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1 中華醫事科技大學職業安全衛生系暨碩士班 碩士論文 Master Thesis 台灣南部照服員肌肉不適與經絡表徵之探討 Exploring the Meridian Status and Levels of Muscle Discomfort in Nursing Assistants 指導教授 : 謝正悅 Adviser :Sie, Jheng Yue 指導教授 : 洪芸櫻 Adviser :Hung, Yun Ying 研究生 : 黃衍慶 Graduate Student:Huang, Yan Ching 中華民國 102 年 12 月 Dec, 2013

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9 致謝 首先要感謝的是我的指導教授洪芸櫻老師, 總是花費很多心思在我的身上, 當我無法繼續往前時, 總是能適時的提出意見及建議, 沒有您的教導, 我無法獨自完成碩士學位論文, 洪芸櫻老師, 謝謝您 由衷感謝口試委員張曉雲老師和謝正悅老師, 在論文口試時, 給與許多建議與指教, 使論文內文更加豐富, 謝謝您 感謝總是在背後支持我的家人, 當我在寫論文遇到的不順心, 家人總是鼓勵我支持我, 讓我渡過每一項難關, 更是我最好的避風港, 這是我一輩子的福報, 媽媽 哥哥 我最敬愛的家人們, 謝謝你們 回首過往, 來南部讀書已有七年了, 無論職安碩士班或護理學士學位, 首先感恩中華醫事科技大學這塊園地, 在這裡成長許多, 修得護理專業, 這已成我第二故鄉 誠摯的感謝護理系的老師們, 雅淑老師及護理系曾幫助衍慶的老師們, 謝謝你們 職業安全碩士班的老師們辛苦了, 感謝職安系莊主任的鼓勵及彥欽大哥的相助, 及本校王文正主任的幫助, 謝謝你們 最後感謝陪我一起成長的朋友們, 佳愉 冠華 聖翊 雅筑, 謝謝你們陪我渡過喜怒哀樂的生活 更感謝這幾年對我關心關愛的憲毅模具佑哲老闆 申瑞橡膠冠豪老闆 正溢建材松喬老闆 凱倫金屬凱雄老闆 三商美邦展奇大哥, 謝謝你們這幾年的照顧 2014 年 1 月衍慶

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11 摘要 內政部統計, 台灣 100 年底 65 歲以上老年人占總人口數 10.89%, 其中老化指數為 72.20% 失能癱瘓人口則續創新高, 於 100 年底突破 110 萬人, 而近 10 年來已增加 46%( 內政部,2010) 鑑此, 台灣老年人口增加照護比例需求漸次升高, 照服員的比例需求亦同樣增加 從事照服員工作, 常需執行重覆性 連續性的動作, 容易導致肌肉不適, 甚者最後成為肌肉不適與骨骼傷害之高危險族群 本研究研究目的有三 :1. 描述照服員自覺肌肉不適的狀況 2. 直讀式經絡儀量測結果以中醫理論解釋肌肉不適情形並與自覺肌肉不適問卷做對應解釋分析 3. 藉由直讀式經絡儀量測結果解釋照服員肌肉不適狀態, 此為客觀量測數據, 提供後續預防肌肉不適傷害及治療依據, 並作為改善工作環境的指標, 以達成照服員職業之永續發展 在本研究結果採計之 35 份肌肉骨骼傷害問卷統計中, 出現肌肉不適最多部位者為下背痛, 其次為肩部及頸部, 平均每人都有三處以上不適部位的情況 照服員工作內容則容易產生下背部及肩頸等肌肉不適 此外, 連續三天以直讀式經絡儀檢測 35 位照服員工作前 後之原穴經絡表徵, 資料分析結果顯示, 工作前 後出現丘墟穴 太淵穴 合谷穴 神門穴 腕骨穴等經絡原穴不平衡的現象, 依中醫之經絡循行理論解釋經絡原穴不平衡所呈現肌肉不適部位, 如丘墟穴為下背或腰部的舊疾, 腕骨穴與太淵穴為手部肌肉不適, 合谷穴的不平衡為肩頸部肌肉不適, 神門穴的不平衡能為肩部與手部肌肉不適 -i-

12 量測十二經原穴經絡表徵結果與自覺肌肉不適問卷結果做兩項比例顯著差異檢定分析, 其結果顯示原穴不平衡與自覺肌肉不適比例無差異, 意即客觀量測結果與主觀感受肌肉不適部位相符 綜合上述, 直讀式經絡儀以客觀 正確 方便 省時的非侵入性經絡量測, 可立即得知照服員的肌肉不適部位, 並作為中醫治療的依據 因此, 藉由便利的直讀式經絡儀檢測可輔助自覺肌肉不適的準確性與客觀性, 作為照服員即時預防傷害的評估與對治 照服員肌肉不適與工作環境的關聯性更需要被重視與被改善, 唯有定期關心照服員, 改善工作環境, 實施正確教育訓練, 才能避免職業傷害, 保障職業安全, 達成長久維持照護品質的目標 關鍵詞 : 照顧服務員 肌肉不適與骨骼傷害 直讀式經絡儀 十二經原穴經絡表徵 -ii-

13 Abstract According to Ministry of the Interior (2010), 10.89% of total population is aged 65 years old or older and by the end of 2010, dependent population is more than one million and one hundred thousand in Taiwan. Nursing assistant manpower demand is increased alone with the increasing of Taiwan s elderly population. In the same time, nursing assistants are under a high-risk of muscles discomfort and musculoskeletal injuries because they use certain muscle groups and repeat the same actions in their daily work environment. The study purposes were three folds. The first purpose was to describe the situation of muscles discomfort in the nursing assistants. The second purpose was to explain the muscles discomfort of the nursing assistants according to their twelve Yuan acupoints meridian statuses and comparing the results with self muscles discomfort perspectives. The third purpose was to develop an objective muscles discomfort data of the nursing assistants in designing occupational safety preventive intervention program. A cross-sectional, descriptive and comparative research design was used to test the study hypotheses. A convenience sample of 35 Taiwanese nursing assistants at a public nursing institution in the South Taiwan completed questionnaires (Nordic Musculoskeletal Questionnaire) and the twelve Yuan acupoints measurements. The results from the study revealed the nursing assistants felt lower back muscles discomfort the most, following by the shoulder and neck muscles. In addition, the nursing assistants felt more than three parts of muscles discomfort from their work and these muscles discomfort had continued more than one year to three years. -iii-

14 Furthermore, 12 Yuan acupoints meridians measurements in the nursing assistants showed some unbalanced Yuan acupoints meridians. According to Traditional Chinese Medicine theory, unbalanced Chiu Xu Yuan acupoint meridian represented the lower back and waist muscles discomfort;unbalanced Taiyuan and Wangu Yuan acupoint meridian represented the hands muscles discomfort ; unbalanced Hegu Yuan acupoint meridian represented the shoulder and neck muscles discomfort, and unbalanced Shenmen Yuan acupoint meridian represented shoulder and arm muscles discomfort. Yet, the direct-reading electronic meridian device measurements explanation of muscles discomfort in the nursing assistants matched the results of self musculoskeletal injuries questionnaires data. To sum up, direct-reading meridian device, a non-invasive method could assess muscles discomfort of the nursing assistants easily, correctly within a short time. These objective data add up the accuracy to self perspective of muscles discomfort in nursing assistants. Therefore, a completed set of both subjective and objective assessment data is essential for designing occupational safety preventive intervention program. As a consequence, improving the occupational environment of nursing assistants, providing caring for nursing assistants and continuing occupational safety education are important elements to avoid the injuries from work, reduce job turnover rate and increase the quality of care. Key words: nursing assistants, muscles discomfort, 12 Yuan-acupoints meridian statuses, direct-reading meridian device -iv-

15 目錄第一章緒論 1 第一節研究背景 1 第二節現況分析 2 第三節研究目的 5 第四節研究問題 5 第五節研究假設 6 第二章文獻回顧 7 第一節照顧服務員定義 7 第二節工作職責與環境 7 第三節職訓過程 10 第四節照顧服務員肌肉不適與骨骼傷害 13 第五節中醫學理論與肌肉不適 16 第六節直讀式經絡儀 21 第三章研究方法 26 第一節研究設計與對象 26 第二節材料與方法 26 第三節資料收集方法及過程 28 第四節資料分析 29 第四章結果與討論 30 第一節基本資料 30 第二節自覺肌肉不適部位 32 第三節十二經原穴經絡表徵與自覺肌肉不適 40 第五章結論與建議 48 第一節結論 48 -v-

16 第二節 建議 49 第三節 研究限制 50 參考文獻 51 附件一 受測者同意書 58 附件二 北歐肌肉骨骼 NMQ 問卷 61 附件三 經絡量測表 72 -vi-

17 表目錄表 1 9 表 2 9 表 3 18 表 4 18 表 5 19 表 6 20 表 7 20 表 8 22 表 9 24 表 表 表 表 表 表 表 表 表 表 圖 1 25 圖 2 28 圖 3 28 圖 vii-

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19 第一章緒論 第一節研究背景 根據內政部最新統計資料, 截至 2011 年, 台灣已經成為全世界其一之最 老 的國家, 在我國戶籍登記人口中,65 歲以上老人計有 252 萬 8 千 249 人, 占總人口 10.89%, 老化指數為 72.20%, 均有持續增加之現象 ( 內政部統計處,2012; 行政院經建會,2012) 事實上, 早在 1993 年底, 台灣已經進入老人國的高齡化社會 (7.03%), 預估台灣在 2025 年的時候, 老年人口更會成長至 16.5% ( 廖,2010) 在老年人口持續上升情況下, 其中 75.9% 者患有慢性疾病, 約有 16.8 % 者患重大疾病, 他們的日常生活功能與自理能力因此受限 根據行政院經濟建設委員會推估,2011 年至 2036 年全部的失能人數, 將以每 5 年約 20% 的成長率增加, 意即 2011 年失能人口達 44 萬 8 千人, 而 2026 年失能人口則成長為 2 倍 ( 行政院經濟建設委員會,2012) 然至 100 年底全部失能人口已突破 110 萬人, 近 10 年來已遽增至 46%( 內政部統計處,2012) 由此可見, 台灣老化與失去自我照顧能力的人逐年增加, 老人照顧及照顧服務員的人力需求也隨著社會型態改變而增加 當老年人成為最大人口族群時, 照顧服務員的人數需求也將隨著社會老年人口增加而增加 據計, 民國 100 年底縣市政府主管之老人長期照顧及安養機構計有 1,064 所, 進住人數計 43,266 人, 在亞洲區域中僅次於日本, 顯示台灣已邁入高齡化社會, 對照顧服務資源需求將呈倍增趨勢 ( 內政部統計處,2012) 未來老年人口族群過多, 然近幾年台灣邁入呈現少子化現象, 擔任家中的照顧者有限, 聘用照顧服務員協助將成必然趨勢 -1-

20 依據行政院公佈老人福利機構設立標準, 長期照護病床型床位者每 5 床就要配給一位照顧服務員, 養護型床位者每 8 床就需要配給一位照顧服務員, 失智照顧型床位者則每 3 床就會配給一位照顧服務員 台灣目前居住在安養機構的老人, 約佔全部老年人口的 1.71%, 對照美國的 22%, 顯示老人照顧人力需求未來還有相當大的成長空間, 其中照顧服務員的人力需求更是重要的一環 ( 行政院經建會, 2012) 當照顧服務員的工作開始被現今社會所重視後, 照顧服務員的健康狀態更需要被多加關注, 才能促成照護工作永續發展, 唯有健康的勞工才能符合未來社會職場所需 第二節現況分析 由於國內照顧服務員的比例略少, 為求解決照顧服務員需求不足的危機, 政府或民間聘用許多外籍照顧服務員加入職場, 形成外籍照顧服員佔有相當高比例之情況 據勞委會統計, 至 2009 年底, 外籍照顧服務員在台人數居多, 其中從事養護機構看護工 家庭看護工與家庭幫傭者佔外籍勞工總人數 49.8%, 幾乎已達一半人數 ( 勞委會, 2009) 隨著失能與失智之老年人口比率持續上升, 照護需求將相對提高, 為了讓這群失能者可以留在熟悉的家庭而被照顧 獲得滿足個別照護的需求 聘用外籍照服務員成了長期照護服務模式重要的有酬勞動力, 因此許多家庭會雇用外籍家庭看護來協助照顧 ( 王 鄧, 2009) 外籍照顧服務員加入職場時, 會面臨許多職場上的問題, 諸如語言溝通不良 知識教育的不同 公司約聘制度 薪資及過度的濫用這些外籍照顧服員, 這些問題導致外籍照護品質受到影響, 如無法達到 -2-

