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1 刺法灸法学 北 京

2 内容简介本书是枟新世纪全国高等中医药院校教材同步辅导系列丛书枠之一, 紧扣枟刺法灸法学枠最新教学大纲, 以章节为序, 分重点难点提示 知识点精析 综合测试题 题解四部分, 精简提炼教材内容, 采用图 表等便于理解 记忆的形式巧解枟刺法灸法学枠知识点, 再予以综合能力测试 书后附两套综合模拟试题 本书特点 : 形式新颖 重点突出 学练结合 讲究实效 本书可供全国高等中医药院校本专科学生及中医药工作者应对各类考试使用 图书在版编目 (CIP) 数据刺法灸法学 / 方剑乔主编. 北京 : 科学出版社,2004 畅 6 ( 新世纪全国高等中医药院校教材同步辅导系列丛书 ) ISBN 7 唱 03 唱 唱 6 Ⅰ 畅刺 Ⅱ 畅方 Ⅲ 畅 1 刺法 - 中医药院校 - 教学参考资料 2 灸法 - 中医药院校 - 教学参考资料 Ⅳ 畅 R245 中国版本图书馆 CIP 数据核字 (2004) 第 号责任编辑 : 郭海燕曹丽英 / 责任校对 : 陈丽珠责任印制 : 刘士平 / 封面设计 : 卢秋红 北京东黄城根北街 16 号邮政编码 : http: // 出版 印刷 科学出版社发行 各地新华书店经销 倡 2004 年 6 月第 一 版 开本 : B 年 6 月第一次印刷 印张 :10 1 /4 印数 : 字数 : 定价 :19 畅 80 元 ( 如有印装质量问题, 我社负责调换枙环伟枛 )

3 让 我们来个大胆的假设 : 如果世界没有中医, 将是什么样子没有了中医的存在, 疾病将是多么的猖獗 没有了中医的理论, 中国乃至世界文化将是多么的苍白没有了中医的支撑, 中华民族的历史会是怎样的寂寥和黯淡没有了中医的辨证, 世界将是多么的不可理解 因此, 作为一个学习中医的学生, 你该是多么的骄傲! 应该为中医事业的发扬光大不懈地努力 你的任务深沉而伟大, 艰辛而光荣! 为了帮助大家在学习中医的道路上少走弯路, 枟新世纪全国高等中医药院校教材同步辅导系列丛书枠问世了 该系列的总体特点是 : 多幅图表 : 简明扼要, 清楚易记 多道题目 : 覆盖全面, 堪称题库 多位资深教授编写 : 群英荟萃, 优中之优 4.10 多位专业编辑加工 : 呕心沥血, 出版精制 5.28 门主干课程全部覆盖 : 规模浩大, 气势磅礴 6.10 所全国一流中医院校主编 : 集体智慧, 质量上乘 7.10 余种题型涵盖所有考试常见题型 : 题型全面, 解释精良 8.3 类考试 : 本科 考研 执业医 ( 药 ) 师可用 : 举一反三, 每考必中 ⅰ 枟新世纪全国高等中医药院校教材同步辅导系列丛书枠是以最新教学大纲为依据, 由全国高等中医药院校联合编写 中国科学院科学出版社出版的高等中医药院校本科系列配套教学辅导图书 为确保质量, 专门成立的枟新世纪全国高等中医药院校教材同步辅导系列丛书枠编写委员会, 对本系列教辅图书进行了整体规划, 在主编遴选 编写大纲 编写

4 ⅱ 质量等方面进行了严格的审查 审定 在组织编写的过程中引入了竞争机制, 每分册教辅书主编和参编人员实行公开招标, 按照条件严格遴选, 择优确定, 形成了一支以长期工作在教学一线 具有丰富教学经验的专家为主体的编写队伍, 并实行主编负责制, 以确保书稿质量 本系列教辅书紧扣最新教学大纲, 以中医学专业 针灸推拿学专业 中药学专业的主干课程为主线, 以章节为序, 按重点难点提示 知识点精析 综合测试题 题解 模拟试题体例编写, 精简提炼教材内容, 紧扣知识点, 进行精辟分析, 巧解其中的重点和难点, 予以综合能力测试 从而极大地方便了学生的理解 记忆, 有利于学生对该科目知识融会贯通, 减少学习的盲目性, 提高学习效率和应试能力 本系列教辅书按照中医药专业培养目标, 结合国家中医药执业医师资格考试 国家执业中药师资格考试 国家中医药专业技术人员职称资格考试以及研究生考试的要求, 以最新教学大纲为依据, 门类齐全, 适合全国各高等中医药院校中医学专业 针灸推拿学专业 中药学专业本科学生使用, 也是国家中医执业医师资格考试 国家执业中药师资格考试 国家中医药专业技术人员职称资格考试和研究生考试的参考书, 可满足各类考试需要 值得提出的是, 本系列教辅图书在审定时, 编写委员会刘振民教授对教材书稿进行了严格把关, 提出精辟的意见, 对保证本系列教辅书质量起了重要作用 ; 本套教辅书的编写出版, 得到中国科学院科学出版社的大力支持, 为编写出版创造了有利条件 各高等中医药院校, 既是本教辅书的使用单位, 又是编写任务的承担单位, 在本教辅书建设中起到了主体作用 在此一并致谢! 教材形式的多样化是教改工作的重要组成部分, 本系列教辅书在继承的基础上进行了一定力度的改革与创新, 在探索的过程中难免有不足之处, 甚或错漏之处, 敬请各教学单位 各位教学人员在使用中发现问题, 及时提出批评指正, 以便我们重印或再版时予以修改, 使教辅图书质量不断提高, 更好地适应 21 世纪中医药人才培养需要 总之, 我们以高质量 低价格 多专家 新版面 易记忆, 来精心塑造一个善学习 会考试 拿高分的你! 丛书总编委会 2004 年 5 月

5 本书是根据全日制本科针灸推拿专业刺法灸法学课程教与学的需要而编写的辅导用书 本书的编写是以刺法灸法学教学大纲的要求和内容为依据, 在参照现行相应本科教材内容的基础上, 以阐述知识点为目的 本书由浙江中医学院组织有关院校专家编写, 供全国高等中医药院校七年制和本科 专科针灸推拿专业学生使用 本书在编写体例上, 分为重点难点提示 知识点精析 综合测试题及题解四部分 参编人员根据多年相关课程的教学经验和临床体会, 提出各章节的重点和难点内容, 以便教与学双方, 尤其是学习者明确抓住该章节的重 难点, 有的放矢地通过学习而掌握与熟悉 知识点精析部分是本书的重点, 根据教学大纲要求及相关教材内容, 展开分析 讨论或进行了强调 补充 在文字编写上, 力求简明 扼要, 适当运用图 表等进行表述 综合测试部分给学生提供自我测试知识点掌握 熟悉情况的试题, 附相应答案以供参考 本书的第一章由方剑乔编写 ; 第二章由林咸明编写 ; 第三章由杨丹红编写 ; 第四章由叶德宝 林咸明编写 ; 第五章由刘世明 吴涣淦 倪锋编写 ; 第六章由吴涣淦 施茵 方剑乔编写 ; 第七章由陈华德 方剑乔编写 第八章由方剑乔 邵晓梅编写 ; 第九章由陈华德编写 编写过程中, 得到了浙江中医学院针灸推拿专业硕士研究生梁宜 金慧芳 吴翔在文字处理等方面的支持, 在此表示感谢! 教学参考用书的编写, 是一份难度较高的工作 在本书的编写过程中, 我们力求概念准确, 强调知识点, 处理好与原有教材的关系, 体现出科学性 先进性和实用性 但由于水平有限, 编写时间较短, 不足和错误之处在所难免, 恳请各位读者提出宝贵意见, 以便今后修订提高 ⅲ 编 者 2004 年 3 月

6 总序 前言 第一章刺法灸法学概论 1 重点难点提示 1 知识点精析 1 综合测试题 2 题解 3 第二章毫针基本操作技术 4 重点难点提示 4 知识点精析 4 综合测试题 13 题解 16 第三章毫针刺法的临床应用 17 重点难点提示 17 知识点精析 17 综合测试题 32 题解 35 第四章针刺得气和针刺补泻 37 重点难点提示 37 知识点精析 37 综合测试题 47 题解 52 第五章灸法和拔罐法 55 重点难点提示 55 知识点精析 55 综合测试题 60 题解 61 第六章其他传统针法 63 重点难点提示 63 知识点精析 63 综合测试题 71 题解 74 第七章现代针灸治疗技术 77 重点难点提示 77 知识点精析 77 综合测试题 92 题解 99 倡第八章古代针法介绍 103 重点难点提示 103 知识点精析 103 综合测试题 115 题解 116 倡第九章其他临床常用刺灸法介绍 118 重点难点提示 118 知识点精析 118 综合测试题 140 题解 141 枟刺法灸法学枠综合模拟试题 143 试题 ( 一 ) 143 试题 ( 一 ) 参考答案 145 试题 ( 二 ) 146 试题 ( 二 ) 参考答案 149 倡 需要, 供参考 此部分内容部分院校列为考试内容, 故将其主要内容列入, 是为涵盖所有知识考点, 以满足部分读者

