小論文寫作比賽

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炉娌晁
7 years ago
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1 篇名沉默的肝, 生病了作者郭瑀婷市立瑞祥高中二年四班 1

2 壹前言肝所引起的種種疾病已經讓部分的醫界人士以國病來看待它, 而我的家中包括我就有三名成員是它的國民, 母親應是因為剖腹產而感染 C 型肝炎, 而二哥與我則應是由母體感染而來 ; 母親曾經發病, 雖然那時年紀還小, 但造成的陰影, 一直沒辦法消除 ; 我從小就對肝病有些許的了解, 但那一小部分的認識隨著年紀和心智的成長, 也就越來越沒辦法壓下陰影造成的恐懼, 越來越害怕再次聽到家人病發, 甚至是自己病發 ; 基於這個原因, 我想藉由這次以肝炎為主題的小論文, 更進一步的認識有關肝炎的知識與更新的資訊, 希望藉此撥開我心裡的雲層, 也可以讓我在逼不得已遇到時可以冷靜處理貳正文肝的位置與功能人的肝臟大部分位於腹腔右上部, 少部分在左上部, 是人體最大的重要實質性器官, 一般重約一千二百至一千六百克正常肝臟外觀呈紅褐色, 質軟而脆肝上界與橫隔膜的位置一致, 約在右第五肋間 ( 圖一 ), 肝臟有一定的活動度, 會隨體位的改變和呼吸而上下移動肝下界一般不超出肋骨正常情況下在肋緣下摸不到, 而小孩則會在肋緣下觸摸到肝臟被鎌狀帶分為左右兩葉右葉大而厚 ; 左葉小而薄 ( 圖二 ) 按新的分葉方法將肝臟分為 : 左內葉左外葉右前葉右後葉及尾狀葉肝臟下面有連成 H 形的兩條縱行溝和一條橫行溝( 圖三 ) 橫行溝為肝門, 是門靜脈肝動脈和肝管以及神經淋巴管的出入處 ; 右縱行溝前方為膽囊, 後方為下腔靜脈 ; 左縱行溝前方為圓韌帶, 後方為靜脈韌帶及靜脈導管的遺跡 2

3 肝臟好比人體內的一個巨大化工廠, 在代謝膽汁生成解毒凝血免疫熱量產生及水電解質調節中均有非常重要的作用 (1) 代謝功能 : a 醣代謝 : 飲食中的澱粉和醣類消化後變成葡萄糖經常到吸收後, 肝臟就能將它合成肝糖原並儲存於肝臟 ; 當勞動等情況需要時, 肝細胞又能把肝醣分解為葡萄糖供給機體利用當血液中血糖濃度變化時, 肝臟具有調節作用 b 蛋白質代謝 : 肝臟是人體白蛋白唯一的合成器官 ; 除 γ 球蛋白以外的球蛋白酶蛋白以及血漿蛋白質的生成維持及調節都都要肝臟參與 ; 氨基酸代謝如脫氨基反應尿素合成及氨的處理均在肝臟內進行 c 脂肪代謝 : 中性脂肪的合成和釋放脂肪酸分解酮體生成與氧化膽固醇與磷脂的合成脂蛋白合成和運輸均在肝內進行 d 維生素代謝 : 許說維生素如 A B C D 和 K 的合成與儲存均與肝臟密切相關肝臟缺乏維生素時會出現維生素代謝異常, 如維生 A 缺乏時出現夜盲或皮膚乾燥症候群 e 激素代謝 : 肝臟參與激素的死亡當肝功能長期損害時會出現性激素失調, 往往有性慾減退, 腋毛陰毛稀少或脫落, 陽萎睪丸萎縮, 月經失調以及肝掌及蜘蛛痣等 (2) 膽汁生成和排泄 : 膽紅素的攝取結合和排泄, 膽汁酸的生成排洩都由肝臟承擔肝細胞製造分泌的膽汁, 經膽管輸送到膽囊正常情況下, 每天肝臟製造八百至一千毫升的膽汁膽囊僅有濃縮和排放膽汁的功能以幫助小腸內脂肪的消化吸收 (3) 解毒作用 : 人體代謝過程中所產生的一些有害廢物及外來的毒物毒素包括藥物的代謝和分解產物, 均要在肝臟解毒肝細胞對一切毒物通過氧化還原水解和結合等方式將它變為無害物質排放體外 (4) 免疫功能 : 肝臟是最大的網狀內皮細胞吞噬系統它能通過吞噬隔離和消除改造入侵和內生的各種抗原, 與人體的免疫能力密切相關 (5) 血液凝固機能 : 幾乎所有的凝固因子都由肝臟製造肝臟在人體凝血和抗凝兩個系統的動態平衡中有重要的調節作用因此肝功能破壞的嚴重程度常與凝血障礙的程度相平行因而肝功能衰竭者常死於出血 (6) 其他 : 肝臟參與人體血容量的調節熱量的產生和水及電解質的調節如肝臟損害時對鈉鉀鐵銅鈣鎂磷鋅等電解質調節失衡, 最常見的是水分及納在體內滯留, 而引起的浮腫何謂肝炎 3

