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1 Vol.34 December, 2013 北 美 医 学 与 健 康 North American Journal of Medicine & Health 医 学 新 闻 Medical News 回 顾 美 国 肿 瘤 界 2013 年 新 闻 故 事 医 学 要 闻 医 学 进 展 Medical Advances 2013 神 经 科 进 展 点 滴 冲 突 和 小 儿 麻 痹 症 医 学 论 坛 Medical Forum 哈 佛 科 学 家 发 现 冥 想 有 益 的 新 证 据 医 疗 体 系 Medical System 当 今 行 医 的 十 大 问 题 病 例 报 告 Case Report 一 位 中 年 妇 女, 便 秘 和 腹 胀 药 物 信 息 Drug Information 紧 急 避 孕 药 plan B 可 能 对 体 重 过 重 女 性 无 效 病 人 特 定 的 干 细 胞 与 心 血 管 药 物 的 研 发 患 者 论 坛 Patient Forum 书 写 美 好 的 生 命 华 章 纪 念 逝 父 医 学 教 育 Medical Education 美 国 新 英 格 兰 中 医 学 院 中 医 教 育 简 介 针 灸 与 中 风 环 球 医 学 Global Medicine 避 孕 药 可 以 引 发 青 光 眼 医 学 广 角 Medical Perspective 针 灸, 中 药 和 抑 郁 症 气 功 与 人 体 健 康 专 家 座 谈 Specialist Forum 关 于 代 谢 综 合 征 治 疗 心 力 衰 竭 面 临 的 挑 战 饮 食 健 康 Diet Health 坚 果 对 健 康 的 影 响 健 康 指 南 Health Guidance 怎 样 做 好 乙 肝 孕 妇 的 保 健 中 医 研 究 Chinese Medicine 四 种 山 药 药 理 活 性 成 分 的 比 较 研 究 本 期 特 讯 This Month Special 奥 巴 马 新 政 策 对 于 美 国 基 本 医 疗 的 五 大 影 响 美 中 医 学 交 流 学 会 2013 年 年 会 纪 实 主 编 : 孔 学 君 医 师 出 版 : 美 国 波 士 顿 发 行 : 全 球 华 裔 人 群 Editor in Chief: Xuejun Kong, MD Published in Boston, MA, USA Circulation: Chinese Population Worldwide

2 北 美 医 学 与 健 康 是 针 对 北 美 及 全 球 华 裔 人 群 的 大 众 医 学 科 普 中 文 期 刊 本 刊 已 由 美 国 国 会 图 书 馆 收 藏, 国 际 标 准 书 号 ISSN ( 印 刷 版 )ISSN ( 电 子 版 ) 自 2008 年 6 月 建 刊 以 来, 北 美 医 学 与 健 康 又 与 大 家 见 面 了! 我 们 编 辑 部 的 同 事 们 被 众 多 的 反 馈 所 感 动 和 激 励, 从 深 切 的 期 盼 到 热 烈 的 鼓 舞 我 们 真 实 感 到, 北 美 医 学 与 健 康 正 在 成 为 大 家 的 健 康 之 友, 医 患 之 桥 如 学 友 们 所 知, 北 美 医 学 与 健 康 编 辑 部 由 在 北 美 行 医 多 年 的 华 人 医 生 和 医 学 相 关 领 域 的 专 家 学 者 所 组 成, 其 编 委 会 成 员 大 多 是 在 哈 佛 及 其 它 著 名 的 美 国 医 学 院 及 附 属 医 院 任 教 的 临 床 讲 师 或 教 授 本 刊 的 主 要 宗 旨 是 以 美 国 现 代 实 证 医 学 (Evidence Based Medicine) 为 基 础, 向 北 美 乃 及 全 球 华 裔 人 群 包 括 中 国 民 众 介 绍 北 美 医 学 进 展, 最 新 健 康 理 念 及 保 健 知 识, 以 增 进 中 美 医 学 交 流 及 中 西 医 结 合, 提 高 华 裔 人 群 的 健 康 水 平 在 科 学 性 的 前 提 下 力 求 实 用 性 及 趣 味 性 本 刊 为 大 众 医 学 科 普 双 月 刊, 在 波 士 顿 出 版, 发 行 至 北 美 地 区 各 大 城 市 的 医 院, 诊 所, 护 理 院, 图 书 馆, 中 文 学 校 等, 及 中 国 大 陆, 台 湾, 香 港 的 相 关 部 门, 医 院 及 医 学 院 校 电 子 版 登 载 在 本 刊 网 站, 欢 迎 登 陆 下 载 阅 读 并 请 讨 论 留 言 本 期 刊 的 主 要 栏 目 包 括 : 医 学 新 闻, 医 学 进 展, 医 学 人 物, 医 疗 体 系, 医 学 教 育, 病 例 讨 论, 法 律 顾 问, 预 防 医 学, 健 康 饮 食, 减 肥 美 容, 心 理 卫 生, 保 健 常 识, 养 生 之 道, 咨 询 门 诊, 药 物 讯 息, 环 球 医 学, 每 期 特 讯, 专 题 讲 座, 分 类 广 告, 并 不 定 期 举 办 医 学 知 识 竞 赛 及 有 奖 征 文 活 动, 让 您 和 您 的 孩 子 们 也 在 娱 乐 中 和 我 们 分 享 与 互 动 关 于 投 稿 及 广 告 的 要 求 祥 见 网 站 细 则 我 们 所 呈 献 给 你 们 的 北 美 医 学 与 健 康, 凝 聚 了 诸 多 华 人 医 生 及 医 学 科 学 家 回 馈 同 胞 服 务 社 区 的 多 年 夙 愿, 以 及 编 辑 部 全 体 成 员 的 数 月 心 血 我 们 殷 切 的 盼 望 着 各 位 读 者 的 热 情 反 馈 和 慷 慨 献 计 我 们 深 信, 大 家 的 共 同 努 力 一 定 能 将 北 美 医 学 与 健 康 真 正 办 成 华 裔 社 区 及 中 国 同 胞 的 健 康 顾 问 及 良 师 益 友 北 美 医 学 与 健 康 编 辑 部 2013 年 12 月 主 编 : 孔 学 君 医 师 本 期 编 辑 : 赵 京 雁 博 士, 王 晓 春 博 士, 张 眉 博 士, 袁 建 平 硕 士, 牛 江 河 博 士, 夏 雨 红 医 师, 宋 一 青 博 士, 林 旭 医 师, 杨 薇 医 师, 郑 立 医 师, 闵 乐 医 师 ; 排 版 网 站 : 王 晓 春 博 士 网 址 : 联 系 :[email protected] or [email protected] 电 话 : 传 真 ; * 本 刊 保 留 所 有 文 章 及 图 片 版 权, 如 需 转 载 请 来 信 通 知 注 意 : 本 刊 所 提 供 的 医 学 建 议 仅 供 参 考

3 北 美 医 学 与 健 康 2013 年 12 月 第 34 期 总 第 34 期 目 录 医 学 新 闻 Medical News 回 顾 美 国 肿 瘤 界 2013 年 新 闻 故 事 1 医 学 要 闻 2 医 学 进 展 Medical Advances 2013 神 经 科 进 展 点 滴 3 冲 突 和 小 儿 麻 痹 症 4 医 学 论 坛 Medical Forum 哈 佛 科 学 家 发 现 冥 想 有 益 的 新 证 据 5 医 疗 体 系 Medical System 当 今 行 医 的 十 大 问 题 6 病 例 报 告 Case Report 一 位 中 年 妇 女, 便 秘 和 腹 胀 7 药 物 信 息 Drug Infermation 紧 急 避 孕 药 plan B 可 能 对 体 重 过 重 女 性 无 效 8 病 人 特 定 的 干 细 胞 与 心 血 管 药 物 的 研 发 9 患 者 论 坛 Patient Forum 书 写 美 好 的 生 命 华 章 纪 念 逝 父 10 医 学 教 育 Medical Education 美 国 新 英 格 兰 中 医 学 院 中 医 教 育 简 介 11 针 灸 与 中 风 11 环 球 医 学 Global Meidicine 避 孕 药 可 以 引 起 青 光 眼 12 医 学 广 角 Medical Perspective 针 灸, 中 药 和 抑 郁 症 13 气 功 与 人 体 健 康 14 专 题 讲 座 Special Topic 关 于 代 谢 综 合 征 15 治 疗 心 力 衰 竭 面 临 的 挑 战 17 饮 食 健 康 Diet & Health 坚 果 对 健 康 的 影 响 18 健 康 指 南 Health Guidance 怎 样 做 好 乙 肝 孕 妇 的 保 健 19 中 医 研 究 Chinese Medicine 四 种 山 药 药 理 活 性 成 分 的 比 较 研 究 21 本 期 特 讯 This Month Special 奥 巴 马 新 政 策 对 于 美 国 基 本 医 疗 的 五 大 影 响 23 美 中 医 学 交 流 学 会 2013 年 年 会 纪 实 24 ========================================================= 北 美 医 学 与 健 康 出 版 总 电 子 版 邮 箱 [email protected]

4 北 美 医 学 与 健 康 1 医 学 新 闻 回 顾 美 国 肿 瘤 界 2013 年 新 闻 故 事 孔 学 君 医 师, 内 科 1, 今 年 三 月, 一 位 名 为 Angelina Jolie 的 女 子 在 她 母 亲 死 于 乳 腺 癌, 自 己 查 出 BRCA1 后, 决 定 了 做 预 防 性 双 侧 乳 房 切 除 术, 她 的 这 一 举 动 引 起 肿 瘤 界 讨 论 一 方 面, 由 于 这 一 基 因 突 变 所 导 致 的 乳 腺 癌 占 所 有 乳 腺 癌 的 5-10%; 另 一 方 面, 携 带 这 种 基 因 突 变 者 一 生 中 得 乳 癌 的 风 险 在 80-90% %, 得 卵 巢 癌 的 风 险 是 40-50% 专 家 认 为, 不 是 每 个 妇 女 都 需 要 这 项 检 查, 但 是 每 位 妇 女 都 应 和 自 己 的 医 生 讨 论, 建 议 具 有 风 险 因 子 的 妇 女 做 这 项 检 查, 比 如 诊 断 时 年 龄 较 轻, 具 有 明 显 的 家 族 史, 尤 其 是 黑 人 及 Ashkenazi 犹 太 人 2, 美 国 预 防 机 构 U.S. Preventive Services Task Force ( USPSTF) 今 年 七 月 颁 布 对 于 肺 癌 高 发 人 群, 即 55 至 79 岁 吸 烟 30 烟 年 即 使 在 15 年 内 已 戒 烟 者, 应 得 到 每 年 一 次 的 低 剂 量 肺 部 CT, 这 一 提 议 得 到 赞 许 而 其 他 的 检 测 手 段 如 胸 片, 痰 细 胞 学 并 没 有 得 到 推 荐 CT 普 检 的 缺 点 是 94% 假 阳 性 20% 假 阴 性, 是 值 得 商 榷 的 Ann Intern Med 2013; DOI: / , 美 国 人 工 日 晒 (Taning) 协 会, 由 1400 美 容 店 老 板 组 成, 针 对 美 国 皮 肤 病 学 会 对 于 慎 用 人 工 日 晒 的 几 点 建 议 提 出 质 疑, 并 希 望 对 于 中 度 UV 暴 露 有 害 的 错 误 信 息 展 开 讨 论 并 建 议 皮 肤 科 医 生 推 荐 他 们 的 病 人 做 人 工 日 晒, 享 受 其 治 疗 性 功 效 Cleveland 诊 疗 中 心 的 皮 肤 科 医 师 对 此 予 以 有 力 回 应, 美 国 国 家 癌 症 研 究 所 及 世 界 卫 生 组 织 均 定 义 紫 外 光 照 射 为 致 癌 物 质, 美 国 皮 肤 病 学 会 早 在 1998 年 就 对 于 室 内 人 工 日 晒 有 过 声 明, 此 后 做 过 多 次 修 订, 最 后 一 次 是 2012 年, 该 学 会 强 烈 要 求 FDA 严 禁 18 岁 以 内 接 受 人 工 日 晒, 呼 吁 在 人 工 日 晒 的 仪 器 上 标 上 警 示 标 记, 签 署 对 于 紫 外 光 有 害 的 文 件, 对 于 人 工 日 晒 的 沙 龙 商 店 及 职 工 严 加 审 核, 不 允 许 所 谓 人 工 日 晒 有 利 健 康 的 任 何 宣 传 4, 乳 腺 癌 普 查 在 青 年 妇 女 越 早 越 好, 研 究 发 表 在 肿 瘤 杂 志 今 年 9 月 这 项 麻 省 总 院 7300 例 乳 腺 癌 病 例 分 析 表 明, 三 分 之 二 的 病 例 发 生 在 年 轻 妇 女 从 没 做 过 乳 腺 片 或 乳 腺 片 间 隔 超 过 2 年 以 上 18 年 以 来 71% 的 乳 腺 癌 死 亡 发 生 在 没 有 做 乳 腺 片 筛 检 的, 因 乳 腺 癌 导 致 死 亡 的 妇 女 平 均 年 龄 在 49 岁, 而 妇 女 由 于 其 他 原 因 死 亡 的 平 均 年 龄 在 72 岁 在 7300 例 病 人 中 因 乳 腺 癌 死 亡 669 例, 其 中 395 例 没 有 做 过 乳 腺 片, 另 外 36 例 上 次 乳 腺 片 在 两 年 以 上, 还 有 60 例 在 两 年 内 有 过 正 常 乳 腺 片 称 为 间 歇 期 乳 癌 这 种 间 歇 性 乳 癌 死 亡 的 占 总 死 亡 34%, 这 个 比 例 与 诊 断 年 龄 成 反 比 40 岁 之 内 者 占 60%, 岁 的 占 49%, 岁 的 28%,60-69 岁 占 26%,70 岁 以 上 的 占 24% % 由 此 可 见, 乳 腺 癌 普 查 应 该 大 为 年 轻 化 Cancer 2013; DOI: /cncr , 宗 教 力 量 对 于 临 终 病 人 的 影 响 很 可 观, 10 月 发 表 在 JAMA 的 这 项 研 究 表 明 晚 期 癌 症 病 人 具 有 强 大 的 宗 教 力 量 支 持 的 比 较 容 易 接 受 非 姑 息 治 疗, 相 对 于 那 些 没 有 宗 教 力 量 支 持 的 来 讲 具 有 宗 教 力 量 支 持 的 死 在 重 病 监 护 者 比 起 没 有 支 持 的 多 5 倍 它 提 示 医 护 人 员 了 解 临 终 病 人 的 宗 教 和 需 求, 无 疑 对 于 治 疗 方 案 的 制 定 大 有 帮 助 JAMA Intern Med 2013; DOI: /jamainternmed , 身 高 高 的 妇 女 患 癌 的 几 率 大, 尤 其 是 对 于 绝 经 期 妇 女 研 究 表 明, 除 了 总 体 的 癌 症 发 病 率 增 加, 特 别 是 黑 色 素 瘤, 多 发 性 骨 髓 瘤, 乳 腺 癌, 结 肠 癌, 子 宫 内 膜 癌, 肾 癌, 卵 巢 癌, 直 肠 癌, 及 甲 状 腺 癌 这 是 研 究 着 在 一 项 14,701 人, 年 龄 在 50 至 79 岁 的 绝 经 期 妇 女 参 与 的 研 究 得 出 的 结 论, 发 表 在 8 月 的 Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention 杂 志 7, 复 合 化 疗 延 长 胰 腺 癌 患 者 的 寿 命 复 合 化 疗 nab- paclitaxel (Abraxane) and gemcitabine (Gemzar) 比 起 单 用 gemcitabine (Gemzar) 使 转 移 了 的 胰 腺 癌 病 者 平 均 寿 命 由 6.7 个 月 增 加 到 8.5 个 月 这 项 研 究 来 自 凤 凰 城 的 Daniel Von Hoff, MD,10 月 发 表 在 新 英 格 兰 医 学 杂 志 8, 锻 炼 减 低 白 人 前 列 腺 癌 的 发 病 率, 北 卡 Durham 退 伍 军 人 医 疗 中 心 的 Lionel Bañez, MD 及 同 事 发 现 长 期 中 度 锻 炼 的 白 人, 前 列 腺 癌 的 发 病 率 减 低, 其 中 得 病 者 的 恶 性 程 度 也 下 降 但 是, 锻 炼 与 这 些 发 病 率 的 减 低 没 有 发 现 在 黑 人 人 群 这 种 人 种 差 异 的 原 因 并 不 清 楚 Cancer 2013; DOI: /cncr , 前 列 腺 癌 诊 断 后 观 察 一 段 时 间, 而 不 是 马 上 治 疗, 尤 其 对 于 低 恶 度 的 肿 瘤, 被 证 明 是 安 全 而 有 效 的 当 然 在 这 段 观 察 的 时 间 里 要 密 切 随 访 和 检 测 70% 新 诊 断 的 前 列 腺 癌 属 于 低 恶 度, 这 些 人 15 年 内 死 亡 率 少 于 6% 然 而,90% 的 人 却 做 了 前 列 腺 根 治 术 及 放 疗 而 承 受 其 带 来 的 其 他 副 作 用 Ann Intern Med 2013; 158: epub. 10, 乳 癌 放 疗 可 引 起 将 来 的 缺 血 性 心 脏 病 也 就 是 冠 心 病 研 究 表 明, 放 疗 后 主 要 的 冠 心 病 缺 血 事 件 可 以 增 加 7.4%, 放 疗 5 年 内 最 为 明 显, 并 持 续 至 20 年 之 久 这 项 研 究 发 表 在 今 年 3 月 的 新 英 兰 医 学 杂 志 如 果 已 有 冠 心 病 风 险 因 子 者 无 疑 会 雪 上 加 霜 N Engl J Med 2013; 368: 编 译 自 Medpage today 12/24/13

5 2 北 美 医 学 与 健 康 医 学 要 闻 杨 薇 医 师, 内 科 1, 新 英 格 兰 医 学 杂 志 网 站 上 的 一 项 研 究, 比 较 了 血 管 成 形 术 治 疗 ST 段 抬 高 心 肌 梗 死 和 多 支 冠 状 动 脉 病 变 的 结 果 结 果 发 现, 梗 死 动 脉 血 管 成 形 术 加 额 外 的 非 梗 塞 动 脉 血 管 成 形 术, 有 较 低 的 心 脏 相 关 的 死 亡 率, 心 肌 梗 死 率, 和 顽 固 性 心 绞 痛. 而 手 术 相 关 的 并 发 症 类 似 (N Engl J Med 2013 Sep 1; (e-pub ahead of print)) 2, 新 英 格 兰 医 学 杂 志 网 站 上 一 项 随 机 试 验 发 现, 达 比 加 群 (dabigatran) 对 机 械 心 脏 瓣 膜 患 者 的 抗 凝 效 果 低 于 华 法 林 (N Engl J Med 2013 Sep 1; (e-pub ahead of print)) 3, 英 国 医 学 杂 志 的 网 站 上 的 一 项 研 究 结 果 不 支 持 血 尿 酸 水 平 和 缺 血 性 心 脏 疾 病 或 高 血 压 之 间 的 因 果 关 系 (BMJ 2013 Jul 18; 347: f4262) 4, 英 国 医 学 杂 志 网 站 上 一 项 前 瞻 性 研 究 发 现, 老 年 人 的 收 缩 压 和 舒 张 压 可 变 性 大, 伴 有 较 高 的 认 知 功 能 障 碍, 皮 质 梗 塞 和 海 马 体 积 较 低 的 风 险 (BMJ 2013 Jul 30; 347:f4600) 5, 在 英 国 医 学 杂 志 的 网 站 上, 研 究 人 员 提 出 证 据, 新 型 禽 流 感 H7N9 病 毒 在 人 与 人 之 间 的 传 播 已 出 现 (BMJ 2013 aug 6; 347:f4752) 6,10 月 1 日 的 临 床 传 染 病 杂 志 的 一 项 研 究 发 现, 在 CD4 细 胞 计 数 大 于 或 等 于 每 立 方 毫 米 500 个 细 胞 的 艾 滋 病 患 者 中 出 现 艾 滋 病 界 定 疾 病, 与 以 下 情 况 有 关 : 通 过 静 脉 用 药 感 染 艾 滋 病 毒, 目 前 的 病 毒 载 量 每 立 方 毫 米 大 于 10,000 份, CD4 细 胞 计 数 在 随 访 时 多 低 于 200 个 细 胞, 病 毒 抑 制 在 随 访 时 比 例 较 低 (Clin Infect Dis 2013 Oct 1; 57:1038) 7, 柳 叶 刀 杂 志 网 站 上 一 项 随 机 对 照 试 验 发 现, 接 受 抗 生 素 治 疗 的 老 年 患 者 使 用 益 生 菌, 并 不 减 少 与 抗 生 素 相 关 性 腹 泻 或 艰 难 梭 菌 相 关 性 腹 泻 的 发 病 率 (Lancet 2013 aug 8; (e-pub ahead of print) 8,8 月 15 日 临 床 传 染 病 杂 志 的 回 顾 性 病 例 对 照 研 究 显 示, 身 体 质 量 指 数 (body mass index) 和 艰 难 梭 菌 相 关 性 腹 泻 的 风 险 有 显 着 关 联 (Clin Infect Dis 2013 Aug 15; 57: 489) 9,JAMA 内 科 杂 志 网 站 上 一 项 回 顾 性 病 例 对 照 研 究, 比 较 了 甲 状 腺 结 节 的 超 声 检 查 结 果, 发 现, 结 节 有 微 杂 志 小 钙 化, 完 全 是 实 体 或 直 径 大 于 等 于 2 厘 米, 是 与 甲 状 腺 癌 症 最 相 关 的 三 大 高 风 险 特 征 仅 采 用 密 单 一 的 高 风 险 特 征 指 示 活 检, 阳 性 预 测 值 差, 要 求 所 有 3 个 高 风 险 特 征 同 时 存 在, 活 检 结 果 的 敏 感 性 则 会 较 差 (JAMA Intern Med 2013 Aug 26; (e-pub ahead of print)) 10, 八 月 的 胃 肠 病 杂 志 的 病 例 对 照 研 究 结 果, 提 供 了 证 据 反 对 用 胃 镜 监 测 巴 雷 特 食 管 (Barrett esophagus) 患 者 (Gastroenterology 2013 Aug; 145:312) 1, JAMA 眼 科 杂 志 网 站 上 一 项 回 顾 性 队 列 分 析 显 示, 用 他 汀 类 患 者, 患 白 内 障 的 绝 对 风 险 比 没 有 用 他 汀 类 患 者 高 2% (JAMA Ophthalmol 2013 Sep 19; (e-pyb ahead of print) 2,7 月 17 日 JAMA 杂 志 上 的 一 项 研 究 比 较 了 心 脏 骤 停 后 使 用 肾 上 腺 素 的 结 果 与 单 使 用 肾 上 腺 素 的 患 者 相 比, 那 些 使 用 肾 上 腺 素, 加 压 素 和 甲 基 强 的 松 龙 联 合 治 疗 的 患 者 更 有 可 能 生 存 到 出 院, 并 有 神 经 学 上 有 利 的 结 果 (JAMA 2013 Jul 17; 310:270) 3, 美 国 胃 肠 病 学 杂 志 一 项 双 盲 研 究, 比 较 了 单 用 乳 果 糖 (lactulose) 或 乳 果 糖 加 利 福 昔 明 (rifaximin) 治 疗 肝 性 脑 病 与 单 用 乳 果 糖 治 疗 相 比, 联 合 治 疗 与 更 短 的 平 均 住 院 天 数, 肝 性 脑 病 逆 转 和 降 低 死 亡 率 有 关 (Am J Gastroenterol 2013 Sep; 108:1458) 4, 在 八 月 的 消 化 内 科 杂 志 中, 研 究 人 员 进 行 了 交 叉 膳 食 试 验, 以 研 究 非 乳 糜 泻 面 筋 敏 感 性 (nonceliac gluten sensitivity) 他 们 的 研 究 结 果 表 明, 对 面 筋 的 反 应, 可 与 食 用 可 发 酵 短 链 碳 水 化 合 物 的 反 应 相 混 淆 (Gastroenterology 2013 Aug; 145:320) 5, 英 国 医 学 杂 志 网 站 上 一 项 荟 萃 分 析 表 明, 序 贯 疗 法 根 除 幽 门 螺 杆 菌 (Helicobacter pylori) 比 标 准 三 联 疗 法 更 有 效 (BMJ 2013 Aug 7; 347:f4587) 6,8 月 21 日 国 家 癌 症 研 究 所 杂 志 的 一 项 多 中 心 双 盲 研 究 表 明, 在 癌 症 患 者 使 用 人 参 治 疗, 可 显 著 改 善 与 癌 症 相 关 的 疲 劳 (J Natl Cancer Ins: 2013 Aug 21; 105:1230) 7, 国 际 创 伤 杂 志 网 站 上 的 一 项 研 究, 调 查 难 治 伤 口 的 恶 变 研 究 发 现, 慢 性 溃 疡 约 1.3 % 发 展 为 活 检 证 实 的 皮 肤 癌 (Int Wound J 2013 Jul 18; (e-pub ahead of print) 8, 在 八 月 号 JAMA 皮 肤 科 杂 志 中, 研 究 人 员 报 告, 经 实 验 室 证 实 的 大 疱 性 类 天 疱 疮 (bullous pemphegoid) 可 伴 有 瘙 痒, 水 泡, 非 疱 性 皮 损 或 无 可 见 皮 损 (JAMA Dermatol 2013 Aug; 149:950) 9,8 月 21 日 JAMA 一 项 荟 萃 分 析, 研 究 人 员 评 估 楔 形 鞋 垫 降 低 内 侧 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 患 者 膝 盖 疼 痛 的 疗 效 研 究 发 现, 使 用 楔 形 鞋 垫 患 者 比 没 有 使 用 楔 形 鞋 垫 患 者 痛 苦 少 (JAMA 2013 Aug 21; 310:722) 10,8 月 21 日 骨 与 关 节 损 伤 杂 志 的 一 项 研 究 结 果 显 示, 在 腰 麻 下 择 期 髋 关 节 置 换 手 术 的 部 分 患 者 中, 放 置 留 置 导 尿 管 是 可 以 安 全 地 避 免 的 (J Bone Joint Surg Am 2013 Aug 21; 95:1498) 编 译 自 Journal Watch

