00米杰

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糟诞潘
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1 中华预防医学杂志 2018 年 11 月第 52 卷第 11 期 Chin J Prev Med,November 2018, Vol. 52, No 综述印第安纳沙门菌耐药性研究进展胡豫杰赫英英徐进摘要印第安纳沙门菌是食品中特别是禽肉类食品中较常见的一种血清型近年来该血清型的临床感染报道和分离菌株数目有着明显上升, 伴随着对多种常用抗生素较高的耐受水平和多重耐药性, 尤其对沙门菌感染临床一线用药 ( 喹诺酮类和头孢类抗生素 ), 并且具有较为复杂的耐药机制和携带多种可移动元件, 给沙门菌临床感染治疗带来极大困难和风险本文综述了印第安纳沙门菌在国内和国际上的流行状况, 并阐述了其耐药种类多重耐药头孢噻肟和环丙沙星双耐药及耐药机制等研究进展, 讨论了不同来源印第安纳沙门菌分离株的耐药基因型耐药表型耐药机制和可传播性通过对印第安纳沙门菌耐药性的介绍, 旨在引起人们对其危害的足够重视, 并对评估和临床治疗该类菌株引起的感染提供思路关键词抗药性 ; 印第安纳沙门菌 ; 多重耐药 ; 耐药机制基金项目 : 国家重点研发计划 (2016YFD ); 国家食品安全风险评估中心高层次人才队伍建设 523 项目 ( ) Advances on antimicrobial resistance research of Salmonella enterica Serovar Indiana Hu Yujie *, He Yingying, Xu Jin. * Key Laboratory of Food Safety Risk Assessment of Health, China National Center for Food Safety Risk Assessment, Beijing , China Corresponding author: Xu Jin, xujin@cfsa.net.cn Abstract Salmonella enterica Serovar Indiana is a common serotype of Salmonella isolated from food especially from poultry meat. Recently it demonstrated a raising tendency of infection cases and isolate numbers with high antimicrobial resistant rate against many common antimicrobials, including quinolones and cephalosporin which were regarded as the first line drug for the treatment of Salmonella infections, and this kind of Salmonella serotype was always carrying complex resistance mechanisms and also a variety of mobile elements, all of these features made the very clinical infections caused by Salmonella hard to treat and brought great difficulties and risks. Here, we review the prevalence of Samonella Indiana on national and international view, and we also anticipate the research progress on antimicrobial drug classes, multi drug resistance, co-resistance and resistance mechanism. We discuss the resistant genotypes, phenotypes, mechanism and transmission of Salmonella Indiana strains isolated from different origins. By introducing the resistance of Salmonella Indiana, we want to attract people's attention to this bacteria and its hazard, and offer some idea to evaluate and treat infections in clinical. Key words Drug resistance; Salmonella enterica