21 被照顧者需求 彼此認知不同 無故離職 職業傷害 病人安全等問題, 最後進而遭解雇或離職等, 又因照顧服務是一項勞力密集的工作, 也對照護品質產生關鍵性的影響 (Stone & Wiener,2001) 因為文化上的差異及溝通認知的不同, 在沒有完善的外籍照顧服務員的規劃措施下, 持續聘用勢必會影響照護上的品質 相較之下, 聘用本籍照顧服務員比外籍照顧服務員問題較少, 故鼓勵本籍照顧服務員的參與確有其必要, 對於培訓 語言 知識補充 日後教育訓練 無跨國約聘限制等較有實質上的補充 ( 謝,2011) 雖然本籍照服員較能達到照護品質, 但流動率高 職業不永續, 其原因與工作內容是有關的, 像照顧服務工作時, 需執行病人翻身擺位 拍背拍痰等重覆性 連續性的動作, 當處於長時間工作 過度施力 高頻率動作或不適當姿勢等狀態時, 易導致肌肉不適與骨骼傷害等症狀, 最後甚至成為職災高危險族群 在難以擁有健康的身體前提下工作, 將使照顧服務員無法繼續勝任需要勞力負荷的工作, 或不願意繼續投入照護工作中 因此, 維持照顧服務員良好的健康與完善的訓練制度, 及建立安全的工作環境, 才能延續照顧服務員繼續工作的意願, 及維持病人應享有的照護品質 ( 謝,2011) 依據學者的文獻回顧探討研究結果顯示, 本國籍照服員一年肌肉不適與骨骼傷害盛行率達 72-81% 造成肌肉不適與骨骼傷害危險因子包括 : 生理因子 ( 重複搬運 轉位 抬舉 荷重 持久彎腰或站立 ), 社會心理因子 ( 低工作滿意度或成就感 壓力大或睡眠不良 缺乏主管或組織支持以及付出與報酬失衡 ), 個人內在因子 ( 年紀大 體適能較差 運動次數少 ), 及機構組織因子 ( 輪值夜班 放假或空檔較少 較差的工作環境 ) 等 ( 李等,2011; 邱,2002; 賀,2005; 馮 楊 林,2000; 馮 張 張,2005; 葉,2003; 陳 陳,2007) -3-

22 現今國內也因為照顧比例人口的增加, 照顧服務員需求量及工作量明顯提高, 肌肉不適與骨骼傷害情形卻也隨工作量增加相對增多, 許多研究均已指出目前照顧服務員的傷害情形, 多為照服員本身主觀性的評估資料, 缺少了指標性的驗證照顧服務員受傷情況之客觀數據, 也因此影響了在醫療上及環境上的控制與政策改善 ( 謝,2011) 肌肉不適與骨骼傷害相關研究中, 因為大多透過問卷調查, 未能實際量化測量身體力學相關參數, 無法直接得知與肌肉不適與骨骼傷害盛行率的相關性, 同時亦欠缺身體力學 體適能 臨床醫學檢驗或生化指標驗證等研究資料 ( 李等,2011) 研究中發現當照顧服務員自覺肌肉不適與骨骼傷害, 時常尋求中醫系統為治療途徑, 大多數照服員也覺得經由中醫治療改善的情況較西醫為佳 ( 陳 陳,2006) 整體而言, 許多照顧服務員當有肌肉不適與骨骼傷害時, 會先選擇自行處理來改善 ( 如 : 熱敷 服用成藥或痠痛藥膏 ), 再者就是以中醫治療來改善, 如此治療方式比尋求西醫診治比例上較高 ( 全 嚴 李 陳,2007) 照顧服務員肌肉不適與骨骼傷害時尋求中醫系統的治療來改善肌肉不適情形, 透過醫師望 聞 問 切等檢查手法, 以評估判別治療方向, 許多中醫治療會透過針灸 推拿或拔罐等方式, 來治療肌肉不適的情形, 這些治療過程多採順著經絡走向, 以一般人體十二經絡體表, 在體表特定肌肉部位及穴位, 運用各種治療手法, 或配合某些肢體活動, 來恢復或改善身體機能的方法 ( 鄧 許 涂 施,2007) 由於先前治療時多以照服員自覺肌肉不適與骨骼傷害之問卷為主, 故只能以照服員主觀不適感受為依據, 無法直接給予有效的治療, 因此, 採用客觀儀器檢測的數據, 將更能解讀照服員身體肌肉不適情形, 並可為直接的評估及治療的依據 -4-

23 鑒於台灣老年人口持續增加, 所需照服員的比例更是與日俱增, 但伴隨工作所產生肌肉不適的情況, 已影響到照服員工作情形或是願意繼續留任工作的意願, 這對需要照服人員的台灣是一項危機 因此, 本研究利用中醫直讀式經絡儀對十二經原穴經絡量測之結果, 推估照服員身體不適狀態, 並運用經絡循行原理解釋肌肉不適情形, 提供肌肉不適之客觀數據, 有益於日後協助照顧服務員肌肉不適的後續治療, 並提供照顧服務員工作環境改善及訓練課程設計之依據, 及作為職業安全保護性措施之參考, 進而提昇照服員在職場工作的意願, 使照顧服務員在環境上 工作上 訓練上能有改善, 以利提升照護品質 第三節研究目的 綜合上述, 本研究目的有三 : 一 描述照服員自覺肌肉不適的狀況 二 直讀式經絡儀量測十二經原穴經絡表徵結果以中醫理論解釋肌肉不適情形並與自覺肌肉不適問卷做對應解釋分析 三 藉由直讀式經絡儀量測結果解釋照服員肌肉不適狀態, 此為客觀量測數據, 提供後續預防肌肉不適與骨骼傷害及治療之依據, 並作為改善工作環境的指標, 達成照服員職業之永續發展 第四節研究問題 一 照服員自覺肌肉不適的情況為何? 二 照服員十二經原穴經絡表徵與自覺肌肉不適部位相關性? 三 照服員十二經原穴經絡表徵為其肌肉不適之客觀指標? -5-

24 第五節研究假設 一 照服員最常見肌肉不適部位有下背部或肩頸部及手部等肌肉不適 二 照服員十二經原穴經絡之丘墟穴 太淵穴 合谷穴 腕骨穴 神門穴解釋下背部 肩頸部 手部等肌肉部位不適情形 照服員十二經原穴經絡表徵不平衡結果與自填肌肉不適量表結果相符 三 十二經原穴經絡表徵為其肌肉不適之客觀指標 -6-

25 第二章文獻回顧 第一節照顧服務員定義 不論歷年或是現今社會, 許多人對於照顧服務員還是會有許多不同的職稱, 例如 護佐 看護 病房助理員 助理護士 病房服務人員 護理佐理員 家庭看護主 家事服務員 在宅服務員 監護工 等稱呼 但國內早在 1993 年行政院衛生署公告之 護理機構照顧服務人員之訓練及相關事項 中, 正式將協助護理人員從事非專業性服務之人員, 稱之為 照顧服務員 ( 陳 林,2011) 目前本籍 照顧服務員 ( 以簡稱照服員 ) 係指從事病人生活照顧及非侵入性護理工作者, 本籍 居家照顧服務員 係指被公司或單位派遣到被照顧者家中提供服務者, 並分為居家照顧服務與居家照護兩部分, 前者較注重被照顧者的社會功能, 如生活上照顧 家事服務, 而後者偏重於簡易性的護理工作照護, 如簡易的非侵入性護理處置服務 本籍照服員主要以女性為主, 目前工作場所包括醫療院所 長期照護機構與居家服務 ( 劉 莊,2009) 第二節工作職責與環境 當國家已邁入老化社會後, 未來將有一半的人口為老年人, 在照顧服務員的職責範圍協助下, 使許多醫療院所護理工作上得到很大的支持, 目前全國醫療院所護理人員非常不足, 國家也積極邀請照顧服務員參與醫療照顧計畫, 並界定出來許多照顧工作上的項目, 照顧工作基本上從最簡單的穿衣物 洗澡 使用上下輪椅, 協助復健 甚至是幫老人日常生活休閒等工作, 是一種 人對人 的服務 因為許多老人日常生活能力喪失或是行動不便者需要由照顧者來協助完成日 -7-

26 常生活或工作, 但因現今台灣社會型態改變及家庭模式的不同, 以往在家中擔任照顧者的女性家屬, 她們外出就業的比率因此而增加, 家庭中擔任照顧者的人有限, 造成有限的照顧者身體的負擔 心理的壓力 財務的支出都是造成家屬極大的負擔 因此照顧服務員的需求也隨著增加 ( 陳,2008 ) 照顧服務員照顧的服務對象為日常生活功能無法自理 (Activities of daily life, 簡稱 ADLs) 或工具性日常生活功能 (Instrumenta l Activities of Daily Life, 簡稱 IADLs) 有障礙者 ( 陳 林,2011) 面對日常生活功能喪失的個案除了要餵食三餐或慢性病患的藥物 更要負責老人或慢性病患之生活起居照料, 照服員需執行並協助被照顧者的完成生活起居事務 ; 包括盥洗 餵食 鋪床 更衣等到生活活動 定時的翻身擺位 轉位 協助行走 協助處理排泄 還要幫忙更換床單 寢具 並維持老人或慢性病患本身 床位以及生活周遭環境的清潔等皆為服務範圍 被照顧者需要從事復健治療過程也必須協助進行, 目前我照顧服務員在協助病換日常生活功能主要工作職責內容界定三類如下 一 身體清潔及舒適 : 包括洗澡 洗頭 修剪指甲 刷牙 洗臉及修飾 更換床單 翻身拍痰 留置導尿管處的清潔 鼻胃管灌食 餵食 給予便盆 清理失禁病患排泄物等 二 活動功能與睡眠方面 : 協助翻身擺位 使用輪椅上下床 關節被動運動 處理老人睡眠問題 協助復健活動等 三 身體檢查及評估 : 測量體重 體溫 脈搏 呼吸及血壓 血糖 檢查皮膚組織是否完整或壓瘡情形 檢查身體各部位等 ( 嚴 沈 謝 蔡,2003) 照顧服務員主要工作場所包括老人安養中心 護理之家 居家服 -8-

27 務提供單位 醫療院所等場所, 服務對象包括一對一及一對多, 服務 內容依服務對象需求而不同也依職業場所而有些不同 ( 表 1 表 2) ( 葉 林 王 賀,2001) 表 1 照顧服務員慢性照顧職業場所老人安養中心服務對象老人日常生活照料工作內容 1. 日常生活照護 2. 簡易非侵入性護理技術 3. 飲食及飲養 4. 協助復健與休閒活動 護理之家慢性病後續護理照護 1. 日常生活照護 2. 簡易非侵入性護理技術 3. 飲食及飲養 4. 協助復健與休閒活動 5. 協助護理人員 時間 1. 日間照護 2. 平日時段照護 3. 每日 24 小時照護 1. 照顧對象需 24 小時來照護 表 2 國內醫療院所需要照顧服務員的場所 國內醫療院所需要照顧服務員的場所 病房單位 特別照護工作 基本的照護內容 一般病房 急性疾病照護協助病人恢復健康和生活 簡易非侵入性護理技術 一般生活常規照顧 協助護理師之護理工作 慢性病房 與護理之家之工作情形相同 呼吸治療病房 呼吸器有關護理照護, 如痰液清潔 圍巾更換 定時拍痰 復健診所與場所 精神病院 協助復健過程及肢體活動運動 患者的心理 行為認知是否改 變 -9-

