高雄市95學年度研商95學年度國民中學一般智能資

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1 附件 1 高雄市 105 學年度國民中學學術性向資賦優異學生鑑定報名表報考類別 : 語文資優 數理資優 學生姓名鑑定證號 ( 報考學校填寫 ) 就讀學校區國民小學報考學校國民中學 班級六年班號出生年月日年月日 身分證字號性別 男 女 戶籍地址 - 黏貼 2 吋相片 相片背面請書寫姓名 通訊處 - 家長或監護人 姓名 職業關係電話 (O) (H) 手機 以下 1-2 項務必擇一繳交,3-4 項得依學生個人實際狀況檢附佐證資料 1 專家學者 或指導教師 推薦資料 附件 1-1- 專家學者或指導教師觀察 推薦表 報考學校審核 觀察推薦資料 2 家長推薦資料 附件 1-2- 家長觀察推薦表 報考學校審核 3 國小曾通過資優鑑定 報考學校審核 4 國小曾通過縮修鑑定 報考學校審核 觀察推薦 審查結果 通過, 得參加測驗 未通過, 原因 申請書面審查者符合 身心障礙 報名費 : 同時申請書面審查與測驗 ( 繳交費用 1400 元 ) 及資賦優異學生鑑定辦法 第十 報名資料 僅參加測驗 ( 繳交費用 1100 元 ) 僅申請書面審查 ( 繳交費用 300 元 ) 六條第二項第二 三 四款規定之一者 ( 其中第二款參考項目 檢 核 鑑定證黏貼 2 吋相片 1 張 限時掛號標準信封 2 個 低收入戶證明文件 ( 免繳報名費 ) 如附件 ) 第二款 ( 需檢附佐證資料 ) 第三款 ( 需檢附佐證資料 ) 第四款 ( 需檢附佐證資料 ) 備 註本報名表正本留存報考學校 1

2 附件 1-1 專家學者或指導教師觀察推薦表 報考學校 : 國民中學學生姓名 : 報考組別 表現特質 完全小部分部分大致完全 不符符合符合符合符合 語文組 ( 報考數理組 者免填 ) 1. 詞彙能力優秀, 能夠運用超乎年齡水準的字詞 2. 語言表達流暢, 善於描述事件 說故事等 3. 經常閱讀超乎年齡水準的書籍, 閱讀理解能力佳 4. 對於文字的意義掌握良好, 善用比喻成語典故 5. 語文推理能力良好, 擅長辯論演說 6. 寫作能夠把握重點, 具有高度的組織能力 7. 語文聯想能力豐富, 對於文字的敏感度高 8. 文學作品風格獨特 9. 學習語言快速 10. 參與語文競賽表現優異 數理組 ( 報考語文組 者免填 ) 1. 對研究數理方面的問題有強烈的動機和興趣, 願意自動花時間鑽研 2. 常主動詢問周遭與數理有關的問題 3. 對數理學科領悟力強, 學習速度快 4. 數字概念良好, 計算能力優異 5. 抽象思考能力優異, 運用符號思考的能力強 6. 能運用圖形 符號等代表或簡化複雜的訊息 7. 能用多元方式解題, 思考靈活 8. 分析的能力強, 邏輯推理能力優異 9. 願意嘗試超乎年齡水準的數理題目 10. 參與數理學科競賽表現優異 ( 請以簡明文字描述其專長學科學習特質及具體表現 ) 推薦人 觀察推薦 推薦人簽章 : 填表日期 : 年月日 2

