臺南市 108 學年度國民中學一般智能優異學生鑑定安置計畫 107 年 11 月 30 日南市教特 ( 二 ) 字第號函核定壹依據 : 一特殊教育法二身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法貳目的 : 一培養智優學生創造獨立思考推理觀察自我表達能力, 並啟發其研究之興

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1 臺南市 108 學年度國民中學一般智能優異學生鑑定安置計畫重要日期提示項目日期備註初選報名初審結果公告初選初選結果公告 108 年 1 月 14 日 ( 星期一 ) 至 1 月 18 日 ( 星期五 ) 108 年 1 月 25 日 ( 星期五 ) 108 年 2 月日 ( 星期六日 ) 1. 每日上午 8 時 30 分至 11 時 30 分, 下午 1 時 30 分至 4 時 30 分止 2. 逾期不予受理公告於新東國中及學校網站, 並於 108 年 2 月 1 日 ( 星期五 ) 前以限時掛號寄發准考證 1. 請自備 2B 鉛筆橡皮擦年 2 月 16 日 ( 星期六 ) 實施學科成就測驗, 請於上午 7 時 50 分前完成報到年 2 月 17 日 ( 星期日 ) 實施團體智力評量, 請於上午 8 時 20 分前完成報到 108 年 2 月 26 日 ( 星期二 ) 公告於新東國中學校網站, 並另以書面通知初選複查複選報名 108 年 2 月 26 日 ( 星期二 ) 至 3 月 4 日 ( 星期一 ) 108 年 2 月 26 日 ( 星期二 ) 至 3 月 4 日 ( 星期一 ) 複選 108 年 3 月 10 日 ( 星期日 ) 1. 至 108 年 3 月 4 日 ( 星期一 ) 中午 12 時截止 2. 填寫成績通知單下方之複查申請表, 並另以書面通知結果, 例假日及逾期不予受理 1. 上午 8 時 30 至 11 時 30 分, 下午 1 時 30 分至 4 時 30 分 2. 逾期以自動棄權論, 例假日恕不受理實施個別智力測驗, 請自備 2B 鉛筆橡皮擦並於上午 7 時 50 分前完成報到複選結果公告複選複查報到 108 年 3 月 13 日 ( 星期三 ) 108 年 3 月 13 日 ( 星期三 ) 至 3 月 15 日 ( 星期五 ) 108 年 3 月 18 日 ( 星期一 ) 至 3 月 22 日 ( 星期五 ) 公告於新東國中學校網站, 並寄發複選鑑定結果通知單 1. 至 108 年 3 月 15 日 ( 星期五 ) 中午 12 時截止 2. 填寫成績通知單下方之複查申請表, 並另以書面通知結果, 例假日及逾期不予受理 1. 上午 8 時 30 分至 12 時, 下午 1 時 30 分至 4 時止, 例假日恕不受理 2. 持安置志願書暨教育需求評估報告向新東國中輔導處報到 3. 逾時未報到者視同放棄安置, 遺缺依鑑定通過標準者成績高低順序遞補至 108 學年度第一學期休業式當日上午 12 時止 4. 受限於總量管制, 學校班級人數已滿時不得轉入逾遞補期間後, 因故出缺不再遞補之