4 肝炎就是指肝臟發炎許多病原為生物如病毒細菌黴菌立克次氏體螺旋體及某些原蟲和寄生蟲的感染都可能引起肝臟發炎常見的肝炎可以區分為急性及慢性兩種急性肝炎當然是來得急, 去得也快, 在妥善的治療下, 大多數的人通常一兩個月內即可恢復正常不過也有可能轉變為慢性肝炎, 或者在很短的時間內致人於死, 例如猛爆性肝炎一般來說, 發病持續超過六個月以上的肝炎, 就可以稱為慢性肝炎最常造成肝臟出現急性病變的原因有 : 病毒許多過濾性病原體侵犯人體時, 都會對體內組織造成傷害, 其中命名為肝炎病毒的, 對肝臟器官易造成特別的傷害, 目前最常見的分類是 A B C D E 型五種肝炎病毒例如引起感染性單核血球病的病毒 ( 外國人俗稱為 Kissing fever, 常見於青春期的中學生 ), 常造成肝臟的傷害藥物因為肝細胞有處理外來化學物質 ( 包括藥物 ) 的功能, 某些藥物甚至會傷害肝細胞的功能, 如果過量服用某些藥物, 或者短時間內暴露在某些化學藥劑毒素下, 會造成肝細胞壞死休克是一種血液循環不足的現象, 肝臟在缺血缺氧的情況下, 無法存活而引起大量肝細胞壞死由於是休克引起的, 故稱休克肝如果血液循環迅速恢復, 肝臟可藉由組織再生兒恢復生機下列因素同時有可能引發急性及慢性肝炎 : 酒精酒精對人體而言也是一種化學藥劑, 對肝臟有直接的傷害長期酗酒會引起酒精性脂肪肝, 可能會造成發炎結疤或硬化酒精雖不是直接的致癌物, 但會造成肝硬化病提高致癌的的機率, 尤其對 B C 型肝炎病毒的致癌性有加成作用一個同時有酒精性肝硬化的 B 型肝炎帶原者, 發生肝炎的機率將提高藥物過量或長期服用都些藥物, 如抗結核病的藥, 可能會造成肝臟功能失常病毒 B 型肝炎病毒 C 型肝炎病毒 D 型肝炎病毒等體內循環系統障礙如心臟衰竭的病人, 會使肝臟血液不易流回心臟, 而淤滯在肝臟中, 引起肝臟充血腫大併壞死黃麴毒素值得一談的是黃麴毒素及肝病的關係黃麴毒素是由黴菌產生的, 這種製造黃麴毒素的黴菌, 往往在我們的食物中繁殖, 尤其是花生玉米之類的穀物, 甚至中藥材台灣高溫潮濕的氣候, 正是黃麴毒素生長的溫床, 雖然它不是造成台灣肝癌罹患率居高不下的主要原因, 最好還是小心為妙認識病毒性肝炎 A 型肝炎 4

