國立臺灣師範大學附屬高級中學 105 學年度科學班甄選入學重要工作日程表主辦單位 : 教務處實驗研究組工作日期時間工作事項及進度備註 ( 地點 ) 105 年 1 月 15 日 ( 星期五 ) 105 年 2 月 5 日 ( 星期五 ) 105 年 2 月 23 日 ( 星期二 ) 105 年

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1 核准日期 : 中華民國 105 年 01 月 15 日核准文號 : 臺教國署高字第 F 號國立臺灣師範大學附屬高級中學 105 學年度科學班甄選入學簡章校址 :10658 臺北市大安區信義路三段 143 號電話 :(02) 分機 112 傳真 :(02) 網址 : 國立臺灣師範大學附屬高級中學國立臺灣師範大學 / 國立陽明大學合編中華民國 105 年 1 月

2 國立臺灣師範大學附屬高級中學 105 學年度科學班甄選入學重要工作日程表主辦單位 : 教務處實驗研究組工作日期時間工作事項及進度備註 ( 地點 ) 105 年 1 月 15 日 ( 星期五 ) 105 年 2 月 5 日 ( 星期五 ) 105 年 2 月 23 日 ( 星期二 ) 105 年 3 月 2~4 日 ( 星期三 ~ 五 ) 105 年 3 月 9 日 ( 星期三 ) 105 年 3 月 11 日 ( 星期五 ) 105 年 3 月 12 日 ( 星期六 ) 105 年 3 月 21 日 ( 星期一 ) 105 年 3 月 22 日 ( 星期二 ) 104 年 3 月 23 日 ( 星期三 ) 105 年 3 月 24 日 ( 星期四 ) 105 年 3 月 25 日 ( 星期五 ) 105 年 3 月 26~27 日 ( 星期六 ~ 日 ) 105 年 3 月 30 日 ( 星期三 ) 105 年 3 月 31 日 ( 星期四 ) 105 年 4 月 1 日 ( 星期五 ) 105 年 4 月 6 日 ( 星期三 ) 105 年 4 月 8 日 ( 星期五 ) 105 年 4 月 11~12 日 ( 星期一 ~ 二 ) 104 年 4 月 13 日 ( 星期三 ) 下午 5:00 前上網公告簡章 ( 供下載 ) 本校網站下午 5:00 前開始下午 6:30~8:30 上午 9:00~12:00 下午 1:00~4:00 下午 5:00 前開放網路填寫資料及列印各式表格招生說明會辦理現場報名暨入班資格審查 1. 公布入班資格審查結果 ( 即進入科學能力檢定名單 ) 2. 公布報名直接錄取審查結果本校網站本校中興堂本校簡報室本校網站下午 5:00 前公布科學能力檢定試場配置表本校網站上午 8:10~ 下午 2:40 辦理科學能力檢定師大附中下午 5:00 前科學能力檢定成績查詢本校網站上午 9:00~ 下午 4:00 申請科學能力檢定成績複查 (02) 分機 112 下午 5:00 前公告科學能力檢定成績複查結果本校網站下午 5:00 前公布進入實驗實作名單本校網站下午 5:00 前公布實驗實作試場配置表本校網站上午 8:00~ 下午 6:00 辦理實驗實作師大附中下午 5:00 前實驗實作成績查詢本校網站上午 9:00~12:00 申請實驗實作成績複查 (02) 分機 112 下午 5:00 前公告實驗實作成績複查結果本校網站下午 5:00 前科學班放榜本校網站上午 9:00~12:00 下午 1:00~4:00 上午 9:00~12:00 下午 1:00~4:00 上午 9:00~12:00 下午 1:00~4:00 科學班正取生報到 ( 未報到者視同放棄 ) 科學班已報到正取生聲明放棄錄取資格科學班備取生依序遞補報到本校教務處實研組本校教務處實研組本校教務處實研組 I

3 目錄壹依據... 1 貳目的... 1 參招生對象及人數... 1 肆報考資格... 2 伍簡章及報名表下載... 2 陸招生流程與方式... 2 柒報到方式... 7 捌其他... 8 附件一全國科學班聯合學科資格考試附件二報名表附件三心理素質評估觀察表附件四之一科學能力檢定甄選證附件四之二實驗實作甄選證附件五資優方案課程學習證明附件六身心障礙考生應考服務申請表附件七成績複查申請表附件八錄取學生報到切結書附件九放棄安置聲明書附件十個人報名 - 委託書附件十一團體報名名冊 II

