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1 3 8 神秘消失的 MH 年 3 月 8 日凌晨 2 点 40 分, 马来西亚航空公司称与一架载有 239 人的波音 飞机与管制中心失去联系, 该飞机航班号为 MH370, 原定由吉隆坡飞往北京 2015 年 7 月 29 日在位于印度洋上的法属留尼汪岛发现的飞机残骸, 确属于去年失联的马航 MH370 客机

2 ZOMBIE FLIGHT 僵尸飞行 指的是飞机在没有飞行员或者其他人员干预的情况下, 仍然 自主 飞行的状况 MH370 飞机遭遇紧急失压

3 缺氧 (Hypoxia) 北京大学医学部病理生理教研室 张艳

4 第一节概述 (General introduction)

5 氧气的重要性 (The importance of oxygen) 绝食 7 天 ± 生命 绝水 3 天 ± 受到 威胁 绝 O 2 Min s 1.5L ( 体内储存的氧 ) 0.25L/min( 静息状态时机体需氧量 ) = 6 min

6 阿汤哥为拍 碟中谍 5 水下憋气超 6 分钟 目前水下憋气的世界纪录保持在 22 分钟左右

7 氧气的重要性 (THE IMPORTANCE OF OXYGEN)

8 氧气的获得和利用 外呼吸 气体在血液中运输 内呼吸

9 O 2 CO 2 O 2 CO 2 肺通气 肺换气 外呼吸

10 左心室 O 2 动脉 组织细胞 右心室 CO 2 静脉 组织细胞 气体在血液中的运输

11 O 2 O 2 O 2 O 2 O 2 O 2 O 2 O 2 O2 H+ H + H + H + H + H + CO 2 CO 2 CO 2 CO CO 2 2 内呼吸

12 Hypoxia 运送氧或利用氧发生障碍时, 机 体发生功能 代谢 形态 结构 改变的病理过程.

13 血氧指标 临床上用来反映血氧状态的一 些相关指标

14 一 血氧分压 (Partial Pressure of Oxygen, PO 2 ) 定义 : 溶解于血液中的氧所产生的张力 影响因素 : PaO 2 PaO 2 100mmHg PvO 2 40mmHg 吸入气体氧分压 外呼吸的功能 PvO 2 组织摄取和利用氧的能力

15 二 血氧容量 (Oxygen Capacity) 定义 :100 ml 血液中的血红蛋白被氧充分 饱和时的最大带氧量 1.34ml/g 15g/dl=20ml/dl 体外标准条件 ( 氧分压为 150 mmhg 二氧化碳分压为 40 mmhg, 温度为 38 0 C) 下测定 影响因素 : Hb 的质和量

16 三 血氧含量 (Oxygen Content) 定义 : 体内 100ml 血液的实际带氧量 溶解氧 (0.3ml/dl)+ Hb 结合氧 A: 19ml/dl V:14ml/dl 影响因素 :Hb 的质和量 ;PaO 2

17 动 - 静脉血氧差 (A-V) 定义 : 动脉血氧含量 - 静脉血氧含量, 反 映组织对氧的摄取和利用能力 A 19ml/dl O 2 O 2 O 2 O 2 O 2 14ml/dl V 5ml/dl

18 四 血氧饱和度 (Oxygen saturation) 定义 : 指 Hb 与氧结合的百分数 = 血氧含量 - 溶解的氧量 血氧容量 100% 影响因素 : PO 2 SaO 2 为 95~97%,SvO 2 为 75%

19

20 第二节 缺氧的原因和发生机制 (Causes and mechanisms of hypoxia)

21 缺氧的类型 低张性缺氧 ( Hypotonic hypoxia) 血液性缺氧 ( Hemic hypoxia) 循环性缺氧 ( Circulatory hypoxia) 组织性缺氧 ( Histogenous hypoxia) PaO 2, 血氧容量, 血氧含量, SaO 2, A-V 血氧差

