防癌講座癌的平均年齡是 56.7 歲, 在非肝硬化者則為 52 歲 HBsAg 陽性的肝癌病人, 其平均年齡是 55 歲, 而在 HBsAg 陰性且 C 型肝炎病毒抗體陽性的肝癌病人, 其平均年齡是 65.7 歲肝癌的致病過程利用分子生物學的基礎研究, 其形成的原因是多方面且複雜互相作用的但簡

Size: px

Start display at page:

Download "防癌講座癌的平均年齡是 56.7 歲, 在非肝硬化者則為 52 歲 HBsAg 陽性的肝癌病人, 其平均年齡是 55 歲, 而在 HBsAg 陰性且 C 型肝炎病毒抗體陽性的肝癌病人, 其平均年齡是 65.7 歲肝癌的致病過程利用分子生物學的基礎研究, 其形成的原因是多方面且複雜互相作用的但簡"

雷扁苗
7 years ago
Views:

1 肝癌的認識黃銘德雙和醫院一般外科主任什麼是肝癌? 簡單的說, 發生在肝臟的惡性腫瘤就可以稱肝癌 ; 但這些惡性腫瘤有可能是肝臟本身組織發展出來的, 屬原發性肝癌 : 如肝細胞長出的惡性腫瘤稱為肝細胞癌 ; 若從膽管細胞發展的惡性腫瘤稱為膽管細胞癌 ; 若從血管發展出來的惡性腫瘤稱為惡性血管肉瘤但這些惡性腫瘤也有可能是從體內其他器官惡性腫瘤, 如大腸癌胰臟癌乳癌, 經由血流轉移到肝臟, 這類惡性腫瘤統稱為轉移性肝癌, 但為了與原發性肝癌做明顯的區分, 一般都改稱為轉移性肝腫瘤 metastatic tumor 而肝癌通常就是指肝細胞癌肝癌的流行病學根據 2002 年世界衛生組織對肝癌發生率及死亡率統計, 肝癌每年約有六十二萬個新個案發生, 約佔所有癌症新發生個案的 5.7%, 是全世界癌症新發生個案中的第六位, 男性的發生率是女性的 2.4 倍, 每年造成約五十萬人死於此病, 中國及非洲是盛行率最高的地區, 而這些地區也是 B 型肝炎盛行的區域公元 2000 年全球肝癌患者, 亞洲地區高達 44 萬人, 而北美地區只有 1 萬 2 仟人, 因此全球肝癌患者約 75% 集中於亞洲地區台灣亦是肝癌高盛行區, 根據行政院衛生署統計 97 年, 肝癌為台灣 10 大癌症發生率的第二位, 每 10 萬人口發生率男性約 26 人女性約 8 人, 男女比例約 3:1 換句話說, 在台灣每年約有 7000 到人罹患肝癌在民國 97 年佔男性惡性腫瘤死因中的第一位, 在女性則高居第二位, 其死亡率在男性是每十萬人約有二十五人, 在女性是是每十萬人約有十人肝癌最盛行的年齡見於 31 至 60 歲之間, 肝硬化併發肝 10

2 防癌講座癌的平均年齡是 56.7 歲, 在非肝硬化者則為 52 歲 HBsAg 陽性的肝癌病人, 其平均年齡是 55 歲, 而在 HBsAg 陰性且 C 型肝炎病毒抗體陽性的肝癌病人, 其平均年齡是 65.7 歲肝癌的致病過程利用分子生物學的基礎研究, 其形成的原因是多方面且複雜互相作用的但簡單來說, 肝細胞內的 DNA 因為破損及突變發生失控性的肝細胞增生, 而一連串增生的過程造成單一株種的肝細胞聚集最後造成腫瘤的外形當然這個過程仍然需要其他致癌的機轉, 包括腫瘤抑制基因功能原生致癌基因活化病毒直接或間接的作用基因的甲基化失敗的基因修補及血管增生, 讓肝細胞逃過體內免疫系統的監測, 造成腫瘤侵犯及轉移肝癌的致病相關因素在台灣, 發生肝癌的最常見的相關因素為是 B 型肝炎佔 80% 造成, 另有 10~20% 則是 C 型肝炎所引起的但下列五點是目前公認最有關係的 : 1. B 型肝炎病毒 : 台灣是世界上有名的 B 型肝炎盛行區,B 型肝炎帶原者約佔 15~20%; 年發生率在慢性 B 型肝炎的病人是 %, 在大於 35 歲的慢性 B 型肝炎病人是 2.77%, 在肝硬化的病人是 5.6 % B 型肝炎病毒證實可崁入肝細胞 11