5 (1) 傳染途徑 :A 型肝炎經口傳染, 所謂病從口入正是 A 型肝炎的最佳寫照急性 A 型肝炎病患的糞便含有大量 A 型肝炎病毒, 如果飲用了被糞便污染的飲水或食物, 就可能受到感染 A 型肝炎通常比較容易發生在衛生環境較差的地方, 但由於近年來衛生條件改善很多, 許多人 ( 尤其是三十歲以下的年輕人及小孩 ) 從未感染過 A 型肝炎, 因此體內沒有機會產生保護性的抗體, 所以一旦有人感染 A 型肝炎, 很容易引發 A 型肝炎大流行 (2) 症狀 :A 型肝炎的潛伏期約二至四星期左右大部分的人感染了 A 型肝炎不會有症狀, 往往是抽血檢驗時才知道 ; 但也有一部分的人會有噁心嘔吐食慾不振疲倦黃疸等症狀可是由於各種肝炎的症狀都很類似, 因此很難從症狀上判斷所罹患的肝炎是否為 A 型肝炎, 必須抽血檢查 A 型肝炎抗體, 才能加以確認 (3) 如何診斷 : 要如何判斷是否感染 A 型肝炎, 必須抽血檢驗 A 型肝炎抗體 A 型肝炎抗體有兩種,IgG anti-hav 及 IgM anti-hav, 兩者表得意義不同 IgG anti-hav 若為陽性, 表示曾感染過 A 型肝炎, 或者曾注射過 A 型肝炎疫苗, 而且目前對 A 型肝炎病毒已有免疫力或抵抗力, 不怕 A 型肝炎病毒的感染 ; 若 IgG anti-hav 為陰性表示未感染過 A 型肝炎病毒, 相對的, 對 A 型肝炎病毒就沒有免疫力, 有可能被感染至於 IgM anti-hav 若為陽性, 則表示目前正感染了急性 A 型肝炎 (4) 感染結果 : 得了 A 型肝炎的人, 大部分 ( 九十九 % 以上 ) 會自然痊癒產生抗體, 只有極少數的人會變成猛爆性肝炎而死亡 A 型肝炎病不會變成慢性肝炎肝硬化或肝癌 (5) 如何預防 :a 注重飲食及飲水的衛生 b 注射 A 型肝炎疫苗 c 注射免疫蛋白球 B 型肝炎 (1) 傳染途徑 :B 型肝炎病毒是經由血液或體液傳染的, 帶有 B 型肝炎病毒的寫意或體液進入體內, 才會造成感染這又分成兩種情況垂直感染和水平感染 : a 垂直感染 : 如果媽媽是帶原者, 那麼在生產前後, 會將 B 型肝炎傳染給小孩子, 所以又稱為母子傳染在台灣, 大約有一半的 B 型肝炎帶原者是在這種狀況下感染的 b 水平感染 : 原本沒有 B 型肝炎的人, 後來因為接觸到遭受 B 型肝炎病毒感染或污染的血液或體液, 因而受到感染例如共用刮鬍刀共用 5

6 牙刷共用針頭等 c 非經由飲食傳染 :B 型肝炎病不是經由飲食傳染, 所以餐具並不需要特別分開至於共同生活或工作, 只要不是有血液體液上的接觸, 就不會有感染的機會 (2) 如何診斷 : 人體內的免疫系統有一種細胞毒性 T 細胞, 屬於淋巴球的一種 T 細胞平常並不會攻擊人體的正常細胞, 但是當正常細胞遭受到病菌感染時, 它就會將這些已經受到感染的細胞殺死, 目的是為了要除去入侵的病菌 B 型肝炎病毒導致肝炎也是經由這樣的轉機當肝細胞受受到 B 型肝炎病毒侵襲時,T 細胞想要將 B 型肝炎病毒驅逐出境, 然而 B 型肝炎病毒已侵入肝細胞內, 所以 T 細胞在除去病毒的同時, 不得不讓肝細胞也跟著陪葬, 就產生了所謂的肝炎 (3) 帶原者 :B 型肝炎病毒的表面有一層蛋白質, 我們稱為表面抗原 ( HBsAg) 抽也檢查時 B 型肝炎病毒表面抗原為陽性的人, 就是 B 型肝炎帶原者, 也就是其血液中有 B 型肝炎病毒表面抗原存在 * 帶原者可能發生的情況 a 不活動型帶原者 : 肝功能及腹部超音波檢查正常, 表示只是有帶原, 並沒有發病, 所以稱為不活動型帶原者這種情況不必特別的治療或服藥, 只要切記定期追蹤檢查即可 b 慢性肝炎 :GOT GPT 指數不正常, 但尚未達到肝硬化的地步此時應由專科醫師來判斷應如何處置, 並不一定要吃藥 c 肝硬化 : 這往往是肝臟反覆發炎所造成的結果, 此時應由專科醫師來判斷應如何處置, 並不一定要吃藥 d 肝癌 : 由專科醫師來判斷應採取何種治療最恰當 (4) 慢性 B 型肝炎急性發作 : 所謂的慢性 B 型肝炎急性發作, 這種情形就是完全是由 B 型肝炎病毒本身所引起的, 大部分發生在 e 抗原陽性的慢性 B 型肝炎病人身上人體的免疫系統開始想要清除 B 型肝炎病毒, 便會發生像急性肝炎一樣的症狀如果免疫系統打贏了,e 抗原會消失,e 抗原體會出現, 病毒的活性會降低, 同時肝發炎的情況就會改善 ; 反之, 則 B 型肝炎病毒卻依然活躍, 肝臟還是在發炎, 更嚴重的會演變成猛爆性肝衰竭 (5) 如何預防 :a 避免水平感染避免不必要的輸血打針針灸穿耳洞刺青共用牙刷共用刮鬍刀等 b 注射 B 型肝炎疫苗二十歲以上未感染者需注射疫苗注射後能有少數帶原常見副作用為酸痛與發燒 C 型肝炎 6