6 北 美 医 学 与 健 康 3 医 学 进 展 2013 神 经 科 进 展 点 滴 梁 晔 医 师, 神 经 科 每 年 各 个 学 科 都 会 有 许 多 进 展, 神 经 科 也 不 例 外 我 只 涉 及 了 有 关 多 发 性 硬 化 的 心 口 服 药 物, 老 年 痴 呆 及 癫 痫 进 展 几 个 方 面 总 结 如 下 : 1, 多 发 性 硬 化 新 药 口 服 药 多 发 性 硬 化 是 常 见 的 神 经 科 疾 病, 病 人 需 长 期 接 受 治 疗 以 控 制 疾 病 的 进 展 传 统 的 多 发 性 硬 化 药 物 都 是 肌 肉 内 注 射 药, 有 很 多 不 便 进 几 年, 口 服 药 的 研 制 终 于 有 了 巨 大 的 进 展, 可 以 用 于 临 床 病 人 这 些 药 物 包 括 : 1)Fingolimod (Gilenya): 于 2010 年 9 月 22 日 通 过 FDA 检 验 的 囗 服 药 临 床 试 验 证 明 此 药 可 以 减 少 多 发 性 硬 化 的 复 发 率 此 药 于 2011 年 先 后 在 美 国, 加 拿 大 和 欧 洲 用 于 临 床 Fingolimod 是 sphingospine-1-phosphate 鞘 氨 醇 -1- 磷 酸 受 体 的 调 节 剂, 从 而 将 淋 巴 细 胞 局 限 在 淋 巴 结 内, 阻 止 其 参 与 免 疫 反 应 常 见 副 作 用 包 括 心 功 能 下 降, 不 全, 心 率 缓 慢 及 心 率 紊 乱 其 他 的 副 作 用 包 括 头 痛, 疲 倦 及 严 重 感 染 最 近 有 一 例 病 人 出 现 局 限 性 出 血 性 脑 炎 病 人 在 第 一 次 用 药 前 需 要 做 眼, 心 脏 及 肝 功 能 检 查, 而 且 等 一 次 服 药 后 的 四 小 之 内 需 待 在 诊 所 观 察, 由 护 士 定 期 检 查 心 率 2)Dimethyl fumarate (Tecfidera):2013 年 3 月 通 过 FDA 验 正 用 于 临 床 Dimethyl fumarate 是 富 马 酸 甲 酯, 此 药 的 优 点 是 既 可 以 调 节 免 疫 系 统, 又 很 少 引 起 严 重 的 免 疫 抑 制 此 药 有 很 强 的 嗜 酯 性, 在 人 体 内 游 动 性 很 大, Dimethyl fumarate 进 入 人 体 后 很 快 会 被 谷 胱 甘 肽 袭 击 转 化 为 单 甲 富 马 酸 此 过 程 谷 胱 甘 肽 被 消 耗, 诱 发 有 抗 炎 效 果 的 HO-1 蛋 白 的 产 生, 从 而 间 接 起 到 免 疫 调 节 的 效 用 常 见 副 作 用 包 括, 肝 功 能 异 常 3)Teriflunomide (Aubagio): 此 药 于 2012 年 9 通 过 FDA 检 验 它 源 于 一 个 抗 风 湿 药 物 Leflunomide Teriflunomide 可 以 抑 制 快 速 分 裂 的 细 胞, 包 括 激 活 得 T 细 胞, 从 而 干 扰 多 发 性 硬 化 的 进 展 常 见 副 作 用 有 : 肝 功 能 不 正 常, 脱 发, 腹 泻, 恶 心 及 皮 肤 感 觉 异 常 2, 老 年 痴 呆 英 国 研 究 人 员 发 现 长 期 有 规 律 的 运 动 可 以 降 低 老 年 痴 呆 的 发 病 率 研 究 人 员 跟 踪 了 3500 志 愿 人 员, 期 限 为 8 年 结 果 显 示, 长 期 运 动 不 仅 减 少 了 主 要 的 疾 病 和 残 疾, 而 且 会 有 益 于 精 神 健 康, 保 持 认 知 能 力, 减 低 忧 郁 症 的 发 病 率, 并 且 减 少 老 年 痴 呆 的 发 生 率 他 们 的 结 果 进 一 步 显 示 长 期 有 规 lu 的 运 动 可 以 降 低 老 年 痴 呆 的 发 病 率 减 低 七 倍 另 外, 能 说 两 种 语 言 的 人 与 说 单 一 语 言 的 人 相 比, 他 们 发 生 老 年 痴 呆 的 发 病 期 会 推 迟 4.5 年 尽 管 有 的 人 只 能 说 而 不 会 第 二 种 语 言 的 读 或 写, 这 种 优 势 仍 然 存 在 爱 丁 堡 哲 学, 心 理 学 和 语 言 学 院 (Edinburgh's School of Philosophy, Psychology and Language Sciences) 研 究 指 出, 双 语 功 能 甚 至 比 目 前 任 何 的 药 物 都 有 效 3, 癫 痫 1)RNS 反 射 性 神 经 刺 激 器 (Responsive Neurostimulator): 最 近 FDA 批 准 了 一 项 治 疗 癫 痫 的 新 技 术, RNS 刺 激 器 它 由 一 个 很 小 的 植 入 头 皮 下 的 神 经 刺 激 器 和 相 连 的 一 到 两 个 电 极 组 成 这 个 神 经 刺 激 器 可 以 监 测 到 大 脑 的 异 常 电 波, 然 后 释 放 电 波, 纠 正 异 常 的 脑 电 波 从 而 避 免 癫 痫 的 发 生 这 项 技 术 适 用 于 顽 固 性 耐 药 的 癫 痫 病 人, 它 可 以 使 癫 痫 的 发 生 率 降 低 50% 植 入 RNS 刺 激 器 后, 病 人 不 能 再 做 MRI, 透 热 治 疗, 或 磁 疗, 这 些 检 测 或 治 疗 方 法 会 引 起 电 极 及 刺 激 器 过 度 发 热 从 而 引 起 不 良 后 果 2) 激 光 癫 痫 病 灶 消 融 技 术 : 激 光 消 融 技 术 利 用 光 热 能 量 去 除 引 起 癫 痫 的 大 脑 病 灶 它 也 可 用 于 消 除 脑 肿 瘤 激 光 的 能 量 由 一 个 探 头 输 送 到 目 标 当 光 能 量 从 探 头 发 送 出 时, 会 引 起 病 灶 处 的 温 度 升 高, 杀 死 病 灶 区 此 项 技 术 微 创 手 术, 须 在 MRI 立 体 定 向 指 导 下 进 行, 它 的 定 位 精 确, 从 而 减 少 多 周 围 组 织 的 损 伤 由 于 是 微 创, 所 以 病 人 可 以 很 快 恢 复, 并 减 短 住 院 时 间 3) 癫 痫 的 新 药 物 Clobazam (Urbany):Clobazam 多 年 前 已 再 印 度, 欧 洲 和 加 拿 大 使 用 2011 年 经 FDA 批 准 在 美 国 用 于 临 床 最 初, Clobazamm 的 使 用 率 逐 渐 增 高 此 药 常 常 做 为 癫 痫 附 加 药, 用 于 治 疗 多 种 类 型 的 癫 痫 它 也 可 用 于 治 疗 焦 虑 症 常 见 副 作 用 有 : 头 晕, 虚 弱, 尿 量 减 少 等 长 期 使 用 可 引 起 耐 药 性 和 依 赖 性 它 只 是 被 批 准 用 于 Lennox-Gastaut Syndrome 最 近 冲 突 和 小 儿 麻 痹 症 赢 得 了 脊 髓 灰 质 炎 的 战 争 编 译 : 张 熙 审 校 : 宋 一 青 北 京 大 学 第 三 医 院 血 管 医 学 研 究 所 全 球 根 除 脊 髓 灰 质 炎 行 动 现 在 处 于 一 个 至 关 重 要 的 十 字 路 口 大 约 25 年 前, 由 扶 轮 国 际 支 持, 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 发 起 了 一 项 2000 年 全 球 根 除 脊 髓 灰 质 炎 的 行 动 虽 然 根 除 的 目 标 现 在 还 没 有 完 成, 但 是 已 经 有 显 著 性 的 进 展 在 1990 年 全 球 有 超 过 脊 髓 灰 质 炎 患 者 散 布 在 超 过 125 国 家, 到

7 4 北 美 医 学 与 健 康 2012 年 仅 仅 报 道 有 223 例 病 人, 该 疾 病 已 经 在 很 大 程 度 的 得 到 了 控 制, 仅 仅 在 尼 日 利 亚 巴 基 斯 坦 以 及 阿 富 汗 的 一 些 有 限 的 小 的 地 区 出 现 小 儿 脊 髓 灰 质 炎 高 发 的 地 区 总 人 群 超 过 万, 这 些 地 区 地 理 环 境 复 杂 存 在 战 争 以 及 人 群 迁 移 虽 然 以 上 3 个 国 家 都 在 控 制 困 扰 成 千 上 万 儿 童 的 地 方 病 方 面 付 出 很 大 的 努 力 与 进 步, 但 他 们 仍 然 需 要 面 对 残 留 的 脊 髓 灰 质 炎 与 广 泛 传 播 的 病 毒 基 于 在 小 儿 脊 髓 灰 质 炎 的 消 除 上 缺 乏 进 展, 以 及 这 些 国 家 存 在 的 挑 战 性,2011 年 这 些 国 家 的 政 府 分 别 启 动 了 一 项 消 除 脊 髓 灰 质 炎 的 应 急 计 划, 现 在 已 经 作 为 全 球 根 除 脊 髓 灰 质 炎 的 补 充 和 最 后 阶 段 的 战 略 计 划, 计 划 在 2018 年 彻 底 根 除 脊 髓 灰 质 炎 该 策 略 的 根 本 目 标 是 探 测 与 阻 止 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 的 传 播, 加 强 免 疫 系 统 与 撤 回 口 服 脊 髓 灰 质 炎 疫 苗, 降 低 疫 苗 衍 生 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 的 感 染 风 险, 包 括 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 与 证 明 中 断 传 播, 集 成 的 巨 大 的 小 儿 麻 痹 症 项 目 基 础 设 施 和 能 力 转 化 为 常 规 免 疫 和 监 测 服 务 该 新 方 法 不 同 于 过 去 的 努 力, 其 关 键 元 素 是 更 专 注 与 根 除 所 有 的 脊 髓 灰 质 炎 疾 病 ( 野 生 型 与 疫 苗 相 关 型 ), 在 每 个 国 家 的 关 键 地 区 着 重 提 高 免 疫 体 系, 为 长 期 的 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 风 险 管 理 以 及 潜 在 的 加 速 野 生 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 根 除 提 出 新 的 负 担 得 起 的 注 射 脊 髓 灰 质 炎 疫 苗 的 选 项 除 此 之 外, 基 于 近 期 发 生 的 对 脊 髓 灰 质 炎 项 目 工 作 人 员 的 暴 力 行 为, 提 出 致 力 于 降 低 不 正 当 的 风 险 以 及 为 项 目 人 员 提 供 安 全 的 策 略 过 去 十 年 中 消 除 脊 髓 灰 质 炎 最 大 的 成 功 是 印 度, 虽 然 以 上 3 个 国 家 在 人 口 和 面 积 上 都 比 印 度 小 这 些 剩 余 脊 髓 灰 质 炎 的 口 袋 也 可 能 是 根 除 最 困 难 的, 也 是 其 他 人 群 再 感 染 的 可 能 来 源 确 实, 已 经 有 野 生 型 的 脊 髓 灰 质 炎 病 例 在 索 马 里 与 肯 尼 亚 的 北 部 地 区 出 现 在 该 地 区, 从 2013 年 的 5 月 早 期 的 单 个 病 例 报 告 的 出 现, 到 超 过 80 个 野 生 的 I 型 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 感 染 报 告 近 期 在 开 罗 以 色 列 以 及 巴 黎 的 污 水 中 对 野 生 型 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 进 行 探 测 如 同 各 个 国 家 存 在 地 方 病 一 样, 全 球 再 度 出 现 和 传 播 脊 髓 灰 质 炎 的 威 胁 将 会 持 续 存 在 在 剩 余 的 流 行 的 三 个 国 家 以 及 最 新 爆 发 的 非 洲 地 区, 常 见 的 威 胁 是 潜 在 的 冲 突 叛 乱 以 及 人 道 主 义 的 危 机 虽 然 有 明 确 的 环 境 的 不 同, 阿 富 汗 / 巴 基 斯 坦 卡 拉 奇 的 边 境 地 区 和 移 民 殖 民 地 都 是 无 法 靠 近 和 不 满 的 人 群, 而 尼 日 利 亚 北 部 的 大 片 地 区 由 当 地 的 博 科 圣 地 组 织 所 控 制, 他 们 拥 有 自 己 独 特 的 反 对 教 育 和 反 对 脊 髓 灰 质 炎 免 疫 的 哲 学 在 非 洲 之 角, 冲 突 饥 荒 和 人 口 迁 移 是 计 划 免 疫 系 统 人 群 覆 盖 失 败 的 根 本 原 因 另 外 令 人 凄 凉 的 地 方 是, 在 尼 日 利 亚 与 巴 基 斯 坦 这 些 具 有 挑 战 性 的 环 境 中 出 现 对 脊 髓 灰 质 炎 项 目 工 作 人 员 ( 卫 生 工 作 者 与 后 勤 人 员 ) 的 公 开 暴 力 行 为 这 些 零 星 和 致 命 的 袭 击 反 映 出 恐 怖 分 子 是 经 过 深 思 熟 虑 的, 并 不 是 针 对 脊 髓 灰 质 炎 项 目 的 员 工, 并 最 终 被 民 众 推 击 退 这 些 对 项 目 的 不 满 和 变 形 是 很 多 并 且 很 复 杂 的, 并 最 终 转 变 成 脊 髓 灰 质 战 争 第 一, 消 除 项 目 作 为 一 个 独 立 的 项 目 已 经 进 行 了 太 长 的 时 间, 基 于 重 复 的 人 口 疫 苗 接 种 轮 例 如, 在 过 去 的 十 年 中, 巴 基 斯 坦 单 独 一 个 国 家 已 经 举 行 了 多 于 100 个 国 家 和 地 区 小 儿 麻 痹 症 免 疫 接 种 运 动 虽 然 有 可 观 的 进 步, 绝 大 多 数 地 区 已 经 脱 离 了 脊 髓 灰 质 炎 的 困 扰, 事 实 上 许 多 地 区 仍 然 不 了 解 脊 髓 灰 质 炎, 这 也 反 应 其 独 特 的 地 理 挑 战 不 安 全 感 和 一 定 程 度 的 脊 髓 灰 质 炎 疲 劳 后 者 不 仅 仅 是 项 目 本 身 的 问 题 同 时 这 部 分 人 群 中 也 是 值 得 引 起 关 注 的 由 于 一 般 初 级 保 健 服 务 的 巨 大 差 距 这 些 人 不 再 理 解 为 小 儿 麻 痹 症 提 供 的 优 先 权 脊 髓 灰 质 炎 项 目 容 许 在 持 续 的 几 年 内 存 在 管 理 和 治 疗 差 的 问 题 为 了 克 服 这 些 困 难, 必 须 致 力 于 解 决 各 种 复 杂 疑 难 的 与 脊 髓 灰 质 炎 相 关 的 问 题 以 及 提 高 公 众 的 接 受 度 该 难 题 的 一 个 因 素 是 对 公 共 卫 生 工 作 者 与 脊 髓 灰 质 炎 项 目 后 勤 人 员 的 怀 疑, 这 是 在 中 央 情 报 机 构 资 助 的 应 用 假 疫 苗 行 动 跟 踪 奥 萨 马 本 拉 登 之 后 所 必 须 面 对 的 不 奇 怪, 该 项 目 被 过 渡 明 显 的 政 治 化 被 用 来 作 为 当 地 塔 利 班 组 织 讨 价 还 价 的 筹 码, 通 过 故 意 传 播 虚 假 的 信 息 反 对 口 服 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 免 疫 以 及 对 项 目 工 作 人 员 施 加 行 动 限 制 尽 管 如 此, 很 多 人 依 然 继 续 支 持 脊 髓 灰 质 炎 疫 苗, 在 招 募 志 愿 者 方 面 也 没 有 受 到 任 何 的 影 响 这 种 来 自 基 层 群 众 的 支 持 对 项 目 工 作 人 员 来 说 是 重 要 而 巨 大 的, 在 提 高 接 近 风 险 人 群 方 面 也 是 具 有 创 新 性 的 尽 管 取 得 了 上 述 的 进 展, 一 个 势 在 必 行 的 关 键 政 策 是 需 要 在 冲 突 与 不 安 全 的 情 况 下 发 展 相 应 的 脊 髓 灰 质 炎 免 疫 计 划 策 略 这 些 策 略 不 仅 仅 限 制 在 消 除 脊 髓 灰 质 炎 相 关, 同 样 也 与 别 的 疫 苗 相 关 ( 例 如 麻 疹 ) 和 重 要, 这 些 策 略 也 是 最 近 刚 刚 被 世 卫 组 织 的 一 个 免 疫 工 作 组 统 一 战 略 咨 询 专 家 组 整 理 (SAGE) 这 些 方 法 包 含 机 会 主 义 的 应 用 注 射 脊 髓 灰 质 炎 疫 苗 ( 单 独 或 者 合 并 口 服 脊 髓 灰 质 炎 疫 苗 ) 来 保 护 那 些 难 以 接 触 到 的 儿 童, 以 及 策 略 来 增 加 社 区 参 与 与 政 治 支 持 在 现 在 的 环 境 下 后 者 是 非 常 重 要 的 值 得 一 提 的 是 在 阿 富 汗 冲 突 中, 交 战 派 系 按 照 常 规 的 声 明 停 火 并 容 许 脊 髓 灰 质 炎 工 作 人 员 与 儿 童 接 触 类 似 的 事 件 在 刚 果 民 族 共 和 国 也 发 生, 在 1999 年 的 7 月 以 及 9 月 当 时 的 联 合 国 秘 书 长 科 菲 安 南 通 过 协 商 达 成 一 些 特 别 的 停 火 协 议, 后 来 被 称 为 宁 静 日, 使 得 大 约 1000 万 小 于 5 岁 的 儿 童 能 够 接 种 疫 苗 预 防 脊 髓 灰 质 炎 有 必 要 通 过, 更 加 努 力 的 协 商, 将 卫 生 与 免 疫 工 作 人 员 的 豁 免 权 政 治 化 在 交 战 双 方, 特 别 是 塔 利 班 这 个 将 会 需 要 各 个 层 面 的 共 同 协 商, 包 括 军 事 以 及 情 报 机 构 充 分 接 触 当 地 的 宗 教 领 袖, 单 方 的 努 力 太 过 零 星 和 不 均 匀 新 版 本 的 全 球 消 除 脊 髓 灰 质 炎 项 目 为 这 些 关 键 行 为 提 供 了 机 遇 : 规 定 必 须 为 项 目 工 作 人 员 提 供 安 全 保 障, 创 新 性 的 接 触 所 有 处 于 困 难 中 的 儿 童 非 常 有 必 要 通 过 常 规 的 免 疫 系 统, 以 及 那 些 相 关 的 母 系 的, 儿 童 健 康 以 及 营 养 服 务 去 整 合 项 目 同 时 也 是 一 个 机 会 来 积 极 的 思 考 潜 在 的 应 用 注 射 脊 髓 灰 质 炎 疫 苗 为 选 取 的 地 区 与 人 群 提 供 及 时 的 保 护 更 重 要 的 是, 整 合 脊 髓 灰 质 炎 消 除 的 策 略 与 其 他 的 为 妇 女 儿 童 需 求 服 务 的 初 级 卫 生 保 健 事 业 的 大 门 已 开 如 果 在 冲 突 地 带 没 有 一 个 齐 心 协 力 的 去 接 触 每 个 儿 童 与 家 庭, 那 么 想 要 在 残 留 的 亚 洲 与 非 洲 人 群 中 消 除 脊 髓 灰 质 炎 是 不 可 能 的 作 为 一 个 与 重 要 公 共 卫 生 需 求 仅 有 有 限 的 相 关 性 和 链 接 的 绝 缘 项 目, 只 要 小 儿 麻 痹 症 项 目 仍 在 继 续, 保 证 贫 穷 与 多 疑 的 人 群 仍 然 会 是 一 个 挑 战 冲 突 地 区 消 除 脊 髓 灰 质 炎, 提 高 社 区 需 求 与 对 疫 苗 的 质 疑 是 非 常 重 要 的 步 骤 现 代 史 上 存 在 许 多 在 激 烈 冲 突 的 地 区 控 制 传 染 病 的 例 子, 类 似 于 消 除 脊 髓 灰 质 炎, 更 不 用 说 消 除, 因 此 脊 髓 灰 质 炎 也 不 会 有 什 么 不 同 在 这 些 地 区 寻 找 和 平 与 政 治 解 决 是 全 球 消 除 脊 髓 灰 质 炎 和 解 决 健 康 和 发 展 需 求 把 孩 子 加 在 中 间 的 重 要 前 提 条 件 参 考 文 献 :Zulfiqar A. Bhutta,JAMA 医 学 新 闻 (2013 年 9 月 4 日 )

8 北 美 医 学 与 健 康 5 医 学 论 坛 哈 佛 科 学 家 发 现 冥 想 有 益 的 新 证 据 袁 建 平 科 学 家 们 正 在 证 明 几 百 年 来 关 于 瑜 伽 的 一 个 说 法 瑜 伽 和 冥 想 能 减 压 祛 病 约 翰 德 宁 格 (John Denninger) 是 哈 佛 医 学 院 的 精 神 病 学 家, 他 历 时 五 年, 研 究 瑜 伽 这 一 古 代 修 炼 法 是 如 何 影 响 基 因 和 长 期 处 于 压 力 下 的 大 脑 活 动 今 年 初 他 和 其 他 人 共 同 发 表 论 文, 揭 示 了 所 谓 的 身 心 合 一 技 术 是 如 何 打 开 和 关 闭 与 压 力 和 免 疫 功 能 相 关 联 的 基 因 的 机 理 他 的 最 新 研 究 成 果 也 与 之 吻 合 当 数 以 百 计 的 研 究 项 目 在 探 索 瑜 伽 和 冥 想 对 精 神 健 康 的 好 处 时, 他 们 还 依 赖 比 较 陈 旧 的 方 法, 如 问 卷 调 查 心 律 和 血 压 监 测 直 到 最 近 才 使 用 神 经 成 像 和 基 因 技 术, 这 些 技 术 能 使 科 学 家 测 量 非 常 详 细 的 生 理 变 化 真 有 生 物 学 上 的 反 应, 德 宁 格 说, 当 你 冥 想 时, 全 身 都 会 发 生 变 化, 不 仅 仅 是 大 脑 他 现 任 麻 省 总 医 院 班 生 亨 利 (Benson- Henry) 身 心 医 学 研 究 所 主 任, 该 院 也 是 哈 佛 医 学 院 教 学 医 院 之 一 这 项 由 政 府 基 金 赞 助 的 研 究 旨 在 鼓 励 更 多 的 医 生 尝 试 一 些 替 代 方 法, 探 索 许 多 现 代 疾 病 的 根 源 根 据 班 森 亨 利 研 究 所 的 报 告, 由 压 力 导 致 的 症 状 相 当 广 泛, 在 美 国, 约 60%~90% 的 就 医 者 皆 因 生 活 和 工 作 中 的 各 种 压 力 世 界 卫 生 组 织 估 计, 因 压 力 造 成 的 旷 工 倒 班 和 低 效 导 致 美 国 公 司 一 年 至 少 损 失 3 亿 美 元 科 学 正 沿 着 思 维 运 动 的 方 向 前 进, 虽 然 该 运 动 还 处 于 萌 芽 期, 但 它 的 追 随 者 中 不 乏 大 腕, 其 中 包 括 高 盛 和 埃 克 森 美 孚 石 油 公 司 董 事 会 成 员 比 尔 乔 治, 喜 剧 大 师 杰 瑞 塞 恩 菲 尔 德, 最 近, 新 闻 集 团 主 席 鲁 珀 特 默 多 克 在 推 特 上 披 露, 他 也 想 试 试 冥 想 作 为 专 门 研 究 忧 郁 症 的 精 神 病 学 家, 德 宁 格 说, 在 上 个 世 纪 六 十 年 代 哈 佛 教 授 赫 尔 伯 特 班 森 就 提 出 了 身 心 疗 法 的 思 想, 他 之 所 以 感 兴 趣, 是 想 把 它 用 作 为 预 防 忧 郁 症 的 一 个 可 能 的 方 法 在 实 施 药 物 治 疗 时, 他 看 到 了 瑜 伽 和 冥 想 可 是 一 个 有 效 辅 助 治 疗 有 意 思 的 是, 在 他 上 哈 佛 本 科 前 的 暑 假, 他 参 加 了 一 个 交 换 项 目, 来 到 中 国 杭 州 大 学, 师 从 一 位 太 极 大 师, 学 了 三 个 星 期 的 太 极 拳 在 学 习 即 将 结 束 时, 我 感 觉 自 己 开 了 窍 似 的, 领 悟 到 了 运 气 和 意 念 控 制 的 重 要 性, 他 说, 从 此 我 就 和 太 极 结 了 缘 他 目 前 的 研 究 得 到 了 美 国 卫 生 研 究 所 三 百 三 十 万 美 元 的 基 金 资 助, 跟 踪 210 名 长 期 处 于 压 力 下 工 作 或 生 活 的 对 象, 跟 踪 期 为 六 个 月 他 们 被 分 为 三 组, 每 组 有 70 人 其 中 一 组 练 瑜 伽 另 外 一 组 练 冥 想 其 余 的 听 如 何 缓 解 压 力 的 音 频 材 料, 所 有 人 每 天 在 家 做 20 分 钟 瑜 伽 除 了 形 体 练 习 外, 还 包 括 冥 想 呼 吸 联 系 和 唱 祷 告 德 宁 格 说, 他 之 所 以 选 择 瑜 伽 来 研 究, 是 因 为 瑜 伽 中 有 很 多 的 冥 想 成 分 参 加 者 每 周 来 实 验 室 一 次, 共 8 次 随 后 进 行 三 次 问 卷 调 查, 并 采 集 血 样 供 基 因 分 析 和 神 经 成 像 测 试 和 早 期 研 究 不 同 的 是, 这 项 研 究 才 选 择 研 究 对 象 是, 主 要 集 中 于 压 力 山 大 的 人 群 目 前 的 研 究 已 经 证 实, 一 个 阶 段 的 练 习 之 后, 足 以 提 高 能 力 代 谢 和 胰 岛 素 分 泌 相 关 的 的 基 因 表 达, 而 降 低 炎 症 和 压 力 相 关 的 基 因 表 达 就 是 对 那 些 从 没 练 过 瑜 伽 的 人 也 有 效 果 哈 佛 并 不 是 唯 一 检 验 瑜 伽 的 生 物 学 效 应 的 地 方, 加 州 大 学 洛 杉 矶 分 校 的 科 学 家 和 诺 贝 尔 奖 获 得 者 伊 丽 莎 白 布 莱 克 本 教 授 发 现, 每 天 练 习 12 分 钟 的 瑜 伽 冥 想, 持 续 两 个 月, 能 使 端 粒 酶 活 性 增 加 43%, 说 明 能 改 善 由 压 力 造 成 的 生 理 老 化 加 州 大 学 旧 金 山 分 校 的 布 莱 克 本 教 授 因 在 永 生 酶 端 粒 酶 研 究 方 面 的 突 出 成 就, 和 卡 洛 格 雷 德 杰 克 绍 斯 塔 克 分 享 了 2009 年 诺 贝 尔 医 学 奖 端 粒 酶 被 认 为 可 以 减 缓 细 胞 的 老 化 过 程 并 不 是 所 有 的 病 人 都 认 坚 持 每 天 的 养 生 训 练 和 放 松 练 习 也 不 是 每 个 人 都 得 这 样 做 知 道 如 何 控 制 呼 吸 和 更 好 地 理 解 压 力 就 能 帮 助 人 们 增 强 适 应 能 力 有 些 压 力 是 好 事, 有 压 力 才 有 动 力 嘛 索 菲 亚 邓 恩 如 是 说, 这 位 曾 在 伦 敦 国 王 学 院 受 训 过 的 临 床 心 理 学 家 说, 瑜 伽 能 使 我 们 面 对 压 力 时 游 刃 有 余 编 译 自 北 村 牧 子 MedPage 2013 年 11 月 21 日

