美商花旗銀行信用卡中華電信 MOD 專案專用申請書於 2009 年 4 月 1 日前填妥寄回並成功進件, 核卡於活動期間內不限金額刷滿 1 筆 ( 含 ) 以上, 即可享刷卡好禮二選一好禮一 : 中華電信光世代 +Hinet+MOD 隨選視訊抵用金 NT$1,100 元 ( 限量 2,000 份

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斜湍施
4 years ago
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1 美商花旗銀行信用卡中華電信 MOD 專案專用申請書於 2009 年 4 月 1 日前填妥寄回並成功進件, 核卡於活動期間內不限金額刷滿 1 筆 ( 含 ) 以上, 即可享刷卡好禮二選一好禮一 : 中華電信光世代 +Hinet+MOD 隨選視訊抵用金 NT$1,100 元 ( 限量 2,000 份 ) 好禮二 : 中華電信 ADSL+Hinet+MOD 隨選視訊抵用金 NT$800 元 ( 限量 2,000 份 ) * 若因超距無法供裝 MOD, 則改提供全家便利商店禮券 300 元相關優惠權益或服務之細節或限制條件, 請參閱本申請書所附活動 DM 本行卡友權益手冊或上本行網站查詢欲申請附卡 : 中文姓名 : 英文姓名 : 請填寫您的個人資料張 ( 須與護照相同, 請務必填寫 ) 出生日期 : 民國年月日性別 : 1. 男 2. 女婚姻狀況 : 1. 未婚 2. 已婚 3. 離婚學歷 : 1. 研究所及以上 2. 大學專科 3. 高中職及以下 4. 其他畢業國民小學名稱 : 現居地址 : ( 郵遞區號 ) 路鄰街段弄號樓現居地電話 : 現居地為 :( 此為單選 ) 1. 自屋無貸款 2. 自屋有貸款 3. 租賃 4. 公司宿舍 5. 親戚產業居住年期 : ( 共計 ) 年個月戶籍地址 : 市市區村縣鄉鎮里 ( 郵遞區號 ) 路市市區村縣鄉鎮里鄰街段弄號樓戶籍地電話 : 帳單寄送地址 ( 不接受郵政信箱 ): 1. 現居地址 2. 公司地址 3. 戶籍地址代繳 e 次通帳單代繳 e 次整合我要申請代繳 e 次通 ( 中華電信費用代繳 + 電子月結單整合服務 ), 並享額外 3 大好康美商花旗禮享家積點 1,500 點或 75 元現金紅利或 300 哩程 / 里數紅利回饋! 代繳帳單雜費, 可累積終身有效之紅利積點輕鬆免年費 * 請勾選申請中華電信代繳項目 : 行動電話現居地電話 ( 同本申請書留存之資料 ) 謹慎理財信用至上美商花旗信用卡循環利率 :8.99%~20% 循環利率基準日為 2008 年 8 月 1 日預借現金手續費為預借現金金額乘以 3.5% 加上新台幣 100 元美商花旗信用卡循環信用年利率最高為 20% 巷巷 ( 請務必填寫並以大寫英文字母書寫 ) 或我只要申請中華電信費用代繳, 並享美商花旗禮享家積點 1,000 點或 50 元現金紅利或 200 哩程 / 里數紅利回饋!( 請回上方勾選代繳項目 ) * 我只要申請電子月結單, 並享次年免年費 ( 請回上方填寫 ) 本人同意辦理上方勾選之服務項目並同意遵守下列約定條款簽名欄上方第八點聲明內容及貴行代繳公用事業費用辦法申請人簽名 * 鑽石卡不適用免年費優惠, 另未來持卡人若取消代繳 e 次通或電子月結單服務, 除持卡人符合本行其他免年費優惠方案, 否則本公司將依各卡片規定收取年費 * 本人同意以本張新核發美商花旗銀行信用卡按期代繳本人於本信用卡申請書留存資料之行動電話 / 市話通訊費, 並同意下列約定事項 :(1) 若本張信用卡無法取得帳款之授權碼時不予扣抵, 當自動扣款失敗時代繳功能將取消中華電信及美商花旗銀行不負扣款失敗之通知義務 (2) 指定代繳之信用卡若有遺失升等轉換等情事, 經本行重新發卡而致卡號變更時, 申請人同意本行自動為申請人將代繳各項費用之設定轉換至新卡, 並以新卡繼續扣款, 無論新卡是否開卡 (3) 申請人如欲終止授權代繳, 需本人以書面通知美商花旗銀行終止代繳, 始生效力 (4) 美商花旗銀行得將個人資料提供中華電信, 以完成代繳申請事宜 (5) 申請人同意授權本行查詢申請人於中華電信機構之用戶編碼與金額以委託本行代繳 * 若您已是美商花旗 / 大來卡持卡人, 並已申請信用卡電子月結單服務, 則該電子月結單服務所使用之電子信箱地址將自動變更為您於本申請書所列之電子信箱地址贈點活動說明 :1. 同時申請中華電信費用代繳及電子月結單服務或僅申請中華電信費用代繳費用設定成功, 獲贈之回饋依申請項目及卡別所屬回饋機制而定, 將於代繳成功後 3 個月內回饋至您信用卡帳上, 每卡限回饋乙次 2. 若委託人同時符合本行其他代繳贈點活動之資格者, 則委託人僅得擇一適用並以點數高的活動辦法為贈點標準代繳贈點活動與美商花旗銀行代繳公用事業費用辦法之詳細內容與條件, 請上美商花旗銀行網站 www. citibank.com.tw 查詢填妥完畢請傳真至 :(02) 請提供與您不同地址之好友或近親資料 ( 推薦人及配偶除外 ) 姓名 : 關係 : 電話 :( 宅 ) 支存 ( 公 ) 優質刷卡禮於 2009 年 4 月 1 日前填妥寄回並成功進件, 核卡於活動期間內不限金額刷滿 1 筆 ( 含 ) 以上, 即可享刷卡好禮二選一 : 光世代 +Hinet+MOD 視訊抵用金或 ADSL+Hinet+MOD 視訊抵用金禮物勾選欄 : 中華電信 MOD 隨選視訊抵用金 (382)( 適用好禮 1 和好禮 2) 首刷好禮 / 搶先刷卡禮注意事項 :1. 