28 目前我國本籍照顧服務員的工作薪資在於兩萬至三萬元, 依據護理機構設置標準, 照顧服務員需 24 小時均值班, 每日安排 3 班, 每班以 8 小時執行業務 ( 行政院衛生署,2012) 居家照顧服務員因時常往返不同的地點工作, 工作方式也與時間也較不固定, 工資是採時薪計算, 因此, 薪資也較不固定 ( 吳,2008; 謝,2011) 照服員因工作而造成肌肉不適, 他們所消耗醫療的費用及生活的支出壓力, 這些也影響他們繼續執業的意願, 因此, 許多照服員因工作環境不佳, 工作造成身體不適 薪資不穩定 工作地點不固定等, 以致無法持續工作 ( 林 曾,2005) 第三節職訓過程 目前我國許多照顧服務員在社會大眾認知指從事生活飲食 大小便處理 家務照顧 清潔身體照顧日常生活活動等之工作者, 任何有意願的均可從事, 因此照顧服務被雇主誤認為無需專業技能的知識, 無法納入年金或健康保險的範圍, 產生不穩定的工作職場環境 ( 呂 陳,2009) 根據國外學者研究指出, 不穩定的工作人力對組織而言不僅會增加勞工的培訓花費, 相對的成本將提高, 不完善的人力亦可能會影響服務品質, 進而影響服務對象的生活品質, 造成照服員不必要的缺失與傷害, 最後影響整個社會照顧體系的制度 (McFarlane & McLean, 2003 ; Potter & Churilla & Smith, 2006 ; Stone & Wiener, 2001) 由於在大多數國家裡, 照顧服務員並不被界定為專業人員, 故其不需專門之知識技能 但須具備與照顧相關的基礎技能, 這些技能可透過專業培訓來獲得, 且由實作中去培養, 最後接受特定的技術訓練就能取得職業的資格 ( 獲得職業證照 )( 呂 陳,2009) 職業證 -10-

29 照 係指對某一行業專業資格之認定, 不但能證明持有者具有從事特定工作所需的技術能力與專業知能, 也可以作為特定職業工作的憑藉 ( 呂 陳 ) 受過充分訓練且合格的工作人力被視為是提昇社會照顧品質的關鍵因素, 故照顧服務員之運用和訓練是老人福利服務關注的議題 (Brannon & Barry & Peter & Andrea, 2007) 政府於民國九十一年一月十七日行政院社會福利推動委員會推行 照顧服務福利及產業發展方案 後, 照顧服務人力經內政部社會司及行政院衛生署聯合頒佈的 照顧服務員訓練實施計畫, 將原本衛政體系 病患服務員 及社政體系的 居家服務員 統一稱之為 照顧服務員, 並整合訓練課程稱之為 照顧服務員訓練課程 ( 行政院衛生署,2010) 目前我國照顧服務員訓練是於中華民國九十二年二月十三日公告衛生署公佈, 具有本國國籍, 或領有工作證之外籍人士, 且年滿十六歲以上 國民小學以上畢業者 身體健康狀況良好 無不良嗜好及傳染病者, 可參加接受直轄市 縣 ( 市 ) 政府委託辦理本計畫的相關單位, 將於符合資格之單位具有合格實習訓練場所來訓練 ( 台北市衛生局,2012) 免再受照顧服務員該項訓練是以國內護理學校畢業者, 如以 照顧服務員 任用, 可依護理學校畢業證書向地方衛生主管機關登錄 照顧服務員, 核算護理機構照顧服務員人力 ( 趙等,2009) 訓練內容包含了, 照顧服務相關緒論 (2 小時 ) 照顧服務相關法律基本認識 (2 小時 ) 照顧服務資源簡介(2 小時 ) 家務處理 (2 小時 ) 人際關係與溝通技巧(2 小時 ) 身體結構與功能(2 小時 ) 基本生命徵象(2 小時 ) 基本生理需求(2 小時 ) 營養與膳食 (2 小時 ) 疾病徵兆之認識與處理(2 小時 ) 家庭照顧需求與協助 (2 小時 ) 意外災害的緊急處理(2 小時 ) 急症處理(2-11-

30 小時 ) 臨終關懷及認識安寧照顧(2 小時 ) 清潔與舒適(8 小時 ) 活動與運動 (2 小時 ) 急救概念( 基本心肺復甦術 )(4 小時 ) 訓練時數將達到核心課程 :50 小時, 實習課程 :40 小時 ( 含回覆示教 10 小時 臨床實習 30 小時 ) 訓練單位會將結訓人員名單 通過所有成績考核上課情形, 以核心課程訓練地之所在為準, 把資料送往當地直轄市 縣 ( 市 ) 政府備查, 經過當地政府機關認定合格者, 由訓練單位核發結業證明書, 另外職訓局自民國 93 年辦理照顧服務員丙級技術士證照之考試, 通過考試能領取照顧服務員技術證照 ( 引自台北市衛生局,2012) 原先取得居家服務員與病患服務員訓練者, 於 2 年內至原培訓單位申請補訓, 補訓時數為居家服務員 20 小時 病患服務員 8 小時 ; 訓練課程包括 : 核心課程 ( 身體照顧 生活照顧 家務處理 緊急及意外事件處理 家庭支持 職業倫理 ) 回覆示教學及臨床實習等三部分練期滿後, 通過訓練期滿後通過各項考核達成合格成績, 將由當地直轄市 縣 ( 市 ) 政府認定, 辦理補訓之單位頒給結訓證書 ( 呂 陳,2009) 為了因應長期照顧政策, 強調對照顧服務員的工作能力培訓的重視, 均已明訂各類照顧服務員每年應在接受 8-20 小時的教育訓練課程, 內容包括急救訓練 老人照顧倫理 長期照顧服務的發展趨勢 老人身心發展 失智症照顧 感染控制 照顧實務技巧 營養與膳食製備 身障與復健概論 臨終護理等 相關法律 照顧服務資源運用 溝通 壓力調適 意外事件防範處理 老人保護概念等 台灣政府已有規定每年的在職教育訓練以及證照制度的實施除了可以提升從業人員之事及技術方面, 對於整體工作內容有更佳的保障, 因此照顧服務員是一項有制度的工作職位 ( 陳 林,2011) -12-

31 綜合上述, 目前在照顧服務員的教育訓練上沒有職業安全相關知識課程 照服員工作中重複動作與使用肌肉群的方式, 已影響到他們日後在職場上保護自己的能力, 因此特定的職業安全教育與職災預防知識須被重視, 更須納入訓練課程中 第四節照顧服務員肌肉不適與骨骼傷害 由於肌肉收縮必須使用 ATP(Adenosine tri- Phosphate) 作為能量, 肌肉一收縮就會耗用 ATP, 如果是勞累的工作,ATP 的耗用大於我們的肝醣的氧化分解 ATP 的速率,ATP 就無法得到完整的補充, 會逐漸消耗 ATP 導致肌肉疲勞, 肌肉性的組織傷害通常是由於肌肉施力過大或高度重複收情形, 因此逐漸造成肌肉不適與骨骼傷害 ( 游 劉 李,2011) 照顧服務員是一項獨自性的照顧工作, 有學者指出照顧工作被稱是一個身體工作量很大的一項職業, 缺乏符合人體工學的保護措施 ; 像在美國的國家統計顯示, 從事家庭照顧工作者與工作有關患有下背痛的情形高達約 19%, 而且 12% 照服員因下背疼痛離開照顧的工作職場 在 2007 年美國勞工統計局估計每 100 人全職照服員有 5.3 人肌肉不適與骨骼傷害 (Kim et al, 2010) 在墨西哥對於護理照顧工作研究顯示 10,000 人裡就有 318 位肌肉不適與骨骼傷害 (Gabriel, Brandy, Jorge & Robert, 2009) 美國一項研究報告根據機北歐肌肉骨骼傷害問卷調查照顧服務員一年內所受到的傷害顯示常出現的位置都是在背 頸 肩較為最大的疼痛與肌肉不適點, 同時學者也指出照顧服務員執行工作與工作有關的肌肉不適與骨骼傷害風險甚至比那些在建設工地的工作者來的更大 (Kim et al, 2010) 學者研究指出在美國據國家職業安全及健康 -13-

32 研究所 ( NIOSH ) 所統計照服員在肌肉不適與骨骼傷害 (musculoskeletal disorders, MSDs) 的醫療費用, 每年需花費約達到 200 億美元 (Collins & Nelson & Sublet, 2006) 根據 2001 年美國勞工部定義肌肉骨骼傷害 (MSDs), 是指造成肌肉, 神經 肌腱 關節 軟骨 椎間盤等受傷及疾病產生情形 ; 根據國內者研究顯示照顧服務員時常需要搬運個案與協助活動而造成肌肉骨骼傷害, 學者指出肌肉骨骼傷害部位盛行率前兩名為下背及肩部, 出現在手與手腕比例也相當高, 照顧服務員肌肉骨骼傷害之危險比是隨著不良姿勢及長期搬運個案使活動頻率增加而增加 ( 馮等, 2005), 學者表示在搬運個案沐浴和輔助個案家庭的其它事務 ( 如 : 搬運病患使用輪椅 或是床上翻身 ) 是具有挑戰性工作而都是照顧服務員的職責, 這些活動最容易造成身體肌肉骨骼傷害症狀的危險因素 (Burdorf & Sorock, 1997) 國內研究評估照顧服務員肌肉不適與骨骼傷害盛行率較護理人員來的高, 造成照顧服務員傷害的危險因子包括生理因子 ( 重複搬遷 轉位 抬舉 負重 持久彎腰或站立 ) 社會心理因子( 低工作滿意度或成就感 壓力大或瞪眼不良 缺乏主管或組織支持以及付出與報酬失衡 ) 個人因子( 年紀大 體適能差 運動次數少 ), 及機構組織因子 ( 輪值夜班 放假或空檔較少 較差的工作環境 ) 等而造成傷害 ( 李等,2011) 國內學者依工作情形造成肌肉不適與骨骼傷害的機轉與危害因子指出, 身體的各部位因長時間過度的工作負荷, 產生肌肉或相關組織的疲勞 壓迫 受傷 造成發炎, 並逐漸累積造成不可恢復的肌肉不適與骨骼傷 目前肌肉不適與骨骼傷的危險因子最有共識的見解是 在長時間暴露的前提下 如果沒有不良照明 溫度等環境狀況, 造 -14-

33 成肌肉不適與骨骼傷害的主要五項危害因子 : 過度施力 高重複動作 工作姿勢不良 組織壓迫 與震動衝擊 ( 游 劉 李,2011) 先前研究回顧發現國內不論是醫護行業或是其它需要長時間重複性工作的職業, 他們所造成的傷害出現在身心健康因素 睡眠品質所引起的疲勞情形, 大多肌肉不適與骨骼傷害狀況都顯示以肩 頸 腰 腕部等居多 ( 全等,2005; 李等,2011; 吳 梁,2012; 林等, 2007; 洪等,2006; 馮等,2005; 馮 毛,2006; 馮 黃,1999) 這些工作期間所造成的肌肉不適與骨骼傷害與照顧服務員訓練期間只重於對於病人照顧技巧及知識觀念有關, 職訓過程中往往忽略正確肢體運動技巧的重要性, 因此學者建議須在職教育訓中加強對於自我保健的課程, 人體力學課程來確保這些工作者的安全 國外學者指出教育訓練不足, 會使照顧者缺乏專業照顧知識, 而影響了照顧者的照護品質或產生不必要的傷害, 在職教育訓練機會減少相對的專業知識就無法提昇照顧品質及照顧態度與照顧技巧的正確性, 教育訓練的完整能降低職業傷害發生, 在未來需要結合主關資料及客觀資料的評估結果, 有助於後續教育訓練的人因工程課程安排 (McFarlane & McLean, 2003) 現今國內也因為需要照顧人口比例的增加, 照顧服務員需求量及工作量明顯提高, 肌肉不適的情形也隨之增加, 先前研究利用北歐肌肉骨骼問卷調查照服員肌肉不適與骨骼傷害盛行率相當高, 在目前可搜集到的肌肉不適與骨骼傷害相關研究中, 因為大多透過問卷調查, 未能實際量化測量身體力學相關參數, 無法直接得知其與肌肉不適與骨骼傷害盛行率的相關性, 欠缺身體力學 體適能 臨床醫學檢驗或生化指標驗證 ( 李等,2011) 由於缺少了指標驗證肌肉不適情形, 照顧服務員無法根據客觀資料直接在醫療上治療的輔助及正確性, 目 -15-

