脑卒中高危人群筛查和干预试点项目技术方案 ( 试行 ) 一任务与要求 ( 一 ) 筛查任务到 2012 年 10 月底, 共完成 80 万例 40 岁以上脑卒中高危人群筛查及干预试点工作任务其中, 北京 4 个项目县区 8 万例 ; 山西 6 个项目县区 12 万例 ; 山东 10 个项目县区

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赦逸汲
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中华人民共和国卫生部卫脑防委函 [2012]19 号卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室关于印发脑卒中高危人群筛查和干预试点项目技术方案 ( 试行 ) 的通知北京山西山东河南四川陕西省 ( 市 ) 卫生厅局 : 脑卒中严重危害着人民群众的生命健康和生活质量, 给患者及家庭和社会带来沉重的负担根据财政部卫生部关于下达公共卫生专项资金的通知 ( 财政社 [2011]236

1 中华人民共和国卫生部卫脑防委函 [2012]19 号卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室关于印发脑卒中高危人群筛查和干预试点项目技术方案 ( 试行 ) 的通知北京山西山东河南四川陕西省 ( 市 ) 卫生厅局 : 脑卒中严重危害着人民群众的生命健康和生活质量, 给患者及家庭和社会带来沉重的负担根据财政部卫生部关于下达公共卫生专项资金的通知 ( 财政社 [2011]236 号 ) 卫生部规划财务司关于做好 2011 年医改重大专项工作的通知 ( 卫规财便函 [2011]301 号 ) 文件, 为进一步推进我国脑卒中高危人群筛查及干预工作, 探索其有效防治途径与策略, 依据卫生部办公厅关于印发脑卒中高危人群筛查和干预试点项目管理办法 ( 试行 ) 的通知 ( 卫办疾控函 [2012]275 号 ) 要求, 现特制定脑卒中高危人群筛查和干预试点项目技术方案 ( 试行 ), 请遵照执行二一二年三月二十九日 ( 信息公开形式 : 主动公开 )

2 脑卒中高危人群筛查和干预试点项目技术方案 ( 试行 ) 一任务与要求 ( 一 ) 筛查任务到 2012 年 10 月底, 共完成 80 万例 40 岁以上脑卒中高危人群筛查及干预试点工作任务其中, 北京 4 个项目县区 8 万例 ; 山西 6 个项目县区 12 万例 ; 山东 10 个项目县区 20 万例 ; 河南 8 个项目县区 16 万例 ; 四川 7 个项目县区 14 万例 ; 陕西 5 个项目县区 10 万例城市社区和农村居民的筛查数量, 按照当地城市与乡镇常住人口数量比例基数确定 ( 二 ) 项目点与筛查对象选取原则本项目是以社区乡镇人群为基础的筛查工作, 要求项目开展前明确筛查人群应从当地公安机关户籍部门获得目标人群总人口结构的详细信息, 并建立数据库, 建立待筛查对象的详细人口档案 1. 确定项目点以城市街道和农村乡镇为单位选择项目点项目点要求区域分布合理, 有代表性, 具有较完善的居民健康档案 ; 有一定的项目工作基础 2. 确定筛查数量按照当地城市与乡镇人口数量比例基数, 确定城市街道和农村乡镇各项目点的筛查任务量, 每个项目县区年度筛查人数不少于 2 万人本项目筛查对象不包括医院门诊和住院病人 3. 确定筛查对象选定筛查点 40 岁以上人群 (1971 年 12 月 31 日前出生 ), 填写调查对象名单 ( 附件二表 1) 筛查人群性别和年 2

3 龄的分布应与本地区第六次全国人口普查结果相近, 本地户籍 90% 以上的常住居民要能够被纳入, 半年以上在外居住或打工者可排除二筛查内容 ( 一 ) 筛查主要内容包括危险因素初筛体格检查实验室检查和颈动脉超声检查等 ( 二 ) 根据脑卒中筛查和干预工作流程, 对筛查对象依据以下 8 项危险因素进行脑卒中高危人群风险评估 : 1. 高血压病史 ( 140/90mmHg), 或正在服用降压药 ; 2. 房颤和心瓣膜病 ; 3. 吸烟 ; 4. 血脂异常或未知 ; 5. 糖尿病 ; 6. 很少进行体育运动 ( 体育锻炼的标准是每周锻炼 3 次每次 30 分钟持续时间超过 1 年 ; 从事中重度体力劳动者视为经常有体育锻炼 ); 7. 肥胖 (BMI 26kg/ m2 ); 8. 有卒中家族史 ( 三 ) 针对具有 3 项及以上危险因素的高危人群, 或既往有卒中 / 短暂性脑缺血发作病史者, 根据个体危险因素不同, 选择性开展相关实验室和影像学检查, 并对其进行生活方式干预和早期临床治疗三实施步骤与流程 ( 一 ) 各级各类项目承担单位在坚持维护健康预防为主遵守 3

4 有关法律法规和伦理要求的原则下, 实施项目工作 ( 二 ) 基层医疗卫生机构在基地医院的指导下, 组成医务人员联合工作组, 具体实施以下工作 : 1. 对符合筛查条件的人员进行初筛, 进行问卷调查, 填写脑卒中高危人群风险初筛评估简表 ( 附件二表 2), 开展风险评估 2. 对经风险评估为非脑卒中高位人群或慢病史者, 倡导健康生活方式, 对有慢病史者, 根据相关疾病诊治指南给予干预和定期随访 3. 对经风险评估为高危人群者, 或既往有脑卒中病史 / 短暂性脑缺血发作病史者, 填写脑卒中发病风险和脑卒中患者再发风险筛查表 ( 附件二表 3) 4. 对筛查出的脑卒中高危人群或既往有脑卒中病史 / 短暂性脑缺血发作病史者, 进一步开展相关项目的实验室检查体格检查及颈动脉超声检查, 开展针对性的干预指导和定期随访 5. 对筛查出的疑似脑卒中短暂性脑缺血发作患者或颈动脉狭窄 50% 者, 转诊到基地医院进行规范化诊治 ; 治疗结束后, 转至社区卫生服务机构或乡镇卫生院, 开展定期随访和规范化干预管理 ( 三 ) 项目基地医院和基层医疗卫生机构收集整理汇总筛查数据信息, 妥善保存个人筛查资料, 于每月 10 日前, 经疾病预防控制机构审核后, 将上月高危人群筛查干预数据上报全国脑卒中筛查与防治协同工作平台疾病预防控制机构及时汇总工作动态, 逐级上报各级卫生行政部门及卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室 ( 四 ) 卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室组织专家对上 4