刷卡消費金額之計算依本行系統登錄之持卡人刷卡交易之廠商請款日為準消費金額僅含一般簽帳消費及郵購消費項目, 不含信用卡繳稅預借現金交易利息滯納金年費餘額代償及彈性即享金各項手續費如您符合本活動之消費在核卡後一個月內仍未入帳, 請您撥打 (02) 通知本行 2. 贈品恕不能折抵現金或更換其他贈品符合獲贈資格後 8 週內, 以快遞寄送贈品至持卡人信用卡帳單地址好禮一與好禮二將寄送兌換券, 持卡人至中華電信服務中心兌換, 請依券上所載使用方式使用 3. 首刷好禮數量有限, 若贈送完畢, 本行得以其他贈品代替搶先刷卡禮數量 500 份, 送完為止 4. 好禮一與好禮二所送之 MOD 隨選視訊費抵用金不適用 MOD 包月及外掛服務, 客戶自兌換後 ( 或自 MOD 竣工日起 ) 即起算贈送日期, 扣抵 MOD 隨選視訊費, 一年之內扣抵完畢, 中途退租 MOD 則不退還抵用金餘額 ( 光世代 /ADSL+MOD 老客戶可享同樣優惠 ) 5.MOD 之新舊客戶皆需持優惠券臨櫃申裝 MOD 或辦理優惠方案, 始得享有優惠贈品 6. 若因超距無法供裝 MOD, 則請用戶將依優惠券說明寄回花旗後, 花旗將改提供全家便利商店禮券 300 元作為首刷好禮 7. 刷卡禮除因瑕疵或於運送過程中損壞, 否則不得取消或退回 8. 活動僅限於贈品寄出前未剪卡或停卡之持卡人, 方才符合獲贈資格 9. 本活動限使用中華電信專案申請書申辦, 適用現有花旗會員加辦或新卡戶, 恕不適用升等 10. 美商花旗銀行保留隨時變更或終止本活動之權利若您欲查詢申請件進度或申請件結果, 請於傳真後 5 個工作天, 連結至美商花旗網站點選信用卡申請進度查詢輸入個人的身份證字號與出生年月日, 即可完整查詢您近期內所有申請件的進度, 快速又便利! 查詢申請件服務電話 :(02) , 按 0 再按 4 持卡人每期最低應繳金額為持卡人當期新增一般消費款項之百分之十, 加計信用額度內其餘使用信用卡交易金額之百分之三 ( 詳見第 5 頁信用卡注意事項第ㄧ之二條 ) L / L 您的職業資料公司名稱 : 行業別 : 公司地址 : ( 郵遞區號 ) 您的聯絡人資料您的信用資料銀行分行帳號戶名活存目前我擁有花旗信用卡大來卡他行信用卡活存支存既有卡友如欲加辦請註明卡號 ( 升等恕不適用本專案 ) 部門 : 職稱 : 路市市區村縣鄉鎮里巷鄰街段弄號樓公司電話 : 分機 : 行動電話 : 到職日期 : 民國年月年收入 NT$ 前職公司名稱 :( 如現職未滿一年, 請務必填寫 ) 前述公司 : 年個月是否為學生身份是否 ( 請務必勾選 ) 請注意, 本信用卡申請書僅接受非學生申請, 若您為學生請向業務人員索取學生卡申請表格 X (52) 本申請表格共 6 頁 1/6

2 本人及附卡申請人茲 : 一. 保證上述資料及所提供之證明文件均正確無誤, 且同意美商花旗銀行或其委託之第三人得基於登記之特定目的或其他法令許可範圍內蒐集電腦處理國際傳遞及利用本人及附卡申請人之個人資料, 且得將之提供予財團法人金融聯合徵信中心或行政院金融監督管理委員會指定之機構建檔, 並同意基於美商花旗銀行之專業判斷, 決定上述特定目的是否消失, 受本行委任處理事務之第三人, 仍將依法令規定, 保守本行與持卡人間往來或交易資料之機密, 以維護客戶權益二. 同意美商花旗銀行之關係企業, 或與美商花旗銀行有特約合作關係之第三人, 於行銷之目的範圍內得為蒐集電腦處理國際傳遞及利用持卡人及附卡申請人之姓名電話出生年月日身份證統一編號及地址等基本資料美商花旗銀行之關係企業, 或與美商花旗銀行有特約合作之第三人應對所蒐集之資料依法保密申請人如不同意上述之資料蒐集, 可隨時以電話通知美商花旗銀行記得勾選! 24 小時電話客戶服務中心 (02) 取消之同意不同意本項 ( 請勾選 ) 本人及附卡申請人倘申請美商花旗饗樂生活卡 / 勤美天地聯名卡, 茲同意本聯名卡之聯名團體 ( 饗樂生活卡 : 王品集團威秀影城雄獅旅遊, 勤美天地聯名卡 : 勤美股份有限公司, 於提供各項會員權益及行銷之目的範圍內得為蒐集電腦處理國際傳遞及利用持卡人及附卡申請人之中英文姓名身分證字號性別信用卡卡別出生年月日電話年費繳交狀況及年費有效期間等基本資料同意不同意本項 ( 請勾選 ) 記得勾選! 三. 本人及附卡申請人如係花旗 ( 台灣 ) 銀行持卡人, 請勾選 : 本人及附卡申請人瞭解, 花旗 ( 台灣 ) 銀行得依法將本人及附卡申請人之信用卡相關資料委託貴行為資料處理故本人及附卡申請人同意, 貴行在徵得花旗 ( 台灣 ) 銀行同意後, 得基於金融集團風險監理之目的, 查詢蒐集電腦處理國際傳遞及利用花旗 ( 台灣 ) 銀行委託貴行處理之本人及附卡申請人之信用卡相關資料, 作為本人及附卡申請人申請貴行信用卡審核時之參考另貴行非經申請人或持卡人明示同意, 或依其他法令規定, 不得將本人及附卡申請人之前揭資料, 提供予第三人利用, 且貴行為電腦處理國際傳遞及利用本人及附卡申請人前揭資料時, 仍應依法令規定保守本人記得勾選! 