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1 89.10 製定 四修 憂鬱症 護理指導手冊 10B 病房製作

2 目錄 製定 四修 一 何謂憂鬱症 二 憂鬱症可能出現的症狀 三 憂鬱症的治療方式 四 憂鬱症病人自我照顧需知 ( 一 ) 當自覺情緒低落無法控制想自我傷害行為時怎麼辦?-11 ( 二 ) 猶豫不決無法決定時我該怎麼辦? ( 三 ) 無法入睡時我該怎麼辦? ( 四 ) 我該如何維持好心情? 五 憂鬱症病人家屬照顧需知 ( 一 ) 當病人出現自我傷害行為時家人怎麼辦? ( 二 ) 當病人猶豫不決無法決定時家人怎麼辦? ( 三 ) 當病人無法入睡怎麼辦? ( 四 ) 如何與病人相處?

3 前言 每個人都有情緒變化, 有起有落 有喜有悲 從平順到障礙, 讓生命過程經歷著它的存在 ; 一般人的情緒反應大多是短暫且能適應的, 而情感性疾患則是長期的情緒混亂, 超乎常理的情緒表現 憂鬱症復發性高, 病理主因在情感的起伏, 伴隨出現行為 認知與生理驅力等在質及量上的變化, 進而影響個人的社交 職業或日常生活活動的功能 康復之路需要協助病人及家屬度過疾病的痛苦過程, 減少疾患復發與預防身心功能的退化

4 一 何謂憂鬱症 憂鬱症有二種, 一種是因外在壓力刺激累積所引起的反應性憂鬱症, 另一種是體質性憂鬱症, 這是一種與情感有關的疾病, 可能是因本身體質 ( 腦內神經傳導物質不平衡, 如 ; 血清素 正腎上腺素偏低 ) 所致 偏血低清素 1

5 檢視自己的狀況 ** 是否出現下列症狀 ** 1. 幾乎每天整日憂鬱心情, 可由主觀感受或它人觀察得知 2. 每天減少對所有活動的興趣或喜樂 3. 明顯體重下降或增加 - 超過體重 5%, 食慾大幅增加或食慾不振 4. 每天失眠 睡眠斷續, 或睡眠過多 5. 每天精神運動性激動或遲緩 6. 每天感到疲累或沒有活力 7. 覺得毫無價值感, 過度的罪惡感 8. 無法思考, 注意力或決斷力減退 9. 反覆想到死亡, 重覆出現自殺意念或企圖自殺 2

6 二 憂鬱症可能出現的症狀 ( 一 ) 情感表達情緒低落 沮喪 愁苦 悲傷, 失去快樂的心情 對所有事物 都失去興趣 提不起勁, 自暴自棄, 有時可能出現激動不安的 情緒 ( 二 ) 身體反應 出現抱怨身體疲累 心悸胸悶 疼痛 身體不適 沒胃口 體 重減輕 便秘 失眠 性慾降低 3

7 ( 三 ) 行為表現出現動作緩慢 無精打采 不注重修飾及衛生 活動力減低 無法集中注意力 猶豫不決 無法做決定 迴避人群 嚴重者可能會有自傷或自殺的行為 ( 四 ) 認知及思想出現思考緩慢, 腦中多為悲觀 負向的想法 覺得自己無能 無用, 是別人的負擔, 感到自責 無望 過度的罪惡感, 反覆想到關於死亡的事, 甚至出現自殺的意念想以自殺解脫 1+1=? 都是我的錯我沒用 4

8 三 憂鬱症的治療方式 治療方式有藥物治療 電氣痙攣治療 心理治療 團體治療 職能治療 娛樂治療 憂鬱症的治療主要以藥物為主, 服用的藥物會在 大腦 作用達到治療效果, 需要規則服用藥物才能達到情緒狀態的穩定 目前本院常用抗憂鬱藥物有 Efexor XR( 速悅 ) Mesyrel( 美舒鬱 ) Prozac( 百憂解 ) Seroxat( 克憂果 ) Zoloft ( 樂復得 ) Luvox( 無鬱寧 ) Mirtazapine( 美妥平口溶錠 ) Deanxit( 得安緒 ) Cymbalta( 千憂解 ) Wellbutrin XL( 威克倦 ) Lepax ( 得緒安 ) 因體質及藥物種類不同, 可能出現口乾 噁心 嘔吐 便秘 排尿困難 入睡困難 視力模糊 暈眩等副作用, 若出現藥物副作用, 應先與醫師討論是否調整劑量或改換藥物, 若副作用持續可先依下列方法處理, 未改善再至醫院求治 5