7 第一章刺法灸法学概论 1 畅重点 : (1) 刺法灸法学的定义 (2) 刺法灸法学的内容与特点 (3) 刺法灸法学的历史发展 2 畅难点 : (1) 刺法灸法学的特点 (2) 刺法灸法学的历史发展 刺法灸法学, 是研究以防治疾病为目的多种针灸方法和操作技术及作用原理的一门学科 刺灸法主要阐述刺法 灸法等的基本知识及其具体操作技术, 为针灸临床所必须掌握的内容 一 刺法灸法学的内容 刺法灸法学的内容包括其研究内容和临床治疗内容 刺法的研究内容主要是对针具 针法和针治部位的研究, 其中有关针刺手法的研究始于秦汉时期, 较完善于金元至明代 针具研究是刺法研究的主要内容, 从砭石至目前普通应用的不锈钢针, 再发展多种非金属针具的刺激器材及结合声电光等, 使针具的种类更为丰富 针治部位则从穴位刺激发展成为某一部位施术的特殊手法 灸法的研究内容为灸材 灸法或灸治部位 灸法研究目前主要侧重于中药穴位敷贴方法 ( 包括发泡疗法 ), 其研究带动了中药作为灸材的相关研究 刺法灸法的临床治疗内容, 根据其作用方式 作用部位 作用强度 作用原理的不同而有所不同 由于作用方式增多 作用部位的局部整体化 ( 全息理论 ), 对作用原理的新认识, 扩大了刺法灸法的治疗内容 1 二 刺法灸法学的特点 刺法灸法学, 是针灸基础理论与针灸临床治疗之间的桥梁课程, 它既包含较深的中医针灸理论知识 ( 包括中西医学基础和经络腧穴学知识 ), 更是刺法 灸法等具体操作的指南, 是组成针灸学科的主体内容, 是针灸专业学生动手能力培养的关键课程 学习这门课程首先应充分认识它在针灸学术中的地位 刺法灸法既与针灸基础理论有关联, 更与针灸临床疗效密切相关 正确取穴是施行刺法灸法的基础, 而不同的刺灸方法则影响腧穴的主治功用 ; 经络尤其是循经感传特性, 是针灸感应获得与传导的基础, 是提高临床疗效的关键, 而惟有通过多种不同的刺法灸法, 才能激发经气的运行 由于针灸效应呈双向调节的特点, 在患者机体功能状态和腧穴特性明确的前提下, 刺法灸法就显得十分重要 针灸临床处方, 是以穴法 ( 穴位选择组合 ) 和刺法灸法为主要内容组成的 因此正确并熟练地掌握刺法灸法成为学好针灸的关键 在充分认识到刺法灸法学学术地

8 位的基础上, 必须针对本门课程的重要性和特点使用正确的学习方法 一般而言, 枟刺法灸法学枠理论部分必须熟记, 操作部分必须学练结合 课堂示教与课后训练结合, 并以学生自练为主 三 刺法灸法学的起源 形成与发展 ( 一 ) 针具发展的历史沿革砭石 ( 旧石器时代 ) 骨针 ( 山顶洞人文化时期 ) 竹针 ( 年代不详 ) 陶针 ( 仰韶文化时期 ) 青铜针 ( 夏 商 周时代 ) 铁针 ( 春秋时代 ) 金针 银针 ( 汉代 ) 不锈钢针 ( 现代 ) 现代针具 [ 电针仪 (1934 年 ), 穴位离子导入治疗仪 (1959 年 ), 穴位磁疗仪 (20 世纪 60 年代 ), 激光穴位治疗仪 (1974 年 ), 经络导频治疗仪 (20 世纪 70 年代 ), 超声波治疗仪 (20 世纪 70 年代 ), 微波治疗仪 (20 世纪 70 年代 ), 灸疗仪 (20 世纪 70 年代 ) 等 ] ( 二 ) 刺法发展的历史沿革砭石刺病 ( 旧石器时代 ) 九刺 十二刺 五刺等刺法, 多种补泻手法 ( 枟内经枠 ) 左右手配合行针 ( 枟难经枠 ) 子午流注针法 ( 金元时代 ) 针刺十四法 ( 枟针经指南枠 ) 催气手法 ( 枟神应经枠 ) 复式补泻手法 ( 枟金针赋枠 ) 刺有大小 大补大泻 平补平泻 等 ( 枟针灸大成枠 ) 多种现代刺法 ( 三 ) 灸法发展的历史沿革火的应用 灸法的萌芽 ( 年代不详 ) 艾灸 ( 先秦时代 ) 灸法与针刺 药物举重, 灸法的主治范围和作用性质初步明确 ( 枟内经枠 ) 禁灸 误灸的记载 艾炷大小与疗效关系和灸治取穴法 ( 枟小品方枠 ), 急症用灸 多种灸法的记述 ( 枟肘后备急方枠 ) 针灸与药物并用, 保健灸法 ( 枟千金要方枠 ), 艾炷灸壮数因病因部位而宜的提出 ( 枟外台秘要枠 ) 艾炷大灸 ( 枟扁鹊心书枠 ) 发泡灸 ( 枟针灸资生经枠 ) 艾条灸 ( 枟寿域神方枠 ), 太乙神针等实按灸 ( 枟太乙神针枠 ) 艾条灸之悬起灸 ( 枟温热论枠 ) 灸盏灸 ( 枟灸法秘传枠 ) 现代多种灸法 2 1 畅九针首载于 A 畅枟内经枠 B 畅枟难经枠 C 畅枟针灸大成枠 D 畅枟金针赋枠 2 畅在枟金针赋枠首次提出的补泻手法是 A 畅开阖补泻 B 畅提插补泻 C 畅呼吸补泻 D 畅复式补泻 ( 烧山火 透天凉 ) 3 畅刺法研究的主要内容是 A 畅针治部位 B 畅针法 C 畅针具 D 畅以上都不是 4 畅以温热刺激和药性作用为主的刺灸法是 A 畅火针 B 畅艾灸 C 畅毫针 D 畅三棱针 5 畅首先提出 刺有大小 的是 A 畅枟金针赋枠 B 畅枟针灸大成枠 C 畅枟千金要方枠 D 畅枟针经指南枠 6 畅枟扁鹊心书枠为何人所著 A 畅窦材 B 畅窦汉卿 C 畅扁鹊 D 畅孙思邈 7 畅有专门施灸的医生, 称为 灸师, 起于何代 A 畅清代 B 畅明代 C 畅唐代 D 畅汉代 1 畅刺法的研究内容包括

9 A 畅针具 B 畅针法 C 畅针治部位 D 畅灸材 E 畅以上都不是 2 畅刺法灸法学的内容主要包括 A 畅针刺技术 B 畅灸法技术 C 畅耳针 头皮针 腕踝针 D 畅腧穴特种治疗技术 E 畅以上都不是 3 畅以下哪些属于九针 A 畅锋针 B 畅圆针 C 畅毫针 D 畅雷火针 E 畅长针 4 畅以下哪些不是针 A 畅毫针 B 畅圆利针 C 畅大针 D 畅太乙针 E 畅雷火针 1 畅灸法的研究内容为 (1) (2) 或 (3) 灸法研究主要侧重于 (4) 方法 ( 包括发泡疗法 ), 其研究带动了中药作为灸材的相关研究 2 畅针刺手法, 包括 (1) (2) (3) 和各种相应的单式 复式手法 3 畅灸法技术由 (1) 和 (2) 两部分组成 刺法灸法学 1 畅简述刺法发展的历史沿革 2 畅简述灸法发展的历史沿革 3 畅试述刺灸法在针灸学术中的地位 3 1 畅 A 2 畅 D 3 畅 B 4 畅 B 5 畅 B 6 畅 A 7 畅 C 1 畅 ABC 2 畅 ABCD 3 畅 ABCE 4 畅 DE 1 畅 (1) 灸材 (2) 灸法 (3) 灸治部位 (4) 中药穴位敷贴 2 畅 (1) 得气法 (2) 行气法 (3) 补泻法 3 畅 (1) 艾灸法 (2) 非艾灸法 刺法灸法学, 是研究以防治疾病为目的多种针灸方法和操作技术及作用原理的一门学科 刺灸法主要阐述刺法 灸法等的基本知识及其具体操作技术, 为针灸临床所必须掌握的内容 1 畅见知识点精析之刺法发展的历史沿革 2 畅见知识点精析之灸法发展的历史沿革 3 畅见知识点精析之刺法灸法学的特点