5 报数据进行分析评估, 并定期将有关结果报告卫生部疾控局筛查流程 : 街道乡镇与当地卫生行政部门共同组织健康教育宣传动员列出 40 岁以上应筛查对象名单 ( 常住人口 ) 居委会村委会通知筛查对象接受筛查基地医院指导社区卫生服务中心乡镇卫生院负责脑卒中危险因素初筛, 评估风险评估为非高危人群评估为脑卒中高危人群者 ( 危险因素 3 或 TIA) 既往卒中史者无慢性病者有单一慢病填写风险筛查问卷填写卒中患者登记表实验室检查体格检查颈动脉超声检查有颈动脉狭窄者由社区卫生服务对需要药物干预中心或乡镇卫生者, 社区卫生服建议其健康生活方式按全国统一方案实施干院在疾控中心和务中心或乡镇卫基地医院指导下生院在上级医院进行追访督导用指导下进行治疗药等规范化管理干预定期随访定期体检预疑似脑卒中病人转诊到基地医院进行诊治基地医院和基层医疗卫生机构负责收集整理汇总筛查数据信息, 经疾控机构审核后, 上报全国脑卒中筛查与防治协同工作平台 5

6 四工作队伍组建与培训 ( 一 ) 筛查人员 1. 调查组长主要负责现场工作的协调管理, 指导调查员工作 ; 对调查员提出的问题及时解答处理, 发现问题及时指出并纠正或及时向上级请示 ; 负责现场调查质量的保证 2. 预约登记人员应熟悉当地情况, 有亲和力和与被筛查人员沟通的能力, 善于表达, 有一定的谈话技巧, 语言有说服力 3. 质控员负责现场问卷审核, 发现问题及时与调查员核实并纠正 ; 并可针对筛查结果提供咨询服务 4. 问卷调查员明确调查任务, 掌握调查方法及正确填写问卷的注意事项 ; 应具备工作责任心, 具有良好的语言表达能力 5. 人体测量员具有体格检查的经验, 责任心强, 经过本项目的培训, 并考核合格 6. 血管超声医师血管超声工作经验丰富, 并经本项目培训, 持证上岗开展筛查工作 ( 二 ) 人员培训 1. 项目承担基地医院采取逐级培训的方式对工作人员进行筛查技术培训 ( 附件一 ), 并填写参训人员登记表 ( 附件一附录 1) 2. 培训内容包括筛查方案介绍, 体检及调查表填写规范现场工作程序现场调查技巧高危人群管理方法超声筛查等专项技术及质量控制技术 3. 项目承担基地医院对学员进行理论及实际操作考核, 填写培训 6

7 成绩汇总表 ( 附件一附录 2 3), 合格后参加项目工作五工作安排方案各级项目承担单位要充分利用当地传媒, 制作科普宣传册宣传板招贴画等, 大力宣传脑卒中筛查及干预的重要意义, 提高民众对其危害性的认知, 积极配合筛查 ( 一 ) 项目启动阶段 :2011 年 11 月 2012 年 3 月项目承担基地医院提出城市社区和乡镇筛查点名单 ; 疾病预防控制部门综合考虑, 完成总体筛查方案的设计经当地卫生行政部门批准后, 基地医院联合当地街道乡镇政府和基层项目承担单位进行宣传动员, 完成预实验, 并建立数据传输平台 ( 二 ) 现场工作阶段 :2012 年 3-8 月项目承担单位组织由副高级以上技术职称专家负责的医护人员工作组, 进行现场工作 : 1. 根据居民健康档案, 确定当地筛查点 40 岁以上应筛查的常住人口名单 ; 2. 对符合条件的筛查对象进行问卷调查体格及实验室检查, 进行脑卒中高危人群风险评估 ; 3. 对筛查出的脑卒中高危人群或既往有脑卒中病史 / 短暂性脑缺血发作病史者, 行血糖血脂同型半胱氨酸等实验室检查及颈动脉超声检查, 进行早期干预 4. 针对筛查出的脑卒中高危人群, 根据个体危险程度不同, 选择性开展经颅多普勒超声 (TCD) 头颅计算机断层扫描(CT) 头颅磁共 7

8 振成像 (MRI) 及其他相关影像学检查, 并根据相关疾病诊疗指南, 在专家指导下给予规范干预 5. 对有慢病史者则按相关诊疗指南实施干预 6. 对于非脑卒中高危人群或无慢病史者, 倡导健康生活方式, 包括合理饮食适量运动避免肥胖戒烟限酒等, 建议其定期体检 7. 加强脑卒中高危人群的定期随访和管理 ( 附件三 ), 评估干预效果, 调整干预措施 ( 三 ) 项目评估 :2012 年 3-10 月项目承担基地医院负责收集汇总筛查数据, 及时将相关数据上报全国脑卒中筛查与防治协同工作平台卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室组织专家与项目地区共同对上报数据进行分析, 完成项目总体评估报告六经费管理 ( 一 ) 项目经费由中央财政和地方财政共同拨付各地卫生部门协商财政部门, 按照医改重大专项要求, 落实配套资金, 保障项目顺利实施 ( 二 ) 各省 ( 市 ) 制定的项目具体实施方案及专项资金预算, 须在项目正式启动前报卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室备案 ( 三 ) 中央财政拨付的项目经费, 应按照脑卒中高危人群筛查例数, 落实到每个筛查个体各级项目承担单位要合理安排和使用专项资金, 不得超范围支出 ( 四 ) 各级项目承担单位要定期向当地卫生行政主管部门卫生 8

9 部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室报告资金使用和项目实施情况对违反规定, 虚报冒领截留挤占挪用脑卒中筛查与干预资金的单位和个人, 按照国家财政有关规定处理 ( 五 ) 项目完成后, 财政部门和卫生行政部门组织人员对财务等情况进行审计, 也可委托第三方机构进行审计审核时发现的不合理费用, 由项目实施单位承担 ; 已报账费用应予以扣回七监督与评估 ( 一 ) 省级卫生行政部门要制定项目督导考核办法和要求, 对项目的组织进度实施过程效果和经费使用情况进行督导和考核, 协调解决项目进展中的问题 ( 二 ) 卫生部疾控局农卫司妇社司医政司会同卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室组织的专家, 通过抽查的方式, 对各级项目承担单位进行督导检查, 监督及评估健康教育实施健康知识知晓筛查任务完成高危人群检出及经费使用等情况核心考核指标为健康知识知晓率任务完成率高危人群检出率 ( 三 ) 项目承担单位根据实际情况建立质量控制体系包括 : 问卷调查的各级质量控制脑卒中筛查与干预技术培训的质量控制, 现场实施各阶段质量控制如调查前准备阶段现场调查阶段调查后阶段, 颈动脉超声检查质量控制, 数据质量控制等 ( 四 ) 基地医院基层医疗卫生机构和疾控中心对现场实施相关检查技术及数据上报等进行质量控制, 实施质量考核及复核会诊制度, 尽量避免误诊漏诊 ( 附件四表 1-5) 9