9 6 北 美 医 学 与 健 康 医 学 体 系 当 今 行 医 十 大 问 题 张 眉 博 士 什 么 是 你 当 今 行 医 的 最 大 障 碍? 这 只 是 10 个 问 题 的 第 一 个 MedPage 的 记 者 近 日 采 访 了 一 位 著 名 的 临 床 医 生 和 研 究 人 员, 了 解 他 对 所 选 择 的 专 业 自 己 的 个 人 看 法 斯 坦 因 (Cy Stein) 博 士,MD,PhD 来 自 加 州 希 望 之 城, 毕 业 于 布 朗 大 学 ( 学 士 ) 和 斯 坦 福 大 学 ( 博 士 ), 后 于 阿 尔 伯 特 爱 因 斯 坦 医 学 院 获 医 学 学 位 ( 医 学 博 士 ) 之 后 又 任 美 国 国 家 癌 症 研 究 所 的 高 级 研 究 员, 在 纽 约 的 康 奈 尔 医 学 中 心 纽 约 医 院 市 完 成 了 他 的 内 科 住 院 医 生 培 训 后 来 曾 在 在 纽 约 州 布 朗 克 斯 (Bronx) 哥 伦 比 亚 大 学 / 纽 约 市 Montefiore 医 疗 中 心, 和 医 学 阿 尔 伯 特 爱 因 斯 坦 医 学 院 的 临 床 医 生 和 讲 师 ( 也 在 布 朗 克 斯 ) 他 在 2012 年 加 入 了 希 望 之 城 担 任 内 科 肿 瘤 学 和 治 疗 学 研 究 室 主 任 斯 坦 因 刚 业 余 写 完 一 个 小 说, 他 还 收 集 古 钱 币 和 帮 助 抚 养 他 15 个 月 大 的 孙 女 下 面 是 记 者 对 他 的 采 访 摘 要 : 1, 什 么 是 你 当 今 行 医 的 最 大 障 碍? 这 是 一 个 很 难 回 答 的 问 题 哪 个 是 最 大 的 障 碍 很 难 讲, 因 为 有 大 量 的 不 同 程 度 的 障 碍 但 是, 如 果 我 不 得 不 选 择 一 个, 那 就 是 保 险 和 支 付 的 疯 狂 制 度, 使 医 生 和 患 者 都 感 觉 困 难 2, 什 么 是 你 最 生 动 的 记 忆, 涉 及 付 不 起 医 疗 保 健 ( 或 吃 药 或 测 试 等 ) 病 人 和 你 的 回 应? 我 曾 经 试 图 治 疗 一 个 22 岁 的 墨 西 哥 非 法 移 民 青 年 的 睾 丸 癌 我 们 尽 量 治 疗, 但 他 没 有 钱 付 费 不 仅 如 此, 他 需 要 频 繁 治 疗, 经 常 生 病, 但 我 们 没 有 办 法 联 系 到 他 他 也 没 有 很 明 白 他 的 病 况, 总 之 我 们 无 法 随 访 他 我 敢 肯 定, 他 死 了, 我 经 常 想 到 这 小 子, 非 常 悲 伤 3, 什 么 是 你 最 经 常 希 望 你 能 告 诉 患 者 的 话, 但 又 没 有 说? 我 真 的 在 乎 你, 但 这 一 刻 你 快 把 我 逼 疯 了 4, 如 果 你 可 以 改 变 或 消 除 一 些 关 于 医 疗 的 系 统, 那 会 是 什 么? 官 僚 主 义, 繁 文 缛 节, 以 及 不 正 当 的 财 政 激 励 措 施 迫 使 某 些 医 生 不 恰 当 地 为 赚 钱 而 治 疗 患 者 5, 什 么 是 建 议 医 学 院 学 生 或 今 天 刚 开 始 行 医 的 医 生 最 重 要 的 一 点? 爱 你 的 病 人 如 己, 理 智 而 诚 实 地 对 待 错 误, 不 因 为 困 难 降 低 你 的 标 准, 不 要 让 你 的 生 活 为 金 钱 束 缚 6, 什 么 是 你 的 电 梯 间 距 ( Elevator pitch) 来 说 服 别 人 追 求 医 疗 事 业? 缓 解 人 类 的 痛 苦 和 焦 虑 的 可 能 是 一 个 人 能 做 到 的 最 令 人 满 意 的 而 且 长 远 的 事 情 7, 什 么 是 作 为 一 个 医 生 最 有 意 义 的 方 面? 当 患 者 感 到 他 们 是 在 良 医 手 中 和 你 在 帮 助 他 们, 你 得 到 的 衷 心 的 感 激 8, 什 么 是 因 为 你 成 为 一 名 医 生 后 发 表 的 最 令 人 难 忘 的 研 究, 为 什 么? 我 自 己 的 研 究, 当 然 如 此 9, 你 有 最 喜 欢 的 医 院 为 题 材 的 电 视 节 目 吗? 不 从 来 不 看 他 们 我 想 它 们 所 有 都 是 好 莱 坞 肥 皂 剧, 与 我 知 道 的 现 实 世 界 没 有 关 系 10, 你 有 什 么 给 其 他 医 生 如 何 避 免 职 业 倦 怠 的 建 议? 对 医 学 外 的 事 物 也 有 爱 好 不 要 做 一 个 工 作 狂, 而 不 要 把 你 的 工 作 带 回 家 通 过 做 别 的 你 喜 欢 的 东 西, 休 息 你 的 大 脑 当 与 病 人 打 交 道 时, 从 来 不 要 想 到 自 己 只 要 想 到 病 人 那 将 令 你 感 到 非 常 的 耳 目 一 新 编 译 自 原 文 Cy Stein, MD, PhD, P MedPage Today,12/24/13

10 北 美 医 学 与 健 康 7 病 历 报 告 一 位 中 年 妇 女, 便 秘 和 腹 胀 杨 薇 医 师 主 诉 : 便 秘, 腹 胀 2 周 现 病 史 : 一 位 54 岁 的 白 人 女 性 出 现 便 秘, 腹 胀 两 周, 粪 便 形 成 少 量, 腹 部 胀 气, 呈 进 行 性 恶 化 否 认 恶 心, 呕 吐, 柏 油 样 大 便, 大 便 变 细 或 体 重 减 轻 既 往 史 : 抑 郁 症, 高 胆 固 醇 血 症, 偏 头 痛, 腰 痛, 高 血 压, G2P2,50 岁 停 经 手 术 史 : 宫 颈 活 检, 皮 肤 活 检, 子 宫 内 膜 活 检, 均 为 良 性 体 检 : 生 命 体 征 正 常, 腹 部 检 查 良 性 临 床 经 过 : 第 一 次 门 诊 时, 她 的 腹 部 平 片 显 示 结 肠 有 气 体 和 粪 便 给 了 腹 泻 药 miralax 和 dulcolax, 她 的 症 状 没 有 改 善 3 天 后 第 二 次 门 诊 时, 开 了 叧 一 种 腹 泻 药 乳 果 糖 她 2 天 后 回 来, 症 状 没 有 改 善 腹 部 检 查 发 现 肠 鸣 音 减 退 腹 部 CT 显 示 大 型 双 边 附 件 肿 瘤, 左 边 厘 米, 右 边 厘 米, 大 网 膜 结 块, 中 度 至 大 量 腹 水! 病 人 被 送 往 当 地 医 院 进 行 了 腹 水 穿 刺 放 液 腹 水 细 胞 学 显 示 上 皮 样 细 胞, 可 疑 腺 癌 她 被 转 院 到 Brigham 妇 女 医 院, 接 受 了 根 治 性 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 手 术 病 理 显 示 乳 头 状 浆 液 性 卵 巢 癌 她 被 确 认 为 第 三 期 卵 巢 癌, 接 受 了 化 疗 ( 嘉 宝 -D1 - 紫 杉 醇 方 案 Carbo-D1- Paclitaxel regimen ) 病 人 耐 受 了 化 疗, 病 情 稳 定 出 院 讨 论 卵 巢 癌 流 行 病 学 卵 巢 癌 是 第 二 最 常 见 的 妇 科 恶 性 肿 瘤, 在 发 达 国 家 仅 次 于 子 宫 内 膜 癌, 在 发 展 中 国 家 仅 次 于 子 宫 颈 癌 2013 年 美 国 约 22,240 病 例 确 诊, 14,030 人 死 亡 [ 1 ] 在 美 国 一 个 妇 女 患 卵 巢 癌 的 概 率 小 于 2% [ 2 ] 2008 年 全 世 界 有 225,500 例 新 的 卵 巢 癌 卵 巢 癌 的 发 病 率 随 着 年 龄 增 加, 最 高 在 岁 之 间 ( 3 ) 卵 巢 癌 类 型 卵 巢 癌 有 4 种 类 型, 取 决 于 发 源 于 哪 里 95 % 是 由 上 皮 细 胞 癌, 其 余 为 生 殖 细 胞 肿 瘤, 性 索 间 质 肿 瘤 以 及 转 移 癌 (4) 卵 巢 癌 的 诊 断 依 靠 高 度 临 床 警 惕 性 因 为 卵 巢 癌 的 症 状 通 常 不 典 型, 包 括 腹 胀, 腹 压 增 加, 便 秘, 尿 频 尿 急, 易 饱, 消 化 不 良, 腹 部 或 骨 盆 疼 痛 盆 腔 检 查 只 能 偶 尔 查 到 卵 巢 癌 早 期 肿 瘤 由 于 卵 巢 的 解 剖 位 置 深 很 少 被 发 现 因 此, 通 过 盆 腔 检 查 发 现 肿 瘤 通 常 已 是 晚 期 影 像 检 查 包 括 经 阴 道 和 经 腹 超 声 检 查, 腹 部 和 盆 腔 CT 均 有 助 于 诊 断 肿 瘤 血 清 标 志 CA-125 也 有 助 于 诊 断 CA-125 水 平 高 提 示 上 皮 性 卵 巢 癌, 对 监 测 治 疗 和 复 发 均 有 帮 助 分 期 与 治 疗 据 妇 产 科 联 合 会 (FIGO ) / TNM 分 期 系 统 卵 巢 癌 分 为 四 期 : 肿 瘤 局 限 于 卵 巢 为 苐 一 期 5 年 生 存 率 在 这 个 阶 段 是 80% 至 90 % 当 肿 瘤 扩 展 超 出 了 卵 巢, 但 仅 限 于 骨 盆 为 苐 二 期 25% 的 卵 巢 癌 患 者 被 发 现 在 苐 一, 二 期 治 疗 是 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 ( 5 ) 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 对 获 得 组 织 以 明 确 诊 断, 进 行 分 期 至 关 重 要 是 治 疗 成 功 的 关 键 当 肿 瘤 已 经 扩 散 到 整 个 腹 腔, 或 涉 及 对 位 主 动 脉 或 腹 股 沟 淋 巴 结 为 苐 三 期 当 肿 瘤 已 经 扩 散 到 更 远 的 地 方 为 苐 四 期 75 的 卵 巢 癌 患 者 被 发 现 在 苐 三, 四 期 治 疗 方 法 是 手 术 后 全 身 化 疗 ( 铂 类 为 基 础 的 紫 杉 醇 和 卡 铂 )( 6,7 ) 晚 期 卵 巢 癌 ( 苐 三, 四 期 ) 的 五 年 生 存 率 下 降 到 % ( 8 ) 卵 巢 癌 的 危 险 因 素 包 括 家 族 史, 年 龄, 生 殖 和 内 分 泌 因 素 最 强 的 危 险 因 素 是 家 族 史 10 % 至 15% 卵 巢 癌 患 者 有 阳 性 家 族 史 ( 9 ) 遗 传 性 卵 巢 癌 综 合 征 患 者, 包 括 林 奇 综 合 征 ( 结 肠 癌, 乳 腺 癌, 子 宫 内 膜 癌 和 卵 巢 与 遗 传 性 非 息 肉 性 大 肠 癌 或 HNPCC ) 和 乳 腺 癌 - 卵 巢 癌 综 合 征 ( 与 BRCA1 或 BRCA2 基 因 突 变 有 关 ) 一 生 有 25 50% 的 可 能 性 患 卵 巢 癌 (10) 年 龄 在 岁 的 妇 女, 卵 巢 癌 的 年 发 病 率 是 50/100,000, 为 年 轻 妇 女 发 病 率 的 两 倍 ( 11 ) 至 于 生 殖 和 内 分 泌 因 素, 怀 孕, 使 用 口 服 避 孕 药, 哺 乳 期, 输 卵 管 结 扎 术 或 子 宫 切 除 术 是 乎 会 减 少 卵 巢 癌 的 风 险 而 不 孕, 子 宫 内 膜 异 位 症 及 绝 经 期 或 绝 经 后 激 素 治 疗 则 可 能 会 增 加 卵 巢 癌 的 风 险 卵 巢 癌 筛 查 目 前 没 有 任 何 北 美 的 专 家 小 组 建 议 常 规 筛 查 卵 巢 癌 ( 12, 13 ) 筛 选 高 危 人 群 值 得 商 榷 ( 14 ) 但 尚 无 证 据 显 示 筛 查 高 危 人 群 卵 巢 癌 会 提 高 生 存 率 ( 15 ) 综 上 所 述, 卵 巢 癌 是 发 达 国 家 妇 女 的 沉 默 杀 手 之 一 因 其 临 床 症 状 多 不 典 型, 很 难 早 期 发 现 和 诊 断, 需 要 高 度 临 床 警 惕 性 迄 今 为 止, 没 有 任 何 有 效 的 筛 查 方 案 卵 巢 癌 的 治 疗 包 括 对 早 期 癌 施 行 癌 症 细 胞 减 灭 术 和 对 晚 期 癌 症 用 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 加 铂 类 为 基 础 的 化 疗

11 8 北 美 医 学 与 健 康 药 物 信 息 紧 急 避 孕 药 plan B 可 能 对 体 重 过 重 女 性 无 效 赵 京 雁 博 士 欧 洲 药 品 监 管 部 门 近 期 警 告 说, 欧 洲 一 种 激 素 配 方 与 plan B one step 相 同 的 紧 急 避 孕 药 对 于 超 重 的 妇 女 效 果 并 不 好, 这 意 味 着 它 有 可 能 导 致 意 外 怀 孕 美 国 食 品 和 药 物 管 理 局 在 一 份 声 明 中 说, 其 目 前 正 在 审 查 此 问 题 上 可 供 及 相 关 的 科 学 信 息, 以 确 定 他 们 是 否 会 对 plann B one step 和 其 仿 制 药 增 加 一 个 类 似 于 在 欧 洲 名 为 Norlevo 的 产 品 上 增 加 的 警 告 标 签 但 生 殖 健 康 专 家 已 经 决 定 向 占 美 国 育 龄 妇 女 主 体 的 超 重 的 妇 女 建 议, 在 紧 急 情 况 下, 她 们 不 能 依 靠 如 plan B one step 这 样 含 有 左 炔 诺 孕 酮 激 素 的 产 品 相 反 应 该 使 用 其 他 方 法 这 一 消 息 会 改 变 我 的 医 疗 实 践 Brigham 和 妇 女 医 院 的 生 育 部 门 主 任 阿 利 萨 戈 德 堡 博 士 说 她 计 划 给 超 重 患 者 提 供 一 种 新 型 紧 急 避 孕 药 在 任 何 时 候 都 可 用 的 处 方, 这 种 药, 醋 酸 ulipristal (ella), 无 处 方 不 能 购 买 Plan B one step 是 非 处 方 药, 必 须 在 无 保 护 的 性 行 为 后 72 小 时 内 服 用 如 果 这 些 妇 女 在 无 保 护 的 性 行 为 后 五 天 来 诊 所 就 诊, 也 可 采 用 铜 宫 内 节 育 器, 这 是 被 认 为 是 最 可 靠 的 紧 急 避 孕 方 法, 戈 德 堡 补 充 说 铜 宫 内 节 育 器 的 有 效 率 为 为 99.9 %, 且 并 不 为 女 性 的 体 重 影 响, 并 且 可 用 于 节 育 长 达 12 年, 生 殖 健 康 技 术 项 目 ( Reproductive Health Technologies Project) 的 总 裁 兼 首 席 执 行 官 杰 西 卡 阿 龙 斯 说, 这 是 一 个 总 部 设 在 华 盛 顿 的 一 个 激 进 组 织 对 于 没 有 保 险 的 女 性, 她 承 认,300 美 元 到 500 美 元 置 入 节 育 器 的 的 成 本 可 能 令 人 望 而 却 步 根 据 联 邦 卫 生 法, 要 求 保 险 公 司 从 去 年 开 始 涵 盖 宫 内 节 育 器 及 其 他 形 式 的 生 育 控 制 而 没 有 任 何 的 共 付 额, 但 这 项 要 求 受 到 一 些 私 人 雇 主 挑 战 而 将 被 美 国 最 高 法 院 审 理 对 欧 洲 产 品 的 警 告 标 签 是 对 由 2011 年 苏 格 兰 研 究 人 员 的 研 究 成 果 的 一 个 新 的 分 析 引 起 的, 其 最 初 发 现 是 至 少 超 重 30 磅 的 肥 胖 的 女 性 在 使 用 激 素 形 式 的 紧 急 避 孕 药 时, 有 三 倍 怀 孕 的 风 险 研 究 人 员 还 发 现 增 加 的 风 险 最 大 的 是 那 些 使 用 左 炔 诺 孕 酮 的 妇 女 Norvelo 的 法 国 制 造 商, HRA Pharma, 对 临 床 试 验 数 据 做 了 自 己 的 评 估, 发 现 其 产 品 对 重 约 165 磅 ( 约 75 公 斤 ) 女 人 变 得 不 那 么 有 效, 而 对 那 些 体 重 超 过 176 磅 ( 约 80 公 斤 ) 的 则 完 全 无 效 在 欧 洲 提 交 的 以 支 持 Norlevo 标 签 变 化 的 数 据 是 HRA Pharma 的 专 有 信 息, 正 因 为 如 此, 我 们 还 没 有 机 会 对 其 审 查 也 不 能 此 时 对 那 些 数 据 提 供 的 评 论, plan B one step 的 制 造 商 Teva 制 药 的 发 言 人 丹 尼 斯 布 拉 德 利 在 一 封 电 子 邮 件 中 说 她 不 愿 对 Teva 公 司 目 前 正 在 与 FDA 对 某 一 可 能 的 标 签 变 化 的 讨 论 发 表 评 论 其 他 的 荷 尔 蒙 避 孕 形 式, 如 避 孕 药, 注 射 和 植 入 并 不 带 有 其 有 效 性 依 赖 女 性 体 重 的 警 告 标 签 但 对 它 们 对 肥 胖 妇 女 可 能 不 太 有 效 的 担 心 在 医 学 界 已 谈 论 多 年 了 科 克 伦 合 作 ( Cochrane Collaboration) 的 研 究 人 员 在 一 项 四 月 回 顾 研 究 发 现 多 余 的 体 重 并 不 显 示 破 坏 这 些 避 孕 形 式 的 疗 效, 但 他 们 也 发 现 缺 乏 涉 及 超 重 妇 女 高 品 质 的 研 究 有 更 多 关 于 肥 胖 妇 女 的 数 据 将 会 非 常 好, 戈 德 堡 说, 她 们 当 然 不 应 该 被 排 除 在 临 床 试 验 之 外 当 美 国 FDA 在 1999 年 首 次 批 准 plan B 时, 它 并 没 有 要 求 制 造 商 评 估 其 方 法 是 否 对 超 重 或 肥 胖 的 妇 女 疗 效 不 同 编 译 自 : women/jeod2tp42lzhkhrxbhdtio/blog.html Plan B less effective inn overweight women

