8 8 子宫肌瘤不同术式对绝经过渡期女性 ] 林 笑 丹林 以 堂朱 勇. 患者卵巢功 能 性 功 能 及 生 活 质 量 的 影 响 中 国 性 科 学 4 :. 下转 84 页

10 84 医学临床研究 年 月 第 卷 R MV 论著 IBS 患者血浆 HT 的变化及其与伴发焦虑 抑郁状态的相关 * 性研究 刘丽妮 张向晖 周鹤俊b 湖南省第二人民医院湖南. 4 李陈婕b 刘斌b* * 长沙 4; 中南大学湘雅二医院 :精神科; b:消化内科湖南 摘要] 目的 探讨不同亚型肠易激综合征 I BS患者血浆 羟色胺 HT其代谢产物 羟基吲哚乙酸 HIAA水平变化及其与伴发焦虑和或抑郁状态的相关性 方法 选取 4 年 4 月 至 年 4 月 中 南 大 学 湘雅二医院消化内科确诊的便秘型I BS I BS C及 腹 泻 型 I BS I BS D患 者 为 观 察 组同 期 抽 取 结 肠 单 发 息 肉 摘 除术后至少 年同期经结肠镜复查正常者为对照组 应用汉密尔顿焦虑量表及抑郁量表对研究对象进行精神 心理评估并抽取外周血检测其血浆 HT 及 其 HIAA 的 浓 度 比 较 I BS C 组 I BS D 组 及 对 照 组 血 浆 HT 及 HIAA 浓度的变化并比较I BS 伴发 焦 虑 抑 郁 状 态 血 浆 HT 及 HIAA 浓 度 变 化 结果 I BS C I BS D 和对照组伴发焦虑状态百分比分别为 4. %. %. % 伴发抑郁状态的分别为4 % %. % ; I BS 组 伴发焦虑 抑郁状态的比例高于对照组其中I BS C 伴发抑郁状态的比例高于对照组 I BS D 伴发焦虑状态比例 高于对照组P <. I BS C 组 I BS D 组血浆 HT 水 平 显 著 高 于 对 照 组均 P <. 三 组 血 浆 HIAA 的浓度无统计学差异 I BS 伴发抑郁状态者 血 浆 HT 浓 度 高 于 无 伴 发 者P <. ; I BS 伴 发 焦 虑 状 态 者 血 浆 HT 浓度与未伴发者无统计学差异P >. 结论 I BS 患者伴发焦虑状态 抑郁状态的比例 高 于 正 常 者; I BS 患者血浆 HT 浓度高于正常者且伴发抑郁状态者升高更为明显 关键词] 血清素血液; 肠易激综合征; 焦虑; 抑郁 C S P m HT IBSP S Ax A D LIU L ZHANG X ZHOU H TS P ' H HP HC 4 C Ab ] Ob Tx x m HT m b x HIAA w b b bw m IBS b x. M P IBS C w IBS IBS D D m I M X N. H C S U IBS m A 4 A w b w w m wn m xm w.thm x w m b b w k m HT HIAA.T m HT HIAA IBS C IBS D w m m HT HIAA IBS w x w. R T x IBS C IBS D w 4. %. %. % w w 4 % %. % x IBS w ;T IBS C w w IBS Dw x P <..T m w HT IBS C IBS D w P <..T w m HIAA b w.p m HT IBS w w w P < * 基金项目] 湖南省科技厅项目 SK4 ** 通讯作者 Em m. m 长沙

11 医学临床研究 年 月 第 卷 R MV 84..T w m HT b w IBS w w x.c T IBS w x P >. m b.t m HT IBS m b HT b. K ] S BL; I b Bw S m; Ax ; D w 中图分类号]R 文章编号] 4. 文献标识码]A : ] 8 4 肠易激综合征 I b bw mibs 是以反复发作 的 腹 痛 或 腹 部 不 适 为 主 要 特 征常 伴 有大 便 习 惯 改 变发 病 率 为. 8% ~. 4% ] IBS 患者常伴精神心 理 异 常其 中 以 焦 虑 抑 郁 和 躯 体化障碍多见 ] 而精神心理因素常使患者反复就 医是病程迁延 症 状 持 续 疗 效 不 佳 的 重 要 影 响 因 羟 色 胺 x m HT在 ] IBS 及焦虑 抑郁的发 病 中 均 起 到 重 要 作 用 目 前临床主 要 通 过 检 测 肠 黏 膜 处 HT 水 平 来 研 究 素 4] IBS 与焦虑 抑 郁 的 相 关 性 但 存 在 以 下 问 题:① 目前取活检的 肠 段 尚 无 统 一 标 准 且 常 需 多 处 活 检 ] 对研究对象造 成 一 定 的 损 伤 导 致 其 依 从 性 欠 佳;② HT 存在于 肠 道 的 黏 膜 下 和 肌 间 神 经 丛肌 间 神 经丛分泌的 HT 水平较多 与 IBS 关系更为 密 切 但普通活检多 只 能 取 到 黏 膜 下 层不 能 准 确 地 反 应 患者体内 HT 水平 然而血浆 HT 多来自于肠 道与肠道 HT 水平有较好的相关性而 且 抽 取 外 周血操作简单方便 本 研 究 通 过 分 析 正 常 人 与 IBS 不同亚型患者血浆 HT 及其代谢产物 羟基吲哚 乙酸 x HIAA水 平 变化并探讨其与IBS 伴焦虑 抑郁状态的相关性 资料与方法 停用影响肠道动力及调节肠道菌群的药物空腹 于 次 日 上 午 8 点 采 集 肘 静 脉 血 ml常 温 下 m 离心 m 取 上 清 液 存 于. ml 冻 存管内并置于 冰 箱 内 保 存 待 测 根 据 张 向 晖等 8]的报道使 用 高 效 液 相 色 谱 法 检 测 血 浆 HT 及其代谢产物 HIAA 水平. 统 计 学 方 法 采 用 SPSS. 统计学软件 C USA进 行 数 据 分 析连 续 计 量 资 料 以 均 数 ± 标 准 差 x ± 表 示采 用 检 验;非 连 续 资 料 以中位数范 围表 示采 用 W x 秩 和 检 验;定 性资料比较 采 用 χ 检 验 或 F 精 确 检 验以 P <. 为差异有统计学意义 结果 研究对象伴发焦虑 抑郁情况比较 例研究 对象中 伴 发 焦 虑 状 态 者 例伴 发 抑 郁 状 态 者 例其中I BS D 伴 发 焦 虑 状 态 例 抑 郁 状 态 4 例 I BS C 伴发焦虑状态 例抑郁状态 例对照组伴发 焦虑 抑郁状态各 例三组间伴发焦虑 抑郁状态的 差异均具有统计学意义均 P <. 详见表 表 三组间伴发焦虑 抑郁状态情况比较例% 组别. 研究对象 选择4 年4 月至 年4 月中 南大学湘雅二医 院 消 化 内 科 收 治 的 例 IBS 患 者 为观察组其中便秘型 IBS IBS C共 例腹 泻 型 IBS IBS D共型 8 例;选择在本院行结肠息肉摘除 术后至少 年同期经结肠镜复查正常者且无胃肠 IBS C 组 对照组 IBS D 组 P 8 抑郁状态 焦虑状态 道症状 大便习惯正常并排除焦虑 抑郁以外的精神 三组间血浆 HT HIAA 水 平 比 较 IBS D 组 IBS C 组 患 者 血 浆 HT 水 平 均 高 于 对 照 组差 型参照罗马 Ⅲ 标准 ] 记录研究对象姓名 性别 年 义均 P >. 详见表 心理疾病的志愿者为对照组 = 例;其中男 例女 例年 龄 4. ~4岁 IBS 诊 断 及 分 龄等一般临床资料. 方法. 精神心理状况评估 异均具有统计学意义均 P <. ; IBS C 组IBS D 组患者 血 浆 水 平 差 异 无 统 计 学 意 义 HT P >. ;三组间血浆 HIAA 水平 差 异 均 无 统 计 学 意 表 IBS D IBS C 对照组的血浆 HT 及 HIAA 浓度 组别 所有研究对象均采用汉 密尔顿抑郁量 表 HAMD 项 版及 汉 密 尔 顿 焦 虑量表HAMA评估研究对象抑郁及焦虑状态. 血浆标本检测 所有研究对象于检查前 周 IBS C 组 IBS D 组 对照组 P HT ml HIAA ml 8. 44± ± ~ ±4.. 8±.. ±...