serovar Indiana; Multi drug resistance; Resistance mechanism Fund program:national Key R&D Program of China (2016YFD ); China Food Safety Talent Competency Development Initiative: CFSA 523 Program ( ) 沙门菌印第安纳血清型 (Salmonella enterica subsp. enterica Serovar Indiana,S. Indiana), 隶属于沙门菌属肠道种肠道亚种 (Ⅰ 亚种 ), 血清式为 4:z:1,7, 菌体抗原为 O:4 群, 鞭毛一相抗原为 H:z, 二相抗原为 H:1,7, 是食品特别是禽肉类 DOI: /cma.j.issn 作者单位 : 北京, 国家食品安全风险评估中心卫生部食品安全风险评估重点实验室 ( 胡豫杰徐进 ); 北京市海淀区疾病预防控制中心传染病与地方病控制科 ( 赫英英 ) 通信作者 : 徐进, xujin@cfsa.net.cn 食品中较常见的一种血清型, 可感染人类一 S. Indiana 国际国内流行概况 20 世纪 50 年代在美国印第安纳州的一家医院发现第一例 S. Indiana 感染病例, 引起 1 名 9 月龄女婴呕吐腹泻和 [1] 高烧除少数个例外, 该血清型当时只出现在美国密西西 [2] 比河以东的州爱德华美国国立动物疫病实验室于年, 从 28 只火鸡 20 只肉鸡 1 只鸭子和 1 只猪样品中共分离出 50 株 S. Indiana [3] 加拿大德国英国等国陆续出 [4-7] 现该血清型在食品或临床中的污染暴发或病例报道 [8] 1970 年首次发现该血清型沙门菌存在多重耐药性,1998 年

2 1196 中华预防医学杂志 2018 年 11 月第 52 卷第 11 期 Chin J Prev Med,November 2018, Vol. 52, No. 11 已有使用 PFGE 技术对该血清型沙门菌进行分子分型的研 [9] 究中国首次发现 S. Indiana 是在 1984 年, 从赞比亚游客 [10] 身上分离到自 1984 年 S. Indiana 在广东首次报道以来, 到 2007 年的 24 年间, 国内关于该菌的报道只有 6 次, 总共从生肉腹泻病例食品厂工人等分理出 13 株该血清型菌株虽然该血清型沙门菌并未像伤寒沙门菌肠炎沙门菌和鼠伤寒沙门菌等血清型等一样被广泛投入关注, 但近年来该血清型的临床感染报道和菌株数目有着明显上升根据 Gong 等的统计分析, 在涉及我国 18 个省份 35 个城市的 71 项调查研究中发现 S. Indiana, 其中 70% 左右的研究是在 2012 年之后, 自 2009 年以来, 我国每年关于该血清型的报道文献数目较之前均有较大幅度上升, 且在接近 70% (46/65) 关于不同沙门菌血清型的报道中,S. Indiana 分离株的菌株数目排名前三, 其中 15 次排名首位,22 次排名第二, 9 次排名第三 Gong 等对国内地域分布和不同途径来源样品对 S. Indiana 的分离情况也做了详细的统计, 河南山东江苏广东这几个中国肉类生产和消费量最大的地区报道检出该血清型沙门菌最为频繁, 分离来源包括人动物食品和环境, 其中食品是所有地区中最常见的分离来源笔者在 2013 年对北京市夏季零售整鸡样品分离沙门菌发现印第安纳血清型所占比例较高达 29.5%, 仅次于肠炎血清型二 S. Indiana 耐药情况自从 20 世纪 50 年代发现 S. Indiana 以来, 该血清型在许多国家暴发过疫情, 但中国直到近年来, 才较为集中地出现肉类食品养殖屠宰加工零售等环节中 S. Indiana 分离及耐药性的报道, 一方面是因为收到检测和血清分型能力上的限制, 另一方面由于该血清型的耐药性和致病力水平尚未严重到引起足够关注 2012 年以来, 中国的 S. Indiana 分离株在养殖场屠宰场肉类加工场零售店周边的人类动物食品环境中呈现出越来越广的污染和流行的同时, 也表现出了较高的抗生素耐受水平, 尤其是对四环素类喹诺酮类叶酸途径抑制剂类氯霉素类青霉素类单环 β 内酰胺类硝基呋喃类抗生素 1. 对不同抗生素耐药状况 : 根据 Gong 等的统计, 从年间的涉及 S. Indiana 的 21 份研究报道中, 共有株 S. Indiana 对 15 类共 51 种不同抗生素进行了耐药性检测, 所有菌株对羧苄西林阿莫西林加替沙星耐药, 并对强力霉素磺胺异唑氨苄西林左氧氟沙星甲氧苄啶 - 磺胺异唑头孢唑林氯霉素壮观霉素庆大霉素链霉素四环素氟甲砜霉素等抗生素具有 90% 以上的耐药率, 对头孢噻肟卡那霉素环丙沙星先锋霉素哌拉西林妥布霉素氨苄西林 / 克拉维酸头孢曲松氨曲南呋喃妥因等抗生素的耐药率在 80%~90% 之间, 对诺氟沙星头孢噻呋阿奇霉素氨苄西林 / 舒巴坦恩诺沙星喹乙醇头孢羟唑新霉素安普霉素氧氟沙星头孢吡肟头孢哌酮等抗生素耐药率在 50%~80% 之间, 对头孢他啶头孢呋辛替卡西林 / 克拉维酸阿米卡星头孢西丁的耐药率在 20%~ 50% 之间, 对多黏菌素 E 的耐药率为 5.3%, 无哌拉西林 / 他唑巴坦头孢哌酮 / 舒巴坦头孢泊肟亚胺培南美罗培南替加环素耐药株从抗生素种类来看,S. Indiana 对四环素类喹诺酮类叶酸途径抑制剂类氯霉素类青霉素类单环 β 内酰胺类硝基呋喃类和喹喔啉类抗生素具有较高耐药率, 而对多黏菌素类碳青霉烯类和甘氨环素类耐药率较低 2. 