3 核內, 可能造成細胞的變性, 而形成日後的肝癌肝癌患者中,B 型肝炎表面抗原陽性者佔 80 90%, 且其家屬帶原率及肝癌之發生率亦比一般人高一般統計,B 型肝炎帶原者罹患肝癌的機率是非 B 型肝炎帶原者帶原者肝癌的機率的 100 倍 2. C 型肝炎病毒 :C 型肝炎的感染也是肝癌的另一項危險因子台灣地區約有 30 萬 C 型肝炎帶原者, 肝癌患者中, 高達 50 70% 患者併有 C 型肝炎病毒感染統計資料顯示,C 型肝炎帶原者原罹患肝癌的機率是非 C 型肝炎帶原者帶原者肝癌的機率的 20 倍 3. 酗酒 : 酗酒具有加乘效果, 研究發現, 有酗酒習慣者, 其引發肝臟疾病的危險性比一般人高出 10% 至 20% 而帶原者同時有酗酒習慣, 死於肝癌的危險性比起一般人要高出數十倍 4. 肝硬化 : 肝硬化可能是肝癌的先兆, 也可能是造成肝癌之原因, 任何原因造成肝硬化之後均有機會變化成肝癌 B 型肝炎病毒表面抗原 (HBsAg) 陰性的肝硬化病人是 %, 在 HBsAg 陽性的肝硬化病人是 % 5. 肝毒性物質 : 能使肝臟受損之毒性物質, 其中最具代表性是由徽菌所產生的黃麴毒素 B1 本省由於溫度高濕度大, 徽菌易滋生, 而食物中如稻米玉米花生等, 是較易被徽菌污染而產生 12

4 防癌講座黃麴毒素 6. 肥胖 / 糖尿病 / 非酒精性脂肪化肝炎 (NASH): 會造成潛在性的肝硬化, 造成肝癌的出現 7. 其他因素 : 免疫機轉的缺損營養不良感染服用過量藥物如類固醇荷爾蒙動情素及先天性新陳代謝之缺陷等, 亦有報告和肝癌有關臨床症狀腹痛上腹腫瘤及體重輕是肝癌常見的症狀, 但這個時候被診斷出肝癌時為時已晚, 失去了最佳治療時機大部份的小型肝癌是在因為 B 型肝炎或 C 型肝炎帶原者, 在定期的追檢查時被診斷, 幾乎都沒有特殊的臨床症狀, 或只是輕微的易倦怠上腹部不舒服事實上, 有一半的病人伴隨或多或少的黃疸, 且常併有倦怠食慾不振體重減輕另外有一種少見但可能致命的併發症約 2%, 就是肝癌破裂自動出血, 病人常因急性腹症及不穩定的血壓而到急診, 經腹部電腦斷層或超音波檢查而發現肝癌的篩檢肝癌通常是靜悄悄的發生, 它不像乳癌一樣可經由自我檢查而早期發現, 也不能像大腸癌或早期胃癌一樣由經胃鏡或大腸鏡檢查發現, 或解血便或黑便的症狀讓病人能夠就醫讓有罹患肝癌風險的病人定期接受檢查, 才能及早發現及早治療到底那些人算是罹患肝癌高風險的族群? 根據中國大陸幾年前大型研究發現某些族經過定期的篩檢, 在經濟效益控管下, 又能讓這些族群達到及早發現的目的, 這些族群包括 : 1. B 型肝炎帶原者 : 男人超過 40 歲, 女人超過 50 歲, 合併肝硬化的病人, 有肝癌家族史, 及有急慢性肝炎病史的病人 2. C 型肝炎帶原者 3. 酒精性肝硬化病人 4. 非酒精性的脂肪性肝炎 5. 其他遺傳性或免疫性的肝病變以上這些族群應該定期每 6 到 12 個月接受檢查, 但若其檢查數值有異常就應縮短到 3 個月複診一次肝癌的診斷方法肝癌篩檢工具主要分為兩種 : 血清免疫檢測及影像學檢查 1. 血清免疫檢測 : 雖然在生化檢查方面有 SGOT(AST), SGPT(ALT),Albumin, Total Bilirubin, 13