12 844 医 学 临 床 研 究 年 月 第 卷 RMV IBS 患 者 伴 发 焦 虑 抑 郁 状 态 血 浆 HT HIAA 水 平 比 较 IBS 患 者 血 浆 HT 中 位 浓 度 48.8~44.8mL 血 浆 HIAA 水 平 为.±4.4mL 伴 发 抑 郁 状 态 IBS 患 者 血 浆 HT 水 平 显 著 高 于 未 伴 发 抑 郁 状 态 IBS 患 者 差 异 具 有 统 计 学 意 义 P <.; 伴 发 焦 虑 状 态 的 IBS 患 者 血 浆 HT 浓 度 与 未 伴 发 焦 虑 状 态 患 者 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 P =.8>. IBS 伴 发 焦 虑 状 态 和 或 抑 郁 状 态 患 者 血 浆 HIAA 水 平 比 较 差 异 均 无 统 计 学 意 义 均 P >. 详 见 表 表 IBS 患 者 伴 发 焦 虑 抑 郁 状 态 血 浆 HT HIAA 水 平 比 较 组 别 HTmL HIAAmL IBS 伴 发 抑 郁 状 态 48.8~44.8.±4.4 IBS 未 伴 发 抑 郁 状 态.~..±4. IBS 伴 发 焦 虑 状 态 4.~..8±. IBS 未 伴 发 并 焦 虑 状 态.4.~44.8.±. 讨 论 IBS 为 常 见 的 功 能 性 肠 病 之 一 IBS 患 者 常 伴 发 精 神 心 理 异 常 而 合 并 精 神 心 理 异 常 是 IBS 患 者 病 程 迁 延 症 状 持 续 疗 效 不 佳 的 重 要 影 响 因 素 4] 国 内 外 研 究 结 果 显 示 %~8.% 的 IBS 患 者 伴 有 抑 郁 焦 虑 状 态 而 难 治 性 IBS 患 者 伴 发 焦 虑 抑 郁 的 比 例 更 高 4] 本 研 究 结 果 显 示 IBS 患 者 伴 发 焦 虑 状 态 及 抑 郁 状 态 的 比 例 高 于 对 照 组 与 国 内 外 文 献 报 道 结 果 相 符 其 中 IBSC 伴 发 抑 郁 多 见 IBSD 伴 发 焦 虑 多 见 本 研 究 中 IBSD 伴 发 抑 郁 状 态 IBSC 伴 发 焦 虑 状 态 的 比 例 与 对 照 组 相 比 差 异 无 统 计 学 意 义 可 能 是 因 为 本 研 究 中 纳 入 的 IBS 患 者 例 数 较 少 IBS 患 者 焦 虑 抑 郁 发 病 率 高 的 原 因 可 能 是 两 者 具 有 部 分 共 同 发 病 机 制 其 中 HT 信 号 系 统 在 这 些 机 制 中 起 重 要 作 用 脑 肠 轴 功 能 异 常 在 IBS 发 病 中 起 到 重 要 作 用 HT 是 参 与 脑 肠 轴 功 能 的 重 要 介 质 故 HT 含 量 或 功 能 异 常 可 能 引 起 IBS 临 床 症 状 临 床 研 究 已 证 实 IBS 患 者 可 出 现 体 内 HT 含 量 异 常 ] 而 HT 信 号 系 统 出 现 异 常 也 可 引 起 肠 道 感 知 运 动 分 泌 功 能 的 改 变 从 而 导 致 IBS 临 床 症 状 ] 目 前 关 于 IBS 患 者 血 浆 HT 及 其 代 谢 产 物 HIAA 的 研 究 不 多 且 所 得 出 的 结 论 有 所 差 异 詹 丽 杏 ] 等 发 现 IBSC 和 IBSD 患 者 血 浆 HT 及 HIAA 水 平 均 较 正 常 对 照 组 明 显 增 高 其 中 IBSD ] 患 者 升 高 更 明 显 S 等 研 究 结 果 提 示 IBSD 患 者 餐 后 与 空 腹 血 浆 HT 明 显 升 高 而 在 IBSC 患 4] 者 餐 后 血 浆 HT 无 明 显 变 化 Ak W 等 发 现 IBSD 患 者 餐 后 及 禁 食 时 血 浆 HT 含 量 升 高 其 代 谢 产 物 HIAA 正 常 ;IBSC 患 者 餐 后 HT 无 明 显 变 化 HIAA 有 所 下 降 因 此 推 测 IBSD 是 HT 再 摄 取 障 碍 疾 病 IBSC 是 HT 释 放 障 碍 疾 病 本 研 究 结 果 示 IBSC IBSD 及 对 照 组 三 组 间 血 浆 HT 浓 度 差 异 有 统 计 学 意 义 IBS D IBSC 患 者 血 浆 HT 浓 度 均 高 于 对 照 组 与 文 献 报 道 结 果 相 符 但 本 研 究 中 IBSD 患 者 与 IBSC 患 者 的 血 浆 HT 浓 度 无 差 异 HIAA 浓 度 在 任 意 两 组 间 均 无 差 异 可 能 与 本 研 究 样 本 量 相 对 较 少 研 究 中 使 用 的 测 量 方 法 存 在 差 异 有 关 此 外 HT 功 能 失 调 也 是 包 括 焦 虑 抑 郁 在 内 的 众 多 精 神 心 理 疾 病 的 重 要 发 病 机 制 ] 而 精 神 压 力 可 改 变 对 胃 肠 道 动 力 功 能 从 而 引 起 或 加 重 IBS 患 者 临 床 症 状 ] 动 物 实 验 发 现 IBS 小 鼠 应 激 后 焦 虑 样 和 抑 郁 样 行 为 增 加 海 马 的 HT 脑 源 性 神 经 营 养 因 子 等 物 质 减 少 而 肠 黏 膜 的 HT 含 量 增 ] 8] 加 Sbm 等 纳 入 8 例 IBS 患 者 例 健 康 志 愿 者 通 过 急 速 增 加 或 降 低 血 浆 色 氨 酸 HT 前 体 浓 度 发 现 增 加 血 浆 色 氨 酸 浓 度 时 IBS 患 者 肠 道 症 状 恶 心 消 化 不 良 腹 痛 腹 胀 下 腹 部 疼 痛 等 加 重 而 焦 虑 状 态 状 减 轻 因 此 推 测 HT 可 能 与 IBS 患 者 的 精 神 心 理 状 态 存 在 相 关 性 然 而 关 于 各 型 IBS 患 者 伴 发 焦 虑 状 态 或 抑 郁 状 态 时 血 浆 HT 浓 度 变 化 情 况 研 究 甚 少 史 青 凌 ] 等 研 究 结 果 显 示 IBSC 患 者 的 焦 虑 抑 郁 评 分 高 于 对 照 组 且 其 评 分 与 血 浆 HT 及 HIAA 含 量 ] 呈 负 相 关 K 等 研 究 显 示 IBS 患 者 十 二 指 肠 黏 膜 HT 含 量 低 于 对 照 组 而 血 浆 中 HT 浓 度 高 于 对 照 组 ; 肠 黏 膜 中 HT 含 量 与 患 者 伴 发 焦 虑 抑 郁 有 关 而 血 浆 中 HT 浓 度 与 IBS 患 者 精 神 心 理 状 态 无 关 然 而 该 研 究 并 未 涉 及 IBS 具 体 分 型 本 研 究 发 现 IBS 患 者 的 血 浆 HT 浓 度 高 于 对 ] 照 组 与 K 等 的 研 究 结 果 相 符 而 且 笔 者 发 现 伴 发 抑 郁 状 态 的 IBS 患 者 血 浆 HT 浓 度 高 于 未 伴 发 组 提 示 血 浆 HT 浓 度 升 高 与 IBS 患 者 抑 郁 状 态 的 发 生 有 关 本 研 究 中 伴 发 焦 虑 状 态 的 IBS 患 者 血 浆 HT 浓 度 与 未 伴 发 者 无 明 显 差 异 提 示 IBS 患 者 血 浆 HT 浓 度 升 高 与 其 伴 发 焦 虑 状 态 无 明 显 关 系 IBS 伴 发 焦 虑 状 态 明 显 升 高 的 原 因 可 能 有 其 他 机 制 参 与 参 考 文 献 ] ] CWDKJEwS.Ibbwm: wjama:48.

13 医学临床研究 年 月 第 卷 R MV ] 李晓青常敏许东等.中国肠易激综合征流行病学调查 现 状分析 胃肠病学和肝病学杂志 8:4. ] FGLAHm N Ax. m b b bw m IBS: 84 :. G C N Am 4 ] 詹丽杏许国铭李兆申等.肠易激综合征患者活动期和 缓 解期血 浆 第 二 军 医 大 学 学 报 HT HIAA 的 变 化 4 : 4. m w m E A P ] SFP b BI H.P 4] A GM AD ' A C S. b bw 8:. C N 44 x b : 4 m m IJC P 8 :. ] 郝伟于欣.精神病学M].北京:人民卫生出版社. ] K DT FJJ k DM.D m x m m : TkJG 8. 4] A k WL k S W w PJ.A x m w m b bw m J ]. :4 4. G k m IBS : 国 际 儿 科 学 杂 志 ] 杨 帆. HT 受 体 与 肠 易 激 综 合 征 : 4. R 4 ] F m ASmMHS mf.p JP m ] F ACB k P M.V DG Rm Ⅲ b bw m : G 4 8] 张向晖刘军苏林雁.库仑阵列电化学高效液相色谱法测定 大鼠脑组织 中 单 胺 类 神 经 递 质 及 代 谢 产 物 医学临床研 究4 :. ] 刘彬彬贾林江舒曼等.广 东 地 区 难 治 性 肠 易 激 综 合 征 患 者抑郁焦虑状 况 的 大 样 本 多 中 心 调 查 中华行为医学与 脑科学杂志 :4 4. ] E S HBP m PS P.S m w: N b bw m A m 8:8 8. Pm T 4 ] A w NS BM.T b bw m q x :8. b bw m W 4: JG ] M CDF L E. JR m b bw m G 4 :. 8] S b m JHSH.A J x m m b bw m Am JG :8 8. ] 史青凌张长春.便 秘 型 肠 激 惹 综 合 征 负 性 情 绪 与 外 周 血 医 药 前 沿 HT HIAA 相关性研 究 :. 本文编辑:张兴珍 收稿日期] 患者围手术期临床指标及妊娠结局的影响 腹腔镜外科杂 上接 84 页 阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子 8] 高 维 萍刘 琼 娜刘 婷 婷. 宫肌瘤剔除术的临床疗效对比分析 中华妇幼临床医学杂 志:电子版 : 8 8. 腹腔镜下子 宫 动 脉 阻 断 术 联 合 子 宫 肌 瘤 剔 除 术 对 卵 巢 ] 周齐. 功能及患者生活质量影 响 现 代 医 学 4 :. 腹腔镜下子宫肌 瘤 剥 除 术 的 疗 效 ] 周园园叶梅青龚金芳等. 和术后并发症及对患者免疫功能的影响 中国肿瘤临床与 康复 8: 8. 宫腔镜电切术治疗 Ⅱ 型子宫 黏 膜 下 肌 瘤 的 安 ] 居宝芹臧学利. 全性分析 中国妇幼保健 : 宫腔镜与腹腔镜切除术对子宫壁间肌瘤 ] 徐 琴王 志 毅吴 晶. 志 :. 宫腔镜手 术 治 疗 黏 膜 下 子 宫 肌 瘤 对 卵 巢 储 备 功 能 的 ] 吴秋云. 影响 中国内镜杂志 :. 宫腔镜 腹腔镜治 疗 子 宫 黏 膜 下 大 肌 瘤 疗 效 比 较 4] 余婷婷. 山东医药 4 4 4: 8. 宫腔镜电切治疗 Ⅱ 型 子 宫 黏 膜 下 肌 ] 黄永生尹香花苏悦等. 瘤的效果及安全性 实 用 临 床 医 药 杂 志 4 8 : 88. 医 ] 杨慧俐在剖宫产术中行 子 宫 肌 瘤 剜 除 术 的 临 床 研 究 学临床研究8 :. 本文编辑:邓丽萍 收稿日期]