2 臺南市 108 學年度國民中學一般智能優異學生鑑定安置計畫 107 年 11 月 30 日南市教特 ( 二 ) 字第號函核定壹依據 : 一特殊教育法二身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法貳目的 : 一培養智優學生創造獨立思考推理觀察自我表達能力, 並啟發其研究之興趣二協助智優學生參與社會生活, 養成良好的生活習慣, 發展健全人格, 培養正確的人生態度, 並激發其對社會國家及人類的服務熱忱三瞭解智優學生性格, 培養其學習興趣, 發展其遠大抱負, 擴充其知識領域四提供智優學生自我獨立學習之機會參安置學校及名額一符合鑑定標準者安置於新東國中分散式資優資源班, 或施以資優教育方案二新東國中分散式資優資源班一年級新生一班 30 名, 得不足額錄取三符合鑑定標準但超過分散式資優資源班安置人數, 或未選擇安置分散式資優資源班者, 以區域性資優教育方案提供資優教育服務四若分散式資優資源班報到後尚有缺額, 得由符合鑑定標準者於遞補期限內依成績高低順序遞補逾遞補期間後, 因故出缺不再遞補之肆報名資格 : 一初審 : ( 一 ) 設籍臺南市或就讀本市各公私立國小六年級學生, 經由導師任課教師學者專家或家長平時之觀察評量 ( 觀察期間至少 1 學期以上 ), 認定在記憶理解分析綜合推理及評鑑等方面, 具有卓越潛能或傑出表現之學生, 檢附原就讀國小導師或任課教師或學者專家或家長填錄之一般智能性向觀察推薦表, 由就讀國小導師及特殊教育推行委員會進行審查推薦 ( 須核章 ), 再經本市鑑輔會審核通過後始得參加初選 ( 二 ) 考生報名資料應詳實填寫, 經查明不符報名資格, 或繳交證件資料有偽造變造虛偽不實陳述或隱匿等情事, 取消其報名或錄取資格, 應考學生移請就讀學校依臺南市國民小學學生獎懲實施要點處理, 相關審核單位人員並移送成績考核議處二初選 : 初審通過者始得參加初選三複選 : 通過初選錄取標準者, 始得參加複選伍報名辦法 : 一報名時間 : ( 一 ) 初選報名 :108 年 1 月 14 日 ( 星期一 ) 至 1 月 18 日 ( 星期五 ) 上午 8 時 30 分至 11 時 30 分, 下午 1 時 30 分至 4 時 30 分 ( 逾期不予受理 ) ( 二 ) 複選報名 :108 年 2 月 26 日 ( 星期二 ) 至 3 月 4 日 ( 星期一 ) 上午 8 時 30 分至 11 時 30 分, 下午 1 時 30 分至 4 時 30 分 ( 例假日及逾期不予受理, 逾期以自動棄權論 ) 二地點 : 承辦學校地址聯絡電話 1. 學校總機 :(06) 轉 2403 新東國中輔導處 730 臺南市新營區民治東路 30 號 2. 輔導處專線 :(06)

3 三費用 : 報名手續一旦完成, 恕難退費 ( 一 ) 初選 : 新臺幣 1000 元整 ( 二 ) 複選 : 新臺幣 1000 元整四手續 : ( 一 ) 初審及初選 : 1. 繳交報名檢核表 ( 附件 1) 鑑定報名表( 附件 2) 及一般智能性向觀察推薦表 ( 附件 3) 性向觀察推薦表應完成簽名核章, 如有塗改請於塗改處蓋私章或職章 ( 可自行於新東國中網站下載或至新東國中免費索取, 其中性向觀察推薦表 ( 附件 3) 之一般智能表現與具體事蹟, 請簡要描述學生一般智能學習特質或表現傑出之具體事蹟, 具體事蹟獲獎年度由近至遠排列出代表性之數理或語文獎項, 並檢附佐證文件正影本, 正本報名時查驗, 影本承辦單位留存 ) 2. 繳交考生最近 3 個月內 2 吋正面半身脫帽照片 2 張 (1 張請黏貼於報名表, 另 1 張請於報名時繳交, 照片背後書寫姓名及就讀國小年級班級, 不得使用生活照 ) 3. 繳驗戶口名簿正本影本各乙份 ( 正本驗畢歸還, 影本留存, 現場不提供影印服務 ) 4. 繳交報名費新臺幣 1000 元 ( 持區公所核發之低收入戶證明者持有身心障礙手冊或身心障礙證明之學生免繳, 證明正本驗畢歸還, 影本留存 ) 5. 繳交信封 2 個 ( 免貼郵資 ) 以利寄送准考證初選成績通知單 ( 信封大小 120*230mm 以上, 且為不透明之隱密信封 ), 並於信封上填妥收信人郵遞區號地址收信人姓名及考生姓名為確保考生權益, 收件地址請清楚填寫可接收掛號郵件之地址 6. 特殊需求考生如需特殊試場服務, 請務必於報名時填寫特殊需求考生試場服務申請表 ( 附件 4) 一併提出申請, 逾期無法受理, 請考生及家長自行負責特殊需求學生需檢附身心障礙手冊 ( 證明 ) 本市鑑輔會或醫療診斷證明影本, 證明文件影本請浮貼於申請表背面上方 ) ( 註 : 如檢附醫療診斷證明, 且其障礙或損傷程度隨時間變異非永久固定者, 應檢附 1 年內之診斷證明 ) 7. 身心障礙或社經文化地位不利學生需檢附相關佐證資料, 各校對於身心障礙或社經文化地位不利之資賦優異學生應主動進行觀察與積極發掘, 並提供必要之協助 ( 二 ) 複選 : 1. 查驗初選鑑定結果通知書及初選准考證正本 ( 驗畢歸還 ) 2. 繳交報名費新臺幣 1000 元 ( 持區公所核發之低收入戶證明者持有身心障礙手冊或身心障礙證明之學生免繳, 證明正本驗畢歸還, 影本留存 ) 3. 繳交信封 1 個 ( 免貼郵資 ), 以利寄送複選成績通知單 ( 信封大小 120*230mm 以上, 且為不透明之隱密信封 ), 請於信封上填妥收信人郵遞區號地址收信人姓名及考生姓名為確保考生權益, 收件地址請清楚填寫考生可接收掛號郵件的地址