4 國立臺灣師範大學附屬高級中學 105 學年度科學班甄選入學簡章壹依據一高級中等教育法二特殊教育法三高級中等學校辦理實驗教育辦法四普通型高級中等學校科學班實施計畫五普通型高級中等學校科學班開設招生作業要點六高級中等學校多元入學招生辦法貳目的一提供具科學潛能之優秀學生適性發展機會二開設及發展特殊科學教育學程, 提供優質之教學環境及卓越師資, 培養學生從事個別科學研究之能力及創造力, 充分發揮天賦潛能三培育兼具人文素養與科學專業知能之科學傑出人才, 厚植國家之高素質科技人才及國家競爭力參招生對象及人數一招生對象 : 凡國民中學應屆畢業高級中等學校所設國民中學部應屆畢業或符合特殊教育學生調整入學年齡及修業年限實施辦法之國中學生二招收人數 :30 名, 男女兼收, 含直接錄取至多五名 1

5 肆報考資格學生應具備下列資格, 經學校推薦後, 始得報考科學班 ; 其推薦總人數, 以應屆畢業生總人數百分之二十為限同時具備條件一 ( 六項之一項 ) 與條件二者, 可向本校報名 : 條件一學校參酌學生於國民中學 ( 含高級中等學校所設國民中學部 ) 就學期間, 符合下列學業成就項目之一者, 予以推薦 : ( 一 ) 在國民中學就讀期間, 學業總成績排名居全校同一年級前百分之二十以內, 應屆畢業生採計國中七八年級與九年級上學期共 5 學期成績, 縮短修業年限之學生採計國中七年級與八年級上學期共 3 學期成績 ( 二 ) 依前述學業總成績計算原則, 數學或自然領域成績在全校前百分之十以內 ( 三 ) 凡就讀於教育主管機關核定之國民中學數理資優資源班者或通過教育主管機關數理資優鑑定並持有證明者 ( 四 ) 獲選進入國際國中生科學奧林匹亞競賽國際數理奧林匹亞競賽國家代表隊決選研習營 ( 五 ) 參加國際科學展覽獲獎或獲選正選代表者 ( 六 ) 曾獲教育部主辦之有關數理科目之全國競賽 ( 例如全國科學展覽 ) 前三名或佳作條件二通過心理素質評估 ( 附件三 ), 由就讀學校推薦伍簡章及報名表下載一本簡章 ( 含報名表 ) 採網路下載自行列印方式, 不另發售二下載日期 : 自 105 年 01 月 29 日起三下載網站 : 本校網頁 ( 網址 : 四請家長及各國中老師協助下載各種表格, 以 A4 規格白色普通影印紙 ( 直式 ) 列印, 提供有意願且符合資格學生使用陸招生流程與方式一報名暨入班資格審查 : ( 一 ) 報名時間及地點 : 2

6 1. 開放網路填寫資料 :105 年 2 月 5 日至 105 年 3 月 4 日 2. 現場報名日期 :105 年 3 月 2~4 日 3. 報名時間 : 上午 9 時至中午 12 時, 下午 1 時至 4 時 4. 報名地點 : 國立臺灣師範大學附屬高級中學, 至善樓一樓簡報室 ( 二 ) 報名費用 : 新臺幣 300 元整 ( 三 ) 需先上網填寫報名資料, 印出後應檢具以下表件及相關資料與費用, 並至現場報名如為委託報名需另外填寫報名委託書 ( 附件十, 團體報名免 ) ( 四 ) 現場報名繳交資料 ( 請依序整理 ): 報名表一張心理素質評估觀察表一張科學能力檢定甄選證一張實驗實作甄選證一張相關資料 ( 若無則免 ) 報名委託書 ( 本人親辦則免 ) 1. 報名表 : (1) 請至本校報名連結網址填寫報名資料 ( 附件二 ), 以直式列印報名表, 並給相關人員簽名核章, 並將身分證正反影印本黏貼於報名表上 ( 如無身分證者, 改以國中學生證影印本證明 ), 並將最近 6 個月內二吋正面半身脫帽不修底片光面之黑白或淺色背景彩色照片, 背面先以正楷書寫姓名和身分證字號後黏貼於報名表 (2) 特殊身分學生 ( 身心障礙生原住民僑生蒙藏生政府派外工作人員子女境外優秀科技人才子女 ) 於報名表上勾選考生身分別, 於現場報名時繳交相關證明文件影本一份, 並攜帶文件正本查核 (3) 國中審核人員於報名表上勾選報考資格 : 直接錄取審查或科學能力檢定 2. 心理素質評估觀察表 ( 附件三 ): 下載簡章後, 請就讀學校老師推薦 ( 以電腦繕打或是正楷書寫 ) 並需有教務處核章 3. 甄選證 : 上網填寫報名資料後會自動產出, 請直式列印, 並將照片 ( 背面以正楷書寫姓名和身分證字號 ) 實貼於科學能力檢定甄選證 ( 附件四之一 ) 實驗實作甄選證 ( 附件四之二 ) 4. 相關資料證明文件 ( 依本簡章肆報考資格所載 ( 無者免附 )): 檢附影印本並須經教務處蓋章驗證無誤 ; 如為通過教育主管機關數理資優鑑定並完成每學期規定時數之數理資優方案課程者請檢附件五證明 5. 若低收入或中低收入戶子女或其直系血親尊親屬支領失業給付者, 免收報名費, 但請檢具以下資料之一 : 3