14 84 医学临床研究 年 月 快速二期大动脉调转术的围术期管理 黄悦 宋蕴安 张剑蔚 * * 白洁 第 卷 R MV * 论著 姜静 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心麻醉科上海 摘要] 目的 总结超龄完全性大动脉转位 DTGA患 儿 在 一 期 肺 动 脉 环 缩 和 体 肺 分 流 术 后行 快 速 二 期大动脉调转术 ASO的围术期管理要点 方法 回 顾 4 例 DTGA 行 快 速 二 期 ASO 的 患 儿 围 术 期 管 理 情况 术中使用舒芬太尼咪达唑仑丙泊酚和罗库溴铵辅以七氟醚吸入诱导和维持麻醉 主动脉开放后持 续输注多巴胺米力农和肾上腺素 体外转流停机前所有患儿复温至 积极 调 整 凝 血 功 能根 据 血 气 分 析结果补充电解质并维持酸碱平衡 结果 本 组 4 例 患 儿 中 例 完 成 快 速 二 期 ASO 手 术 ASO 术 前 间 隔期血管活性 正性肌力药评分 VI S中 位 数 值. PP:.. ASO 术 后 VI S评分中位 数值 PP:8.. 术后死亡 例. % 低心排量综合征 例 8. % 低氧血症 例. % 无麻醉相关并发症 结论 围术期维持和改善左心功能是 DTGA 患儿行快速二期 ASO 手术麻醉 成功的关键 术中选择适合新生儿和小婴儿的麻醉诱导和 维 持 药 物体 外 转 流 后 增 强 心 肌 收 缩降 低 后 负 荷 和肺循环阻力改善凝血功能是围术期管理的要点 关键词] 大血管错位外科学; 心室功能左; 手术期间; 麻醉 A M m I U R Tw S A Sw O HUANGY SONG Y ZHANG J w D m A S C ' M C S J U S C Ab ] Ob T mm m M w w ASO. T w w 4 w w w ASO.A w m w m mb w ASO.C w m bm m m.t w w m Cm m b b b w m CPB. R O 4 w b w w m LCOS.T w ASO.T b ASO w. PP: 8. PP:.. w w.t. % ASO.T LCOxm w 8. %. %. C Tk mm.n w ASO m m. I w m m m. SU; V K ] T G V F L ; I P ; w A 中图分类号]R 文章编号] 文献标识码] 4 A : ] 8 4 完全性大动脉转位 DTGA是新生儿 期 常 见 的 紫 绀 型 先 天 性 心 脏 病先心 病发 病 率 约 占 先 心 病 的 % 其 中 室 间 隔完整型 室 缺 DTGA IVS或 限 制 性 室 缺 的 大 动 * 脉转位 DTGAVSD患 儿 易 致 心 力 衰 竭 病 死 率 高必 须 在 出 生 后 早 期 行 大 动 脉 调 转 术 w ASO最 佳 手 术 年 龄 为 出 生 后 ] 周左右 有些患儿由于延误诊断 转诊 心外疾病 基金项目] 上海浦东新区科学技术委员会 PKJ Y ** 通讯作者 Em : w 4@ m. m

15 医 学 临 床 研 究 年 月 第 卷 RMV 84 或 早 产 等 原 因 错 过 最 佳 手 术 时 机 以 后 随 着 肺 循 环 阻 力 下 降 左 心 室 心 肌 退 化 压 力 下 降 而 无 法 承 担 体 循 环 负 荷 因 此 不 再 适 合 直 接 行 ASO 手 术 8 ] 年 R 等 提 出 快 速 二 期 ASO 的 理 念 即 一 期 先 行 肺 动 脉 环 缩 m b PAB 和 体 肺 分 流 术 BkT BTS 改 善 缺 氧 锻 炼 左 心 室 功 能 经 过 短 暂 间 隔 期 后 再 行 二 期 ASO 手 术 成 为 目 前 对 错 过 手 术 时 机 患 儿 的 最 佳 治 疗 方 法 作 者 对 其 手 术 的 围 术 期 管 理 要 点 进 行 分 析 并 报 道 如 下 临 床 资 料. 一 般 资 料 年 月 至 年 月 共 计 4 例 患 儿 行 一 期 PAB+BTS 术 术 后 间 隔 期 死 亡 例 病 死 率.4% 其 余 例 患 儿 经 过 短 暂 间 隔 期 后 接 受 二 期 ASO 手 术 4 例 中 男 例 女 4 例 年 龄 中 位 数 84~4 体 质 量.8±. k 术 前 血 氧 饱 和 度 8% % ~% 例 系 D TGAIVS; 例 DTGAVSD 一 期 PAB+BTS 术 与 二 期 ASO 手 术 间 隔 期 中 位 数 ~4. 围 术 期 管 理 一 期 PAB 和 BTS 术 后 即 快 速 二 期 ASO 术 前 间 隔 期 隔 天 行 心 脏 超 声 检 查 评 价 心 室 功 能 锻 炼 情 况 利 用 心 尖 四 腔 切 面 胸 骨 旁 左 心 室 短 轴 切 面 判 断 室 间 隔 位 置 测 量 左 心 室 舒 张 期 内 径 LVDD 左 心 室 后 壁 舒 张 期 内 径 LVPWT 舒 张 期 室 间 隔 厚 度 IVSD 后 计 算 左 心 室 质 量 LVm:LVm=.4 LVDD+LVPWT+ IVST LVDD ] 再 根 据 体 表 面 积 计 算 指 数 m 4] 当 室 间 隔 位 置 居 中 LVm 指 数 > m 即 可 行 二 期 ASO 手 术 ASO 手 术 当 天 所 有 患 儿 入 室 后 建 立 心 电 呼 吸 有 创 动 脉 血 压 和 中 心 静 脉 压 以 及 脉 搏 氧 饱 和 度 持 续 监 测 并 连 续 监 测 鼻 咽 与 直 肠 温 度 静 脉 注 射 咪 达 唑 仑 依 托 咪 酯 和 舒 芬 太 尼 辅 以 罗 库 溴 铵 诱 导 插 管 术 中 静 脉 持 续 输 注 舒 芬 太 尼 ~μk 罗 库 溴 铵. mk 和 丙 泊 酚 4~ m k % ~.% 七 氟 醚 吸 入 维 持 麻 醉 予 空 气 氧 气 混 合 气 体 吸 入 压 力 模 式 控 制 通 气 呼 吸 频 率 ~ 次 分 钟 潮 气 量 8~mLk 呼 气 末 二 氧 化 碳 分 压 P ETCO 维 持 于 ~ mmh 主 动 脉 开 放 后 静 脉 持 续 输 注 多 巴 胺 ~μk m 米 力 农.μk m 和 肾 上 腺 素.~.μk m 必 要 时 予 硝 酸 甘 油.~.μ k m 体 外 转 流 CPB 停 机 前 所 有 患 儿 复 温 至 停 机 后 行 改 良 超 滤 肝 素 和 鱼 精 蛋 白. 中 和 输 注 新 鲜 冰 冻 血 浆 血 小 板 和 凝 血 酶 原 复 合 物 等 调 整 凝 血 功 能 根 据 血 气 分 析 结 果 补 充 电 解 质 并 维 持 酸 碱 平 衡. 统 计 学 处 理 采 用 计 算 机 软 件 SPSS. 正 态 分 布 数 据 以 均 数 ± 标 准 差 x± 表 示 非 正 态 分 布 数 据 以 中 位 数 和 四 分 位 数 间 距 或 最 大 值 最 小 值 表 示 两 者 比 较 采 用 Wx 符 号 秩 和 检 验 P <. 差 异 有 统 计 学 意 义 结 果 本 组 患 儿 共 4 例 二 期 ASO 术 前 间 隔 期 病 死 率.4%4; 例 患 儿 完 成 二 期 ASO 术 病 死 率.% 死 亡 原 因 系 低 心 排 量 综 合 征 w mlcos 无 麻 醉 相 关 并 发 症 ASO 术 中 平 均 体 外 转 流 时 间.±. m 平 均 主 动 脉 阻 断 时 间.±4m 间 隔 期 % 的 患 儿 输 注 肾 上 腺 素 和 多 巴 胺 其 他 血 管 活 性 的 使 用 分 别 为 : 米 力 农.% 4 去 甲 肾 上 腺 素 4% 4 和 氯 化 钙 4.% 4 血 管 活 性 正 性 肌 力 药 评 分 VIS 中 位 数 值.PP:8. ASO 术 后 所 有 患 儿 均 输 注 肾 上 腺 素 和 多 巴 胺 其 他 血 管 活 性 的 使 用 分 别 为 : 米 力 农 % 去 甲 肾 上 腺 素.% 和 氯 化 钙 8.% VIS 评 分 中 位 数 值 PP:.. 两 者 比 较 差 异 无 显 著 性 P >. 例 中 术 后 发 生 LCOS 例 低 氧 血 症 例 心 包 积 液 例 开 胸 止 血 例 ASO 术 后 呼 吸 机 支 持 中 位 数 时 间.~ CICU 驻 留 时 间 ± 讨 论 快 速 二 期 ASO 手 术 患 儿 一 期 先 行 PAB 和 BTS 术 并 在 短 期 内 通 常 ~ 再 行 二 期 ASO 手 术 PAB 目 的 在 于 锻 炼 左 心 功 能 实 质 是 促 使 左 室 心 肌 中 度 肥 厚 一 期 术 后 PAB 使 左 室 压 力 超 负 荷 BTS 造 成 右 室 容 量 超 负 荷 因 此 在 快 速 二 期 ASO 等 待 期 易 并 发 LCOS 二 期 ASO 术 后 冠 脉 再 植 相 关 的 心 肌 缺 血 后 负 荷 不 匹 配 或 容 量 输 注 过 多 可 使 左 室 扩 张 和 左 房 压 升 高 而 左 室 扩 张 又 易 致 冠 脉 吻 合 口 牵 拉 或 扭 曲 引 起 或 者 加 剧 心 肌 缺 血 导 致 左 室 支 持 体 循 环 的 能 力 受 限 心 脏 超 声 测 定 的 左 心 室 射 血 分 数 LVEF 可 反 应 左 心 功 能 计 算 VIS 亦 可 评 估 心 功 能 状 况 :VIS= 多 巴 胺 + 多 巴 酚 丁 胺 + 米 力 农 + 肾 上 腺 素 + 去 甲 肾 上 腺 素 + 血 管 加 压 素 ]