3 附件 1-2 家長觀察推薦表 基本資料學生姓名報考學校國民中學 報考組別 語文組 ( 報考數理組 者免填 ) 表現特質 1. 詞彙能力優秀, 能夠運用超乎年齡水準的字詞 2. 語言表達流暢, 善於描述事件 說故事等 3. 經常閱讀超乎年齡水準的書籍, 閱讀理解能力佳 4. 對於文字的意義掌握良好, 善用比喻成語典故 5. 語文推理能力良好, 擅長辯論演說 6. 寫作能夠把握重點, 具有高度的組織能力 7. 語文聯想能力豐富, 對於文字的敏感度高 8. 文學作品風格獨特 9. 學習語言快速 10. 參與語文競賽表現優異 完全小部分部分大致完全 不符符合符合符合符合 數理組 ( 報考語文組 者免填 ) 1. 對研究數理方面的問題有強烈的動機和興趣, 願意自動花時間鑽研 2. 常主動詢問周遭與數理有關的問題 3. 對數理學科領悟力強, 學習速度快 4. 數字概念良好, 計算能力優異 5. 抽象思考能力優異, 運用符號思考的能力強 6. 能運用圖形 符號等代表或簡化複雜的訊息 7. 能用多元方式解題, 思考靈活 8. 分析的能力強, 邏輯推理能力優異 9. 願意嘗試超乎年齡水準的數理題目 10. 參與數理學科競賽表現優異 特殊表現優異具體事項 ( 請依獲獎年度先後, 檢附近 3 年內學習特質與表現卓越或傑出等並依序裝訂具體證明文件影本於表後 ) 資料序主辦單位獲獎年月獲獎項目名次等第 1 年月 2 年月 3 年月 4 年月 家長觀察描述 ( 請以簡明文字描述其專長學科學習特質及具體表現 ) 家長簽名 : 填表日期 : 年月日 3

4 附件 1-3 十二年國民基本教育免試入學超額比序 全國性競賽參考項目 序號 競賽名稱 1 中華民國中小學科學展覽會 2 全國學生創意偶戲比賽 3 教育部文藝創作獎 4 全國學生音樂比賽 5 全國學生美術比賽 6 全國師生鄉土歌謠比賽 7 全國學生圖畫書創作獎 8 全國語文競賽 9 全國學生舞蹈比賽 10 全國運動會 (2 年 1 次 ) 11 全民運動會 (2 年 1 次 ) 12 全國身心障礙國民運動會 (2 年 1 次 ) 13 全國原住民運動會 (2 年 1 次 ) 14 全國中等學校運動會 15 國中籃球聯賽 16 國中排球聯賽 17 國中足球聯賽 18 國中女子壘球聯賽 19 國中棒球聯賽 20 全國技能競賽 21 全國身心障礙者技能競賽 22 全國法規資料庫競賽活動 23 全國原住民兒童繪畫創作比賽 24 國家發明創作獎 25 全國環保知識挑戰擂臺賽 備註 : 本表所列全國性競賽為參考項目, 其他競賽之採認得由各免試就學區之直轄市 縣 ( 市 ) 政府教育局 ( 處 ) 考量學生多元能力, 採全區一致性等原則規劃之 4

5 附件 1-4 十二年國民基本教育免試入學超額比序 國際性競賽參考項目 序號 1 美國國際科技展覽會 2 國加拿大科學展覽會 際 3 香港聯校科學展覽會科 4 新加坡科技展覽會技 5 國際科學博覽會展 6 覽荷蘭國際科學展覽會 7 美國國際永續發展科技展覽會 8 莫斯科阿基米德國際發明展 9 瑞士日內瓦國際發明展 10 法國巴黎國際發明展 國 11 馬來西亞 ITEX 國際發明展際 12 美國匹茲堡國際發明展發 13 烏克蘭國際發明展明 14 德國紐倫堡國際發明展展 15 波蘭華沙國際發明展 16 克羅埃西亞 INOVA 國際發明展 17 韓國首爾國際發明展 18 奧林匹克運動會 19 亞洲運動會 20 世界運動會 21 青年奧林匹克運動會 22 國東亞運動會 23 際世界中學生運動會 (4 年 1 次 ) 24 運亞洲室內及武藝運動會 25 動亞洲青年運動會 26 會亞洲帕拉運動會 27 亞洲沙灘運動會 28 身心障礙帕拉林匹克運動會 29 聽障達福林匹克運動會 30 亞太聽障運動會 31 學亞洲物理奧林匹亞競賽 32 科亞太數學奧林匹亞競賽 33 國國際數學奧林匹亞競賽 競賽名稱 5