10 ( 五 ) 项目年度结束后, 各级卫生行政部门及项目承担单位将本年度项目执行情况及时进行总结并上报, 包括项目成效存在问题和资金使用等八主要评价指标 ( 一 ) 任务完成率实际筛查人数 / 应筛查人数 ( 二 ) 高危人群检出率在受检人群中检出高危人群的比例 ( 三 ) 健康知识知晓率在筛查对象中进行脑卒中相关健康知识调查, 重点知识知晓合格者占调查总人数的比例 ( 四 ) 提出适合中国国情可行的的脑卒中筛查与防治方案卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室联系人 : 巢宝华高毅军李涛, 电话 : , 邮箱 :nzzfk010@163.com 附件 :1. 项目实施的相关规范与技术 2. 脑卒中筛查及干预试点工作信息统计表 3. 随访表 ( 月随访 ) 4. 质量控制表年医改重大专项脑卒中高危人群筛查和干预试点项目基地医院名单 10

11 附件 1 项目实施的相关规范与技术一调查问卷和体格检查 ( 一 ) 调查问卷包括筛查方案介绍, 调查表人体测量方法现场工作程序现场调查技巧高危人群管理方法及质量控制由项目承担单位组织相关专家统一培训参加培训学员需填写参训登记表 ( 附录 1), 培训进行严格考勤对培训内容采用考卷与现场测量相结合的方式进行考核填写培训成绩汇总表 ( 附录 2) 考核合格后方可从事筛查工作, 否则需参加复训 ( 二 ) 体格检查 1. 颈 A 听诊一般让患者取坐位, 用钟型听诊器听诊在正常情况下仅在颈动脉及锁骨上动脉上可听到与 S1 S2 相一致的两个心音, 称正常动脉音如发现异常杂音, 应注意其部位强度性质音调传播方向和出现时间, 以及患者姿势改变和呼吸等对杂音的影响如在颈部大血管区听到血管性杂音, 应考虑颈动脉或椎动脉狭窄颈动脉狭窄的典型杂音发自颈动脉分叉部, 并向下颌部放射, 出现于收缩中期, 呈吹风样高音调性质这种杂音往往提示颈动脉血流异常和存在颈动脉粥样硬化性血管狭窄病变若在锁骨上窝处听到杂音, 则可能为锁骨下动脉狭窄, 或见于颈肋压迫颈静脉杂音最常出现于右颈下部, 它随体位变动转颈呼吸等改变其性质, 故与动脉杂音不同如在右锁骨上窝听到低调柔和连续性杂音, 则可能为颈静脉流入上腔静 11

12 脉口径较宽的球部所产生, 这种静脉音是生理性的, 用手指压迫颈静脉后即可消失 2. 上肢血压测量 (1) 测量应在安静温暖的房间中进行, 理想的室内温度在摄氏 21 度左右测量时应远离手机辐射 (2) 被测者测量前 1 小时内应避免剧烈的运动或锻炼以及进食喝饮料, 例如茶咖啡 ; 避免长时间暴露于过高或过低的温度下, 不要服用影响血压的药物等测量前 30 分钟应停止吸烟, 精神放松, 排空膀胱, 安静休息 5 分钟 (3) 测量时被测者应精神放松, 避免用力, 说话和移动 (4) 被测者坐在调查员左侧对面, 左手肘部平臵在桌上, 双脚平臵不交叉 (5) 确认将臂带的空气管插头插入本体的空气管插孔并将臂带缠在左臂上 ( 最好是将袖带缠在裸露的肌肤上, 若有较厚的上衣, 测量时应脱去上衣, 切勿卷起衣袖 ) (6) 确认臂带的位臵被测者左手手掌向上, 臂带从上方缠绕, 臂带底部应位于上臂肘关节内侧往上 1-2cm, 臂带不可覆盖肘关节部, 空气管应在中指的延长线上 (7) 缠上臂带沿着上臂的形状将臂带缠紧 ( 手臂与臂带间无缝隙 ), 用布搭扣固定 (8) 肘部放臵位臵, 手心向上, 轻轻松开, 臂带的中心处与心脏保持在同一水平位臵若手臂过低, 应将手臂垫起使得臂带中心与 12

13 心脏保持水平 (9) 完成一次测量后, 松开臂带, 可让测量对象稍微活动手臂, 静坐 1 分钟, 进行下一次测量共测量 3 次, 每次测量间隔 1 分钟 3. 身高测量 (1) 固定卷尺, 钢卷尺的一端紧贴地面, 用胶带固定紧贴墙壁向上拉出卷尺至其最大量程, 将卷尺的另一端用透明胶带固定在墙面上, 中间部分也可用胶带固定, 注意保持卷尺与地面垂直, 并在卷尺下的地面上放臵干净的塑料布, 最好用胶带固定 (2) 被测者脱去鞋帽, 并取出随身携带的钥匙手机钱包等物品取立正姿势, 挺胸收腹, 双肩平放, 两臂自然下垂, 掌心向内, 脚跟并拢, 脚尖分开约 60 度, 双膝并拢挺直, 双眼平视正前方, 眼眶下缘与耳廓上缘保持在同一水平脚跟臀部和双肩胛骨间三个点同时接触墙面, 头部保持双眼平视正前方位臵, 使身体的重量均匀分布在双脚 (3) 将三角板一直角边沿卷尺水平下滑, 直至另一直角边贴至被测者的身高 (4) 被测者离开塑料布, 调查员目光与三角板确定的皮尺刻度在同一水平面上, 记录读数, 具体数值精确到 0.1 厘米 4. 体重测量 (1) 被测者脱去鞋帽子及外套, 仅穿单层衣服取出随身携带的物品, 如钱包手机等 13

14 (2) 被测者平静站于体重秤上, 两脚位臵左右对称身体直立, 双臂自然下垂, 放松于身体两侧, 头部直立, 双眼平视 (3) 调查员读取并记录, 注意嘱咐被测者保持直立状态 (4) 测量时注意轻上轻下 5. 腰围测量 (1) 被测者直立, 双臂适当张开下垂, 双脚合并, 体重均匀分担在双脚, 露出腹部皮肤, 测量时平缓呼吸, 勿收腹或屏气 (2) 腰围的测量是在肚脐上缘上 1cm 的水平面上进行测量时皮尺刻度下缘距肚脐上缘 1cm 处, 水平环绕一周测量时皮尺贴近皮肤, 但避免紧压使皮尺陷入皮肤内, 检查皮尺是否水平时, 最好有助手在场 (3) 调查员目光与皮尺刻度在同一水平面上, 记录读数, 具体数值精确到 0.1cm (4) 调查对象在测量时身体应尽量保持静止状态, 特别是微张的双臂不能将衣服撩起或去下意识地提裤子二颈部血管超声技术 ( 一 ) 培训师资由项目承担单位接受过卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室组织的颈部血管超声检查培训超声检查专家实施 ( 二 ) 培训方式 1. 理论授课采用集中培训方式 2. 实际操作分小组采用一对一的指导方式, 对患者进行血管超声 14