及附卡申請人前揭資料之機密性, 以維護客戶權益同意不同意本項 ( 請勾選 ) 四. 同意美商花旗銀行以本人名義開設信用卡帳戶及遵守隨卡附上之信用卡約定條款, 並同意正附卡持卡人連帶負責該帳戶之正卡或附卡所發生之一切帳款五. 持卡人同意倘本行與持卡人所持有之聯名 / 認同卡團體之合作契約終止時, 本行得依法在一定期間前以書面通知持卡人原合作契約之終止及換發之信用卡種類, 持卡人倘未於前揭一定期間表達異議, 本行得直接換發該書面通知所載之信用卡供持卡人使用, 持卡人仍願遵守本契約及各該新換發信用卡約定條款之規定然持卡人若已持有終止合作之聯名 / 認同卡以外之本行信用卡, 本行亦得不換發本行之其他信用卡供持卡人使用請您簽上大名及同意下述聲明六. 本人, 即正卡申請人, 於簽名欄內親自簽名並勾選卡別後, 即視為本人申請美商花旗銀行信用卡正卡記得勾選! 本人同意不同意 ( 請勾選 ) 美商花旗銀行於核准本人信用卡申請後, 主動寄發預借現金密碼函如不同意美商花旗銀行寄發預借現金密碼函者, 未來倘需預借現金密碼, 需致電本行提出申請若您已是美商花旗信用卡持卡人, 升等時 VISA 只能升等為 VISA 卡, 萬事達只能升等為萬事達卡本人已是美商花旗信用卡持卡人, 擬申請轉換為同卡別不同種類之信用卡者, 本人名下所有附卡人需親簽方可同正卡一同轉為新申請之信用卡種類, 附卡人未親簽者, 其將無法申請轉換, 且其原持有的美商花旗萬事達 /VISA 附卡將自動失效本人茲同意, 若本人未來於美商花旗銀行網路上啟用信用卡電子帳單服務後, 本人即同意美商花旗銀行依信用卡契約規定, 按月寄發之實體郵件帳單以電子帳單取代核卡後, 正卡附卡及信用卡約定條款將按帳單地址寄送予正卡持卡人, 另以專函通知附卡持卡人申請人收到本行所核發的信用卡, 可以在七日內通知本行解除契約, 無須說明理由及負擔任何費用, 但已使用卡片者不在此限本行就申請人逾期未清償之債務, 依規定得出售予資產管理公司本行要主動調高信用卡信用額度前, 會先徵得申請人同意一經本行核發卡片後, 不論是否動用額度, 相關紀錄均會登載於財團法人金融聯合徵信中心七. 美商花旗銀行將迅速為您處理並保留申請核准與否之權利, 而您所附申請文件及申請表格 ( 含相片 ) 將不予退還 ; 美商花旗銀行將視狀況要求增加連帶保證人或其他證明文件, 不便之處, 請您見諒申請人同意美商花旗銀行得將本信用卡核准與否之結果, 透過申請書上留存之行動電話號碼, 以簡訊方式通知申請人八. 勾選及申請電子月結單者, 請詳閱並同意下述聲明 : 1. 在您核卡後二週內, 美商花旗銀行會郵寄美商花旗銀行 / 大來公司電子月結單服務同意書至您的帳單地址, 您可以隨時註銷本服務 2. 您的電子月結單通知將於每個月帳單結帳日後傳送至電子信箱 1, 若電子信箱 1 無法接收時, 美商花旗銀行將寄發服務傳送失敗通知至電子信箱 2 請您務必填寫 1 與 2 3. 當電子月結單服務申請完成後, 您名下所有美商花旗銀行信用卡, 皆會自動同時完成電子月結單服務申請完成電子月結單服務申請一個月後, 美商花旗銀行將會自動停止寄送實體信用卡月結單九. 本行如發現您未據實告知具有學生身份, 且有持卡超過三家及每家信用額度已超過新台幣二萬元之情事, 本行將立即通知您停止卡片的使用提醒您! 為保障您的權益, 請務必索取並詳閱隨本表格所附之產品權益簡介本申請表之活動內容將以您的申請進件日及所附之產品權益簡介為準請勾選申請卡別 ( 如無勾選或重複勾選美商花旗銀行有權決定核發卡別 ) 美商花旗 VISA 饗樂生活卡 (870/370) 美商花旗 VISA 現金回饋白金卡 (880/320) 美商花旗 VISA 鑽石卡 (850) 美商花旗 VISA 勤美天地聯名卡 (840/330) 美商花旗萬事達現金回饋白金卡 (980/220) 美商花旗萬事達鑽石卡 (950) * 美商花旗饗樂生活卡優惠活動有效期間至 2010 年 8 月 8 日美商花旗銀行信用卡利率 / 費用一覽表年費 ( 新台幣 ) 預借現金手續費 ( 新台幣 ) 饗樂生活卡現金回饋白金卡勤美天地聯名卡鑽石卡正卡 1,200 元正卡 2,400 元正卡 2,400 元正卡 5,500 元附卡免年費附卡免年費附卡免年費附卡免年費循環信用年利率 12.99%~20% 8.99%~20% 每筆預借現金金額乘以 3.5% 加新台幣 100 元計算每月帳單未繳清金額需繳交逾期滯納金每月帳單未繳清金額需繳交逾期滯納金 <=NT$999 無需繳交 NT$1,000~10,000 NT$150 逾期滯納金 ( 違約金 ) NT$10,001~50,000 NT$80,001~100,000 NT$300 NT$900 NT$50,001~80,000 NT$100,001~150,000 NT$600 NT$1,250 NT$150,001~200,000 NT$1,500 >=NT$200,001 