6 十二年國民基本教育免試入學超額比序 國際性競賽參考項目 序號 競賽名稱 34 際國際物理奧林匹亞競賽 35 奧國際化學奧林匹亞競賽 36 林國際生物奧林匹亞競賽 37 匹國際資訊奧林匹亞競賽亞 38 競國際地球科學奧林匹亞競賽 賽 39 國際國中科學奧林匹亞競賽 40 國際技能競賽 41 國際展能節職業技能競賽 42 臺北國際發明暨技術交易展 備註 : 本表所列國際性競賽為參考項目, 其他競賽之採認得由各免試就學區之直轄市 縣 ( 市 ) 政府教育局 ( 處 ) 考量學生多元能力, 採全區一致性等原則規劃之 6

7 附件 1-5 高雄市 105 學年度國民中學學術性向資賦優異鑑定書面審查申請表 ( 需檢附佐證資料 ) 考生報名書面審查使用 說明 : 依教育部頒 身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法 第十六條第二項第二 三 四款規定 如下 ( 需檢附佐證資料 ): 第二款 : 參加政府機關或學術研究機構舉辦之國際性或全國性有關學科競賽或展覽活動表現特 別優異, 獲前三等獎項 第三款 : 參加學術研究單位長期輔導之有關學科研習活動, 成就特別優異, 經主辦單位推薦 第四款 : 獨立研究成果優異並刊載於學術性刊物, 經專家學者或指導教師推薦, 並檢附具體資料 學生姓名性別 男 女 電話 : 聯絡電話 手機 : 序 獎項 主要獎項 號 級別 ( 請寫全名 ) 第二款 國際性 1 全國性 第三款 第四款 第二款 國際性 2 全國性 第三款 第四款 第二款 國際性 3 全國性 第三款 第四款 ( 不敷使用時請自行增列 ) 報考學校 數理組 語文組團體 ( 請填寫貢獻度 ) 例 : 名次 1. 蒐集資料 主辦單位 ( 含個人或團體 ) 2. 準備及製作實驗器材 3. 實驗操作及觀測 4. 數據分析 個人第 ( ) 名 團體第 ( ) 名, 成員共 ( ) 人 個人第 ( ) 名 團體第 ( ) 名, 成員共 ( ) 人 個人第 ( ) 名 團體第 ( ) 名, 成員共 ( ) 人 7

8 附件 2 身心障礙或傷病考生參加鑑定服務需求申請表 學生姓名 鑑定證號碼 ( 報考學校填寫 ) 就讀學校 區 國民小學 報考學校 國民中學 性 別 男 女 報考類別 語文資優 數理資優 身分證字號 出生日期 民國 年 月 日 緊急聯絡人 與學生關係 聯絡電話 ( 宅 ) ( 公 ) ( 行動電話 ) 繳驗證件 ( 身心障礙考生請繳交 ) ( 傷病考生請繳交 ) 身心障礙手冊 ( 證明 ) 正反面影本或醫院診斷證明縣市鑑輔會核發之鑑定證明影本 ( 浮貼 ) 身心障礙學生參加鑑定服務項目 : 請學生依需求勾選申請項目 延長作答時間二十分鐘 ( 休息時間相對減少 ) 提早五分鐘入場 提供擴視機 放大鏡 點字機 盲用電腦 調頻助聽器 重謄答案卡 提供視障學生放大為 A3 紙之影印試題或字型放大 ( 如 word 字型 ) 其他功能性障礙所需服務 ( 請詳填 ) 申請服務項目 學生親自簽名 : 監護人代簽 :,( 原因說明 ) ( 無法親自簽名者由其監護人代為簽名並註明原因 ) 就讀學校承辦人核章 承辦處室主任核章 8

9 附件 3 高雄市 105 學年度國民中學學術性向資賦優異學生鑑定成績複查申請書報考類別 : 語文資優 數理資優 校 名 鑑定證號姓名身分證字號 申請複查科目 原登記成績 申請人 ( 或監護人 ) 簽章 申請日期年月日 注意事項 : 1. 考生自接獲成績通知單日起, 如有疑義者, 依簡章規定向報考學校提出申請, 逾期不予受理 2. 申請需備妥成績通知單影本及複查申請書, 並繳交複查費用每科新台幣 50 元整 請 勿 撕 開 高雄市 105 學年度國民中學學術性向資賦優異學生鑑定成績複查結果通知書報考類別 : 語文資優 數理資優 校 名 鑑定證號 姓名 身分證字號 申請複查科目 原登記成績 複查結果 回覆日期 審核單位簽章 ( 本欄由複查單位填寫 ) 9