15 的检查带教老师给予指导 3. 培训结束时, 对参加培训医生进行考核, 考试分笔试和实践操作两部分 ( 三 ) 理论培训内容 1. 颈动脉解剖学基础 2. 颈动脉的超声检查技术 (1) 仪器常规检测设臵 (2) 颈动脉检测方法包括二维显像基本结构测量, 彩色血流显像, 血流动力参数测量 (3) 颈动脉病变的超声检测 1 颈动脉内 - 中膜增厚斑块的界定标准 ;2 血流分析 : 颈总动脉和颈内外动脉异常血流速度的分析 ;3 颈动脉狭窄和闭塞的诊断标准及超声影像学特征 (4) 椎动脉病变超声检测 1 椎动脉狭窄的诊断标准及超声影像学特征 ;2 椎动脉闭塞的分型及超声影像学特征 (5) 禁忌症和局限性 : 颈动脉超声检查通常无禁忌症但出现以下情况时存在一定的局限性 1 重症脑血管病不合作患者及不能耐受检查者 ;2 颈部术后伤口敷料等影响超声检测 ( 四 ) 掌握技术 1. 评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息, 血管走行是否正常, 管腔有无扩张狭窄扭曲和受压 2. 评估各种原因特别是动脉粥样硬化性颈动脉狭窄或闭塞的血管结构及血流动力学的变化 15

16 ( 五 ) 仪器设备及检查前准备彩色多普勒超声仪常规采用宽频或变频线阵探头部分患者颈动脉分叉位臵高血管位臵较深体型肥胖或颈部短粗, 必要时可用低频凸阵探头或小凸阵探头或扇形 ( 相控阵 ) 探头检查前准备 : 颈部动脉超声检查前应询问心脑血管病及相关脑卒中危险因素及药物或外科治疗史和相关影像检查结果 ( 六 ) 检查技术及诊断标准 1. 正常颈动脉超声检查步骤 : 正常颈总动脉颈内动脉颈外动脉的超声检查 (1) 采用灰阶显像方式先以横切面再以纵切面检测, 右侧自无名动脉左侧从颈总动脉自主动脉弓起始处开始连续观察颈总动脉颈内外动脉分叉处颈内动脉颅外段全程颈外动脉主干及分支 (2) 观察颈总动脉颈动脉球部颈内动脉近段血管壁的三层结构, 包括内膜中膜外膜 (3) 纵切面分别在颈内外动脉分叉水平上下方 1-1.5cm 范围内测量颈总动脉远段 ( 分叉下方 ) 颈内动脉球部( 窦部 ) 颈内动脉近段 ( 分叉上方 ) 直径和颈总动脉远段动脉内 - 中膜厚度 (IMT)( 无斑块位臵 ); 观察上述部位有无动脉粥样硬化斑块, 鉴别颈内外动脉 ( 如下表 ) (4) 采用彩色多普勒血流显像 (CDFI) 观察动脉血流充盈状态 (5) 采用脉冲多普勒超声测量颈总动脉 ( 远段 ) 颈内动脉球 16

17 部颈内动脉颈外动脉的峰值舒张末期血流速度存在血管狭窄时计算颈内动脉狭窄段与颈总动脉 ( 或狭窄远端 ) 流速比值, 分析血流频谱特征颈内外动脉的鉴别颈内动脉颈外动脉内径较粗较细解剖特征无分支多个分支检测位臵后外侧前内侧频谱形态低阻力型高阻力型颞浅动脉叩击试验无变化传导震颤性血流波形 2. 正常椎动脉的超声检查步骤观察双侧椎动脉从开口处椎间隙段枕段全程的血管形态走形起源, 测量记录椎间隙段管径及血流速度 3. 正常锁骨下动脉的超声检查步骤观察检测双侧锁骨下动脉开口处至椎动脉分支水平血管结构特征, 测量开口处血流速度 ( 七 ) 颈动脉狭窄诊断标准 1.IMT 及斑块的界定 : 颈总动脉颈内动脉球部 ( 窦部 )IMT 1.0mm 为增厚, 局限性 IMT 1.5mm 定义为斑块 2. 斑块的评价 (1) 根据斑块声学特征 :1 均质回声斑块 : 分低回声等回声及强回声斑块 ;2 不均质回声斑块 : 斑块内部包含强中低不同回声 17

18 (2) 根据斑块形态学特征 :1 规则型 : 如扁平斑块, 基底较宽, 表面纤维帽光滑, 回声均匀, 形态规则 ;2 不规则型 : 如溃疡斑块, 表面不光滑, 纤维帽回声不连续, 形成火山口样缺损 ( 八 ) 颈内动脉狭窄诊断标准目前国际采用的标准是 2003 年美国放射年会超声会议公布的标准 ( 如下表 ) 颈动脉狭窄超声评价标准狭窄程度 PSV(cm/s) EDV(cm/s) PSV ICA/PAV CCA 正常或 <50% <125 <40 < % >125,<230 >40,<100 >2.0,< % >230 >100 >4.0 闭塞无血流信号无血流信号无血流信号 ( 九 ) 椎动脉狭窄程度分类椎动脉狭窄目前国内外尚无统一的评价标准, 下表为参考标准 : 椎动脉起始段狭窄评价标准 ( 国内美国 AJR 杂志发表 ) 狭窄程度 PSV(cm/s) EDV(cm/s) PSV 狭窄段 /PSV 狭窄远段 <50% 85, < % 140,<210 35,<50 2.1,< % >4.0 闭塞无血流信号无血流信号无血流信号 ( 十 ) 椎动脉闭塞分类 1. 全程闭塞 : 颅外段全程无血流信号 2. 节段闭塞 : 起始段血流信号消失, 椎间隙段侧枝动脉血流信号 18

19 3. 颅内段闭塞 : 颅外段血流信号存在,CDFI 显示无中心亮带特征, 频谱多普勒显示低速单峰形 ( 无舒张期血流 ) ( 十一 ) 操作注意事项 1. 注意仪器的调节, 包括聚焦灰阶及彩色多普勒增益脉冲重复频率滤波等多普勒检测血流速度时一定要注意声束与血流之间的角度注意重度狭窄与闭塞的鉴别 3. 对于重度狭窄或可疑闭塞的血管病变可采用能量多普勒超声检测微弱血流信号 ( 十二 ) 报告内容应包括超声描述超声诊断和可能的建议三部分, 前两者为必须内容以颈动脉粥样硬化为例具体阐述如下 : 1. 检测结果描述 : 双侧颈总动脉颈内动脉球部颈内动脉近段椎动脉 ( 椎间隙段 ) 管径的对称性 ; 颈总动脉颈内动脉球部的 IMT, 有无动脉粥样硬化斑块及位臵大小形态声波特征 ; 上述检测动脉的血流速度 ; 颈外动脉血流速度 2. 诊断结论 : 上述检测动脉超声诊断结果狭窄程度的定量血管闭塞侧枝循环形成等 ( 十三 ) 培训考核 1. 理论培训质量控制 : 由质控组专家出题进行考核,80 以上为合格 2. 实际操作质量控制 : 由质控组专家查看实际操作血管超声检查 19

