中航三星人寿保险有限公司

Size: px

Start display at page:

Download "中航三星人寿保险有限公司"

剖明
5 years ago
Views:

1 中银三星人寿 2018 意外伤害保险 041 号中银三星人寿保险有限公司中银三星安顺意外伤害保险条款 (2018 年 6 月 ) 请扫描以查询验证条款在阅读条款正文之前, 浏览一下条款目录有助于对条款结构有一个大致了解条款目录第一章保险合同构成第六章一般条款第一条保险合同构成第十六条明确说明与如实告知第二章保险责任及责任免除第十七条本公司合同解除权的限制第二条保险责任第十八条受益人第三条责任免除第十九条资料提供第三章保险合同成立与生效保险金第二十条争议处理额与保险费第七章释义第四条保险合同成立与生效第二十一条释义第五条保险期间一本公司第六条保险金额二意外伤害第七条保险费三醉酒第四章保险金申请四斗殴第八条保险事故通知五未满期保险费第九条诉讼时效六手续费第十条保险金申请七医院第十一条保险金给付八无合法有效驾驶证驾驶第五章合同变更事项九无有效行驶证第十二条职业变更十潜水第十三条地址变更十一攀岩运动第十四条合同内容变更十二探险活动第十五条投保人解除合同的手续及风险十三特技十四周岁中银三星安顺意外伤害保险条款第 1 页, 共 11 页

2 条款正文条款是保险合同的重要组成部分, 请投保人被保险人受益人仔细阅读第一章保险合同构成第一条保险合同构成中银三星安顺意外伤害保险合同 ( 以下简称本合同 ) 由保险单条款其它保险凭证投保单被保险人名册与本合同有关的其它投保文件变更申请书声明批注批单和其它有关书面协议构成第二章保险责任及责任免除第二条保险责任在本合同有效期内, 本公司按照保险单或其他保险凭证上约定的责任项目承担保险责任责任项目由投保人和本公司共同约定并载明于保险单上, 可选择的保险责任项目如下 : 一意外伤害 1. 意外身故保险金若被保险人于本合同有效期内遭受意外伤害, 并于该意外伤害发生之日起 180 日内以该意外伤害为直接原因身故的, 本公司按该被保险人的意外伤害保险金额给付意外身故保险金, 本合同对该被保险人的意外伤害保险责任终止若被保险人于身故前曾领取本合同的意外伤残保险金, 则意外身故保险金为该被保险人的意外伤害保险金额扣除已领取的意外伤残保险金后的余额 2. 意外伤残保险金若被保险人于本合同有效期内遭受意外伤害, 并于该意外伤害发生之日起 180 日内以该意外伤害为直接原因导致人身保险伤残评定标准及代码 ( 中国保监会, 保监发 [2014]6 号, 标准编号为 JR/T ) 所列的身体伤残, 本公司按依照该标准规定的评定原则对被保险人伤残程度进行评定的结果所对应该标准规定的给付比例乘以该被保险人的意外伤害保险金额给付意外伤残保险金被保险人因遭受意外伤害造成身体伤残, 应在治疗结束后, 由具有合法资质或国家有关机关指定或认可的伤残鉴定机构进行鉴定如果被保险人自遭受意外伤害之日起 180 日治疗仍未结束, 按第 180 日的身体情况进行鉴定被保险人因同一意外伤害导致两处或两处以上伤残的, 应首先对各处伤残程度分别进行评定, 如果几处伤残等级不同, 以最重的伤残等级作为最终的评定结论给付意外伤残保险金 ; 如果两处或两处以上伤残等级相同, 伤残等级在原评定基础上最多晋升一级, 最高晋升至第一级中银三星安顺意外伤害保险条款第 2 页, 共 11 页