34 前探討照服員的肌肉不適與骨骼傷害需要有客觀的評估工具來探討他們的職業傷害 ( 游 劉 李,2011) 因工作所引起的肌肉不適與骨骼傷害問題日益受重視, 國內學者也積極的收集先進國家肌肉不適與骨骼傷害防治推動的發展現況, 資料包括 : 美國勞工部職業安全衛生署 美國州政府 日本 歐盟 英國與瑞典 韓國等國之職場肌肉不適與骨骼傷害防治推動計畫, 為了是能保護勞工的工作安全衛生, 以預防勞工遭受職業傷害的衝擊, 以及因工作所引起的肌肉骨骼傷害問題 ( 林等,2010) 研究顯示韓國重視大客車駕駛造成肌肉不適與骨骼傷害持續增加, 目前依據職業安全衛生法令已修法, 在韓國政府積極立法要求雇主擔負預防工作的 MSDs 的責任, 使肌肉不適與骨骼傷害情形在法令通過實行後已持續下降 (Dohyung Chung & Kim et al,2011) 因此目前國內的照顧服務員的肌肉不適與骨骼傷害需要有量化的數據來加以輔助, 以對後續研究或是職場改善及修法的參考有實質上的幫助 第五節中醫理論與肌肉不適 中醫司法自然界的天 地 晝 夜等諸互動變化關係, 如喻天為陽, 地為陰, 晝為陽, 夜為陰, 熱為陽, 寒為陰 陰陽轉合互為因果 中醫生理亦指氣為陽, 血為陰故有陰平陽祕是謂平人之說, 平人一詞即為健康之人 以五行學說木 火 土 金 水合和於人體五臟肝 心 脾 肺 腎其互應關係為 : 木應肝 火應心 土應脾 金應肺 水應腎 五行之間是互有相生相剋 相生者為木生火, 火生土, 土生金, 金生水, 水生木, 互為滋生潤養關係此係五行相生, 同理五 -16-

35 行之間亦有相剋制衡關係借生剋以說明人體生理概念 ( 周,2006; 劉, 2008; 鄧等,2007) 經絡 是體內經脈和絡脈的的總稱, 主幹叫做經, 分支叫做絡, 兩者之間相互連結形成網絡組織合稱為經絡 經絡是人體運行氣血 津液的通道, 能聯絡體內臟腑 溝通內外上下, 具有感應傳導訊息及滋養全身的作用 ( 楊 蔡,2011; 周,2006) 黃帝內經 : 經脈者, 所以決生死, 處百病, 調虛實, 不可不通 中醫學認為, 經絡是人體周身氣血運行和輸入的通道, 是把人體各部分聯結成統一整體的重要系統, 在正常的生理情況下, 經絡能運行氣血 感應傳到的作用, 當人體有疾病產生或是身體不適時, 經絡會出現反應, 經絡能傳遞病邪和反應病變的途徑 在中醫診斷過程中經絡是一項評估檢查的方式, 經絡為基礎能指引疾病的診斷與疾病的治療 ; 根據經脈或臟腑的病變相互關係來做疾病診斷, 在中醫治療常會使用針灸推拿來進行治療, 而這些治療過程中也是透過所謂的 循經取穴 確定疾病位於哪條經脈上( 楊 蔡,2011), 意思就是根據經絡學說進行辨證論治, 利用經脈的走向分布路線和聯繫範圍取穴位, 利用此穴位能協助評估 診斷 治療, 當人體有不適情況出現經絡外應於原穴, 能利用原穴去做評估及改善 ( 黃 翁,2005) 依據中醫理論人體十二經對稱位於人體的兩側, 分別循行於人體四肢內側和外側及身體背腹, 每條經對應特的一臟或一腑, 並具五行對應相生相剋的關係, 因此十二正經的名稱各有不同, 包含手或足 陰或陽 臟或腑三個部份, 而命名含義為 ( 表 3)( 表 4)( 周,2006) -17-

36 表 3 十二經命名含義內容手 足陰 陽臟 腑 命名含義手經循行於上肢足經循行於上肢陰經循行於四肢的內側面陽經循行於四肢的外側面陰經屬臟陽經屬腑 資料來源 : 中醫基礎理論 ( 頁 ), 周學勝,2006, 台南市 : 大孚 表 4 十二經脈命名含義手足三陰經 十二經脈名稱 手足三陽經 手三陰經 手太陰肺經 手陽明大腸經 手厥陰心包經 手少陽三焦經 手三陽經 手少陰心經 手太陽小腸經 足三陰經 足太陰脾經 足陽明胃經 足厥陰肝經 足少陰膽經 足三陽經 足少陰腎經 足太陽膀胱經 資料來源 : 中醫基礎理論 ( 頁 ), 周學勝,2006, 台南市 : 大孚 在經絡系統中, 十二正經各有一原穴, 稱為十二經原穴 ( 表 5) 以 原 命名具有本源 真原的意思, 是指臟腑原氣經過和留止的穴位 以 難經 六十六難 闡述原穴的意義說 : 臍下腎間動氣者, 人之生命也, 十二經之根本也, 故名曰原 ( 氣 ) 三焦者, 原氣之別使也, 主通行三氣 ( 上焦 中焦 下焦 ), 經歷于五臟六腑 ; 原者 三焦之尊號也, 故所止輒為原 ( 穴 ), 五臟六腑之有病者皆取其原 ( 穴 ) 也 這是指原穴關係到原氣, 原氣來自 臍下腎間, 通過三焦散佈於四肢, 當其駐留的部位就稱原穴 因此當臟腑發生疾病訊息時, 氣不通相對反應在原穴上, 在 靈樞 九針十二原 裡談到 五臟有疾 -18-

37 也, 應出十二原 十二原各有所出, 明知其原, 諸其應, 而知五臟也, 有以上文獻敘述可知當人體產生病變時能從經絡十二原穴位來探討人體健康的訊息 ( 周,1994; 黃 翁,2005; 楊 蔡,2011; 趙 王, 1998) 因此本研究將利用量測十二經原穴經絡表徵來探討人體目前的健康狀況 表 5 十二經原穴位與五臟六腑之對應 十二經原穴位與五臟六腑之對應 臟 肺 心 心 大腸 三 小腸 脾 腎 肝 胃 膀胱 膽 腑 ( 金 ) 包 ( 火 )( 金 ) 焦 ( 火 )( 土 )( 水 )( 木 )( 土 )( 水 )( 木 ) 原 太 大 神 合 陽 腕 太 太 太 沖 京 丘 穴 淵 凌 門 谷 池 骨 白 溪 沖 陽 骨 墟 過去研究發現許多照顧服務員當有肌肉不適情況下, 會選擇以中醫系統來治療不適情況 ( 陳 陳,2006), 這些肌肉不適與骨骼傷害的勞工及照顧服務員經過中醫望 聞 問 切檢查手法, 來評估判別治療方向 許多中醫治療會使用針灸 推拿或拔罐來治療肌肉不適的情況, 這些治療過程都是以順著經絡走向, 以一般人體十二經絡體表, 在體表特定肌肉部位及穴位運用各種治療手法, 或配合某些肢體活動, 來恢復或改善身體機能的方法, 也針對治病穴位來改善身體的不適情況 ( 鄧等,2007) 本研究者以關鍵字疼 痛 痺索引針灸大成所記載常用治療肌肉不適或疼痛部位之穴位, 並統整出肌肉不適或疼痛常用治療穴位 ( 表六 ),( 表七 ) 則是十二經原穴位可以治療該經所循行之部位 因此, -19-

38 本研究將量測照顧服務員十二經原穴經絡表徵與表 6 表 7 的經絡循 行部位呈現其相關性 表 6 針灸治療各部位肌肉不適常運用的穴位 肌肉部位頸部 背部 肩部 臂部 腕部 肘部 腰部 腿部 足部 治療穴位京骨穴三里穴曲池穴肩井穴腕骨穴曲池穴中空穴帶脈穴丘墟穴 丘墟穴至陰穴合谷穴三里穴通里穴少澤穴至陰穴陽陵泉崑崙穴 天柱穴關衝穴少澤穴少澤穴外關穴通里穴三陰交外關穴三陰交 風池穴至陰穴中渚穴太淵穴後谿穴風池穴光明穴 中渚穴天宗穴後谿穴 外關穴行間穴曲泉穴 後谿穴中渚穴背逢穴 太淵穴章門穴丘墟穴 天柱穴背逢穴 命門穴足三里 太谿穴後谿穴 環跳穴三陰交 天柱穴 白環俞陰陵泉 後谿穴委中穴 雷俞穴太谿穴 委中穴環跳穴 太谿穴 表 7 針灸治療肌肉不適穴位 -20-

39 第六節直讀式經絡儀 於 1930 年代由日本清小方太郎學者設計皮膚探測儀, 爾後日本石川太刀雄發現經過 27V DC 測試皮膚, 測試的點出現了充血 出疹 色素沉澱等病灶點, 而將這些病灶點稱之皮電點 1950 年日本中谷義雄以 9-12V DC 來測量人類皮膚電阻, 結果發現易通過電流之點的電阻值較低, 這些點被稱之為良導點 (Ryodaten), 這些良導點串起來稱之為 良導絡, 而良導絡的走向模式與中醫的經絡穴位走向一致 在良導絡上找到 代表測量的點 (Representative Measuring Point, RMP) 因此, 良導絡在人體皮膚上十二測量點進行測試, 能推估經絡所反應人體生理機能的相關判別 ( 劉,2008) 靈樞 九針十二原 : 五臟有疾也, 應出十二原 十二原各有所出, 明知其原, 諸其應, 而知五臟也, 因此人體健康狀態呈現於十二經絡的原穴 由於良導絡的產生, 衍生出由中醫科學的角度透過良導絡儀評估十二經原穴經絡表徵來了解的人體的生理情況, 許多研究也利用良導絡的經絡值來檢視人體的身理機能 ( 表 8), 這些皮膚上特定的點與中醫針灸學上的十二經原穴相似, 測定這些點 ( 表 9) 推估人體的生理狀態 ( 劉,2008) -21-