4 陸鑑定方式 : 一初審 : 檢附原就讀國小導師或任課教師或學者專家或家長填錄之一般智能性向觀察推薦表, 或由就讀國小特殊教育推行委員會進行初審, 由就讀國小導師特殊教育推行委員會進行審查推薦 ( 須核章 ), 再經本市鑑輔會審核通過後始得參加初選二測驗方式 : ( 一 ) 初選 : 日期時間預備鐘測驗時間測驗內容地點備註 08:20 08:30~09:20 國語 1. 考生請自備 2B 鉛筆橡皮 09:35 09:40~10:30 學科數學擦 2. 當日 7:50 以 108 年 2 月 16 日上成前報到新東國中 ( 星期六 ) 午就 3. 測驗為標準 10:45 10:50~11:40 測驗自然化測驗, 施測時間含檢查說明作答及收卷時間 08:50 09:00~09:50 語文性向 1. 考生請自備 2B 鉛筆橡皮 10:05 10:10~10:55 團體數量性向擦 2. 當日 8:20 以 108 年 2 月 17 日上智前報到新東國中 ( 星期日 ) 午力 3. 測驗為標準 11:10 11:15~11:55 評量圖形性向化測驗, 施測時間含檢查說明作答及收卷時間 ( 二 ) 複選 : 日期時間測驗內容地點備註 108 年 3 月 10 日 ( 星期日 ) 上午 08:00~12:00 個別智力評量新東國中請於 07:50 前完成報到手續

5 柒鑑定標準 : 一初審 : 一般智能性向觀察推薦表之資料, 僅資格審查, 不予計分二初選 : 團體智力評量成績達平均數正 1.5 個標準差或百分等級 93 以上, 並且學科成就測驗達平均數正 1 個標準差或百分等級 84 以上者, 得進入複選 ; 未通過初選者, 不得參加複選, 且本項成績不與複選成績併計三複選 : 個別智力評量總成績達平均數正 2 個標準差或百分等級 97 以上, 依測驗結果, 經鑑定會綜合研判後決定是否錄取若個別智力評量總成績達平均數正 2 個標準差或百分等級 97 以上的人數超過錄取人數, 依量表分數總分決定錄取順序 ; 若量表分數總分同分, 依第一分量表量表分數高低決定錄取順序, 依此類推四身心障礙及社經文化地位不利學生 ( 能提出佐證資料者 ), 參加本鑑定得由本市鑑輔會依其身心特質, 調整鑑定方式及程序, 進行綜合評判捌放榜日期 : 一初審 :108 年 1 月 25 日 ( 星期五 ) 在新東國中學校網站公布, 並寄發准考證二初選 :108 年 2 月 26 日 ( 星期二 ) 在新東國中學校網站公布, 並另以書面通知考生初選通過者請於 108 年 2 月 26 日 ( 星期二 ) 起至 108 年 3 月 4 日 ( 星期一 ) 下午 4 時 30 分前辦理複選報名, 逾期視同棄權, 不得參加複選三複選 :108 年 3 月 13 日 ( 星期三 ) 在新東國中學校網站公布, 並另以書面個別通知考生玖報到入學 : 一第一階段報到 : 符合資優資源班錄取資格者請於 108 年 3 月 18 日 ( 星期一 ) 至 3 月 22 日 ( 星期五 ) 上午 8 時 30 分至 12 時, 下午 1 時 30 分至 4 時前持安置志願書暨教育需求評估報告 ( 附件 5) 向新東國中輔導處報到 ( 例假日恕不受理 ), 逾時未報到者視同放棄安置二第二階段報到 : 第一階段報到後缺額, 依鑑定通過標準者成績高低順序遞補, 符合遞補資格者, 應於接獲通知後 3 個工作天內之上午 8 時 30 分至 12 時, 下午 1 時 30 分至 4 時前持安置志願書暨教育需求評估報告 ( 附件 5) 向新東國中輔導處報到, 逾時未報到者視同放棄, 遞補作業辦理至 108 學年度第一學期休業式當日上午 12 時止, 唯受限於總量管制, 學校班級人數已滿時不得轉入逾遞補期間後, 因故出缺不再遞補之