7 (1) 低收入或中低收入戶子女 : 應檢附鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發之低收入或中低收入戶證明文件及戶口名簿影本 (2) 直系血親尊親屬支領失業給付者 : 應檢附公立就業服務機構核發之失業再認定失業給付申請書暨給付收據及戶口名簿影本 ( 證明文件之有效期限以涵蓋報名日期為準 ) 6. 身心障礙學生參加科學能力檢定, 如需提供服務或彈性調整, 請於報名時提出申請 ( 附件六 ) ( 五 ) 完成辦理報名暨入班資格審查手續後不得要求退費, 報名相關資料, 亦不得要求更改或退還 ( 六 ) 公布入班資格審查結果 :105 年 3 月 9 日 ( 星期三 ) 下午 5 時前二錄取方式及時程 : ( 一 ) 直接錄取 : 1. 審查標準 : 符合下列任一項條件者, 即可不經科學能力檢定及實驗實作逕送科學班入學及學科資格考試委員會審查 (1) 參加國際數理奧林匹亞競賽獲個人銅牌獎 ( 含 ) 以上者 (2) 參加國際國中生科學奧林匹亞競賽獲個人銅牌獎 ( 含 ) 以上者 (3) 參加國際數理奧林匹亞競賽獲獎或選訓決賽完成結訓, 並獲保送高中資格者 (4) 參加國際科學展覽獲獎或獲選國際科學展覽正選代表, 並獲保送高中資格者 2. 審查方式 : 錄取名額最多 5 名為原則, 若超過 5 名依上述順序遞推錄取, 若不足 5 名, 餘額由科學能力檢定流用, 未獲直接錄取者得參加科學能力檢定通過審查者公告直接錄取 4

8 ( 二 ) 甄選錄取 ( 科學能力檢定實驗實作 ): 未獲直接錄取者得參加科學能力檢定扣除直接錄取名額後, 餘額為科學能力檢定錄取名額科學能力檢定實驗實作成績皆於本校網站上查詢, 不另行寄發個別成績單 1. 科學能力檢定 : 通過入班資格審查且未獲直接錄取者, 得參加科學能力檢定, 篩選 60 名進入實驗實作階段 (1) 日期 :105 年 3 月 12 日 ( 星期六 ) (2) 地點 : 國立臺灣師範大學附屬高級中學 (3) 方式 : 檢定項目為語文閱讀與理解 ( 含國文英語, 比重各占 1/2) 數學能力檢定與自然科學能力檢定 ( 含物理化學生物及地球科學, 比重為物理化學各占 1/3 生物及地球科學各占 1/6) (4) 時間 : 3 月 12 日 ( 星期六 ) 時間項目 08:10 預備 08:20~09:40 數學能力檢定 10:10 預備 10:20~12:00 自然科學能力檢定 13:10 預備 13:20~14:40 語文閱讀與理解 (5) 成績採計及同分比序方式 : 科學能力檢定成績只做為篩選進入實驗實作之門檻科學能力檢定成績 = ( 數學能力檢定 T 分數 2/5)+( 自然科學能力檢定 T 分數 3/5) 其中, 自然科學能力檢定 T 分數 =( 物理 T 分數 1/3)+( 化學 T 分數 1/3) +( 生物 T 分數 1/6)+ ( 地球科學 T 分數 1/6) 1 語文閱讀與理解, 分數達後標 ( 含 ) 以上者為通過 ; 未達後標者為不通過 2 通過語文閱讀與理解者, 依科學能力檢定成績高低排序, 擇優篩選前 60 名進入實驗實作, 若有同分者, 則增額參加實驗實作 5