40 表 8 歷年良導絡各項研究 年代 作者 國別 主要研究摘要 1930 清小芳太郎 日本 設計皮膚探測儀 1950 中谷義雄 日本 發現 良導絡, 用於診斷自主神經與健康關係及治療參考 1953 Dr. Voll 德國 創傅爾電針 (EVA), 以較良導絡低的直流電壓 ( 約 1.5 伏以下 ) 檢知人體手部對電刺激的反應, 以電機能的大小與穩定與否的反應, 可以顯示經絡或臟腑的問題 1958 Niboyet 法國 以可變電阻檢測器證明穴位低電阻特性 1984 包鳳芝 中國 首次用非定電壓之 恆流式皮膚電阻測定儀 以皮電現象研究臟腑 1986 Tsuneo Kobayashi 日本 報告指出癌症患者免疫力狀況與十二經絡良導值的變化有極密切關係 1989 崔玖等 台灣 改自傅爾電針為秦氏儀 (EDST) 創秦值, 測量發現正常人與糖尿病患者在穴位上的電流有顯著差異 1989 游熙明等 台灣 以秦氏儀測量氣虛患者上下肢導電度之差異 1998 路彥鈞等 中國 中風病患的經絡測定初探 1998 謝慶良等 台灣 探討穴位皮膚導電量變化的影響, 進證實經絡現象 1998 韓兆亮 中國 人體雙側對稱經絡電阻抗失衡與疾病的相關研究 1999 翁清松等 台灣 以良導絡值比較不同針灸之刺激反應結果 2000 林勃光 台灣 良導絡值評估針灸穴位受不同超音波刺激後的反應 2000 王智濃 台灣 以新型良導絡量測系統應用於下背痛之診斷 2001 何宗憲 台灣 良導絡比較慢性肝病患者與正常人的穴位電性表現 2002 J.Schmidt 等 德國 Sympathetic nervous system activity during laparoscopic and need lescopic cholecystectomy 2002 石現 中國 原穴的伏安特性與寒熱辨證量化關係研究 -22- ( 續下頁 )

41 年代 作者 國別 主要研究摘要 2002 辛紹祺 台灣 以良導絡評估麻醉病患之穴位刺激作用, 並以此判斷麻醉的深度 2002 林錫堆 台灣 發展微波灸系統, 以良導絡定量探討不同針灸刺激的療效比較 2002 洪禹利 台灣 以良導絡量測評估肥胖患者減重過程中人體組織的變化 2002 李泓斌等 台灣 以波長 藍色光刺激印堂穴對於鎮靜效果之探討, 發現刺激後電流值下降 2002 賴沅琬 台灣 良導絡測定評估遠紅外線對人體健康之影響 2002 張裕隆 台灣 以良導絡量測系統評估照明環境色溫度變化對人體之影響 2002 謝文祥 台灣 良導絡評估不同電刺激模式於酸痛症療效 2003 鄭建民等 台灣 以穴檢儀及良導絡系統量測人體生物能測量值, 並藉由對照組相互比較, 評估人體生理健康狀況 2003 劉建志 台灣 長時照明環境變化對人體健康影響之研究 2004 許善華 台灣 調制中頻電刺激器之研製及應用於疼痛治療之評估 2004 李啟雲等 中國 心肌梗死與心包經雙側經絡電阻抗失衡相關 2005 王為 台灣 應用良導絡量測評估色溫度對人體生理反應 2005 周鈺等 中國 經穴伏安特性研究及其臨床應用前景 2006 沈雪勇 中國 人體穴位伏安特性研究 2006 蔡少川等 中國 人體穴位伏安特性測試儀的設計與實現 2006 吳建志 台灣 室內噪音對人體反應影響之研究 -- 以良導絡與心理感知之實驗分析 2006 鍾佳詔 台灣 以良導絡及心率變異來評估遠紅外線對熬夜疲勞改善之影響 2007 黃頌儼等 台灣 經脈能量檢測與現代醫學生化超音波檢查結果相關性討 2011 楊捷安 台灣 溫泉浸泡對經絡能量之效應 -23-

42 表 9 良導絡測定點對應臟器十二經絡 原穴 良導絡測定點 對應臟器 手太陰肺經 太淵 太淵 肺 手厥陰心包經 大陵 大陵 血管 手少陰心經 神門 神門 心臟 手太陽小腸經 腕骨 陽谷 小腸 手少陽三焦經 陽池 陽池 淋巴 手陽明大腸經 合谷 陽谿 大腸 足太陰脾經 太白 太白 脾臟 足厥陰肝經 太沖 太沖 肝臟 足少陰腎經 太谿 大鍾 腎臟 足太陽膀胱經 京骨 束骨 膀胱 足少陽膽經 丘墟 丘墟 膽囊 足陽明胃經 衝陽 衝陽 胃 受測者使用良導絡儀檢視人體左右共二十四代表測量的點, 以二十四個點之測量值平均後的數值判讀人體身體健康狀況 根據中醫理論訴說平衡是意旨左右平衡, 左右相對位置原穴位所測得數值結果表示身體各臟腑之平衡狀態 因此, 經由台灣學者發展出直讀式經絡儀 ( 圖 1), 進行十二經絡原穴位左右兩側共二十四點之測量 ( 表 6), 並以左右兩側各原穴位之差值進行判別身體各臟腑狀態 ( 劉,2008) 研究指出, 患有二尖瓣脫垂的病人, 經 直讀式經絡儀 測試心包經的原穴位, 間隔 30 秒 連續測試六次, 結果呈現此原穴位左右監測值差距都 ± 0.1 表示經絡在人體運行下呈現一個較不平衡情況, 也是經絡辨證的表現 ( 劉,2008) 本研究利用直讀式經絡儀, 來量測本籍照顧服務員在十二經原穴經絡表徵, 並且與照服員自覺肌肉不適部位做相對應分析解釋 -24-

43 圖 1 直讀式經絡儀 資料來源 : 低電壓定電流電子經絡儀之研發, 劉茂全,2008, 長庚大學傳統中 國醫學研究所碩士論文 -25-

44 第三章研究方法 第一節研究設計與對象 本研究採橫斷式, 相關比較性研究, 本研究以南部地區機構內本國籍經歷六個月以上的照顧服務員為研究對象 ( 包含護理之家 老人安養中心 醫療院所等照顧服務員 ) 本研究為前驅性研究採立意取樣, 探討照顧服務員因長時間工作造成的肌肉不適情形, 共收案 60 人, 實際參與量測經絡原穴有 35 人, 因此本研究最後有效分析樣本為 35 人 經 IRB 人體試驗委員會通過於民國 102 年 5 月至 102 年 7 月進行調查, 研究者先親自拜訪或以電話聯繫向其說明研究目的, 並徵求簽署研究受訪同意書 ( 附件一 ), 其同意後才進行資料收集, 本研究所得資料可能發表於學術雜誌, 但不會公佈受測者的姓名, 同時本研究將謹慎維護受測者的隱私權 在研究過程中自由決定是否參加本研究, 不須任何理由, 可隨時因其意願, 退出本研究, 且不會引起任何不愉快或影響日後的醫療照護 第二節材料與方法 本研究採原穴位經絡測量法與結構式自填問卷調查收集資料 北歐肌肉骨骼傷害問卷 (Nordic Musculoskeletal Questionnaire, 簡稱 NMQ 問卷 ), 探討因職業常見的肌肉不適部位分成頸部 肩膀 上背部 手肘 手腕 / 手部 下背部 / 臀部 大腿 膝蓋 小腿 足踝 足部等身體部位, 進行主觀肌肉不適的調查等, 可評估某一特定肌肉不適部位的症狀調查, 除可提供因職業所造成的肌肉不適與之現況探討, 並可作為職業傷害預防或供作改善參考 在北歐 英國與加拿大等國此問卷已被廣泛應用其結果顯示職業造成肌肉不適與肌肉傷害情形並且做為改善的工作環境的依據 -26-

45 NMQ 問卷信度 (reliability) 約在 之間, 效度 (validity) 約在 之間 ( 勞工安全衛生研究所,2003) 北歐肌肉骨骼 NMQ 問卷內容 ( 附件二 ) 分為一至十一部分, 第一部分為 : 基本資料及生活問題共 15 題 第二部分 : 將調查工作情形和時常執行的工作內容並且填寫身體感覺肌肉不適的部位繼續回答下列部位分類問題共九題 第三部份至第十一部分為各個不適位置的後續完整深入問題共 8 題, 預計 10 分鐘完成一份問卷 為了方便分析, 將身體部位分為頸 肩膀 上背 手肘 手或手腕 下背或臀部 大腿或膝蓋 小腿 足踝或足部等九個群組 各群組中如有任一身體部位發生肌肉不適, 視為該群組的主觀不舒適 而主觀不適比例的計算, 則是將某一族群作業員中具有主觀不舒適的人數除以該族群總人數所獲得的百分比 ( 勞工安全衛生研究所,2003) 研究中所使用直讀式經絡儀施加於人體上之電流 100μA, 實際使用時人體並無任何感受, 因此具有相當的安全性 直讀式經絡儀已取得發明專利, 其專利證號為發明第 I 號, 並已運用於糖尿病及二尖瓣脫垂之研究 測試過程中需經由測試棒接觸皮膚, 需要去除手上東西 ( 如手套 飾品 ) 及腳上用品 ( 如 : 鞋子 襪子 ), 研究者會戴上手套絕緣防止干擾測試結果 ( 劉,2008) 直讀式經絡儀量測十二經原穴經絡表徵為本研究客觀評估數據, 原穴經絡數據依中醫理論解釋個案肌肉不適的狀況 研究方法將正極測試棒觸碰十二經原穴的穴位點 ( 圖 2), 將負極貼片貼於手掌心 ( 圖 3), 並將儀器顯示元穴經絡值變化紀錄, 於左右原穴位共計 24 穴位點作量測 ( 附件三 ) 同一經絡左右兩側原穴測量值, 左穴位 - 右穴位 < ±0.1 表示該經絡平衡, 若前數值左穴位 - 右穴位 ±0.1 表示該經絡不平衡 -27-

46 圖 2 正極探測棒圖 3 負極皮膚貼片 資料來源 : 低電壓定電流電子經絡儀之研發, 劉茂全,2008, 長庚大學傳統中 國醫學研究所碩士論文 第三節資料收集方法及過程 研究受測者第一次會面時, 向受測者說明解釋本研究目的, 並介紹受測過程及直讀式經絡儀量測經絡的方法與時間, 共須 6 次量測並記錄經絡值 經受測者同意並簽屬研究受訪者同意書 ( 附件一 ), 本研究在第一次會面與研究受測者約定連續三天測量的時間及地點 研究者於第一次會談中解釋經絡量測方式, 即解釋工作前及工作後各測試一次經絡, 每位受測者需連續測試三天, 經過休息一日再測一次休息過後的經絡表現, 因此研究期間需要受測者配合工作前與工作後以 10~20 分鐘時間在指定區接受量測, 在研究過程無強制參加, 但需要與配合時間來做測試, 以利研究的準確性 在量測過程中會告知及提醒研究受測者, 量測過程中需經由量測棒接觸皮膚, 需要去除手上東西 ( 如手套 飾品 ) 及腳上用品 ( 如 : 鞋子 襪子 ), 研究者會戴上手套絕緣防止干擾測試結果 最後整理統計每一個案連續三天十二經原穴經絡表徵的紀錄 ( 附件三 ) 並且以不記名編號輸入電腦加密儲存, 並把經絡表徵資料收集 -28-

47 成冊鎖在研究室檔案櫃中 同樣的將收集 NMQ 肌肉骨骼傷害問卷資料統整成冊, 並且輸入電腦加密儲存, 成冊檔案將鎖在研究室檔案櫃中保存, 以利保存及備查 在研究過程中, 研究受測者如有產生壓力及困擾或對問卷題目上及基本資料有任何問題, 可向研究者詢問, 研究者會客觀一致性協助完成問卷 第四節資料分析 本研究以 SPSS 16.0 統計軟體做資料分析解釋 資料上不會有任何姓名, 研究對象以編號後將資料輸入電腦資料夾, 只有研究者有研究對象與編碼對照表 研究對象姓名同意書另外存放於研究者的研究室加鎖的檔案櫃中保存 研究資料分析以敘述性統計描述研究對象基本資料與特性及 NMQ 量問卷資料 研究對象十二經原穴經絡表徵, 輸入電腦進行分析, 經絡表徵分析結果依中醫經絡循行理論解釋, 並進行經絡表徵資料與 NMQ 問卷結果以兩個比例差異的顯著性檢定分析解釋 -29-