拾附則 : 一推薦具資賦優異潛能學生參與鑑定, 以一縣市為限, 不得重複推薦二試場座位及有關公告於考試前一日在新東國中公告欄及網站公佈三考試時須攜帶准考證正本以便查驗四請妥善保存繳費收據, 准考證若有遺失, 應自備相片及繳費收據, 申請補發五初選一律電腦閱卷, 請攜帶 2B 鉛筆及橡皮擦, 並詳閱下列電腦讀卡畫記注意事項, 以免個人權益損失, 其後果由考生自行負責 ( 一 )

6 拾附則 : 一推薦具資賦優異潛能學生參與鑑定, 以一縣市為限, 不得重複推薦二試場座位及有關公告於考試前一日在新東國中公告欄及網站公佈三考試時須攜帶准考證正本以便查驗四請妥善保存繳費收據, 准考證若有遺失, 應自備相片及繳費收據, 申請補發五初選一律電腦閱卷, 請攜帶 2B 鉛筆及橡皮擦, 並詳閱下列電腦讀卡畫記注意事項, 以免個人權益損失, 其後果由考生自行負責 ( 一 ) 請依照題意從選項中選出一個正確的答案, 並用 2B 鉛筆在答案卡上相應的位置畫記, 請務必將選項塗黑塗滿 ( 二 ) 如果需要修改答案, 請使用橡皮擦擦拭乾淨, 重新塗黑答案若答案為 B, 則將選項 B 塗黑塗滿如 : ( 三 ) 以下為錯誤的畫記方式, 可能導致電腦無法正確判讀如 : 六成績複查 : 應考人得於該試榜示之日起, 於受理時間內複查各試成績, 並以一次為限, 家長不得要求受理單位影印重閱, 公布施測工具答案及施測人員姓名或其他相關資料, 以確保鑑定之公正客觀性 ( 一 ) 受理時間及方式 : 1. 初選複查 :108 年 2 月 26 日 ( 星期二 ) 至 3 月 4 日 ( 星期一 ) 中午 12 時前 2. 複選複查 :108 年 3 月 13 日 ( 星期三 ) 至 3 月 15 日 ( 星期五 ) 中午 12 時前 3. 手續 : 填寫成績通知單下方之複查申請表, 並另以書面通知結果 ( 二 ) 複查結果 : 複查結果若成績有誤以致影響安置結果者, 得另召開鑑定會議討論決議之七擔任本鑑定試務工作人員及施測人員者, 本人及配偶之三等親以內親屬 ( 含血親及姻親 ) 不得參與本 (108) 年度及次一年度之國中一般智能優異學生鑑定, 知有利益衝突者, 應即自行迴避不得假借職務上之權力機會或方法, 圖本人及配偶之三等親以內親屬 ( 含血親及姻親 ) 之利益如經查證屬實, 將提請本市特殊教育學生鑑定及就學輔導會鑑定工作小組, 取消該試務工作人員或施測人員之關係人之錄取資格, 並移請所屬單位列入成績考核辦理八錄取者於錄取後, 若經新東國中特殊教育推行委員會評估無法適應一般智優資源班教學活動者, 為維護學生之身心健康及適當之發展, 應輔導其轉入該校普通班九如對鑑定結果有所不服, 可於各階段評量結果公告期滿後之次日起 30 天內向教育部訴願審議委員會提出訴願十本市資優鑑定工作依個人資料保護法規定, 取得並保管考生個人資料, 得將考生報名參加資優鑑定所取得之個人及相關成績資料, 於辦理資優鑑定事務之目的下, 同意本市提供其報名資料及成績予考生本人及辦理鑑定安置或入學資料建置, 進行處理及利用, 本市亦將善盡保管人之義務與責任, 妥善保管考生個人資料拾壹本簡章經核定後實施, 如有未盡事宜, 得由鑑輔會討論決議之

7 附錄一 : 臺南市國中一般智能優異學生鑑定作業流程臺南市特殊教育學生鑑定及就學輔導會 ( 資優教育鑑定小組 ) 召開籌備會議資優教育鑑定小組召開籌備會議, 議決資優學生鑑定安置及輔導之實施方式與程序辦理鑑定工作說明會或宣導工作各校召開鑑定工作說明會或辦理宣導工作受理報名學校主動發掘學生特質, 主動推薦或受理學生報名未通過資格初審鑑輔會辦理資格審查身心障礙及社經文化地位不利學生, 由鑑輔會依其身心特質, 調整鑑定方式及程序測驗方式通過未通過第一階段評量 ( 初選 ) 資優教育鑑定小組指定施測單位進行初選通過未通過第二階段評量 ( 複選 ) 資優教育鑑定小組指定施測單位進行複選通過未通過綜合研判資優教育鑑定小組就鑑定資料進行綜合研判通過鑑核鑑定結果臺南市鑑輔會鑑核資優學生鑑定結果無需安置安置通報學校適當安置學生並完成通報