9 藥物副作用出現情形 口乾 處理方法 1. 以水潤濕口腔或口含冰塊 4. 擦護唇膏 2. 攝取適量的液體 5. 嚼口香糖 3. 常刷牙漱口 6. 喝酸梅汁 噁心 嘔吐 1. 吃蘇打餅乾或土司 3. 維持口腔衛生 2. 採清淡飲食 4. 少量多餐 入睡困難 1. 可以洗熱水澡 喝杯溫牛奶 執行肌肉放鬆訓練 聽音樂, 幫助入睡 2. 中午以後避免飲用咖啡 茶 可樂 酒等刺激性飲料 3. 服用睡眠輔助藥物, 幫助入睡 4. 有些藥物會使意識警醒影響入眠, 若改換至早晨服用即可改善睡眠, 應與醫師討論 肌肉無力 1. 開車或其他交通工具須額外小心 增加休息時間 2. 避免酒精性飲料 3. 依醫師指示下調整藥物使用時間 視力模糊 1. 避免眼睛過度疲勞 2. 使用放大鏡閱讀 暈眩 手抖 坐立不安 肌肉緊張 情緒焦躁 1. 臥床休息時使用床欄 2. 採漸進式下床及活動並注意安全 3. 若感暈眩時可立即閉目蹲下 4. 回診告知醫師 1. 適度的肢體運動 2. 服用抗副作用的藥物 :switane 3. 依指示服用鎮定類藥物 1. 可以做自己喜歡的事來轉移注意力, 如 : 唱歌 運動 2. 依指示服用鎮定類藥物 6

10 三 憂鬱症的治療方式 - 電氣痙攣治療 ( 一 ) 什麼是電氣痙攣治療? 是以人工方式, 藉由適當電流通過一邊或兩邊頭側部, 來影響腦部神經傳導物質, 過程會在麻醉下進行, 並以機器控制安全電流量施行, 一般治療次數每週二到三次, 共做六到十二次左右, 次數需與醫師討論 ( 二 ) 適應症重鬱症, 尤其有高度自殺或暴力的危險者, 躁症, 對服藥無效或有嚴重副作用的病人 ( 三 ) 注意事項治療前需簽署電氣痙攣治療同意書, 前一日請您將頭髮清洗並需保持空腹 6 至 8 小時 治療當日需注射點滴 ; 拿掉身上飾品及活動假牙並穿上手術衣 治療時精神科醫師 護理人員及麻醉科醫師都在整個過程中照顧您 治療後醫護人員會密切探視您及測量體溫 脈搏 呼吸 血壓 ( 四 ) 副作用常見有頭痛 頭暈 噁心 肌肉疼痛等, 可能有暫時性記憶力較差, 一般在 6-8 後會逐漸改善, 若有任何不適請告知護理人員 ( 五 ) 禁忌裝有心律調整器的病人 7

11 鼓勵參與團體 心理治療活動 當急性症狀穩定後, 可安排參與團體活動, 運用 問題的普及性 注入希望 人際學習 等團體, 使了解面對無望 無力 衝突是團體中普遍的問題, 促使將責備自己轉向更實際的面對憂鬱的發生, 學習建立和諧的人際關係, 增進自我了解及日常生活的能力與信心 8

12 職能治療 以繪畫 手工藝品 閱讀等治療方式, 引導發洩心中的不滿, 學習社會所能接受的行為來增進自己的成就與價值感 娛樂治療 學習參與休閒活動, 以紓解內心的緊張 9

13 四 憂鬱症病人自我照顧需知 ( 一 ) 當自覺情緒低落無法控制想自我傷害時怎麼辦? ( 二 ) 猶豫不決無法決定時我該怎麼辦? ( 三 ) 無法入睡時我該怎麼辦? ( 四 ) 我該如何維持好心情? 10

