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1 脑卒中的康复治疗 慕容嘉颖

2 教学目标 掌握脑卒中康复评定 时机选择及训练程 序 掌握物理 作业 语言及传统康复治疗技 术在脑卒中的应用

3 教学内容 第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 概述 临床特点 康复评定 康复治疗 脑卒中的康复结局 脑卒中的健康教育

4 第一节 概述 一 定义 脑卒中 stroke 又称脑血管意外或脑中风 (cerebrovascular accident) 是指突然发生的 由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍 并持续 时间超过 24 小时或引起死亡的临床症候群 包括缺血性卒中 ischemic stroke 和出血性 卒中 hemorrhagic stroke 前者又称脑梗 死 包括脑血栓形成和脑栓塞 后者包括脑出血和 蛛网膜下腔出血 神经功能缺失持续时间不足 24H 者称为短暂性脑 缺血发作 TIA

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9 第一节 二 流行病学 概述

10 三 病因及危险因素 其病因可是一种 也可是数种

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12 四 脑卒中处理原则 FAST 越早送院越好

13 第一节 概述 五 病理 闭塞血管内可见动脉粥样硬化 血管炎改变 血栓形成或栓子 梗死区脑组织伴脑水肿 软化 坏死 缺血半暗带 penumbra 出血灶 中风囊

14 第二节 临床特点 一 临床表现特点 脑血栓形成可分完全性卒中 进展性卒中 可 逆性缺血性神经功能缺失 reversible ischemic neurological deficit,rind 完全性卒中常于数小时内达到高峰 进展性卒中在数天内逐渐加重 脑出血发病急 出血量多者常在数分 数小时 内达高峰 脑栓塞发病最急骤 常在数分 或秒 内发生

15 第二节 临床特点 二 诊断与鉴别 定性诊断 缺血性卒中和出血性卒中临床表现 常有重叠 小量出血似梗死 大面积梗死似出 血 根据病史 临床表现 实验室检查进行综合分 析 CT 或 MRI 检查常可提供确诊依据 普通 CT 对出血诊断较敏感 灌注 CT(PCT) 脑血流容积 CBV MRI 对 早期或超早 期缺血提供更多诊断价值 定位诊断 弥漫性 局限性 大脑半球 小脑 蛛网膜下腔出血

16 三 临床表现 血管 神经 功能障碍

17 四 大脑半球损伤常见症状 功能障碍

18 第二节 典型的痉挛模式 部位 头部 上肢 肘关节 腕关节 手指 躯干 髋关节 膝关节 足 临床特点 表 现 模 式 旋转并向患侧屈曲面向健侧 上肢肩胛骨回缩 肩带下降 肩关节内收 内旋 屈曲伴前臂旋后 可有旋前 屈曲并向尺侧偏斜 屈曲内收 患侧骨盆旋后上提 伸展 内收 内旋 伸展 跖屈 内翻 足趾屈曲 内收

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20 脑卒中导致的障碍 由于病变部位 病灶大小的不同 脑卒中导致的障碍及严重 程度也不同 其引起的障碍具有多样性和复杂性 急性期内导致的障碍 偏瘫 70-85% 75% 移动障碍 70-85% 日常生活活动能力 完全依赖 40-65% 60% 构音障碍 55% 本体感觉障碍 40% 吞咽困难 15-35% 坐位平衡 45% 偏盲 20% 视知觉障碍 60需要帮助 20- 抑郁 40% 失语 2-35% 偏侧忽略 10-35%

21 五 临床治疗 药物治疗 病因治疗 手术治疗 康复治疗

22 第三节 康复评定 一 昏迷和脑损害程度的评定 1. 格拉斯哥昏迷量表 GCS 简单可 靠 3-5 潜在死亡危险 5-8 重度昏迷 9-12 中度昏迷 轻度昏 迷 2. 脑卒中临床神经功能缺损程度评分 MESSS 分值越高越严重 二 脑卒中运动功能评定 1.Brunnstrom 6 阶段评定法 内容精简 省时 患者容易接受 易操作 表 2-4 Brunnstrom 阶段 Ⅰ 驰缓 无反射 进行任何运动 Ⅱ 开始出现痉挛 动 下 肢 不能进行任何运动 不随意的共同运动 上 肢 手 无功能 可有轻微屈指动作 不能 不随意的共同运 联合反应 Ⅲ 痉挛阶段 的共同运动 联合反应 随意的共同运动 可做粗抓握 Ⅳ 部分分离运动 痉挛开始减轻 >90 髋 膝 踝屈曲 肘伸展位肩前曲 90 手可放于腰后部 随意 不能释放 取坐位和站位时 6 阶段评定表 侧捏在形成 可做少量伸指 坐位时足后滑 使膝屈