5 Cholesteral, γgt, Alkaline phosphatase 等, 但是它只能參考, 不能具有診斷肝癌代表性其他如 B 型肝炎表面抗原 (HBsAg) 及 C 型肝炎抗體 (Anti-HCV) 在肝炎標記的診斷上相當有幫助只有血清中 α 胎兒球蛋白 (AFP) 可作為肝癌標記之一正常人 α 胎兒球蛋白一般來說應在 20ng/ml 以下, 如果超過了這個上限, 就要注意是否有肝癌但是, 肝臟在發炎後, 細胞再生時胎兒蛋白也可能會升高, 懷孕婦女的胎兒蛋白也會異常升高有三分之二的肝癌病人, 他們 α 胎兒球蛋白數值會升高若一個 B 型肝炎合併肝硬化病人,α 胎兒球蛋白大於 200ng/ml 且腹部超音波檢查肝臟有腫瘤, 其罹患肝癌的機率大於 90% 2. 影像學檢查 : 影像學檢查包括超音波掃瞄電腦斷層血管攝影核磁共振檢查對於肝癌篩檢較常用也方使就是超音波掃瞄它最大的好處就是方便且不具侵襲性, 病人也不會有風險對於肝內的腫瘤, 即使小至一公分, 只要醫師或技術員有足夠的經驗,65 到 80% 都可以偵測出來 ; 所以超音波掃瞄已成為篩檢肝癌的主要工具之一超音波除了可以偵測肝癌的大小位置之外, 肝癌是否有侵入血管或膽管, 病人有沒有腹水然而超音波掃瞄還是有偵測上的死角, 而且有時無法經由超音波來分辨腫瘤性質, 所以還是需要多種檢查加以配合 3. 其他診斷工具 14

6 防癌講座電腦斷層磁共振檢查及血管攝影, 對於肝腫瘤的性質可提供進一步的訊息有時候病人的胎兒蛋白持續升高, 但在超音波檢查結果有存疑或找不到可疑的病兆, 就需要用這些檢查來尋找肝癌的可能性, 特別是在超音波掃瞄的死角部位電腦斷層或磁共振掃瞄也可檢查肝外之淋巴結或腹腔內的大血管有沒有受到侵害, 決定肝癌的治療有重大的影響 4. 肝臟切片若一個 B 型肝炎合併肝硬化病人,α 胎兒球蛋白大於 200ng/ml 且腹部超音波檢查肝臟有腫瘤, 其罹患肝癌的機率大於 90 %, 是不需要接受切片檢查但血清檢驗和影像檢查都只能算是間接的證據, 有時仍無法判定所看到的肝腫瘤是不是肝癌, 這時最直接的方法應當是做肝穿刺得到病理組織的診斷肝癌的治療治療肝癌目前有許多不同方法, 主要分成四大類 : 第一類治療是部分肝切除全肝切及肝移植以上這兩種方法是對肝癌有治癒的可能性, 目前主要是以手術切除為主第二類治療是姑息療法, 這包括全身性的化學治療標靶治癒荷爾蒙治癒免疫治療第三類是局部治療這包括了經肝動脈化學治療或 / 及栓塞放射線栓塞治療 ; 另一類是利用物理能量作用在腫瘤上如電波射頻治療 (RFA) 冷凍治療酒精注射第四類是放射線治療, 如光子刀螺旋刀弧形刀電腦刀雖然以肝切除手術治療為主, 但實際上能夠接受此種治療的病人的數目其實很少, 約佔全肝癌病人總數的 10% 到 15%, 其最主要原因有兩個 : 第一是肝癌在被診斷時, 腫瘤已成多發性, 佈滿在肝臟兩葉, 或腫瘤已侵犯到支配肝臟主要的血管或經由門靜脈肝靜脈轉移他處或另一處的器官如脾臟腎上腺, 甚至可經由肝靜脈侵犯至下腔靜脈而轉移至心臟肺臟, 以上情超出手術處理的範圍及能力第二原因是肝臟本身因硬化程度過於嚴重, 若接受手術隨即會發生肝功能不足, 導致肝衰竭, 因而死亡, 若沒有仔細的篩選病人, 反而會因手術結果增加了死亡率所以選擇適當的肝癌病人接受手術, 不僅在影像學檢查要有完整的評估, 肝臟功能也要詳密的檢查及計算, 得知病人可切除的最大範圍, 這樣才能減少術後的併發症, 15

7 甚至死亡至於換肝手術在治療肝癌的角色上, 條件上有許多限制, 包括單顆腫瘤小於 5 公分或腫瘤少於 3 個且每個不大於 3 公分, 及腫瘤不能侵犯至血管或轉移, 能夠接受換肝就少另外, 在台灣捐贈器官並不盛行, 所以接受此項治療的病人就更少了 B C 型肝炎帶原者慢性肝炎病人, 肝硬化病人, 家族中有人罹患肝癌者, 應每半年做血清 α 胎兒球蛋白肝功能及腹部超音波的檢查, 以達到早期診斷早期治療的目的儘量避免不必要的服用過量藥物抽煙少喝酒, 不新鮮的或發霉的食物結論肝癌是預後差的疾病, 因病因複雜, 症狀又不特異, 等到發現都為時已晚, 目前醫界預防唯一的方法仍只有從早期診斷, 早期治療著手就未感染 B 型肝炎的人而言, 則建議接受疫苗的接種有參考資料 : 1. 台灣肝病防治基金會陳健弘醫師 2. 當代醫學 2009 Jan 3. P r i n c i o p l e s a n d P r a c t i c e o f Gastrointestinal Oncology, 第二版 16

Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga

Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga 250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療治療方面