20 的准确性及诊断的正确性每个人都应做到能正确操作和诊断为合格 ( 附录 3) 附录 1 参训人员登记表负责人签名 : 联系电话 : 培训地点 : 日期 : 年月日至月日姓名性别年龄学历职称所在从事从事本拟承担联系单位专业专业年职责电话限注 : 由各级培训负责人收集培训结束后上报附录 2 问卷调查和体格检查培训成绩汇总表负责人签名 : 联系电话 : 培训地点 : 日期 : 年月日至月日单位序号姓名闭卷考试体格检查总分是否是否参加得分得分合格复训注 : 由各级培训负责人填写闭卷考核 70 分以上为及格, 人体测量实际操作部分 80 分以上为及格, 单项考试合格者可作为该项二级培训师资或者调查员培训负责人根据考核成绩填写后上报附录 3 颈部血管超声检查培训考核表负责人签名 : 联系电话 : 培训地点 : 日期 : 年月日至月日单位序号姓名笔试实际操作总分是否是否参加得分得分合格复训 20

21 附件 2 脑卒中筛查及干预试点工作信息统计表表 1 调查对象名单省市区 / 县乡镇 / 街道办事处村 / 居委会村民 / 居民小组序号姓名身份证号联系电话住址表 2 脑卒中高危人群风险初筛评估简表 1. 基本信息表 1.1 筛查信息表筛查档案编号 : 筛查登记日期 : 年月日筛查地区编码 : 入选队列 : 社区乡镇筛查单位名称 : 筛查单位组织机构代码 : - 筛查员姓名 : 筛查员编码 ( 工号 + 身份证号 ): 质控员姓名 : 质控员编码 ( 工号 + 身份证号 ): 1.2 病例基本信息表筛查对象姓名筛查档案编号性别男女出生日期年月日身份证号码其他证件医保卡新农合卡军官证证件号码户籍地址省市区 / 县街道 / 村现居住地址省市区 / 县街道 / 村住宅电话手机民族汉族其他, 请详述婚姻状况未婚已婚丧偶离婚其他国家公务员专业技术人员职员企业管理人员工人农民职业学生现役军人自由职业者个体经营者其他, 请详述受教育程度小学及以下初中中专 / 高中大专 / 大本硕士及以上联系人 1 姓名与本人关系父母子女兄弟姐妹其他联系电话联系人 2 姓名与本人关系父母子女兄弟姐妹其他联系电话主要医疗付费方式城镇职工基本医疗保险新城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗贫困救助商业医疗保险全公费全自费其他社会保险其他 2. 脑卒中风险初筛表 ( 此部分内容为所有筛查对象必填 ) 既往有脑卒中是否既往有脑卒中史或 TIA 病史者直接入组为脑卒中高危人群, 标识为红色 ( 高风险 ) 既往有短暂性脑缺血发作 (TIA) 是否 TIA: 表现为一过性讲话不清偏瘫偏身感觉障碍单眼黒朦眩晕行走不稳等 1 血压 140/90 mmhg 是否以下 8 个因素为脑卒中危险因素, 每个计 1 2 房颤或瓣膜性心脏病是否 3 吸烟是否分, n 3 者入组脑卒中高危人群, 标识为红色 ( 高风险 ) 21

22 4 血脂异常 ( 甘油三脂 2.26mmol /L, 或总胆固醇 6.22mmol /L, 或低密度脂蛋白胆固醇 LDL 4.14mmol /L, 或高密度脂蛋白胆固醇 HDL<1.04mmol/L) 是否未知 5 糖尿病是否 6 体育锻炼很少 ( 次数 <3 次 / 周且 <30 分钟 / 次 ; 从事中重度体力劳动者视为经常有体育锻炼 ) 是否 7 明显超重 (BMI 26kg/m 2 ) 是否 n<3, 但患有慢性病 ( 高血压糖尿病房颤或瓣膜性心脏病 ) 之一者, 入组脑卒中中危人群, 标识为黄色 ( 警示 ) n<3, 且无慢性病者为脑卒中低危人群, 标识为绿色 ( 低风险 ) 胆固醇换算公式为 : mg/dl = mmol/l. mmol/l 38.7 = mg/dl 2 体重指数 (BMI)= 体重 / 身高 (kg/m 2 ) 8 脑卒中家族史是否人群分类脑卒中高危个体脑卒中中危个体脑卒中低危个体初筛结果危险标识管理分级强化管理规范化管理健康管理表 3 1. 基本信息表 1.1 筛查信息表脑卒中发病风险和脑卒中再发风险筛查表 ( 用于城市街道和农村乡镇 40 岁以上人群整群抽样筛查 ) 筛查档案编号 : 筛查登记日期 : 年月日筛查地区编码 : 入选队列 : 社区乡镇筛查单位名称 : 筛查单位组织机构代码 : - 筛查员姓名 : 筛查员编码 ( 工号 + 身份证号 ): 质控员姓名 : 质控员编码 ( 工号 + 身份证号 ): 1.2 病例基本信息表筛查对象姓名筛查档案编号性别男女出生日期年月日身份证号码其他证件医保卡新农合卡军官证证件号码户籍地址省市区 / 县街道 / 村现居住地址省市区 / 县街道 / 村住宅电话手机民族汉族其他, 请详述婚姻状况未婚已婚丧偶离婚其他国家公务员专业技术人员职员企业管理人员工人农民职业学生现役军人自由职业者个体经营者其他, 请详述受教育程度小学及以下初中中专 / 高中大专 / 大本硕士及以上联系人 1 姓名与本人关系父母子女兄弟姐妹其他联系电话联系人 2 姓名与本人关系父母子女兄弟姐妹其他联系电话主要医疗付费方式城镇职工基本医疗保险新城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗贫困救助商业医疗保险全公费全自费其他社会保险其他 2. 脑卒中风险初筛表 ( 此部分内容为所有筛查对象必填 ) 既往有脑卒中是否既往有脑卒中史或 TIA 病史者直接入组为脑卒中高危人群, 标识为红色 ( 高风险 ) 既往有短暂性脑缺血发作 (TIA) 是否 TIA: 表现为一过性讲话不清偏瘫偏身感觉障碍单眼黒朦眩晕行走不稳等 1 血压 140/90 mmhg 是否以下 8 个因素为脑卒中危险因素, 每个计 1 分, 2 房颤或瓣膜性心脏病是否 22