12 北 美 医 学 与 健 康 9 药 物 信 息 病 人 特 定 的 干 细 胞 与 心 血 管 药 物 的 研 发 编 译 : 张 熙 审 校 : 宋 一 青 ; 北 京 大 学 第 三 医 院 血 管 医 学 研 究 所 制 药 行 业 在 研 发 新 的 化 合 物 面 对 重 重 挑 战 II 期 临 床 试 验 的 5 年 成 功 率 低 于 22% %, 单 单 在 2007 年 到 2012 年 的 时 间 内, 一 个 新 药 产 生 需 要 的 临 床 前 药 物 研 发 计 划 的 平 均 值 已 经 从 12 增 加 到 了 30 据 估 计 一 种 新 药 上 市 至 少 需 要 花 费 $18 亿 与 并 需 要 12 年 的 时 间 来 开 发 市 场 如 果 能 够 保 证 在 将 来 研 发 的 药 物 上 市 后 能 够 提 供 足 够 的 商 业 利 益, 目 前 的 药 物 研 发 模 式 必 须 进 行 一 个 根 本 的 转 型 为 了 降 低 这 些 高 损 耗 与 不 断 增 加 的 成 本, 药 物 的 研 发 需 要 能 够 尽 早 的 在 药 物 的 开 发 阶 段 就 预 测 与 估 计 潜 在 的 有 效 性 与 安 全 性 问 题 这 些 努 力 将 会 使 得 具 有 优 势 的 能 顺 利 通 过 最 终 的 临 床 试 验 的 项 目 受 到 更 大 的 关 注, 而 不 是 由 于 成 本 过 高 而 导 致 的 失 败 从 2007 年 发 现 诱 导 性 多 功 能 干 细 胞 (ipscs) 以 来, 这 项 技 术 被 用 来 模 拟 疾 病, 测 试 药 物 的 反 应 性 与 毒 性, 并 为 治 疗 性 移 植 创 造 多 细 胞 类 型 产 生 ipscs, 体 细 胞 首 先 需 要 从 病 人 的 组 织 中 分 离 出 来, 例 如 活 组 织 检 查 中 的 皮 肤 周 围 血 管 脂 肪 抽 吸 物 脐 带 血 以 及 羊 水 组 织 通 过 多 功 能 的 转 基 因 异 位 表 达 ( 例 如 : Oct4 Sox2 Nanog 以 及 c-myc), 这 些 体 细 胞 转 变 成 胚 胎 干 细 胞 的 类 似 细 胞 (ESCs) 由 于 这 项 技 术 并 不 会 损 坏 胚 胎, 所 以 绕 过 了 与 ESCs 相 关 的 伦 理 争 议 由 于 其 类 似 于 ESCs, 这 些 ipscs 拥 有 自 更 新 的 能 力 ( 比 如, 无 限 的 分 裂 ) 以 及 多 能 性 ( 比 如, 能 够 分 化 成 所 有 3 胚 层 细 胞, 包 含 心 肌 细 胞 [CMs] β - 胰 岛 细 胞 肝 细 胞 以 及 神 经 元 细 胞 ) 一 些 研 究 已 经 发 现 ipscs 派 生 的 CMs(iPSCs-CM Ms) 可 以 来 自 于 各 种 心 血 管 疾 病 的 病 人, 包 括 家 族 性 的 扩 张 型 心 肌 病 家 族 性 的 肥 大 性 心 肌 病 豹 皮 综 合 征 提 摩 西 综 合 症 以 及 长 QT 综 合 征, 这 为 体 外 模 拟 临 床 观 察 现 象 提 供 了 可 能 豹 皮 综 合 征 ( LEOPARD ) 是 其 疾 病 特 征 的 首 字 母, 包 含 雀 斑 样 痣 (Lentigines) 心 电 图 显 示 传 导 异 常 (Electrocardiographic conduction abnormalities) 眼 距 过 宽 (Ocular hypertelorism) 肺 动 脉 狭 窄 (Pulmonic stenosis) 生 殖 器 异 常 ( Abnormal genitalia) 生 长 发 育 缓 慢 (Retardation of growth) 以 及 感 觉 神 经 性 耳 聋 (Sensorineural deafness) 近 期 在 ipscs-cms 方 的 研 究 进 展 为 提 高 临 床 前 药 物 的 开 发 提 供 了 一 个 重 要 的 机 遇 不 同 于 已 经 存 在 的 动 物 以 及 体 外 细 胞 表 达 模 型,iPSCs-CMss 提 供 了 一 个 更 贴 近 生 理 的 系 统, 其 生 化 电 生 理 基 因 组 以 及 机 制 特 点 都 非 常 类 似 于 那 些 主 要 的 人 类 心 肌 细 胞 环 境 并 且 非 常 重 要 的 一 点 是,iPSCs-CMs是 能 够 在 单 个 细 胞 水 平 展 示 疾 病 的 过 程, 为 其 提 供 诱 导 性 选 择 的 表 型 与 药 物 筛 选 病 人 个 性 化 的 ipcs-cms 是 代 表 个 体 化 医 疗 的 崭 新 的 模 型, 因 为 该 技 术 展 示 了 病 人 在 培 养 皿 中 的 疾 病 表 型 再 加 上 进 一 步 的 子 代 测 序 技 术, 病 人 特 定 的 ipsc-cms 可 能 会 帮 助 加 速 阻 碍 其 治 疗 的 心 血 管 系 统 异 常 的 分 子 机 制 的 研 究, 并 定 义 新 的 治 疗 方 案 药 物 审 批 通 过 后, 大 约 有 4% 的 药 物 在 释 放 到 市 场 后 会 因 安 全 问 题 遭 到 美 国 食 品 药 品 监 督 管 理 局 (FDA) 的 撤 回 心 脏 毒 性 是 药 物 在 研 发 与 上 市 后 撤 回 的 一 个 主 要 的 药 物 抵 抗 原 因, 大 概 有 40% 以 上 的 药 物 撤 回 原 因 都 是 安 全 性 的 问 题 这 些 受 人 瞩 目 的 撤 回 导 致 了 监 管 审 查 的 增 加, 包 括 强 制 性 的 临 床 前 药 物 筛 选 策 略 来 发 现 药 物 潜 在 的 心 律 不 齐 QT 延 长 以 及 室 性 心 动 过 速 的 效 应 心 脏 中 毒 无 法 在 药 物 研 发 的 早 期 发 现 的 一 个 重 要 原 因 是 无 法 在 药 物 研 发 阶 段 临 床 前 期 获 得 病 人 的 心 脏 组 织 现 在 FDA 指 定 的 筛 查 药 物 安 全 性 的 方 法 依 赖 于 在 转 基 因 的 人 类 以 及 动 物 细 胞 系 中 人 工 表 达 的 单 一 的 心 脏 离 子 通 道, 或 者 整 个 动 物 的 心 脏 以 及 浦 肯 野 纤 维 化 验 尽 管 如 此, 这 些 间 接 的 体 内 毒 性 筛 查 检 测 结 果 在 转 化 到 人 类 的 问 题 上 具 有 显 著 的 限 制 性, 并 不 能 总 是 准 确 的 预 测 药 物 在 病 人 体 内 的 潜 在 的 毒 性 效 应 例 如, 个 体 对 药 物 治 疗 的 反 应 在 人 群 中 显 著 的 不 同 ( 比 如, 消 心 痛 合 并 肼 酞 嗪 特 异 的 应 用 在 黑 人 的 充 血 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 中 ), 目 前 早 起 药 物 筛 查 方 法 尚 没 有 将 这 些 基 因 不 同 的 问 题 考 虑 在 内 最 近, 表 性 毒 性 分 析 方 法 方 面 的 研 究 利 用 了 病 人 衍 生 的 ipsc-cms 技 术, 该 研 究 进 展 使 得 克 服 目 前 的 应 用 于 制 药 工 业 上 的 体 内 体 外 筛 查 检 测 方 法 的 缺 陷 成 为 可 能 梁 等 证 实 病 人 特 定 的 ipsc-cms 能 够 被 用 来 检 测 由 病 人 间 的 基 因 多 样 性 与 易 感 性 导 致 的 心 律 不 齐, 进 而 发 现 不 同 的 心 脏 毒 性 反 应 病 人 特 异 的 ipsc-cms 可 能 也 会 在 药 物 的 再 利 用 方 面 发 挥 重 要 的 作 用 该 方 法 的 目 的 是 为 一 种 疾 病 寻 找 一 个 药 物 治 疗 或 者 候 选 药 物, 而 不 是 开 发 一 种 新 的 药 物 结 合 表 型 为 基 础 的 ipsc 技 术 利 用 已 批 准 的 药 物 数 据 库 具 有 高 通 量 的 筛 检 检 测 能 力, 能 够 在 已 存 在 的 FDA 审 批 通 过 的 化 合 物 中 挖 掘 新 发 现 即 使 ipsc 有 希 望 在 药 物 的 研 发 发 挥 重 要 作 用, 但 是 以 ipsc 为 基 础 的 技 术 能 广 泛 的 被 研 究 界 接 受 之 前, 必 需 克 服 一 些 显 著 的 障 碍, 包 括 产 生 和 分 析 ipscs 和 ipsc-cms 相 关 的 技 术 困 难 一 个 重 要 的 挑 战 是 具 有 可 靠 的 能 够 产 生 成 熟 的 CMs 的 能 力, 以 保 证 准 确 的 模 拟 成 人 心 脏 的 生 理 环 境 另 外 一 个 难 题 是 在 器 官 水 平 应 用 ipsc-cms 模 拟 疾 病, 而 在 器 官 中 还 存 在 一 些 其 他 的 细 胞 类 型 例 如 平 滑 肌 细 胞 内 皮 细 胞 以 及 成 纤 维 细 胞, 这 些 细 胞 共 同 构 成 了 心 脏 目 前 在 这 些 领 域 的 研 究 均 有 显 著 的 进 步, 许 多 研 究 致 力 于 通 过 应 用 新 的 技 术 例 如 3 维 的 器 官 结 构, 完 善 ipsc-cms 的 成 熟 与 共 培 养 技 术 总 之, 为 确 立 一 个 崭 新 的 心 血 管 治 疗 方 案 与 化 合 物 提 供 一 个 更 强 有 力 的 平 台,iPSC-CMs 可 能 会 在 药 物 研 发 过 程 中 帮 助 培 养 高 效 的 生 产 力 将 问 题 提 前 到 早 期 药 物 临 床 前 研 究 阶 段, 这 些 细 胞 系 能 够 帮 助 加 快 早 期 确 定 潜 在 有 效 的 候 选 药 物, 加 速 审 查 心 脏 毒 性 以 及 脱 靶 效 应 参 考 文 献 :Nicholas M. Mordwinkin; JAMA 医 学 新 闻 (2013年 12 月 20 日 )

13 10 北 美 医 学 与 健 康 患 者 论 坛 书 写 美 好 的 生 命 华 章 纪 念 逝 父 王 晓 春 博 士 家 父 因 患 胃 癌 于 今 年 (2013 年 ) 十 一 月 二 十 六 日 不 幸 去 世, 享 年 八 十 四 岁 说 我 父 亲 这 一 生 是 祸 不 单 行 一 点 不 夸 张, 反 有 不 足 至 少 病 魔 对 他 非 常 眷 顾 三 十 岁 开 始 就 因 遗 传 等 因 素 就 开 始 感 到 了 青 光 眼 的 症 状 青 光 眼 源 于 未 知 原 因 引 起 眼 部 血 管 压 力 增 高 从 而 压 迫 视 觉 神 经 影 响 视 力, 初 期 症 状 包 括 视 力 下 降, 头 晕, 及 视 野 变 窄 等, 如 状 态 长 期 持 续 则 使 视 觉 神 经 坏 死 而 导 致 不 可 逆 失 明 由 于 在 部 队 缺 乏 有 关 医 学 知 识 长 期 忽 略, 直 到 五 十 多 岁 时 得 到 另 一 位 有 完 全 相 同 病 症 的 战 友 介 绍 确 诊 才 知 这 是 青 光 眼 疾 病 不 仅 容 易 诊 断 而 且 也 能 通 过 点 眼 药 水 等 方 法 长 期 有 效 控 制 但 此 时 病 入 晚 期 为 时 已 晚 此 后 数 十 年 一 直 是 在 近 失 明 状 态 度 过 的 但 他 却 至 此 坚 持 点 眼 药 明 显 延 迟 了 真 正 失 明 的 到 来 实 际 上 在 最 后 时 刻 他 依 然 保 有 1% 左 右 的 视 力 2000 年 一 个 偶 然 的 体 检 发 现 幼 稚 白 细 胞 明 显 增 多 有 统 计 意 义, 很 快 被 确 诊 为 粒 细 胞 白 血 病 这 对 全 家 无 异 于 晴 天 霹 雳, 因 为 我 们 虽 不 至 于 谈 癌 色 变, 知 道 许 多 癌 症 并 非 绝 症, 但 白 血 病 却 还 是, 治 愈 率 低 且 晚 期 痛 苦 可 想 而 知 前 两 个 月 的 治 疗 是 艰 难 和 看 不 到 希 望 的 然 而 就 在 这 个 阶 段 他 也 表 现 了 不 屈 从 命 运 的 积 极 精 神, 配 合 医 师 治 疗 从 不 抱 怨, 反 经 常 鼓 励 我 的 母 亲 和 二 姐 - 我 认 为 最 坚 强 的 两 位 女 性 她 们 现 在 反 需 病 人 的 精 神 支 持 两 个 月 后 希 望 出 现 数 年 前 一 家 瑞 士 制 药 公 司 成 功 研 制 一 种 成 药 称 格 列 卫 专 治 粒 细 胞 白 血 病 其 机 理 与 传 统 理 念 不 同, 不 寻 求 斩 草 除 根 式 的 治 愈, 而 是 通 过 阻 断 某 一 生 化 步 骤 导 致 其 自 身 复 制 迟 缓 因 而 长 期 抑 制, 使 得 人 病 共 存 保 有 近 于 完 好 的 生 活 质 量 此 药 无 疑 成 为 白 血 病 患 者 的 福 音, 但 因 其 生 化 副 作 用 因 人 而 异 其 中 只 有 半 数 可 真 正 领 受, 即 使 最 终 能 接 受 的 初 期 仍 要 经 受 一 段 难 忍 的 适 应 期, 经 受 住 了 副 作 用 就 会 逐 渐 平 和 缓 解, 证 明 此 药 对 个 体 适 宜 许 多 病 人 因 不 能 承 受 初 期 痛 苦 而 过 早 放 弃, 致 使 功 亏 一 篑 与 救 命 福 祉 失 之 交 臂 值 得 庆 幸 的 是 父 亲 以 决 不 轻 言 放 弃 的 意 志 咬 牙 配 合, 最 终 拼 到 了 柳 暗 花 明, 将 命 运 拉 到 了 我 们 一 边 医 师 宣 布 此 药 对 父 亲 适 合 且 有 效, 建 议 长 期 服 用 当 然 这 不 是 困 难 的 全 部, 经 济 压 力 是 巨 大 的 子 女 的 倾 力 帮 助 ( 我 要 特 意 感 谢 爱 妻 学 君 的 理 解 和 支 持 ) 为 病 魔 砸 下 最 后 一 钉 一 年 后 更 是 云 开 雾 散, 我 们 发 现 一 家 印 度 公 司 成 功 仿 制 此 药 ( 印 度 不 受 有 关 专 利 法 规 约 束 ) 价 格 只 有 十 分 之 一 父 亲 自 此 直 至 去 世 一 直 坚 持 服 用 了 12 年 将 这 只 病 魔 一 直 关 在 囚 笼 里 2012 年 5 月 新 的 不 幸 降 临 父 亲 先 有 近 三 个 月 食 欲 不 振 且 有 呕 噎 和 减 重 现 象 结 果 胃 镜 发 现 已 是 胃 癌 晚 期 且 有 腹 部 淋 巴 结 肿 大 等 转 移 迹 象 病 程 发 展 很 快, 不 久 父 亲 便 因 缺 乏 营 养 而 住 进 广 州 军 区 总 医 院 由 于 离 家 深 圳 甚 远, 探 访 不 易 母 亲 出 于 挚 爱 决 定 在 广 州 同 住 日 夜 照 料, 参 与 长 期 护 理 这 无 疑 是 非 常 需 要 的, 但 开 始 我 们 确 有 顾 虑, 因 她 本 人 也 有 严 重 的 心 脏 疾 患 如 房 颤 等, 同 时 也 可 能 干 扰 正 常 护 理 工 作 这 些 担 心 都 不 是 多 余, 但 现 在 想 来 意 义 很 大 母 亲 付 出 代 价 在 医 院 旁 的 招 待 所 专 订 出 一 个 长 期 单 间, 不 足 百 米 之 隔, 居 住 达 一 年 半 二 姐 则 每 周 末 坐 高 铁 探 望, 有 时 一 周 多 次 这 让 父 亲 充 分 感 受 到 家 庭 的 支 持 每 日 清 晨 父 亲 醒 来 就 听 到 声 音 感 受 到 手 的 温 暖 每 晚 都 是 在 妈 妈 说 再 见 后 开 始 安 睡 成 为 每 日 的 生 理 本 能 他 经 常 在 我 们 探 视 时 猜 测 是 谁 有 一 次 我 也 参 与 这 个 游 戏 站 在 有 阳 光 的 窗 边 一 动 不 动, 希 望 我 高 大 的 身 影 能 给 他 一 些 线 索, 但 他 略 为 迟 疑 还 是 说 我 老 伴, 引 病 房 笑 声 一 片 由 此 感 叹 我 偶 尔 探 望 哪 比 上 妈 妈 日 夜 守 候, 可 谓 刻 骨 铭 心, 无 可 替 代 亲 人 的 支 持 是 至 为 重 要 的 望 病 友 们 在 选 择 设 计 诊 治 方 案 时, 千 万 不 可 忽 略 亲 情 这 个 重 要 的 医 疗 资 源 他 喜 爱 芦 荟, 不 仅 家 种 多 株 随 时 取 用 涂 抹 皮 肤 患 处 如 老 人 斑 等, 到 病 房 后 更 是 言 传 身 教, 传 授 同 室 病 友 及 亲 属, 医 护 人 员 甚 至 护 理 阿 姨 都 不 放 过, 悉 心 种 植 和 使 用 办 法, 还 责 成 我 们 回 家 取 物 时 一 定 带 些 物 片 供 室 友 带 回 栽 种 依 我 观 察 应 有 半 数 听 众 中 招 成 为 可 能 的 受 益 者 但 他 对 营 业 方 式 类 似 但 常 常 贻 害 亲 友 他 人 的 各 类 传 销 活 动 ( 国 内 很 畅 行 甚 至 比 美 国 尤 甚 ) 却 深 恶 痛 绝, 因 为 没 有 经 过 自 身 检 验 尽 力 向 别 人 传 授 亲 身 获 益 的 信 息 且 不 求 回 报, 是 他 获 得 真 挚 友 谊 和 维 持 良 好 心 态, 有 底 气 坦 然 面 对 一 次 次 逆 境 的 精 神 支 柱 坚 持 不 懈 持 之 以 恒 是 家 父 的 鲜 明 特 征 身 体 锻 炼 时 他 每 日 清 晨 的 功 课, 从 不 间 断, 直 到 最 后 体 力 不 支 住 院 前 夜 对 于 一 些 需 长 期 定 制 服 用 的 药 品 如 刚 才 提 到 的 抗 白 血 病 的 唯 耐 特, 防 护 青 光 眼 的 滴 眼 药, 及 芦 荟 护 肤, 他 只 要 掌 握 就 一 以 贯 之 数 十 年 如 一 日 无 疑 这 对 一 些 慢 性 病 的 治 疗 至 关 重 要 事 关 成 败 记 得 他 说 过, 药 是 给 你 吃 的, 不 是 给 你 丢 的 ( 许 多 药 不 吃 过 期 只 好 丢 ) 联 想 到 一 些 慢 性 病 ( 如 糖 尿 病, 高 血 压 等 ) 患 者 朝 令 夕 改 随 心 所 欲 反 怨 医 师 无 能, 真 想 冒 昧 推 荐 家 父 的 吃 药 观 其 实 这 哪 里 仅 仅 是 吃 药 观, 这 是 生 活 观, 世 界 观, 是 中 外 已 知 长 寿 者 的 唯 一 共 同 特 征 许 多 元 素 连 我 这 个 儿 子 都 尚 欠 缺 他 虽 只 是 初 中 文 化, 但 富 有 文 字 悟 性, 还 颇 有 些 文 人 雅 兴, 喜 欢 写 诗 据 说 在 刻 板 的 部 队 还 常 受 批 评, 但 矢 志 不 该 离 休 后 则 创 作 热 情 愈 旺, 且 寻 机 发 表 相 当 比 例 ( 不 总 是 容 易 的 ), 成 为 伴 其 终 身 的 一 个 重 要 情 趣 患 病 初 期 身 体 羸 弱, 他 咏 诗 自 嘲 : 苦 苦 苦, 口 口 要 呕 吐 ; 难 难 难, 步 步 腿 发 软 直 至 去 世 前 十 日 还 口 谕 一 首 炒 股 歌, 总 结 一 段 不 算 成 功 的 炒 股 经 历, 也 暗 讽 所 认 知 的 一 些 金 融 行 业 的 弊 端, 颇 有 启 示 也 可 见 思 路 依 然 敏 捷 清 晰 虽 然 身 体 健 康 不 是 总 能 如 愿, 但 保 持 精 神 充 实 乐 观, 不 断 挑 战 自 身 极 限 为 自 己 定 制 新 的 目 标, 却 是 恶 如 病 魔 亦 难 以 剥 夺 的 生 活 态 度 置 办 丧 事 依 老 人 意 愿 从 简, 可 说 不 能 再 简 若 不 是 干 休 所 执 意 派 副 所 长 参 加, 仪 式 就 是 家 庭 聚 会 了 好 在 大 家 在 此 意 外 时 刻 都 能 聚 齐, 初 我 们 三 个 子 女, 像 平 日 极 少 回 来 的 外 甥 和 女 友, 以 及 在 上 海 华 为 工 作 繁 忙 的 另 一 外 甥 这 在 平 日 连 刻 意 筹 划 尚 是 难 得, 真 要 感 谢 上 苍 成 全, 同 时 认 为 可 能 是 上 苍 的 特 别 安 排, 好 为 父 亲 的 人 生 画 上 完 美 句 号 因 事 起 匆 忙 一 些 晚 辈 未 备 合 适 传 统 丧 服 如 黑 衣 等, 但 听 资 深 长 者 说 这 不 妨 碍 因 为 八 十 属 长 寿, 丧 事 可 按 喜 事 办 若 在 农 村 就 要 备 置 大 锅 美 食 供 孩 童 竞 相 舀 取 品 尝 以 沾 些 长 寿 福 气 虽 未 及 考 证 但 闻 此 心 中 甚 慰, 同 时 也 相 信 这 福 气 并 非 凭 空 而 来 它 不 仅 是 源 于 各 种 外 在 因 素, 它 更 是 来 源 于 父 亲 的 坚 强 和 积 极 的 健 康 观 和 人 生 观, 以 及 亲 人 们 数 年 如 一 日 的 亲 情 支 持 愿 以 此 文 不 仅 祝 愿 慈 父 一 路 走 好, 也 与 读 者 尤 其 是 年 长 者 分 享 一 些 启 示, 祝 健 康 美 满, 延 年 益 寿, 书 写 好 每 一 曲 生 命 华 章

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15 北 美 医 学 与 健 康 11 医 学 教 育 美 国 新 英 格 兰 中 医 学 院 中 医 教 育 简 介 杨 冰 针 灸 师 历 史 背 景 - 创 建 人 : 苏 天 佑 博 士 ( ) - 建 校 时 间 : 学 制 : 三 年 - 颁 发 学 位 : 中 医 学 硕 士 学 位 学 生 状 况 - 三 年 硕 士 学 位 课 程 - 被 美 国 教 育 部 承 认 - 入 学 以 前 必 须 具 备 大 学 本 科 学 位 - 以 2010 年 为 例, 共 入 学 人, 49 名 白 人, 13 名 亚 裔, 2 名 黑 人, 3 名 西 班 牙 裔 ; 平 均 年 龄 33 岁, 54 名 女 生, 13 名 男 生. - 教 育 背 景 广 泛, 12 名 学 生 持 有 硕 士 学 位, 5 名 学 生 持 有 博 士 学 位 或 医 学 博 士 学 位 师 资 状 况 - 必 须 具 有 中 医 执 照 -70 余 名 教 师, 10 余 名 中 国 教 师 在 查 寻 教 师 背 景 资 历 专 业 方 向 - 中 国 针 灸 专 业 ( 核 心 课 程 ) - 日 本 针 灸 专 业 ( 核 心 课 程 + 5 门 日 本 针 灸 课 ) 需 要 33 个 月 完 成 - 中 药 专 业 ( 核 心 课 程 + 内 外 妇 儿 科 常 见 病 ) 最 接 近 大 陆 中 医 课 程, 需 至 少 三 年 时 间 完 成 - 日 本 针 灸 合 中 药 专 业 - 疼 痛 专 业 与 Tufts university, School of Medicine 合 办, 由 两 所 学 院 各 自 颁 发 硕 士 学 位, 需 四 年 时 间 完 成 考 核 - 每 门 课 有 期 中 期 末 两 次 考 试, 平 时 有 小 考 - 不 及 格 需 补 考, 未 通 过 需 重 修 - 综 合 考 试 ( 第 一, 第 二 学 年 末 ) - 全 美 资 格 证 书 考 试 - 麻 州 针 灸 师 每 两 年 需 参 加 30 小 时 学 习 - 内 容 涵 盖 针 灸, 中 药, 急 救 知 识, 法 律 道 德 规 范 - 学 生 可 以 自 由 参 加 - 根 据 需 要, 聘 请 世 界 各 地 中 医 师 前 来 讲 学 临 床 见 习 与 实 习 - 学 校 诊 所 11 个 诊 室,33 个 讨 论 室 - 每 天 144 小 时 开 放, 每 周 六 天 接 治 病 人, 每 周 500 人 次 - 见 习 : 第 一, 二 学 年 - 实 习 : 第 三 学 年 其 他 各 大 医 院 实 习, 有 近 10 家 医 院 与 NESA 有 合 作 关 系 每 个 学 生 必 须 至 少 完 成 接 治 350 个 病 人 次, 其 中 至 少 50 个 新 病 人 必 须 开 出 75 个 中 药 处 方 ( 含 中 成 药 ) 才 能 毕 业 中 药 房 -NESA 有 自 己 的 中 药 房, 有 100 多 种 中 成 药, 200 多 种 中 药 粉 剂, 3000 多 种 草 药 - 训 练 学 生 抓 药 配 药 - 服 务 于 整 个 新 英 格 兰 地 区 的 中 医 师 科 研 部 门 年 从 NIH 申 请 到 320 万 美 元 科 研 经 费, 成 为 第 一 家 针 灸 和 替 代 医 学 科 研 中 心 年 从 美 国 国 防 部 申 请 到 100 万 美 元 科 研 经 费, 用 于 研 究 海 湾 战 争 综 合 征 的 针 灸 治 疗 - 为 学 生 提 供 科 研 训 练 院 校 合 作 - 与 哈 佛 大 学 合 作 : OSher Research Center - 与 TUFTS 合 作 : 痛 症 专 业 - 其 他 各 大 医 院, 社 区 医 院 : 波 士 顿 大 学 医 学 院 波 士 顿 医 学 中 心 Pathways to Wellness, 摩 顿 医 学 中 心, 温 彻 斯 特 医 学 中 心 等 - 中 国 : 辽 宁 中 医 药 大 学, 湖 南 中 医 药 大 学 浙 江 中 医 药 大 学 及 清 华 大 学 针 灸 与 中 风 郑 莉 针 灸 师 针 灸 对 于 中 风 病 人 有 哪 些 帮 助 呢? 针 灸 能 强 壮 肌 肉, 改 善 局 部 血 液 循 环, 促 进 周 围 神 经 再 生 针 灸 可 以 抗 炎 频 率 为 10Hze 的 电 针 能 有 效 地 体 高 血 浆 中 的 皮 脂 激 素, 但 每 有 其 他 压 力 增 加 的 指 证 10Hze 的 电 针 可 能 激 活 下 丘 脑 - 垂 体 - 肾 上 腺 皮 质 轴, 减 轻 脑 组 织 水 肿 针 刺 耗 子 足 三 里 穴 可 以 减 少 脑 部 出 血 引 起 的 损 伤 面 积 以 及 在 纹 状 体 神 经 元 死 亡 的 数 目 针 灸 可 以 帮 助 颅 内 出 血 引 起 的 中 风 的 恢 复 针 灸 对 于 中 风 的 恢 复 大 有 益 处 : 针 刺 人 体 阳 陵 泉 穴 可 以 改 变 躯 体 运 动 皮 脂 区 的 活 动 针 灸 组 两 侧 感 觉 运 动 区 显 示 出 6% 信 号 对 比, 而 对 假 针 刺 组 几 乎 没 有 被 激 活 的 区 域 阻 断 大 鼠 大 脑 中 动 脉 导 致 脑 部 缺 血, 电 针 显 著 地 降 低 了 缺 血 造 成 的 大 脑 皮 脂 和 海 马 回 的 损 伤 区 域 电 针 特 定 穴 位 治 疗 还 增 加 了 GABA 的 免 疫 表 达,GABA 对 神 经 有 保 护 作 用 用 穿 过 颅 内 电 磁 刺 激 技 术 来 探 测 运 动 区 的 兴 奋 点, 针 灸 能 增 加 兴 奋 点 的 数 目, 这 个 实 验 提 示 针 灸 能 快 速 诱 发 运 动 皮 脂 的 可 塑 性 针 灸 能 加 速 皮 脂 运 动 区 的 恢 复 针 灸 能 显 著 盖 善 中 风 病 人 下 肢 运 动 功 能 和 在 淋 浴 和 澡 盆 之 间 移 动 的 功 能. 针 灸 能 略 微 改 善 中 风 病 人 从 卧 室 到 便 盆 之 间 的 运 动 功 能. 这 些 可 以 用 复 古 米 勒 测 定 标 准 来 测 定 如 果 病 人 能 早 期 接 受 针 灸 治 疗, 他 们 会 更 有 可 能 在 中 风 一 年 后 保 持 在 家 中 独 立