10 測驗日期 :105 年 7 月 30 日 ( 星期六 ) 測驗時間 項目 08:50~09:00 考生入場 09:00~10:00 第一節國文性向測驗 10:15~10:20 考生入場 10:20~11:50 第二節英語性向測驗 13:20~13:30 考生入場 13:30~14:20 第三節國文成就測驗 14:35~14:40 考生入場 主試人員 簽章 考完後有 15 分鐘休息 再入場 考完後有 15 分鐘休息 再入場 第四節 14:40~15:30 英語成就測驗注意事項 : 一 測驗地點為五福國中或鳳甲國中, 鑑定試場位置圖及試場座位表於測驗前二日公布於各校玄關公佈欄及網站 二 每節測驗時間含填寫說明 作答及收卷 三 測驗當日應攜帶鑑定證 ( 鑑定證遺失應於測驗前向報名學校申請補發 ) 四 入場後應依編號入座, 並將鑑定證置於桌面左上角 五 遲到 10 分鐘以上者, 不得入場應試 六 測驗時間之起訖均以鐘聲為準, 測驗前敲預備鐘, 考生入場 七 考生需自備 2B 鉛筆 橡皮擦 透明無字墊板等文具用品, 如因書寫塗改無法辨認答案者, 不予計分 八 電子儀器用品, 不得攜帶入場 九 應試學生不得污損試卷或在試卷上作任何標記, 違者視情節輕重酌予扣分 十 應試學生依時繳卷, 並俟主試人員收卷登記後始得出場 十一 如遇天然災害或特殊事故宣布停止上課, 測驗日期順延, 上班日後另行公告於教育局與五福國中網站 十二 停車資訊於測驗日前一週公布於考場所屬學校玄關 高雄市 105 學年度國民中學學術性向資賦優異學生鑑定 鑑定證號 : 學生姓名 : 測驗地點 : 語 文 組 鑑定證 黏貼 2 吋相片 背面請書寫 姓名 10

11 測驗日期 :105 年 7 月 30 日 ( 星期六 ) 測驗時間 項目 08:50~09:00 考生入場 09:00~10:00 第一節自然性向測驗 10:15~10:20 考生入場 10:20~11:50 第二節數學性向測驗 13:20~13:30 考生入場 13:30~14:20 第三節自然成就測驗 14:35~14:40 考生入場 主試人員 簽章 考完後有 15 分鐘休息 再入場 考完後有 15 分鐘休息 再入場 第四節 14:40~15:30 數學成就測驗注意事項 : 一 測驗地點為五福國中或鳳甲國中, 鑑定試場位置圖及試場座位表於測驗前二日公布於各校玄關公佈欄及網站 二 每節測驗時間含填寫說明 作答及收卷 三 測驗當日應攜帶鑑定證 ( 鑑定證遺失應於測驗前向報名學校申請補發 ) 四 入場後應依編號入座, 並將鑑定證置於桌面左上角 五 遲到 10 分鐘以上者, 不得入場應試 六 測驗時間之起訖均以鐘聲為準, 測驗前敲預備鐘, 考生入場 七 考生需自備 2B 鉛筆 橡皮擦 尺 圓規 量角器 透明無字墊板等文具用品, 如因書寫塗改無法辨認答案者, 不予計分 八 電子儀器用品, 不得攜帶入場 九 應試學生不得污損試卷或在試卷上作任何標記, 違者視情節輕重酌予扣分 十 應試學生依時繳卷, 並俟主試人員收卷登記後始得出場 十一 如遇天然災害或特殊事故宣布停止上課, 測驗日期順延, 上班日後另行公告於教育局與五福國中網站 十二 停車資訊於測驗日前一週公布於考場所屬學校玄關 高雄市 105 學年度國民中學學術性向資賦優異學生鑑定 鑑定證號 : 學生姓名 : 測驗地點 : 數 理 組 鑑定證 黏貼 2 吋相片 背面請書寫 姓名 11

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