23 3 吸烟是否 n 3 者入组脑卒中高危人群, 标识为红色 4 血脂异常 ( 甘油三脂 2.26mmol /L, 或总胆固醇 6.22mmol /L, 或低密度脂蛋白胆固醇 LDL 4.14mmol /L, 或高密度脂蛋白胆固醇 HDL<1.04mmol/L) 是否未知 5 糖尿病是否 6 体育锻炼很少 ( 次数 <3 次 / 周且 <30 分钟 / 次 ; 从事中重度体力劳动者视为经常有体育锻炼 ) 是否 7 明显超重 (BMI 26kg/m 2 ) 是否 ( 高风险 ) n<3, 但患有慢性病 ( 高血压糖尿病房颤或瓣膜性心脏病 ) 之一者, 入组脑卒中中危人群, 标识为黄色 ( 警示 ) n<3, 且无慢性病者为脑卒中低危人群, 标识为绿色 ( 低风险 ) 胆固醇换算公式为 : mg/dl = mmol/l. mmol/l 38.7 = mg/dl 2 体重指数 (BMI)= 体重 / 身高 (kg/m 2 ) 8 脑卒中家族史是否人群分类脑卒中高危个体脑卒中中危个体脑卒中低危个体初筛结果危险标识管理分级强化管理规范化管理健康管理 3. 脑卒中高危个体筛查 ( 此部分内容由初筛评分为脑卒中高危人群填写, 包括既往脑卒中 TIA 患者以及危险因素 n 3 人群 ) 3.1 既往病史有无不详既往脑卒中短暂性脑缺血发作 (TIA) 心脏病糖尿病高血压血脂异常缺血性出血性 1 次 2 次 3 次 1 次 2 次 3 次有无不详首次发作时间年月日末次发作时间年月日首次发作时间年月日末次发作时间年月日既往 TIA 次数 1 次 2 次 3 次不详首次 TIA 发作时间年月日末次 TIA 发作时间年月日有无不详房颤冠心病瓣膜性心脏病先天性心脏病其他类型心脏病不详有无不详病史年前两周内是否接受降糖药物治疗是否不详有无不详病史年病史年 3.2 生活方式吸烟饮酒习惯体育锻炼 ( 如快步走, 慢跑等 ) 前两周内是否服用过降压药是否不详有无不详诊断类型 ( 可多选 ) 总胆固醇高高密度脂蛋白胆固醇低甘油三酯高低密度脂蛋白胆固醇高类型不详前两周内是否服用过降脂药是否不详有无不详现在吸, 已吸烟年, 平均吸烟支 / 天过去吸, 已戒烟年有无不详已饮酒年经常 ( 3 次 / 周高度白酒 >50 度, 2 两 / 次 ) 偶尔饮有 ( 从事中重度体力劳动者视为经常有体育锻炼 ) 无不详经常 ( 3 次 / 周且 30 分钟 / 次 ) 偶尔不规律膳食习惯口味偏咸口味偏油常吃蔬菜 ( 1 次 / 天 ) 很少吃蔬菜常吃水果 ( 3 次 / 23

24 3.3 家族史高血压 ( 可多选 ) 糖尿病 ( 可多选 ) 冠心病 ( 可多选 ) 脑卒中 ( 可多选 ) 周 ) 很少吃水果牛奶或酸奶 ( 250ml/ 天 ) 不喝或很少喝奶有无不详与患者关系 : 父母兄弟姐妹其他亲属有无不详与患者关系 : 父母兄弟姐妹其他亲属有无不详与患者关系 : 父母兄弟姐妹其他亲属有无不详与患者关系 : 父母兄弟姐妹其他亲属 3.4 近 2 周用药信息表用途药物类别药品名称利尿药钙拮抗剂 β 受体阻滞剂降压 ACEI ARB 其他磺脲类双胍类噻唑烷二酮类降糖降脂抗凝抗血小板 α 糖苷酶抑制剂胰岛素其他他汀类贝特类烟酸类树脂类胆固醇吸收抑制剂其他降同型半胱氨酸中药治疗 3.5 体格检查表请详述请详述请详述华法林普通肝素低分子肝素水蛭素其他, 请详述阿司匹林氯吡格雷噻氯匹定双嘧达莫西洛他唑其他请详述叶酸 VitB12 VitB6 请详述身高 (cm) 体重 (kg) 腰围 (cm) 体重指数 (BMI). kg/m 2 血压左侧右侧收缩压 (mmhg) / 舒张压 (mmhg) 收缩压 (mmhg) / 舒张压 (mmhg) 脉搏 ( 次 / 分 ) 脉律整齐不齐听诊心脏听诊心脏杂音有无心律整齐不齐颈动脉听诊颈部血管杂音有无部位左侧颈动脉右侧颈动脉其他部位 * 心电图正常房颤缺血性改变左心室肥厚其他诊断, 请详述 * 有心率不齐者再做心电图检查 * 血压临界值 120~139/80~89mmHg, 超标值 140/90mmHg, 参见中国高血压防治指南 (2010 修订版 ) 3.6 实验室检查表检验时间年月日检验机构项目检验值正常值临界值超标值血糖空腹血糖 GLU. mmol/l 3.9~ ~ 血脂甘油三酯 TG. mmol/l < ~ 总胆固醇 TCHO. mmol/l < ~ 低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C. mmol/l < ~

25 高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C. mmol/l 1.04 <1.04 同型半胱氨酸 HCY. umol/l 10 注 : 参考数据来源于中国糖尿病防治指南 (2011 版 ) 中国成人血脂异常防治指南 (2007 版 ) 和中国高血压防治指南 (2010 修订版 ) 3.7 颈部血管超声检查检查时间 : 年月日检查机构 : 检查结果 : 全部正常任一部位有异常 ( 可多选 ) 异常类型内膜 IMT 斑块狭窄或闭塞支架术支架术后再狭窄内膜剥脱术 (CEA) CEA 术后再狭窄异常项目颈总窦部左侧颈内 SA 责任病灶部位增厚 (IMT 1.0mm) ( 0= 否,1= 是 ) 数量形态 (1= 不规则,0= 规则 ) 表面 (1= 不光滑,0= 光滑 ) 溃疡 (1= 有,0= 无 ) 回声 (1= 强回声,2= 中等回声, VA 颈总窦部右侧颈内 SA VA 无 (n=0) 单发 (n=1) 多发 (n 2) 3= 低回声,4= 混合回声 ) 狭窄率 (0= 无狭 ;1=1-49%; 2=50-69%;3=70-99%;4= 闭塞 ) 术后 :0= 否 ;1=1 个月 ;2=3 个月 ;3=6 个月 ;4=1 年 ;5=2;6=3 年 ;7=4 年 ;8=5 年 ;9=5 年以上, 年狭窄率 (0= 否 ; 1=1-49%;2=50-69%; 3=70-99%;4= 闭塞 ) 术后 :0= 否 ;1=1 个月 ;2=3 个月 ;3=6 个月 ;4=1 年 ;5=2 年 ;6=3 年 ;7=4 年 ;8=5 年 ;9=5 年以上, 年狭窄率 (0= 否,1=1-49%; 2=50-69%; 3=70-99%;4= 闭塞 ) 4 脑卒中病例登记 ( 此部分为既往脑卒中人群填写 ) 4.1 末次脑卒中出入院登记末次脑卒中发作时间年月日症状 ( 可多选 ) 突然言语不清, 理解或表达困难突然出现一侧肢体无力麻木入院诊断突然出现视物不清或视野缺失突然出现平衡障碍眩晕走路不稳突然出现剧烈头痛或原来头痛性质突然改变其他蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑出血脑出血脑梗死脑梗死脑卒中, 未特指出血或梗出院诊断脑卒中, 未特指出血或梗死死 TIA ( 短暂性脑缺血发作 ) TIA ( 短暂性脑缺血发作 ) 其他, 请详述其他, 请详述 25