23 共同运动是指偏瘫患者期望完成某项患肢活动时引发的 一种不可控制的特定的运动模式 例如 偏瘫患者欲抬上臂 或欲用手触摸嘴时 均会出现屈肌共同运动模式中相同的某 一关节运动或几个关节运动的组合 共同运动是脊髓水平的 原始粗大运动 患侧的上下肢都可以表现为屈曲共同运动模 式和伸展共同运动模式 联合反应是指当身体某一部位进行抗阻运动或主动用力 时 诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应 联合反应的特点 1 联合反应常在打呵欠 咳嗽 打喷嚏或努力完成一 个动作 维持平衡以及在将要跌倒的恐惧时出现 2 健侧抗阻越大 患侧的联合反应越明显 3 痉挛的程度越高 联合反应也越有力 越持久 4 由联合反应引出的患侧运动模式是原始的共同运动 模式 患侧肌张力增高可持续到刺激解除之后的一段时间 但程度逐渐减弱

24 2. 肌力评定 肌力分级 目前 国际上普遍应用的 Lovett 方法 将肌力检查结果分为六级 见下表 徒手肌力检查分级 级别 标准 0 无肌肉收缩 1 2 有肌肉收缩 但无关节活动 3 4 抗重力能完成全关节范围活动 5 抗充分阻力能完成全关节范围活动 正常 不抗重力能完成全关节范围活动 抗部分阻力能完成全关节范围活动

25 3. 关节活动度评定 关节活动范围又称为关节活动度 是指关节的远端向着 或离开近端运动所能达到的新的位置 与开始的位置之间的 夹角 即远端骨所移动的度数 关节活动度评定的重点就是 测量关节活动的范围 是康复评定的重要内容之一 关节活 动度评定通常包括关节活动的终端感觉和关节活动范围 关节活动的终端感觉是指被动活动关节至终末时稍加压 力所获得的感觉 异常的终端感觉主要由 1 松弛 关节 活动时无任何阻力 活动范围明显超过正常 2 痉挛 关节活动时产生一种回弹感觉 1 测量工具 2 量角器 测量方法及主要关节的正常活动范围

26 4. 肌张力与痉挛的评定 (1) 肌张力及其分级 肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力 肌张力临床 分级是一种定量评定方法 肌张力临床分级 等 级 肌 张 力 标 准 0 软瘫 被动活动肢体无反应 1 低张力 被动活动肢体反应减弱 2 正常 被动活动肢体反应正常 3 轻 中度增高 被动活动肢体有阻力反应 4 重度增高 被动活动肢体由持续性阻力反应

27 (2) 痉挛评定 痉挛是指在上运动神经元损伤后 脑干和脊髓不受大脑控制而反 射性地亢进 而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态 痉挛的评定 改良 Ashworth 痉挛量表 一般使用改良 Ashworth 痉挛量表 MAS 等 级 标 0 肌张力不增高 被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力轻微增高 被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力 1+ 肌张力轻度增高 被动活动患侧肢体时在前 1/2ROM 中有轻微的 卡住 感 后 1/2ROM 中有轻微阻力 2 肌张力中度增高 被动活动患侧肢体时在大部分 ROM 内均有阻力 但仍可以活动 3 肌张力重度增高 被动活动患侧肢体时在整个 ROM 内均有阻力 活动困 难 肌张力重度增高 患肢体僵硬 阻力很大 被动活动十分的困难 4 准

