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肴邢
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101 4 十六一目錄藥品異動 10102-10103 新增停用品項.... 第 1 頁用藥安全 QR 掃一掃, 用藥沒煩惱.... 第 3 頁藥事照護重症病人的常見藥物交互作用 (Ⅳ).

1 101 4 十六一目錄藥品異動新增停用品項.... 第 1 頁用藥安全 QR 掃一掃, 用藥沒煩惱.... 第 3 頁藥事照護重症病人的常見藥物交互作用 (Ⅳ).... 第 4 頁台北慈濟藥訊藥品異動新增停用品項新增品項藥名適應症用於不適合使用口服治療時之替代治療 : 胃食道逆流性疾病, 於食道炎及 / 或有嚴重逆流症狀之病患 NSAID 治療相關之胃潰瘍的 Nexium (Esomeprazole) 40 mg/vial 治療於治療性內視鏡處置急性出血性胃潰瘍或十二指腸潰瘍之後預防再出血 Concor (Bisoprolol) 1.25 mg/tab 穩定型慢性中度至重度心衰竭 Augmentin suspension 葡萄球菌鏈球菌肺炎雙球菌腦膜炎球菌及其他具有感受性細 (Clavulanic Acid/Amoxicillin) 菌引起之感染症 457 mg/5 ml, 35 ml/bot Exelon Patch 5 (Rivastigmine) 輕度至中度阿滋海默氏病之癡呆 ( 失智 ) 症 4.6 mg/24 h Sevikar (Amlodipine 5 mg & 治療高血壓, 此複方藥品不適合用於起始治療 Olmesartan 20 mg/tab) Pentasa Sachet Prolonged 2 g/pk 潰瘍性結腸炎 Release Granules (Mesalazine) Exforge (Amlodipine 5 mg & 治療高血壓, 此複方藥品不適合用於起始治療 Valsartan 160 mg/tab) KLUDONE MR (Gliclazide) 治療經飲食運動及體重控制後, 仍無法達到適當的血糖控制之成 60 mg/tab 人非胰島素依賴型糖尿病 (Type 2) Avamys nasal spray (Fluticasone) 治療 2 歲以上的兒童青少年與成人的過敏性鼻炎 27.5 mcg/dose 120 dose/bot REQUIP PD 2 mg/tab (Ropinirole) 治療帕金森氏症續下頁 1

2 續上頁對腦下垂體生長激素分泌不足或功能不全造成的生長停頓 Turner Norditropin SimpleXx (Somatropin) 症候群青春期前, 因慢性腎病所致之生長遲滯成人之補充療法 10 mg/30 IU/1.5ml /vial 低出生體重兒 Small for Grstational Age(SGA) 逾四歲者之生長遲緩 Oxbu ER (Oxybutynin) 5 mg/tab 治療伴有急尿頻尿或急迫性尿失禁症狀的膀胱過動症 DuraPrep (Isopropyl alcohol & 病患手術前皮膚的消毒 :1. 用作手術前皮膚的消毒 2. 幫助降低引 Iodine povacrylex) 26 ml/tube 起皮膚感染的細菌量舒解口腔及咽喉疼痛, 包括下列疾病或症狀引起的疼痛 : 扁桃炎 Difflam Forte spray (Benzydamine) 喉嚨痛放射治療引起的黏膜炎口瘡潰瘍口腔與牙周手術後疼 3 mg/ml, 15 ml/bot 痛停用品項藥名 Losec (Omeprazole) 40 mg/vial Zinnat suspension (Cefuroxime Axetil) 125 mg/5 ml, 50 ml/bot Pentasa Slow-Release (Mesalazine) 500 mg/tab Requip (Ropinirole) 1 mg/fc tab Exforge (Amlodipine 5mg & Valsartan 80 mg/tab) Kludone MR (Gliclazide) 30 mg/tab 適應症下列病症無法以口服藥物有效治療時之取代療法 : 十二指腸潰瘍胃潰瘍逆流性食道炎及 ZOLLINGER-ELLISON 症革蘭氏陽性及革蘭氏陰性細菌對 CEFUROXIME 敏感的細菌所引起的上下呼吸道生殖泌尿道皮膚軟組織淋病及早期萊姆氏病併有移行性紅斑等感染症潰瘍性結腸炎治療自發性帕金森氏症 (IDIOPATHIC PARKINSON'S DISEASE) 治療原發性腳部躁動症 (PRIMARY RESTLESS LEGS SYNDROME) 治療高血壓, 此複方藥品不適用於起始治療經飲食及體重控制後無法達到理想效果之成人非胰島素依賴型糖尿病 (TYPE II) Blasec (Oxybutynin) 2.5 mg/tab 因膀胱神經之控制不適所伴隨排尿諸症之緩解 Felpin (Felodipine) 5 mg/tab 高血壓心絞痛 2