26 诊断依据确诊单位入院途径就诊医院名称心电图血管造影 CT 磁共振神经科医生检查其他, 请详述省级医院市级医院县级医院乡镇级医院急诊门诊其他医疗机构转入其他, 请详述入院科室入院时间年月日出院时间年月日 4.2 mrs 评分表 ( 改良 Rankin 量表, 既往脑卒中患者填写, 当前 mrs 评分 ) 评分时间年月日选项评分机构完全无症状 0 有症状, 但无明显功能障碍, 能完成所有日常职责和活动 1 轻度残疾, 不能完成病前所有活动, 但不需帮助能照顾自己的日常事务 2 中度残疾, 要求一些帮助, 但行走不需帮助 3 重度残疾, 不能独立行走, 无他人帮助不能满足自身需求 4 严重残疾, 卧床失禁, 要求持续护理和关注 5 mrs 评分评分值 5 筛查结果与医生建议 ( 此部分为筛查报告部分, 可打印, 筛查结果由系统自动生成 ) 5.1 筛查结果高血压糖尿病胆固醇高甘油三脂高低密度脂蛋白胆固醇高高密度脂蛋白胆固醇低房颤冠心病左心室肥厚主要危险因素先天性心脏病瓣膜性心脏病颈动脉狭窄 70-99% 颈动脉闭塞颅内动脉重度狭窄或闭塞肥胖吸烟大量饮酒很少体育锻炼高盐高脂饮食短暂性脑缺血发作 (TIA) 脑梗死脑出血冠心病脑卒中相关疾病史蛛网膜下腔出血其他, 请详述风险评分高危中危低危风险标识管理分级强化管理规范化管理健康管理 5.2 医生建议健康指导心理平衡合理膳食低盐低脂控制肉类食物增加蔬菜和水果摄入控制体重减肥计划戒烟限酒适当运动每周体育锻炼 3 次且每次 30 分钟, 并坚持形成习惯重视如下任一突发症状, 若发生请及时拨打急救电话 120 或药物干预建议降压降糖降脂抗凝抗血小板降同型半胱氨酸突然言语不清, 理解或表达困难突然出现一侧肢体无力麻木突然出现视物不清或视野缺失突然出现平衡障碍眩晕走路不稳突然出现剧烈头痛或原来头痛性质突然改变利尿药钙拮抗剂 β 受体阻滞剂 ACEI ARB 其他磺脲类双胍类噻唑烷二酮类 α 糖苷酶抑制剂胰岛素其他他汀类贝特类烟酸类树脂类胆固醇吸收抑制剂其他华法林普通肝素低分子肝素水蛭素其他阿司匹林氯吡格雷噻氯匹定双嚓达莫西洛他唑其他叶酸 VitB12 VitB6 26

27 5.2.3 手术干预建议颈动脉内膜剥脱术 (CEA) 颈动脉支架术 (CAS) 其他建议医生签名 : 报告时间 : 年月日附录 1 脑卒中高危个体部分危险因素达标值参考分类危险因素正常值临界值超标值备注体重指数体重指数 BMI 18.5~ 24 24~ ~139/ 血压 mmhg 收缩压 / 舒张压 <120/80 140/90 80~89 血糖 mmol/l 空腹血糖 GLU 3.9~ ~ 甘油三酯 TG < ~ 总胆固醇 TCHO < ~ 低密度脂蛋白胆血脂 mmol/l 固醇 LDL-C < ~ 高密度脂蛋白胆 1.04 固醇 HDL-C <1.04 同型半胱氨酸 (HCY) 10 umol/l 注 : 判定高危人群使用超标值, 判定干预效果使用临界值中国高血压防治指南 (2010 修订版 ) 中国糖尿病防治指南 (2011 版 ) 中国成人血脂异常防治指南 (2007 版 ) 中国高血压防治指南 (2010 修订版 ) 附件 3 随访表 ( 月随访 ) 1. 基本信息表 1.1 筛查信息表筛查档案编号 : 筛查地区编码 : 筛查单位名称 : 筛查登记日期 : 年月日入选队列 : 社区乡镇筛查单位组织机构代码 : - 筛查员姓名 : 筛查员编码 ( 工号 + 身份证号 ): 质控员姓名 : 质控员编码 ( 工号 + 身份证号 ): 1.2 病例基本信息表筛查对象姓名筛查档案编号性别男女出生日期年月日身份证号码其他证件医保卡新农合卡军官证证件号码 2. 脑卒中高危人群随访表随访日期年月日 27

28 死生患者生存状态死亡时间年月日是否因下列原因死亡脑卒中冠心病其他心血管病死亡其他死亡原因 : 随访期间患者是否因脑血管是否不详时间年月日病住院或急诊原因脑出血脑梗塞 TIA 冠心病其他疾病, 请详述随访期间是否新诊断下列疾病 ( 医生诊断 ) 生活习惯房颤有无不详糖尿病有 ( 接受降糖治疗未接受降糖治疗 ) 无不详高血压有 ( 接受降压治疗未接受降压治疗 ) 无不详高血脂有 ( 接受调脂治疗未接受调脂治疗 ) 无不详吸烟支 / 日饮酒经常偶尔不详运动次 / 周分钟 / 次口味偏咸口味偏油常吃蔬菜 ( 1 次 / 天 ) 很少吃蔬菜常吃水果膳食习惯 ( 3 次 / 周 ) 很少吃水果牛奶或酸奶 ( 250ml/ 天 ) 不喝或很少喝奶不 3. 体格检查表详身高 (cm) 体重 (kg) 腰围 (cm) 体重指数 (BMI). kg/m 2 血压左侧右侧收缩压 (mmhg) / 舒张压 (mmhg) 收缩压 (mmhg) / 舒张压 (mmhg) 脉搏 ( 次 / 分 ) 脉律整齐不齐听诊心脏听诊心脏杂音有无心律整齐不齐颈动脉听诊颈部血管杂音有无部位左侧颈动脉右侧颈动脉其他部位 * 心电图正常房颤缺血性改变左心室肥厚其他诊断, 请详述 * 有心率不齐者再做心电图检查 * 血压正常值 <120/80mmHg, 临界值 120~139/80~89mmHg, 超标值 140/90mmHg 中国高血压防治指南 (2010 修订版 ) 4. 实验室检查表 (3 12 和 24 个月 ) 检验时间年月日检验机构项目检验值正常值临界值超标值血糖空腹血糖 GLU. mmol/l 3.9~ ~ 血脂甘油三酯 TG. mmol/l < ~ 总胆固醇 TCHO. mmol/l < ~ 低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C. mmol/l < ~ 高密度脂蛋. mmol/l 1.04 <