10 第二章毫针基本操作技术 1 畅重点 : (1) 毫针结构和规格及其临床意义 (2) 患者体位的选择及其临床应用 (3) 持针手法及要领 (4) 押手 的临床运用 (5) 导气法和平补平泻法的操作要领及应用 (6) 留针 出针的操作 临床应用和注意要点 2 畅难点 : (1) 练意 练气 (2) 指力的练习 (3) 常用的进针手法及应用和练习 (4) 针刺的角度 方向 深度及临床运用 (5) 提插法和捻转法的操作要领及应用 4 一 毫针的结构和规格 目前临床使用的不锈钢毫针是在古代九针的基础上发展起来, 在结构和规格上渐趋精巧 熟悉毫针结构和规格, 一方面便于毫针的检查, 另一方面便于临床应用时选用适宜的毫针, 以提高疗效 临床上应根据患者不同病种 不同体质选用不同规格的毫针, 因为不同规格的针具, 会影响针刺得气感应 刺激量以及针刺深度等, 会直接影响临床疗效 如贺普仁的 三通法 即是根据临床实际情况选用不同规格的针具及刺法以提高疗效的代表 ( 一 ) 毫针的结构毫针的结构分为 5 个部分, 判断毫针的质量关键部位是针尖 针身 针根 3 部分 ( 表 2 唱 1) 表 2 唱 1 毫针构造与质量要求 毫针结构 质量要求 针尖端正不偏, 光洁, 尖中带圆, 圆而不钝, 形如 松针 针身针根针柄针尾 光滑挺直, 坚韧有弹性牢固, 无锈斑 伤痕牢固无松动, 长短粗细适宜整洁, 无松散

11 ( 二 ) 毫针新旧规格对照毫针的规格就是毫针的粗细和长短, 对于毫针的直径 号 数及长度 寸 数与对应的新规格的 毫米 数, 做到换算熟练, 特别是 1 ~ 2 寸 28 ~ 32 号针的新规格 不同规格的毫针针刺, 对穴位的刺激也不同, 一般来讲, 粗针刺激强, 细针刺激弱 临床上对不同的病种 不同证型 不同体质患者均要选择不同规格的毫针 目前, 由于对针刺的不了解或恐惧, 针灸师为迎合患者, 临床有用针越来越细的趋势, 这是值得引起注意的 中医学的特色是辨证论治, 那么针灸临床就要辨证选穴 辨证选针 ( 三 ) 毫针的质地目前常用的毫针是不锈钢材质的, 也有其他的合金材料或金 银等金属制作的毫针 在一般情况下, 不同材料的毫针针刺疗效无太大差别, 但在做温针灸时, 由于不同的金属材料的导热性的不同, 金 银针的导热性较佳, 适用于风寒湿痹证的温针灸治疗 生产针灸针的厂家多数集中在苏 沪一带, 其中 华佗 佳辰 等牌针灸针临床应用较多 另外, 陕西的 三元 磁极针灸针临床有一定的特殊作用 二 毫针操作基本功 练针是掌握针刺技术的最重要的基本功之一 练针包括练意 练气 练神, 指力的练习, 持 针法, 基本行针手法及其协调性练习 ( 一 ) 练针姿势 正确的练针姿势对初学者十分重要, 常用的练针姿势有坐位和站位两种姿势 1 畅坐位 : 坐位练针, 两脚平放, 自然坐在椅子上, 沉肩垂肘, 肘部稍离桌面, 上身适度前倾, 注意 调整呼吸, 意守丹田 常见的错误姿势有 : 坐姿歪斜 搁起 二郎腿 肘部紧靠桌面 意念不集中 2 畅站位 : 站位练针, 两脚分站与肩平, 最好取半马步站姿, 沉肩垂肘, 上身适度前倾, 注意调 整呼吸, 意守丹田 常见的错误姿势有 : 姿势歪斜 肘腕部位置不协调 意念不集中 ( 二 ) 关于练神 古代医家十分重视练针时意 气 神的锻炼, 强调针灸医生必须练功 我们主张针灸操作者 平素应进行一定的气功锻炼, 如静坐呼吸法等内养功或太极拳等以积聚丹田之气 练针时可进 行守神练气法 运气练针法 意气运针法等练习 这样才有利于针灸操作时守神 治神, 从而提 高临床疗效 ( 三 ) 指力的练习 毫针细软, 操作者需要一定的指力和熟练的技巧, 才能做到进针自如, 防止弯针, 减少疼痛 所谓指力, 即是身体之力经过肩 肘 腕关节及手指, 通过针身到达针尖的力量和用力技巧的协 调性, 具有用力大小和用力技巧两个方面, 缺一不可 用力大小包括手指的力量和手腕的力量, 持针靠手指的力量, 进针靠手腕的力量, 结合肩 肘 腕关节及手指等协调配合才能操作灵活自 如 良好的指力可以通过操作者体质包括气功的锻炼 保持正确的练针姿势以及手指力量的锻 炼如十指对抗力量练习等获得 ( 四 ) 练针的方法 1 畅纸垫练针法 : 纸垫练针法是毫针练法的第一步, 其目的在于通过在纸垫上的练习, 具备一 定的指力, 掌握手法的基本功 倡纸垫练针初时可用 1 畅 0 ~ 1 畅 5 寸 短毫针, 指力加强后可改用 2 畅 0 ~ 3 畅 0 寸毫针练习 还应进行双手行针练习, 以适应临床持续运 5 倡按记载古代九针的使用年代不应晚于汉代, 根据吴承洛枟中国度量衡史枠周代 1 寸 1.99cm, 秦 西汉 1 寸 2.77cm, 东汉 1 寸 2.30cm 本书后指针长寸数均同此义

12 针需要 (1) 进针指力练习 : 一手平执纸垫, 一手如执笔式持针, 使针尖垂直抵于纸垫上, 拇 食 中三指前后交替捻动针柄, 来回刺入纸垫内, 同时手指向下渐加压力, 刺透纸垫, 再捻动退针另换一处如前再刺 目标 : 练至针身可垂直刺入纸垫, 并保持针身不弯 不摇摆 进退深浅自如 (2) 捻转练习 : 将针刺入纸垫, 拇指与食 中两指前后交替捻转针柄 目标 : 捻转角度均匀, 运用灵活, 快慢自如, 一般每分钟捻转可达 150 次左右 2 畅棉团练针法 : 棉团练针法与纸垫练针法一样, 是毫针练法的第一步, 其目的在于通过在棉团上的练习, 具备一定的指力, 掌握手法的基本功 (1) 提插练习 : 以执毛笔式持针, 将针刺入棉团, 在原处作上提下插的动作 目标 : 深浅适宜, 幅度均匀, 针身垂直 (2) 提插捻转配合练习 : 在提插练习基础上, 将提插与捻转动作配合练习 目标 : 提插幅度上下一致, 捻转角度来回一致, 操作频率快慢一致, 动作协调 得心应手 运用自如 手法熟练 3 畅自身练针法 : 自身练针法是毫针练针法的第二步 通过纸垫 棉团练针掌握一定指力和手法后, 可在自身四肢肌肉较丰厚处试针练习, 仔细体会持针手指的感觉和受刺部位的感觉, 自己的指力, 进针 手法与得气的关系 目标 : 逐渐做到进针无痛或微痛, 针身挺直不弯, 刺入顺利, 提插 捻转行针自如, 指力均匀, 手法熟练 亲身体会不同穴位, 不同针刺深度的针感 4 畅相互练针法 : 相互练针法是毫针练针法的第三步 在自身练习比较成熟的基础上, 学生之间按照规范操作方法, 模拟临床相互交替试针练习 练习内容同 自身练针法 目标 : 手法熟练, 实际操作心中有数 练针是一个长期实践的过程, 要持之以恒, 可以说是 活到老, 练到老 的事 另外针刺练习也要有一个循序渐进的过程, 可先在纸垫 棉团进行基础练习, 再过渡到人体穴位练习, 不可操之过急, 同时, 多观摩或请教针灸名家的手法和经验也是一条行之有效的途径 6 三 针刺前的准备 该部分内容包括针具的准备和选择 患者体位的选择 穴位的选定及消毒 ( 一 ) 针具的准备和选择毫针的规格以针身的长短和针身的粗细来分 临床应根据病人的性别 年龄 形体的胖瘦高矮 体质的强弱 病情之虚实 病变部位的深浅 所取腧穴的部位等, 选择不同长短 不同粗细规格的针具 一般的原则是 : 头面部 肌肉浅薄处穴位以及体质较弱者或初次针刺者多选用短针 细针 ; 臀部 腿部肌肉丰厚处穴位以及体质壮实者多选用长针 粗针 ( 二 ) 患者体位的选择医生要根据疾病的诊断 处方中所选腧穴的部位来确定患者的体位, 体位的选择基本要求是 :1 便于正确取穴 ;2 便于正确操作 ;3 便于患者长久留针而不至于疲劳或感到痛苦 常用的体位见表 2 唱 2 另外, 四肢部穴位根据其取穴要求应在适当的体位下取穴, 如取上肢掌侧腧穴, 可以掌心向前或向上 还有某些腧穴需要特定的体位才能取准, 如曲池 养老等穴 ( 三 ) 穴位的选择和定穴医者根据疾病的诊断, 开列穴位处方, 定穴 腧穴的揣定, 首先要具备扎实的经络腧穴基本功, 特别是腧穴在人体位置的立体感的体会 在取穴时, 医者以手指对腧穴进行揣摸 按压等, 特别位于骨缝或酸胀感明显的穴位点, 以确定取穴的正确与否 常用的揣穴方法见表 2 唱 3