NT$2,000 掛失手續費 ( 新台幣 ) 每卡 1,000 元免費調閱簽帳單手續費 ( 新台幣 ) 國內消費簽單每筆 50 元, 國外簽單每筆 100 元免費補送帳單手續費 ( 新台幣 ) 每次每月份收取手續費新台幣 100 元 ( 補送最近三個月內帳單者免收 ) 免費國外交易授權結匯正卡享免年費優惠之條件及限制內容, 請見第 3 頁美商花旗萬事達 /VISA 信用卡注意事項說明持卡人所有使用信用卡交易帳款均應以新台幣結付, 如交易 ( 含辦理退款 ) 之貨幣非為新台幣時, 則授權本行依 Visa/MasterCard 國際組織所列之結匯日大盤匯率換算為新台幣, 加計本行依與各信用卡國際組織間約定應給付予該國際組織之手續費數額 ( 目前 VISA 及 Master Card 國際組織收取之手續費率均為交易金額之百分之一 ) 及以交易金額百分之一點二計算之本行手續費後結付各信用卡國際組織向本行收取之手續費費率可能隨時變更, 並詳載於信用卡月結單背頁 * 使用美商花旗銀行信用卡至少 6 個月後, 如符合本行決定之條件 ( 如 : 所有繳款紀錄良好無其他不良債信紀錄及帳單金額達一定標準等條件 ), 即有機會享有各卡別之優惠循環利率實際適用之循環利率及期間, 以本行爾後對適用之持卡人個別通知為準本人及附卡申請人確認業經合理期間詳細審閱並完全了解上表所列信用卡之所有利率 / 費用及上列聲明內容後頁申請美商花旗信用卡注意事項後頁美商花旗信用卡約定條款之規定及其他有關循環信用利息及逾期滯納金及產品權益簡介之條款規定, 並確認上述聲明第二條條款係經個別商議後所訂, 茲簽名如下以示同意遵守提醒您, 附卡持卡人需就正卡持卡人或附卡持卡人各別使用信用卡所生應付帳款互負連帶清償責任, 如附卡持卡人未成年且未婚, 則僅需就使用該附卡所生應付帳款負清償責任本行將於調高正卡持卡人信用卡信用額度時依法書面通知附卡持卡人, 附卡持卡人就此有異議時, 得通知本行終止附卡契約, 附卡持卡人亦得透過本行客服專線 (02) 查詢截至當月應負連帶清償責任之金額正卡申請人親筆簽名 X 日期 / / 若申請人未按時依約繳款記錄, 本行得委外催收或依民事訴訟程序聲請強制執行, 並依相關規定登錄於財團法人金融聯合徵信中心, 可能影響申請人未來申辦其他貸款信用卡之權利上述紀錄揭露期間, 請上聯徵中心網站社會大眾專區之資料揭露期限查詢本申請表格共 6 頁 2/6

3 請檢查是否符合申請條件及備妥以下文件美商花旗銀行饗樂生活卡現金回饋白金卡勤美天地聯名卡鑽石卡申請條件及必備文件 : 1. 正卡及附卡申請人身分證正反面影本 ( 正卡申請人需年滿歲, 鑽石卡正卡申請人需年滿歲, 附卡申請人為子女者需年滿 15 歲, 若為其他親屬關係者需年滿 20 歲 ) 2. 持他行信用卡者之申請條件 : -- 申請鑽石卡 : 需持他行主卡信用卡滿一年, 有正當職業且信用額度大於 35 萬元以上 -- 申請饗樂生活卡 / 現金回饋白金卡 / 勤美天地聯名卡 : 需持他行主卡信用卡滿一年, 有正當職業且信用額度大於 5 萬以上 -- 持他行信用卡者, 申辦本行信用卡, 仍須依本行信用徵信程序處理 3. 未持有他行信用卡者, 請檢附年薪證明文件 ( 美商花旗銀行饗樂生活卡 / 現金回饋白金卡 / 勤美天地聯名卡年收入 22 萬元 ; 鑽石卡需年收入 140 萬元及名片 ) -- 扣繳憑單或薪資證明影印本近 6 個月活存存摺內頁記錄影本 ( 含封面 ) -- 如為公司負責人或股東, 請您務必加附主管機關核可之設立登記證明文件營利事業登記證房地產所有權狀 401 稅單及股東名冊影本依政府機關規定, 為防止偽冒案件之發生, 若為首次申請美商花旗信用卡者, 請加附駕照護照或有相片健保卡之影本美商花旗萬事達 /VISA 信用卡注意事項說明一. 應付及可能負擔的費用 : ( 一 ) 年費 1. 美商花旗銀行現金回饋白金卡及勤美天地聯名卡持卡人享有免年費之標準 : (1) 第一年年費 : 每位正附卡持卡人享有免年費之優惠 (2) 次年度起年費 :( 依每年度全年帳單消費次數及金額累計 ) 前一年度之累計消費次數達十二次或累計消費金額滿 6 萬元, 則免收正卡次年度之年費附卡免年費美商花旗銀行現金回饋白金卡及勤美天地聯名卡持卡人, 若未符合上述次年度起之消費標準, 將自免年費年度屆滿日起, 按下列辦法收取年費 : 現金回饋白金卡及勤美天地聯名卡正卡年費新台幣 2,400 元附卡免年費 2. 美商花旗銀行鑽石卡年費 : (1) 美商花旗銀行萬事達或 VISA 鑽石卡正卡年費 NT$5,500 元 (2) 若您同時為大來卡持卡人, 則鑽石卡同時享有年費半價之優惠 ( 若終止使用大來卡, 則所持有鑽石卡不再享有此優惠 ) 3. 