16 848 医学临床研究 年 月 本组患儿在快速二期 ASO 术前等待期和术后 LVEF 出现不同程度的降低同时 VI S 评分较高提 示 围 术 期 患 儿 左 心 功 能 不 佳LCOS 发 生 率 为 8. % 因 此围 术 期 维 持 和 改 善 左 心 功 能 是快速二期 ASO 手 术 麻 醉 成 功 的 关 键 静 脉 泵 注 肾上腺素钙剂和米力农增强心肌收缩力 增加体循 环输出量 维持足够的心室充盈压并通过机械控制 通气提供适当 的 氧 合纠 正 代 谢 性 酸 中 毒 以 改 善 左 心功能有 助 于 患 儿 安 全 渡 过 等 待 期 ASO 术 中 CPB 停机后 亦 需 要 正 性 肌 力 药 物 支 持 并 降 低 后 负 荷 本组所有患 儿 均 给 予 多 巴 胺 强 心同 时 加 用 肾 第 卷 R MV 血液成分治疗纠正凝血障碍对新生儿和小婴儿来说 尤其重 要因 此 CPB 后 可 考 虑 静 脉 输 注 血 小 板冷 沉淀物或 新 鲜 冰 冻 血 浆 FFP 但 是 必 须 注 意由 于小婴儿输 注 血 小 板 后 再 输 注 FFP 可 导 致 稀 释 性 血小板减少症因此非但不能有效止血反而可能加 重出血 麻醉 诱 导 和 CPB 开 始 分 别 使 用 氨 甲 环 酸 可有效减少出血和血制品输注 近来重组因子 Ⅶ 被证实能显著 减 少 患 儿 心 脏 手 术 后 出 血 然 而由 于缺乏充分有力的研究明确其用于心脏手术患儿的 安全性并考虑到理论上可能形成血栓的风险建议 仅将其作为最后的止血手段 ] 上腺素改善 LCOS米力 农负 荷 量: μk维 持 综上所 述围 术 期 维 持 和 改 善 左 心 功 能 是 DTGA 患儿行快速 二 期 ASO 手 术 麻 醉 成 功 的 关 键 术中选择适合新生儿和小婴儿的麻醉诱导和维持药 儿心输出量依 赖 于 心 率故 心 率 应 维 持 在 与 患 儿 年 物 CPB 后 增 强 心 肌 收 缩降 低 后 负 荷 和 肺 循 环 阻 力改善凝血功能是围术期管理的要点 量:. ~. μ k m ]降 低 左 心 室 后 负 荷 增加心肌收缩力并降低肺血管阻力 新生儿和小婴 龄相适水平必要时可使用心房起搏 快速二期 ASO 手术患儿多为小婴儿由于心肌 发育不成熟心肌收缩功能储备有限故更容易发生 麻醉药导致的心肌抑制 因此本组患儿并未采用基 于吸入麻醉药的麻醉诱导和维持技术 以合成类阿 片药物芬太尼或舒芬太尼为基础的麻醉方法有利 于维持血流动 力 学 稳 定抑 制 应 激 反 应 且 对 循 环 间 血流混合无不良影响通常为这类患儿首选 ] 本组患儿术后发生 LCOS 例低氧血症 例 心包积液 例开胸止血 例 除了左心功能不全 CPB 停机后的常见 问 题 还 包 括 心 肌 缺 血吻 合 口 出 血以及肺血管反应性增高等 冠脉再植后心肌缺血 在 ASO 术后并不 少 见 ECG 表 现 为 STT 改 变或 者心律失常和房室传导阻滞等 一部分患儿冠脉缺 血短暂系冠脉内气栓所致这时只要在主动脉开放 后保持较高的灌注压即可驱赶冠脉内气栓并使其最 终消散 但是冠 脉 再 植 后 扭 曲 或 冠 脉 口 梗 阻 则 应 立即手术干预 ASO 术后主 动 脉 和 肺 动 脉 吻 合 口 可能存在广泛 出 血降 低 动 脉 压 力 可 减 少 吻 合 口 出 血 鉴于术中低温或深低温可能影响脑的自动调节 功能因此患儿动脉血压也不宜过低 此外术中低 体温和 CPB 所致的凝血因子稀 释 血 小 板 减 少 等 导 致的凝血障碍也是造成出血的原因 充分复温以及 参 考 文 献] ] Ew FMm HB k H P m w. w m w k I : C T S ] R AJ T MG S PS w.r w m b 8 P : 8. C 8 ] 徐志伟沈佳刘锦纷等.快 速 二 期 大 动 脉 转 位 术 的 左 心 室 功 能判断 中华外科杂志 4 : 8. 4] B CW kgs SP w.r w. m m : 4. C 4 ] G MGG JGY AH.V m b m m P C C M b : 4 8. 中 ] 黄悦张马忠.复杂先天性 心 脏 病 手 术 患 儿 的 麻 醉 管 理 华临床医师杂志 :. ] M VH RR.R : 48 I J A 4. 本文编辑:王沪湘 收稿日期]

17 医学临床研究 年 月 第 卷 R MV 84 神经内科眩晕头晕专病门诊患者的病因分析 赵永 付炜 惠娟 曾联婷 瓮调调 第四军医大学西京医院神经内科陕西 论著 韩军良 * 西安 摘要] 目的 探讨神经内科眩晕头晕专病门诊患者的常见病因及其构成比 方 法 连 续 收 集 4 年 月至 年 月期间以眩晕头晕为主诉在本院神经内科眩晕专病门诊就诊的 患 者病 因 诊 断 依 据 目 前 国 际公认的标准进行操作分析眩晕头晕的各种病因的构成比 结果 共纳入 例患者其中男性 例 女性 8 例男女比例为. ;眩晕头晕 常 见 的 前 位 的 病 因 依 次 为 良 性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 偏 头 痛 性 眩 晕 双侧前庭神经病 前庭神经炎和中枢性眩晕各自的构成比分别为 8. %. % 8. %. 8% 和. % ;精 神障碍性头晕的占比为. % 不明原因者占比达 8. % 结论 良 性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 和 偏 头 痛 性 眩 晕 是 最为常见的眩晕头晕性疾病女性较男性更易患眩晕精 神 障 碍 性 头 晕 占 比 率 较 低 而 病 因 不 明 的 眩 晕头 晕 占比相对较高 关键词] 眩晕病因学; 头晕病因学; 门诊病人 D E A N O w V ZHAO Y FU W HUIJ D m N X H F M M U ' C X Ab ] Ob Tx mm N D m w m. M P w V N D m w m C w mj J.T w m 4 w w. R A w m 8 m w m m :..T m mm w b x m b b m b 8. %. % 8. %. 8%. %. P w % w kw. w 8. %. C B x m M m mm ; m m b m ; ; w kw. ET; O K w ] V ET; D 中图分类号]R4 : 文章编号] 4. 文献标识码]A ] 眩晕头晕是临床常见的症状是门诊患者就诊 的主要原因之一 我国台湾的一项流行病学调查 ] 表明成人眩晕的患病率是. % 并且随着年龄的 增长显著增加;大 陆 地 区 一 项 大 型 流 行 病 学 调 查 研 究 发 现 岁 以 上 人 群 的 眩 晕 总 体 患 病 率 为 ] 4. % 眩晕的 病 因 众 多疾 病 谱 构 成 复 杂不 同 的医疗团队对 其 认 识 存 在 着 一 定 的 差 别有 些 相 距 * 通讯作者 Em : mm@. m 甚远 ] 本研究 以 目 前 国 际 通 行 的 诊 断 标 准 为 依 据分析西京医 院 神 经 内 科 眩 晕 专 病 门 诊 头 晕 患 者 的病因并确定各病因在眩晕性疾病谱中的构成比 初步明确本院门诊眩晕疾病谱的构成情况 资料与方法. 一般资料 连续收集 4 年 月至 年