9 (6) 成績查詢 :105 年 3 月 21 日 ( 星期一 ), 下午 5 時前公布於本校網站 (7) 申請成績複查 :105 年 3 月 22 日 ( 星期二 ), 上午 9 時至下午 4 時, 由本人或監護人親至本校教務處實驗研究組辦理, 並繳交複查費每科新臺幣 50 元整 ( 附件七 ) (8) 公告成績複查結果 :105 年 3 月 23 日 ( 星期三 ), 下午 5 時前, 公告於本校網站 2. 實驗實作 : (1) 日期 :105 年 3 月 26( 星期六 )~27 日 ( 星期日 ) (2) 地點 : 國立臺灣師範大學附屬高級中學 (3) 對象..通過科學能力檢定者 (4) 費用 : 新臺幣 800 元整, 完成報到手續者則不得要求退費請於 3 月 26 日 ( 星期六 ) 上午 8 時報到繳費, 若為低收入或中低收入戶子女或其直系血親尊親屬支領失業給付者, 免收報名費全程參與團體面談後始可領取實驗實作甄選證 (5) 方式..檢定項目為數學物理化學生物及地球科學等五科之探究實作檢定與團體面談 ; 所有考生必須先參加團體面談, 全程參與者 ( 不可中途離場 ) 始可繼續應試探究實作, 歡迎家長隨同參加, 陪同家長也必須全程參與 (6) 時間.. 3 月 26 日 ( 星期六 ) 3 月 27 日 ( 星期日 ) 時間項目時間項目 08:00 報到 08:10 預備 08:20~10:00 團體面談 08:20~10:00 物理探究實作 10:30 預備 10:20 預備 10:40~12:20 化學探究實作 10:30~11:50 地球科學探究實作 13:50 預備 13:50 預備 14:00~16:00 數學探究實作 14:00~15:20 生物探究實作 6

10 柒報到方式 (7) 成績採計及同分比序錄取方式 : 檢定總成績不採計科學能力檢定成績檢定總成績 = 探究實作成績 =( 數學探究實作 T 分數 2/5) +( 物理探究實作 T 分數 1/5) +( 化學探究實作 T 分數 1/5) +( 生物探究實作 T 分數 1/10) +( 地球科學探究實作 T 分數 1/10) 同分時參酌順序如下 : 1 數學探究實作 T 分數 2 物理探究實作 T 分數 3 化學探究實作 T 分數 4 生物探究實作 T 分數 + 地球科學探究實作 T 分數 (8) 成績查詢年 3 月 30 日 ( 星期三 ), 下午 5 時前公布於本校網站 (9) 申請成績複查年 3 月 31 日 ( 星期四 ), 上午 9 時至中午 12 時, 由本人或監護人親至本校教務處實驗研究組辦理, 並繳交複查費每科新臺幣 50 元整 ( 附件七 ) (10) 公告成績複查結果 :105 年 4 月 1 日 ( 星期五 ), 下午 5 時前, 公告於本校網站 ( 三 ) 錄取方式 : 依檢定總成績高低排序, 擇優篩選前 30 名 ( 含直接錄取名額 ), 依序遞補 ; 特殊身分學生之錄取, 名額處理及成績計算方式, 各依其升學優待規定辦理 ( 四 ) 放榜日期 :105 年 4 月 6 日 ( 星期三 ), 下午 5 時前公布於本校網站一正取生報到 ( 未報到者視同放棄 ): ( 一 ) 日期 :105 年 4 月 8 日 ( 星期五 ) ( 二 ) 時間 : 上午 9 時至中午 12 時下午 1 時至 4 時 ( 三 ) 地點 : 國立臺灣師範大學附屬高級中學教務處實驗研究組 ( 四 ) 攜帶物品 : 請攜帶錄取學生報到切結書 ( 附件八, 請自行影印後書寫 ) ( 五 ) 報到方式 : 可親自報到或委託家長代為報到繳交錄取學生報到切結書, 逾時未報到者, 視同自願放棄錄取資格, 不得異議 7