8 附錄二 : 臺南市國中一般智能優異學生鑑定准考證樣張臺南市 108 學年度國民中學一般智能優異學生鑑定准考證報名時繳交照片一張, 須與報名表上同式, 照片背面書寫姓名就讀國小姓名 : 考試地點 : 新東國中初選准考證號碼 : ( 考生勿填 ) 複選准考證號碼 : ( 考生勿填 ) 通過初選者, 請攜帶本准考證參加複選一初選測驗方式日期 108 年 2 月 16 日 ( 六 ) 報到時間 7:30~7:50 測驗時間 ( 含測驗說明 ) 測驗內容上午 08:30~09:20 09:40~10:30 10:50~11:40 學科成就測驗國語數學自然日期 108 年 2 月 17 日 ( 日 ) 報到時間 8:00~8:20 測驗時間 ( 含測驗說明 ) 測驗內容上午 09:00~09:50 10:10~10:55 11:15~11:55 團體智力評量語文性向數量性向圖形性向測驗為標準化測驗, 施測時間含檢查說明作答及收卷時間二複選測驗日期 108 年 3 月 10 日 ( 日 ) 報到時間 7:30~7:50 測驗時間 ( 含測驗說明 ) 上午 08:00~12:00 測驗內容個別智力評量應考時請沿虛線對摺放置桌面右上角備查試場規則一考生應隨身攜帶准考證, 並依規定時間憑證進場, 時間未到不得入場, 每節遲到 15 分鐘者不得入場陪考人員請在休息區休息二考生依准考證編號入座, 將准考證置於桌面左上角, 並不得擅自移動或更換座位, 違者將提報鑑輔會, 作扣分之處理三作答前考生應核對准考證座位題本答案卷編號是否相符, 有誤者應立即舉手請在場監試人員查明處理四請考生自備橡皮擦及 2B 鉛筆, 測驗時不得向他人借用 ; 可使用墊板, 但須為透明無色且不得有任何文字與標記五非考試必須物品 ( 如空白紙 ) 手機及其他具備計算通訊攝錄功能之產品, 不得攜入試場, 違者將提報鑑輔會, 作扣分之處理於試場置物區發出響聲者, 得視情形加重扣分或不予計分六違反以下規定者, 將提報鑑輔會, 作扣分之處理 : ( 一 ) 題本與答案卷上不得書寫姓名, 不得自行撕毀或剪除, 且不得攜出場外 ( 二 ) 考生在試場內不得有交談夾帶抄錄等舞弊行為, 違者將勒令離開試場 ( 三 ) 應依監試人員指示, 不得提前翻閱題本提前作答或者逾作答時間仍繼續作答七測驗時不得擾亂試場秩序影響他人作答, 違者將提報鑑輔會, 作扣分之處理八鑑定不得有冒名頂替代考情事, 違者取消考生鑑定資格並追究代考人法律責任九如遇警報或終場時間已到, 不論是否作答完畢, 應即聽從監試人員指導, 依序離場