3 用藥安全 QR 掃一掃, 用藥沒煩惱林冠伶藥師本院藥袋符合行政院衛生署規定 : 交付藥品時, 藥袋需標示 13 項必要項目 ( 含病患姓名性別藥品商品名藥品單位含量數量用法用量調劑地點名稱地址電話號碼調劑者姓名調劑日期警語 ) 及 3 項建議項目 ( 含主要適應症主要副作用其他用藥指示 ) 但是藥袋空間及可提供資訊有限, 民眾領藥後, 仍時常至藥品諮詢室詢問藥品實體外觀外觀不同是否換廠索取藥品使用操作說明及衛生署核准仿單等, 要求提供更多藥品資訊特別感恩本院資訊室在技術上的協助, 自 2012 年 4 月 18 日起, 本院藥袋正式加印專屬 QR code, 持有智慧型手機平板電腦電腦裝置有網路攝影機者, 透過下載安裝條碼掃描軟體, 掃描藥袋上的 QR code, 即可連結網頁, 獲得更詳盡的藥品資訊, 包括 : 衛生署核准適應症常用劑量藥品禁忌症針劑調配保存藥品廠商資訊藥品外觀圖片衛生署核准仿單藥品衛教單張及中英文雙語資料等 QR code 是二維條碼的一種, 乃 1994 年由日本 Denso-Wave 公司發明 QR 來自英文 Quick Response 的縮寫, 意指快速反應, 比起只能儲存數字與英文字且有讀取方向限制的一維條碼, 更能儲存文字資料且可由任意方向讀取 QR code 為目前日本最流行的二維條碼, 國內業者也都紛紛使用這項技術, 提供更多的產品資訊智慧型產品在台灣市場占有率相當高, 醫療院所在藥品資訊的提供也要跟上時代科技的腳步藥劑科在藥品異動時, 皆立即更新藥品資訊 ; 民眾可透過 QR code 連結該藥網頁, 掌握最新藥品資料需要特別注意更多用藥資訊之民眾, 如家中年長者, 可請晚輩或照護者代勞獲取資訊未來也將規劃上傳語音衛教資訊, 民眾可透過網頁學習藥品使用操作此外也將廣泛應用這項技術在宣導海報衛教單張本院藥訊人醫心傳藥師專欄等, 提供聯結本院藥品查詢藥劑科網頁之 QR code, 使就醫民眾能夠迅速直接獲取藥品資訊 3