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29 5. 步行能力评定 分级 步行能力分级 Holoden) 特征 表 现 0级 无功能 完全依靠 1级 需大量持续性帮助 2级 间断 需少量帮助 患者不能行走 或需要俩人协助才能走 轮椅 需一人连续不断搀扶才能行走或保持平衡 使用双 拐 能走但平衡不佳 不安全 需一人在旁边给与 地 接触身体的帮助以保持平 衡和安全 或使用单拐 手 3级 需监护或语言指导 4级 平的地 平地独立 杖 能行走 但不正常或不够安全 需一人在旁边监护 或语言指导但不接触身体 在平地上能独立行走 但在上下斜坡 在不 面上行走或上下楼梯仍有困难 需他人帮助监护 5级 完全独立 在任何地方都能独立行走

30 6. 协调与平衡评定 ( 1) 平衡评定 semans 标准平衡障碍严重程度分 级 级 别 特 征 Ⅴ 能单腿站立 Ⅳ 能单腿跪立 Ⅲ 能一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿 Ⅱ 3 能双腿站立 Ⅱ 2 能双膝跪立 Ⅱ 1 能手膝位支撑 Ⅰ 0 能在伸直下肢的情况下坐着 伸直下肢时不能坐

31 ( 2) 协调能力评定 a. 指鼻试验 b. 指向他人手指试验 c. 指对指试验 d. 拇指对指试验 e. 旋前 旋后试验 f. 轮替试验 g. 跟膝踝试验

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33 第三节 康复评定 三 日常生活活动能力 ADL 1. 功能独立性测量 FIM 优点 较全面评定躯体 言语 认知和社会功能

34 第三节 康复评定 三 日常生活活动能力 ADL 2.Barthel 指数 BI 优点 : 简单 得分 60 分表示有轻度功能障碍 能独立完成部分日常活动 需要一定帮助 分表示有中度功能障碍 需要极大的帮助才能完成日常生活活动 40 分表示有 重度功能障碍 多数日常生活活动不能完成或需人照料

35 第三节 康复评定 四 感知觉功能评定 五 言语能力评定 六 吞咽障碍评定 表 2-6 饮水试验及评定 1 饮水试验 2 评定标准 饮完 ①能一次饮完 无呛咳及停顿 ② 分二次饮完 无呛咳及停顿 ③ 能一次饮完 但有呛咳 ④ 分二次饮完 但有呛咳 ⑤ 有呛咳 全部饮完有困难 ①正常范围 一次饮完 在 5 秒内 ② 可疑 一次饮完 在 5 秒以上 分二次 ③ 轻度障碍 上述③项 ④ 中度障碍 : 上述④项 ⑤ 重度障碍 上述⑤项

36 第三节 康复评定 七 认知功能评定 八 心理评定 九 生活质量 QOL=quality of life 评定量 表

37 第四节 康复治疗

38 第四节 康复治疗 一 康复治疗原则 1 选择合适的康复时机, 一般在生命体征平稳 48 小时 2 康复评定贯穿于脑卒中治疗的全过程 包括急性期 恢复早期 亚急性期 恢复中后期和后遗症期 3 康复治疗计划是建立在康复评定的基础上 由康复治 疗小组共同制订 并在治疗方案实施过程中逐步加以修正和 完善 4 康复治疗注意循序渐进 要有脑卒中患者的主动参与 及其家属的配合 并与日常生活和健康教育相结合 5 采用综合康复治疗包括物理治疗 作业治疗 言语治 疗 心理治疗 传统康复治疗和康复工程等 6. 神经系统的可塑性是康复治疗的理论基础 7. 脑卒中 3 个月内是康复的关键期 8. 运动训练要按运动发育规律 由简到繁 由易到难

39 第四节 康复治疗 二 运动障碍的康复治疗 一 急性期康复治疗目标 脑卒中急性期的康复治疗一般是在神经 内科常规治疗 包括原发病治疗 合并症治疗 控制血压 血糖 血脂等治疗 的基础上 患者 病情稳定 48 小时后开始进行 本期康复治疗的 目的是预防继发性损害如 压疮 褥疮 关节 挛缩和变形 肌肉萎缩 肩关节半脱位 下肢深 静脉血栓形成 泌尿系和呼吸道的感染等 同时 配合患侧各种感觉刺激和心理疏 导 以及相关的康复治疗如吞咽功能训练 发音 器官运动训练 呼吸功能训练等 有助于脑卒中 患者受损功能的改善 为主动训练作准备