18 8 医 学 临 床 研 究 年 月 第 卷 RMV 月 于 本 院 神 经 内 科 眩 晕 专 病 门 诊 就 医 的 眩 晕 头 晕 病 例 患 者 的 核 心 症 状 是 平 衡 障 碍 或 空 间 定 向 障 碍 无 智 能 障 碍 纳 入 标 准 : 外 界 环 境 或 自 身 的 旋 转 感 静 止 或 运 动 时 的 自 身 不 稳 感 ; 空 间 定 位 异 常 如 视 物 倾 斜 感 或 运 动 时 的 视 物 模 糊 感 ; 运 动 诱 发 的 头 昏 胀 或 头 脑 不 清 晰 或 头 部 不 适 感 排 除 标 准 : 非 平 衡 障 碍 或 非 运 动 诱 发 的 头 昏 胀 及 头 部 不 适 如 源 于 焦 虑 抑 郁 的 头 部 沉 重 或 压 迫 感 源 于 躯 体 或 心 理 慢 性 疾 患 的 疲 乏 困 倦 感 源 于 精 神 疾 患 的 现 实 脱 离 感. 方 法 详 细 记 录 患 者 的 核 心 症 状 及 发 生 条 件 准 确 还 原 症 状 发 作 时 的 确 切 场 景 : 所 谓 的 头 晕 是 视 物 旋 转 感 还 是 自 身 不 稳 感 是 视 物 倾 斜 感 或 视 物 晃 动 感 或 视 物 滞 后 于 头 部 转 动 ; 头 部 昏 沉 不 清 晰 感 是 否 与 运 动 相 关 联 等 症 状 发 生 的 条 件 包 括 : 眩 晕 头 晕 的 诱 发 方 式 持 续 时 间 伴 随 症 状 和 发 作 频 率 等 进 行 全 面 的 体 格 检 查 及 必 要 的 辅 助 检 查 体 格 检 查 包 括 常 规 的 心 肺 腹 神 经 系 统 检 查 和 神 经 耳 科 检 查 ] 后 者 包 括 眼 震 的 类 型 平 滑 跟 踪 扫 视 试 验 甩 头 试 验 位 置 试 验 眼 偏 斜 反 应 和 加 强 的 闭 目 难 立 征 等 辅 助 检 查 包 括 视 频 眼 震 电 图 眼 肌 前 庭 诱 发 肌 源 性 电 位 VEMP 胸 锁 乳 突 肌 前 庭 诱 发 肌 源 性 电 位 VEMP 主 观 垂 直 视 觉 眼 底 照 像 纯 音 听 阈 脑 干 听 觉 诱 发 电 位 汉 密 顿 焦 虑 和 抑 郁 量 表 以 及 头 颅 或 内 听 道 MRI 检 查. 诊 断 标 准 良 性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 和 梅 尼 埃 病 的 诊 断 参 照 年 中 华 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 杂 志 编 辑 委 员 会 在 贵 阳 制 定 的 标 准 8] 偏 头 痛 性 眩 晕 的 诊 断 符 合 年 眩 晕 诊 治 专 家 共 识 的 标 准 ] 突 发 性 耳 聋 的 诊 断 符 合 年 美 国 耳 鼻 喉 头 颈 外 科 协 会 制 定 的 标 准 ] 前 庭 神 经 炎 双 侧 前 庭 神 经 病 单 侧 前 庭 神 经 病 精 神 障 碍 性 眩 晕 及 前 庭 阵 发 症 参 照 VD 中 相 关 的 标 准 ].4 统 计 学 方 法 采 用 SPSS. 统 计 软 件 进 行 统 计 学 处 理 计 量 资 料 描 述 以 均 数 ± 标 准 差 x ± 表 示 计 数 资 料 以 百 分 率 表 示 各 计 量 资 料 组 间 比 较 采 用 单 因 素 方 差 分 析 以 P <. 为 有 统 计 学 意 义 结 果 患 者 的 一 般 情 况 纳 入 研 究 的 患 者 共 例 其 中 男 性 为 例.% 女 性 为 8 例.% 男 女 之 比 为.; 年 龄 ~8.± 岁 8 岁 及 以 下 年 龄 组 8~ 岁 年 龄 组 ~ 岁 年 龄 组 4~4 岁 年 龄 组 ~ 岁 年 龄 组 ~ 岁 年 龄 组 和 岁 及 以 上 年 龄 组 的 患 者 的 例 数 和 百 分 比 依 次 为 4 例 % 例.% 8 例.4% 4 例 % 例.4% 例.8% 和 4 例 8.%; 其 中 8 岁 及 其 以 下 年 龄 组 患 者 最 少 ~ 岁 年 龄 组 患 者 人 数 最 多 见 图 图 眩 晕 头 晕 患 者 的 年 龄 及 各 年 龄 段 的 患 病 比 例 门 诊 头 晕 的 常 见 病 因 及 构 成 比 例 患 者 中 良 性 位 置 性 眩 晕 BPPV4 例 8.% 偏 头 痛 性 眩 晕 MV 例.% 双 侧 前 庭 功 能 减 退 BVH 例 8.% 前 庭 神 经 元 炎 VN 例.8% 中 枢 性 眩 晕 CV 例.% 精 神 障 碍 性 眩 晕 PPV8 例. %; 梅 尼 埃 病 MD 例 4.4% 单 侧 前 庭 功 能 减 退 UVH 例.% 前 庭 阵 发 症 VP 例.% 晕 厥 前 4 例 8% 突 发 性 耳 聋 伴 眩 晕 例.% 其 他 病 因 总 计 例.% 包 括 迟 发 性 膜 迷 路 积 水 8 例 儿 童 良 性 发 作 性 眩 晕 例 发 作 性 共 济 失 调 Ⅱ 型 例 RmȳH 综 合 征 伴 眩 晕 4 例 不 明 原 因 例 8.%; 眩 晕 的 发 病 人 群 以 中 年 人 居 多 且 大 多 数 病 因 中 女 性 较 男 性 更 易 患 病 ; 中 枢 性 眩 晕 与 其 余 各 组 相 比 平 均 年 龄 最 大 F=.P <. 见 表 表 眩 晕 头 晕 患 者 各 病 因 的 病 因 性 别 和 平 均 年 龄 x± 病 因 例 数 男 女 例 平 均 年 龄 岁 BPPV 4 8.±. MV 4.± BVH 8.4± 8. VN ±. CV.± * 精 神 障 碍 性 头 晕 8 4.±. MD 4 ±.8 UVH.±. VP 4.±.4 晕 厥 前 ± 突 聋 伴 眩 晕.±.4 其 他 4.±. 不 明 8.± 总 计 8.± * 与 其 他 组 比 较 :P <.

19 医学临床研究 年 月 第 卷 R MV 前庭周围 性 病 变 在 眩 晕头 晕 疾 病 谱 中 占 比 为 4% 其中最常见的 4 种疾病或综合征依次为 BPPV 8. % BVH 8. % VN. 8% PPV. % ;前 庭 中 枢 性 眩 晕 占 比 为. % 其 中 以 讨论 8 MV 最常见占比为. % 其他前庭中枢器质性病 变导致的 CV 仅占全部病因构成比的. % ;不明原 因的眩晕头晕患者占比较高达到 8. % 见图 图 眩晕头晕患者的病因比例 本研究纳入的多数患者具备平衡障碍或空间定 位异常的感受仅少 数 患 者 表 现 为 运 动 诱 发 的 头 昏 未涉及临床上较常见 的 BVP 和 VM 的 病 因 构 成 情 况 4];另一 项 眩 晕头 晕 疾 病 谱 中 BPPV 的 比 例 更 ] 是 达 到. % 考 虑 可 能 与 各 研 究 者 的 纳 入 标 准 调查方式的不同 以 及 国 内 对 于 眩 晕 疾 病 谱 的 认 是患者的主观感受 也 可 以 是 患 者 的 客 观 表 现常 源 识仍 不 足 等 因 素 有 关需 进 一 步 加 强 对 BVH MV 等常见病因的认识 困倦或与运动无关 联 的 头 昏 沉 感其 损 害 往 往 与 平 发于老年人群与国内外相关研究相比较低这可能 衡三联系统无关 本 研 究 的 眩 晕头 晕 的 疾 病 谱 着 与本单位的部分 患 者 被 急 诊 科 分 流 有 关 实 际 上 重关注于平衡障碍而非继发于焦虑抑郁的头昏沉或 前庭中枢性眩晕并 不 是 导 致 眩 晕 的 主 要 病 因目 前 沉感 所谓的平衡 障 碍 或 空 间 定 位 的 异 常既 可 以 于前庭系统 深 感 觉 或 视 觉 系 统 的 病 变 ]而 疲 劳 头脑不清晰感等躯体化障碍 本研究中眩 晕头 晕 的 病 因 多 种 多 样其 中 以 周围性眩晕多见占比为. 4% 其中最常见的 种 病因 依 次 为 BPPV BVH VN PPV MD;B 等 ]对慕尼黑大学眩晕与平衡中心的眩晕患者进行 病因分析位 于 前 8 位 的 病 因 分 别 是 BPPV PPV CV VM MD VN BVP 和 VP 本 资 料 总 体 病 因 分布与上述研究 相 比 有 一 定 差 异其 中 BPPV 的 比 例偏高 VM VP BVP UVP 的 占 比 与 国 外 基 本 一 致精神性心理性眩晕 中枢性眩晕的比例偏低 而 与国内的一些疾病 谱 相 比 有 较 大 区 别国 内 的 一 项 研究中精神 性 眩 晕 的 比 例 过 高达 到. 8% 且 并 前庭中枢 器 质 性 病 变 的 构 成 比 为. % 且 多 ] 国内 外 大 样 本 研 究 中 CV 的 占 比 仅 为. % 4 和 % 绝大 多 数 的 中 枢 性 眩 晕 常 常 伴 发 其 他 的神经症状和体 征 4]但 个 别 的 孤 立 性 中 枢 性 眩 ] 晕却恰好相 反虽 然 患 病 率 较 低 ]但 在 临 床 诊 疗 过程中绝不能被忽 视以 免 误 诊 或 漏 诊 而 造 成 严 重 后果 BVH 是一组各种原因损伤双侧周围前庭后临 床表现为行走不稳感和视振动性幻觉的综合征 造 成双侧前 庭 功 能 障 碍 的 原 因 可 分 为 继 发 性 和 特 发 性两者约各占一半前者的主要病因是耳毒性抗生 素损害 双侧梅尼埃病以及脑膜炎或脑外伤后双侧 慢性中耳炎等 本组双侧前庭功能减退的比率与国