11 二已報到正取生聲明放棄時間 : ( 一 ) 日期 :105 年 4 月 11~12 日 ( 星期一二 ) ( 二 ) 時間 : 上午 9 時至中午 12 時下午 1 時至 4 時 ( 三 ) 地點 : 國立臺灣師範大學附屬高級中學教務處實驗研究組 ( 四 ) 攜帶物品 : 請攜帶放棄安置聲明書 ( 附件九, 請自行影印後書寫 ) ( 五 ) 方式 : 繳交放棄安置聲明書三備取生報到 : ( 一 ) 日期 :105 年 4 月 13 日 ( 星期三 ), 依序辦理遞補報到作業 ( 二 ) 時間 : 上午 9 時至中午 12 時下午 1 時至 4 時 ( 三 ) 地點 : 國立臺灣師範大學附屬高級中學教務處實驗研究組 ( 四 ) 攜帶物品 : 請攜帶錄取學生報到切結書 ( 附件八, 請自行影印後書寫 ) ( 五 ) 報到方式 : 親自報到或委託家長代為報到繳交錄取學生報到切結書四報到後如欲放棄入學科學班, 須以書面提出放棄入學資格聲明後, 始能透過 105 學年度高中高職其他入學管道就學 ; 重複申請其他入學管道者將取消入班資格捌其他一申覆專線 :(02) 分機 112 二科學班學生就讀期間於高二升高三時, 需參加全國科學班聯合學科資格考試, 相關辦法如附件一三科學班學生於第二階段學程期間, 應完成修習個別科學研究的學分, 才能取得高中科學班畢業證明四對於報名學生個人資料之使用範圍目的對象及期間等相關規範, 說明如下 : ( 一 ) 本校之各項報名資料係依國立臺灣師範大學附屬高級中學 / 國立臺灣師範大學陽明大學科學班入學及學科資格考試委員會及其他法律授權之規定, 由學生授權使用 ( 二 ) 學生於完成本校之報名程序後, 即同意本校因作業需要所取得學生之身分基本資料, 作為本校對學生身分認定參酌依據 ( 三 ) 本校於報名表中對於學生資料之蒐集, 係為學生成績計算資料整理及報到作業等招生作業之必要程序, 並作為後續資料統計及學生報到註冊作業使用, 報名學生資料蒐集之範圍以本校報名表所列各項內容之學生身分基本資料為限 8

12 ( 四 ) 本校蒐集之學生資料, 因招生統計與報名學生註冊作業需要, 於學生完成報名作業後, 即同意本校及教育部進行使用, 使用範圍亦以前項規定為限 ( 五 ) 學生依個人資料保護法第三條規定, 當事人依該法行使之權利, 將不因報名作業而拋棄或限制, 惟考量招生作業之公平性, 學生報名之相關證明文件應於報名時一併提出, 完成報名作業後不得要求補件修改或替換, 未附證明文件或證明書中各欄填寫不全者, 一律不予採認, 所繳報名費用及相關證明文件亦不退還若學生不提供前開各項相關個人資料, 本校將無法進行該學生之試務作業, 請特別注意 ( 六 ) 完成報名程序之學生, 即同意本校對於學生個人資料蒐集類別使用範圍方式目的對象及使用期間等相關規範, 並同意本校對於學生個人資料進行蒐集或處理五錄取科學班學生仍需依規定報名參加 105 年國中教育會考六因科學班計畫需求, 科學班學生畢業後需協助填寫問卷作為科學班計畫改善依據七如有未盡事宜, 依國立臺灣師範大學附屬高級中學 / 國立臺灣師範大學陽明大學科學班入學及學科資格考試委員會決議辦理八本招生簡章經國立臺灣師範大學附屬高級中學 / 國立臺灣師範大學陽明大學科學班入學及學科資格考試委員會訂定, 陳主管教育行政機關核備後實施, 修正亦同 9

13 全國科學班聯合學科資格考試附件一科學班課程科學班學生遵行現有學制, 學籍設於國立臺灣師大附中, 採用三年制學程, 學生須修讀普通高級中學基礎科學相關科目, 且亦須修讀人文及社會相關領域學分分為下列兩階段 : (1) 第一階段 ( 高一至高二 ): a. 以二年時間修畢高級中等學校課程綱要規定之三年數理課程 b. 高一下學期起, 將依學生興趣分成物理化學數學生物地球科學五大領域至大學進行為期一年半的專題研究 (2) 第二階段 ( 高三 ) a 本校科學班學生在學期間通過本校與國立臺灣師範大學陽明大學組成之科學班入學及學科資格考試委員會辦理之學科資格考試鑑定後, 繼續修讀第二階段學程 b 專業學習課程, 學生依其能力和興趣, 直接至國立臺灣師範大學與國立陽明大學選修大學開設的數理與生物課程, 或邀請合作大學教授至本校教授大學程度的數理與生物課程 c 科學班學生於第二階段學程期間, 應完成修習個別科學研究的學分, 才能取得高中科學班的畢業證明科學班學生完成科學班第一階段課程後進入第二階段前 ( 課程說明及升學進路與退場機制如下頁說明 ), 除了符合免試資格者外, 應參加全國科學班聯合學科資格考試, 作為檢測修畢高中端第一階段學程學生之基本能力並作為進入大學端修習第二階段學程之門檻 1 資格審查符合下述資格之一者, 准予參加資格考試 : (1) 修畢第一階段學程且高一高二各科學年成績平均及格的高二學生 (2) 修畢第一階段第一年學程且高一各科學年成績平均及格, 有特殊優異表現的高一學生, 提出申請或經導師和輔導教師的推薦, 並獲本校入學及學科資格考試委員會核准者 10