美商花旗銀行饗樂生活卡持卡人享有免年費之標準 : (1) 第一年年費 : 每位正附卡持卡人享有免年費之優惠 (2) 次年度起年費 :( 依每年度全年帳單消費次數及金額累計 ) 前一年度之累計消費次數達十二次或累計消費金額滿六萬元, 則免收正卡次年度之年費附卡免年費美商花旗銀行饗樂生活卡持卡人, 若未符合上述次年度起之消費標準, 將自免年費年度屆滿日起, 按下列辦法收取年費 : 美商花旗銀行饗樂生活卡正卡年費新台幣 1,200 元附卡免年費美商花旗銀行保留變更或終止現行年費收取方案及相關條款之權利 ( 二 ) 循環信用利息及逾期滯納金 ( 即違約金 ) 持卡人得選擇以循環信用方式繳款, 於當期繳款截止日前將最低應繳金額以上 ( 或等於最低應繳金額 ) 款項繳付美商花旗銀行持卡人就剩餘未付款項得延後付款, 並計付循環信用利息, 且得隨時清償原延後付款金額之全部或一部份持卡人每期最低應繳金額為持卡人當期新增一般消費款項之百分之十, 加計信用額度內其餘使用信用卡交易金額 ( 扣除累計以前各期逾期未付最低應繳款項之總和 ) 之百分之三 ( 前二項合計如低於新台幣 1,000 元, 以新台幣 1,000 元計 ), 除另有約定外, 加計超過信用額度之全部使用信用卡交易金額, 累計以前各期逾期未付最低應繳款項之總和循環信用利息及帳戶管理費現金提領手續費掛失手續費調閱簽帳單手續費補印帳單手續費逾期滯納金等其他應繳費用一般消費款項係指持卡人當期訂購商品取得服務代付費用而使用信用卡付款之金額, 不包括預借現金代償之金額各筆循環信用利息之計算, 係將每筆得計入循環信用本金之帳款, 自各筆帳款入帳日起, 就該帳款之餘額以年息百分之二十約日息萬分之五點四八; 小數點後第七位四捨五入計算至該筆帳款結清之日止 ( 元以下四捨五入 ); 持卡人於當期繳款截止日前結清全部應付帳款, 或繳款後剩餘未付款項不足 NT$1,000, 則當期結帳日後發生之循環信用利息, 不予計收持卡人如未於每月繳款截止日前付清當期最低應繳金額或遲誤繳款期限者, 應依約定計付循環信用利息, 並同意本行得依本約款收取逾期滯納金 ( 即違約金 ), 各帳單週期之逾期滯納金計算係自逾期之日起以 90 日為計算上限, 每逾一繳款截止日應按月繳付當期應付帳款扣除循環信用利息 / 調帳金額 / 各項手續費用 ( 含逾期滯納金 )/ 已付金額後之未繳清金額, 以下列方式計算逾期滯納金持卡人每月帳單未繳清金額在 999 元及 999 元以下者, 無需繳交逾期滯納金持卡人每月帳單未繳清金額在 1,000 元至 10,000 元之間者, 需繳交逾期滯納金 150 元持卡人每月帳單未繳清金額在 10,001 元至 50,000 元之間者, 需繳交逾期滯納金 300 元持卡人每月帳單未繳清金額在 50,001 元至 80,000 元之間者, 需繳交逾期滯納金 600 元持卡人每月帳單未繳清金額在 80,001 元至 100,000 元之間者, 需繳交逾期滯納金 900 元持卡人每月帳單未繳清金額在 100,001 元至 150,000 元之間者, 需繳交逾期滯納金 1,250 元持卡人每月帳單未繳清金額在 150,001 元至 200,000 元之間者, 需繳交逾期滯納金 1,500 元持卡人每月帳單未繳清金額在 200,001 元及 200,001 元以上者, 需繳交逾期滯納金 2,000 元 ( 持卡人瞭解並同意, 本行如因持卡人遲延或不繳付應付款項, 而對持卡人以訴訟非訟或其他法律程序進行請求時, 本行得依據法律, 另行請求持卡人應負擔相關之訴訟非訟或其他法律程序等之費用, 此等費用並不包含在上述滯納金範圍內 ) ( 已付金額部份則會優先沖銷手續費用及循環信用利息, 若有餘額代償交易者, 則續沖餘額代償之本金, 最後再沖銷一般信用卡消費帳款, 上述所列金額係以新台幣計算 ) ( 三 ) 預借現金利息之起息日, 將依美商花旗銀行信用卡約定條款第十條預借現金之規定計算之本申請表格共 6 頁 3/6

4 美商花旗萬事達 /VISA 信用卡注意事項說明循環信用利息及逾期滯納金計算實例說明帳單結帳日期為 12/27 繳款截止日為 1/17 並且上期全額繳清李達夫先生收到 12/27 帳單, 帳單明細如下 : 入帳日期簽帳日期說明簽帳金額 11/30 11/28 一般消費 $6,000 12/6 12/4 一般消費 $8,000 12/8 12/7 預借現金 $10,000 12/8 - 預借現金手續費 $450 則 12/27 帳單當期應付帳款 = 6, , , 最低應繳金額 = 當期一般消費 x 10% + [ 當期應付帳款 - ( 當期一般消費 + 手續費用 + 利息 )] x 3% + 手續費用 + 利息 = 24,450 元 = (6, ,000) x 10% + [ 24,450 - (6, , )] x 3% = 2,150 1/17 花旗銀行收到李達夫先生繳款 1,200 元, 則李先生 1/27 帳單需繳付循環利息金額 701 元及滯納金 300 元 1. 利息算式如下 :( 以年利率 20% 計算 ) (1) 11/30-12/5 利息為 $ ,000 x 20% / 365 x 6 天 = (2) 12/6-12/7 利息為 $15.34 (6, ,000) x 20% / 365 x 2 天 = (3) 12/8-1/16 利息為 $ (6, , ,000) x 20% / 365 x 40 天 = (4) 1/17-1/27 利息為 $ (6, , , ( 註 )) x 20% / 365 x 11 天 = (1) + (2) + (3) + (4) = = 701 元 ( 註 ) 1/17 繳款 1,200 - 預借現金手續費 450 = 750( 已付金額會優先沖銷循環信用利息及手續費用 ) 2. 