7 (1) 傳染途徑 : a 輸血造成的感染 : 在以往,C 型肝炎的感染途徑主要是經由輸血國內從一九九二年才開始大規模對捐血者進行 C 型肝炎的篩檢, 因此, 一九九二年以前曾接受過輸血的人, 就可能感染但儘管如此, 所有的 C 型肝炎患者當中, 大約只有一半有過輸血病史 ; 且自從全面對捐血者篩檢 C 型肝炎之後, 因輸血而感染的情況就幾乎不曾發生過了 b 途徑與 B 型肝炎類似, 但少見母子感染 : 其感染途徑大致與 B 型肝炎類似, 凡是有可能見血的行為, 都有可能造成感染與 B 型肝炎最大的不同就是很少經由母子垂直感染 c 喜歡打針造成 C 肝盛行 : 國人看病時總誤以為打針可以使病好得快, 更有甚者, 認為打補針可以強壯身體 ; 打針次數太頻繁, 再加上針劑可能消毒不完全, 自然就大大提高了感染 C 型肝炎的機會 d 非經由飲食感染 : 與 B 型肝炎相同, 並不是由飲食傳染所以, 與 C 型肝炎患者共進餐時, 餐具不必刻意分開 ; 與 C 肝患者共處也不會造成感染 (2) 症狀 : 感染初期通常不會有症狀, 若有症狀, 一般來說也會比 B 型肝炎來得輕微只有在導致嚴重肝炎演變到肝硬化末期或肝癌末期時, 才會有噁心嘔吐食慾不振倦怠黃疸腹水水腫體重減輕等症狀出現急性 C 肝有七十 % 會變成慢性 C 型肝炎, 而慢性 C 肝約有三十 % 會變成肝硬化 ; 演變成肝硬化之後, 每年約有五 % 會併發肝癌 (3) 如何診斷 : 一般來說有兩種方式, 一是檢查血清中 C 型肝炎抗體, 或直接檢測血清中 C 型肝炎病毒的存在 C 型肝炎體抗體的檢查比較簡單, 只要抽血檢查就可知道了 ; 而 C 型肝炎病毒的檢查, 則要在實驗室中處理, 一般的例行檢查並不包括這一項 *C 型肝炎抗體陽性與 B 型肝炎表面抗體陽性的意義並不相同 B 型肝炎表面抗體陽性表示對 B 肝有抵抗力, 不會受到感染 ; 而 C 型肝炎抗體並不具有保護作用, 所以 C 肝抗體陽性則表示過去曾受到感染, 或是像在仍感染著 C 型肝炎 (4) 如何預防 : 避免會傳染 C 型肝炎的途徑, 例如 : 避免不必要的輸血打打針 ; 避免共用牙刷刮鬍刀等 *C 型肝炎目前沒有疫苗可打因為 C 型肝炎病毒有個特色, 就是它的核甘酸序列常常會改變, 所以到目前為止尚未有疫苗出現 D 型肝炎 7