14 ( 一 ) 當自覺情緒低落無法控制想自我傷害時怎麼辦? 當我覺得情緒低落時, 我可以做自己喜歡的事來轉移注意力, 如 : 唱歌 運動 畫畫 聽音樂 寫日記等 若仍無法轉移, 可將枕頭 棉被疊起, 用力搥打發洩或向家人 醫護人員 張老師專線求助 按時服藥 規則返診, 主動向醫師告知不適情形 憂鬱症會使你感到無助 無望 一無是處, 可能想放棄自己, 但千萬不要有任何輕生念頭, 請儘早尋求協助

15 ( 二 ) 猶豫不決無法決定時我該怎麼辦? 當無法做決定時, 不要做出重大決定, 因為會混亂判斷力, 我可以與家人 醫護人員做討論 Help! 12

16 ( 三 ) 無法入睡時我該怎麼辦? 我可以洗熱水澡 喝杯溫牛奶 執行肌肉放鬆訓練 聽音樂, 幫助入睡 依醫師處方服用睡眠輔助藥物, 幫助入睡 安排不消耗體力 不吵到別人的活動, 如 : 看書 看報 聽音樂等 不飲用咖啡 茶 可樂 酒等刺激性飲料 13

17 ( 四 ) 我該如何擁有好心情? 不要隔離你自己, 盡可能走入人群, 學習健康的人際關係技巧, 並從事你喜歡的活動, 規則服藥 定期返診, 規律的運動 正常生活作息 均衡飲食, 學習放鬆技巧與轉移注意力的技巧 適當紓解壓力, 不要累積壓力, 讓自己崩潰 14

18 五 憂鬱症病人家屬照顧需知 ( 一 ) 當自我傷害行為發生時家人怎麼辦? ( 二 ) 猶豫不決無法決定時家人怎麼辦? ( 三 ) 無法入睡時家人怎麼辦? ( 四 ) 如何與病人相處? 15

19 ( 一 ) 當病人出現自我傷害行為時家人怎麼辦? 平時多觀察病人的言語及行為表現, 是否出現重複訴說自殺計 劃 安排後事 分送喜愛的物品 儲備自殺工具等情形, 鼓勵病 人說出內心感受, 灌輸希望 與病人共同討論宣洩壓力的方式, 與如 : 唱歌 運動 畫畫 聽音樂 寫日記 與人聊天等, 佈置簡單 安全的環境, 家中可能用來自傷的物品最好收在病人無法隨手拿到的地方 若病人已出現自傷行為, 請立即將病人送醫就診 16

20 ( 二 ) 當病人猶豫不決無法決定時家人怎麼辦? 暫時可以替他做決定, 或共同討論後決定 鼓勵先以運動 轉移, 心情平穩時再做決定 ( 三 ) 當病人無法入睡怎麼辦? 可以鼓勵洗熱水澡 喝杯溫牛奶 執行肌肉放鬆訓練 聽音樂, 幫助入睡, 可以準備小燈及在旁陪伴輕拍病人, 增加安全感, 與病人討論及訂定就寢 起床時間, 建立規則睡眠習慣 協助病人安排日常活動, 依醫師處方協助服用睡眠輔助藥物, 幫助入睡 協助安排不消耗體力 不吵到別人的活動, 如 : 看書 看 報 聽音樂等 17

21 ( 四 ) 如何與病人相處? 家屬和病人在就醫的過程中, 就像拔河一樣, 家屬千萬不 要放棄他, 要用正面態度來照顧他, 應幫助他建立信心, 告訴 他一定會好而且給他一個合理的期盼 ( 在規則服藥下 2-4 週, 開 始產生藥物作用, 大概 3 個月可恢復正常生活 ) 在憂鬱症治療 的初期應接受病人的不想動 不想出門 不願參與日常活動, 為病症干擾的結果, 而非病人懶惰不努力, 不要勉強病人一定 要馬上振作起來 定期主動表達關心而且多陪伴他, 可以散步 聊天, 飲食 方面 : 均衡的飲食攝取 免咖啡 茶 酒的攝取 ; 減少葡萄柚 楊桃等食物攝取避免影響藥物代謝, 與病人溝通時, 不要太多 批評或過多保護與擔心, 盡量以鼓勵 肯定來代替批評, 避免 給予過多的刺激 干涉, 盡量多鼓勵病人表達自己的意見 想 法 加油! 加油! 18

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