逾期滯納金實例說明 : 1 月 27 日李達夫先生未繳清金額 = 當期應付帳款 - ( 已付金額 - 循環利息 - 滯納金 - 手續費用 ) = 24,450 - (1, ) = 23,700 李達夫先生未繳清金額在 10,001 元至 50,000 之間, 故需繳交逾期滯納金 300 元 ( 四 ) 手續費 1. 預借現金手續費持卡人得以信用卡向指定機構預借現金, 但須支付手續費本項手續費包括本行支付預借現金機構之求償費用, 本行處理此筆交易之成本及本行資金之利息, 預借現金手續費為每次預借現金總額 X3.5%+ 新台幣 100 元計算預借現金於下一次繳款截止日時, 未還清部分則列入循環信用透支之額度中, 並將以循環信用之計息方式予以計息本行不保證持卡人於持信用卡向指定機構預借現金時, 該指定機構均會接受預借持卡人於當期繳款期限截止日止如未全部清償, 本行得就未清償部分自預借現金入帳日起, 就該帳款之餘額以差別利率年息 8.99%~20% ( 個別持卡人實際之循環利率因個別授信條件而有所不同 ) 計算至該筆帳款結清之日止 ( 元以下四捨五入 ); 持卡人於當期繳款截止日前結清全部應付帳款, 或繳款後剩餘未付款項不足新台幣一千元, 則當期結帳日後發生之循環信用利息, 不予計收 2. 掛失手續費持卡人之信用卡如有遺失被竊被搶詐取或其他遭持卡人以外之第三人占有之情形, 應儘速以電話或其他方式通知本行或其他經本行指定機構辦理掛失停用手續, 並繳交掛失手續費 NT$1,000( 此條款之掛失手續費用不適用於哩遇白金卡長榮聯名卡高球附卡鑽石卡 ) 惟如本行認有必要時, 應於受理掛失手續日起十日內通知持卡人, 要求於受通知日起三日內向當地警察機關報案或以書面補行通知本行 3. 調閱簽帳單手續費如有請求本行向收單機構調閱簽帳單或退款單時, 經查核為持卡人簽帳無誤, 應給付本行調閱簽帳單手續費, 國內消費簽帳單每張收取 NT$50, 國外消費簽帳單每張收取 NT$100 ( 此條款不適用於哩遇白金卡長榮聯名卡高球附卡鑽石卡 ) 4. 補送帳單手續費每次每月份收取手續費 NT$100( 補送最近三個月內帳單者免收 ) ( 此條款不適用於哩遇白金卡長榮聯名卡鑽石卡 ) ( 五 ) 國外簽帳之匯率計算持卡人所有使用信用卡交易帳款均應以新台幣結付, 如交易 ( 含辦理退款 ) 之貨幣非為新台幣時, 則授權本行依 Visa/MasterCard 國際組織所列之結匯日大盤匯率換算為新台幣, 加計本行依與各信用卡國際組織間約定應給付予該國際組織之手續費數額及以交易金額百分之一點二計算之本行手續費後結付各信用卡國際組織向本行收取之手續費費率可能隨時變更, 並詳載於信用卡月結單背頁 ( 六 ) 免費換發新卡當持卡人的信用卡因消磁毀損等情形, 以致不能使用而要求本行換發新卡時, 持卡人無須負擔補發費用二付款方法 : 持卡人可利用自動提款機轉帳自動轉帳電話轉帳網路轉帳匯款指定代收銀行繳款便利商店代繳及郵政劃撥等方式付款詳細付款方法說明, 請參見會員權益手冊三信用卡遺失被竊時等情形之處理及責任 : ( 一 ) 持卡人的信用卡如有遺失被竊等情形時, 應儘速按下述方式辦理掛失停用手續 : 國內 : 請立即以電話或其他方式辦理掛失停用手續, 如經本行要求, 並應於受通知起三日內至警察局報案或以書面通知本行國外 : 請立即以本行付費電話致電本行 ( 使用國語即可 ) 或致電到當地任何一家有發行 VISA/ 萬事達卡的銀行 ( 非美商花旗銀行亦可報失 ), 若為緊急替代卡, 則回國後務必與本行連絡, 再正式補發新卡 ( 二 ) 持卡人自辦理掛失手續時起被冒用所發生之損失, 概由本行負擔但有下列情形之一者, 持卡人仍應負擔辦理掛失停用手續後被冒用之損失 : 1. 第三人之冒用為持卡人容許或故意將信用卡交其使用者 2. 持卡人因故意或重大過失將使用自動化設備辦理預借現金或進行其他交易之交易密碼或其他辨識持卡人同一性之方式使第三人知悉者 3. 持卡人與第三人或特約商店偽造虛構不實交易行為或共謀詐欺者持卡人如無本條第 ( 二 ) 項但書及下列情形之一者, 持卡人自發生信用卡遺失或被竊等情形時起, 被冒用所發生之損失, 概由貴行負擔 ; 惟在自動化設備辦理現金提領部份, 掛失前所發生之損失, 則由持卡人負擔 : 1. 持卡人得知信用卡遺失或被竊等情形而怠於立即通知本行 2. 持卡人未於信用卡簽名致第三人冒用者 3. 持卡人於辦理信用卡掛失手續後, 未提出本行所請求之文件, 拒絕協助調查或其他違反誠信原則之行為者 4. 遺失或被竊之信用卡係由持卡人之配偶親屬朋友或其同居人受僱人代理人所冒用, 但可證明已對冒用人提起告訴者, 不在此限本申請表格共 6 頁 4/6