13 表 2 唱 2 常用体位及应用 体位 卧位 坐位 仰卧位侧卧位俯卧位仰靠坐位侧伏坐位俯伏坐位 临床应用针刺前头 针刺侧头 侧 针刺后头 针刺前头 针刺侧头 颈 针刺头顶 面 颈 胸 侧腹 项 肩背 面 颈和 侧部等部 后头 项 胸 腹 上 臀部及下 腰骶及下 胸上部 位的腧穴 部 肩背 肢掌侧 肢外侧等 肢后面和 上 下肢 等部位 下肢前面 部位的腧 两侧等部 前面及两 的腧穴 及两侧 穴 位的腧穴 侧等部位 手足等部 的腧穴 位的腧穴 表 2 唱 3 常用的揣穴方法 名称 操作 应用 指切揣穴法 左手拇指指甲用力掐压穴位 固定穴位, 减轻疼痛 按压揣穴法 左手五指并拢或分开下压, 将肌肉压平以定穴 肌肉松弛处, 防止移位 分拨揣穴法 左手指向前后或左右推拨肌腱 血管等定穴 用于肌腱 血管附近 旋转揣穴法 将患者有关部位旋转, 便于穴位暴露 穴位被骨骼 肌腱 血管覆盖时 滚摇揣穴法 左手拇指掐住穴位, 右手活动患者关节, 左右或 关节处穴位 上下滚摇, 使关节松弛以定穴 升降揣穴法 右手活动患者关节, 上下牵拉抖动, 使关节松弛 关节处穴位 以定穴 滚摇升降揣穴法 右手活动患者关节, 上下左右旋转牵拉, 并推拨 关节 肌腱处穴位 7 穴位周围组织以定穴 ( 四 ) 针刺前的消毒针具和穴位皮肤的消毒是针灸过程中不可缺少的一个环节, 应严格高压消毒灭菌操作规范, 杜绝仅用酒精搽试消毒, 而且医者手指皮肤的消毒不容忽视 在针灸临床操作过程中, 注意操作的无菌概念, 特别是操作者的持针姿势, 手指的针体接触尤其要注意, 在患者卫生意识日益提高的情况下, 主张提倡 一人一套针 或使用一次性针灸针 四 毫针基本操作技术 毫针基本操作技术包括针刺操作基本过程中的各种操作方法, 包括持针 进针 行针 留出针等操作方法, 重点在于掌握进针 行针过程的基本操作方法练习和临床应用 ( 一 ) 持针法常用的持针法有两指持针法和多指持针法, 可以根据操作者本人手指用力习惯和针具的规格灵活选择合适的持针法 各种持针法见表 2 唱 4

14 表 2唱4 持针法 常用的持针法及应用 操 作 应 用 两 指 持 针 法 图 ２唱１ 拇 指 食 指 指 腹 捏 住 针 柄 持 针 １ 寸以下短针 三 指 持 针 法 图 ２唱２ 图 ２唱３ 拇 指 食 指 中 指 同 时 指 腹 捏 住 针 柄 持 针 １ ３ 寸针 四 指 持 针 法 图 ２唱４ 拇 食 中 指 指 腹 捏 住 针 柄 无 名 指 抵 住 针 身 持 针 长针 持 针 身 法 图 ２唱５ 拇 指 食 指 将 一 消 毒 干 棉 球 裹 住 针 身 近 针 尖 处 用 力 将 长针 针刺入 双 手 持 针 法 图 ２唱６ 右 拇 指 食 中 指 捏 住 针 柄 左 手 固 定 针 身 近 尖 处 用 力 长 针 芒 针 将针刺入 8 图 ２唱１ 两指持针法 图 ２唱２ 三指持针法 图 ２唱３ 三指持针法 图 ２唱４ 四指持针法

15 图 2 唱 5 持针身法 图 2 唱 6 双手持针法 ( 二 ) 重视 押手 的作用枟难经 七十八难枠所说 : 知为针者信其左, 不知为针者信其右 枟标幽赋枠又说 : 左手重而 多按, 欲令气散 ; 右手轻而徐入, 不痛之因 都说明针刺操作中刺手和押手配合协作的重要性 刺手 的作用 : 主要是掌握毫针, 进针时将臂 腕 指之力集于刺手, 使针尖快速透入皮肤, 然后行针 押手 的作用 : 准确定穴, 辅助进针, 减轻进针疼痛, 辨别针刺得气及控制得气感应的强弱 和方向, 协助刺手控制针刺方向和深浅, 减轻组织损伤和意外情况的发生 进针时, 刺手与押手配合得当, 动作协调, 可以减轻痛感, 行针顺利, 并能调整和加强针感, 提高治疗效果 ( 三 ) 常用的进针手法进针是针具刺透皮肤达到穴位深层的过程, 是检验针刺施术基本技能的第一关 要求 : 迅 速 准确, 无痛或微痛 常用的进针法有 ( 表 2 唱 5) : 表 2 唱 5 常用针法及应用 9 进针名称操作要点临床应用 双手进针法 单手进针法 右手拇指 食指持针, 中指紧靠穴位, 用力下 1 寸以下短针 ( 图 2 唱 7) 插时, 中指屈曲, 将针刺入 爪切进针法 左手拇指或食指指甲掐压穴位, 针尖沿指甲 多用于短针进针 ( 图 2 唱 8) 缘刺入 夹持进针法 左手拇 食指将一消毒干棉球裹住针身近针 适用于 3 寸以上长针进 ( 图 2 唱 9) 尖处, 右手持针柄, 用力将针刺入 针 舒张进针法 左手五指平伸, 食 中指分置于穴位两旁以 皮肤松弛部位或长针深 ( 图 2 唱 10) 绷紧皮肤, 在左手食 中指间进针 刺法 提捏进针法 左手拇 食指将穴位皮肤轻轻提捏起, 右手 皮肤浅薄部位 ( 如印堂 ( 图 2 唱 11) 从提起部上端进针 列缺 ) 的进针 管针进针法 将针装入特制的管子, 在针柄处快速弹击, 基本无痛, 适用于惧针 ( 图 2 唱 12) 将针刺入 者 快速进针法 插入速刺法 右手拇 食指将一消毒干棉球裹住针身近针 所有毫针 ( 图 2 唱 13) 尖处, 用力将针刺入 弹入速刺法 ( 图 2 唱 14) 左手拇 食指将一消毒干棉球裹住针身近针尖处, 右手指弹击针柄, 将针弹入 2 寸以下毫针

16 续表 进针名称 缓慢进针法 缓慢捻进法 临床应用 操作要点 左 手 爪 切 穴 位 右 手 持 针 边 用 力 边 缓 慢 捻 转 将 针 捻 入 皮 肤 压针缓进法 穴位皮肤下有血管等 部位 右 手 拇 指 食 指 持 针 中 指 指 腹 抵 住 针 体 用 眼周穴位及天突穴等 指力缓慢地将针刺入 图 ２唱７ 10 单手进针法 图 ２唱８ 爪切进针法 １畅 单手进针法 多用于 １ 寸以下毫针的进针 ２畅 双手进针法 左右双手密切配合 动作协调 使行针顺利 减轻疼痛 并能调整和加强针 感 提高治疗效果 刺手 持针的右手称刺手 主要作用是掌握毫针 进针时集中臂 腕 指力迅 速进针 押手 按压穴位局部辅助操作的左手称押手 主要作用是固定穴位 使毫针准确刺入穴 位 并使长针针身有所依靠 不致摇晃弯曲 常用的双手进针法有 爪切进针法 夹持进针法 舒 张进针法 提捏进针法四种 ３畅 其他进针法 快速进针法及缓慢进针法 图 ２唱９ 夹持进针法 图 ２唱１０ 舒张进针法

17 图 ２唱１１ 提捏进针法 图 ２唱１２ 管针进针法 11 图 ２唱１３ 插入速刺法 图 ２唱１４ 弹入速刺法 四 无痛进针的要领 痛觉是人体对伤害性刺激的主观感觉 其形成机制十分复杂 无痛进针的要领首先要求进 针时动作协调熟练 快速破皮 另外针刺前的准备工作也是十分重要的 如正确舒适的体位 配 合 押手 的用力按压 与患者的交谈并取得患者的信任等 另外 初学者往往进针后就迅速捻 针 从而扯动皮肤引起疼痛 所以 主张毫针破皮后 先用提插法将针刺入到一定深度以后再配 合捻转法行针 五 值得推荐的进针手法 进针时动作协调熟练 快速破皮 推荐 按压快速捻入进针法 既刺手持针下压的同时配合 拇指向前的快速短促的捻转 从而达到快速破皮 该方法适用于 １畅５ 寸以内毫针切指进针法时 使用 另外管针进针法因进针快 易于掌握 进针基本无痛且卫生 深受患者欢迎 值得推广