14 2 資格考試實施方式 (1) 考試科目 a 必考科目 : 國文英文數學 b 選考科目 : 物理化學生物 (2) 免試符合下列資格者, 可不經該科資格考試, 逕自以通過方式處理 a 在學期間符合參加國際數理學科奧林匹亞競賽及國際科學展覽成績優良學生升學優待辦法第 3 條第四款之學生 b 在學期間符合參加國際數理學科奧林匹亞競賽及國際科學展覽成績優良學生升學優待辦法第 4 條第一二三款之學生 c 通過全民英檢中級複試以上或相當等級學生, 可免考英文, 英文科逕以通過處理 (3) 通過標準 a 必考科目國文英文數學為必要通過之科目 ; 且選考科目物理化學生物至少三選一通過一科 b 各科通過標準由科學班資格考試委員會定之 ( 註 ) 選考科目通過後始可選讀該科之大學課程升學進路與退場機制 : 1 科學班學生於就讀期間之學科資格考試成績及個別研究成果得作為大學多元入學方案申請入學之參據學生於第二階段學程修得之數理科學分及修課證明書, 得作為未來進入大學後抵免學分之參考 2 未能通過學科資格考試之學生, 或資格考試通過之學生, 但不進入第二階段學程者, 得轉介進入普通班級就讀, 遵循一般升學管道, 並由輔導老師持續追蹤後續身心適應問題 11

15 附件二國立臺灣師範大學附屬高級中學 105 學年度科學班甄選入學報名表姓名溫萌性別女出生年月日 84 年 6 月 1 日身分證字號 A2xxxxxxx 住家電話聯絡手機 09xx-xxxxxx 就讀國中國立臺灣師大附中國中部 ( 全銜 ) 家長或監護人報名編號 ( 由本校填寫 ): 請貼二吋正面半身脫帽相同相片 1 張以正楷書寫姓名和身分證字號後姓名關係住家電話聯絡手機謝真母女 xx-xxxxxx 通訊地址臺北市信義路三段 143 號考生身分一般身分學生身心障礙生原住民僑生蒙藏生政府派外工作人員子女境外優秀科技人才子女 ( 請貼身分證影本 - 正面 ) ( 請貼身分證影本 - 反面 ) 報考資格 ( 請勾選 ) 以下表格由國中端審核人員填寫推薦總人數, 以應屆畢業生總人數百分之二十為限直接錄取 1. 參加國際數理奧林匹亞競賽獲個人銅牌獎 ( 含 ) 以上者 2. 參加國際國中生科學奧林匹亞競賽獲個人銅牌獎 ( 含 ) 以上者 3. 參加美國國際科學展覽大會獲大會個人三等獎 ( 含 ) 以上者 4. 參加國際數理奧林匹亞競賽選訓決賽完成結訓, 並獲保送高中資格者 5. 參加國際科學展覽獲獎或獲選國際科學展覽正選代表, 並獲保送高中資格者 12 科學能力檢定 1. 在國民中學就讀期間, 學業總成績排名居全校同一年級前百分之二十以內 2. 依前述學業總成績計算原則, 數學或自然領域成績在全校前百分之十以內 3. 就讀國民中學數理資優資源班或經數理資優鑑定並完成規定時數之數理資優方案課程 4. 獲選進入國際國中生科學奧林匹亞競賽國家代表隊決選研習營及國際數理奧林匹亞競賽國家代表隊決選研習營 5. 參加國際科學展覽獲獎或獲選正取者 6. 曾獲教育部主辦之有關數理科目全國競賽 ( 例如全國科學展覽 ) 前三名或佳作國中審核審核人員人員核章聯絡電話國中校長教務處核章核章注意事項 : 本報名表各欄請報名學生上網填寫, 並列印由本委員會留存

16 附件三國立臺灣師範大學附屬高級中學 105 學年度科學班甄選入學心理素質評估觀察表一表現優異具體事蹟 ( 由考生自行填寫 ) 姓名身分證字號 ( 請依獲獎年度先後條列填寫且加註為國際性全國性或校內, 並檢附表現卓越或傑出等具體證明文件影本依序裝訂於表後若欄位不足, 可自行增加 ) 資料序主辦單位獲獎年月獲獎項目名次等第 1 年月 2 年月 3 年月 4 年月二科學能力觀察量表 ( 由推薦人填寫, 高至低依次為 5 至 1, 請勾選適當選項 ) 觀察人姓名服務單位與考生關係職稱觀察項目對研究數理及科學方面的問題有強烈的動機和興趣, 願意自動花時間鑽研 2. 常主動詢問周遭與科學有關的問題 3. 數理領悟力強, 學習科學的速度快 4. 數字概念良好, 計算能力優異 5. 抽象思考能力優異, 運用符號思考的能力強 6. 能運用圖形符號等代表或簡化複雜的訊息 7. 能用多元方式解題, 思考靈活 8. 分析的能力強, 邏輯推理能力優異 9. 願意嘗試超乎年齡水準的科學題目 10. 參與科學競賽表現優異觀察人敘述並簽名 ( 請以簡明文字描述其數理性向特質或表現傑出等具體事蹟 ) 觀察人簽章教務處核章 13