3 被保险人因不同次意外伤害导致多处身体伤残的, 每次本公司均给付相应意外伤残保险金若不同意外伤害发生在身体同一处, 而伤残项目所属伤残等级不同时, 以较严重项目的意外伤残保险金给付为准 : 若后次伤残项目所属等级较严重, 则需扣除已给付的意外伤残保险金 ; 若前次伤残项目所属等级较严重, 则本公司不再给付后次的意外伤残保险金本公司对每一被保险人承担的意外身故和意外伤残保险责任以本合同约定的该被保险人意外伤害保险金额为限, 一次或累计给付的保险金达到其意外伤害保险金额时, 本合同对该被保险人的意外伤害保险责任终止二交通工具意外伤害 1. 本公司按照保险单或其他保险凭证上约定的一项或多项交通工具类型承担交通工具意外伤害保险责任交通工具类型由投保人和本公司共同约定, 可选择的交通工具意外伤害类型如下 : (1) 航空意外伤害 : 是指被保险人以乘客身份乘坐合法商业运营的民航客机, 并遵守交通管理部门与承运人关于安全乘坐的规定, 自持有效机票到达机场通过安全检查时起至被保险人抵达机票载明的终点走出民航客机舱门时止的期间内遭受的意外伤害 ; (2) 轨道交通工具意外伤害 : 是指被保险人以乘客身份乘坐合法商业运营的客运火车或城市轨道交通工具, 并遵守交通管理部门与承运人关于安全乘坐的规定, 自持有效车票进入车厢时起至被保险人抵达车票载明的终点走出车厢时止的期间内遭受的意外伤害 ; (3) 轮船意外伤害 : 是指被保险人以乘客身份乘坐合法商业运营的客运轮船, 并遵守交通管理部门与承运人关于安全乘坐的规定, 自持有效船票踏上轮船甲板时起至被保险人抵达船票载明的终点离开轮船甲板时止的期间内遭受的意外伤害 ; (4) 汽车意外伤害 : 是指被保险人以乘客身份乘坐合法商业运营的客运汽车或出租车, 并遵守交通管理部门与承运人关于安全乘坐的规定, 自进入汽车车厢时起至被保险人抵达目的地走出汽车车厢时止的期间内遭受的意外伤害 ; (5) 自驾车意外伤害 : 是指被保险人驾驶或乘坐非商业运营的私人汽车单位公务或商务用车, 自进入汽车车厢时起至离开汽车车厢时止的期间内遭受的意外伤害但本公司不承担被保险人驾驶或乘坐非法商业运营的私人汽车期间所遭受的意外伤害 2. 若被保险人于本合同有效期内遭受合同约定的交通工具意外伤害, 本公司按下列约定给付保险金 : (1) 交通工具意外身故保险金被保险人自遭受意外伤害之日起 180 日内以该意外伤害为直接原因身故的, 本公司按该被保险人的该项交通工具意外伤害保险金额给付交通工具意外身故保险金, 本合同对该被保险人的交通工具意外伤害保险责任终止中银三星安顺意外伤害保险条款第 3 页, 共 11 页