18 ( 六 ) 针刺角度 深度和方向的临床意义临床应根据全身不同部位的腧穴, 病情需要以及患者年龄 体形 体质等具体情况来决定针刺的角度和深度, 以即达到治疗目的又不损伤脏器组织为原则 针灸初学者往往不够重视针刺的角度 深度和方向的作用, 其实针刺角度 深度和方向在针刺临床上十分重要, 如果说 汤药不传之秘在剂量, 那么 针刺不传之秘在于角度和深度, 因为穴位的定位只是一个平面上的点, 但穴位针刺却是一个立体概念, 针刺角度 深度和方向决定针刺得气的快慢 得气的强弱 疗效的影响和避免意外事故的发生 这需要一个长期临床实践经验积累的过程, 所以, 针灸学习者在临床见 实习过程中, 应细心观摩和总结, 不能只满足于了解带教老师治何病, 取何穴等一般性知识, 而要掌握病性 选穴 针具 针刺角度及针刺方向的相关性知识 ( 表 2 唱 6, 表 2 唱 7) 表 2 唱 6 针刺角度的运用 刺法 进针角度 应用 直刺法 90 适用于大多数穴位的浅刺或深刺 斜刺法 45 骨骼边缘或不宜深刺部位 横刺法 10 ~ 15 头面 胸背及皮肉浅薄部位 表 2 唱 7 针刺深度的运用 患者情况 浅刺 深刺 年龄 老年 儿童 青年 壮年 体质 形瘦体弱 形盛体强 12 部位头面 胸背部四肢 臀腹部 经络络脉 阳经经脉 阴经 病情虚证 阳证 表证实证 阴证 里证 手法补法泻法 时令春夏秋冬 ( 七 ) 行针基本手法行针的基本手法是毫针刺法的基本动作, 从古至今临床常用的主要有提插法和捻转法两种 两种基本手法临床施术时既可单独应用, 又可配合应用 1 畅提插法 : 对于提插法中提插幅度的大小 层次的变化 频率的快慢和操作时间的长短, 应根据患者的体质 病情 腧穴部位和针刺目的等灵活掌握 使用提插法时, 指力要均匀一致, 幅度不宜过大, 一般以 3 ~ 5 分为宜, 频率不宜过快, 每分钟 60 次左右, 保持针身垂直, 不改变针刺角度 方向和深度 通常认为行针时提插的幅度大, 频率快, 刺激量就大 ; 反之, 提插的幅度小, 频率慢, 刺激量就小 2 畅捻转法 : 捻转法中捻转角度的大小 频率的快慢 时间的长短等, 需根据患者的体质 病情 腧穴部位 针刺目的等具体情况而定 使用捻转法时, 指力要均匀, 角度要适当, 一般应掌握在 180 ~ 360 左右, 不能单向捻针, 否则针身易被肌纤维等缠绕, 引起局部疼痛和导致滞针而出针困难 一般认为捻转角度大, 频率快, 其刺激量就大 ; 捻转角度小, 频率慢, 其刺激量则小 行针基本手法的练习, 要求能对提插和捻转手法的幅度 角度 频率快慢等达到主观控制自如, 临床应用动作协调灵活

19 ( 八 ) 留针法留针是毫针刺法的一个重要环节, 对于提高针刺治疗效果有重要意义 通过留针, 可以加强针刺感应和延长刺激作用, 还可以起到候气与调气的目的 针刺得气后留针与否以及留针时间久暂, 应视患者体质 病情 腧穴位置等而定 如一般病症只要针下得气并施以适当补泻手法后, 即可出针, 或留置 10 ~ 20 分钟 但对一些特殊病症, 如慢性 顽固性 痉挛性疾病, 可适当延长留针时间 某些急腹症 破伤风角弓反张者, 必要时可留针数小时 而对老人 小儿患者和昏厥 休克 虚脱患者, 不宜久留针, 以免贻误病情 留针方法主要有两种 ( 表 2 唱 8) : 1 畅静留针法 : 临床多用于对针感耐受性较差的慢性 虚弱性患者 此法多用于守气或候气 2 畅动留针法 : 本法的作用, 在于增强针刺感应, 达到补虚泻实的目的, 此外, 临床用于针后经气不至者, 可边行针催气, 边留针候气, 直待气至 表 2 唱 8 留针法的应用 留针法 临床应用 作用 静留针法 针感耐受性较差的慢性 虚弱性患者 守气或候气 动留针法 得气较弱或不得气者 ; 进一步实施补泻操作 催气 候气 加强针感 总之, 医者对留针必须重视, 首先要排除不适于留针的患者, 如不能配合的儿童 惧针者 初诊者 体质过于虚弱者 ; 其次要排除不宜留针的部位, 如眼区 喉部 胸部等 ; 再次要排除不适宜留针的病情, 如尿频 尿急 咳喘 腹泻等类病症 对需要留针 可以留针者, 在留针期间, 应时刻注意患者的面色和表情, 防止晕针等意外发生 ( 九 ) 出针法出针是整个毫针刺法过程中的最后一个操作程序, 预示针刺结束 一般是以左手拇食两指持消毒干棉球轻轻按压于针刺部位, 右手持针作轻微的小幅度捻转, 并随势将针缓缓提至皮下 ( 不可单手猛拔 ), 静留片刻, 然后出针 出针后, 除特殊需要外, 都要用消毒棉球轻压针孔片刻, 以防出血或针孔疼痛 当针退完后, 要仔细查看针孔是否出血, 询问针刺部位有无不适感, 检查核对针数有否遗漏, 还应注意有无晕针延迟反应征象 特殊部位, 如眼眶周围的穴位 头面部穴位等血管较丰富的部位, 出针后均要求按压 1 ~ 2 分钟, 以防血肿的发生 13 1 畅毫针长短规格是指 A 畅全针的长度 B 畅针身的长度 C 畅针身加针柄长度 D 畅针身的直径 2 畅棉团练针主要练习 A 畅指力 B 畅手法 C 畅提插 D 畅捻转 3 畅单手进针法常用于 A 畅面部穴位进针 B 畅短毫针进针 C 畅长针进针 D 畅管针进针 4 畅横刺是针身与皮肤表面呈 A 畅 15 角 B 畅 45 角 C 畅 60 角 D 畅 35 角 5 畅捻转法捻转角度一般掌握在约 A 畅 180 ~ 360 B 畅 270 ~ 360 C 畅 0 ~ 360 D 畅 90 ~ 畅毫针的粗细规格是指 A 畅针的直径 B 畅针柄的直径 C 畅针身的直径 D 畅针身的直径和长度

20 14 7 畅纸垫练针主要练习 A 畅补泻 B 畅提插 C 畅指力 D 畅进针 8 畅夹持进针法常用于 A 畅腹部穴位进针 B 畅短针进针 C 畅长针进针 D 畅面部穴位进针 9 畅 30 号,1 畅 5 寸毫针的新规格是 A 畅直径 0 畅 35mm, 长 50mm B 畅直径 0 畅 25mm, 长 40mm C 畅直径 0 畅 30mm, 长 35mm D 畅直径 0 畅 30mm, 长 40mm 10 畅最早的针刺工具是 A 畅竹针 B 畅砭石 C 畅骨针 D 畅青铜针 11 畅针刺取在前头 颜面 颈前和上胸部的腧穴应选 A 畅仰卧位 B 畅仰靠坐位 C 畅侧卧位 D 畅侧伏坐位 12 畅乳中 脐中和小儿囟门部位 A 畅宜浅刺 B 畅宜深刺 C 畅不宜针刺 D 畅不宜深刺 13 畅属于催气法的是 A 畅弹震法 B 畅推弩法 C 畅循摄法 D 畅推气法 14 畅针刺印堂 天突 尺泽 合谷宜选用的合适体位 A 畅仰卧位 B 畅侧卧位 C 畅俯卧位 D 畅仰靠坐位 15 畅下列宜采用提捏进针法的穴位是 A 畅中极 B 畅列缺 C 畅风池 D 畅悬钟 16 畅针身与皮肤表面呈多少度角刺入称斜刺 A 畅 30 B 畅 25 C 畅 15 D 畅 畅针身与针柄连接部分称 A 畅针身 B 畅针尾 C 畅针根 D 畅针柄 18 畅取足少阳经腧穴应选 A 畅俯卧位 B 畅俯伏坐位 C 畅侧卧位 D 畅侧卧坐位 19 畅肌肉浅薄部位腧穴进针时应用 A 畅舒张进针法 B 畅指切进针法 C 畅提捏进针法 D 畅夹持进针法 20 畅动留针临床最适用于 A 畅风寒感冒 B 畅针刺泻法 C 畅痛证发作时 D 畅以上均不是 21 畅针刺双侧环跳穴的体位是 A 畅仰靠坐位 B 畅俯卧位 C 畅侧卧位 D 畅俯伏坐位 22 畅天枢穴应用何种进针法 A 畅爪切进针法 B 畅夹持进针法 C 畅提捏进针法 D 畅舒张进针法 23 畅下列何穴适宜横刺法 A 畅外关 B 畅梁丘 C 畅合谷 D 畅百会 1 畅不宜深刺的部位有 A 畅后项部 B 畅胸腹部 C 畅腰背部 D 畅颈前部 E 畅头顶部 2 畅练针常用的方法有 A 畅棉团练针法 B 畅纸垫练针法 C 畅自身练针法 D 畅相互练针法 E 畅患者身上练针法 3 畅针刺前的消毒范围包括 A 畅针具器械消毒 B 畅医者手指消毒 C 畅针刺部位消毒