48 第四章結果與討論 第一節基本資料 本研究分別在護理之家及地區醫院進行收案, 結果顯示護理之家的收案計有 42 人 (70%), 地區醫院的計有 18 人 (30%), 共計肌肉骨骼傷害問卷 (NMQ)60 份, 在 60 人當中, 同時其中有 35 人接受直讀式經絡儀量測, 因此本研究資料分析結果以 35 人呈現本研究結果 結果顯示研究受測者基本資料 ( 表 10)(N=35), 男性有 10 位 (28.6%), 女性有 25 位 (71.4%), 年齡層分佈最多為 51 歲至 60 歲 17 人 (48.6%) 教育程度以 24 人 (68.6%) 高中 / 高職的人數為最高 婚姻狀況填寫已婚 / 同居為 27 人 (77.1%) 為最多 研究受測者在過去六個月的個人平均收入在 1-3 萬元,1-2 萬的人有 16 人 (45.7%),2-3 萬的為 16 人 (45.7%) 自覺身體健康狀況結果顯示自覺不好不壞的人數 21 人 (60.0%) 為最高 結果呈現沒有運動習慣的有 26 人 (74.3%), 沒有抽菸的有 29 人 (82.9%) 不喝酒的有 33 人 (94.3%) 為各選項中比例最高 以身高體重去計算樣本身體質量指數, 其 BMI 值結果在 35 人當中, 正常值 的有 20 人 (57.1%) 照服員的工作年資結果顯示 從事照顧服務員 工作超過 3 年以上的有 17 人 (48.6%) 為最多 ; 照服員在目前 原單位工作 結果顯示超過 3 年以上的有 19 人 (54.3%) 工作分佈結果顯示研究受測者每天需工作 8 小時, 每日工作當中表示有 60 分鐘的休息時間的為 17 人 (48.6%), 每日工作當中表示未達到 60 分鐘休息時間的有 18 人 (51.4%) -30-

49 表 10 基本資料 (N=35) 資料項目 內容 總計 性別 男性 10(28.6%) 女性 25(71.4%) 年齡 51 歲 -60 歲 17(48.6%) 41 歲 -50 歲 11(31.4%) 31 歲 -40 歲 4(11.4%) 教育程度 高中 / 高職 24(68.6%) 國中 / 初中 6(17.2%) 國小 / 大學 6(17.2%) 婚姻狀況 已婚 / 同居 27(77.1%) 離婚 / 喪偶 5(14.3%) 單身 / 未婚 3(8.6%) 月收入 1-2 萬 16(45.7%) 2-3 萬 16(45.7%) 3-4 萬 3(8.6%) 自覺健康狀況 不好不壞 21(60.0%) 差 8(22.9%) 好 6(17.1%) 運動習慣 沒有運動 26(74.3%) 習慣運動 9(25.7%) 抽菸習慣 不抽菸 29(82.9%) 有抽菸 6(17.2%) 喝酒習慣 沒有喝酒 33(94.3%) 每周一次以上 2(5.8%) 身體質量 BMI 值 BMI: (57.1%) BMI: (22.9%) BMI:27 以上 7(20.0%) 工作年資 10 年以上 7(20.0%) 3 年以上 17(48.6%) 2 年以下 11(32.4%) -31-

50 第二節自覺肌肉不適部位 研究目的一為描述照服員自覺肌肉不適的狀況,NMQ 問卷將身體各部位分為頸部 肩部 上背 手肘 手或手腕 下背或腰部 大腿或臀部 膝蓋 腳踝或腳等九個群組 以下表十一至表十九為 NMQ 問卷描述性統計結果 NMQ 肌肉骨骼傷害分析各部肌肉不適情形 ( 表 11), 結果顯示照服員肌肉不適各部位 (n=35) 以下背或腰部 28 人 (80%) 為最多其中以酸痛為最多, 其次是發麻 刺痛 紅腫 半夜痛醒, 其次為肩部 25 人 (71.4%) 及頸部 17 人 (48.6%), 各項部位均以酸痛情形為最多, 其次為以發麻 刺痛 表 11 肌肉不適各部位及症狀 ( 可複選 )(N=35) 身體部位 不適比例 酸痛 紅腫 發麻 刺痛 半夜痛醒 頸部 17(48.6%)17(100%)2(11.8%) 1(5.9%) 1(5.9%) 2(11.8%) 肩部 25(71.4%)24(96.4%)2(8.0%) 1(4.0%) 3(12.0%) 2(8.0%) 上背部 9(25.7%) 9(100%)0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 1(11.1%) 下背或腰部 28(80.0%)28(100%)1(3.6%) 2(7.1%) 2(7.1%) 2(7.1%) 手肘 7(20.0%) 7(100%)1(14.3%) 1(14.3%) 0(0.0%) 0(0.0%) 手或手腕 15(42.9%)15(100%)1(6.7%) 2(13.3%) 1(6.7%) 1(6.7%) 臀或大腿 9(25.7%) 9(100%)2(22.2%) 2(22.2%) 1(11.1%) 0(0.0%) 膝蓋 10(28.6%)10(100%)1(10.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 腳踝或腳 10(28.6%) 9(90.0%)1(10.0%) 3(30.0%) 1(10.0%) 0(0.0%) 備註 : 肌肉各部位可複選, 每項部位不適性質可複選 研究受測者自覺各部位肌肉不適持續時間 ( 表 12) 以 3 年以上 為最多, 如下背或腰部肌肉不適 (n=28) 有 32.1%(n=9), 肌肉不適已持續有 3 年以上 研究受測者肌肉不適症狀的出現時間 ( 表 12) 結果顯示各部位肌 -32-

51 肉不適所出現時間以 過去一年 為最多, 其次回答為 過去半年前 ; 其中如下背或腰部肌肉不適 (n=28), 有 53.6%(n=15) 在過去一年出現肌肉不適情形 研究受測者各部位肌肉不適所發生頻率 ( 表 12) 回答以 幾乎每天出現 為最多, 其中如下背或腰部肌肉不適 (n=28), 有 60.7% (n=17) 認為幾乎每天出現此部位肌肉不適 NMQ 問卷 35 份的調查分析結果顯示研究受測者因工作造成的肌肉不適部位所影響整體工作情形 ( 表 13), 以 稍微降低工作能力 為回答最多, 其次回答為 工作能力明顯降低 ; 其中下背或腰部肌肉不適 (n=28), 有 46.4% (n=13) 認為此部位肌肉不適會 稍微降低工作能力 ; 有 35.7% (n=10) 認為此部位肌肉不適會造成 工作能力明顯降低 結果呈現約 50% 以上的照服員 (N=35) 的肌肉不適情形是會影響整體工作情形 照服員工作項目造成肌肉不適的分佈結果 ( 表 14) 照服員認為工作項目中 (N=35), 有 34 人 (97.1%) 認為病人家務事處理, 最容易讓他們感受到肌肉不適情況, 其中有 27 人表示下背或腰部肌肉不適 ; 其次為工作項目之病人更衣與換尿布有 33 人 (94.3%) 認為此項工作造成其肌肉不適, 病人床上翻身擺位有 32 人 (91.4%) 徒手搬運病人有 29 人 (82.9%) 使用輪椅上下床有 31 人 (88.6%) 病人沐浴有 31 人 (88.6) 協助病人行走有 26 人 (74.3%) 認為該工作項目造成其肌肉不適 照服員工作項目引起的肌肉不適均以下背或腰部 肩部及頸部為前三高, 每人平均有三個部位不適, 其中以執行病人家務事處理造成肌肉不適 -33-

52 表 12 肌肉不適持續時間 發生時間 發生頻率 表 13 影響整體工作情形 影響工作情形 身體部位 完全沒有影響 稍微降低工作能力工作能力明顯降低曾因此請假休息 頸部 (n=17) 3(17.6%) 10(58.8%) 4(23.5%) 0(0.0%) 肩部 (n=25) 6(24.0%) 13(52.0%) 6(24.0%) 0(0.0%) 上背部 (n=9) 1(11.1%) 7(77.8%) 1(11.1%) 0(0.0%) 下背或腰部 (n=28) 4(14.3%) 13(46.4%) 10(35.7%) 1(3.6%) 手肘 (n=7) 0(0.0%) 4(57.1%) 3(42.9%) 0(0.0%) 手或手腕 (n=15) 0(0.0%) 8(53.3%) 6(40.0%) 1(6.7%) 臀或大腿 (n=9) 2(22.2%) 6(66.7%) 1(11.1%) 0(0.0%) 膝蓋 (n=10) 2(20.0%) 7(70.0%) 1(10.0%) 0(0.0%) 腳踝或腳 (n=10) 0(0.0%) 6(60.0%) 4(40.0%) 0(0.0%) -34-

53 表 14 照服員工作項目感受到肌肉不適 ( 複選題 )(N=35) 工作項目 感受不適 頸部 肩部 上背部下背或腰部手肘 手或手腕大腿或臀部膝蓋 腳踝或腳 病人家務事處理 34(97.1%) 病人更衣與換尿布 33(94.3%) 使用輪椅上下床 31(88.6%) 病人床上翻身擺位 32(91.4%) 病人沐浴 31(88.6%) 徒手搬運病人 29(82.9%) 協助病人行走 26(74.3%)

54 當照服員因工作產生肌肉不適些情況會利用何種方式解決問題 ( 表 15) 結果顯示治療方式以 自行處理 為最多; 其次以 西醫 或 中醫, 尤其自覺下背或腰部肌肉不適 (n=28) 自行處理的比例為 35,7%, 因此大部份的照服員當有肌肉不適情形出現他們選擇自行處理的方式較多, 其餘才是尋求醫療途徑當各部位接受治療所利用途徑 ( 可複選 )( 表 16), 結果顯示選擇 吃藥 為最多人使用, 其中下背或腰部肌肉不適 (n=28) 吃藥的比例為 53.6%; 其次為 按摩與推拿 及 敷藥, 其它的部分回答有打針 伸展運動 刮痧 針灸, 其中以針灸為最多人 表 15 肌肉不適尋求的治療方式 身體部位 未處理 自行處理 中醫 西醫 中西醫 頸部 (n=17) 1(5.9%) 6(35.3%) 3(17.6%) 4(23.5%) 3(17.6%) 肩部 (n=25) 3(12.0%) 9(36.0%) 6(24.0%) 5(20.0%) 2(8.0%) 上背部 (n=9) 1(11.1%) 5(55.6%) 0(0.0%) 3(33.3%) 0(0.0%) 下背或腰部 (n=28)3(10.7%) 10(35.7%)5(17.9%) 8(28.6%) 2(7.1%) 手肘 (n=7) 1(14.3%) 1(14.3%) 3(42.9%) 2(28.6%) 0(0.0%) 手或手腕 (n=15) 2(13.3%) 3(20.0%) 5(33.3%) 2(13.3%) 3(20.0%) 臀或大腿 (n=9) 1(11.1%) 3(33.3%) 2(22.2%) 1(11.1%) 2(22.2%) 膝蓋 (n=10) 4(40.0%) 2(20.0%) 0(40.0%) 4(40.0%) 0(0.0%) 腳踝或腳 (n=10) 3(30.0%) 4(40.0%) 1(10.0%) 1(10.0%) 1(10.0%) -36-