22 一 低张性缺氧 (Hypotonic hypoxia) 定义 : PaO 2, 动脉血供应组织的 O 2 不足 原因 : 吸入气中 PO 2 过低 ( 大气性缺氧 ) 外呼吸功能障碍 ( 呼吸性缺氧 ) 静脉血分流入动脉

23 血氧指标的变化 : PaO 2 血氧容量血氧含量 SaO 2 A-V 血氧差 or

24 发绀 (cyanosis) 毛细血管中脱氧血红蛋白 5 g/dl, 使皮肤 粘膜呈青紫色 2.6g/dl HHb 5g/dl HbO 2 正常 缺氧

25 二 血液性缺氧 (Hemic hypoxia) 定义 : Hb 数量 或性质改变导致的供氧 不足 PaO 2 不变, 又称等张性缺氧 (isotonic hypoxia)

26 原因 1. Hb 数量减少 : 贫血 (anemic hypoxia) 最常见 2. Hb 性质改变 :

27 碳氧血红蛋白血症 (Carboxy hemoglobinemia) HbCO: 亲和力高 樱桃红色

28 高铁血红蛋白血症 (methemoglobinemia) Hb-Fe 2+ 氧化 HbFe 3+ OH 还原 ( 咖啡色 ) Fe 2+ Fe 2+ Fe 2+ Fe 2+ 肠源性发绀 (enterogenous cyanosis) Hb: 2 2

29 血氧指标的变化 PaO 2 血氧容量血氧含量 SaO 2 A-V 血氧差 - 或

30 三 循环性缺氧 (Circulatory hypoxia) 定义 : 血液循环发生障碍, 组织供血量 引起的缺氧.( 低动力性缺氧 ) 循环障碍 全身 : 休克 心力衰竭局部缺血淤血

31 原因 : 缺血 动脉 毛细血管内压 静脉 淤血 动脉 毛细血管内压 静脉

32 血氧指标的变化 : PaO 2 血氧容量血氧含量 SaO 2 A-V 血氧差 A 19ml/dl 12ml/dl O 2 O 2 O 2 O 2 O 2 O 2 O 2 O 2 V 7ml/dl

33 四 组织性缺氧 (Histogenous hypoxia) 定义 : 组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧

34 原因 : 组织中毒 : 氰化物 硫化物 呼吸酶合成障碍 : 维生素缺乏 线粒体损伤 : 放射线 细菌毒素

35 氰化物中毒 氰化物进入人体内释放出氰离子, 能与体内的细胞色素氧化酶结合, 生成氰化高铁细胞色素 该酶失去传递电子的功能, 导致呼吸链中断, 出现缺氧 氰化钠水解产生的气体具有 淡淡的苦杏仁味 ; 进入人体内会使身体皮肤黏膜呈樱桃红色, 口中会有栗子味 进入人体方式 : 吸入 食入 皮肤接触

36 血氧指标的变化 : PaO 2 血氧容量血氧含量 SaO 2 A-V 血氧差

37 Air External respiration Gas transport +Hb circulation Tissue cells 低张性缺氧 Hypotonic hypoxia 血液性缺氧 Hemic hypoxia 循环性缺氧 Circulator y hypoxia 组织性缺氧 Histogenous hypoxia

38 第三节 缺氧对机体的影响 (Effects of hypoxia)

39 一 对呼吸系统的影响 (Effects on respiratory system)

40 ( 一 ) 代偿性反应 PaO 2 (<60mmHg) 颈动脉体 主动脉体化学感受器 呼吸中枢兴奋 呼吸运动 肺泡通气量 意义 : 提高 PaO 2 增加回心血量

41 ( 二 ) 损伤性变化 急性低张性缺氧 高原性肺水肿 1. 外周血管收缩, 回心血量 ; 2. 肺循环阻力增加引起肺泡水肿和间质水肿 ; 3. 肺动脉收缩不均一引起非炎性渗出 ; 4. 继发性炎症反应导致通透性增加 PaO 2 <30mmHg 抑制呼吸中枢 中枢性呼吸衰竭