16 12 北 美 医 学 与 健 康 环 球 医 学 避 孕 药 可 能 会 引 发 青 光 眼 曹 雨 虹 随 着 年 龄 的 增 长, 连 续 几 年 甚 至 更 长 时 间 使 用 口 服 避 孕 药 的 女 性, 也 许 更 应 该 定 期 做 眼 部 检 查 最 新 研 究 表 明, 口 服 避 孕 药 可 能 导 致 女 性 罹 患 青 光 眼 的 几 率 加 倍 青 光 眼 是 一 种 退 行 性 眼 病, 如 果 不 加 以 治 疗, 就 会 引 起 失 明 研 究 者 表 示, 他 们 的 研 究 结 果 不 是 要 告 诫 妇 女 放 弃 使 用 口 服 避 孕 药, 因 为 年 龄 超 过 40 岁 的 成 年 人 罹 患 青 光 眼 的 可 能 性 相 当 低 他 们 是 要 让 医 生 清 楚 长 期 使 用 口 服 避 孕 药 与 罹 患 青 光 眼 之 间 的 关 系, 提 醒 还 在 服 用 避 孕 药 的 女 性 ( 约 11,,000,000 或 更 多 美 国 妇 女 ) 应 该 密 切 注 意 自 己 的 眼 部 健 康 问 题 避 孕 药 可 能 会 引 发 青 光 眼 的 作 用 机 制 还 不 完 全 清 楚 但 人 们 认 为, 视 神 经 细 胞 中 有 雌 激 素 受 体, 这 点 在 防 止 伴 随 年 龄 增 长 而 发 生 的 视 力 衰 退 中 起 着 一 定 作 用 ; 而 避 孕 药 可 能 会 扰 乱 这 个 过 程 中 的 雌 激 素 水 平 早 前 的 研 究 发 现, 提 前 进 入 更 年 期 或 者 服 用 雌 激 素 抑 制 剂 ( 如 治 疗 乳 腺 癌 的 药 物 ) 的 妇 女 罹 患 青 光 眼 的 几 率 更 高 青 光 眼 是 一 种 有 时 会 疼 痛 的 眼 部 疾 病, 影 响 着 两 三 百 万 美 国 人 其 中, 最 普 遍 的 一 种 类 型 是 开 角 型 青 光 眼, 它 是 由 于 眼 部 排 水 渠 道 逐 渐 堵 塞, 眼 内 压 力 增 高 引 起 的 这 种 病 在 非 裔 美 国 人 和 有 此 种 家 族 遗 传 疾 病 的 群 体 中 更 加 普 遍 本 次 研 究 数 据 来 源 于 3,406 名 40 岁 以 上 的 妇 女, 多 年 以 来, 她 们 都 参 与 了 由 疾 病 预 防 与 控 制 中 心 发 起 的 国 家 健 康 及 营 养 问 卷 调 查 她 们 定 期 进 行 眼 部 检 查, 并 回 答 了 关 于 自 身 生 殖 健 康 和 病 史 的 问 题 旧 金 山 医 学 院 临 床 眼 科 学 教 授 加 州 大 学 青 光 眼 防 治 中 心 主 任 Dr. Shan Lin 指 出, 连 续 三 年 甚 至 更 长 时 间 服 用 避 孕 药 的 妇 女 罹 患 青 光 眼 的 概 率 为 5%, 而 普 通 人 群 中 青 光 眼 发 病 率 为 2.5% Dr. Lin 在 本 周 于 新 奥 尔 良 召 开 的 美 国 眼 科 学 会 会 议 上 阐 述 了 他 的 研 究 结 果 Dr. Lin 表 示, 本 结 果 是 初 步 研 究 结 果, 仅 仅 显 示 了 服 用 避 孕 药 和 罹 患 青 光 眼 之 间 的 关 联 性, 并 不 能 揭 示 其 因 果 关 系 但 综 合 早 前 的 研 究 数 据, 他 们 认 为 雌 激 素 水 平 和 眼 部 疾 病 的 发 生 之 间 有 一 定 的 相 关 性 两 年 前, 在 眼 科 杂 志 上 发 表 了 一 个 大 型 研 究 结 果, 研 究 数 据 来 源 于 连 续 30 年 参 与 护 理 健 康 问 卷 调 查 的 近 80,000 名 妇 女 结 果 显 示, 一 生 中 偶 尔 服 用 一 次 避 孕 药 并 不 会 增 加 青 光 眼 的 患 病 风 险, 而 连 续 五 年 甚 至 更 长 时 间 服 用 避 孕 药 在 一 定 程 度 上 会 增 大 罹 患 青 光 眼 的 几 率 本 研 究 的 作 者 哈 佛 医 学 院 眼 科 副 教 授 Dr. Louis Pasquale 说, 越 来 越 多 的 证 据 表 明, 提 前 进 入 更 年 期 或 者 卵 巢 移 除 的 妇 女 较 更 年 期 来 得 晚 或 者 绝 经 后 服 用 外 源 激 素 的 妇 女 而 言, 患 青 光 眼 的 风 险 也 略 大 他 指 出 雌 激 素 似 乎 对 眼 球 中 视 网 膜 神 经 节 细 胞 有 一 种 维 护 效 应, 大 家 都 知 道 这 种 细 胞 中 有 雌 激 素 受 体 Dr. Pasquale 说 : 我 们 认 为 雌 激 素 的 存 在 有 益 于 这 些 细 胞 的 存 活 女 性 随 着 年 龄 的 增 长, 雌 激 素 逐 渐 减 少, 这 就 使 得 她 们 的 患 病 风 险 增 加, 因 为 青 光 眼 是 一 种 退 行 性 眼 病 男 性 眼 球 中 的 视 网 膜 神 经 节 细 胞 似 乎 也 有 这 种 雌 激 素 受 体 但 Dr. Pasquale 表 示, 目 前 还 不 清 楚 男 性 体 内 激 素 水 平 的 波 动 是 否 也 有 相 似 的 影 响 他 说 : 我 们 才 开 始 了 解 到 这 方 面 的 皮 毛 Dr. Pasquale 说, 研 究 人 员 正 致 力 于 研 发 某 种 可 以 模 拟 雌 激 素 保 护 效 应 的 眼 部 制 剂 然 而, 这 些 药 物 也 仅 仅 在 动 物 模 型 上 做 了 测 试, 它 们 要 进 入 人 体 试 验, 也 许 还 需 要 10 到 15 年 眼 科 医 生 通 常 会 建 议 65 岁 以 上 的 人 每 年 都 做 眼 部 筛 查 而 非 裔 美 国 人 糖 尿 病 患 者 以 及 有 家 族 遗 传 性 眼 部 疾 病 的 群 体 都 应 该 更 早 进 行 筛 查, 建 议 长 期 服 用 避 孕 药 的 妇 女 也 要 尽 早 进 行 眼 部 筛 查 总 的 来 说, 我 认 为 女 性 需 要 意 识 到 她 们 的 生 殖 健 康 和 眼 部 健 康 之 间 是 有 关 联 的 Dr. Pasquale 说 : 人 们 不 需 要 依 据 眼 部 问 题 来 判 断 自 身 的 生 殖 健 康 状 况, 但 是 当 她 们 服 用 了 大 量 的 口 服 避 孕 药 或 者 更 年 期 提 前 到 来 时, 一 定 得 做 眼 部 健 康 检 查

17 北 美 医 学 与 健 康 13 医 学 广 角 針 灸, 中 药 和 抑 郁 症 郑 莉 中 医 师 抑 郁 症 是 一 種 影 響 身 心 的 疾 病 因 為 它 可 以 影 響 一 個 人 的 感 覺, 思 維 和 行 為 抑 郁 症 可 以 导 致 各 种 情 绪 和 身 体 的 问 题, 如 悲 伤, 沮 丧, 性 欲 降 低, 失 眠 或 睡 眠 过 多, 食 欲 改 变, 情 绪 激 动 或 烦 躁 不 安, 思 维 缓 慢, 犹 豫 不 决, 注 意 力 不 集 中, 疲 劳 和 無 力 這 個 单 一 的 疾 病 會 有 这 么 多 症 状 抑 郁 症 影 响 26.2% 的 美 国 人, 这 意 味 着 当 你 早 上 登 上 一 辆 公 共 汽 车 去 上 班, 每 四 名 乘 客 中 有 一 名 临 床 上 患 抑 鬱 症 这 是 一 个 隐 藏 的 疾 病, 往 往 得 不 到 确 诊 和 治 疗, 因 为 我 们 可 以 很 容 易 地 把 這 些 症 状 怪 到 其 他 事 情 上 因 此, 当 我 们 一 天 又 一 天 地 说,, 我 太 累 了, 我 不 喜 欢 外 出 我 不 饿, 我 沒 有 性 欲, 或 足 够 的 兴 趣 来 参 加 活 動, 我 们 花 了 一 辈 子 试 图 说 服 自 己, 它 只 不 過 是 我 们 的 人 格 缺 陷 抑 郁 症 改 变 了 和 我 们 亲 近 的 人 们 所 爱 的 人 能 感 受 到 与 抑 郁 的 亲 人 情 感 联 系 的 丧 失 朋 友 们 在 工 作 中 可 能 需 要 投 入 额 外 的 时 间 来 弥 补 效 率 的 损 失, 因 为 他 们 同 事 的 抑 郁 症 干 扰 了 他 们 的 工 作 西 医 创 造 了 能 成 功 地 治 疗 多 种 类 型 的 抑 郁 和 焦 虑 症 的 药 物 因 为 这 些 药 物 的 作 用 是 如 此 强 大, 突 然 开 始, 停 止 或 改 变 剂 量 会 导 致 不 可 预 料 的 结 果 特 别 是 儿 童 和 年 轻 人, 他 们 可 以 出 现 FDA 的 临 床 试 验 预 测 不 到 的 反 应 在 另 一 方 面, 中 国 草 药 和 针 灸 能 够 利 用 身 体 和 心 灵 自 己 的 调 节 机 制 来 战 胜 抑 郁 症 对 于 轻 微 的 抑 郁 症 可 能 是 首 选 的 一 个 更 安 全 的 方 法, 因 为 针 灸 及 中 药 对 身 体 内 在 的 系 统 进 行 微 调, 而 不 是 从 根 本 上 改 变 抑 郁 和 焦 虑 都 与 激 素 如 五 羟 色 胺, 氨 基 丁 酸, 多 巴 胺, 肾 上 腺 素, 去 甲 肾 上 腺 素, 孕 激 素 失 调 有 关 研 究 证 实 针 灸 和 草 药 能 使 自 己 的 身 体 产 生 平 衡 的 激 素, 不 是 太 多, 也 不 是 太 少 患 者 针 灸 治 疗 以 后, 他 们 觉 得 更 有 生 活 的 动 力, 更 快 乐, 并 且 有 更 积 极 的 态 度 这 种 治 疗 效 果 是 立 杆 见 影 的 起 初 是 短 暂 的, 逐 渐 会 变 的 持 久 中 国 的 草 药 还 可 以 帮 助 改 善 不 同 的 内 脏 器 官 功 能, 如 肾 上 腺, 肝, 卵 巢, 睾 丸, 神 经 和 消 化 系 统 让 你 的 身 体 产 生 适 量 的 感 觉 不 错 的 激 素 如 五 羟 色 胺, 多 巴 胺,GABA 和 孕 激 素

18 14 北 美 医 学 与 健 康 气 功 与 人 体 健 康 王 飞, Bunker Hill Community College 学 生 人 们 对 于 气 功 的 普 遍 认 识 一 般 是 神 秘 或 者 仅 仅 听 闻, 极 少 能 够 真 正 接 触 真 实 的 气 功, 更 难 通 过 体 会 而 有 认 知 再 加 上 大 陆 最 近 二 十 年 的 特 殊 情 况, 以 及 经 济 的 发 展 造 成 人 民 大 众 对 气 功 的 逐 渐 淡 忘, 所 以 今 天 再 宣 扬 气 功 极 为 困 难 作 者 仅 希 望 通 过 本 文 来 谈 谈 自 己 在 气 功 方 面 的 一 些 心 得, 气 功 的 实 质 以 及 如 何 通 过 一 些 基 础 气 功 练 习, 来 达 到 调 节 人 体, 维 持 身 体 健 康 的 功 能 虽 然 气 功 的 分 类 繁 杂, 大 类 小 类 繁 多, 加 上 各 种 派 别 起 源, 很 难 有 所 全 面 的 认 识 但 作 者 认 为, 气 功 基 本 可 以 分 为 两 类 一 类 为 硬 气 功, 重 于 强 体, 类 似 于 武 术, 能 够 最 直 接 的 把 身 体 的 打 击 力 和 抗 打 击 力 提 高 到 一 个 很 高 的 程 度 另 外 一 类 则 是 重 内 气, 主 要 强 调 调 理 体 内 之 气 的 运 转, 达 到 调 理 身 心, 保 持 健 康 的 目 的 后 者 是 作 者 要 谈 的 方 向 首 先 谈 谈 气 功 与 体 育 的 区 别 体 育 锻 炼 如 田 径 类, 肌 体 锻 炼 如 哑 铃 俯 卧 撑 类, 瑜 伽, 体 操, 都 可 以 达 到 强 健 身 体 的 目 的, 气 功 与 它 们 相 比, 有 什 么 特 点 呢? 其 他 所 有 的 项 目 都 有 一 个 特 点 是 运 动 就 是 需 要 维 持 一 定 的 运 动 量, 甚 至 借 助 器 械 来 加 大 运 动 强 度, 心 率, 供 血 远 高 于 平 时, 通 过 运 动 使 得 体 内 各 种 循 环 顺 畅, 锻 炼 肌 肉, 从 而 达 到 强 健 身 体 的 目 的 而 气 功 则 恰 恰 相 反 无 论 是 作 者 不 太 了 解 的 硬 气 功, 还 是 要 谈 的 内 气, 都 有 一 个 特 点 是 静 虽 然 有 些 练 习 也 有 一 定 的 动 作, 但 其 中 心 思 想 是 个 静 字 比 如 硬 气 功 里 最 基 本 的 马 步, 仅 仅 是 要 求 维 持 一 个 动 作, 可 是 练 过 马 步 的 人 应 该 知 道, 站 马 步 可 不 比 任 何 体 育 运 动 轻 松 而 内 气 的 练 习, 更 是 把 静 作 为 最 基 本 的 核 心 另 外 就 是 大 众 普 遍 对 气 功 的 误 解 很 多 人 说 起 气 功, 指 的 是 功, 这 是 一 个 误 区 一 来 就 想 的 是 有 什 么 神 奇 的 效 果, 什 么 特 异 的 功 能, 这 些 都 是 错 误 的 想 法 也 有 人 说, 很 多 资 料 显 示 一 些 瑜 伽 大 师 也 有 一 些 神 奇 的 能 力, 跟 我 们 听 闻 的 气 功 大 师 的 能 力 有 些 类 似 虽 然 作 者 不 了 解 瑜 伽, 但 对 于 这 些, 个 人 的 理 解 为, 无 论 什 么 功, 怎 样 的 练 习 过 程, 其 本 质 在 于 人 体 因 为 我 们 无 论 通 过 什 么 样 的 动 态 或 者 静 态 的 练 习, 无 论 什 么 样 的 师 傅 教 导, 始 终 练 习 不 能 超 出 人 体 的 范 畴 所 以, 基 于 人 体 这 个 同 一 的 实 体, 不 同 的 人 通 过 不 同 的 途 径 获 得 类 似 的 能 力, 是 很 平 常 的 事 而 对 于 普 通 大 众, 我 们 仅 仅 追 求 健 康 的 体 魄, 所 以 不 必 在 此 深 入 研 究, 更 无 益 去 比 较 是 否 气 功 会 优 于 瑜 伽, 又 或 者 反 之 在 阐 述 了 气 功 的 基 本 特 点 及 误 区 后, 我 们 来 谈 谈 气 的 本 质 气 虽 然 神 秘, 但 作 者 认 为, 气 是 存 在 于 每 个 人 体 体 内 的 一 种 基 本 要 素 如 同 血 液, 是 与 人 体 息 息 相 关 的, 但 同 时 又 是 难 以 琢 磨 的 我 们 可 以 用 精 神 做 比 喻 人 的 精 神 同 样 是 无 形 的, 但 却 时 时 刻 刻 影 响 着 人 的 健 康, 影 响 我 们 的 日 常 生 活, 而 在 物 质 层 面 却 极 难 扑 捉 的 到 所 以, 愿 意 练 习 气 功 的 人, 大 可 不 必 过 多 的 纠 结 于 气 是 否 存 在, 是 否 真 实 之 类 的 话 题 而 客 观 的 讲, 通 过 练 习, 能 够 感 受 到 气 的 存 在 的 人 是 少 数 作 者 也 无 法 解 释 为 什 么 一 个 人 通 过 一 段 时 间 的 练 习 能 够 有 比 较 好 的 气 感 而 另 外 一 个 人 通 过 长 期 的 练 习 却 一 无 所 获, 借 助 佛 教 的 一 个 词, 缘 分 最 基 础 的 气 功 的 练 习, 其 实 相 当 简 单, 也 无 固 定 的 套 路 正 如 之 前 所 说, 要 掌 握 其 基 础 核 心, 静 一 般 早 晚 及 午 后 都 可, 以 站 立 或 者 打 坐 都 可, 以 身 体 舒 服 自 在 为 原 则, 选 择 安 静 的 环 境, 清 新 的 空 气, 闭 目, 放 松 身 体, 跟 现 在 比 较 流 行 的 冥 想 有 些 类 似 但 气 功 与 冥 想 不 同 在 于, 在 入 静 后 逐 渐 感 受 自 己 呼 吸 的 时 候, 慢 慢 的 放 慢 呼 吸 节 奏, 每 次 呼 吸 的 程 度 稍 微 加 深 但 不 可 让 身 体 感 觉 像 深 呼 吸 那 种 负 担, 用 意 念 去 假 想 吸 气 的 过 程 中 有 外 气 从 头 顶 吸 入 小 腹, 呼 气 的 过 程 中 将 体 内 的 废 气 通 过 四 肢 排 出 关 于 这 段 练 习 过 程 的 描 述, 作 者 不 想 去 解 释 为 何 要 去 假 想 这 些, 只 能 说, 基 本 所 有 的 气 功 练 习, 都 有 类 似 的 假 想 过 程 至 少 说 这 点 假 想, 不 算 什 么 坏 事, 可 以 一 试 练 习 频 率 及 每 次 的 练 习 时 间 因 人 而 异, 作 者 认 为 气 功 重 在 缘 分, 所 以 时 间 的 长 短 不 是 最 重 要 的 因 素, 作 为 初 学 者, 每 次 十 几 分 钟 即 可 这 就 是 最 基 本 的 练 气 后 面 就 是 功 的 部 分 少 数 人 通 过 练 气 能 够 积 累 浑 厚 的 内 气, 练 出 比 较 强 的 气 感, 从 而 逐 渐 走 上 功 的 层 次 功 是 一 个 稍 高 的 层 次, 不 是 本 文 的 重 点, 希 望 以 后 有 机 会 再 谈 至 于 气 功 如 何 影 响 人 体 的 健 康, 是 一 个 很 宽 泛 的 话 题, 也 是 很 难 直 接 证 明 的 东 西 如 同 已 经 被 大 众 所 认 同 的, 精 神 状 态 可 以 影 响 健 康, 但 具 体 是 如 何 一 步 步 实 现 的, 现 在 也 没 有 非 常 权 威 的 论 据 早 年 在 大 陆 生 活 过 的 一 些 人 可 能 听 说 过 甚 至 有 人 亲 见 了 气 功 的 效 果, 而 越 年 轻 或 者 没 有 接 触 气 功 的 人, 则 越 难 去 相 信 所 以 作 者 只 能 大 致 的 描 述 为 气 是 所 人 体 固 有 的 东 西, 同 时, 气 也 是 对 人 体 极 为 友 善 的 东 西, 人 的 气 越 强, 则 越 健 康 可 以 比 喻 为 血 液 中 的 红 细 胞, 红 细 胞 的 数 量 和 质 量 越 好, 人 的 循 环 就 更 好, 体 魄 则 更 加 强 健 另 外 有 个 比 方, 唱 高 音 的 歌 手, 最 先 要 做 的 练 习 就 是 练 习 肺 活 量 而 对 于 以 强 健 身 心 为 目 的 普 通 大 众, 作 者 认 为 无 须 刻 意 去 计 较 气 功 的 本 身, 只 需 简 单 的 将 气 功 当 做 是 冥 想 或 者 普 通 的 放 松, 时 常 练 习, 相 信 能 够 多 多 少 少 的 起 到 强 身 健 体 的 目 的 最 后, 作 者 想 讲 一 些 练 习 气 功 需 要 注 意 的 要 点, 在 练 习 的 过 程 中 需 要 谨 记 一. 练 气, 讲 求 心 态 平 和, 不 可 强 求, 无 需 与 人 比 较, 只 当 做 单 纯 的 强 身 健 体 即 可 二. 对 于 气 功 的 功, 须 知 功 比 气 更 加 的 讲 求 缘 分, 不 可 也 不 必 强 求, 一 切 的 练 习 以 平 和 的 心 态 为 先 三. 气 功 仅 仅 与 我 们 人 体 自 身 相 关, 它 不 需 要 任 何 道 具, 也 不 能 变 出 任 何 道 具 所 以 现 住 在 香 港 所 谓 的 王 大 师, 作 者 只 想 称 他 为 杂 耍 大 师 四. 气 功 应 当 远 离 世 俗 物 质, 更 不 必 报 班 教 授 作 者 从 来 不 认 为 气 是 可 以 教 出 来 的, 而 练 气 的 方 法 又 非 常 的 简 单, 人 人 都 可 自 行 练 习 五. 长 期 练 习 气 功 者, 更 要 注 重 道 德 的 修 养 胜 过 气 功 的 修 炼 作 者 认 为 所 谓 道 德, 应 该 是 先 修 德 后 求 道

19 北 美 医 学 与 健 康 15 关 于 代 谢 综 合 征 闵 乐 M.D., Ph.D, 哈 佛 医 学 院 布 莱 跟 妇 女 医 院 据 美 国 心 脏 协 会 和 国 家 心 肺 和 血 液 研 究 所, 如 果 有 三 个 或 多 个 下 列 指 标 那 么 您 患 有 代 谢 综 合 征 :1, 血 压 等 于 或 高 于 130/85 毫 米 汞 柱 的 血 压 ; 2) 空 腹 血 糖 ( 葡 萄 糖 ) 等 于 或 高 于 100 毫 克 / 升 ;3) 腰 围 ( 腹 围 ) 过 大 : 男 子 - 40 英 寸 (94 cm) 以 上, 妇 女 - 35 英 寸 (80 cm) 或 以 上 ;4) 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (HDL):- 男 性 小 于 40 毫 克 / 升 - 女 性 小 于 50 毫 克 / 升 ;5) 甘 油 三 酯 等 于 或 高 于 150 毫 克 / 升 美 国 超 过 三 分 之 一 的 成 人 具 有 代 谢 综 合 症 代 谢 综 合 征 的 病 因 : 超 重 和 肥 胖 ; 缺 乏 体 育 锻 炼 ; 高 碳 水 化 合 物 饮 食 (60% 的 能 量 摄 入 ) 及 遗 传 原 因 代 谢 综 合 症 的 并 发 症 : 动 脉 粥 样 硬 化 ; 糖 尿 病 ; 心 脏 病 发 作 ; 肾 脏 病 ; 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 ; 外 周 动 脉 疾 病 ; 中 风 肥 胖 的 定 义 : 体 重 指 数 (BMI) 等 于 或 高 于 30( 体 重 指 数 (BMI)= 体 重 ( 公 斤 )/( 身 高 米 x 身 高 米 ) 或 体 重 指 数 (BMI) =( 重 量 磅 / 英 寸 英 寸 身 高 x 身 高 ) 703) 世 界 成 年 人 的 肥 胖 率 自 1980 年 以 来, 全 世 界 患 有 糖 尿 病 的 成 年 人 数 量 增 加 了 一 倍 多 好 脂 肪 和 坏 脂 肪 棕 色 脂 肪 ( 最 好 ) 婴 儿 更 多 位 于 颈 部 消 耗 更 多 的 热 量 女 性 多 皮 下 脂 肪 ( 好 ) 内 脏 脂 肪 或 腹 部 脂 肪 ( 坏 ) 存 在 于 内 脏 器 官 ( 胃, 肝, 肠, 肾 等 ) 之 间 过 多 内 脏 脂 肪 被 称 为 中 央 肥 胖, 啤 酒 肚 中 央 肥 胖 增 加 心 血 管 疾 病, 2 型 糖 尿 病, 胰 岛 素 抵 抗, 炎 症 性 疾 病 的 危 险. 脂 肪 分 布 男 女 有 别 雌 性 激 素 会 导 致 脂 肪 储 存 在 臀 部, 大 腿, 臀 部 在 女 性 由 于 性 激 素 的 差 异, 男 性 更 容 易 有 脂 肪 储 存 在 腹 部 当 女 性 到 达 更 年 期 和 卵 巢 功 能 下 降 后, 雌 激 素 产 生 减 少, 脂 肪 从 他 们 的 臀 部, 臀 部 和 大 腿 迁 移 到 她 们 的 腹 部