29 白胆固醇 HDL-C 同型半胱氨酸 HCY. umol/l 10 注 : 参考数据来源于中国糖尿病防治指南 (2011 版 ) 和中国成人血脂异常防治指南 (2007 版 ) 中国高血压防治指南 (2010 修订版 ) 5. 颈部血管超声检查 ( 狭窄 50% 以上人群 12 个月和 24 个月时的选项 ) 检查时间 : 年月日检查机构 : 检查结果 : 全部正常任一部位有异常 ( 可多选 ) 异常类型内膜 IMT 斑块狭窄或闭塞支架术支架术后再狭窄内膜剥脱术 (CEA) 异常项目颈总窦部左侧颈内 SA 责任病灶部位增厚 (IMT 1.0mm) ( 0= 否,1= 是 ) 数量形态 (1= 不规则,0= 规则 ) 表面 (1= 不光滑,0= 光滑 ) 溃疡 (1= 有,0= 无 ) 回声 (1= 强回声,2= 中等回声, VA 颈总窦部右侧颈内 SA VA 无 (n=0) 单发 (n=1) 多发 (n 2) 3= 低回声,4= 混合回声 ) 狭窄率 (0= 无狭 ;1=1-49%; 2=50-69%;3=70-99%;4= 闭塞 ) 术后 :0= 否 ;1=1 个月 ;2=3 个月 ;3=6 个月 ;4=1 年 ;5=2;6=3 年 ;7=4 年 ;8=5 年 ;9=5 年以上, 年狭窄率 (0= 否 ; 1=1-49%;2=50-69%; 3=70-99%;4= 闭塞 ) 术后 :0= 否 ;1=1 个月 ;2=3 个月 ;3=6 个月 ;4=1 年 ;5=2 年 ;6=3 年 ;7=4 年 ;8=5 年 ;9=5 年以上, 年狭窄率 (0= 否,1=1-49%; 2=50-69%; 3=70-99%;4= 闭塞 ) CEA 术后再狭窄 6. 近 2 周用药信息表用途药物类别药品名称利尿药钙拮抗剂 β 受体阻滞剂降压 ACEI ARB 其他磺脲类双胍类噻唑烷二酮类降糖降脂抗凝抗血小板 α 糖苷酶抑制剂胰岛素其他他汀类贝特类烟酸类树脂类胆固醇吸收抑制剂其他降同型半胱氨酸中药治疗请详述请详述请详述华法林普通肝素低分子肝素水蛭素其他, 请详述阿司匹林氯吡格雷噻氯匹定双嘧达莫西洛他唑其他请详述叶酸 VitB12 VitB6 请详述 29

30 附件 4 表 1 问卷抽查记录表质量控制表筛查点 : 督导员签字抽查日期 : 年月日检查时间完成调查问卷份数检查份数完整率合格率注 : 此表由督导员负责填写截至抽查当天为止调查完成情况, 发现问题及时解决, 并把检查情况及时反馈给筛查点负责人, 调查完成后此表随问卷反馈给督导单位表 2 调查员现场核查表筛查点 : 督导员签字检查日期 : 年月日调查员姓性别年龄职称工作担任是否经过名单位职责培训注 : 此表由在现场抽查审核调查员资质时填写调查完成后此表随问卷反馈给督导单位表 3 二次调查质控表筛查点 : 省市区 / 县乡镇 / 街道办事处 _ 村 / 居委会原始问卷调查员 : 调查时间 : 年月日序号问卷编号问题与第一次调查是否符合 30

31 督导员判断所抽问卷是否合格 (8 个及以上符合为合格 ):1 是 2 否注 : 以筛查点为单位, 分别在调查前中后期共抽取 10% 问卷进行复核, 二次入户或电话调查只限于以上 10 个问题符合请打, 不符合请打 X 如果 10 个问题中有 3 个以上不符, 说明该调查组调查质量存在严重问题, 该组所有问卷及所有问题都需要重新复核 ; 如果是错一两个问题, 说明调查员不认真, 需要对他的技术和责任心进行教育和约束表 4 问卷复核质控汇总表筛查点 : 省市区 / 县乡镇 / 街道办事处 _ 村 / 居委会督导员 : 汇总时间 : 年月日复核时间复核问卷数合格问卷数合格率注 : 二次符合率要求为 100% 表 5 血管超声现场督导质量控制表格筛查点名称 : 超声检查人员 : 督导员 : 督导时间 : 年月日序号筛查对象姓名操作手法诊断提示合格不合格合格不合格 31

32 附件年医改重大专项脑卒中高危人群筛查和干预试点项目基地医院名单省份医院名称联系人电话首都医科大学宣武医院刘力松首都医科大学附属北京天坛医院王伊龙北京首都医科大学附属北京安贞医院孔晴宇 (4) 陈志刚北京中医药大学东方医院郭蓉娟山西医科大学第一医院牛小媛山西省人民医院韩学斌山西山西省大同煤矿集团公司总医院马东 (6) 山西省运城市中心医院王凯山西长治医学院附属和平医院李建钦山西省汾阳医院苏体隆山东大学齐鲁医院马吉吉山东省千佛山医院于振海青岛大学医学院附属医院潘旭东滨州医学院附属医院宋守君潍坊医学院附属医院张波山东山东省烟台市毓璜顶医院毛琦善 (10) 济宁市第一人民医院闫中瑞胜利油田中心医院王敏河山东省临沂市人民医院车峰远聊城市人民医院附属脑科医院王继跃聊城市第二人民医院岳宗柱郑州大学第一附属医院苟建军河南省人民医院杨修义郑州人民医院王申斌河南河南大学附属南石医院李雪银 (8) 许昌市中心医院翟鲁辉洛阳市中心医院冯红波漯河市中心医院 ( 第一医院 ) 冯亚民

33 南阳市中心医院郑均山四川大学华西医院何俐四川省人民医院. 医学科学院王晋川四川 (7) 川北医学院附属医院吴碧华泸州医学院附属医院雷正元四川省自贡市第一人民医院曾永红四川省绵阳市中心医院谭学书南充市中心医院冯刚西安交通大学医学院第一附属医院屈秋民陕西 (5) 延安大学附属医院屈永才汉中市中心医院雷海春三二〇一医院刘永良榆林市第二医院冯丙东主题词 : 脑卒中筛查技术方案抄报 : 卫生部疾控局医政司农卫司妇社司, 中国疾病预防控制中心抄送 : 北京山西山东河南四川陕西省 ( 市 ) 项目基地医院卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室 2012 年 3 月 30 日印发 33

医院脑卒中高危人群发病和脑卒中患者再发风险评估表

1. 基本信息表 1.1 筛查信息表筛查档案编号 : 不用填医院脑卒中高危人群发病和脑卒中患者再发风险评估表病案号 : 筛查地区编码 : 不用填 ( 信息管理员已登记 ) ( 用于医院门诊和住院患者筛查 ) 筛查登记日期 : 年月日门诊号 : 入选队列 : 门诊住院筛查单位名称 : 筛查单位组织机构代码 : 不用填 ( 信息管理员已登记 ) 筛查员姓名 : 筛查员编码 ( 工号 + 身份证号