40 第四节 康复治疗 一 急性期康复治疗 床上为主要阵 地 1. 床上正确的体位摆放 预防和减轻痉 挛模式 保持肢体处于功能位 患侧卧位 见图2-1 健侧卧位 见图2-2 仰卧位 见图2-3

41 图 2-1 患侧卧位 1. 能增加患侧感觉输入 有助于防止痉挛 2. 辅助枕头 1 个

42 图 2-2 健侧卧位 1. 患者最舒适的体位 2. 辅助枕头 2 个

43 图 2-3 仰卧位 1. 仅适用于下肢屈肌张力高 伸肌张力低下的 情况 2. 辅助枕头 2 个

44 第四节 康复治疗 一 急性期康复治疗 床上为主要阵 地 2. 体位变换 每两小时变换体位一次 防止压 疮 排痰手法

45 第四节 康复治疗 一 急性期康复治疗 床上为主要阵 地 3. 床上被动活动 床上主动活动 1 防止关节挛缩 和肌肉萎缩 肌力 1 级以上可 1 意识清晰 2 活动患 侧 2 近端关节至远端 干 3 四肢 躯

46 例子 图 2-4 牵张跟腱 预防足下垂

47 第四节 康复治疗 二 恢复期康复治疗 一般认为 发病后 3 个月是康复治疗和功能恢复的 最佳时期 根据神经发育和神经生理的原理 脑的 可塑性理论和功能重组 论 依据评定 针对个体 情况 灵活使用 Bobath 技术 Brunnstrom 技 术 Rood 技术 神经肌肉本体促进技术 PNF 等神经发育疗法 NDT, 按照人体发育顺序 反复强化训练 达到运动控制和协调功能的改善 同时 调动患者和家属的积极性 使其主动参与 瘫痪恢复的次序一般为先下肢后上肢 先近端 后远端 肩功能恢复早于手 拇指功能恢复最 慢

48 第四节 康复治疗 恢复期康复治疗目标 恢复肌张力 打破痉挛 促进运动分离 重 建正确的运动模式 增强肌力 恢复步行能力 改善步态 增强肢体协调性和精细运动 恢复和提高日 常生活活动能力 合理使用辅助器具 以补偿患肢的功能 重 视心理 社会及家庭环境改造 使患者重返 家庭和社会

49 第四节 康复治疗 1. 床上和床边活动训练 Bobath 握手 见图2-6 上肢自助被动运动 见图2-7 双侧桥式运动 见图2-8 单桥训练 见图2-9 牵伸躯干肌 屈患膝 髋内旋 一手压患膝 另一手压 肩 髋控制力训练 牵张腘绳肌 见图2-10 图2-11 仰卧位屈膝运动 起立床训练图2-12 转身训练

50 图 2-6 Bobath 握手

51 图 2-7 上肢自助被动运动

52 图 2-8 双侧桥式运动

53 图 2-9 单桥训练

54 腘绳肌 作用为伸髋屈膝 腘绳肌 图 2-10 牵张

55 图 2-11 牵张腘绳肌

56 图 2-12 练 起立床训

57 第四节 康复治疗 2. 坐位及平衡训练 床上坐位 见图2-12 椅上坐位 放手的位置处固定一个小立柱 让患者握住立柱 见图2-13 坐起训练 坐位平衡训练:3 个级别的平衡 坐 - 站立及站立平衡训练 : 坐 站立 1,2 站立平衡训练

58 图 2-12 床上坐位

59 图 2-13 椅上坐位 柱 握小立

60 坐位平衡训练 平衡训练

61 重心转移训练 站立训练

62 减重步行训练 长支具配合拐杖 步行训练 3. 转移练习 长支具配合助行 器步行训练 截瘫行走器步 行训练

63 第四节 康复治疗 4. 步行训练 步行前准备 下肢前后摆动 踏步 屈膝 伸髋 平衡杠内行走训练 上下台阶练习 健足先上 患足先下 加 强患侧下肢负重和平衡功能训练

64 第四节 康复治疗 5.ADL 训练 OT 穿衣训练 穿时先患侧 脱时先健侧 进食训练 个人卫生训练 拧毛巾 6.作业训练 OT 要重视 由近到远 由粗 到细 的恢复规律 近端关节的主动控制能力 直接影响到该肢体远端关节的功能恢复 肩 肘 腕的训练 前臂旋前或旋后训练 手指精细活动 认知功能训练