20 16 北 美 医 学 与 健 康 有 氧 运 动 有 效 地 减 少 腹 部 脂 肪 总 量 亚 洲 人 体 重 指 数 : <18.5 过 轻 体 重 不 足 ; 健 康 体 重 范 围 ; 超 重 ;>27 肥 胖 代 谢 综 合 征 治 疗 治 疗 的 目 标 是 减 少 心 血 管 疾 病 和 糖 尿 病 的 风 险 减 肥 : 减 重 7% 和 10%, 每 天 少 吃 卡 的 热 量 运 动 :30 分 钟 的 中 等 强 度 的 运 动, 如 快 步 走, 每 周 5-7 天 胆 固 醇 降 低 坏 胆 固 醇, 增 加 好 胆 固 醇 降 胆 固 醇 药 物 降 低 血 压 低 剂 量 阿 司 匹 林 戒 烟 我 应 该 做 哪 些 选 择 健 康 的 食 物 呢? 少 吃 了 解 不 同 的 食 物 的 份 量 少 吃 脂 肪 减 少 高 脂 肪 食 物 和 烹 饪 使 用 脂 肪 特 别 要 限 制 高 饱 和 脂 肪 或 反 式 脂 肪, 如 : 肉 类 的 脂 肪 油 炸 食 品 全 脂 牛 奶 和 全 脂 牛 奶 制 成 的 乳 制 品 糕 点, 糖 果, 饼 干, 饼 干 和 馅 饼 沙 拉 酱 猪 油, 人 造 黄 油, 非 乳 制 奶 精 少 吃 什 么 吃 什 么 好? 高 糖, 如 : 果 味 饮 料, 汽 水, 加 糖 咖 啡 或 茶 高 盐, 如 : 罐 头 和 包 汤, 蔬 菜 罐 头, 咸 菜, 加 工 肉 制 品 多 纤 维, 全 谷 物, 粗 粮 食 品 : 100% 全 麦 早 餐 燕 麦 片 糙 米 全 麦 面 包, 玉 米 饼 各 种 新 鲜 水 果 吃 大 量 的 蔬 菜 和 豆 类 暗 绿 色 蔬 菜 ( 如 菠 菜, 芥 蓝 ) 橙 色 的 蔬 菜 ( 如 胡 萝 卜, 红 薯, 南 瓜, 冬 瓜 ) 豆 类 和 豌 豆 ( 如 黑 豆, 菜 豆, 豌 豆, 扁 豆 ) 每 周 至 少 吃 两 次 鱼, 最 好 是 含 油 多 的 鱼 类, 沙 丁 鱼, 凤 尾 鱼, 鲑 鱼 等

21 北 美 医 学 与 健 康 17 治 疗 心 力 衰 竭 面 临 的 挑 战 -- 不 同 疾 病 的 人 群 特 异 性 编 译 : 张 熙 审 校 : 宋 一 青 北 京 大 学 第 三 医 院 血 管 医 学 研 究 所 仅 仅 在 美 国 心 力 衰 竭 就 影 响 了 将 近 6 百 万 人, 其 患 病 率 水 平 令 人 担 忧 据 估 计, 将 近 2% 的 美 国 人 患 有 心 力 衰 竭,35% 的 心 血 管 疾 病 的 死 亡 是 与 心 力 衰 竭 直 接 相 关 的 每 年 用 在 治 疗 心 力 衰 竭 病 人 的 费 用 现 已 达 到 $320 亿 在 心 力 衰 竭 的 治 疗 方 面 已 经 取 得 了 成 功 的 显 著 性 提 高 药 物 治 疗 包 括 β- 阻 滞 剂 血 管 紧 张 肽 转 化 酶 (ACE) 抑 制 剂 血 管 紧 张 素 受 体 阻 滞 剂 以 及 醛 基 甾 酮 拮 抗 剂 这 种 病 人 在 心 脏 再 同 步 治 疗 (CRT) 方 面 的 进 展, 心 脏 移 植 以 及 机 械 辅 助 循 环 装 置 的 应 用 为 这 种 衰 弱 和 经 常 致 命 的 慢 性 疾 病 患 者 提 供 了 更 多 的 选 择 尽 管 如 此, 一 个 重 要 的 问 题 是 是 否 所 有 的 病 人 都 应 该 给 予 相 同 的 先 进 的 治 疗 方 法 病 人 的 性 别 种 族 都 可 以 丢 掉 呢? 女 性 中 的 心 力 衰 竭 虽 然 心 力 衰 竭 对 男 性 与 女 性 的 接 近 一 致, 但 并 不 是 所 有 的 对 男 性 有 效 的 治 疗 同 样 也 会 对 男 性 有 效 在 病 因 预 后 以 及 对 心 力 衰 竭 治 疗 的 反 应 方 面 存 在 独 特 的 引 人 注 目 的 性 别 差 异 这 些 不 同 可 能 与 男 女 性 之 间 不 同 的 生 物 和 生 理 基 础 以 及 在 获 取 和 利 用 健 康 医 疗 保 险 系 统 上 的 不 同 相 关 女 性 更 趋 向 于 在 老 年 时 发 生 心 力 衰 竭 ; 她 们 发 生 心 力 衰 竭 的 病 因 学 基 础 较 少 出 现 局 部 缺 血, 更 多 的 是 左 心 室 射 血 分 数 在 临 界 范 围 内 的 心 衰 即 使 女 性 心 力 衰 竭 患 者 相 对 于 男 性 具 有 较 高 的 生 存 率, 心 力 衰 竭 的 再 入 院 率 男 女 是 相 等 的 尽 管 如 此, 女 性 心 力 衰 竭 患 者 不 太 可 能 接 受 以 证 据 为 基 础 的 治 疗 方 法, 进 行 侵 入 性 测 试 或 者 程 序, 较 少 接 受 除 颤 器 治 疗 与 男 性 相 比 时 另 外, 女 性 患 者 与 男 性 相 比 生 存 质 量 较 差 并 且 功 能 损 害 状 态 更 严 重, 这 些 基 础 尚 无 人 开 发 由 于 人 口 的 老 龄 化 以 及 女 性 在 老 年 人 口 中 占 据 了 更 多 的 一 部 分, 这 些 因 素 合 力 导 致 女 性 中 左 心 室 射 血 分 数 在 临 界 范 围 内 的 心 衰 患 病 率 的 增 加 很 大 比 例 的 女 性 认 为 心 力 衰 竭 发 生 时 伴 随 着 收 缩 功 能 减 退 现 有 的 有 效 治 疗 左 心 室 射 血 分 数 在 临 界 范 围 内 的 心 衰 的 相 关 知 识 越 来 越 多, 虽 然 仍 然 有 限 标 准 的 神 经 激 素 治 疗 方 法 并 不 能 在 死 亡 率 上 显 示 优 势 另 外, 最 明 确 的 心 力 衰 竭 治 疗 方 法, 包 含 心 脏 移 植 与 机 械 设 备 支 持, 这 些 方 法 对 左 心 室 射 血 分 数 在 临 界 范 围 内 的 心 衰 并 不 起 作 用 这 也 部 分 解 释 了 为 什 么 近 期 来 自 于 国 际 心 脏 和 肺 移 植 协 会 的 数 据 显 示 在 2005 到 2010 年 间 女 性 只 在 接 受 心 脏 移 植 的 病 人 中 占 了 23% 在 女 性 与 心 力 衰 竭 的 研 究 中, 仍 然 存 在 巨 大 的 挑 战, 很 多 研 究 需 要 进 行 女 性 构 成 了 半 数 的 心 力 衰 竭 导 致 的 住 院, 但 是 目 前 的 研 究 主 要 集 中 在 β 阻 滞 剂 ACE 拮 抗 剂 以 及 CRT 器 械 方 面, 在 这 些 研 究 中, 女 性 仅 仅 代 表 了 17% 到 23% 的 研 究 由 于 治 疗 女 性 患 者 的 数 据 非 常 稀 少, 目 前 心 力 衰 竭 的 治 疗 指 南 并 没 有 区 分 性 别 特 异 性 合 并 分 析 3 组 β 阻 滞 剂 的 试 验 数 据, 结 果 显 示 女 性 与 男 性 的 死 亡 率 接 近 尽 管 如 此, 对 研 究 进 行 分 别 分 析 时, 结 果 显 现 男 性 的 死 亡 优 势 另 外, ACE 拮 抗 剂 在 降 低 女 性 的 死 亡 率 方 面 显 示 较 低 的 效 应 这 些 研 究 强 调 了 增 加 女 性 参 与 心 力 衰 竭 试 验 的 重 要 性, 以 巩 固 证 据 为 基 础 的 指 导 方 针 与 实 践 不 同 种 族 和 民 族 中 的 心 脏 衰 竭 种 族 与 民 族 也 呈 现 一 个 重 要 的 因 素 在 心 力 衰 竭 病 人 的 临 床 结 果 在 动 脉 粥 样 硬 化 的 多 民 族 研 究 (MESA) 中, 非 裔 美 国 人 拥 有 很 高 的 发 生 心 力 衰 竭 的 风 险, 其 次 是 西 班 牙 裔 白 种 人 以 及 华 裔 美 国 人 ( 与 1.0/1000 人 年 ) 相 对 于 年 龄 为 基 础 的 发 生 率 的 不 同 证 实 对 于 女 性, 早 期 发 作 的 心 力 衰 竭 在 50 岁 之 前 发 生 的 更 加 一 般 在 非 裔 美 国 人 中 另 外, 非 裔 美 国 人 心 力 衰 竭 患 者 中 5 年 致 死 率 高 于 白 人 ( 男 性 :51.8%% 与 41.2%; 女 性 :46.1% 与 35.8%,P=0.02 与 P=0.03). 低 于 25% 的 非 裔 美 国 人 患 心 力 衰 竭 接 受 指 南 建 议 的 治 疗 方 案 存 在 重 要 的 空 白 在 目 前 的 理 解 对 于 心 力 衰 竭 治 疗 的 能 够 很 好 的 发 挥 在 非 裔 美 国 人 相 对 于 白 人 近 期 研 究 发 现 一 些 在 不 同 的 种 族 中 存 在 不 同 的 治 疗 效 应 可 能 会 解 释 为 不 同 的 种 族 分 布 在 基 因 多 态 性 方 面 可 以 影 响 治 疗 尽 管 如 此, 类 似 于 女 性 承 担 重 大 的 疾 病 负 担, 缺 乏 代 表 性 的 人 群 不 能 充 分 的 招 募 为 心 力 衰 竭 临 床 试 验 研 究, 导 致 缺 乏 数 据 指 导 治 疗 在 这 些 高 风 险 人 群 中 美 国 人 群 中 最 年 轻 的 增 长 速 度 最 快 的 部 分 是 西 班 牙 裔, 在 拉 丁 美 洲 人 中 心 血 管 疾 病 是 主 要 的 死 亡 原 因 拉 丁 美 洲 人 具 有 发 生 心 力 衰 竭 的 风 险 因 素, 由 于 在 他 们 的 社 区 中 糖 尿 病 高 血 压 以 及 肥 胖 的 患 病 率 都 比 较 高 年 龄 在 20 岁 以 上 的 墨 西 哥 裔 美 国 人,81.3%% 的 男 性 与 78.2% 的 女 性 是 超 重 与 肥 胖 即 使 一 些 举 措, 例 如 在 拉 丁 裔 社 区 进 行 疾 病 预 防 和 宣 传 倡 议, 致 力 于 加 强 预 防 策 略 以 解 决 由 于 心 血 管 疾 病 的 发 病 率 与 死 亡 率 导 致 的 潜 在 损 失, 但 是 临 床 研 究 社 区 必 须 面 对 的 现 实 是 目 前 的 发 展 治 疗 决 策 已 经 根 深 蒂 固 在 不 同 患 者 中 治 疗 心 脏 衰 竭 在 不 同 患 者 中 治 疗 心 力 衰 竭 已 经 在 美 国 心 脏 协 会 的 指 导 心 力 衰 竭 注 册 中 心 的 一 项 包 括 将 近 10 万 住 院 病 人 的 研 究 结 果 证 实 该 队 列 强 调 应 用 综 合 学 科 研 究 法 来 获 得 最 佳 的 护 理 结 果 发 现, 药 物 治 疗 在 不 同 种 族 与 民 族 之 间 相 似, 这 也 提 示 大 规 模 推 广 公 平 和 公 正 的 护 理 模 式 是 有 益 的

22 18 北 美 医 学 与 健 康 美 国 人 口 不 断 变 化 的 统 计 资 料 权 证, 健 康 专 业 人 士 所 推 崇 的 个 性 化 医 疗, 基 于 现 有 的 知 识 可 能 并 不 能 适 用 于 现 有 的 新 的 人 口 公 平 医 疗 并 不 一 定 意 味 着 完 全 一 致 的 医 疗 临 床 研 究 必 须 努 力 去 以 相 应 于 这 些 人 群 的 心 脏 衰 竭 疾 病 负 担 的 方 式 纳 入 女 性 以 及 未 被 充 分 代 表 的 人 群 美 国 国 立 卫 生 研 究 院, 美 国 食 品 药 物 管 理 局 以 及 私 营 部 门 资 助 计 划 资 助 项 目 在 临 床 试 验 中 应 该 继 续 秉 承 参 与 者 的 公 平 的 代 表 性 一 个 应 对 在 美 国 多 元 文 化 下 治 疗 心 力 衰 竭 的 公 平 的 方 法 的 关 键 是 保 证 美 国 人 群 中 没 有 任 何 一 组 被 丢 弃 原 作 者 :Rhondalyn C. McLean; 出 处 :JAMA 医 学 新 闻 (2013 年 11 月 20 日 ) 坚 果 对 于 健 康 的 影 响 谭 睿,MD,PhD 哈 佛 大 学 的 最 新 研 究 证 实, 吃 坚 果 能 降 低 人 们 死 于 癌 症, 心 脏 疾 病 和 一 些 其 他 疾 病 的 风 险 上 个 星 期 三, 这 项 研 究 在 著 名 的 新 英 格 兰 医 学 杂 志 发 表 经 超 过 118,000 名 健 康 志 愿 者 实 验, 结 果 发 现, 在 三 十 年 的 漫 长 研 究 过 程 中, 每 天 食 用 一 盎 司 杏 仁 腰 果 或 其 他 坚 果 的 人 与 没 有 吃 坚 果 的 人 相 比, 死 于 任 何 原 因 引 起 的 疾 病 的 风 险 低 20% 与 不 吃 坚 果 的 人 相 比, 吃 坚 果 的 人 死 于 心 脏 疾 病 的 可 能 性 低 25%, 死 于 癌 症 的 可 能 性 低 10%, 死 于 糖 尿 病 以 及 肺 部 疾 病 的 可 能 性 低 20% 研 究 发 现, 吃 坚 果 的 人 即 使 不 常 锻 炼 不 吃 蔬 菜 和 水 果 甚 至 超 重, 都 会 有 较 长 的 寿 命 高 级 研 究 员 Charles S. Fuchs 教 授, 是 Dana-Farberr 癌 症 研 究 所 的 肿 瘤 学 家, 也 是 哈 佛 医 学 院 的 教 授 他 认 为 : 吃 坚 果 可 以 显 著 减 少 死 亡 率 吃 坚 果 是 可 媲 美 运 动 避 免 肥 胖 和 反 式 脂 肪 等 潜 在 的 有 益 的 生 活 方 式 的 措 施 没 有 参 与 这 项 研 究 的 营 养 学 家 表 现 出 了 对 重 大 研 究 发 现 和 精 心 研 究 设 计 的 热 情, 但 他 们 质 疑 研 究 人 员 从 树 生 坚 果 供 应 商 建 立 的 基 金 会 得 到 部 分 资 金 的 决 定 纽 约 大 学 营 养 学 教 授 Marion Nestle 表 示, 虽 然 研 究 结 果 证 实 了 坚 果 的 营 养 价 值, 但 是 她 强 烈 批 判 研 究 人 员 接 受 国 际 树 生 坚 果 营 养 研 究 所 和 教 育 基 金 会 的 15 万 美 元 根 据 该 组 织 的 网 站, 国 际 树 生 坚 果 营 养 研 究 所 和 教 育 基 金 会 是 非 盈 利 性 组 织, 代 表 九 树 坚 果 产 业 Nestle 说 : 他 们 都 是 优 秀 的 研 究 人 员, 但 资 金 来 源 使 人 们 对 研 究 的 可 信 性 产 生 了 怀 疑 我 只 是 认 为 食 品 制 造 商 不 应 赞 助 他 们 所 卖 产 品 的 研 究, 这 使 事 情 变 得 复 杂 总 部 位 于 波 士 顿 的 新 英 格 兰 医 学 杂 志 主 编 Jeffrey Drazen 教 授, 要 求 研 究 作 者 公 开 其 财 政 资 金 的 来 源 和 商 业 代 表 在 研 究 设 计 或 论 文 作 者 方 面 可 能 扮 演 的 角 色 Jeffrey Drazen 教 授 在 接 受 采 访 时 说, 我 们 不 能 忽 视 资 金 来 源, 然 而, 它 实 际 上 不 是 在 我 们 的 决 策 时 的 主 要 影 响 因 素 之 一, 我 们 试 图 找 到 可 能 的 最 好 的 科 学 这 项 涉 及 布 莱 根 妇 女 医 院 和 哈 佛 公 共 卫 生 学 院 研 究 人 员 的 研 究, 有 其 局 限 性 这 是 一 项 流 行 病 学 研 究, 必 须 被 动 地 根 据 众 多 人 口 的 表 现 找 出 什 么 因 素 使 某 些 群 体 比 其 他 群 体 更 健 康 尽 管 研 究 人 员 说 他 们 尽 可 能 考 虑 到 其 他 因 素 的 影 响, 例 如 参 与 者 的 饮 食 习 惯, 吸 烟 状 况 和 身 体 活 动 水 平 等, 但 这 项 研 究 不 能 完 全 排 除 有 其 他 因 素 可 能 影 响 吃 坚 果 的 人, 使 他 们 表 现 出 更 好 的 结 果 Drazen 说 : 吃 坚 果 的 人 可 能 拥 有 更 健 康 的 生 活 方 式, 例 如 他 们 走 楼 梯 代 替 电 梯, 或 在 健 身 房 努 力 锻 炼 因 此, 研 究 人 员 不 可 能 肯 定 得 判 定 是 一 种 特 定 的 生 活 方 式 组 成 ( 如 吃 坚 果 ) 导 致 了 寿 命 延 长 根 据 新 的 研 究,Drazen 认 为, 如 果 你 认 为 在 懒 惰 和 暴 食 的 生 活 方 式 中 加 入 杏 仁 或 核 桃 懒 就 能 帮 助 你 活 得 更 长, 你 可 能 就 是 疯 了 但 是, 这 项 研 究 也 有 以 往 证 实 吃 坚 果 有 益 健 康 的 研 究 的 支 持 十 年 前, 美 国 食 品 和 药 物 管 理 局 确 定 有 足 够 的 证 据 来 对 美 国 人 宣 布, 每 天 吃 1.5 盎 司 的 坚 果 可 以 减 少 心 脏 疾 病 的 风 险 该 组 研 究 中 还 包 括 豆 科 植 物 花 生, 但 新 的 研 究 发 现, 其 保 护 作 用 稍 微 比 树 生 坚 果 少 这 项 研 究 的 主 持 者 Ying Bao 博 士 是 一 名 布 里 格 姆 流 行 病 学 家, 她 表 示, 我 对 我 们 的 研 究 结 果 非 常 有 信 心 我 们 早 就 知 道, 坚 果 是 富 含 叶 酸, 钾, 纤 维 素, 不 饱 和 脂 肪 和 抗 氧 化 剂 的 营 养 食 物 她 说, 去 年 她 向 树 生 坚 果 理 事 会 的 基 金 会 申 请 并 获 得 为 期 两 年 的 赞 助 金, 用 以 补 贴 由 美 国 国 立 卫 生 研 究 院 自 经 济 衰 退 以 来 的 长 期 融 资 Bao 说, 研 究 人 员 在 提 交 稿 件 到 新 英 格 兰 医 学 杂 志 之 前, 已 将 原 稿 递 交 给 坚 果 委 员 会 基 金 会, 但 他 们 并 没 有 征 求 或 接 受 委 员 会 关 于 研 究 或 文 章 的 评 论 而 且,Bao 认 为 坚 果 委 员 会 基 金 会 不 是 一 个 产 业 群 体 她 说 : 它 是 一 个 研 究 基 金 会, 不 是 产 业 星 期 三, Nestle 在 她 的 食 品 政 治 博 客 里, 写 了 她 反 对 美 国 临 床 营 养 学 杂 志 出 版 由 食 品 制 造 商 资 金 支 持 的 编 委 会 成 员 的 同 行 评 议 的 营 养 学 研 究 她 写 道, 编 辑 委 员 会 的 12 名 成 员 中, 在 他 们 的 七 张 财 政 列 表 中, 披 露 了 他 们 与 食 品 制 造 商 的 主 要 企 业 关 系, 包 括 可 口 可 乐, 百 事 可 乐, 麦 当 劳 和 糖 业 协 会 即 便, 期 刊 选 择 研 究 用 以 发 表 时 的 影 响 因 素 是 未 知 的, 但 2007 年 的 调 查 发 现, 关 于 饮 料 的 营 养 学 研 究 有 超 过 一 半 是 由 饮 料 制 造 商 赞 助, 并 且 在 这 些 完 全 由 饮 料 制 造 商 支 持 的 研 究 中, 没 有 一 项 研 究 报 道 负 面 结 果, 而 那 并 不 依 赖 于 行 业 资 金 的 研 究 却 有 37% 的 负 面 结 果

23 北 美 医 学 与 健 康 19 怎 样 做 好 乙 肝 孕 妇 的 保 健 王 睿 目 前, 全 球 有 3.5 亿 乙 肝 病 毒 患 者, 中 国 约 占 三 分 之 一, 所 以, 如 何 正 确 认 识 肝 炎, 科 学 防 治 已 成 为 医 疗 科 研 工 作 者 的 热 门 课 题 到 底 乙 肝 患 者 可 不 可 以 怀 孕? 怀 孕 后 会 不 会 传 染 胎 儿? 孕 妇 能 否 注 射 乙 肝 疫 苗 来 预 防 乙 肝? 乙 肝 妈 妈 们 母 乳 喂 养 宝 宝 行 吗? 这 一 系 列 的 问 题 一 直 是 人 们 关 注 的 热 点 难 点 现 就 上 述 热 门 课 题 谈 谈 个 人 的 粗 浅 认 识 : 乙 肝 患 者 可 不 可 以 怀 孕? 凡 确 诊 为 乙 肝 急 性 期 的 病 人, 必 须 立 即 就 诊, 认 真 治 疗, 以 求 治 愈 应 卧 床 休 息, 吃 富 营 养 且 易 消 化 的 食 物 ; 尽 量 不 用 对 肝 脏 有 损 害 的 药 物, 可 按 医 嘱 用 维 生 素 C 复 合 维 生 素 B 肝 泰 乐 肌 苷 等 药 物 治 疗 ; 病 人 的 餐 具 便 盆 及 一 切 物 品 专 用, 衣 物 应 煮 沸 半 小 时 治 疗 期 间 应 控 制 性 生 活, 不 能 怀 孕 慢 性 乙 肝 患 者, 经 数 月 到 半 年 治 疗 后, 病 情 已 稳 定, 已 恢 复 正 常 生 活 与 工 作 者, 怀 孕 后, 必 须 在 肝 炎 专 科 和 产 科 医 生 指 导 下, 做 好 下 列 注 意 事 项 :- 一. 加 强 孕 期 保 健, 定 期 产 前 检 查, 并 每 月 监 测 肝 功 一 次, 一 旦 发 现 孕 妇 和 胎 儿 有 异 常 情 况, 应 及 时 治 疗 二. 注 意 休 息, 每 天 保 证 八 小 时 睡 眠, 外 加 午 睡 半 到 1 小 时 避 免 一 切 不 良 刺 激, 保 持 良 好 的 心 情 三. 合 理 营 养, 科 学 搭 配, 多 食 新 鲜 蔬 菜 水 果 ; 忌 食 油 腻 辛 辣 腌 制 食 品 及 浓 茶 咖 啡 冰 镇 饮 料 等 四. 适 当 户 外 活 动, 如 打 太 极 拳 散 步 做 孕 妇 体 操 等, 锻 炼 时 间 和 活 动 量 应 因 人 而 异, 以 个 人 不 感 到 疲 劳 为 宜 母 婴 传 播 乙 肝 病 毒 的 途 径 有 哪 些? 怎 样 预 防 和 阻 断 其 传 播? 一. 孕 期 可 通 过 胎 盘 引 起 宫 内 感 染, 其 发 病 率 是 10-50% %, 孕 妇 血 清 中 的 HBV-DNA 浓 度 越 高, 感 染 率 越 高 如 大 三 阳 ( 血 清 中 乙 肝 表 面 抗 原 HBSAG 和 乙 肝 核 心 抗 原 HBeAG 均 为 阳 性 ) 的 孕 妇 血 清 中 HBV-DNA 浓 度 一 般 比 较 高, 胎 盘 传 播 率 可 达 88-90% % 但 早 妊 期 时 的 胎 儿 不 易 被 传 染 二. 分 娩 期, 可 通 过 羊 水 血 液 阴 道 分 泌 物 等 引 起 感 染 三. 产 后 母 乳 喂 养 时, 可 能 通 过 乳 汁 传 播 到 新 生 儿 体 内 如 果 在 孕 期 及 产 后, 实 施 主 动 被 动 联 合 免 疫, 以 进 行 全 程 干 预, 则 能 使 乙 肝 病 毒 母 婴 传 播 的 阻 断 率 增 至 90% 以 上 其 具 体 方 法 如 下 : 一. 准 妈 妈 在 孕 28 周 时, 开 始 肌 肉 注 射 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 (HBIG) 200IU,, 每 4 周 一 次, 连 续 3 次 因 为 从 孕 20 周 起, 胎 盘 已 形 成, 即 有 主 动 从 母 体 输 送 IgG 抗 体 给 胎 儿 的 功 能 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 中 的 成 分 就 是 针 对 乙 肝 病 毒 的 IgG 抗 体 所 以, 注 射 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 后, 可 使 胎 儿 得 到 有 效 保 护 二. 新 生 儿 出 生 2 小 时 内, 注 射 第 1 针 乙 肝 免 疫 球 蛋 白, 如 果 妈 妈 是 大 三 阳, 出 生 的 新 生 儿 在 一 个 月 后 再 注 射 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 第 2 针, 若 妈 妈 是 小 三 阳 ( 血 清 中 乙 肝 表 面 抗 原 (HBSAG) 为 阳 性, 而 乙 肝 核 心 抗 原 HbeAG 均 为 阴 性 ), 出 生 的 新 生 儿 可 不 注 射 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 第 2 针 但 是, 新 生 儿 单 纯 应 用 乙 肝 免 疫 球 蛋 白, 仅 仅 可 使 发 病 推 迟, 症 状 缓 和, 不 能 从 根 本 上 阻 断 乙 肝 病 毒 感 染, 所 以, 全 部 的 新 生 儿, 在 出 生 24小 时 内 都 常 规 注 射 乙 肝 疫 苗 第 1 针 后, 一 个 月 六 个 月 时, 再 各 注 射 1 针, 共 3 针 有 人 研 究 证 实 : 注 射 乙 肝 疫 苗 后, 可 使 体 内 已 有 一 定 量 抗 HBS 抗 体 的 新 生 儿 产 生 继 发 的 主 动 免 疫, 这 种 免 疫 的 持 续 时 间 长, 效 力 大