多重耐药情况 : 同时耐受三类或三类以上种类抗生素即多重耐药 (multi drug resistance,mdr) 现象是 S. Indiana 的一个重要特征, 大部分的 S. Indiana 都表现出严重的多重耐药性中国云南省腹泻病例粪便中分理出的一株 [12] S. Indiana 同时耐受 6 类 15 种抗生素 ; 年从中国东部地区 3 个城市的 6 个鸡肉养殖场中分离的 133 株 S. Indiana 中, 有 96 对测试的 17 种 (10 类 ) 抗生素至少耐受 [13] [14] 13 种, 其中 1 株耐受 16 种 ; 陆彦等报道 2008 年中国山东地区的 60 株 S. Indiana 均为多重耐药株, 且 83% 菌株为 12~ [15] 15 重耐药株 Gong 等从 2010 年 1 月至 2014 年 12 月年在中国 12 个主要肉鸡生产省份的 121 个养殖场通过采集份腹泻肉鸡的粪便拭子样本, 分离出 428 株 S. Indiana, 发现 87% 的该血清型沙门菌对 10 类 13 种抗生素表现出同时耐受的情况, 而 89% 的其他血清型沙门菌表 [16] 现出同时耐受 0~6 种抗生素刘雨琪等采用 Southern blot 和高通量测序技术对禽源 S. Indiana 中 MHYL 基因组多重耐药区基因序列进行了分析, 根据基因注释结果绘制该血 [17] 清型沙门菌基因组上多重耐药区结构图谱 Wang 等 2014 年在中国青岛发现 1 株肉鸡来源 S. Indiana C629, 该菌株可对超过 12 类 20 种抗生素抗生素同时耐药, 包括亚胺培南和美罗培南, 是我国首次在食品来源沙门菌分离株中发现的一株能够耐受碳青霉烯类抗生素的广泛耐药 (extensively drug resistant, XDR) 菌株 3. 头孢噻肟和环丙沙星双重耐药 S. Indiana: 相对于其他主要血清型如肠炎鼠伤寒德尔卑和阿贡那等沙门菌, S. Indiana 具有更高的耐药性, 特别是针对目前临床一线用药头孢类和喹诺酮类抗生素显示出较为严重的耐药性, 如 [15] Gong 等发现中国肉鸡中 S. Indiana 对环丙沙星和头孢噻肟这两种治疗严重沙门菌感染用药分别具有 97% 和 92% 的 [18] [19] 耐药率 ; 陆彦等和 Lu 等分别针对山东鸡肉养殖场和屠宰场中分离的 52 和 78 株 S. Indiana 进行了萘啶酸恩诺沙星诺氟沙星和环丙沙星四种喹诺酮类药物的抗生素敏感性测试和相关耐药基因检测, 结果表明 S. Indiana 对这四种药物均存在较高耐药率 (59%~100%), 且存在对 4 种抗生素 [20] 全部耐受的菌株 ;Bai 等对 2011 年从中国河南省屠宰场的 283 份鸡肉样品和 240 份猪肉样品中分离到 16 株环丙沙星 [21] 耐药 S. Indiana, 其中 11 株同时对头孢噻肟耐药 ; 白莉等在 2012 年从河南省的四个肉鸡养殖场中 388 份肛拭子和环境分辨样品中分离出的 8 株 S. Indiana 中有 5 株对环丙沙星和头孢噻肟均耐药且均为超光谱 β 内酰胺酶 (extended-spectrum β-lactamases, ESBLs) 阳性菌株笔者

3 中华预防医学杂志 2018 年 11 月第 52 卷第 11 期 Chin J Prev Med,November 2018, Vol. 52, No 针对年中国六省市省份零售环节整鸡中的 S. Indiana 分离株进行耐药检测, 结果表明该血清型沙门菌对环丙沙星和头孢噻肟两种抗生素呈现严重耐药性, 鸡肉是该血清型沙门菌的重要储存库, 且 PFGE 分子分型提示 [22-23] S. Indiana 在不同省份之间存在传播河南省临床腹泻感染患者中已分离到耐环丙沙星和头孢噻肟的沙门菌菌株, 提示这种耐药菌株可能已在农场 - 餐桌 - 感染者的传递链 [21,24] 条中建立起耐药相关性 4. 