55 表 16 治療選擇途徑 ( 複選題 ) 身體部位 曾復健 按摩或推拿 冷熱敷 吃藥 敷藥 其他 頸部 (n=17) 4(23.5%)6(35.3%) 4(23.5%) 8(47.1%) 6(35.3%)2(11.8%) 肩部 (n=25) 3(12.0%)9(36.0%) 3(12.0%) 11(44.0%)8(32.0%)5(20.0%) 上背部 (n=9) 0(0.0%) 1(11.1%) 1(11.1%) 1(11.1%) 4(44.4%)0(0.0%) 下背腰部 (n=28)2(7.1%) 12(42.9%)4(14.3%) 15(53.6%)7(25.0%)3(10.7%) 手肘 (n=7) 0(0.0%) 4(57.1%) 0(0.0%) 4(57.1%) 3(42.9%)1(14.3%) 手或手腕 (n=15)3(20.0%)8(53.3%) 2(13.3%) 7(46.7%) 9(60.0%)2(13.3%) 臀或大腿 (n=9) 3(33.3%)4(44.4%) 3(33.3%) 4(44.4%) 4(44.4%)0(0.0%) 膝蓋 (n=10) 2(20.0%)1(10.0%) 1(10.0%) 4(40.0%) 3(30.0%)0(0.0%) 腳踝或腳 (n=10)2(20.0%)5(50.0%) 1(10.0%) 1(10.0%) 3(30.0%)0(0.0%) 本研究問卷調查結果肌肉不適出現最高依序為下背或腰部, 其次為肩部及頸部, 照服員平均都有三個部位或以上的肌肉不適情況 本研究結果與國內學者照服員肌肉不適與骨骼傷害之研究所呈現結果以肩膀 下背部 / 腰部 頸部比例較高相類似 ( 陳 陳,2007), 國內另一項研究針對照服員肌肉不適與骨骼傷害以文獻回顧方式, 統計照服員各項研究肌肉不適部位的結果, 而結果顯示出下背部 肩部及頸部等部位為肌肉不適 ( 李,2011); 國外研究針對照服員肌肉不適與骨骼傷害的調查所呈現最高頻率以下背部 肩部 頸部為最不適部位 (Kim, 2010) 經比較 ( 表 17) 於國內 外研究照服員肌肉不適與骨骼傷害的結果顯示肌肉不適部位研究因工作情形是容易產生下背部 肩部 頸部等肌肉不適的情況 -37-

56 表 17 國內外 NMQ 研究結果肌肉不適情形一覽表 國內研究照服員 國外研究照服員 本研究結果 內容 北歐肌肉骨骼傷害問卷調查出位置下背 頸 肩的不適較高 (Kim et al,2010) 北歐肌肉骨骼傷害問卷調查出位置下背 頸 肩的不適部位較高 ( 李等,2011; 陳 陳,2007; 馮 楊 林,2005) 北歐肌肉骨骼傷害問卷顯示以下背或腰部 肩部 頸部的不適部位較高 再者, 照服員肌肉不適部位一直未得到改善, 國內學者研究發現年齡與年資的增加肌肉不適與骨骼傷害盛行率會增加, 更以工作資歷 2-8 年為最高 ( 馮,2005; 陳 陳,2007), 本研究照服員超過三年以上工作經歷的人相當多, 更以 歲的照服員為最多, 由此可知他們的肌肉不適已經隨這工作累積而一直無法得到改善 由於照服員長期處於危險因子的工作環境下工作, 已經造成他們身體上的負擔, 更直接影響了照護品質, 結果顯示大多照服員肌肉不適的部位是會影響到他們的工作表現, 這些肌肉不適發生時間點都已經出現了一段時間 ( 陳 陳,2007; 馮 張 張,2005), 本研究照服員肌肉不適與文獻相符, 各項肌肉不適一直伴隨這他們, 已是持久的問題 綜合上述, 本研究結果顯示照服員因工作關係產生肌肉不適情形與年資年紀相關 先前研究學者提出容易造成肌肉不適與骨骼傷害的危險因子包括重複搬遷 轉位 抬舉 荷重 持久彎腰或站立 ( 李, 2011), 照顧服務員因長時間工作下及重覆性連續性的動作造成肌肉不適情形以下背或腰部為最高, 其次為肩部及頸部 他們的工作內容及執行工作的姿勢, 如不正確或過度使用是容易造成以上這些部位的不適及傷害 ; 因此, 在工作中, 特定肌肉群使用頻率高為照服員肌肉不適情形出現之危險因子 ( 邱,2002) -38-

57 照服員的工作內容是需要大量使用肌肉及耗費體力的工作, 美國學者就提到照服員的工作是需要大量的體力及抬舉翻身等有負重性的肌肉運用, 而在照服員工作環境裡沒有任何輔助設備如符合人體工學調整的設備或沒有可調式病床是容易造成傷害, 需考量設備的安全性及存在的必要性來減輕照服員因工作產生肌肉不適與骨骼傷害的危險因子 (Kim, 2010) 由於本研究照服員當肌肉不適與骨骼傷害優先選擇自行處理方式有吃成藥 貼藥布 按摩或尋求傳統醫療 ; 在國內研究中所提到當照服員有肌肉不適與骨骼傷害情形時, 優先選擇自行處理來改善 ( 如 : 熱敷 服用成藥或酸痛藥膏 ), 接續以西醫及中醫來治療 ( 全等,2007) 上述結果顯示如熱敷 服用成藥 酸痛藥膏, 已成他們暫時緩解肌肉不適與骨骼傷害的習慣, 而這些方法不能完全的讓肌肉不適與骨骼傷害有效的完整根治 ; 學者發現許多肌肉不適與骨骼傷害者並非 亂投醫 逛醫師 或 沒耐心, 而是按照自己在不同時間下的需求, 以自己的邏輯進行醫療資源的整合, 因此肌肉不適與骨骼傷害治療關鍵在於治療期需要足夠的時間休息才能顯示出康復的成果及維持正常生活作息, 更重要的是須有客觀性依據, 作為治療方式的選擇 ( 丁,2001) 本研究顯示照服員肌肉不適的情形是長時間的問題, 非短時所造成的肌肉不適, 其選擇能緩解肌肉不適的途徑並缺乏客觀依據 因此, 職業安全訓練 在職教育訓練及有效與正確的評估, 方能改善照服員因工作產生之肌肉不適情形, 更需要專業團隊的介入措施 -39-

58 第三節 十二經原穴經絡表徵與自覺肌肉不適 研究目的二為直讀式經絡儀量測十二經原穴經絡表徵結果以中醫經絡循行理論解釋肌肉不適情形並與自覺肌肉不適問卷做對應解釋分析 直讀式經絡儀共測試 35 位本籍照顧服務員, 每人經過連續三天工作前量測及工作後量測, 連續三天工作前合計共有 105 筆資料 ; 連續三天工作後測試合計共有 105 筆資料, 將兩筆資料進行分析, 十二經原穴經絡不平衡數值來做結果呈現 量測出不平衡的範圍以圖 4 說明, 當量測結果數值落在藍色區域 < ±0.8 為該原穴位平衡狀態, 而數值落在橘色區域 ±0.8 ~ ±0.9 為該原穴位已經接近不平衡的狀態, 隨時容易產生經絡不平衡的狀態, 而數值落在紅色區域 ±1.0 為該經絡不平衡的狀態, 表示該原穴位已反應該經絡所經部位不適與臟腑訊息 本研究將連續三天十二經原穴經絡量測結果, 將藍色區域分別為 0; 而紅色區域為 1; 而橘色區域為 2; 進行工作前與工作後十二經原穴經絡不平衡及接近不平衡情形分析結果如下 不平衡 不平衡 圖 4 相同原穴左右相差結果平衡與不平衡 連續三天工作前的十二經原穴經絡量測值 ( 表 18) 分析結果共 105 筆資料, 十二經原穴經絡不平衡最高表徵為丘墟穴 ; 該原穴 ±1.0 計有 62/105; 該原穴 ±0.8 ~ ±0.9 計有 10/105 為其次為太淵穴 ; 該原穴 ±1.0 計有 60/105; 該原穴 ±0.8 ~ ±

59 計有 11/105 經絡表徵合谷穴該原穴 ±1.0 計有 59/105; 該原穴 ±0.8 ~ ±0.9 計有 11/105 連續三天工作後的經絡原穴測試值 ( 表 18) 分析結果共 105 筆資料中, 十二經原穴經絡不平衡最高表徵為神門穴, 該原穴 ±1.0 計有 59/105; 該原穴 ±0.8 ~ ±0.9 計有 11/105 其次為腕骨穴, 該原穴 ±1.0 計有 61/105; 該原穴 ±0.8 ~ ±0.9 計有 8/105, 丘墟穴 ±1.0 計有 59/105 ; 該原穴 ±0.8 ~ ±0.9 計有 10/105 十二經原穴經絡表徵的第三高不平衡為太淵穴, 該原穴 ±1.0 計有 56/105; 該原穴 ±0.8 ~ ±0.9 計有 10/105 本研究以兩個比例差異的顯著性檢定方法做工作前與工作後顯著性檢定 ( 表 18), 其檢定假設為下列 1.H 0 :π 1 = π 2 ( 工作前與工作後十二經原穴經絡表徵沒有顯著差異 ) H 1 :π 1 π 2 ( 工作前與工作後十二經原穴經絡表徵有顯著差異 ) 2. α =.05, Z =

60 表 18 工作前 工作後十二經絡原穴位表徵 (N=105) 原穴 工作前 工作後 顯著差異性 合谷 0:35 0:43 Z= :59 1:55 2:11 2:7 大陵 0:41 0:41 Z=0 1:50 1:51 2:14 2:13 太淵 0:34 0:39 Z=-.76 1:60 1:56 2:11 2:10 腕骨 0:47 0:36 Z=1.62 1:37 1:61 2:21 2:8 神門 0:39 0:35 Z=.61 1:53 1:59 2:13 2:11 陽池 0:52 0:40 Z=1.77 1:44 1:57 2:9 2:8 丘墟 0:33 0:36 Z=-.46 1:62 1:59 2:10 2:10 京骨 0:73 0:66 Z=1.08 1:22 1:23 2:10 2:16 太沖 0:50 0:45 Z=.72 1:44 1:49 2:11 2:11 太白 0:56 0:56 Z=0 1:38 1:39 2:11 2:12 太谿 0:36 0:42 Z=-.9 1:60 1:51 2:9 2:12 衝陽 0:47 0:52 Z=-.72 1:47 1:40 2:11 2:13-42-

61 結果顯示各原穴在工作前 後 105 筆資料十二經原穴經絡表徵平衡比例的差異性是顯著沒有差異 ( α =.05;Z = 1.64), 除了腕骨穴及陽池穴有顯著差異之外, 十二經原穴經絡表徵並不會因執行工作或休息後而改變十二經原穴經絡表徵的變化, 意即照服員量測十二經原穴經絡之結果呈現累積已久的身體不適情形 腕骨穴及陽池穴在工作後十二經原穴經絡不平衡有增加情形在統計上有顯著差異, 結果顯示照服員在經過八小時工作後, 手部的運用頻率及身體疲勞狀態已有一定的程度, 而在十二經原穴經絡表徵呈現出腕骨穴及陽池穴的不平衡比例增加情形 本研究經絡原穴測試值分析結果顯示工作前有丘墟穴 (72/105) 太淵穴(71/105) 合谷穴(70/105) 等十二經原穴經絡不平衡之狀況, 工作後有神門穴 (70/105) 腕骨穴(69/105) 丘墟穴 (69/105) 太淵穴(66/105) 合谷穴(62/105) 陽池穴 (65/105) 等十二經原穴經絡不平衡之狀況, 這些十二經原穴經絡不平衡得以中醫正經循行部位絡腑或絡臟及相互表裡理論, 及經絡循行所會經過的部位的原理, 來推論解釋照服員肌肉不適情形 在丘墟穴為足少陽膽經的原穴, 研究結果顯示工作前丘墟穴有較高的比例而工作後比例也居高前三, 膽經的經絡循行起於頭頂外側行經胸 腰側面至下肢外側正中到達四肢外末端, 該經絡常主治肝膽疾病 ( 如膽絞痛 慢性膽囊炎 急慢性肝炎 ) 頭顱五官疾病( 偏頭痛 牙痛 眼痛 頸部痛 ) 部位疾病( 如肋痛 腰 髖關節痛 腿膝關節疼痛 ), 而膽經經絡循行部位正好有經過頸 肩及腰側, 膽經常以主治頸部痛及腰關節的不適 ( 紫,2007) 因此, 膽經丘墟穴不平衡之經絡表徵以中醫經絡循行理論解釋為下背或腰部不適, 而丘墟穴一 -43-