24 20 北 美 医 学 与 健 康 但 是, 如 果 新 生 儿 单 用 乙 肝 疫 苗, 对 出 生 时 感 染 的 阻 断 也 不 完 全, 因 为, 乙 肝 妈 妈 和 新 生 儿 多 次 注 射 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 (HBIG) 才 能 使 出 生 后 的 新 生 儿 血 清 抗 体 阳 性 率 明 显 增 高, 且 增 强 乙 肝 疫 苗 的 作 用, 所 以, 只 有 乙 肝 免 疫 球 蛋 (HBIG) 和 乙 肝 疫 苗 联 合 应 用, 才 能 明 显 提 高 阻 断 母 婴 传 播 的 效 果 一 般 孕 妇 可 以 注 射 乙 肝 疫 苗 来 预 防 乙 肝 吗? 一 般 正 常 孕 妇 都 常 规 测 定 乙 肝 五 项, 如 果 均 为 阴 性 者, 为 预 防 孕 妇 患 肝 炎, 可 以 注 射 乙 肝 疫 苗 ( 尤 其 当 丈 夫 是 乙 肝 患 者 ), 可 使 孕 妇 具 有 获 得 性 免 疫, 并 使 胎 儿 免 受 乙 肝 病 毒 的 侵 害 因 为 乙 肝 疫 苗 是 利 用 现 代 基 因 工 程 技 术, 构 建 含 有 乙 肝 表 面 抗 原 基 因 的 重 组 质 粒, 不 是 具 有 复 制 功 能 的 乙 肝 病 毒 所 以, 注 射 乙 肝 疫 苗 不 会 导 致 乙 肝, 也 不 会 对 胎 儿 损 害 乙 肝 疫 苗 对 乙 肝 患 者 及 乙 肝 病 毒 携 带 者, 则 无 预 防 效 果, 因 此, 不 论 注 射 多 少 支 乙 肝 疫 苗 都 不 会 产 生 相 应 的 保 护 性 抗 体 ; 对 乙 肝 表 面 抗 体 是 阳 性 的 孕 妇 更 无 必 要 注 射 乙 肝 疫 苗, 如 果 孕 妇 得 知 自 己 已 感 染 了 乙 肝 病 毒, 就 无 必 要 注 射 乙 肝 疫 苗 了 因 为 乙 肝 疫 苗 对 已 感 染 的 乙 肝 病 毒 不 能 起 到 杀 灭 作 用 所 以, 乙 肝 疫 苗 适 用 于 : 乙 肝 五 项 测 定 之 乙 肝 表 面 抗 原 e 抗 原 e 抗 体 均 为 阴 性 且 转 氨 酶 正 常 者 因 为 这 些 人 表 示 没 有 被 乙 肝 病 毒 感 染, 且 体 内 没 有 抗 体, 故 可 以 注 射 乙 肝 疫 苗 注 射 乙 肝 疫 苗 的 方 法 是 :- 注 射 第 1 针 后 的 1 个 月 6 个 月 各 再 注 射 1 针, 共 3 针 但 是 大 约 仍 有 5% 的 人, 注 射 了 乙 肝 疫 苗 后 也 不 会 产 生 抗 体 ; 约 有 10% 的 人 虽 产 生 了 抗 体, 但 是 抗 体 滴 度 不 能 达 到 有 效 水 平 ; 这 可 能 已 被 乙 肝 病 毒 感 染, 应 考 虑 加 大 乙 肝 疫 苗 剂 量, 再 注 射 一 次 如 果 第 五 项 出 现 阳 性, 也 可 能 刚 被 乙 肝 病 毒 感 染, 还 监 测 不 到 抗 原, 或 乙 肝 已 经 痊 愈, 还 没 产 生 抗 体, 可 以 注 射 乙 肝 疫 苗, 如 注 射 后 产 生 了 抗 体, 则 表 示 尚 未 感 染 乙 肝 如 果 第 二 项 阳 性, 表 示 乙 肝 患 者 已 痊 愈, 或 曾 注 射 过 乙 肝 疫 苗, 体 内 已 产 生 了 抗 体 一 般 成 年 人 可 在 3 年 内 儿 童 可 在 5 年 内, 酌 情 再 加 强 注 射 乙 肝 疫 苗 一 次 但 是, 由 于 人 的 体 质 不 同, 注 射 乙 肝 疫 苗 后 的 抗 体 浓 度 和 有 效 时 间 也 不 同, 故 需 不 需 要 注 射 加 强 针, 应 根 据 测 定 体 内 抗 体 滴 度 来 决 定, 只 要 抗 体 滴 度 10IU/ml, 就 不 需 要 注 射 乙 肝 疫 苗 加 强 针 母 乳 喂 养 会 不 会 传 染 胎 儿? 据 复 旦 大 学 公 共 卫 生 安 全 教 育 部, 重 点 实 验 室, 肝 炎 流 行 病 学 研 究 团 队 提 示 : 乙 肝 妈 妈, 无 论 其 传 染 性 如 何, 均 可 对 常 规 注 射 过 乙 肝 疫 苗 的 婴 儿 进 行 母 乳 喂 养 研 究 团 队 对 全 世 界 报 道 的 32 个 研 究 结 果 进 行 了 系 统 综 合 分 析, 结 果 提 示 : 母 乳 喂 养 与 人 工 喂 养 的 婴 儿 发 生 乙 肝 感 染 比 例 相 当 这 是 因 为 乙 肝 妈 妈 所 生 的 婴 儿 发 展 为 乙 肝 感 染, 多 办 发 生 在 宫 内 或 分 娩 时, 因 此, 母 乳 喂 养 不 会 增 加 乙 肝 妈 妈 所 生 婴 儿 的 乙 肝 感 染 风 险 北 京 地 坛 医 院 妇 产 科 刘 主 任 表 示 : 其 实,, 在 婴 儿 已 经 注 射 过 乙 肝 疫 苗 及 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 的 前 提 下 小 三 阳 的 妈 妈 可 以 给 宝 宝 喂 母 乳 乙 肝 孕 妇 的 婴 儿, 在 出 生 时 即 注 射 过 乙 肝 疫 苗 及 免 疫 球 蛋 白 各 第 1 针, 两 到 三 周 后 再 注 射 第 2 针 免 疫 球 蛋 白 ; 乙 肝 疫 苗 按 常 规 注 射 注 射 完 毕 后, 小 三 阳 妈 妈 给 宝 宝 喂 奶 就 是 安 全 的 对 大 三 阳 的 妈 妈, 刘 主 任 认 为 : 虽 然 新 的 研 究 证 明 了 其 安 全 性, 不 过, 在 权 威 组 织 还 没 有 给 出 定 论 前, 地 坛 医 院 还 主 张 大 三 阳 妈 妈 不 要 给 孩 子 喂 母 乳 总 之, 乙 肝 孕 妇 只 要 正 确 认 识 和 积 极 配 合 医 生 防 治, 就 能 安 全 渡 过 妊 娠 分 娩 期, 生 个 健 康 的 宝 宝

25 北 美 医 学 与 健 康 21 四 种 山 药 药 理 活 性 成 分 的 比 较 研 究 陈 运 中 陈 俊 彰, 湖 北 中 医 药 大 学 摘 要 : 目 的 : 对 四 种 获 得 中 华 人 民 共 和 国 国 家 地 理 标 志 保 护 的 山 药 的 四 种 活 性 成 分 进 行 测 定, 并 比 较 其 保 健 功 能 价 值 方 法 : 采 用 高 效 液 相 色 谱 法 测 定 尿 囊 素, 分 光 光 度 法 测 定 薯 蓣 皂 甙, 分 光 光 度 法 测 定 总 多 酚, 水 提 醇 沉 重 量 法 测 定 多 糖, 红 外 光 谱 法 表 征 活 性 多 糖 结 果 : 铁 棍 山 药 陈 集 山 药 佛 手 山 药 和 南 阳 山 药 的 尿 囊 素 含 量 分 别 为 ± ± ±0.021 和 ±0.028(%); 薯 蓣 皂 甙 含 量 分 别 为 1.038± ± ±0.025 和 0.557±0.012(%); 总 多 酚 分 别 为 ± ± ±0.004 和 0.105±0. 006(mg/g); 活 性 多 糖 含 量 分 别 为 8.701± ± ± ±0.423 和 5.420±0.243(%) 结 论 : 四 种 国 家 地 理 标 志 保 护 的 山 药 品 种 的 药 理 活 性 成 分 含 量 都 比 较 高, 具 有 较 高 的 保 健 功 能 价 值, 品 种 间 有 较 大 的 差 异 关 键 词 : 山 药, 尿 囊 素, 薯 蓣 皂 甙, 总 多 酚, 活 性 多 糖 Key words: Yam, allantoin,dioscin,polyphenol,active polysaccharides. 引 言 山 药 (Dioscorea Opposita Thunb.) 为 百 合 目 (Liliales),, 薯 蓣 科 (Dioscoreaceae), 薯 蓣 属 (D. L.) 植 物 薯 蓣 的 俗 称, 是 一 年 或 多 年 生 的 缠 绕 性 藤 本 植 物 其 根 茎 为 可 食 部 分, 是 中 国 国 家 卫 生 部 公 布 的 药 食 两 用 中 药, 药 用 山 药 代 表 是 怀 山 药, 主 要 产 于 河 南 省 北 部 山 西 省 中 南 部 具 有 较 高 的 药 用 和 滋 补 价 值, 为 中 国 药 典 所 收 载 铁 棍 山 药 被 誉 为 怀 山 药 中 的 珍 品 中 医 认 为, 山 药 具 有 健 脾 补 肺 固 肾 益 精 等 多 种 功 效 中 国 已 有 四 个 产 地 的 山 药 申 请 了 国 家 地 理 标 志 保 护 产 品, 分 别 是 河 南 焦 作 温 县 的 铁 棍 山 药 山 东 省 菏 泽 市 陈 集 镇 的 陈 集 山 药 湖 北 武 穴 的 佛 手 山 药 和 江 西 瑞 昌 市 南 阳 乡 的 山 药 ( 以 下 分 别 简 称 铁 棍 山 药 陈 集 山 药 佛 手 山 药 和 南 阳 山 药 ) 本 文 以 这 四 种 山 药 为 实 验 材 料, 通 过 测 定 四 种 山 药 中 的 四 种 药 理 活 性 成 分, 比 较 它 们 的 保 健 功 能 品 质, 旨 在 为 中 国 山 药 的 开 发 研 究 提 供 理 论 依 据 1 实 验 材 料 与 仪 器 1.11 实 验 原 料 铁 棍 山 药, 产 地 河 南 省 焦 作 市 温 县 ; 陈 集 山 药, 产 地 山 东 省 菏 泽 市 陈 集 镇 ; 佛 手 山 药, 产 地 湖 北 省 武 穴 市 ; 南 阳 山 药, 产 地 江 西 瑞 昌 市 南 阳 乡 ; 均 采 购 于 当 地 1.2 实 验 试 剂 尿 囊 素 标 准 品, 上 海 江 莱 生 物 科 技 有 限 公 司 薯 蓣 皂 甙 标 准 品, 上 海 药 谷 药 业 有 限 公 司 没 食 子 酸 标 准 品, 中 国 药 品 生 物 制 品 鉴 定 所 甲 醇 ( 色 谱 纯 ), 天 津 市 科 密 欧 化 学 试 剂 有 限 公 司 其 它 试 剂 均 为 分 析 纯 1.3 实 验 仪 器 可 见 分 光 光 度 计 : V-1100 上 海 美 谱 达 仪 器 有 限 公 司 HPLC 色 谱 仪 :Waters Waters 中 国 有 限 公 司 ( 美 国 ) 液 相 色 谱 柱,Phenomenex Luna C18,Phenomenex 公 司 ( 美 国 ) 傅 里 叶 红 外 光 谱 仪 :Nicoletis10 Thermo Scientific 2 实 验 方 法 2.1 山 药 中 的 尿 囊 素 的 测 定 : 尿 囊 素 标 准 品 为 标 准, 高 效 液 相 色 谱 法 测 定 色 谱 条 件, 色 谱 柱 :Phenomenex Luna C18( 250mm 4.6mm,,5µm),Phenomenex 公 司 ( 美 国 ); 流 动 相 : 甲 醇 - 水 (1: 9,V/V); 流 速 :0.5mL/min; 检 测 波 长 :224nm 回 归 方 程 y=0.0005x ,r 2 = 山 药 中 薯 蓣 皂 甙 含 量 测 定 : 薯 蓣 皂 甙 标 准 品 为 标 准 品, 采 用 乙 醇 回 流 提 取 法 提 取 山 药 中 的 薯 蓣 皂 甙, 用 可 见 分 光 光 度 法 在 波 长 544nm 处 测 定 其 含 量 2.3 山 药 中 总 多 酚 的 含 量 测 定 : 丙 酮 为 溶 剂 回 流 提 取 山 药 中 的 总 多 酚, 以 没 食 子 酸 为 标 准 品, 用 福 林 酚 试 剂 显 色, 采 用 可 见 分 光 光 度 法 在 波 长 765nm 处 测 定 总 多 酚 的 含 量 2.4 山 药 中 多 糖 的 测 定 : 采 用 水 提 醇 沉 的 工 艺 提 取 山 药 中 的 活 性 多 糖, 加 入 浓 缩 液 体 积 7.5% 的 浓 度 3% % 的 三 氯 乙 酸 溶 液 除 蛋 白, 再 次 离 心, 取 上 清 液, 加 入 5 倍 体 积 的 无 水 乙 醇 沉 淀 活 性 多 糖, 烘 干, 称 重, 计 算 山 药 的 活 性 多 糖 含 量 2.5 山 药 中 活 性 多 糖 的 表 征 : 溴 化 钾 压 片 法 红 外 光 谱 检 测 3. 结 果 3.1 四 种 山 药 尿 囊 素 的 含 量 如 图 1 所 示, 铁 棍 山 药 陈 集 山 药 佛 手 山 药 和 南 阳 山 药 的 尿 囊 素 含 量 分 别 为 0.462± ± ±0.021 和 1.029± ±0.028(%), 品 种 间 变 异 系 数 为 40.2% 其 中 南 阳 山 药 尿 囊 素 含 量 最 高

26 22 北 美 医 学 与 健 康 (%) 尿 囊 素 (%) 铁 棍 山 药 陈 集 山 药 佛 手 山 药 南 阳 山 药 图 1. 四 种 山 药 尿 囊 素 含 量 对 比 3.2 四 种 山 药 薯 蓣 皂 甙 的 含 量 如 图 2 所 示, 铁 棍 山 药 陈 集 山 药 佛 手 山 药 和 南 阳 山 药 的 薯 蓣 皂 甙 含 量 分 别 为 1.038± ± ± 薯 蓣 皂 甙 (%) ±0.025 和 0.557±0.012(%), 品 种 间 变 异 系 数 为 39.0% 其 中 铁 棍 山 药 薯 蓣 皂 甙 含 量 最 高 图 2 四 种 山 药 薯 蓣 皂 甙 含 量 对 比 铁 棍 山 药 陈 集 山 药 佛 手 山 药 南 阳 山 药 mg/g 总 多 酚 (mg/g) 四 种 山 药 总 多 酚 的 含 量 如 图 3 所 示, 铁 棍 山 药 陈 集 山 药 佛 手 山 药 和 南 阳 山 药 总 多 酚 分 别 为 0.110± ± ±0.004 和 0.105±0.006(mg/g), 品 种 间 变 异 系 数 为 10% 其 中 铁 棍 山 药 总 多 酚 含 量 最 高 3.4 四 种 山 药 活 性 多 糖 的 含 量 提 取 分 离 的 山 药 活 性 多 糖 经 溴 化 钾 压 片 法 红 外 光 谱 检 测 具 有 多 糖 特 征 吸 收 峰 红 外 光 谱 图 见 4,5,6, 铁 棍 山 药 陈 集 山 药 佛 手 山 药 南 阳 山 药 图 3 四 种 山 药 总 多 酚 含 量 对 比 图 4 铁 棍 山 药 活 性 多 糖 红 外 吸 收 光 谱 图 5 陈 集 山 药 活 性 多 糖 红 外 吸 收 光 谱 多 糖 (%) 图 6 佛 手 山 药 多 糖 红 外 吸 收 光 谱 图 7 南 阳 山 药 多 糖 红 外 吸 收 光 谱 0 铁 棍 山 药 陈 集 山 药 佛 手 山 药 南 阳 山 药 图 8 四 种 山 药 活 性 多 糖 含 量 对 比 四 种 山 药 多 糖 含 量 如 图 8 所 示, 铁 棍 山 药 陈 集 山 药 佛 手 山 药 和 南 阳 山 药 的 活 性 多 糖 含 量 分 别 为 ± ± ±0.423 和 5.420±0.243(%), 品 种 间 变 异 系 数 为 38.1% 其 中 陈 集 山 药 活 性 多 糖 的 含 量 最 高 4. 小 结 四 种 国 家 地 理 标 志 山 药 品 种 中 的 药 理 活 性 成 分, 按 含 量 由 高 到 低 依 次 是, 活 性 多 糖 > 薯 蓣 皂 甙 > 尿 囊 素 > 总 多 酚 含 量 最 高 的 是 活 性 多 糖 活 性 多 糖 含 量 分 别 为, 铁 棍 山 药 8.701± ±0.232 陈 集 山 药 ± 佛 手 山 药 7.355± 和 南 阳 山 药 5.420±0.243 (%), 山 药 活 性 多 糖 含 量 由 高 到 低 依 次 是, 陈 集 山 药 > 铁 棍 山 药 > 佛 手 山 药 > 南 阳 山 药 陈 集 山 药 的 多 糖 含 量 是 南 阳 山 药 多 糖 含 量 的 2.48 倍 尿 囊 素 含 量 分 别 为, 铁 棍 山 药 0.462± 陈 集 山 药 0.935±0.045 佛 手 山 药 ±0.021 和 南 阳 山 药 1.029±0.028(%), 尿 囊 素 含 量 由 高 到 低 依 次 是, 南 阳 山 药 > 陈 集 山 药 > 佛 手 山 药 > 铁 棍 山 药 南 阳 山 药 的 尿 囊 素 含 量 是 铁 棍 山 药 尿 囊 素 含 量 的 2.2 倍 薯 蓣 皂 甙 含 量 分 别 为, 铁 棍 山 药 1.038± ±0.012 陈 集 山 药 0.902±0.022 佛 手 山 药 0.995± 和 南 阳 山 药 ±0.012(%), 薯 蓣 皂 甙 含 量 由 高 到 低 依 次 是, 铁 棍 山 药 > 佛 手 山 药 > 陈 集 山 药 > 南 阳 山 药 铁 棍 山 药 的 薯 蓣 皂 甙 是 南 阳 山 药 薯 蓣 皂 甙 的 1.86 倍

27 北 美 医 学 与 健 康 23 总 多 酚 含 量 分 别 为, 铁 棍 山 药 0.110± ±0.006 陈 集 山 药 0.084± 佛 手 山 药 0.101± 和 南 阳 山 药 0.105±0.006( mg/g), 总 多 酚 含 量 由 高 到 低 依 次 是, 铁 棍 山 药 > 南 阳 山 药 > 佛 手 山 药 > 陈 集 山 药 铁 棍 山 药 总 多 酚 含 量 是 陈 集 山 药 总 多 酚 含 量 的 1.3 倍 四 种 国 家 地 理 标 志 山 药 的 四 种 药 理 活 性 成 分 品 种 间 变 异 系 数 存 在 明 显 差 异, 品 种 间 变 异 系 数 由 大 到 小 依 次 为 : 尿 囊 素 品 种 间 变 异 系 数 (40.2%)> 薯 蓣 皂 甙 品 种 间 变 异 系 数 (39.0%)> 活 性 多 糖 品 种 间 变 异 系 数 (38.1%)> 总 多 酚 品 种 间 变 异 系 数 (10%) 综 合 比 较, 铁 棍 山 药 的 保 健 功 能 价 值 更 高 参 考 文 献 [1] 李 月 仙, 黄 东 益, 黄 小 龙, 等. 山 药 的 研 究 进 展 [J]. 中 国 农 学 通 报,2009,25(09): [2] 陈 佳 希, 李 多 伟. 山 药 的 功 能 及 有 效 成 分 研 究 进 展 [J]. 西 北 药 学 杂 志,2010, 25(5): [3] Shujun Wang.Jinglinn Yu.Jiugao Yu,ett al.granule structure of C-type Chinesee Yam(Diosorea opposite Thunbvaoongbota Thunb.Zhongbowen)starch by acid hydrolysis [J].Food Hydrocolloids,2008,22(4): [4] 姜 红 波. 山 药 的 药 理 活 性 研 究 及 产 品 开 发 现 状 [J]. 化 学 与 生 物 工 程,2011,28(4):9-12. [5] Wen-Chi Hou,Hsien-Jung reductase activities [J].Plant Science,1999, 149: Chen,Yaw-Huei Lin.Dioscorins,the major tuber storage proteins of yam(dioscorea batatas Decne), with dehydroascorbate reductase and monodehydroascorbate [6] 王 飞, 刘 红 彦, 鲁 传 涛, 等.5 个 山 药 品 种 资 源 的 农 艺 性 状 和 营 养 品 质 比 较 [J]. 河 南 农 业 科 学, 2005,3: [7] 赵 国 华, 李 志 孝, 陈 宗 道. 山 药 多 糖 RDPS-I 的 结 构 分 析 及 抗 肿 瘤 活 性 [J]. 药 学 学 报,2003,38(1): [8] 白 雁, 朱 风 云, 王 东, 等.HPLC 法 测 定 不 同 产 地 山 药 中 尿 囊 素 的 含 量 [J]. 中 草 药,2003,34( 2): [9] Yi-Chung Fu,Lin-Huei A.Ferng,Pau-Yau Huang.Quantitative analysis of allantoin and allantoic acid in yamtuber,mucilage,skin and bulbil of the Dioscorea species[j]. Food Chemistry,2006(94): 奥 巴 马 新 政 策 对 于 美 国 基 本 医 疗 的 五 大 影 响 孔 学 君 医 师 奥 巴 马 的 新 医 改 方 略 (Affordable Care Act, or ACA) 将 于 2014 年 1 月 1 日 正 式 施 行, 美 国 的 基 本 医 疗 体 系 将 进 入 一 个 崭 新 的 阶 段 新 医 改 将 涉 及 多 个 方 面 的 变 革, 其 产 生 的 影 响 尚 诸 多 未 知 数 据 相 关 专 家 预 测, 其 影 响 分 为 五 个 大 的 领 域 : 1, 受 保 人 数 增 加 新 医 改 政 策 使 得 很 多 人 获 得 医 保, 加 上 原 本 一 月 二 月 为 就 诊 高 峰, 家 庭 医 生 们 会 看 到 新 年 后 病 人 数 急 剧 上 升 的 情 况 专 家 预 言 进 入 2014 年, 就 诊 人 群 会 像 暴 风 雨 涌 向 家 庭 医 生 据 白 宫 发 言 人 指 出, 在 新 医 改 政 策 下 将 有 大 约 3 千 万 人 获 保 美 国 家 庭 医 生 协 会 主 席 Robert Wergin 医 师, 在 Nebraska 州 的 郊 区 行 医, 他 说 : 我 已 经 在 为 没 医 保 的 不 少 病 人 减 费 看 过 病, 处 理 他 们 的 急 症, 如 果 这 些 人 有 了 保 险, 我 们 可 以 为 他 们 体 检 并 常 规 随 访 他 们 的 慢 性 疾 患, 是 件 好 事 2, 病 人 为 中 心 的 医 学 之 家 (Patient-Centered Medical Homes, or PCMH) 的 增 长 为 了 真 正 的 为 病 人 提 供 系 统 的, 全 面 地, 防 病 为 主 的 服 务,Wergin 医 师 和 他 的 同 事 希 望 建 立 有 效 团 队 来 达 到 这 一 目 标 他 说 : 我 会 号 召 我 的 医 师 助 理 (PA), 护 士 行 医 者 ( NP) 以 及 全 体 辅 助 人 员 同 心 协 力, 各 尽 其 则, 配 合 辅 助 医 生 的 工 作, 使 得 医 生 集 中 精 力 只 做 医 生 应 该 做 地 事 情, 而 不 至 于 在 一 些 无 谓 的 琐 事 上 耽 误 他 们 宝 贵 的 时 间 这 种 团 队 的 有 机 结 合, 可 以 使 得 更 多 的 病 人 得 以 就 诊 有 效 的 得 以 诊 疗 据 Wergin 医 师 估 计,71% 的 美 国 家 庭 医 师 协 会 的 医 生 已 经 增 加 了 他 们 每 天 的 行 医 时 间,30% 增 加 了 他 们 的 周 末 时 间 以 适 应 将 增 加 的 病 人 流 量 3, 适 应 新 的 市 场 组 合 虽 然 不 是 新 的 现 象, 新 医 改 政 策 可 能 使 选 择 医 师 的 面 变 窄 如 果 病 人 原 来 的 医 生 不 在 可 选 名 单, 病 人 需 要 另 选 家 庭 医 生, 否 则 将 面 临 支 付 额 外 的 费 用 27 个 州 或 特 区 决 定 12 月 初 扩 大 穷 人 保 险 ( 白 卡 ) 这 就 势 必 造 成 很 多 病 人 转 诊 换 医 生 的 局 面 对 于 医 生 而 言, 看 一 个 老 病 人 花 分 钟, 而 新 病 人 则 需 至 少 45 分 钟 这 种 市 场 组 合 对 于 医 疗 系 统 本 身, 医 生 及 病 人 都 是 一 个 额 外 负 担 4, 处 理 病 人 医 保 相 关 问 题 医 生 的 诊 所 及 医 院 常 常 面 临 病 人 对 于 医 保 范 围 及 医 保 条 例 不 清 楚 的 情 况, 工 作 人 员 需 花 不 少 时 间 在 问 题 解 答 及 解 释 上, 预 计 新 的 医 保 政 策 的 获 保 人 员 会 有 更 多 这 方 面 的 问 题, 因 为 不 少 人 首 次 得 到 医 保 所 以, 各 个 医 生 的 诊 所 要 有 专 人 负 责, 做 好 必 要 的 准 备 这 需 要 指 出, 本 来 已 经 很 忙 的 诊 所 分 出 人 力 做 这 项 工 作 既 费 力 又 没 有 任 何 报 酬, 是 很 困 难 的, 希 望 政 府 或 供 保 单 位 的 有 关 人 员 切 实 做 好 医 保 的 解 释 工 作 5, 工 作 流 程 待 改 进 显 而 易 见, 以 前 的 工 作 流 程 需 要 改 进 以 适 应 形 势 的 变 化 根 据 Medical Group Managementt Association10 月 份 公 布 的 资 料,52% 所 调 查 的 诊 所 还 没 有 改 变 就 诊 流 程, 不 是 没 有 这 个 计 划, 而 是 太 忙, 根 本 没 有 这 个 时 间, 甚 至 连 思 考 的 时 间 都 没 有 就 像 学 习 滑 雪, 如 果 滑 雪 者 上 了 一 课, 老 师 教 一 些 专 业 技 巧 来 改 善 滑 雪 的 技 术, 但 是 当 滑 雪 者 试 图 应 用 时, 肌 肉 不 配 合 也 是 无 济 于 事, 只 能 慢 慢 来 这 就 是 现 今 的 临 床 医 师 所 面 临 的 挑 战 每 个 人 都 太 忙, 已 经 到 了 极 限, 如 何 应 对 门 诊 量 剧 增 呢? 医 生 们 纵 使 有 三 头 六 臂, 也 难 以 招 架 编 译 自 Debra Meaulieu 文 章 发 表 于 Medical Economics 12/25/13