耐药机制 :S. Indiana 血清型针对多种临床治疗沙门菌感染用药出现越来越严重的多重耐药现象是近年来呈现的趋势, 一方面是在相关食品的养殖生产加工流通和销售环节中出现的抗生素滥用和乱用有关, 另一方面与该血清型中较易存在耐受多种抗生素的复杂耐药机制, 以及相关耐药机制较易出现细菌间转移和传播有关目前针对多重耐药 S. Indiana 的大部分耐药机制主要集中于对喹诺酮类 ( 含氟喹诺酮类 ) 抗生素的研究上, 包括位于染色体上的喹诺酮耐药决定区 (quinolone resistance determining regions,qrdrs) 和质粒介导喹诺酮耐药 (plasmid-mediated quinolone resistance, PMQR) 两类 QRDRs 中的主要靶点为拓扑异构酶 Ⅱ(DNA 促旋酶 ), 由 gyra 和 gyrb 两个基因分别编码亚单位 A 和亚单位 B, 第二个靶点是拓扑异构酶 Ⅳ, 由 parc 和 pare 分别编码其亚单位拓扑异构酶的改变将会降低喹诺酮类抗生素对其亲和 [21] 力, 从而降低微生物对其的敏感性, 即显示耐药性增强 [11,18,21,25-27] 报道资料显示,QRDRs 机制以 gyra 和 parc 基因突变为主, 这两个基因突变在大部分研究中都有报道, 但 gyrb 和 pare 中的突变没有发现目前针对 gyra 基因突变的位点为 83 位密码子丝氨酸和 87 位密码子天冬氨酸, 包括 S83F S83L D87G 和 D87N, 而针对 parc 基因突变的位点为 57 位密码子苏氨酸 72 位密码子半胱氨酸和 80 位密码子丝氨酸, 主要包括 T57S C72G 和 S80R 经 PMQR 检测发现 aac(6')-ib-cr 基因在 S. Indiana 中具有较高的分布, 且在食品动物和病例等不同来源分离株的分布情况存在一定程度的差异 (47.9%~100%); 其次为 oqxab 基因 (54.3%~ 81.5%), 其他 PMQR 相关基因如 qnra qnrb qnrc qnrd qnrs 和 qepa 等基因偶有发现 S. Indiana 针对其他种类抗生素如青霉素类头孢类氯霉素类氨基糖苷类叶酸途径抑制剂类四环素类磺胺类多黏菌素类等的耐药机制也有很多研究报道, 其中 ESBLs 的报道最为常见 β- 内酰胺类抗生素系指化学结构中具有 β- 内酰胺环的一大类抗生素, 是现有的抗生素中使用最广泛的一类, 包括临床最常用的青霉素与头孢菌素, 单酰胺环类碳青霉烯类和青霉烯类酶抑制剂以及新发展的头霉素类硫霉素类单环 β- 内酰胺类等其他非典型 β- 内酰胺类抗生素从 1983 年德国首次发现超广谱 β 内酰胺酶 SHV-2 至今, 世界上已发现超过 500 种 ESBLs, 按照编码基因同源性, 将其分为 CTX-M TEM SHⅤ OXA 型和其他型等 5 类, 其中 CTX-M 型的 ESBLs 是多重耐药 S. Indiana 中最常见的 β 内酰胺类抗生素耐药机制, 大部分为 blactx-m-65 blactx-m-14 blactx-m-27,blactx-m-24 和 [11,20-21,26,28-30] blactx-m-15 也有发现其他类型的 β 内酰胺酶耐药基因如 blatem blacmy blaoxa blapse 也有报 [17,20,28-29,31-32] 道针对氯霉素类抗生素,S. Indiana 中目前有以下 3 种耐药基因 flor cata1 和 cmla 具有较高的检出率 ; 针对氨基糖苷类叶酸途径抑制剂类和四环素类分别较为常见的耐药基因为 :aada1 aada4 stra aph(3)-ia;sul1 sul2 dfr12 dfra7;teta tetb tetg 新德里金属蛋白酶 -1 (New Delhi metallo-β-lactamase 1, NDM-1) 由 blandm-1 基因编码, 于 2009 年在肺炎克雷伯菌中发现对氨曲南以外的所有 β 内酰胺类抗菌药物耐药, 对环丙沙星也不敏感, 仅对多黏菌素和替加环素敏感, 能够对 [33] [17] 绝大多数抗菌药物具有强劲耐药性 Wang 等和 Wang [34] 等分别在 2014 年青岛肉鸡屠宰厂和 2012 年河南肉鸡屠宰厂采集的整鸡样品中检出携带 NDM-1 基因的 S. Indiana, 这两株 S. Indiana 的全基因组测序结果分析表明均存在碳青霉烯类耐药基因, 表现为对临床沙门菌感染终极用药碳青霉烯类抗生素耐药, 提示我国的 S. Indiana 已经出现可耐 [34] 受临床终极用药的菌株, 其中 Wang 等发现的菌株携带包括 mcr-1 基因 blactx-m-65 基因及其他 20 种以上抗生素耐药基因, 并且存在 4 个质粒, 其中两个为 IncHI2/HI2A/Q1/N 型别的 pd90-1 和 Incl2 质粒 pd90-2( 含 nika-nikb-mcr-1 基因结构 ), 且质粒 pd90-2 可以一定的转化率成功转移至大肠埃希菌和鼠伤寒沙门菌中, 该菌株也是我国第一例获得全基因组序列的携带 mcr-1 的多重耐药 S. Indiana 胡豫杰 [35] 等也在我国市售整鸡样品来源沙门菌分离株中筛选出同时携带 mcr-1 和 bla CTX-M-65 型 ESBLs 基因的多重耐药 S. Indiana 由于 mcr-1 基因是一种质粒介导粘黏菌素耐药基因, 可介导肠杆菌科细菌对多黏菌素类药物产生耐药, 并可通过可接合性质粒在不同菌种间传播, 相对于以往染色体突变介导黏菌素耐药和不能水平转移的特性, 此耐药机 [34-36] 制的存在加速了该类药物临床耐药性的产生和传递如果该类菌株的耐药机制可在沙门菌中和其他肠杆菌科细菌中自由转移或通过食物链从动物性食品传播到人体, 