4 若被保险人于身故前曾领取该项交通工具意外伤残保险金, 则交通工具意外身故保险金为该被保险人该项交通工具意外伤害保险金额扣除已领取的该项交通工具意外伤残保险金后的余额 (2) 交通工具意外伤残保险金被保险人自遭受意外伤害之日起 180 日内以该意外伤害为直接原因导致本合同所附人身保险伤残评定标准所列的身体伤残, 本公司按依照该标准规定的评定原则对被保险人伤残程度进行评定的结果所对应该标准规定的给付比例乘以保险单上载明的该被保险人该项交通工具对应的保险金额给付交通工具意外伤残保险金被保险人因遭受意外伤害造成身体伤残, 应在治疗结束后, 由具有合法资质或国家有关机关指定或认可的伤残鉴定机构进行鉴定如果被保险人自遭受意外伤害之日起 180 日治疗仍未结束, 按第 180 日的身体情况进行鉴定被保险人因同一意外伤害导致两处或两处以上伤残的, 应首先对各处伤残程度分别进行评定, 如果几处伤残等级不同, 以最重的伤残等级作为最终的评定结论给付对应项交通工具意外伤残保险金 ; 如果两处或两处以上伤残等级相同, 伤残等级在原评定基础上最多晋升一级, 最高晋升至第一级被保险人因不同次意外伤害导致多处身体伤残的, 每次本公司均给付相应项交通工具意外伤残保险金若不同意外伤害发生在身体同一处, 而伤残项目所属伤残等级不同时, 以较严重项目的交通工具意外伤残保险金给付为准 : 若后次伤残项目所属等级较严重, 则需扣除已给付的交通工具意外伤残保险金 ; 若前次伤残项目所属等级较严重, 则本公司不再给付后次的交通工具意外伤残保险金本公司对每一被保险人承担的各项交通工具意外身故和交通工具意外伤残保险责任以本合同约定的该被保险人的该项交通工具意外伤害保险金额为限, 一次或累计给付的保险金达到其该项交通工具意外伤害保险金额时, 本合同对该被保险人的该项交通工具意外伤害保险责任终止三意外伤害医疗若被保险人于本合同有效期内遭受意外伤害并因此在医院内进行治疗, 本公司就其每次意外伤害发生之日起 180 日内因该意外伤害导致实际支出的符合合同签发地社会基本医疗保险管理规定的合理且必需的医疗费用, 在扣除从社会保障机构其他商业医疗保险或其他任何途径获得的补偿或者赔偿后, 对其余额在扣除免赔额后按给付比例给付意外伤害医疗保险金免赔额和给付比例由投保人和本公司共同约定并载明于保险单或其他保险凭证上被保险人在中国大陆以外的国家或地区发生的医疗费用, 对于属于保险责任部分, 本公司将按国内三级甲等医院的医疗费用收取标准中银三星安顺意外伤害保险条款第 4 页, 共 11 页

5 与被保险人实际发生的医疗费用二者中金额较低者确定意外伤害医疗保险金给付金额本公司对每一被保险人承担的意外伤害医疗保险责任以本合同约定的该被保险人意外伤害医疗保险金额为限, 一次或累计给付的保险金达到其意外伤害医疗保险金额时, 本合同对该被保险人的意外伤害医疗保险责任终止第三条责任免除一因下列情形之一被保险人身故伤残支出医疗费用的, 本公司不承担保险责任 : 1. 投保人对被保险人的故意杀害故意伤害 ; 2. 被保险人故意自伤故意犯罪醉酒斗殴, 或者抗拒依法采取的刑事强制措施 ; 3. 被保险人自杀, 但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外 ; 4. 被保险人主动吸食或注射毒品 ; 5. 被保险人酒后驾驶无合法有效驾驶证驾驶, 或驾驶无有效行驶证的机动车 ; 6. 战争军事冲突暴乱或武装叛乱从事或参与恐怖主义活动邪教组织活动 ; 核爆炸核辐射或核污染 ; 7. 被保险人因精神疾病 ( 以世界卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 为准 ) 导致意外 ; 8. 被保险人因流产怀孕分娩 ( 含难产 ) 治疗不育不孕节育 ( 含绝育 ) 药物过敏性病治疗或医疗导致的伤害; 9. 被保险人进行美容手术外科整形牙齿修复牙齿整形视力矫正先天性疾病治疗先天性畸形治疗康复性治疗或心理治疗 ; 10. 被保险人未遵医嘱, 私自服用涂用注射药物 ; 11. 被保险人的腰椎间盘突出症 ; 12. 被保险人进行潜水滑水滑翔翼蹦极跳跳伞攀岩运动探险活动 ; 被保险人进行特技表演或摔跤柔道空手道跆拳道马术拳击等运动 ; 被保险人参加赛马各种车辆表演车辆竞赛或练习驾驶卡丁车等高风险活动 ; 13. 被保险人违反交通管理部门或承运人关于安全乘坐的规定因以上任何情形导致被保险人身故的, 本合同对该被保险人的保险责任终止二本公司对合同签发地社会基本医疗保险管理规定及其相关文件规定的应自费的药品检查治疗手术及其它项目不承担保险责任中银三星安顺意外伤害保险条款第 5 页, 共 11 页