42 二 对心血管系统的影响 (Effects on the cardiovascular system)

43 ( 一 ) 代偿性反应 1. 心输出量增加 心率加快肺通气, 刺激肺的牵张感受器 交感 N+ 心肌收缩性增强 静脉回流量增加

44 2. 血流重新分布 皮肤 骨骼肌 内脏血管收缩交感兴奋 心 脑血管扩张乳酸 腺苷 PGI 2

45 3. 肺血管收缩 维持正常通气血流比 4. 组织毛细血管增生

46 ( 二 ) 损伤性变化 肺动脉高压慢性阻塞性肺病 -PO 2 降低 - 缩血管物质增多 ; Kv 通道表达降低 ; 肺血管重塑, 肺动脉硬化 心肌舒缩功能障碍 ATP 不足 ; Ca 2+ 代谢不正常 ; 血液粘稠 ; 心肌收缩蛋白的破坏 ; 缺氧导致的酸中毒和高血钾

47 ( 二 ) 损伤性变化 心律失常严重的 PaO 2 颈动脉体化学感受器兴奋 迷走神经 心动过缓 ; 离子分布异常 心肌兴奋性和自律性增高, 传导性减弱 回心血量减少长期缺氧代谢产物扩张血管, 血液淤滞于外周血管 ; 严重缺氧时抑制呼吸, 回心血量减少

48 三 对血液系统的影响 (Effects on hematological system)

49 ( 一 ) 代偿性反应 1. RBC Hb 急性缺氧 : 交感神经兴奋, 血液重分布 肝 脾储血释放 慢性缺氧 : 低氧血流 肾脏 EPO 骨髓造血加强 Rbc 过多, 组织血流量, 失去代偿意义

50 2. 氧离曲线右移 Hb 释放 O 2 2,3-DPG PO 2 <60mmHg, Hb 与 O 2 结合受阻,S O 2, 失去代偿意义

51 ( 二 ) 损伤性变化 血液粘滞度 外周阻力 心脏后负荷 心力衰竭 2,3-DPG 过度 影响 Hb 和 氧的结合 动脉血氧含量过低 组织供氧严重不足

52 四 对中枢神经系统的影响 (Effects on central nervous system) 轻度缺氧或缺氧早期 : 血流重新分布保证脑的血流供应重度缺氧或缺氧中 晚期 : 氧供不足使中枢神经系统功能障碍 脑水肿 : 脑实质中液体含量异常增多脑细胞损伤

53 脑水肿发生机制 ATP 生成减少, 钠泵功能障碍 ; 缺氧直接扩张脑血管, 组织液生成 代谢性酸中毒, 增加血管通透性 ; 颅内压增加, 加重脑缺血 颅高压 : 颅内压力增高 常常是因为脑水肿慢性进行性加重最后导致压力的增高

54 五 对细胞代谢的影响 (Effects on the cellular metabolism)

55 ( 一 ) 代偿性反应 细胞内呼吸功能 线粒体 呼吸酶 糖酵解 肌红蛋白 与氧的亲和力高 低代谢状态

56 ( 二 ) 损伤性变化 糖酵解, 乳酸 有氧氧化,ATP 钠泵功能障碍, 细胞水肿 细胞膜 线粒体 溶酶体损伤

57 第四节治疗缺氧的病理生理基础 (Pathophysiological basis of treatment for hypoxia)

58 一 治疗原发病 二 氧疗 (Oxygen treatment) 1. Hypotonic hypoxia 疗效最好 2. Hemic hypoxia 3. Circulatory hypoxia 4. Histogenous hypoxia

59

60 Na + Ca 2+ 内流,K + 外流线粒体损伤 细胞膜通透性 溶酶体损伤

61 钠泵功能障碍导致细胞水肿 Na + K + ATP

62 钠泵功能障碍导致细胞水肿 钠水潴留 细胞水肿 Na + K +

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