20 8 医学临床研究 年 月 第 卷 R MV 外的报告相 比 稍 高 ]且 多 数 无 明 确 的 病 因 原 因 ] 徐霞卜行宽邢光 前等.江 苏 省 岁 人 群 的 眩 晕 流 行 病如高血压和糖尿 病 的 发 病 率 显 著 增 高许 多 药 物 ] 邱峰戚晓昆.神经内科 门 诊 例 有 眩 晕 主 诉 患 者 的 病 因 首先可能与近年来 国 人 的 生 活 方 式 巨 变一 些 慢 性 如中成药等的使用 不 规 范导 致 前 庭 末 梢 感 受 器 或 前庭神经受损有关其 次 可 能 与 遗 漏 了 个 别 较 为 隐 蔽的病因有关 本组精神障碍性头晕的比率显著低于以往的报 道这主要是因为 诊 断 标 准 的 不 同 本 文 精 神 障 碍 性头晕等同于恐惧性姿势性眩晕 ]其 核 心 表 现 为 姿势性身体不稳感 且 在 嘈 杂 环 境 中 显 著 加 重但 患 者并无前庭损害的客观证据或前庭损害轻微且无法 解释其临床表现 8 年 B 提出恐惧性姿势 ] 性眩晕的概 念 用 于 描 述 主 观 性 不 稳在 嘈 杂 的 人群中或高处等环 境 中 显 著 加 重患 者 常 常 伴 焦 虑 和自主神经症状该 病 往 往 在 一 过 性 前 庭 或 系 统 性 疾病后发作抗焦 虑 或 抑 郁 治 疗 常 能 奏 效 这 一 概 念强调了 平 衡 障 碍 在 精 神 障 碍 性 头 晕 中 的 核 心 地 位 至于近年出现的慢性主观性头晕 b ] CSD的 概 念 其 除 了 平 衡 障 碍 的症状之外还纳入 了 所 谓 的 头 昏 沉 等 非 平 衡 障 碍 的躯体化症状结果 会 将 许 多 单 纯 的 焦 虑 抑 郁 患 者 诊断为慢性主观性 头 晕无 疑 会 扩 大 并 泛 化 精 神 障 碍性头晕的 诊 断因 此在 眩 晕 专 病 门 诊 不 应 使 用 CSD 的诊断 事实上器 质 性 前 庭 病 变 中 约 有 半 数 的患者合并焦虑抑郁且伴随头昏等躯体化障碍的表 涉及 MV MD VN VP 和 BPPV 等几乎所有 的疾病实体不能因 为 患 者 表 现 为 焦 虑 抑 郁 而 舍 弃 现 8] MV 或 MD 等 的 存 在而 诊 断 为 CSD;而 原 因 未 明 但非精神障碍性头晕中也有超过半数的患者合并焦 虑抑郁并头昏等躯体化障碍 ]需要警 惕 简 单 的 诊 断为 CSD 而忽视对器质性病因的进一步探究 眩晕头晕病因复杂涉及耳科和神经科等多个 学科 目前眩晕头晕疾 病 的 诊 断 依 然 主 要 依 据 临 床表现客观检查技术只能作为佐证因此临床医师 必须熟练掌握眩 晕头 晕 的 疾 病 谱 和 疾 病 个 体 的 临 床表现才能在诊断时避免或减少漏诊和误诊 参 考 文 献] ] L YTWTCCLJ E m. S O H N k S : N 4 :. 病学调查研究 中华耳科学杂志 4 4:. 分析 中华内科杂志 : 4] 季 伟 华邹 静李 颖等. 例 门 诊 头 晕 患 者 的 病 因 分 析 神经病学与神经康复学杂志 : ] S MD MB T.T m D A b :. I ] K M.C : m mm N 8 4 : 4. 中国神经精 ] 韩军良赵钢.应 重 视 眩 晕 患 者 的 床 旁 检 查 神疾病杂志4 4 : 48. 8] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华 医 学 会 耳 鼻 咽 喉科 学 分 会. 梅尼埃病的诊断依据和疗效评估 中华耳鼻 咽喉头颈外科杂志 4 :. ] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华 医 学 会 耳 鼻 咽 喉科学分会. 良性阵发 性 位 置 性 眩 晕 的 诊 断 依 据 和 疗 效 评 估 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 4 : 4. ] 中华医学会神经病学分 会中 华 神 经 科 杂 志 编 辑 委 员 会.眩 晕诊治专家共识 中华神经科杂志 4 : 4. ] S RJC k SSA SM.C : O 4 : S S. H N ks ] B T D M S M.V CmD m Cm M ].S.B :S :. ] 中国 后 循 环 缺 血 专 家 共 识 组中 国 后 循 环 缺 血 的 专 家 共 识 中华内科杂志 4 : ] 任 毅高 小 平梁 辉.W b 综 合 征 例 临 床 特 征 分 析 医学临床研究8 : ] L H. I : JS k 4 4. ] B TH DD M. Pb : w 4 4:. J N 4 ] S b JP.C b.c m M M 8 : 8 4. N 8] LmCH PB T P. m b m m m w J N N P 8 : 8. ] B w RTSmYRLS b.v m b m m : 8 N H I w S J N N 8 4: P 本文编辑:师晓阳 收稿日期]

21 医学临床研究 年 月 第 卷 R MV 8 论著 胸腔镜辅助开胸手术术后慢性疼痛影响因素分析 赵巧燕 张一杰 王娜 郑州市第七人民医院南方医科大学附属河南心血管病医院河南 郑州 4 摘要] 目的 探讨胸腔镜辅助开胸手术术后慢性疼痛的影响 因 素 方 法 收 集 年 月 至 年 月 于本院行胸腔镜辅助开胸手术患者 8 例临床资料 采集患者术前和术中有关临床指标及术后 急 性 疼 痛 评 估 和 术后资料及出院后疼 痛 随 访 情 况 对 上 述 影 响 术 后 慢 性 疼 痛 形 成 的 各 项 因 素 行 单 因 素 和 L 回 归 分 析 结果 共纳入 8 例行胸腔镜辅助开胸手术患者4 例患者完成了术后 个月的随访根据其手术 术 后 是 否 发 生慢性疼痛分为观察组和对照组 两组在性别比例 循环辅助时间 主动脉阻断时间 手术时间 术 后 镇 痛 及 术 后 ~ 静息及活动时疼痛程度 NRS 评分 等 方 面 比 较差 异 均 有 统 计 学 意 义 P <. ;而 两 组 在 年 龄 体 质 量 指 数 既往吸烟 既往饮酒 术中芬太尼用量 胸腔 闭 式 引 流 时 间 及 术 后 住 院 时 间 等 方 面差 异 无 统 计 学 意 义 P >. ; L 回归分析结果显示:女性术后镇痛术后 ~ 活动时疼痛程度是胸腔镜辅助开胸手术术后慢性疼 痛的重要影响因素 结论 胸腔镜辅助开胸手术术后 ~ 活动时疼痛程度是术后慢性疼痛最 重 要 的 可 预 防 因 素术后积极控制急性疼痛可能有助于降低术后慢性疼痛的发生 关键词] 胸腔镜检查; 胸廓切开术副作用; 疼痛手术后; 慢性病; 危险因素 A I F C P P T m T ZHAO Q ZHANG Y WANG N Z N. P H H C H A S M U Z H 4C Ab ] Ob T m. M O b m mj J b.t w m w w.t w m w b L. R O b m ; w b 4 m ww b k m. Sm b w w w P <..T x m m NRS.O b w w w ~ >.. T BM I m k k P m L.T w b m ~ w m. w C P m b ~.T. ] ; ; ; ; K T T m AE P P C D R kf w 中图分类号]R4 文章编号] 4. 文献标识码]A : ] 8 4 开胸术后疼痛是外科手术后最为严重的疼痛问 前 术中 术 后 多 种 因 素 均 可 影 响 术 后 慢 性 疼 痛 产 题如不 能 在 初 始 状 态 下 被 充 分 控 制约 % ~ 生 其中术后急性疼痛控制不佳是最突出的易发因 ] 4% 的患 者 术 后 可 发 展 为 慢 性 疼 痛 术 后 慢 性 疼痛病因复杂临床治疗困难因此如何预防其发生 已成为医务工 作 者 关 注 的 重 要 内 容 目 前 认 为术 素之一然而不 同 研 究 者 所 采 用 的 术 后 急 性 疼 痛 评 估指标并不一致 本文通过收集本院 8 例胸腔镜 辅助开胸手术患 者 临 床 资 料并 随 访 其 术 后 个 月

22 84 医学临床研究 年 月 内疼痛情况分 析 胸 腔 镜 辅 助 开 胸 手 术 术 后 患 者 慢 性疼痛的影响因素现将结果报道如下 R MV 术术后慢性疼痛患者 8 例设为对照组 两组在性别比例 循环辅助时间 主动脉阻断时 间 手术 时 间 术 后 镇 痛 及 术 后 ~ 静 息 及 活 动 资料与方法. 一般资料 选择 年 月至 年 月于 本院行胸 腔 镜 辅 助 开 胸 手 术 患 者 8 例 纳 入 标 准:① 年龄 8 岁;② 行择期胸腔镜辅助开 胸 手 术; ③ 有一定的理 解 和 沟 通 能 力并 接 受 随 访 排 除 有 胸部手术史术后慢性感染 病情危重或无法配合进 时疼痛程度 NRS 评分等方面差异均有统计学意义 P <. ;而两组在年龄 体质量指数 既往吸烟 既往饮酒 术中芬太尼用量 胸腔闭式引流时间及术 后住院时间等方面差异无统计学意义P >. 见表 表 两组患者一般情况比较 行疼痛评估术 后 疾 病 复 发再 次 手 术患 精 神 或 心 理疾病酗酒和药物成瘾史患者. 研究方法. 术前和术中资料收集 第 卷 观察组 = 变量 料包 括 年 龄 性 别 民 族 婚 姻 状 况 文 化 程 度 身 高 体质量 吸烟史 饮酒史 既往病史等 记录手术 时麻醉方法 麻 醉 药 物 及 其 用 量手 术 类 型循 环 辅 助时间 主动脉阻断时间及手术时间等术中情况. 术后急性疼痛评估和术后资料收集 术后 ~ 研究者面 对 面 评 估 患 者 静 息 及 活 动 时 疼 痛 程 度每日上午 : 和下午 : 各评估 次 同时 记录患者疼痛伴随症状 缓解情况 镇痛药物使用及 其不良反应等 收集患者术后胸腔闭式引流时间 住院时间 出 院诊断等资料. 出院后 疼 痛 情 况 随 访 术 后 周 个 月 个月 个月对患者进行电话随访 由患者描述疼 痛 性质程度由随访人员确定疼痛分级 将患者描述 的最重疼痛程度作为该次随访时疼痛程度 随访至 第 个月时确定患者是否发生胸腔镜辅助开胸手术 术后慢性疼痛 若患者死亡再次手术不同日期连 续数次电话无法接通即为随访中断. 评估方法 采 用 NRS 点 量 表 ~评 估 疼痛程度进行测 量分 为 无 痛:NRS= 轻 度:NRS ~ 中度: NRS4~重 度: NRS~ 疼 痛 4 个 P. ±. 4. 4±.. 体 重 指 数 km ±. ±. 48 既 往 饮 酒例 % 4.. 年 龄岁 性 别男女 收集患者术前一般资 对照组 =8 既 往 吸 烟例 % 手术方式 8 心脏瓣膜手术 冠状动脉手术 先心手术 术 中 芬 太 尼 用 量m 循 环 辅 助 时 间m 主 动 脉 阻 断 时 间m 手 术 时 间m 胸 腔 闭 式 引 流 时 间 术 后 镇 痛例 %. 8± ±. 4± ± ± ±8.. ± 4 4. ±. 4. ±.. 8 其他.. ± 静 息 时 4. ±. 8±. 8. 静 息 时. ±. ±.. 4 术后急性疼痛程度 活 动 时. ± 活 动 时. ±. ± 静 息 时 4. ± ±. 活 动 时. 4±. 8. ±. 4 静 息 时. ±.. ±. 4 活 动 时. ±. 4. ±. 静 息 时. ±.. 8±. 活 动 时. ±.. ±. 4 ± 影响胸腔镜辅助开胸手术术后慢性疼痛的 L 回归分析 以 是 否 发 生 胸 腔 镜 辅 助 开 胸 手 术 术后慢性疼痛为 因 变 量以 性 别 循 环 辅 助 时 间 主 等级 动脉阻断时间 手术时间 术后镇痛及术后 ~ 静息. 4 统计学方法 应用 SPSS 统计学软件对数 χ 检验 据进行分析和处理行 检验 回归 回归行多 因 素 分 析结 果 显 示:女 性术 后 镇 痛 术后 ~ 活动时疼痛程度是胸腔镜辅助开胸手术术 分析P <. 为差异有统计学意义 结果 两组患 者 一 般 情 况 比 较 共 纳 入 8 例 行 胸 腔镜辅助开胸手术患者其中 例再次手术 例死 亡 例失去联系 4 例患者完成了术后 个月的 随访其中发生 胸 腔 镜 辅 助 开 胸 手 术 术 后 慢 性 疼 痛 患者 例设为 观 察 组未 发 生 胸 腔 镜 辅 助 开 胸 手 及活动时疼痛程度 NRS 评分为自变量导入 L 后慢性疼痛的重要影响因素见表 表 影响胸腔镜辅助开胸手术术后慢性疼痛的 变量 女性 术后镇痛 术 后 活 动 时 疼痛程度 β值 L 回归分析 OR %CI P 4.. 4~ ~ ~. 4.