6 第三章第四条保险合同成立与生效保险金额与保险费保险合同成立投保人提出保险申请本公司与投保人就承保条件达成一致, 本合同与生效成立, 合同成立日期载明于保险单上除另有约定外, 若本合同成立且投保人已交付保险费, 本合同自生效日零时开始生效本合同的生效日载明于保险单上除另有约定外, 本公司对被保险人自本合同生效时开始承担保险责任第五条保险期间除另有约定外, 本合同的保险期间为一年, 自本合同生效时起算保险期间届满, 本合同终止第六条保险金额本合同的意外伤害保险金额各项交通工具意外伤害保险金额意外伤害医疗保险金额由投保人和本公司双方约定, 并在保险单或其他保险凭证中载明本合同的保险金额是指本公司承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额第七条保险费本合同的保险费由投保人在投保时一次交清第四章保险金申请第八条保险事故通知投保人或受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知本公司如果投保人和受益人故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质原因损失程度等难以确定的, 本公司对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质原因损失程度的除外第九条诉讼时效被保险人或受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算第十条保险金申请一意外及交通工具意外身故保险金在申请意外或交通工具意外身故保险金时, 意外或交通工具意外身故保险金受益人须填写保险金给付申请书, 并提供下列证明和资料 : 1. 保险单及其他保险凭证 ; 2. 意外或交通工具意外身故保险金受益人的有效身份证件 ; 3. 国家卫生行政部门认定的医疗机构公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明 ; 4. 如被保险人为宣告死亡, 意外及交通工具意外身故保险金受益人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件 ; 5. 由交通管理部门或承运人出具的意外事故证明 ( 若为交通工具意外伤害 ); 6. 意外或交通工具意外身故保险金受益人所能提供的与确认保险中银三星安顺意外伤害保险条款第 6 页, 共 11 页

7 事故的时间性质原因等相关的其他证明和资料保险金作为被保险人遗产时, 必须提供可证明合法继承权的相关权利文件二意外及交通工具意外伤残保险金在申请意外或交通工具意外伤残保险金时, 意外或交通工具意外伤残保险金受益人须填写保险金给付申请书, 并提供下列证明和资料 : 1. 保险单及其他保险凭证 ; 2. 意外或交通工具意外伤残保险金受益人的有效身份证件 ; 3. 由具有合法资质或国家有关机关指定或认可的伤残鉴定机构出具的被保险人伤残程度鉴定书 ; 4. 由交通管理部门或承运人出具的意外事故证明 ( 若为交通工具意外伤害 ); 5. 意外或交通工具意外伤残保险金受益人所能提供的与确认保险事故的时间性质原因损失程度等相关的其他证明和资料本公司如果认为需要, 可对被保险人进行身体检查, 检查费用由本公司承担三意外伤害医疗保险金在申请意外伤害医疗保险金时, 意外伤害医疗保险金受益人须填写保险金给付申请书, 并提供下列证明和资料 : 1. 保险单及其他保险凭证 ; 2. 意外伤害医疗保险金受益人的有效身份证件 ; 3. 医院出具医疗费用原始收据诊断证明书门急诊或住院病历资料检查报告单费用明细单 ; 4. 由交通管理部门或承运人出具的意外事故证明 ( 若为交通工具意外伤害 ); 5. 意外伤害医疗保险金受益人所能提供的与确认保险事故的时间性质原因损失程度等相关的其他证明和资料以上证明和资料不完整的, 本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料第十一条保险金给付本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后, 将及时作出核定 ; 情形复杂的, 在 30 日内作出核定对属于保险责任的, 本公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务本公司未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 应当赔偿受益人因此受到的损失对不属于保险责任的, 本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由本公司自收到有关证明和资料之日起 60 日内, 对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付, 本公司最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额中银三星安顺意外伤害保险条款第 7 页, 共 11 页