65 第四节 康复治疗 7. 认知障碍的康复 OT 6 方面治疗 逻辑思维 分析综合 交流表达 数据计算 记忆训练 社会活动

66 第四节 康复治疗 8. 言语治疗 ST 经典疗法或刺激疗法 失语症的康复是促进和刺激言语 直接训练针对损害的言语 根据失语症评定的主要障碍 如表达 流利性 复述 理解 执行指令 命名 阅 读 书写等 针对性进行治疗 在发音练习中针对舌尖 音 舌中音 舌后音的缺陷进行练习等 间接训练针对训练内容进行 实用交流能力训练等 构音障碍的康复 积极训练舌肌 口面部肌肉和呼吸 言语失用症康复 用暗示 提醒 放松等心理治疗 用旋律性语言先让患 者开口 逐渐过渡到诗词和普通语言

67 第四节 康复治疗 9 吞咽障碍的康复 ST 脑卒中引起的吞咽障碍在进食全过程中的任 何一期均可发生 但在咽喉期引起误咽对生 命的威胁是最直接的 脑卒中吞咽障碍涉及到复杂的神经调节 控 制 呼吸功能 消化功能 认知功能 心理 功能 全身情况等多种因素 康复治疗原则分别为功能训练 功能代偿 食物及进食适应

68 第四节 康复治疗 支具和器械应用 - 助行器和轮椅的使用 - 矫形器的使用 - 其他 : 器械助动康复训练和 ADL 训练 家庭生活环境改造

69 第四节 康复治疗 四 并发症的康复治疗 1. 肩痛 发生率高 1 注意良肢位的摆放 卧位 坐位 2 松动肩胛骨 肩关节 关节松动术 3 超声波 热疗等理疗方法可减轻疼痛及粘 连

70 第四节 康复治疗 四 并发症的康复治疗 2 肩关节半脱位预防 1 一但出现半脱位多难于恢复 应早期保护 预防 2 早期患肢可安置床上的支撑台 或采取良 肢位的摆放 也可用肩悬吊带 3 采取按摩 挤压等方法增加肩周肌肉肌力 以恢复肩部的自然固锁功能

71 第四节 康复治疗 四 并发症的康复治疗 2 肩 - 手综合征 ( SHS) 1 表现肩痛 手浮肿和疼痛 被动屈曲手指 时尤剧 皮温升高 消肿后肌肉萎缩 甚至 挛缩 2 临床经过分三期 第Ⅰ期 手突然浮肿 被动活动时疼痛 第Ⅱ期 出现自发痛是此期 特点 手的水肿可减轻 第Ⅲ期 又称后遗症 期 水肿完全消失 疼痛也完全消失 但未经 治疗的手 活动能力永久丧失 形成固定的有 特征的畸形手

72 第四节 康复治疗 四 并发症的康复治疗 2 肩 - 手综合征 ( SHS) 3 治疗 - 用 1 2mm 的长线 从远端到近端 先缠拇 指后他指 最后缠到手掌手背到腕上 - 冷疗有止痛 解痉 消肿作用 冷水浸泡患手 30 分钟 1 次 / 日 - 主动 被动运动应首先进行肩胛骨活动 在 上肢上举的情况下进行三维的肩关节活动

73 第四节 康复治疗 四 并发症的康复治疗 3. 痉挛 骨骼肌肌张力随牵张速度的增加而升高 1 三周内出现率最高 2 注意抗痉挛模式体位的摆放 3 治疗方法 - 运动疗法 持续被动牵拉 放松 抑制异常反射 性模式 - 物理疗法 湿 热 冷 振动 电 - 药物治疗 - 外科治疗 - 神经肉毒毒素局部注射法 - 神经干阻滞法

74 第四节 康复治疗 四 并发症的康复治疗 4 深静脉血栓形成 DVT 1 第一周是发生 DVT 高峰期 2 临床表现 肢体肿胀 疼痛 不明原因发热 3 应常做足和趾的主动或被动运动 尽早下床 4 药物 抗血小板凝聚药物 5 促进血液回流 弹力袜 将患肢抬高