62 直異常不平衡的狀態, 表示下背或腰部不適已是持續一段時間以上 ( 王,2005) 太淵穴為手太陰肺經的原穴, 該經循行於上胸外側, 行於內面橈側到達橈端末端, 而肺經所經過部位疾病有掌心熱 上肢前外側疼痛等, 由循行經過可解釋手或手腕的不適的反應 ( 紫,2007) 合谷穴為手陽明大腸經的原穴, 循行起於食指橈側末端, 行上肢外側橈面, 經肩前 頸部 下齒到鼻旁 大腸經主治上呼吸道 過敏性皮膚及五官疾病, 該經絡所主治經脈所通過的部位疾病有手指手臂腫痛 肘痛 肩頸痛等 ( 紫,2007) 因此, 大腸經會反應出肩頸痛及手部不適的情形, 本研究利用直讀式經絡儀測出大腸經原穴經絡不平衡, 意即照服員肩部與頸部不適是存在的, 而在工作前就已出現大腸經的原穴經絡不平衡, 顯示經休息後頸部與肩部的不適是未得到有效的改善 肺經太淵穴與大腸經合谷穴相互表裡, 這兩經絡所屬外感症狀, 共同都有肩 頸及手部不適症狀, 這也顯示這兩條經絡的不平衡能證實照服員下背部 肩頸肌肉不適風險是相當高的 ( 紫,2007) 神門穴為手少陰心經之元穴, 經脈體表循行從腋下走上肢的內側尺邊, 到達小指橈側末端 心經主要治癒心血管疾及神經精神疾病, 而經脈所通過部位的疾病有肋痛 前肩 肘臂痛 腕痛等, 神門穴本身能養心安神, 可防治心煩 失眠 心痛, 當排除疾病情況, 心經神門穴不平衡是會呈現出前肩與手部肌肉不適的情形 ( 周,2006) 而腕骨穴為手太陽小腸經, 經脈體表循行起於小指尺側端行於上肢尺側走向肩胛 頸部, 到達頭眼下 ( 紫,2007) 照服員在工作時手部運動頻率相當高, 腕骨穴經絡在工作後不平衡表徵顯著增加, 顯示手部肌肉不適情形因工作產生 -44-

63 神門穴與腕骨穴是相表裡, 因此共同呈現不平衡狀態相, 症狀也不外乎, 以經絡循行走向來探討出這兩條經絡所循行的肌肉部位皆有手肘 手臂 肩 頸 手腕等 ( 周,2006) 陽池穴不平衡也略高而陽池穴為手少陽三焦經脈體表循行起手的無名指尺側, 行於上肢外側, 走向肩上 頸部 耳後到達眉梢 而陽池穴在工作後有增加的比例更顯示三焦經是有影響照服員身體狀況 ( 紫,2007), 三焦主要是上焦 中焦 下焦的統稱, 三焦在中醫基礎理論是說明有整體代謝的功能, 而如今三焦的掌管是會影肺 脾 腎三臟的健康平衡, 因此如果三焦一直持續不平衡是會造成其它經絡的不平衡反應, 更會呈現心神不佳的情況 ( 王 于,2005) 綜合上述直讀式經絡儀量測十二經原穴經絡表徵結果可呈現照服員因工作內容而產生相對應之肌肉不適情形, 依中醫經絡循行理論解釋 ; 如丘墟穴反應出下背或腰部不適的舊疾 ; 合谷穴反應出肩部不適的情形 ; 太淵穴反應出上肢前胸的手部不適 ; 而腕骨穴在工作後更反應出手部不適的表徵 ; 神門穴反應出照服員肩部手部的肌肉不適與因工作產生的心神變化情況 研究對象工作前 後的十二經原穴經絡不平衡有太淵穴 合谷穴 腕骨穴 神門穴, 依據經絡正經循行部位, 這些經絡都共同循行於肩 頸 手或手腕部位, 由於照服員工作內容是手部運用是高頻率又是連續性的動作, 手部的運用情況已超出身體的負荷 因此, 本研究經直讀式經絡儀量測結果所得客觀數據, 有助於評估照服員整體肌肉不適狀況以降低照服員肌肉不適與骨骼傷害的風險 依研究目的二將十二經原穴經絡表徵與自覺肌肉不適問卷做兩個比例差異的顯著性檢定方法 ( 表 19), 由於自覺肌肉不適問卷是於工作前做填寫, 因此本研究統整了連續三天工作前所量測出十二經原 -45-

64 穴經絡平衡共 105 筆資料, 及 35 份自覺肌肉不適問卷做資料分析, 是否有達到統計的顯著差異, 本研究應用假設檢定為下列 : 1. H 0 :π1 = π2 ( 十二經原穴經絡表徵與自覺肌肉不適沒有顯著差異 ) H 1 :π1 π2 ( 十二經原穴經絡表徵與自覺肌肉不適有顯著差異 ) 2. α =.05 z =1.64 表 19 經絡表徵與自覺肌肉不適 經絡膽經肺經大腸經小腸經心經 經絡循部位 腰部髖關節 手部不適肩部 肩部頸部 手部手腕 前肩肘部 原穴 (N=35) 自覺肌肉不適 (N=35) 顯著性檢定 (α=.05) 丘墟 n=34 腰部 n=28 Z=-.88 太淵 n=33 手或手腕 n=31 Z=.74 合谷 n=31 肩部 頸部 n=32 Z=-.28 腕骨 n=23 手或手腕 n=18 Z=1.27 神門 n=29 手肘 肩部 n=28 Z=.32 本研究從兩個比例差異顯著性檢定的結果顯示均無顯著差異, 代表著十二經原穴經絡表徵 ( 客觀資料 ) 與肌肉骨骼傷害問卷 ( 主觀資料 ) 相符合, 照服員主觀的表現亦能以客觀資料來證實, 如下背或腰部的不適以經絡測量丘墟穴呈現原穴經絡不平衡 (Z =-.88), 肩部與頸部不適以經絡量測合谷穴呈現原穴經絡不平衡 (Z =.74), 手肘與肩部不適能以經絡量測神門穴呈現原穴經絡不平衡 (Z =-.28), 手或手腕不適能以經絡量測太淵穴 (Z = 1.27) 與腕骨穴 (Z =.32) 呈現出原穴經絡不平衡 -46-

65 直讀式經絡儀的量測十二經原穴經絡表徵結果呈現出照服員身體不適及肌肉不適的情況, 本研究經絡結果顯示照服員肌肉不適確實會反應在經絡原穴上, 這些客觀資料顯示與照服員自覺肌肉不適結果相符 因此, 這些客觀的資料可為照服員尋求醫療資源治療方向的依據 直讀式經絡儀能在短時間為照服員做全身十二經絡原穴位測量提供客觀數據解讀身體肌肉不適狀態, 未來更能提供叧一準確了解照服員自覺肌肉不適的存在及預防性評估的依據 -47-

66 第五章結論與建議 第一節 結論 在本研究採計之 35 份肌肉骨骼傷害問卷結果中, 出現最多肌肉不適部位為下背部, 其次為肩部及頸部, 平均每個人都有三個以上不適部位的情況, 顯示照服員因工作關係容易產生下背部及肩頸部等的肌肉不適之結果 此外, 連續三天以直讀式經絡儀量測 35 位照服員工作前 後之原穴經絡表徵, 其結果顯示工作前 後 ( 各 105 筆 ) 之十二經各原穴經絡不平衡比例, 在統計上沒有顯著差異, 因此經絡量測不平衡的情形已反應出照服員身體肌肉不適一直存在, 這與自覺肌肉不適問卷中, 照服員肌肉不適情形持續一段時間相符 依照量測經絡結果, 不平衡比例順序排列為丘墟穴 太淵穴 神門穴 合谷穴 腕骨穴, 以中醫經絡正經循行理論與國內其它研究結果顯示, 丘墟穴 太淵穴 神門穴 合谷穴 腕骨穴等原穴經絡不平衡均能解釋下背或腰部 肩部 頸部 手部等部位肌肉不適情形 再依 35 位經絡表徵與自覺肌肉不適問卷做兩個比例差異的顯著性檢定, 結果顯示照服員自覺肌肉不適部位與經絡表徵結果相符 綜合上述, 本研究以直讀式經絡儀的確能測量並評估照服員肌肉不適情形, 原穴經絡不平衡的結果運用中醫經絡的理論, 確實能解釋出照服員身體不適的症狀與自覺肌肉不適 在診療過程中, 若有客觀資料的提供, 或有實際數據的參酌, 不但能對治療醫師或照服員本身在後續傷害療程中發揮輔助效應, 更能提供照服員及有關人士對職場安全相關問題探討的資訊 因此客觀 正確 方便 省時特性的經絡測試, 非但可立即得知照服員肌肉不適的情況, 也可藉此作為中醫治 -48-

67 療的依據及正確就醫方向, 以降低自行處理的風險 在照護醫療體系中, 照服員絕對是重要一環, 照服員的身體肌肉不適問題需要積極解決而非消極淘汰, 未來若能藉由直讀式經絡儀的測量, 善加利用其顯示之客觀資料, 能協助照服員進行預防性傷害的評估, 而非等到肌肉不適情形出現, 或是其它職業傷害發生後, 才來進行事後的補救 探討及改善 照服員的工作環境與教育訓練亦是政府單位及民間機構須加以重視並提升的方向, 照服員肌肉不適與工作環境的關聯性更需要被重視與被改善, 唯有定期關心照服員, 定期檢測照服員身體肌肉不適狀況, 改善工作環境, 實施正確教育訓練, 才能避免職業傷害, 保障職業安全, 而達成長久維持照護品質的目標 第二節 建議 照服員肌肉不適的情形是可被預防及解決的 當照服員出現肌肉不適時, 大都優先選擇自行處理方式, 由於自行處理的方式不能完全緩解肌肉不適情況, 因此研究者建議開設職業傷害認知課程及正確的醫療保健, 好讓照服員自身得以預防與因應工作所產生之肌肉不適及骨骼傷害, 並掌握預防肌肉不適發生的方式 本研究結果顯示照服員的工作內容確實會造成其肌肉不適情形, 工作環境的改善則可預防肌肉不適的發生率, 例如提升工作環境的硬體軟體設備, 及輔助器具的安裝, 建立一個完整照護環境, 不只可降低照服員肌肉不適的情況, 更能增加照護上的品質, 因此研究者建議未來的職場管理者能落實照服員的職業安全防護措施, 及降低職場環境的高風險因子, 讓照服員安心工作更樂在工作 -49-

68 直讀式經絡儀的確能評估出照服員的肌肉不適情形, 未來若能配合儀器量測十二經原穴經絡結果的客觀分析, 將更能對照服員肌肉不適進行改善及預防, 提供肌肉不適傷害的後續追蹤輔導及復健治療 因此, 研究者建議後續研究能採用更多客觀資料來探討照顧服務員職業安全的問題, 並且能利用類似直讀式經絡儀之科學儀器的評估照服員肌肉不適情形及身體健康狀態, 以利執行預防性的保護措施 再者, 本研究中肌肉骨骼傷害問卷只針對評估肌肉不適的部位及受傷頻率如何, 研究者建議未來後續研究能增加 情緒量表, 檢測照服員本身對工作的滿意度, 以及 生活品質量表, 檢測照服員對從事該項工作後的生活情形, 從而增加主觀資料的評估面向, 以期更全面且深入探討造成照服員身心傷害的各項因素 第三節研究限制 由於本研究研究範圍侷限於南部地區, 在僅限的區域裡進行符合條件的樣本收案, 因此在收案的過程中樣本的數量受到限制, 樣本數少雖不能代表全部, 但此 35 人連續三天於工作前後接受直讀式經絡儀重複測試, 所得資料已達本研究需求, 故仍能觀測 惟因採立意取樣, 其分析結果仍有所限 -50-

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83 -65-

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90 附件三 -72-