9 附件 1: 報名檢核表 ( 初選報名必交 ), 由考生家長承辦單位檢核並核章考生姓名 : 初選准考證編號 ( 承辦單位填寫, 考生勿填 ): 臺南市 108 學年度國民中學一般智能優異鑑定初選報名檢核表一請將初選所有報名資料依下列順序擺放並用長尾夾或迴紋針夾住, 請勿使用釘書機二請考生或家長於報名前逐一檢查各項報名資料是否正確完整填寫, 並完成所有應簽名或核章之欄位每一項目檢核完成後請於該項目欄位打勾, 全部項目檢核完成後請於表格下方簽名確認承辦單位如發現報名資料不正確不完整或未完成簽名核章者, 將現場退回補正, 未於報名截止前補正者, 視為逾期未報名, 恕不予受理編號三檢核表資料名稱檢核事項附件 2 鑑定報名表 ( 必繳交 ) 戶口名簿正影本 ( 必繳交 ) 附件 3 一般智能性向觀察推薦表 ( 必繳交 ) 照片 1 張 ( 必繳交 ) 信封 2 個 ( 必繳交, 免貼郵資 ) 初選報名費用 1,000 元附件 4 特殊需求學生試場服務申請表 ( 如欲申請必繳交 ) (1) 註記 * 之欄位均完整填寫並貼照片 (3 個月內 2 吋正面半身脫帽且非生活照之照片 ) (2) 姓名生日身分證字號戶籍地址家長姓名均填寫正確 ( 請核對戶口名簿 ) (3) 符合設籍本市 ( 請核對戶口名簿 ) 或就讀本市國小且為六年級學生之規定 (4) 非一般身分考生需檢附相關佐證資料 (5) 報名表資料如有塗改請蓋私章正本查驗, 影本供承辦單位存查 (1) 註記 * 之欄位均完整填寫並完成簽名核章 ( 含觀察人推薦人導師及就讀學校相關單位等欄位 ) (2) 所填寫之表現優異具體事蹟, 由近至遠排列, 與佐證資料正本影本核對無誤 ( 如有填寫應附佐證資料, 資料正本驗後歸還, 影本承辦單位存查 ) 考生家長檢核結果 ( 請打 ) 符合已繳交免繳交未塗改已蓋章未塗改 (3) 資料如有塗改請蓋私章或職章已蓋章與報名表相同之照片, 背面寫上考生姓名及就已繳交讀學校年級班級 1. 信封大小 120*230mm 以上, 且為不透明之隱密信封已繳交 2. 註明考生及家長姓名, 另請填寫可收掛號郵件的通訊地址 (1) 持區公所核發之低收入戶證明者持有身心已繳交障礙手冊或身心障礙證明之學生免繳 ( 證件正本驗後歸還, 影本承辦單位存查 ) (2) 其餘學生應繳交 (1) 報名時填寫完成一併提出申請 ( 逾期無法受理 ) (2) 申請者應檢附身心障礙手冊 ( 證明 ) 本市鑑輔會或醫療診斷證明之正影本 ( 正本驗後歸還, 影本浮貼於申請表背面上方 ) 免繳交不申請需申請且完成申請表並附證明承辦單位檢核結果 ( 請打 ) 未完成未完成符合未符合已繳交免繳交未塗改已蓋章未完成未完成未完成未塗改已蓋章已繳交未繳交已繳交未繳交已繳交免繳交未申請需申請且完成申請表並附證明備註一考生家長自檢結果 : 確認無誤, 家長簽章 :, 日期 :108 年月日二承辦學校檢核結果 : 確認無誤, 受理報名不符報名資格, 不予受理退件, 應補文件編號 ( 請參考上表編號 ): 承辦人員簽章 :, 日期 :108 年月日三補件檢核結果 :補件, 家長簽章 :, 補件日期 :108 年月日補件資料檢核無誤, 承辦人員簽章 :, 補件日期 :108 年月日

10 附件 2: 鑑定報名表 ( 必繳交 ), 由家長填寫, 承辦學校檢核臺南市 108 學年度國民中學一般智能優異學生鑑定報名表初選准考證編號 : ( 考生勿填 ) 複選准考證編號 : ( 考生勿填 ) * 學生姓名 * 性別男女 * 出生日期民國年月日 * 身分證字號 * 就讀學校 * 就讀班級 * 戶籍地址區國小 ( 校名全銜, 限就讀本市各公私立國小或設籍臺南市學生報考 ) 六年班 ( 限目前就讀國小六年級生報考 ) 郵遞區號 * 身分別 1. 一般考生 2. 身心障礙考生 3. 低收入戶考生 4. 其它社經文化地位不利考生說明 : ( 非一般考生請檢附相關佐證資料 ) * 相片黏貼處最近 3 個月內 2 吋正面半身脫帽相片 ( 請勿使用生活照 ) * 聯絡地址同上郵遞區號 * 家長姓名 * 聯絡電話父母公司 * 手機初審結果通過鑑定成績及結果存歿存歿 * 職業 ( 服務單位 ) 父 ( )- - 轉母 ( )- - 轉父母職稱單位父 ( ) 職稱單位母 ( ) 宅以下欄位由承辦學校填寫, 考生勿填未通過初選學科成就測驗團體智力測驗 ( )- - 複選 ( 個別智力測驗 ) 鑑定結果通過未通過通過, 安置學校國中承辦人 : 主任 : 校長 : 未通過日期 :108 年月日