17 附件四之一國立臺灣師範大學附屬高級中學 105 學年度科學班甄選入學科學能力檢定甄選證甄選證號碼 : ( 灰色底勿填, 由本校承辦人員填寫 ) 考生姓名出生年月日住家電話畢業國中身分證字號聯絡手機請貼二吋正面半身脫帽相片聯絡地址測驗日期.. 3 月 12 日 ( 星期六 ) 時間項目 08:10 預備 08:20~09:40 數學能力檢定 10:10 預備 10:20~12:00 自然科學能力檢定 13:10 預備 13:20~14:40 語文閱讀與理解測驗注意事項.. 1. 考生請按各節考試公告時間入場, 甄選證須置於桌面左上角遲到 15 分鐘以上不准入場, 考試開始 30 分鐘內不准出場 2. 考生應自行檢查桌角甄選證及答案卡 ( 卷 ) 號碼是否相符, 若有錯誤, 應立即向監試委員反映 3. 文具自備, 測驗時不得向他人借用 4. 電話手機呼叫器及非應考物品均不得攜入試場 5. 答案卡不得書寫不相干之文字及標誌 6. 答案卡限用 2B 黑色軟心鉛筆畫記, 嚴禁使用修正液 7. 考生不得將試題卷及答案卡 ( 卷 ) 攜出試場, 違者該科不予計分 8. 甄選證須妥為保存, 如有損毀或遺失, 應於測驗當日攜帶身分證件及本人二吋相片一張, 至試務中心申請補發 14

18 附件四之二國立臺灣師範大學附屬高級中學 105 學年度科學班甄選入學實驗實作甄選證甄選證號碼 : ( 灰色底勿填, 由本校承辦人員填寫 ) 考生姓名出生年月日住家電話畢業國中身分證字號聯絡手機請貼二吋正面半身脫帽相片聯絡地址測驗日期.. 3 月 26 日 ( 星期六 ) 3 月 27 日 ( 星期日 ) 時間項目時間項目 08:00 報到 08:10 預備 08:20~10:00 團體面談 08:20~10:00 物理探究實作 10:30 預備 10:20 預備 10:40~12:20 化學探究實作 10:30~11:50 地球科學探究實作 13:50 預備 13:50 預備 14:00~16:00 數學探究實作 14:00~15:20 生物探究實作測驗注意事項.. 1. 考生請按各節考試公告時間入場, 甄選證須置於桌面左上角遲到 15 分鐘以上不准入場, 考試開始 30 分鐘內不准出場 2. 考生應自行檢查桌角甄選證及答案卡 ( 卷 ) 號碼是否相符, 若有錯誤, 應立即向監試委員反映 3. 文具自備, 測驗時不得向他人借用 4. 電話手機呼叫器及非應考物品均不得攜入試場 5. 答案卡 ( 卷 ) 不得書寫姓名甄選證號或不相干之文字及標誌 6. 答案卡限用 2B 黑色軟心鉛筆畫記, 嚴禁使用修正液, 答案卷限用黑色或藍色原子筆應答 7. 考生不得將試題卷及答案卡 ( 卷 ) 攜出試場, 違者該科不予計分 8. 甄選證須妥為保存, 如有損毀或遺失, 應於測驗當日攜帶身分證件及本人二吋相片一張, 至試務中心申請補發 15

19 附件五五國立臺灣師範大學附屬高級中學 105 學年度科學班甄選入學資優方案課程學習證明凡就讀於教育主管機關核定之國民中學數理資優資源班者, 由校方開立數理資優班證明書如為通過教育主管機關數理資優鑑定並完成每學期規定時數之數理資優方案課程者, 開立本學習證明查本校年班同學於學年度通過縣 / 市國民中學學術性向數理資優學生鑑定, 核定文號鑑字第號, 於普通班上課, 並完成本校數理資優方案每學期小時課程特此證明國中教務處中華民國 105 年月日 ( 處章 ) 16