23 医学临床研究 年 月 第 卷 R MV 讨论 胸腔镜辅助开 胸 手 术 创 伤 相 对 较 小但 据 国 外 文献报道 ]仍有 % 以 上 的 患 者 可 发 生 术 后 慢 性 疼痛 其发病机 制 尚 未 明 了可 能 与 肋 间 神 经 损 害 及神经损伤后 修 复 不 良 炎 症 反 应 及 急 性 疼 痛 的 发 展等因素有关 ] 目前认为术中皮肤 肌肉 筋膜的 离断 肋骨的牵 拉直 接 或 间 接 损 伤 局 部 神 经损 伤 后的感觉神经 可 形 成 肋 间 神 经 瘤 引 起 神 经 性 疼 痛; 术后骨骼 肌肉再生修复过程中受损神经神经纤维 8 成因此在外周伤害性刺激减弱甚至消失后疼痛仍 可持续较长时间发展为慢性疼痛 Km 等 ]研 究发现对开胸手术患者术后积极控制疼痛维持静 息时 NRS 咳 嗽 时 NRS 可 将 术 后 慢 性 疼 痛 发生率降至 % 且中重度疼痛程度患者仅占 % 本文结果亦显 示术 后 镇 痛 是 术 后 慢 性 疼 痛 的 重 要 影响因素分析 其 原 因 在 于 术 后 镇 痛 可 缓 解 手 术 创 伤及术后疼痛 引 起 的 血 管 舒 缩 物 质 分 泌 失 衡 状 态 降低术后 恢 复 期 心 肌 缺 血 的 发 生 率 ] 提 示 积 极 控制术后急性疼痛是降低术后慢性疼痛发生的有效 断端异化 增 生局 部 异 位 放 电且 神 经 生 长 因 子 易 措施 然而疼痛控制目前在临床并未受到应有的重 化激活外周伤 害 性 感 受 器引 起 外 周 敏 化增 强 外 视由于医护工 作 者 对 传 统 的 镇 痛 药 物 及 其 用 法 方 周神经对疼痛 的 敏 感 性进 而 引 起 中 枢 神 经 兴 奋 性 法不合理或管 理 不 当仍 有 较 多 的 手 术 患 者 遭 受 术 增高导致疼痛程度增强 疼痛时间延长为其主要病 理生理过程 4] 开 胸 术 后 慢 性 疼 痛 可 直 接 或 间 接 后疼痛的侵扰 因此需要管理者 疼痛专业人员和 染等导致患者 出 现 抑 郁 焦 虑 等 症 状是 影 响 患 者 发生率 ] 影响患者术后肺功能的恢复可引起肺不张 肺部感 生活质量的重 要 因 素 之 一 因 此探 讨 胸 腔 镜 辅 助 开胸手术术后 慢 性 疼 痛 的 影 响 因 素有 助 于 针 对 高 危因素采取有效措施改善患者预后 本文结果显示女 性 患 者 行 胸 腔 镜 辅 助 开 胸 手 术术后 发 生 慢 性 疼 痛 概 率 显 著 高 于 男 性 患 者与 ] W 等 较大样 本 的 现 况 调 查 结 果 一 致 国 ] 外不少研 究 报 告 均 得 出 了 相 似 结 论:O 等 手术科室医护 工 作 者 通 力 合 作改 善 现 有 医 疗 环 境 中影响术后疼 痛 控 制 结 局 的 因 素以 降 低 术 后 疼 痛 然而众多研究者对急性疼痛的评估时间点并没 ] 有形成 统 一 共 识 Y k 等 4 研 究 发 现术 后 和 运动和咳 嗽 时 疼 痛 评 分 的 均 值 是 术 后 疼 痛 ] 的重要 风 险 因 素 B 等 在 对 胆 囊 切 除 术 后患者的研究 中 发 现术 后 急 性 疼 痛 的 持 续 时 间 可 能会 影 响 慢 性 疼 痛 的 发 展 本 文 结 果 显 示术 后 研究显示女性 开 胸 手 术 患 者 在 住 院 期 间 和 出 院 后 ~ 活动时疼痛程度是 对 胸 腔 镜 辅 助 开 胸 手 术 术 后 慢性疼痛的影 响 最 大 的 急 性 疼 痛 指 标可 较 好 的 代 疼痛程度均高于男性患者且与手术医生 手术切口 表术后疼痛程 度 的 持 续提 示 该 阶 段 可 能 是 患 者 术 ] 等因素无 关 G k 等 8 研 究 显 示开 胸 手 术 术后慢性疼痛发生率男女患者比例差异无统计学意 后疼痛控制的关键时间点 综上所述胸腔 镜 辅 助 开 胸 手 术 术 后 ~ 活 动 义但女性患者 报 告 的 疼 痛 程 度 较 男 性 更 高 女 性 时疼痛程度是 术 后 慢 性 疼 痛 最 重 要 的 可 预 防 因 素 对疼痛较男性更为敏感可能与性激素 大脑结构和 术后积极控制急性疼痛可能有助于降低术后慢性疼 功能 社会心理因素等有关 ]:女性体内的雌激素和 痛的发生 孕激素可通过影响多种神经递质及疼痛相关受体的 表达与活性影响机体对疼痛的敏感性和镇痛反应; 女性大脑岛叶 额叶 顶叶等参与疼痛产生的脑区的 灰质白质比例及区域血流量较男性高;女性更容易 受焦虑 抑 郁 等 负 面 情 绪 困 扰且 女 性 更 加 关 注 自 己对自身身体 的 变 化 更 加 敏 感 提 示 对 行 胸 腔 镜 辅助开胸手术 的 女 性 患 者术 后 的 疼 痛 护 理 过 程 中 应给予更多的关注 术后急性疼痛评分及镇痛药物的使用剂量均可 作为术后 慢 性 疼 痛 的 预 测 因 子 已 被 研 究 者 多 次 证 实 ] 手术部位组织 受 损 后 释 放 大 量 炎 症 介 质一 方面导致支配 炎 性 组 织 的 痛 觉 感 受 器 阈 值 降 低产 生周围性致敏另 一 方 面 伤 害 性 刺 激 传 入 中 枢 神 经 系统释放特定的神经递质或调质促进中枢敏化形 参 考 文 献] 手术后慢性疼痛的流行病学调查 ] 金菊英彭丽桦杜洵松等. 和危险因素 分 析 中 国 疼 痛 医 学 杂 志 : ] HJR A JW D EC D. b m m m m w b m EJ : 4 4. C S ] Ew RRM GC C A. m wmw P Lm m : J P Sm m M 4 : 4 开胸术后疼痛综合征的发生机制与 4] 王昆郝建磊管冰清等. 治疗方法 神经解剖学杂志 : 8 88.

24 8 医学临床研究 年 月 第 卷 R MV 论著 炎性肿块肺纤维化组织中 mr 和 TGFβ 的表达变化 邓艳玲 王懿春 * 郭曲练* * 湖 南 省 肿 瘤 医 院中 南 大 学 湘 雅 医 学 院 附 属 肿.中南大学附属湘雅医院麻醉科湖南 长 沙 48; 瘤医院重症医学科湖南 长沙 4 摘要] 目的 观 察 炎 性 肿 块 肺 纤 维 化 组 织 中 mr 和 转 化 生 长 因 子 β m w 的表达变化 探讨两者的表达变化是否与 肺 纤 维 化 形 成 有 关 方 法 选 择 例 炎 性 肺 部 肿 块 标 T G F β β 本每 例 分 别 按 纤 维 化 组 织 和 旁 近 正 常 肺 组 织 配 对 留 取所 有 标 本 均 采 用 R mpcr 方 法 检 测 组 织 中 mr 和 TGFβ 的 表 达 量 变 化分 析 其 表 达 是 否 与 肺 纤 维 化 有 关 结 果 肺 纤 维 化 组 织 中 mr 和 TGFβ 的表达明显高于 正 常 旁 近 肺 组 织且 两 者 相 比 较 差 异 均 有 显 著 性 P <. 结 论 mr 和 TGFβ 在炎性肿块肺纤维化组织中高表达其高表达与炎症导致的肺纤维化形成有关 关键词] 肺纤维化; 肺炎; 微 RNA; 转化生长因子 β Ex MRTGFβ P m b I mm I S F M DENG Y WANG Y GUO Q D m A X H C S U 48C C Ab ] Ob T x m x m RNAm R m w M β TGFβ w b b. S m m b w m.t m R TGFβ x w br mpcr. R H RT PCR w x m R TGFβ x m b.t x m R TGFβ m w P <.. C E x m R TGFβ m b m mm. m K ] P m b ; Pm ; M RNA; T m G w F b F w 中图分类号]R ] 文章编号] 4. 文献标识码]A : 电视胸腔镜辅助行 小 切 口 手 术 治 疗 ] 罗国军张利陈晓波等. 胸部肿瘤 疗 效 分 析 局 解 手 术 学 杂 志 :. ] W KRJN k L q.c ] KmS T kdlw K m.m m x m w q m : 8. EJA 4 w q : 冠状动脉旁路移植术 后 慢 性 疼 痛 发 生 ] 沈蓓金毅刘红军等. ] O EA G k A T x AB.Wm 骨科建立无痛病房 对 术 后 疼 痛 控 制 ] 尹芝华高征唐红英等. : 8. A A S m m m m m : C JP 8] G ka O EA.C m w m m 4 8: 8. C JP 8 疼痛性别 差 异 机 制 的 研 究 进 展 中国疼痛 ] 彭慕云杨晓苏. 医学杂志 :. 开胸术后患者慢性疼 痛 发 病 率 的 调 查 ] 徐旷李梅潘渊明等. 中华医学杂志 4: * 率及其相关因素 临床麻醉学杂志 :. 的效果评价 局解手术学杂志 : ] Y k DC YE b.p E : P DNIC k 8 : 8. P 8 ] B TR b H.F m JK m: w 4 : 8 SJ G 4. 本文编辑:詹道友 收稿日期] 基金项目] 湖南省科技厅项目编号: FJ ;湖南省肿瘤医院青年基金项目编号: B ** 通讯作者 Em m. m q