11 附件 3: 一般智能性向觀察推薦表 ( 必緻交 ), 由家長及推薦人填寫, 導師及就讀學校檢核核章臺南市 108 學年度國民中學一般智能優異學生鑑定性向觀察推薦表初選准考證編號 : ( 考生勿填 ) 複選准考證編號 : ( 考生勿填 ) 一學生基本資料 * 姓名 * 性別男女 * 出生日期民國年月日 * 就讀學校區國小 ( 限就讀本市各公私立國小或設籍臺南市學生報考 ) 二一般智能優異能力觀察量表 * 就讀班級六年班 ( 限目前就讀國小六年級生報考 ) * 就讀班別普通班資優資源班藝術才能班 : 音樂美術舞蹈 ( 一 ) * 觀察時間 : 2 個月至 6 個月, 6 個月至 1 年, 1 年至 2 年, 2 年以上 ( 二 ) 高低依次為 5 至 1, 請勾選適當選項 : 1. 很不符合 (20% 以下 ), 2. 不太符合 (21%-40%), 3. 部分符合 (41%-60%), 4. 大都符合 (61%-80%), 5. 非常符合 (81% 以上 ) 觀察項目 *1. 學習能力很快, 所需的學習時間比同年齡同學少 *2. 對於課業學習顯得輕鬆而有自信 *3. 喜歡讀課外讀物, 常識豐富 *4. 歸納能力良好, 例如 : 作分類問題時能很快地發現概念或原則 *5. 類推能力良好, 學會一個觀念後能舉一反三運用到別的情境 *6. 理解能力強, 能夠很快了解問題或他人說話的意思 *7. 記憶能力強, 聽過或看過的訊息能持久不忘 *8. 思考靈活, 問題情境有變化時, 可彈性解決 *9. 語言表達流暢, 善於描述說故事 *10. 數字概念良好, 超過同年齡兩個年齡水準以上 *11. 觀察能力敏銳, 閱讀或活動時可以觀察到許多細節 *12. 好奇心十足, 對於感興趣的事物, 常常打破沙鍋問到底 *13. 說話或回答問題時, 主意新穎獨特, 顯得與眾不同 *14. 發問時常會提出一些超年齡水準問題 *15. 做事時能夠很快發現自己的錯誤很不符合不太符合部分符合大都符合非常符合 * 填表人簽章 : 關係 : 填表日期 :108 年月日

12 三國小階段一般智能表現與具體事蹟 ( 一 ) * 推薦人之觀察敘述 ( 請簡要描述學生一般智能學習特質或表現傑出之 3 項具體事蹟, 並勾選推薦人身分並簽名 ) 推薦人 ( 可複選 ) 服務單位及職稱姓名 ( 簽章 ) 專家學者指導教師家長考生就讀學校相關單位核章欄位一本鑑定報名資格如下 : ( 一 ) 設籍臺南市或就讀本市各公私立國小六年級學生 ( 限目前就讀國小六年級學生報考 ) ( 二 ) 由導師任課教師學者專家或家長平時之觀察評量 ( 觀察期間至少 1 學期以上 ), 認定在記憶理解分析綜合推理及評鑑等方面, 具有卓越潛能或傑出表現之學生, 檢附原就讀國小導師或任課教師或學者專家或家長填錄之一般智能性向觀察推薦表, 由就讀國小特殊教育推行委員會進行審查推薦 ( 須經國小導師及特推會核章 ), 再經本市鑑輔會審核通過後始得參加初選二為尊重學生隱私及權益, 本表僅供就讀學校相關單位審核, 請導師及就讀學校特推會確實審核考生報名資格並完成核章 * 導師 * 特殊教育推行委員會執行秘書 * 特殊教育推行委員會

13 附件 4: 特殊需求學生試場服務申請表, 如有需要請填寫本表並完成核章, 於報名時一併提出申請臺南市 108 學年度國民中學一般智能優異學生鑑定特殊需求學生試場服務申請表學生姓名性別男女就讀學校區國小六年班 ( 限目前就讀國小六年級生報考 ) 緊急連絡人電話 ( )- - 轉聯絡電話手機身心障礙手冊 ( 證明 ) 正反面影本或縣市鑑輔會核發之鑑定證明影本或醫療診斷證明影本 ( 障礙或損傷程度隨時間變異非永久固定者, 應檢附 1 年內診斷證明 ) ( 浮貼 ) ( 正本查驗後歸還, 影本均須加蓋原就讀學校承辦人職章及與正本相符樣章 ) 特殊需求學生參加鑑定服務項目 : 請學生依需求勾選申請項目申請項目需求情形審核結果特殊考原因說明 : 同意場不同意檯燈放大鏡需要考場放大為 A3 紙之影印試題同意準備輔具其他 ( 請說明 ): 原因說明 : 不同意其他特殊需求需求項目 : ( 請詳填 ) 原因說明 : 同意不同意學生親自簽名 : 監護人代簽 :, 原因說明 : ( 無法親自簽名者由其監護人代為簽名並註明原因 ) 就讀學校特殊教育推行委員會核章導師 ( 或特教老師 ) 校長特殊教育推行委員會執行秘書臺南市特殊教育學生鑑定及就學輔導會核章特殊教育推行委員會主任委員 ( 校長 )