5 美商花旗萬事達 /VISA 信用卡注意事項說明 ( 三 ) 正卡持卡人辦理掛失停用手續後, 於正卡掛失停用期間, 附卡持卡人不得再使用附卡惟附卡持卡人辦理掛失停用手續後, 正卡持卡人仍得繼續使用其正卡四信用卡交易帳款疑義之處理程序 : ( 一 ) 持卡人於當期繳款截止日前, 如對帳單所載事項有疑義, 得檢具理由及本行要求之證明文件 ( 如簽帳單或退款收執聯等 ) 通知本行, 或請求本行向收單機構調閱簽帳單或退款單, 或請求本行就該筆交易依各信用卡組織之作業規定, 向收單機構或特約商店辦理預借現金機構主張扣款, 並得就該筆交易對本行暫停付款 ( 二 ) 持卡人未依前項約定通知本行者, 推定交易明細暨繳款通知書所載事項無錯誤 ( 三 ) 因發生疑義而暫停付款之帳款, 如經本行證明無誤或因非可歸責於本行之事由而不得扣款時, 持卡人於受本行通知後應立即繳付之, 並自原繳款截止日之次日起, 以年息百分之二十計付予本行五未成年人及學生使用信用卡應注意事項 : ( 一 ) 對於 20 至 24 歲之持卡人, 美商花旗銀行有權依財政部九十二年二月八日台財融 ( 四 ) 字號有關學生申請信用卡之規範, 至財團法人金融聯合徵信中心確認您的非學生資格若您登錄的資格為學生, 則美商花旗銀行將自動取消您的申請, 請確實填寫您的身份若您為學生身份, 請填寫學生卡專用申請表 ( 二 ) 建議您在使用美商花旗銀行信用卡前, 請先詳細閱讀信用卡約定條款, 以瞭解雙方權利義務, 並衡量自已的經濟能力後消費, 以避免因信用過度擴張, 導致負債過多無法繳款, 產生信用不良的記錄, 為自己造成經濟負擔, 無法和金融機構繼續正常往來 ( 三 ) 信用卡是幫助您靈活理財的工具, 可以讓您在經濟範圍之內, 先滿足消費需求, 再視情況, 按期付清款項或使用循環信用方式分期償還 ; 若臨時急用現金時, 還可以向銀行預借現金使用循環信用及預借現金須支付銀行循環信用利息及手續費, 並且容易擴張信用, 請謹慎為之 ( 四 ) 在您收到信用卡後, 應立即在信用卡背面簽名, 信用卡只能由您本人使用, 不要隨便洩漏信用卡卡號有效期限使用信用卡交易時, 避免信用卡離開自己的視線範圍, 仔細核對簽帳單之金額無誤後, 再於簽帳單上簽名, 並保留簽帳收執聯, 以便日後查證 ( 五 ) 信用卡一旦遺失, 容易被盜用, 因此使用和保管應特別注意若信用卡不慎遺失, 請立即向本行掛失 ( 六 ) 未成年人申辦及使用信用卡, 應該先徵得法定代理人同意, 並藉由使用信用卡學習自主理財的負責態度 ( 七 ) 本行得依未成年持卡人或學生卡持卡人法定代理人或父母之書面通知及要求, 准予調閱未成年持卡人之帳單或終止未成年持卡人之信用卡契約其餘條款及約定, 請於申請前詳閱 " 美商花旗銀行信用卡約定條款 " ( 以上注意事項說明及美商花旗銀行信用卡約定條款內容業已遵照財政部民國九十年一月四日台財融 ( 四 ) 第號函之規定予以修定 ) 申請美商花旗銀行信用卡注意事項一. 正卡經停止使用時, 附卡亦隨之一併停止使用請選擇您想申請的卡別 ( 萬事達或 VISA 卡 ) 及信用卡種類, 附卡申請卡別需與正卡相同, 正卡及附卡申請人並在簽名欄內分別親自簽上大名, 您的申請方具效力美商花旗銀行喜憨兒認同卡, 恕不提供相片卡功能請勾選申請卡別, 若無勾選, 美商花旗銀行保留最終核發萬事達 /VISA 卡之權利同時申請雙卡 ( 萬事達 /VISA 卡 ) 者, 如不符合發雙卡之條件, 美商花旗銀行保留最終核發萬事達 /VISA 卡之權利二. 若您已是美商花旗銀行信用卡持卡人, 擬申請轉換為同卡別不同種類之信用卡者 ( 美商花旗萬事達 /VISA 一般卡申請轉換為美商花旗萬事達 /VISA 金卡或現金回饋白金卡, 美商花旗萬事達一般卡 / 金卡申請轉換為喜憨兒一般卡 / 金卡, 美商花旗長榮萬事達 /VISA 聯名金卡申請轉換為美商花旗萬事達卡 /VISA 金卡或現金回饋白金卡或美商花旗. 長榮航空萬事達 /VISA 聯名白金卡或美商花旗紅利白金卡, 哩遇白金卡申請轉換為美商花旗 VISA 一般卡, 哩遇白金卡申請轉換為美商花旗 VISA 金卡或現金回饋白金卡或美商花旗. 長榮航空萬事達 /VISA 聯名白金卡或美商花旗紅利白金卡或現金回饋白金卡, 請詳閱下列事項, 並於申請人簽名欄內親簽大名以示同意原美商花旗會員轉換同卡別不同種類之信用卡者, 視同同意並授權美商花旗銀行將您原美商花旗信用卡轉換為新申請之信用卡種類原持有的美商花旗萬事達 /VISA 正卡及附卡則自動終止您信用卡原帳上之消費餘額將被轉換至新卡帳戶內您原信用卡帳款之自動轉帳繳款授權約定亦將沿用於新卡若您利用原信用卡辦理代繳各項款項者, 請自行通知繳款單位信用卡轉換事宜原已繳交之年費, 美商花旗銀行將按實際持卡月份比例退還年費, 並將退還金額計入新卡帳戶內原信用卡 ( 不含聯名卡 ) 帳上所累積之點數將自動轉至新卡帳上, 但如轉換為現金回饋白金卡, 所轉入至現金回饋白金卡禮享家積點有效期限為兩年, 但原於聯名卡帳上之累積哩程將自動失效, 不會轉至現金回饋白金卡, 逾期未兌換之禮享家積點將自動失效如選擇將現金回饋白金卡轉換為其他信用卡, 原於現金回饋白金卡帳單上所累積之現金紅利回饋將自動失效新卡 ( 不含現金回饋白金卡 ) 每消費新台幣 30 元可獲得一點美商花旗禮享家積點, 而您所累積的積點將永久有效 ( 原持有之美商花旗. 