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男祯严
6 years ago
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1 符合 HL7/CDA 標準的電子病歷規範書及範例文件製作 Development of HL7/CDA Standard Implementation Guides and Sample Codes for Medical Record Exchange 黃衍文劉德明潘美連陳榮駿吳佳真

2 Agenda Introduction Methods Results Discussion Conclusion 2

3 Background 2007 年衛生署國民健康資訊建設計畫 ( 含推動實施電子病歷子計畫 ) 2009 年衛生署加速辦理智慧醫療照護計畫 ( 含加速醫療院所實施電子病歷系統計畫 ) 2010 年通過加速辦理智慧醫療照護計畫, 振興經濟擴大公共建設特別預算, 含醫院實施電子病歷及互通補助計畫 2010 核定加速辦理智慧醫療照護計畫 2011 年特別預算額度億元 3

4 2009 年 108 個電子病歷單張 CDA 規範書 4

5 Introduction 台灣衛生署 2010 年度的醫院實施電子病歷及互通補助計畫制定了四種電子病歷單張的規範書, 並且要求提供完整範例碼的參考文件, 包括 : 出院病摘血液檢查門診用藥影像交換等採用 HL7/CDA 標準 5

6 HL7/CDA Clinical Document Architecture(CDA) 是依據國際 HL7 協會的 HL7 V3 RIM 所制定, 為 XML 格式例如 :CDA 的 Hearer 主要是存放患者醫師和醫院的基本資料出院病摘的主訴病史診斷用藥檢驗檢查報告等就安排在 CDA 的 Body 的 Section 中其中診斷的 ICD9-CM 碼和血液檢驗的結果用藥細項, 是在 Entry 中呈現語彙代碼除了依據 HL7 規定使用的代碼系統及 LOINC 外, 主要是採用各醫院普遍採用的健保碼, 代碼間可以互相轉換 6

7 METHOD 7

8 定義欄位依照 CDA R-MIM, 逐一尋找各欄位資料在標準文件中適當的位置醫療機構代碼醫療機構名稱身分證號病歷號碼姓名性別出生日期門診日期科別診斷處方箋種類註記醫師姓名項次藥品代碼藥品商品名稱學名劑型劑量劑量單位頻率給藥途徑給藥日數給藥總量給藥總量單位實際給藥總量實際給藥總量單位磨粉註記註記 8

9 病人基本資料 9

10 <recordtarget typecode="rct" contextcontrolcode="op"> <patientrole classcode="pat">  <id extension="123456" root=" " />  <patient classcode="psn" determinercode="instance">  <id extension="z " root=" " />  <name> 趙錢孫 </name>  <administrativegendercode code="m" codesystem=" " />  <birthtime value=" " /> </patient> </patientrole> </recordtarget> 10

11 門診用藥 11

12 <substanceadministration classcode="sbadm" moodcode="evn"> <id extension="1"/>  <code code="a " codesystem=" " codesystemname=" 全民健保藥品代碼 " displayname="tinten TABLETS 500MG"/> <text> 力停疼錠 500 公絲 </text>  <repeatnumber value="4"/>  <routecode code="po" codesystem=" " codesystemname=" 全民健保藥品使用途徑代碼 " displayname=" 口服 "/>  <dosequantity value="1" unit="{tablet}"/>  <administrationunitcode code="tab" codesystem=" " codesystemname="orderabledrugform" displayname="tablet" /> <consumable> <manufacturedproduct> <manufacturedlabeleddrug>  <name>tinten TAB 500MG</name> </manufacturedlabeleddrug> </manufacturedproduct> </consumable> </substanceadministration> 12

13 血液檢查 13

14 <component> <observation classcode="obs" moodcode="evn"> <id extension="3"/> <code code=" " codesystem=" " codesystemname="loinc" displayname="hemoglobini in Blood by calculation ></code> <text> 文字敘述 </text> <effectivetime value=" "/> <value xsi:type="pq" value="15.4" unit="g/dl"/> <referencerange> <observationrange> <value xsi:type="ivl_pq"> <low value="13.0" unit="g/dl"/> <high value="18.0" unit="g/dl"/> </value> </observationrange> </referencerange> </observation> </component> 14

15 CDA 文件製作系統架構 15

16 Result and Discussion 電子病歷標準單張要求做到儘量符合 CDA Level3, 也就是 Entry Level 對於資料欄位及其值, 都必須要以標準編碼的方式呈現, 在資料交換時, 電腦程式才能夠自動辨識處理, 複雜度比起 Level2 高出許多目前四個單張已經由衛生署公告作為電子病歷補助計畫的標準 16

17 17

18 CDA 文件以 XSL 呈現 18

19 樣板製作及管理系統 19

20 以 Xpath 擷取 CDA 資料患者姓名 :/hl7:clinicaldocument/hl7:recordtarget/hl7:patientrole/hl7:patient/hl7:name 藥品劑量 ://hl7:substanceadministration/hl7:dosequantity 20

21 應用 Xpath 之 CDA 解碼程式 Dim PatientlName As XmlNode = xmldoc.selectsinglenode("/hl7:clinicaldocument/hl7:reco rdtarget/hl7:patientrole/hl7:patient/hl7:name", xmlns) Response.Write("PatientlName = " & PatientlName.InnerText & "<br/>") Dim Gender As XmlNode = xmldoc.selectsinglenode("/hl7:clinicaldocument/hl7:reco rdtarget/hl7:patientrole/hl7:patient/hl7:administrative GenderCode", xmlns) Response.Write("Gender = " & Gender.Attributes.GetNamedItem("code").Value & "<br/>") 21

22 CDA 解碼後轉入資料庫 22

23 台灣電子病歷推動現況 2010 年推動醫院實施電子病歷及跨院互通之重要關卡 99 年醫院實施電子病歷及跨院互通補助款預算金額 3.89 億 99 年 4 月調查 467 家醫院有意願提出補助款申請者 243 家關卡 1 已宣告實施電子病歷且向衛生局報備關卡 2 已通過電子病歷檢查關卡 3 已通過資訊安全制度 ISO27001:2005 驗證關卡 4 已通過跨院交換互通查驗 219 家 142 家 93 家 133 家 23

24 台灣電子病歷推動現況及未來醫事處 2010 年加速診所實施電子病歷推廣案繼續完成 2000 家中醫西醫和牙醫診所建置符合醫療機構電子病歷製作及管理辦法各項條款規定的 CDA 標準的門診單衛生署加速醫療院所實施電子病歷系統計畫持續進行中, 預計 2011 年達成 23%;2012 年達成 26% 的醫院實施電子病歷未來預計五年內達成醫療機構全面實施電子病歷及病歷交換系統, 三年內推動 80% 醫院 ( 約 400 家 ) 實施醫學影像報告檢驗檢查報告與用藥紀錄之電子病歷, 並至少 60%( 約 300 家 ) 醫院之電子病歷可院際互通 24

25 Conclusion 協助制定了電子病歷單張的規範書, 包括 : 出院病摘血液檢查門診用藥影像交換等, 採用 HL7/CDA 標準未來將繼續協助開發 CDA 文件之轉換工具及範例程式 25

26 Thank you! 黃衍文 Tel: #3912 Website: 國立臺北護理健康大學資訊管理系

項次名稱 ICD-9-CM ICD-10-CM 備註 1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V

項次名稱 ICD-9-CM ICD-10-CM 備註 1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V 1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 800-999 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V00-Y99 2 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫 430-437 G450-G468 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