这势必将会对临床治疗相关细菌感染带来巨大影响而值得注意的是,S. Indiana 携带含耐药基因可移动元件的报道并不鲜见, 复制子分型分析发现,IncHI2 和 IncN 型质粒较 IncA/C IncP 和 IncFIB 型常见, 另外多个研究中报道 [13,15,28,34,37] S. Indiana 中含有 1 类整合子, 表明其具有的可传播性需要引起足够重视三小结印第安纳血清型沙门菌的多重耐药性和复杂耐药机制对临床一线沙门菌感染用药 ( 喹诺酮类和头孢类抗生素 ) 的高耐药性, 以及该类高耐药菌株携带的整合子或质粒等可移动元件, 使得该类型菌株的耐药性具有高度可传播性, 将使该类菌株引起的沙门菌感染患者进行临床用药时更加困难, 特别是针对免疫力低下的儿童和老人具有更加

4 1198 中华预防医学杂志 2018 年 11 月第 52 卷第 11 期 Chin J Prev Med,November 2018, Vol. 52, No. 11 致命的危害 [38 39] 因此, 探明不同来源 S. Indiana 的分离株所具有的耐药基因型和耐药表型, 了解相关耐药机制是否能在不同血清型沙门菌甚至肠杆菌科其他致病菌之间相互传递交流, 评估此类耐药菌株对社区人群医院感染带来的健康风险, 对临床上肠杆菌科细菌引起感染的预防和治疗具有重要意义参考文献 [1] Hajna AA, Edwards PR, McWhorter AC, et al. A new Salmonella serotype(4, 12: z; 1, 7) [J]. Public Health Lab, 1955 (13):4. [2] Price J, Carter HR. An outbreak of gastroenteritis caused by Salmonella indiana[j]. Public Health Rep, 1967, 82(6): [3] CD center. In Proceedings National Conference on Salmonellosis, March 11-13, 1964[M]. Washington DC: U. S. Government Printing Office, 1965: [4] Mason BW, Williams N, Salmon RL, et al. Outbreak of Salmonella indiana associated with egg mayonnaise sandwiches at an acute NHS hospital[j]. Commun Dis Public Health, 2001,4(4): [5] Bynoe ET, Yurack JA. Salmonellosis in Canada[EB/ OL]. [ ] _17. [6] Basu S, Suri JC, Mohan K, et al. 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5 中华预防医学杂志 2018 年 11 月第 52 卷第 11 期 Chin J Prev Med,November 2018, Vol. 52, No Prevalent among Food-Producing Animals in China[J]. Front Microbiol, 2016,7:436. DOI: /fmicb [31] 王晓泉, 焦新安, 刘晓文, 等. 江苏部分地区食源性和人源沙门氏菌的多重耐药性研究 [J]. 微生物学报,2007,47(2): DOI: /j.issn: [32] Lu Y, Wu CM, Wu GJ, et al. Prevalence of antimicrobial resistance among Salmonella isolates from chicken in China [J]. Foodborne Pathog Dis, 2011, 8(1): DOI: / fpd [33] 杨艳. 新型携带 blandm-1 基因的超级细菌的研究进展 [J]. 国际检验医学杂志,2013,34(18): DOI: /j. issn [34] Wang J, Li X, Li J, et al. Complete genetic analysis of a Salmonella enterica serovar Indiana isolate accompanying four plasmids carrying mcr-1, ESBL and other resistance genes in China[J]. Vet Microbiol, 2017, 210: DOI: / j. vetmic [35] 胡豫杰, 赫英英, 王晔茹, 等. 中国六省份零售整鸡中沙门菌血清型分布和耐药性特征研究 [J]. 