25 医学临床研究 年 月 究 第 卷 R MV mr 是 m RNA 家族成员中一员已有研 发现在特发性肺纤 维 化 中 其 表 达 明 显 上 调提 ] 示其对特发性肺纤维化的发生具有一定作用 另外 也有研究指出转化生长因子 β m 诱发肺成纤维细胞转化成 w β TGFβ 肌成纤维细胞的表型转化在纤维化中发挥了重要作 用 ] 本研 究 应 用 R mpcr RTPCR技 术对 年 月至 4 年 月 湖 南 省 肿 瘤 医 院 收治的 例肺 部 炎 性 肿 块 切 除 患 者 肺 纤 维 化 组 织 和对应的旁近正常肺组织中 mr 和 TGFβ 的表 达进行定量检测分析其 与 炎 性 肿 块 肺 纤 维 化 之 间 的关系 8 设定程序为两步 法 R Tm 定 量预 变 性 m 之后 每 一 步 变 性 目 的 基 因 引 物 内 参引物 U或 β 引 物 8 退 火 延 伸 共 进行 4 个循环每次在延伸阶段读取荧光值. 4 统计学处理 应用 SPSS8. 分析软件对数据 进行分析统 计 学 方 法 采 用 M W U 检 验 和 W x 符号 秩 和 检 验 P <. 为 差 异 有 统 计学意义 结果 RNA 的提取 对 所 提 取 的 总 RNA 进 行 质 量 检测质检合格 后 进 行 RTPCR 检 测 在 聚 丙 烯 酰 胺凝胶电泳图图 中所提取的总 RNA 可分 为 临床资料. 一般资料 例 患 者 平 均 年 龄 4. ~8 岁;女 8 例男 例 条明亮的条带: 8S 和 8S 和 条很弱的条带 S 说明所提取的 RNA 都是完整的可用于后续实验. 标本收集 所有患者切除肿块所取标本分为 纤维化组织和旁近正常肺组织留取 以电子显微镜 下观察为准分 别 取 肺 纤 维 化 组 织 及 旁 近 边 缘 大 于 m 的正常肺组织 在无菌条件下剪取约. m. m. m 大小的标本PBS 液冲 洗 后 锡 纸 包裹置液氮中保存备用. 试验方法.. 主要试剂及仪器 TRIZOL 试剂盒购自美国 I 公司 SYBRG Q m x 试剂盒购自 日本 Tb 公司 m RNA 逆转录试剂盒购自广 州复能公司 mr和 TGFβ RTPCR 的 引 物 及 mr 内参 URNA 的 PCR 上下游引物均由广 州复 能 基 因 有 限 公 司 合 成 8 R 离 心 机B 图 所有配对组织标本总 RNA 提取凝胶电泳图像图中 为正常组织其余为纤维化组织 组织中 mr 和 TGFβ 表达变化 RTPCR 试验比较配对组织的 mr 和 TGF mrna 的 β 表达可以观察到 mr 和 TGFβ 在肺纤维化组 织中的表达明 显 高 于 配 对 的 旁 近 正 常 肺 组 织且 两 者相比较 差 异 均 有 显 著 性 P <. 见 表 mr 与 URNA TGFβ 和β 扩增产物 的溶解曲线为 单 峰说 明 扩 增 产 物 单 一 扩 增 产 物 P m P 核 酸 蛋 白 测 定 仪 购 自 E 公司; 凝胶 成 像 仪 均 购 自 美 国 G D B R 片段 每 个 样 随 机 挑 选 一 个 经 % 琼 脂 糖 凝 胶 电 泳.. RTPCR 引 物 mr 的 引 物 购 自 广 州 复 能生 物 技 术 有 限 公 司货 号 为 HmRQP U 增片段大小均 正 确未 出 现 非 特 异 性 扩 增 及 二 聚 体 公司荧光定量 PCR 仪购自美国 ABI公司 可观察到纤 维 化 组 织 和 旁 近 正 常 肺 组 织 的 mr 和 TGFβ 有明显区别见 图 由 图 中 结 果 显 示 扩 产物等非特异性产物排除阳性结果的情况 引物货号为:HmRQP TGFβ 的引物序列大 小为 b TGFβ 上 游 引 物 为 AAC CCA CAA CGA AAT CTA TGA C下 游 引 物 为 GCT GAG GTA TCG CCA GGA AT β 上游引物为 AGG GGC CGG ACT CGT CAT ACT下 游 引 物 为 GGCGGC ACC ACC ATG TACCCT.. RNA 提 取 及 反 转 录 提 取 RNA 并 反 转 录 得到 DNA并以该 DNA 为模板用针对目的基因 设计合 成 的 R mpcr 引 物 进 行 扩 增以 检 测 细胞或组织样本中 mr 和 TGFβ 的表达.. 4 RT PCR 检 测 按 比 例 配 制 好 反 应 体 系 后 图 mr 和 TGFβ 凝胶电泳图 像 分 别 为 旁 近 正 常 肺 组 织 mr 和 TGFβ ;b 分 别 为 肺 纤 维 化 组 织 mr 和 TGFβ

26 88 医学临床研究 年 月 表 mr 和 TFGβ 在正常旁近组织与纤维化组织 样本中的表达 x± = 组别 正常肺组织 mr. 44±. 肺纤维化组织. ±. 4* * 与正常肺组织比较:P <. TFGβ. ±.. 8±. 4* 讨论 许多慢性 呼 吸 系 统 疾 病 如 哮 喘 慢 性 支 气 管 炎 慢阻肺 肺结 核 肺 癌 间 质 性 肺 病 等在 慢 性 发 展过程中往往 都 伴 有 肺 组 织 纤 维 化 的 病 理 特 征 改 变 4] 肺纤维化的 病 理 发 展 主 要 是 以 大 量 的 肺 间 充质细胞和细 胞 外 基 质 的 侵 犯使 正 常 肺 泡 结 构 空 间遭到破坏从而导致肺间质纤维化 大量炎症细胞 侵入及肺组织结构紊乱为特征的疾病 ] 随着研究 的深入近年发现在呼吸系统疾病发展过程中肺纤 维化的发生率明显增加对人体健康危害严重致死 第 卷 R MV 纤维化中是一个关键的组织因子而 mr 是在其 中 也 起 着 较 重 要 的 作 用mR 可 能 通 过 调 控 TGFβ 在炎症导致的 肺 纤 维 化 中 发 挥 作 用具 体 机 制还有待进一步研究来证明 综上所述在 肺 部 炎 性 肿 块 导 致 的 肺 纤 维 化 中 mr 和 TGFβ 的 表 达 上 调说 明 mr 和 TGFβ 对炎症导致的肺纤维化发生起着重要作用 参 考 文 献] ] C KRW SLPSH T b. m m b TGF b x J C P : 8 8. ] U BDKmJKL X TGFβ k.a m m b : m m m b b m C Pm : 4. D 率高目前尚无防治良策 ] ] WTA.C m m m b : JP 8 4 的单链非编码 RNA 成熟 mrna 通过与靶 mrna 的 'UTR非翻 译 区完 全 互 补 导 致 mrna 降 ] Z mm VLmm F.G :w 小 RNAmRNA是 由 8~ 个 核 苷 酸 组 成 解或不完全互补结合抑制 mrna 翻译 8] mr NA 调控包括 人 类 疾 病 在 内 的 许 多 生 命 过 程近 来 发现 mrna 与 纤 维 化 有 非 常 密 切 的 关 系 ]从 而 使纤维化研究领域又开辟了一条新的途径 mr 是 小 RNA 族 中 的 一 员 位 于 q. 染色体 FRAB 脆性区域 上是 具 有 自 主 转 录 单 位 的 一 种 mrna 已有 许 多 研 究 发 现 mr 在 纤 维 化 ] 中发挥着重要作用 GL 等 研究发现 在小 ] 鼠肺纤维化模型中肺纤维化组织 mr 呈现特异 ] 高表达;另 M 等 的研究发 现在 慢 性 HCV q 感染 的 肝 细 胞 中mR 通 过 抑 制 TGF β信号传 导通路的负调节子 SMAD在肝纤维化过程中形成 了正反馈机制 另外有资料表明 TGFβ 被大多数学 者公认为是特发性肺纤维化形成与发展的关键性细 4] WTA.Cmm m b qm b JC I :4. :. C O G ] D JCG DHb AC.T b I :. JExP ] G J SS HKDS :.mrb m RNAm N A R 8 D b : D4 8. 8] Lw BPB DP.C CBB kb m m RNA : C 中南 ] 葛燕陈 国 纯孙 林等 M RNA 与 纤 维 化 疾 病 大学学报医学版 : 8 ] K HY. M RNA m 4:. S m C R T ] L GF AYY m b.mr m b b b J 胞因子并 可 通 过 调 控 ECM 组 成 蛋 白 诱 导 多 种 纤 8: 8. Ex ] M RTBSW EB.C q 纤维化的细胞 因 子 网 络 中 是 研 究 最 深 入 最 重 要 的 m w C 维化 细 胞 分 化 成 纤 维 母 细 胞 4]在 参 与 特 发 性 肺 细胞因子 本实验组 采 用 实 时 荧 光 定 量 RTPCR 技 术 检 测 例肺部炎 性 肿 块 纤 维 化 组 织 及 其 旁 近 组 织 中 mr 和 TGFβ 的 表 达证 实 mr 和 TGFβ 在肺部炎症导 致 的 肺 纤 维 化 组 织 中 表 达 明 显 上 调 与配对旁 近 肺 组 织 相 比mR 表 达 上 调 幅 度 低 于 TGFβ 上 调 幅 度说 明 TGFβ 在炎症导致的肺 b w m RNAx m :. LbI ] F IEE k b TGF O.Tm β b : m b m k P Am T :. S 4] 冯涛王懿春郭曲练. TGFβ 对 人 胚 肺 成 纤 维 细 胞 中 mr 表达的影响 医学临床研究 4 4:. 本文编辑:王沪湘 收稿日期]