28 24 北 美 医 学 与 健 康 美 中 医 学 交 流 学 会 2013 年 年 会 纪 实 牛 江 河 博 士 美 中 医 学 交 流 学 会 (ACMES) 于 11 月 2 号 3 号 在 哈 佛 医 学 院 Dana Farber 研 究 中 心 和 Mclean 医 院 成 功 举 办 了 2013 年 年 会 25 位 美 国 和 来 自 中 国 的 医 学 专 家 教 授 主 任 资 深 研 究 员 先 后 在 两 天 的 会 议 上 做 了 高 水 平 的 精 彩 讲 演, 涵 盖 了 临 床 和 基 础 研 究, 中 医 和 西 医, 传 统 和 替 代 医 学 不 同 的 领 域, 内 容 相 当 丰 富 尤 其 湖 北 中 医 科 大 学 校 长 带 队 的 代 表 团 与 当 地 相 关 专 家 的 中 西 医 论 坛,4 名 中 西 医 主 治 医 师 的 病 例 报 告 及 讨 论, 还 有 12 名 医 学 研 究 者 的 科 研 成 果 讲 演 大 赛, 给 这 次 年 会 增 加 了 更 多 的 亮 点 百 余 名 参 会 者 来 自 新 英 兰 地 区, 纽 约 洲, 宾 夕 法 尼 亚 洲, 新 泽 西 洲, 康 州, 北 卡 州, 罗 德 岛 州, 加 拿 大, 中 国 湖 北, 河 北, 北 京 等 地 开 场 主 题 讲 演 的 Tufts 医 学 院 副 教 授 Golan 医 师 详 尽 介 绍 了 预 防 肺 炎 的 研 究 进 展 及 新 型 肺 炎 疫 苗 的 适 应 症 及 特 点, 哈 佛 医 学 院 附 属 以 色 列 医 院 的 放 疗 专 家 Mahadev 医 师 阐 述 了 放 射 治 疗 癌 症 在 2013 年 的 最 新 进 展, 接 着 是 Tufts 医 学 中 心 副 教 授, 神 经 外 科 主 任 Julian Wu 医 师 分 享 了 对 于 脑 转 移 瘤 的 治 疗 方 略 的 概 论, 来 自 SUNY Upstate 医 学 院 的 心 血 管 专 家 刘 侃 医 师 总 结 了 心 血 管 疾 病 血 脂 管 理 研 究 新 进 展 ; 而 著 名 医 学 诉 讼 律 师 David Gould 则 结 合 生 动 实 例 为 行 医 的 医 师 提 供 了 医 疗 诉 讼 的 各 方 面 注 意 事 项 麻 省 总 院 小 儿 神 经 专 家 Martha Herbert 尽 管 人 在 加 州 开 会, 仍 然 在 行 前 专 为 会 议 录 制 了 她 精 彩 而 生 动 的 讲 演, 详 细 介 绍 了 自 闭 症 及 相 关 慢 性 疾 患 的 全 身 疗 法 ; 从 费 城 赶 来 的 肝 炎 教 授 Hie-Won Hann 为 临 床 医 师 提 供 了 生 动 的 医 学 继 续 教 育 课 程, 题 目 是 在 现 实 生 活 中 的 乙 型 肝 炎 治 疗 刚 刚 荣 升 哈 佛 医 学 院 教 授 的 施 国 平 向 同 行 们 介 绍 了 他 的 肥 胖 项 目 与 动 脉 粥 样 硬 化 的 最 新 研 究 发 现 及 进 展, 哈 佛 Brigham 医 院 内 分 泌 主 治 医 师 闵 乐 医 师 和 大 家 分 享 了 代 谢 综 合 征 和 糖 尿 病 的 临 床 与 科 研 成 果 接 下 来 是 来 自 湖 北 中 医 药 大 学 的 陈 运 中 教 授 介 绍 了 中 国 的 四 种 已 申 请 国 家 地 理 标 志 保 护 产 品 山 药 的 不 同 药 理 特 点 及 比 较, 令 与 会 者 耳 目 一 新 他 的 讲 演 后 七 名 中 医 界 中 美 专 家 共 同 举 行 了 座 谈, 他 们 是 来 自 湖 北 中 医 大 学 的 护 理 学 院 院 长 胡 慧, 湖 北 中 医 大 学 的 其 他 两 名 教 授 卢 金 清, 刘 秀 桥, 当 地 的 麻 省 中 医 学 会 会 长 张 群 豪, 新 英 兰 针 灸 学 院 中 药 部 主 任 杨 冰, 麻 省 总 院 助 理 教 授 孔 健, 他 们 的 踊 跃 发 言, 激 发 了 大 家 对 中 医 药 学 发 展 的 兴 趣, 拓 展 了 临 床 研 究 和 治 疗 的 视 野, 并 在 互 动 交 流 中 增 进 了 中 美 专 家 之 间 的 凝 聚 力 第 二 天 的 首 场 发 言 是 麻 省 总 院 的 精 神 科 教 授 Albert Yeung 医 师, 他 向 与 会 者 介 绍 了 关 于 抑 郁 症 的 诊 疗 方 案, 康 奈 尔 大 学 的 副 教 授 王 钢 阐 述 了 他 在 高 血 压 发 病 机 制 方 面 的 研 究 成 果, 麻 省 总 院 泌 尿 科 的 Dickens Ko 医 师 交 流 了 关 于 下 尿 道 感 染 与 前 列 腺 肥 大 的 治 疗 措 施, 哈 佛 医 学 院 以 色 列 医 院 妇 产 科 教 授 李 小 玉 分 享 了 他 治 疗 月 经 不 调 的 丰 富 经 验, 本 学 会 理 事 会 成 员 林 旭 是 麻 省 总 院 疼 痛 专 家, 她 讲 解 了 关 于 针 灸 对 于 治 疗 疼 痛 的 作 用 具 有 实 证 意 义, 波 士 顿 退 伍 军 人 医 院 的 颜 坤 医 师 介 绍 了 截 肢 病 人 的 康 复, Spaulding 的 王 清 梅 主 治 医 师 则 主 要 交 流 了 中 风 病 人 的 康 复, 而 执 照 针 灸 师 郑 丽 博 士 讲 述 了 针 灸 对 于 康 复 的 作 用, 最 后 Beverly 医 院 刘 昭 医 师 介 绍 了 关 于 甲 状 腺 结 节 的 临 床 评 估 这 些 高 水 平 的 讲 演 深 入 浅 出, 引 人 入 胜, 与 会 者 踊 跃 提 问, 气 氛 非 常 活 跃 两 天 的 会 议 先 后 由 周 捷 医 师, 李 维 根 医 师, 何 长 龙 医 师, 纪 永 利 医 师, 陆 平 博 士, 卢 刚 博 士, 刘 昭 医 师, 陈 力 超 博 士, 林 旭 医 师 等 主 持 学 会 的 骨 干 宋 一 青 教 授, 叶 曙 波, 赵 京 雁 博 士,Ludy Liu, 张 伟, 李 勇 博 士 等 忙 前 忙 后, 参 加 协 办 会 议 的 还 有 McLean 医 院, 麻 省 中 医 学 会, 新 英 格 兰 针 灸 学 院, 哈 佛 公 卫 学 院 中 国 学 者 学 会, 麻 省 总 院 学 者 协 会, 湖 北 中 药 大 学 等 中 国 湖 北 中 医 药 大 学 副 校 长, 陈 运 中 教 授 率 领 天 然 制 药 化 学 主 任 卢 金 清 教 授, 学 校 护 理 学 院 院 长 胡 慧 教 授, 以 及 药 理 系 主 任, 张 秀 桥 教 授 从 中 国 来 到 这 次 大 会, 正 在 北 卡 州 进 修 的 湖 北 中 医 药 大 学 护 理 学 院 付 院 长 熊 振 芳 博 士 也 专 程 到 会, 他 们 为 这 次 大 会 带 来 了 中 国 在 中 医 资 源, 中 药 成 分 研 究 方 面 的 许 多 第 一 手 资 料 湖 北 中 医 药 大 学 在 中 医 复 方 和 中 药 资 源 方 面 的 研 究 处 于 国 家 领 先 水 平, 他 们 的 肝 病 肾 病 脑 病 老 年 病 以 及 针 灸 研 究 被 列 为 国 家 重 点 疾 病 研 究 专 科 及 专 业 正 如 孔 学 君 会 长 在 闭 幕 词 中 指 出 的, 美 中 医 学 交 流 学 会 一 直 致 力 于 根 据 中 美 双 方 的 各 自 优 势 和 特 点, 与 中 国 医 疗 卫 生 界 进 行 多 层 次 合 作, 促 进 中 美 双 方 在 临 床 转 化 研 究 临 床 诊 断 和 治 疗 护 理 新 药 发 展 技 术 转 让 医 院 管 理 等 诸 多 领 域 展 开 多 学 科, 多 专 业, 多 形 式 的 交 换 学 习 与 国 际 交 流 这 次 与 湖 北 中 医 药 大 学 的 合 作 交 流 很 好 地 体 现 了 学 会 的 宗 旨 为 给 生 物 医 学 研 究 的 后 起 之 秀 提 供 一 个 活 跃 的 交 流 平 台, 让 他 们 颇 具 潜 力 和 朝 气 的 研 究 被 更 为 广 泛 地 认 可 和 关 注, 以 及 提 供 强 有 力 的 人 脉 支 持, 这 次 大 会 首 次 开 展 了 口 头 论 文 展 示,12 位 经 挑 选 的 青 年 学 者 以 极 其 精 炼 的 图 片 和 语 言 介 绍 他 们 的 最 新 研 究 成 果, 经 学 术 委 员 会 评 比 后 向 他 们 颁 发 了 奖 状 和 奖 金, 获 奖 者 是 :

29 北 美 医 学 与 健 康 25 一 等 奖 麻 省 总 院 孔 亚 伟 博 士, 二 等 奖 哈 佛 公 共 卫 生 学 院 的 李 艳 平 博 士, 三 等 奖 有 3 名 : 麻 省 总 院 的 袁 建 平 博 士,Forsyth 研 究 所 王 玉 华 医 师, 哈 佛 大 学 博 士 研 究 生 陈 阳 还 有 4 位 中 西 主 治 医 师 进 行 了 病 例 报 告 竞 赛, 他 们 是 以 色 列 医 院 内 科 主 治 医 师 Grace Perez- Lirio,Tufts 医 学 中 心 妇 产 科 主 治 医 师 刘 子 韬,Beverly 医 院 内 科 主 治 医 师 杨 薇 及 执 照 针 灸 师 郑 丽, 最 后 杨 薇 医 师 获 优 秀 报 告 奖 还 有 四 位 经 挑 选 的 从 中 国 来 的 青 年 学 者 获 得 了 书 面 论 文 奖, 他 们 是 来 自 武 汉 同 济 医 学 院 协 和 医 院 的 李 静 博 士 和 陈 澍 博 士, 湖 北 中 医 药 大 学 的 李 佳 博 士 和 郑 州 大 学 药 学 院 的 李 海 霞 博 士 孔 学 君 会 长 最 后 总 结 了 学 会 2013 年 所 取 得 的 成 就, 自 2008 年 出 版 中 英 文 杂 志 ( 以 来 已 出 版 了 20 多 期 英 文 杂 志,2013 年 成 功 出 版 的 英 文 杂 志 4 期 中 包 括 两 期 特 刊, 它 们 分 别 是 7 月 的 自 闭 症 专 刊 及 10 月 刚 出 版 的 遗 传 学 专 刊 孔 学 君 会 长 同 时 还 向 与 会 者 介 绍 了 遗 传 学 专 刊 的 执 行 主 编 之 一 吴 柏 林 教 授 中 文 杂 志 刚 刚 发 表 第 33 期 ( 学 会 在 2013 年 成 功 举 办 3 次 大 型 学 术 会 议 及 10 次 小 型 研 讨 会, 例 行 参 加 了 波 士 顿 的 龙 舟 节 义 诊 活 动, 赞 助 并 协 办 哈 佛 医 学 院 医 学 中 文 的 课 程, 赞 助 其 它 社 团,9 月 获 哈 佛 大 学 医 学 院 以 色 列 医 院 的 社 区 服 务 大 奖, 学 会 的 自 闭 症 研 究 所 及 自 闭 症 终 身 伴 侣 项 目 也 进 入 新 的 步 骤 美 中 医 学 交 流 学 会 (ACMES) 学 会 里 一 批 具 有 奉 献 精 神 的 志 愿 者 在 工 作 之 余, 默 默 地 为 学 会 贡 献 着 他 们 的 时 间 精 力 和 智 慧, 学 会 执 委 会 从 中 选 出 突 出 者 这 并 对 他 们 颁 发 了 2013 年 突 出 服 务 贡 献 奖, 获 奖 者 为 李 勇, 陆 平, 卢 刚, 陈 力 超, 刘 树 柏 和 牛 江 河 美 中 医 学 交 流 学 会 (ACMES, 在 会 议 第 一 天 的 2 号 晚 上 在 The Inn at Longwood Medical 酒 店 举 办 了 盛 大 的 晚 宴, 美 味 可 口 的 食 物, 精 美 的 文 艺 表 演 :Helery Ye 酣 畅 淋 漓 的 古 筝 弹 奏, 孔 令 荻 极 为 抒 情 的 泰 坦 尼 可 主 题 歌 演 唱 以 及 Henry Lau 行 云 流 水 般 的 太 极 演 示 让 大 家 非 常 的 享 受 再 加 上 热 络 的 寒 喧 交 流 和 讨 论, 气 氛 好 极 了 湖 北 代 表 团 的 陈 运 中 校 长 向 美 中 医 学 交 流 学 会 赠 送 了 礼 物, 参 加 会 议 的 嘉 宾 还 包 括 同 济 医 学 院 海 外 校 友 总 会 的 20 几 位 各 地 赶 来 的 各 学 科 校 友, 剑 桥 教 育 总 裁 高 建 新, 中 国 人 民 卫 生 出 版 社 期 刊 编 辑 出 版 中 心 主 任 张 风 新 及 美 国 分 社 CEO Mr. Martin Wonsiewicz 等 最 后 孔 学 君 医 师 作 了 结 束 致 辞, 她 代 表 学 会, 向 所 有 从 中 国 和 美 国 来 的 讲 员 来 宾 组 织 者 志 愿 者 和 参 与 者 致 以 由 衷 的 感 谢, 正 是 有 了 大 家 的 同 心 协 力, 才 有 了 今 天 成 功 的 盛 会 美 中 医 学 交 流 学 会 将 一 如 既 往 地 全 面 促 进 美 中 医 学 交 流, 传 播 东 西 方 医 学 信 息, 提 高 医 学 服 务 质 量 及 人 类 健 康 水 平

30 历 史 的 重 托 未 来 的 召 唤 美 中 医 学 交 流 协 会 2014 年 新 年 贺 词 美 中 医 学 交 流 协 会 的 同 仁 及 朋 友 们 : 在 2014 新 年 来 临 之 际, 我 谨 代 表 美 中 医 学 交 流 协 会 执 委 会 对 你 们 的 竭 诚 奉 献 及 大 力 支 持 表 示 衷 心 地 感 谢, 并 祝 福 你 们 事 业 成 功, 身 体 健 康, 家 庭 幸 福 2013 是 耕 耘 的 一 年, 更 是 收 获 的 一 年 我 们 以 推 进 杂 志, 建 立 重 点 项 目 为 中 心 开 展 工 作, 取 得 了 可 喜 可 贺 的 成 绩 回 顾 2013 年 我 们 一 起 携 手 走 过 的 路, 感 慨 万 千 我 们 为 我 们 所 取 得 的 成 绩 感 到 自 豪, 我 们 更 为 我 们 在 共 同 奋 斗 中 所 经 历 的 点 点 滴 滴 和 建 立 的 友 谊 互 信 感 到 万 分 珍 惜, 我 们 的 心 里 唱 着 同 一 首 歌 让 我 们 一 起 回 顾 一 下 丰 硕 的 2013 年 : 1. 英 文 医 学 专 业 杂 志, North American Journal of Medicine and Science ( 一 如 既 往 是 ACMES 的 重 点 之 重 点 扶 持 的 项 目 它 的 宗 旨 是 汇 集 最 新 医 学 前 沿 水 平 的 医 学 研 究 论 文, 其 特 色 是 突 出 亚 裔 人 群 发 病 特 点 的 专 题 研 究, 及 中 医 中 药 基 础 研 究 成 果, 以 促 进 中 美 医 学 学 术 交 流 及 国 际 接 轨, 攻 克 医 学 难 题, 探 索 医 学 奥 妙, 以 造 福 人 类 健 康 事 业 本 刊 自 2008 年 创 建 以 来 已 出 版 5 卷 21 期 200 余 篇 高 水 准 学 术 论 文, 其 中 10 余 篇 论 文 已 率 先 被 收 录 入 PubMed 系 统 2013 年 NAJMS 出 版 四 期 包 括 自 闭 症 专 刊 及 遗 传 学 专 刊, 杂 志 编 委 会 及 编 辑 人 员 不 断 壮 大 网 站 每 天 访 问 人 数 5000 人 次, 迄 今 总 访 问 约 500 万 人 次 2. 中 文 医 学 科 普 杂 志, 北 美 医 学 与 健 康 ( 是 ACMES 的 另 一 中 心 工 作, 作 为 大 众 医 学 科 普 杂 志 自 建 刊 已 出 版 34 期, 数 百 篇 医 学 科 普 文 章 被 数 家 中 外 媒 体 引 用 2013 年 6 月 隆 重 庆 贺 创 刊 五 周 年, 并 选 出 优 秀 文 章 我 们 的 文 章 被 国 内 外 多 种 网 站 转 载 3. 国 际 培 训 交 流 项 目 学 会 主 办 的 中 国 医 院 院 长 高 级 管 理 培 训 课 程 已 在 在 哈 佛 医 学 院 成 功 举 办, 目 的 是 为 中 国 医 疗 界 精 英 及 领 导 提 供 关 于 医 院 管 理 方 面 的 最 新 理 念 与 专 业 知 识 课 程 配 备 了 顶 级 课 程 与 专 家 授 课 团 队, 主 题 涵 盖 现 代 医 院 质 量 管 理 安 全 控 制 临 床 与 科 研 前 沿, 领 导 力 与 创 新 等, 获 得 很 好 的 反 响 这 个 学 习 班 的 成 功 举 办 为 今 后 学 会 的 各 种 培 训 项 目 打 下 了 基 础, 今 年 的 几 个 短 训 班 及 培 训 项 目 的 招 生 工 作 都 在 顺 利 进 行, 并 与 国 内 相 关 机 构 建 立 了 合 作 关 系 4. 医 学 教 育 系 列 讲 座 及 会 议 ACMES 一 如 既 往 以 促 进 亚 裔 健 康 为 己 任, 举 办 各 种 系 列 讲 座 及 学 术 会 议 2013 年 间 成 功 组 织 了 医 学 学 术 会 议 十 多 个, 吸 引 共 计 八 百 余 名 医 学 专 业 人 士 与 会, 在 社 区 赢 得 了 良 好 的 声 誉 及 反 响 2013 年 4 月 7 日 美 中 医 学 交 流 协 会 (ACMES) 在 哈 佛 附 属 医 院 举 行 了 第 四 届 常 见 病 系 列 讲 座, 吸 引 了 上 百 名 新 英 格 兰 地 区 的 医 护 人 员 出 席 十 余 位 医 学 专 家 精 彩 讲 演, 交 流 了 他 们 精 湛 的 专 业 知 识 和 临 床 经 验, 在 医 疗 界 及 社 区 引 起 了 很 好 的 反 响 2013 年 8 月 19 日 第 二 届 自 闭 症 进 展 研 讨 会 继 出 版 自 闭 症 专 刊 后 在 哈 佛 医 学 院 举 行, 吸 引 了 150 名 自 闭 症 专 业 人 士 及 病 患 家 长 医 生 继 续 教 育 讲 座 (CME) 几 乎 每 月 一 场 座 无 虚 席, 涉 及 心 脏 病, 糖 尿 病, 乙 肝, 丙 肝 等 领 域 2013 年 11 月 2 日 至 3 日 在 哈 佛 医 学 院 隆 重 举 办 2013 年 学 术 年 会 年 会 以 20 余 名 中 美 专 家 学 术 演 讲, 特 邀 嘉 宾 发 言, 侧 重 中 西 医 论 坛, 宴 会 以 及 文 艺 表 演 的 形 式 举 行, 百 余 名 世 界 各 地 专 家 学 者 出 席 盛 会 5. 社 区 工 作 2013 年 6 月 9 日, 学 会 组 织 义 务 看 诊 团 在 盛 大 的 波 士 顿 龙 船 舟 佳 节 向 百 姓 服 务, 共 有 30 余 名 医 务 人 员 参 加 该 日 的 义 务 看 诊 活 动, 除 了 两 小 时 一 轮 班 外, 有 的 医 生 值 班 后 仍 然 留 岗 作 义 工, 使 更 多 的 人 群 受 益 咨 询 的 问 题 涉 及 面 很 广, 包 括 心 脏 病, 糖 尿 病, 高 血 压, 高 血 脂, 脑 血 栓, 肝 炎, 艾 滋 病 等 等 学 会 与 麻 州 中 医 学 会,Mclean 医 院 中 西 医 中 心, 新 英 格 兰 针 灸 学 院, 哈 佛 公 共 卫 生 学 院, 湖 北 中 医 药 大 学, 美 国 遗 传 学 会 等 机 构 建 立 了 协 作 关 系 学 会 主 要 成 员 还 应 邀 去 美 中 药 学 会, 文 协 艺 文 小 集 讲 课, 面 向 社 区 举 办 肝 炎, 自 闭 症 及 癌 症 自 我 防 治 的 培 训 班, 并 组 织 数 次 杂 志 俱 乐 部 活 动 6. 自 闭 症 中 心 自 闭 症 中 心 以 临 床 医 师, 神 经 精 神 学 家, 影 像 学 家, 心 理 学 家, 社 会 工 作 者 自 闭 症 家 长 等 组 成 强 大 阵 容, 以 当 前 最 新 的 诊 疗 手 段 研 究 并 试 验 治 疗 自 闭 症 自 闭 症 研 究 与 治 疗 中 心 在 ACMES 旗 下 此 中 心 以 临 床 医 师, 神 经 精 神 学 家, 影 像 学 家 等 组 成 强 大 阵 容, 以 当 前 最 新 诊 疗 手 段 研 究 并 试 验 治 疗 自 闭 症, 目 前 着 手 申 请 基 金, 预 计 近 期 全 面 开 展 工 作 该 中 心 的 网 址 ACMES 在 2013 年 取 得 了 很 大 的 成 绩, 为 其 今 后 发 展 奠 定 了 基 础 2014 年,ACMES 将 一 如 既 往, 定 期 召 开 学 术 会 议, 培 训, 会 诊 项 目 及 社 区 服 务, 敬 请 关 注 我 们 的 活 动 预 告 我 们 将 继 续 以 重 点 项 目 为 中 心 向 纵 深 推 进, 希 望 各 界 人 士 献 计 献 策, 竭 诚 合 作, 引 进 项 目, 吸 收 更 多 的 人 力 物 力 资 源, 共 同 使 ACMES 成 为 多 方 位 多 层 次 中 美 医 学 交 流 的 平 台, 为 提 高 医 学 教 育 及 服 务 质 量, 增 进 健 康 理 念 及 生 活 品 质 作 出 更 大 的 贡 献 朋 友 们, 让 我 们 手 挽 手, 在 新 的 一 年 共 同 谱 写 新 的 乐 章 孔 学 君 医 师, ACMES 会 长, 本 刊 主 编