14 附件 5: 教育需求評估報告 ( 複選通過者請填寫並於報到入班時繳交 ) 臺南市 108 學年度國民中學一般智能優異學生教育需求評估報告繳交日期 :108 年月日收件檢核人簽章 : ( 請檢核相關欄位均清楚完整填寫 ) 一學生基本資料學生姓名生日民國年月日資優類別一般智能優異身分證字號父親姓名父聯絡電話母親姓名母聯絡電話居住地址是否持有障礙手冊是否健康, 很少生病偶生病常生病體弱多病 ( 常缺席 ) 健康狀況其它 ( ) 二能力評估摘要 ( 依據多元智慧理論 ) 語文語言運用 ( 說故事朗讀演說辯論 ) 記憶 ( 字音字形詩詞 ) 文字創作 ( 寫作編輯作詩 ) 聲音模仿其他 ( ) 邏輯 - 數學數學運算 ( 計算測量幾何 ) 邏輯思考問題解決推理演繹歸納組型關係數量時間因果其他 ( ) 視覺 - 空間顏色素描繪畫立體繪畫呈現 ( 流程圖大綱圖表 ) 腦力激盪 ( 概念構圖思緒構圖 ) 其他 ( ) 肢體 - 動覺動作 ( 平衡優雅靈活精確 ) 身體協調性時間感節奏感角色扮演操作技巧 ( 縫紉雕刻 ) 其他 ( ) 音樂音準節奏歌唱樂器彈奏合奏合唱跳舞樂譜創作 ( 作曲 ) 其他 ( ) 人際家庭親密察覺他人情緒溝通能力參與團隊影響他人自我調適維持社會關係其他 ( ) 內省感覺自我情緒挖掘與理解內在經驗情緒或想法的纾發自然觀察物體特徵物體分門別類生物生態化學動植物學系統的改變與演進生產製造其他 ( ) 三學生優弱勢能力觀察能力記憶能力理解能力推理能力認知特質分析能力應用能力評鑑能力創造能力批判能力問題解決後設能力其他 : 優勢能力勾選情意特質學科能力專注能力成就動機要求完美溝通協調情緒控制挫折容忍正向思考領導能力合作能力自信心同理心復原力其他 : 數學自然 ( 物理生物化學地科 ) 語文 ( 國文英文 ) 社會 ( 歷史地理公民 ) 資訊其他 :

15 弱勢能力勾選認知特質情意特質學科能力觀察能力記憶能力理解能力推理能力分析能力應用能力評鑑能力創造能力批判能力問題解決後設能力其他 : 專注能力成就動機要求完美溝通協調情緒控制挫折容忍正向思考領導能力合作能力自信心同理心復原力其他 : 數學自然 ( 物理生物化學地科 ) 語文 ( 國文英文 ) 社會 ( 歷史地理公民 ) 資訊其他 : 綜合分析四特殊服務需求學科補救請說明專業團隊請說明情緒輔導請說明良師典範請說明心理諮商請說明自學輔導請說明調整評量方式請說明無障礙環境需求請說明縮短修業年限請說明其他支援服務請說明五教育安置暨轉銜輔導項目內容建議教育安置安置方式課程說明六對學校資優課程的期望家長或監護人七相關人員簽章就讀學校特殊教育推行委員會執行秘書特殊教育推行委員會日期 : 年月日日期 : 年月日

台南縣立新東國中九十年度一年級智優班新生甄別簡章

台南縣立新東國中九十年度一年級智優班新生甄別簡章臺南市 106 學年度國民中學一般智能優異學生鑑定簡章重要日期提示項目日期備註初選報名初審結果公告初選初選結果公告初選複查複選報名 106 年 2 月 13 日 ( 星期一 ) 至 2 月 18 日 ( 星期六 ) 106 年 2 月 22 日 ( 星期三 ) 106 年 3 月 4 5 日 ( 星期六日 ) 106 年 3 月 7 日 ( 星期二 ) 106 年 3 月 8 日