8 第五章合同变更事项第十二条职业变更被保险人职业变更时, 投保人或被保险人应在其变更职业之日起 10 日内, 以书面形式将有关的变更通知本公司职业变更时, 本公司依下列约定处理 : 一被保险人变更后的职业不属于本公司承保范围的, 自接到变更通知之日起, 本公司对该被保险人所负保险责任终止, 本公司在扣除手续费后, 退还该被保险人的未满期保险费若投保人或被保险人未按前述规定通知本公司, 职业变更后发生的保险事故本公司不承担保险责任二被保险人变更后的职业属于本公司承保范围, 且按本公司职业分类其危险性增加的, 自接到变更通知之日起, 本公司按实付保险费与应付保险费的差额增收未满期保险费若投保人补交未满期保险费前发生保险事故, 在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付三被保险人变更后的职业属于本公司承保范围, 且按本公司职业分类其危险性降低的, 本公司对该被保险人所承担的保险金给付责任维持不变自接到通知之日起, 在扣除手续费后, 按其实付保险费与应付保险费的差额退还未满期保险费第十三条地址变更投保人住所或通讯地址变更时, 应及时以书面形式通知本公司, 投保人未以书面形式通知的, 本公司将按本合同注明的最后住所或通讯地址发送有关通知, 并视为已送达投保人第十四条合同内容变更投保人变更本合同的, 应填写变更合同申请书, 经本公司审核同意, 并在本合同的保险单或其它保险凭证上加以批注, 或由投保人和本公司订立合同变更的书面协议后生效第十五条投保人解除合同的手续及风险在本合同保险期间内, 如未发生保险金给付, 投保人申请解除本合同, 应填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料 : 一保险单及其它保险凭证 ; 二表明被保险人已知悉解除本合同事宜的证明文件中银三星安顺意外伤害保险条款第 8 页, 共 11 页

9 自本公司收到解除合同申请书及上述文件时起, 本合同终止本公司于收到上述文件之日起 30 日内在扣除手续费后, 退还未满期保险费投保人解除合同会遭受一定损失第六章第十六条一般条款明确说明与如实告知订立本合同时, 本公司应向投保人说明本合同的内容对保险条款中免除本公司责任的条款, 本公司在订立合同时应当在投保单保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示, 并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明, 未作提示或者明确说明的, 该条款不产生效力本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问, 投保人应当如实告知如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的, 本公司有权解除本合同如果投保人故意不履行如实告知义务, 对于本合同解除前发生的保险事故, 本公司不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费如果投保人因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 对于本合同解除前发生的保险事故, 本公司不承担给付保险金的责任, 但会无息退还保险费本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知情况的, 本公司不得解除合同 ; 发生保险事故的, 本公司承担给付保险金的责任第十七条本公司合同解除权的限制前条规定的合同解除权, 自本公司知道有解除事由之日起, 超过 30 日不行使而消灭第十八条受益人投保人或者被保险人可以指定一人或多人为受益人除另有约定外, 意外伤残保险金交通工具意外伤残保险金意外伤害医疗保险金的受益人为每一被保险人本人同一被保险人的受益人为多人时, 可以确定受益顺序和受益份额 ; 如果没有确定份额, 各受益人按照相等份额享有受益权被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的, 可以由其监护人指定受益人投保人或者被保险人可以变更受益人并书面通知本公司本公司收到变更受益人的书面通知后, 在保险单或其他保险凭证上批注或者附贴批单投保人指定和变更受益人时须经被保险人同意被保险人身故后, 有下列情形之一的, 保险金作为被保险人的遗产, 由本公司依照中华人民共和国继承法的规定履行给付保险金的义务 : 一没有指定受益人, 或者受益人指定不明无法确定的 ; 中银三星安顺意外伤害保险条款第 9 页, 共 11 页