中华预防医学杂志,2018,52(4): DOI: /cma. j.issn [36] Liu YY, Wang Y, Walsh TR, et al. Emergence of plasmid-mediated colistin resistance mechanism MCR-1 in animals and human beings in China: a microbiological and molecular biological study[j]. Lancet Infect Dis, 2016, 16(2): DOI: /S (15) [37] Ahmed AM, Shimamoto T, Shimamoto T. Characterization of integrons and resistance genes in multidrug-resistant Salmonella enterica isolated from meat and dairy products in Egypt[J]. Int J Food Microbiol, 2014,189: DOI: / j.ijfoodmicro [38] Liu HH. Safety profile of the fluoroquinolones[j]. Drug Safety, 2010,33(5): [39] 朱丹丹, 遇晓杰, 郑晓华, 等. 黑龙江省肉鸡养殖和生产加工环节中沙门菌耐药性分析 [J]. 中华预防医学杂志,2016,50(9): DOI: /cma.j.issn ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 梁明修 ) 文献速览中国 1990 年和 2010 年慢性阻塞性肺病的流行情况 Chan KY, Li X, Chen W, et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in China in 1990 and 2010[J]. J Glob Health, 2017,7(2): DOI: /jogh 到 2020 年, 慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmo nary disease,copd) 将成为全球第三大最常见死因, 以及第三大全球患病原因在中国, 随着人口迅速老龄化,COPD 将成为致残的最主要因素之一, 并成为最大疾病负担研究者筛选了中英文数据库, 纳入了以中国 COPD 的诊断金标准进行诊断, 有肺活量测定, 调查人群为 COPD 人群的中国流行病学研究采用多水平混合效应 logistic 回归模型, 估计了不同年龄和性别的 COPD 流行率同时, 分析了 COPD 在 1990 年和 2010 年间, 年龄性别及城市与农村别的时间流行趋势 1990 年, 小于 20 岁年龄组 COPD 患病率为 0.49% (95%CI:0.29%~0.85%), 在 80 岁及以上年龄组患病率为 20.95% (95%CI:14.04%~27.04%) 2010 年,COPD 患病率在小于 20 岁年龄组为 0.55% (95%CI:0.37%~ 1.04%), 在 80 岁及以上年龄组患病率为 22.89% (95%CI: 18.13%~28.96%), 粗率为 3.84% (95%CI:3.30%~4.77%) 在男性人群中,COPD 患病率是女性的两倍以上, 且随年龄而增加在 1990 年和 2010 年间, 患 COPD 病例数增加了 66.73%, 从 1990 年的 (95%CI: ~ ) 增加到 2010 年的 (95%CI: ~ ) 30 到 64 岁年龄组的人群增加最明显, 女性增加速率高于男性本次研究结果与 2013 年 GBD 合作研究的结果相似, 与其相比较,1990 年 COPD 的预测结果仅差 5%,2010 年预测结果仅差 1% 在中国,COPD 作为一种患病率较高的疾病, 其重要性逐步显现同时男性及农村人群 COPD 患病情况需要得到关注为了应对 COPD 增长趋势, 迫切需要建立理想的一级和二级预防及治疗措施在未来十年及更长时间, 有必要开展高质量的流行病学研究, 以支持中国开发更加有效的预防及治疗措施策略 ( 白易李星明首都医科大学卫生管理与教育学院 )

目录一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果二按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5

目录一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果二按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 2014 年安医大一附院病原菌分布及药物敏感性分析编者 : 沈继录编审 : 王中新徐元宏 1 目录一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果二按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 伤口引流液标本病原菌构成及药敏分析