20 國立臺灣師範大學附屬高級中學 105 學年度科學班甄選入學附件六身心障礙考生應考服務申請表考生姓名性別男女畢 ( 肄 ) 業學校縣 ( 市 ) 緊急聯絡人聯絡電話 ( 電話 ) ( 手機 ) 國中 / 高級中學國中部身心障礙手冊正反面影本或縣市鑑安輔證明影本 ( 浮貼 ) 身心障礙考生應考服務項目 : 請考生依需求勾選申請項目申請項目需求情形審定結果提早入場是 ( 提早五分鐘進入試場準備 ) 否放大試題是 ( 提供放大為 A3 紙之影印試題 ) 否是否是否需要考場準備輔具檯燈放大鏡其他 ( 請說明 ): 是否其他特殊需求 ( 請詳填 ) 是否考生親自簽名 : 監護人代簽 :,( 原因說明 ) ( 無法親自簽名者由其監護人代為簽名並註明原因 ) 審查單位核章 : 17

21 附件七國立臺灣師範大學附屬高級中學 105 學年度科學班甄選入學成績複查申請表甄選證編號 : 姓名 : 科學能力檢定複查時間 :105 年 3 月 22 日 ( 星期二 ), 上午 9 時至下午 4 時數學能力檢定自然科學能力檢定語文閱讀與理解實驗實作複查時間 : 105 年 3 月 31 日 ( 星期四 ), 上午 9 時至中午 12 時數學探究實作物理探究實作化學探究實作生物探究實作地球科學探究實作由本人或監護人於規定時間內親自本校教務處實驗研究組辦理, 並繳交複查費, 每科新臺幣 50 元整複查共科, 共收新台幣元整 ( 由承辦人員填寫 ) 中華民國 105 年月日 18

22 國立臺灣師範大學附屬高級中學 105 學年度科學班甄選入學錄取學生報到切結書附件八本人參加國立臺灣師範大學附屬高級中學 105 學年度科學班免試入學錄取, 茲依學校規定辦理報到手續, 並恪守下列規定 : 1 不再參加本年度之各項入學方案及考試, 否則自願取消錄取資格 2 本人之國民中學畢業證書因原畢業學校尚未辦理畢業典禮, 同意於 105 年 6 月 24 日下午 4 時前補繳, 逾期視同自願放棄錄取資格此致國立臺灣師範大學附屬高級中學學生簽名 : 家長雙方或監護人簽名 : 簽名蓋章簽名蓋章中華民國 105 年月日 19

23 國立臺灣師範大學附屬高級中學 105 學年度科學班甄選入學附件九放棄安置聲明書學生 : ( 甄選證號 : ), 聲明放棄國立臺灣師範大學附屬高級中學 105 學年度科學班學生安置此致國立臺灣師範大學附屬高級中學學生簽名 : 家長雙方或監護人簽名 : 簽名蓋章簽名蓋章中華民國 105 年月日 20

24 附件十國立臺灣師範大學附屬高級中學 105 學年度科學班甄選入學個人報名 - 委託書 ( 無法親自至現場報名者使用, 團體報名免填 ) 報名網站密碼 ( 必填 ): 本資料用於委託報名, 但資料不齊全時用以重新登入下載資料用如不填寫且報名資料不齊全時則以退件處理學生 : ( 國中班級座號 ) 因故無法親自至國立臺灣師範大學附屬高級中學, 報名 105 學年度科學班甄選入學, 今委請姓名 : 代為辦理, 與本人之關係為家長或監護人師生 ( 含職員 ) 其他特此聲明此致國立臺灣師範大學附屬高級中學科學班申請人簽名 : 受託人簽名 : 中華民國 105 年月日 21

25 附件十一國立臺灣師範大學附屬高級中學 105 學年度科學班甄選入學團體報名名冊學校名稱 : 報名人數 : 人免收報名費共人, 報名費共 : 元整 # 以下資料請以電腦繕打, 或是以正楷書寫編號班級座號姓名報名網站密碼免收報名費需付證明報名狀態 ( 由師大附中填寫 ) 甄選證編號 ( 由師大附中填寫 ) 1 免收完成報名退件 2 免收完成報名退件 3 免收完成報名退件 4 免收完成報名退件 5 免收完成報名退件 6 免收完成報名退件 7 免收完成報名退件 8 免收完成報名退件 9 免收完成報名退件 10 免收完成報名退件 11 免收完成報名退件 12 免收完成報名退件 13 免收完成報名退件 14 免收完成報名退件 15 免收完成報名退件 16 免收完成報名退件如表格不夠可自行增列 22

核准日期:中華民國98年00月00日

核准日期:中華民國98年00月00日核准日期 : 中華民國 103 年 2 月 10 日核准文號 : 北市教中字第 10331482100 號臺北市立建國高級中學 103 學年度科學班甄選入學簡章校址 :10066 臺北市中正區南海路 56 號電話 :(02)23034381 轉 207 208 傳真 :(02)23058488 網址 :http://camel.ck.tp.edu.tw/~scicla/ 臺北市立建國高級中學