10 二受益人先于被保险人死亡, 没有其他受益人的 ; 三受益人依法丧失受益权或者放弃受益权, 没有其他受益人的受益人与被保险人在同一事件中身故, 且不能确定身故顺序的, 推定受益人身故在先受益人故意造成被保险人身故伤残疾病的, 或者故意杀害被保险人未遂的, 该受益人丧失受益权第十九条资料提供投保人应保存每一被保险人的个人资料, 详细记录其姓名性别年龄出生日期交费金额以及其它与本合同有关的一切资料必要时投保人应按本公司的要求提供上述资料第二十条争议处理合同争议解决方式由当事人在合同约定从下列两种方式中选择一种 : 一因履行本合同发生的争议, 由当事人协商解决, 协商不成的, 提交仲裁委员会仲裁 ; 二因履行本合同发生的争议, 由当事人协商解决, 协商不成的, 依法向被告住所地所在人民法院起诉第七章释义第二十一条释义一本公司指中银三星人寿保险有限公司二意外伤害指外来的突然的非本意的非疾病的使身体受到伤害的客观事件三醉酒即酒精中毒, 指被保险人体内酒精含量达到或超过车辆驾驶人员血液呼气酒精含量阈值与检验国家标准中定义的醉酒水平, 或以公安交通管理部门本合同指定医疗机构的相关记录诊断认定四斗殴指因被保险人挑衅或故意行为而使身体受到暴力攻击五未满期保险费除另有约定外, 未满期保险费 = 期交保险费 ( 保险期间天数 - 当期已经过天数 ) 保险期间天数六手续费除另有约定外, 手续费 = 未满期保险费 25% 七医院指在本合同中列明的医院本合同未列明的, 则指国家卫生行政部门评定的二级或二级以上公立医院, 但不包括康复护理疗养戒酒戒毒或类似性质的医疗机构八无合法有效驾驶证驾驶指下列情形之一 : 1. 没有取得驾驶资格 ; 2. 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; 中银三星安顺意外伤害保险条款第 10 页, 共 11 页

11 3. 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; 4. 在驾驶证有效期内未按照中华人民共和国法律行政法规的规定, 定期对机动车驾驶证实施审验的 ; 5. 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间路线学习驾车 ; 6. 驾驶证已过有效期的九无有效行驶证指下列情形之一 : 1. 机动车被依法注销登记的 ; 2. 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验 ; 3. 机动车无公安机关交通管理部门核发的行驶证 ; 4. 行驶证不在有效期内十潜水指以辅助呼吸器材在江河湖海水库运河等水域进行的水下运动十一攀岩运动指攀登悬崖楼宇外墙人造悬崖冰崖冰山等运动十二探险活动指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自己置身其中的行为如江河漂流徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动十三特技指马术杂技驯兽等特殊技能的表演十四周岁按照公历的年月日计算, 从周岁生日的第二天起, 为年满周岁中银三星安顺意外伤害保险条款第 11 页, 共 11 页

中航三星人寿保险有限公司

中航三星人寿保险有限公司三星财产保险 ( 中国 ) 有限公司交通意外伤害保险条款条款是保险合同的重要组成部分, 请投保人被保险人受益人仔细阅读第一章保险合同构成第一条交通意外伤害保险合同 ( 以下简称本合同 ) 由保险单条款其它保险凭证投保单被保险人名册与本合同有关的其它投保文件变更申请书声明批注批单和其它有关书面协议构成第二章保险责任及责任免除第二条在本合同有效期内, 本公司按照保险单或其他保险凭证上约定的责任项目承担保险责任如下