21 D 畅煮沸消毒 E 畅治疗室内消毒 4 畅行针基本手法包括 A 畅提插法 B 畅捻转法 C 畅飞法 D 畅循法 E 畅提插捻转法 5 畅双手进针法包括 A 畅爪切法 B 畅夹持法 C 畅舒张法 D 畅提捏法 E 畅管针法 6 畅正确掌握针刺深度, 必须注意的几个方面 A 畅年龄 B 畅体质 C 畅部位 D 畅经络 E 畅季节 7 畅判断毫针质量好坏关键的部位有 A 畅针尾 B 畅针柄 C 畅针根 D 畅针身 E 畅针尖 8 畅纸垫练针法的作用有 A 畅提插法的练习 B 畅捻转法的练习 C 畅补泻手法练习 D 畅持针姿势的练习 E 畅指力的练习 9 畅适用于仰靠坐位的腧穴部位有 A 畅上胸部 B 畅前额部 C 畅颜面部 D 畅腹部 E 畅颈前部 10 畅针刺前的准备包括 A 畅体位的选择 B 畅消毒 C 畅针具的选择 D 畅腧穴的揣定 E 畅练针方法的选择 11 畅提插手法临床常应用于 A 畅进针 B 畅催气 C 畅平补平泻 D 畅逼针法 E 畅行气 12 畅捻转手法临床常应用于 A 畅进针 B 畅催气 C 畅平补平泻 D 畅保持针感 E 畅行气 13 畅押手的作用有 A 畅揣定穴位 B 畅减轻进针疼痛 C 畅扶持针身 D 畅激发经气 E 畅调整针感 14 畅针刺的深浅应考虑的因素有 A 畅腧穴部位 B 畅病性病位 C 畅患者体质 D 畅毫针质地 E 畅针感 15 畅针刺留针的作用有 A 畅候气 B 畅催气 C 畅守气 D 畅行气 E 畅散气 15 1 畅毫针质量的关键是 (1) (2) (3) 三部分 2 畅针刺前的消毒包括 (1) (2) (3) (4) 3 畅留针的方法有 (1) 和 (2) 两类 4 畅针刺深浅和季节关系一般春夏 (1), 秋冬 (2) ; 5 畅一般将医者持针的右手称为 (1) ; 舒张进针法多用于 (2) 进针 ; 掌握针刺深度以既有 (3), 又不伤及组织器官为原则 ; 6 畅练针要求 (1), (2), (3), 以加强治神 体验针感 7 畅导气法, 可在进针得气后 (1), (2) 1 畅指力 2 畅候气 3 畅催气 4 畅行气 5 畅守气 6 畅导气法 1 畅练针如何做到意 气 形合一?

22 2 畅提插和捻转手法练习的基本要求是什么? 临床如何运用? 3 畅何谓留针? 留针的方法有哪些? 1 畅 B 2 畅 C 3 畅 B 4 畅 A 5 畅 A 6 畅 C 7 畅 C 8 畅 C 9 畅 D 10 畅 B 11 畅 B 12 畅 C 13 畅 A 14 畅 D 15 畅 B 16 畅 D 17 畅 C 18 畅 D 19 畅 C 20 畅 C 21 畅 B 22 畅 D 23 畅 D 1 畅 ABD 2 畅 ABCD 3 畅 ABCE 4 畅 AB 5 畅 ABCD 6 畅 ABCDE 7 畅 CDE 8 畅 BDE 9 畅 ABCE 10 畅 ABCD 11 畅 BE 12 畅 ABDE 13 畅 ABCDE 14 畅 ABCE 15 畅 AC 1 畅 (1) 针尖 (2) 针身 (3) 针根 2 畅 (1) 针具器械消毒 (2) 医者手指消毒 (3) 针刺部 位消毒 (4) 治疗室内消毒 3 畅 (1) 静留针 (2) 动留针 4 畅 (1) 宜浅 (2) 宜深 5 畅 (1) 押手 (2) 腹部 (3) 疗效 6 畅 (1) 环境安静 (2) 动作规范 (3) 宁神聚气 7 畅 (1) 均匀提 插 (2) 均匀捻转 16 1 畅指力即是身体之力经过肩 肘 腕关节及手指, 通过针身到达针尖的力量和用力技巧的协调性, 具有用力大小和用力技巧两个方面 2 畅候气指在针刺不得气的情况下, 静留针以等候得气 3 畅催气指在针刺不得气的情况下, 采用提插或捻转手法促使得气的方法 4 畅行气指指针刺得气后, 采用提插 捻转或其他行针手法促使经气向远处传导, 以增强经气感应, 提高疗效 5 畅守气指在针刺得气后, 维持和保留针感的方法 6 畅导气法指采用徐徐提插的手法, 以一定的针刺幅度进行, 保持适度的针感后, 留针 20 ~ 30 分钟 1 畅关于练神, 古代医家十分重视练针时意 气 神的锻炼, 强调针灸医生必须练功 我们主张针灸操作者平素应进行一定的气功锻炼, 如静坐呼吸法等内养功或太极拳等以积聚丹田之气, 也利于针灸操作时守神 治神, 提高临床疗效 2 畅见知识点精析之行针基本手法 3 畅所谓留针, 就是当针刺入腧穴, 行针得气并施以或补或泻手法后, 将针留置在穴内者, 称为 留针 留针方法主要有静留针和动留针 静留针, 即是针下气至后, 让其自然地留置穴内, 不再运针, 到时出针 动留针, 即针刺入腧穴先行针待气至后, 留置一定时间, 在留针时间反复运针, 称为动留针

23 第三章毫针刺法的临床应用 1 畅重点 : (1) 透穴刺法的操作方法 作用和临床应用 (2) 头面颈项部 胸腹部 背腰骶部 四肢部腧穴针刺操作要领及其注意事项 (3) 晕针 滞针 弯针 折针等针刺异常情况的原因 现象 处理和预防 (4) 针刺引起创伤性气胸的原因 现象 处理和预防 (5) 针刺引起脑脊髓和周围神经损伤的原因 现象 处理和预防 (6) 针刺引起内脏损伤的原因 现象 处理和预防 2 畅难点 : (1) 傍针刺法 齐刺法 扬刺法 围刺法的操作方法和临床应用 (2) 毛刺 直针刺和半刺的操作方法和临床应用 (3) 分刺 合谷刺和浮刺的操作方法和临床应用 (4) 恢刺 关刺的操作方法和临床应用 (5) 短刺 输刺的操作方法和临床应用 (6) 运动针刺法的操作方法和临床应用 17 一 临床常用刺法 ( 一 ) 透穴刺法透穴刺法是继枟内经枠以后, 毫针应用的一种新的特殊的刺法 即 一针两穴 的针刺方法, 就是采用不同的方向 角度和深度以同一针作用于两个或两个以上穴位来增加针刺强度, 达到一针两穴或一针多穴的目的的刺法 此种刺法始于元代, 如枟玉龙歌枠中 偏正头风最难医, 丝竹金针亦可施, 沿皮向后透率谷, 一针两穴世间稀 元代窦汉卿 明代杨继洲均擅用此法 临床采用透穴刺法可扩大刺激面以增强针刺强度, 或使针刺感应易于扩散传导, 从而提高疗效 1 畅刺法特点 : 透穴刺法主要是一针多穴或一针多经, 即刺针少, 而刺激穴位多 在临床上一方面可减轻多针多穴带给患者的痛苦同时可以避免血管 神经和深部重要脏器的损伤 另一方面透穴刺法可根据腧穴深层解剖特点, 灵活掌握针刺方向和深浅程度, 达到常规针法难以取得的较强针感, 从而扩大了腧穴主治范围 如秩边穴向承扶透刺, 感应向下肢放射到足跟, 可治坐骨神经痛 下肢瘫痪 ; 向会阴部方向透刺, 感应向外生殖器放射, 治疗泌尿 生殖系统疾病 ; 向内下方透刺, 感应向肛门放射, 可治疗脱肛 痔疾 此外, 透穴刺法手法简便, 操作容易 2 畅透穴刺法的作用 : (1) 透刺同一经脉穴位, 可增强疏通本经经气的作用, 从而提高对疾病的疗效 如内关透间使, 可促使针感向肘肩传导, 直达心胸, 治疗心脏疾病 (2) 向邻近经脉透刺 ( 图 3 唱 1), 此多为同一平面的横向透刺, 可增强疏通局部经气的作用, 这