8 D 型肝炎病毒是一種缺陷型病毒, 這種病毒本身無法複製出完整的病毒顆粒, 必須藉助其它的病毒也就是說,D 型肝炎病毒必須藉助 B 型肝炎病毒, 才能造出具有傳染力的完整病毒 (1) 傳染途徑 : 其傳染途徑與 B 型肝炎類似, 主要是經過體液而來 ; 同樣的, D 型肝炎病不會由飲食而傳染值得注意的是, 嫖妓與注射毒品是傳播 D 型肝炎的主要途徑之一 (2) 感染結果 : a 同時感染 : 指 B 型肝炎病毒與 D 型肝炎病毒同時感染一個未具有抵抗力, 事實上, 就是同時發生了急性 B 型肝炎加上急性 D 型肝炎此類感染比較少見, 但預後叫好, 大多數的患者並不會變成慢性 D 型肝炎 b 覆加感染 : 原來已是 B 型肝炎帶原者, 不幸有遭受 D 型肝炎病毒的感染這種較同時感染常見慢性 B 型肝炎的病人若發生急性發作, 也就是原本穩定的 GPT 值突然高了起來, 超過正常值五倍以上, 便有可能是遭受 D 型肝炎病毒的覆加感染此類感染預後較差, 大多數的人會變成慢性 D 型肝炎 (3) 如何診斷 : 只要抽血檢查 D 型肝炎病毒抗體便能判斷是否受到感染 (4) 如何預防 : 由於 D 型肝炎病毒是缺陷型病毒, 沒有 B 型就不會有 D 型肝炎, 因此, 預防 B 型肝炎感染的方法, 就成了預防 D 型肝炎的第一步若不幸已是 B 型肝炎帶原者, 那麼就切記不要接觸有可能受到血液污染的器具, 同時也應避免涉足風月場所 E 型肝炎 (1) 傳染途徑 :E 型肝炎的傳染途徑與 A 型肝炎類似, 都是病從口入 (2) 感染結果 : 感染了 E 型肝炎, 可能沒有症狀, 也可能會有急性肝炎的症狀, 例如 : 噁心嘔吐黃疸等 E 型肝炎病毒和 A 型肝炎病毒一樣, 只會造成急性肝炎, 而不會變成慢性肝炎或肝硬化比較特殊的一點是, 若孕婦感染 E 型肝炎, 其死亡率比一般人高出許多, 可達 20 至 39% (3) 如何診斷 : 抽血檢驗就可以知道自己是否感染了 E 型肝炎, 不過目前檢測 E 型肝炎的試劑尚未普及, 只有部分醫院才有 (4) 如何預防 : 預防方面和 A 型肝炎大致相同, 至於 E 型肝炎疫苗, 目前還在研發與臨床試驗階段, 還沒有大規模上市參結論在一般人的眼中, 肝病就像神秘的黑洞, 一旦染上有關肝的病狀, 就會覺得 8

9 很糟糕其實只要有正常的作息, 還有良好的生活習慣, 就是避免惹上肝病的最好方法 ; 即使是已經染上肝炎, 保持健康的方法依然是類似的, 雖然無法根治, 但是選擇正確的方法保養肝, 就是最好的療法肝炎一方面來說, 可以說是普及化, 因為它是國民病 ; 但從另一方面來說, 對人們來說可以說是陌生, 因為平常人不會對肝病有正常的觀念, 以現在來說會注意到這些的人大概就是感染上的人 ; 所以要怎樣把國民病這個名字剔除掉, 就是把正確的知識觀念灌輸到人民的腦海中吧! 肆引註資料參考文獻 1. 肝炎防治 300 問第 37 頁 ; 第 41 頁到第 43 頁 2. 肝病三部曲對抗癌症系列 ( 三 ) 第 9 頁到第 11 頁 3. 找回健康肝第 15 頁到第 41 頁圖片來源圖 ( 一 ) 圖 ( 二 ) 圖 ( 三 ) 9

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PowerPoint Presentation 病毒性肝炎香山衛生所江國彬醫師肝若是好的人生是彩色的肝若是壞的人生是黑白的認識您的肝肝是人體最大最複雜的器官重約 1.2 公斤位於腹腔內右上方橫隔膜下方再生能力強幾無感覺神經門靜脈及肝動脈肝的解剖肝的生理功能代謝作用醣類蛋白質脂肪維他命及荷爾蒙等轉化作用藥物在肝被轉化成具活性的型態才能發揮其功效解毒功能各種有毒物質在肝內經過解毒程序後轉變成