4 藥事照護重症病人的常見藥物交互作用 (Ⅳ): 特殊疾病狀態及其他影響藥物交互作用因子吳安然藥師特殊疾病狀態對藥物交互作用的影響重症病人因使用多種藥物器官功能受損藥物分布及蛋白質結合狀態改變, 藥物交互作用造成不良反應的危險性大增病人本身疾病狀態的特性也會影響藥物交互作用因病人個別差異及其他如抽菸喝酒情形性別年齡體型遺傳因素, 交互作用發生機率有所不同敗血症手術外傷重症病人常併發感染及壓力 ( 如手術外傷 ) 引起的狀況導致 cytokine 釋放增加研究證實經由 CYP450 代謝之藥物會被 interleukin-6 及 tumor necrosis factor-α 的生合成所抑制, 當重症病人出現藥物 - 藥物交互作用時更容易發生以 theophylline 為例, 在急性呼吸道病毒感染病人排除時間延長,cytokine 對藥物代謝的影響增加, 也改變肝血流及藥物運送至肝細胞速率, 常導致毒性發生敗血症是重症病人影響肝血流很常見因素之一敗血症初期心輸出量增加, 肝血流量增加, 藥物運送至肝細胞速率加快 ; 敗血症晚期心輸出量降低, 肝血流減少, 藥物清除速率變差 QT 波延長 Torsades de pointes 是種致命性心律不整, 常發生於心電圖 QT 波延長的病人可能導致 QT 波延長的藥物包括 class IA 及 class III 抗心律不整藥物巨環類抗生素 fluoroquinolone 類抗生素 azole 類抗黴菌藥抗精神病藥及某些無鎮靜作用的抗組織胺, 這些藥物導致 QT 波延長的原因是阻斷心肌鉀離子通道, 阻斷了鉀的流通 ( 如表一 ) 凝血功能異常加護病房病人因外傷手術肝腎衰竭壓力性潰瘍等因素, 出血危險性增加, 重症照護醫師應注意常見增加出血危險的藥物交互作用 ( 如表二 ) 感染加護病房病人具較高感染危險性, 抗感染藥物亦可能造成藥物交互作用, 如 azole 類抗黴菌藥巨環類及 fluoroquinolone 類抗生素 ( 如表三 ) 結論重症病人常使用多種藥物, 容易導致藥物交互作用, 引起不良反應, 影響病人預後知道不同交互作用機轉可幫助發現病人藥物治療方案中可能的藥物交互作用藉由多方面考量, 建立病人藥物治療方案, 以幫助病人達到最好的治療目標, 並減少可能的藥物交互作用參考文獻 Papadopoulos J, Smithburger PL. Common drug interactions leading to adverse drug events in the intensive care unit: management and pharmacokinetic considerations. Crit Care Med Jun; 38(6 Suppl) 表一導致心律不整危險性之藥物交互作用目標藥物併用藥物影響建議 Erythromycin Fluoroquinolone Azole 類抗黴菌藥, 如 fluconazole voriconazole 強力 CYP3A4 抑制劑 Sotalol 或 amiodarone Class III 抗心律不整藥研究指出導致心因性死亡危險性為未併用者 5 倍 QT 波延長 QT 波延長 4 治療前監測基準心電圖, 並避免可能增加 QT 波延長的藥物交互作用必須併用時, 應先衡量出現心律不整危險性, 使用時亦勿超過建議劑量 * 心律不整高危險群病人醫師應考慮採取替代療法 *: 如擴張性心肌病變甲狀腺低下低血鉀低血鎂低血鈣心因性厭食症者

5 表二導致出血的藥物交互作用目標藥物併用藥物影響建議 SSRI, 如 paroxetine fluoxetine Aspirin SSRI 阻斷血小板 serotonin 再吸收, 導致血小板 serotonin 減少影響血小板凝集, 增加抗血小板作用胃腸道出血的加護病房病人應停用 SSRI PPI Clopidogrel 兩者皆由 CYP2C19 代謝,PPI 會減少 clopidogrel 轉成活性代謝物量, 減少抗凝血作用除非有必要, 否則不建議併用需控制胃酸時建議用 H2-blocker 代替 PPI 如必須使用 PPI, 建議使用交互作用程度較低的 pantoprazole 表三抗生素可能引起的藥物交互作用目標藥物併用藥物影響建議 Sirolimus, cyclosporine, tacrolimus Fentanyl, haloperidol midazolam Azole 類抗黴菌藥曲線下面積最大血中濃度嚴密監測血中濃度抑制 CYP3A4 之抗黴菌藥, 尤其是 voriconazole 曲線下面積 : 療效增加 ;midazolam 血中濃度因併用 voriconazole 增加 3.8 倍 Linezolid SSRI 導致 serotonin syndrome 嚴密監測 Midazola 用 lorazepam 替代 5

38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支其他 9, 臺灣地區總計 0 歲死亡數名原因 Number Crude 名原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,

38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支其他 9, 臺灣地區總計 0 歲死亡數名原因 Number Crude 名原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64, 臺灣地區總計 0 歲死亡數名原因 Number Crude 名原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980