24 对于改善局部症状效果明显 如风池透风府治偏正头痛, 阳白透鱼腰治疗周围性面瘫 (3) 向表里 阴阳经脉相互透刺 ( 图 3 唱 2), 这种刺法多为直刺深刺, 刺激量大, 针感强烈, 可调和阴阳, 调节表里, 对于改善全身症状和远端病症效果明显 如三阴交透太溪治疗生殖系统疾病, 又如条口透承山治疗肩周炎 图 3 唱 1 3 畅透穴刺法的方法 ( 表 3 唱 1) : 图 3 唱 2 表 3 唱 1 透穴刺法的方法 18 方法 进针角度 操作方法 临床应用 直透法 90 由一侧腧穴向其对侧相应腧穴透刺 表里 阴阳经脉相互透刺用于四肢部和肌肉丰厚处 斜透法 45 从一穴透至与病变经络 脏腑相关的腧穴 相邻经脉穴位的透刺用于四肢部和肌肉较薄处 横透法 15 由一穴向相关腧穴透刺 同一经脉穴位的透刺用于头面 胸背 四肢皮肉浅薄处穴位的透刺 4 畅透穴刺法的临床应用 ( 表 3 唱 2) 和操作注意事项 : 透穴刺法临床主要适用于面瘫 三叉神经痛 中风偏瘫 小儿麻痹后遗症 顽固性头痛 胃下垂 痹证 痿证等 使用中为增强疗效需注意以下几个方面 : (1) 掌握好适应证 透穴刺法主要适用于病程长 病情顽固 难以治疗的瘫痪 半身不遂 关节拘挛等症 老人 体质虚弱 针刺敏感者慎用 孕妇 婴幼儿禁用 (2) 透刺的功能主要是通经活络 调补气血 舒筋利节, 因此透刺的部位宜选在患侧 患肢或关节的周围 (3) 透穴刺法进针时要注意避开血管, 要注意针刺方向和深度, 防止损伤重要脏器 (4) 行针以相关腧穴得气为度, 手法以小幅度提插捻转为宜, 不宜穿透另一穴皮肤 (5) 王乐亭十二透穴方 有舒缓润柔和滑利肩 肘 腕 指 髋 膝 踝关节的功能, 临床应用于功能障碍性疾病如中风偏瘫, 脑炎后遗症 脑外伤后遗症之半身不遂 肢体关节拘挛等疗效显著 推荐如 : 肩 透臂臑 腋缝透胛缝 曲池透少海 外关透内关 合谷透劳宫 阳池透大陵 环跳透风市 阳关透曲泉 阳陵泉透阴陵泉 悬钟透三阴交 丘墟透申脉 太冲透涌泉

25 表 3 唱 2 透穴刺法的临床应用 部位常用透刺腧穴作用适应证 头面部 上星 神庭 清头散风, 镇静安神 头痛 鼻病 精神病症 百会 四神聪 醒神开窍, 安神聪脑 精神病症 小儿脑瘫 百会 前顶 醒神开窍, 回阳固脱 气虚下陷病症 下肢病症 前顶 悬厘 疏经通络, 祛风解痉 运动功能障碍 百会 曲鬓 疏经通络, 解痉止痛 感觉功能障碍 颌厌 悬厘 疏经通络, 祛风止痛 偏头痛 周围性面瘫 率谷 曲鬓 疏经通络, 祛风止痛 偏头痛 眩晕 耳病 强间 脑户 清头明目, 利腰止痛 眼病 腰脊痛 玉枕 天柱 清头明目, 通络开窍 头痛 眩晕 小脑病症 风池 风府 清头明目, 通络开窍 偏头痛 眩晕 小脑病症 攒竹 鱼腰 疏经通络, 清热明目 前头痛 周围性面瘫 目疾 阳白 鱼腰 疏经通络, 祛风止痛 前头痛 周围性面瘫 目疾 颊车 地仓 疏经通络, 祛风止痛 周围性面瘫 牙病 躯干部 膻中 巨阙 宽胸理气, 止咳平喘 咳喘 胸痛 心病 中脘 下脘 健脾和胃, 补中益气 脾胃病 胃下垂 梁门 中脘 健脾和胃, 消积导滞 脾胃病 胃下垂 维道 中极 调理冲任, 升阳举陷 月经不调 子宫下垂 肺俞 魄户 宣肺利气, 止咳平喘 咳喘 心俞 神堂 宁心安神, 宽胸理气 心病 神志疾病 肝俞 魂门 疏肝利胆, 理气和胃 肝胆病 肝气不调等症 脾俞 意舍 健脾和胃, 理气化湿 脾胃病 胃俞 胃仓 健脾和胃, 理气降逆 脾胃病 上肢部 肾俞 志室支沟 间使 调补肾气, 通利腰脊宁心定惊, 和胃祛痰 泌尿生殖系疾病 腰痛心悸怔忡 精神病症 19 外关 内关 理气宽胸, 疏风清热 心胸胃病症 外感热病 合谷 劳宫 清心醒神, 泻热通络 热病 精神病症 后溪 合谷 疏经通络, 解痉止痛 颈项背病症 上肢病症 列缺 太渊 疏风解表, 宣肺止咳 外感头痛 咳喘 下肢部 阳陵泉 阴陵泉 利肝和胃, 舒筋活络 脾胃病症 下肢病症 三阴交 悬钟 健脾和胃, 疏利肝胆 脾胃 生殖系 下肢病症 条口 承山 疏经通络, 解痉止痛 肩背病症 下肢病症 昆仑 太溪 益肾利腰, 疏经通络 腰部 下肢和生殖系病症 太冲 涌泉 平肝镇惊, 开窍泄热 中风 中暑 精神病症 ( 二 ) 局部多针刺法局部多针刺法, 是在病变局部或穴位处, 用多支毫针刺入的刺法 临床应用可以增强刺激, 促使针感放射传导, 提高临床疗效 枟灵枢 官针枠篇中的傍针刺 齐刺 扬刺等刺法, 为多针刺法的发展奠定了基础 现代临床的围刺 对刺法等也由此发展而来 1 畅刺法特点 : 傍针刺是用两支针, 即先在穴位处直刺 1 针, 再在近旁斜向直针处加刺 1 针, 由于正 傍配合而刺, 所以称傍针刺 ( 图 3 唱 3), 适用于疼痛显著 痛点集中的病症 齐刺是用 3 支针, 即在穴位正中先刺 1 针, 再于两旁各向直针处斜刺 1 针,3 针齐用, 故名齐刺 ( 图 3 唱 4), 其刺激强度和范围比上述傍针刺稍大 适用于寒湿久居 疼痛局限固定 压痛明显而又缠绵不愈的痹症

26 图 3 唱 3 傍刺法 图 3 唱 4 齐刺法 扬刺则用 5 支针, 即先在穴位正中直刺 1, 然后在其上下左右各向直针处斜向线刺 1 针,5 针同用 ( 图 3 唱 5) 由于刺的部位较为分散, 故称扬刺, 其刺激范围比齐刺大, 但刺激强度较齐刺浅, 适用于寒邪凝滞 经络气血痹阻所致的疼痛 麻木 局部肿胀, 而病变范围较大, 病位浅表者 围刺法是用 4 支以上毫针, 分别由患部边缘处斜向或沿皮刺向病变中心, 并在病变中心处再刺一针 ( 图 3 唱 6) 临床适用于局部性肿块 结节等 如腱鞘囊肿 乳房小叶增生症等 20 图 3 唱 5 扬刺法 图 3 唱 6 围刺法