長榮及哩遇白金卡, 已轉換長榮貴賓聯誼會及亞洲萬里通之哩程數, 將無法轉至其他新申請之美商花旗信用卡帳下 ) 新白金卡新增之一般消費可累積現金紅利回饋, 實際回饋比例以白金卡權益手冊之規定為準三. 鑽石卡 : 若您同時為美商花旗大來卡持卡人, 則本次申請鑽石卡亦同時享有鑽石卡年費終身半價之優惠 ( 若終止使用大來卡, 則所持鑽石卡不再享有此優惠 ) 若您已是美商花旗銀行現金回饋白金卡持卡人, 擬申請轉換為同卡別之美商花旗銀行鑽石卡者, 視為同意並授權美商花旗銀行將您原美商花旗信用卡轉換為新申請之信用卡種類, 原持有之美商花旗萬事達 /VISA 正卡及附卡則自動終止現有美商花旗銀行會員於近六個月內才核發者, 恕無法申請鑽石卡四. 新申請客戶, 將不適用本次申請書所列以外之美商花旗銀行信用卡其他申請優惠辦法五. 所有美商花旗信用卡優惠詳細內容及使用規範請見權益手冊, 美商花旗銀行保留隨時更改活動的權利六. 信用卡申請人應將個人財務資料及其他相關資料據實填載於申請表格各欄, 且配合貴行依相關法令作身分驗證, 申請人明瞭並同意依貴行要求提出真實及正確之有關資料或證明文件除可歸責於申請人之原因外, 若貴行因未確實執行上述身分驗證, 致申請人受有損害者, 貴行將依信用卡約定條款及其他法律規定負相關之責任七. 信用卡持卡人於原申請時填載資料之聯絡地址電話職業或職務有所變動時, 應通知貴行貴行有權隨時透過聯合徵信中心或經持卡人同意之方式查詢持卡人之信用狀況 ( 包括但不限持卡人所有於金融機構之信用額度及負債情形 ), 若持卡人有債務負擔或信用額度增加之情形, 持卡人應依貴行之要求, 提供經貴行認可之最新財務資料, 以證明其對所有債務之清償來源本申請表格共 6 頁 5/6

6 附卡申請資料 ( 附卡申請人詳細資料 ) 附卡申請人法定代理人資料 ( 未成年人請務必填寫 ) 正卡持有人中文姓名 : 附卡申請人與正卡持有人之關係 : 凡配偶父母配偶之父母兄弟姐妹 ( 年滿 20 歲 ) 或子女 ( 年滿 15 歲 ) 皆可辦理附卡申請, 以 9 張附卡為限附卡申請人係未成年者, 須詳填其法定代理人資料, 並由其法定代理人 ( 指父親及母親或監護人 ) 及未成年人共同簽名於下欄請詳閱前頁美商花旗 VISA/ 萬事達卡信用卡注意事項第五項之規定中文姓名 : 英文姓名 : ( 須與護照相同, 請務必填寫 ) 性別 : 1. 男 2. 女婚姻狀況 1. 未婚 2. 已婚 3. 離婚法定代理人姓名 :( 父 ) 法定代理人姓名 :( 母 ) 出生日期 : 民國年月日與正卡人之關係 : 聯絡電話 :( 宅 ) ( ) ( 公 ) ( ) 法定代理人姓名 :( 監護人 ) 電話 :( ) 公司名稱 : 附卡申請人之法定代理人簽名畢業國民小學名稱 : ( 父 ) 日期 / / 本人及附卡申請人確認業經合理期間詳細審閱並完全了解前表所列信用卡之所有利率 / 費用及上列聲明內容前頁申請美商花旗信用卡注意事項前頁美商花旗信用卡約定條款之規定及其他有關循環信用利息及逾期滯納金及產品權益簡介之條款規定, 並確認上述聲明第二條條款係經個別商議後所訂, 茲簽名如下以示同意遵守提醒您, 附卡持卡人需就正卡持卡人或附卡持卡人各別使用信用卡所生應付帳款互負連帶清償責任, 如附卡持卡人未成年且未婚, 則僅需就使用該附卡所生應付帳款負清償責任本行將於調高正卡持卡人信用卡信用額度時依法書面通知附卡持卡人, 附卡持卡人就此有異議時, 得通知本行終止附卡契約, 附卡持卡人亦得透過本行客服專線 (02) 查詢截至當月應負連帶清償責任之金額 ( 母 ) 日期 / / ( 監護人 ) 日期 / / 附卡申請人親筆簽名 ( 若有申請附卡者, 需由附卡申請人親筆簽名 ) X 日期 / / 正卡申請人親筆簽名 X 日期 / / 若申請人未按時依約繳款記錄, 本行得委外催收或依民事訴訟程序聲請強制執行, 並依相關規定登錄於財團法人金融聯合徵信中心, 可能影響申請人未來申辦其他貸款信用卡之權利上述紀錄揭露期間, 請上聯徵中心網站社會大眾專區之資料揭露期限查詢本申請表格共 6 頁 6/6

2 正卡申請人資料中文姓名英文姓名 1.男 2.女性別 (姓) 婚姻狀況 1.未婚 2.已婚 3.其他 (名) 須與護照相同若未填寫則以本行翻譯為主身分證字號民國出生日期畢業國小學歷現居地址日 0.博士 1.碩士 2.大學專科 3.高中職及以下 4.其他查

2 正卡申請人資料中文姓名英文姓名 1.男 2.女性別 (姓) 婚姻狀況 1.未婚 2.已婚 3.其他 (名) 須與護照相同若未填寫則以本行翻譯為主身分證字號民國出生日期畢業國小學歷現居地址日 0.博士 1.碩士 2.大學專科 3.高中職及以下 4.其他查 / () (02)2576-8000 1 2 www.citibank.com.tw 1 () [] (N) (D) (558 F0.F9) (554/597 Y0.Y9) VISA(846/803) VISA(028/432) VISA(802) VISA(263) VISA(494) VISA(492) ( ) 1. 2. 3. 4. * * ibon mart 2017/6/30( ) * /