27 2 畅临床应用 ( 表 3 唱 3) : 表 3 唱 3 局部多针刺法的临床应用 刺法原文方法作用适应症 傍针刺法 傍针刺者, 直刺 傍针各 先在穴位或痛点处直刺一 行气活血, 压痛明显 痛点集 一, 以治留痹久居者 针, 得气后, 再在其旁 祛瘀止痛 中 固定不移的 也 0 畅 5 ~ 1 寸处斜刺一针, 针 病症, 如网球肘 尖朝向直刺的针 齐刺法 齐刺者, 直入一, 傍入 先在穴位正中或病变局部 疏通经络, 病变范围较小, 而 二, 以治寒气小深者 直刺一针, 得气后, 再于 活血化瘀, 部位较深的痹 或曰三刺, 三刺者治 上下或左右 1 ~ 1 畅 5 寸各 行气止痛 痛等症, 如梨状 痹气小深者 斜刺一针 肌综合症 扬刺法 扬刺者, 正内一, 傍内四 先在病变局部或穴位处直 祛寒止痛, 病变范围较大而部 而浮之, 以治寒气之 刺一针, 得气后, 再在其 行气活血, 位较浅的痹病等 博大者也 上下左右各浅刺一针 散瘀消肿 症, 如腱鞘囊肿 围刺法 源于扬刺法 先用 4 支以上毫针, 分别由患部边缘处斜向或沿皮刺向病变中心, 得气后, 再在病变中心处再直刺一针 疏通经络, 活血化瘀, 软坚散结 局限性肿块 结节 麻木 疼痛等症, 如带状疱疹 ( 三 ) 不同深浅刺法 不同深浅刺法是根据病变部位不同而施行深浅不一的刺法 枟素问 刺要论枠曰 病有浮沉, 刺有浅深, 各有至理, 无过其道 枟素问 刺齐论枠有刺皮 脉 肉 筋 骨等浅深之分 现代临床深刺法 浅刺法即由此发展而来 1 畅刺法特点 : (1) 毛刺 半刺和直针刺 : 毛刺 半刺和直针刺源自于枟灵枢 官针篇枠的十二刺和五刺 毛刺 半刺的方法为浅刺皮毛, 刺得浅, 出针快, 要求不出血, 仅以皮肤潮红为度 现代皮肤针方法中的轻 中刺激法就是由此演变而来, 临床上以叩刺至皮肤充血为度 但是, 其中毛刺的刺激又比半刺来得浅 轻, 为 刺毫毛腠理无伤皮 ( 枟素问 刺要论枠 ), 其深度只限于皮肤层 而半刺为 无针伤肉 枟灵枢 官针枠, 针体可以超过皮肤层达脂肪层, 但不入肌肉内 ( 图 3 唱 8) 而直针刺, 针刺时先提捏起穴位处皮肤, 使起隆起, 然后将针刺入皮下, 沿皮下脂肪层刺至病区 图 3 唱 8 半刺法 图 3 唱 7 直刺法 ( 图 3 唱 7) 其操作要点是针刺部位较浅, 在皮下, 但比半刺 毛刺稍深 直 为直对病所之意, 并非直立针身而刺之意 后世芒针疗法和腕踝针疗法中的沿皮透刺法以及皮内针疗法中颗粒型针具的操作方法即属此刺法 2 畅分刺 合谷刺和浮刺 : 分刺 合谷刺和浮刺源自于枟灵枢 官针枠九制 十二刺和五刺, 是为针刺至肌肉部的刺法 但其中浮刺是斜针浅刺, 仅 达浅部肌层的一种方法, 故名浮刺 ( 图 3 唱 10), 21

28 图 3 唱 9 合谷刺法 可用于筋膜炎 而分刺与合谷刺则为刺达深部肌肉的刺法, 故多用于肌肉丰厚处 不过分刺 合谷刺和浮刺在操作时又有所不同, 分刺是单向深刺达骨骼部的肌肉, 即分肉的一种刺法, 故名分刺 而合谷刺又为多向刺, 即先直刺深处, 得气后将针退至浅层, 再依次向两旁斜刺, 形如鸡爪的分叉, 故称为合谷刺 ( 图 3 唱 9), 其特点是一针多向, 后世 飞经走气 四法中的 苍龟探穴 即与其类似 (3) 恢刺和关刺 : 恢刺和关刺源自于枟灵枢 官针枠十二刺和五刺, 均为深刺方法, 是刺至筋部的刺法 恢刺是专对筋肉拘急痹痛部位的四周针刺 ( 图 3 唱 11) 针刺时, 先对准痛点进针, 在痛点肌肉或肌腱前后进行刺激, 再将针提至浅层, 令患者作关节功能活动, 再不断更换方向刺入 恢 有恢复其原来的活动功能的意思, 故名恢刺 但与刺肌肉的合谷刺有相似之处, 也是一针多向, 但合 谷刺多刺达肌肉, 而恢刺多刺达肌腱, 并且配合关节的功能活动, 现今的运动针刺方法与此法有相同之处 关刺则主要是针刺关节处肌肉附着点的痛处, 因为筋合于节, 四肢筋肉的尽端都在关节附近, 故名关刺 (4) 短刺和输刺 : 短刺和输刺源自于枟灵枢 官针枠十二刺和五刺, 是深刺至骨的刺法 短 有短兵相接之意, 即在骨面上进行摩擦, 以刺激骨膜组织 ( 图 3 唱 13) 而 输 则是内外输通的意思 ( 图 3 唱 12) 其方法均是直进针, 进针后将针深刺达骨, 然后施行捻转 提插手法, 以刺激骨膜部位 目前临床针灸科在骨质增生的治疗中, 如跟骨骨刺, 腰椎骨质增生 颈椎病, 常采用此种刺法 22 图 3 唱 10 浮刺法 图 3 唱 11 恢刺法

29 图 3 唱 12 输刺法 23 2 畅临床应用 ( 表 3 唱 4) : 图 3 唱 13 短刺法 表 3 唱 4 不同深浅刺法的临床应用 刺法原文方法作用适应证 浅刺法 毛刺 毛刺者, 刺浮痹于皮肤也 轻浅疾速点刺穴位, 解表透热 小儿泄泻食 ( 刺皮 ) 针尖不透皮, 勿使 宣肺平喘 积 感冒发 半刺 半刺者, 浅内而疾发针, 无 出血浅刺皮肤, 刺得浅 通络活血 热等证陈旧性面瘫热 针伤肉, 如拨毛状, 以取 ( 针深约 1 分 ), 迅 病和内脏病 皮气 速出针不留针 症 直针刺 直针刺者, 引皮乃刺之, 以 先提捏起穴位处皮 补虚养脉面神经麻痹 治寒气之浅者也 肤, 使其隆起, 然后 皮肌炎 皮 将针沿皮下刺之 肤病 深刺法 分刺 分刺者, 刺分肉之间也 用毫针直达穴位肌 疏通经络 肌肉痉挛萎缩 ( 刺肌肉 ) 肉层, 在肌层间隙 行气活血 肌筋膜炎 内行针 消肿止痛

30 刺法原文方法作用适应证 续表 合谷刺 合谷刺者, 左右鸡 用毫针先直刺至穴 肌肉疼痛麻痹, 痉挛 足, 针于分肉之 位肌层深处, 然后 及痿缩等症 间, 以取肌痹 退至浅层, 依次分 别向两旁斜刺 浮刺 浮刺者, 傍入而浮 用毫针斜刺或沿皮 风寒引起的肌肉拘急 之, 以治肌急而 刺入浅层肌肉 酸痛等症 肌筋膜 寒者也 炎等 深刺法 恢刺 恢刺者, 直刺傍之, 用毫针从受损肌肉 舒筋活血 关节周围炎症及腰背 ( 刺肌腱 ) 举之前后恢筋 或肌刺旁斜刺进 疏通经络 部疼痛 急, 以治筋痹 针, 得气后, 将针 除挛止痛 也 提至肌层, 配合关 节功能活动 关刺 关刺者, 直刺左右 用毫针在关节处肌 关节处肌肉 肌腱扭 尽筋上, 以取筋 肉附着点的压痛 伤 痹, 慎无出血, 此 处单向直刺 肝之应也, 或曰 渊刺, 一日岂刺 深刺法 短刺 短刺者, 刺骨痹 慢慢进针, 边摇动针 疏通经络 骨膜炎 肌肉附着点 ( 刺骨 ) 稍摇而深之, 致 柄, 边逐步深入下 活血化瘀 炎症 肌肉劳损和 针骨所, 以上下 刺至骨, 在近骨膜 肿痛止消 各种骨病如颈椎 24 摩骨也 处将针上下轻轻捻转 病 腰椎增生 跟骨骨刺 类风湿性关 节炎, 骨关节炎 输刺 输刺者, 直入直出, 直刺进针, 深入至 骨关节病变 深内之至骨, 以 骨, 在病变处捻转 取骨痹 提插, 然后逐步退 针 3 畅不同深浅刺法的注意事项 : 临床使用深刺法 浅刺法为提高疗效应注意 : (1) 小儿患者应用浅刺法宜浅疾进针迅速出针, 难治病症宜浅刺多穴 病症发作期宜少穴或独穴浅刺 病症缓解期或正虚宜多穴浅刺 (2) 应用分刺 合谷刺和浮刺法其针刺深浅要根据进针部位肌肉厚薄和肌束长短来决定 (3) 恢刺 关刺法要注意针刺方向与深浅, 避免出血 疼痛及影响关节功能活动 用恢刺法时, 宜在将针提至浅层后, 再作关节功能活动, 以免弯针, 折针 此两种刺法均宜选择粗针, 针越粗临床疗效越好 (4) 短刺和输刺宜选坚韧 富有弹性而且直径较大的针具, 针刺方向和深浅应根据病位深浅和穴位特点来决定 ( 四 ) 运动针刺法运动针刺法, 是针刺与躯干肢体运动 呼吸运动等相结合以治疗疾病的方法 古人称肢体运动为导引, 呼吸运动为吐纳 王冰注枟素问阴阳应象大论枠 导引则气行条畅 可见四肢屈伸