75 第四节 康复治疗 四 并发症的康复治疗 5. 心理障碍 1 卒中后心理障碍主要是抑郁症 PSD 2 治疗主要涉及认知 - 行为心理治疗及药物治疗 3 需要家属 亲友 治疗师的关怀和鼓励

76 第四节 康复治疗 四 并发症的康复治疗 6 废用综合征 1 局部表现 废用性肌无力及肌萎缩 关节挛缩 废用性骨质疏松 2 全身表现 位置性低血压改变体位 内分泌改变 神经 情绪 认知等改变 代谢及营养改变 皮肤改变 深静脉血栓

77 第四节 康复治疗 四 并发症的康复治疗 7. 误用综合征 1 是指不正确的治疗所造成的人为的症候群 常见韧带 肌键 肌肉等损伤 骨关节变形 痉挛状态加重 强肌和弱肌不平衡的加剧 痉 挛步态的习惯化等 2 常在没有进行康复治疗或康复治疗不当的情 况下发生 3 要重视康复各个阶段的治疗 特别是要训练 弱肌 抑制强肌 强调运动模式的恢复 避免 片面追求肌力治疗

78 第四节 康复治疗 五 中医康复治疗 1 中药治疗 辩证论治 对证治疗 口服中药 中药注射剂 中药熏洗 2 针灸治疗 3 按摩 增强感觉刺激 防止 DVT 和肌肉萎缩 4 气功 5 食疗

79 第五节 脑卒中的康复结局 脑卒中的康复结局影响因素 病变的类型 大小 部位 神经学治疗和康复学治疗开展的时机 方法 持续的时间 康复的愿望或主动性 认知功能障碍 其他 如年龄 全身状况 如心 肝 肺 肾 疾患 恶性高血压 癌症 严重感染等 心 理障碍 言语障碍 吞咽障碍 平衡障碍感觉 障碍 空间忽略症 视觉缺损 以及肩 - 手综 合征 废用综合征 误用综合征 肩痛症 肩 关节脱位 异位骨化 下肢深静脉血栓

80 第五节 脑卒中的康复结局 脑卒中的发病类型 发病部位 发病严重程 度是不可控因素 脑卒中患者开展康复治疗 的时机 方法 持续时间 渴望康复的程度 心理状态 基础疾病控制质量 并发症和 合并症的预防和处理等是可控因素 直接影 响脑卒中的康复结局 经康复治疗 通过脑细胞重塑 神经网络重 建 脑功能代偿等生理机制 可使脑卒中功 能障碍达到明显改善

81 第五节 脑卒中的康复结局 康复治疗的时间开展得越早结局越好 原则上 讲 只要生命体征平稳 就可以开展康复治疗 一般的脑梗死 当天可以开展康复预防治疗 大面积脑梗死 较严重的脑出血 有脑水肿 高颅压 积极控制颅压和脑水肿 待生命体征 平稳后即可进行康复预防治疗 一般在 2 周内 多于 3 10 天开始康复预防治疗 开展康复治疗晚 康复结局差 合并症多 一 般说 3 月内 神经功能恢复最快 半年后仍 有恢复 1 年后恢复变慢 但康复治疗仍有益 处

82 第五节 脑卒中的康复结局 康复治疗与结局 康复治疗的时间开展得越早结局越好 康复治疗越规范系统结局越好 康复的主动性越高结局越好 脑卒中的并发症和合并症预防和处理得越好 结局越好 康复治疗的疗程越充足结局越好

83 第六节 脑卒中的健康教育 一级预防教育 1 是指对有脑卒中倾向但无脑卒中病史的个体发生脑卒中 的预防 对危险因素的许多可控因素应积极防治

84 第六节 脑卒中的健康教育 二级预防教育 1 是指对已有 TIA 等脑血管事件的个体发生脑卒中的预防 2 TIA 未经治疗或治疗无效 约 1/3 发展为脑梗死 1/3 继续发作 1/3 可自行缓解

85 第六节 脑卒中的健康教育 三级预防教育 1 是指对已发生脑卒中的个体发生残疾残障的预防 2 应在早期积极进行康复治疗 应克服悲观或焦虑情绪 积极主动配合康复治疗师规范地系统地进行康复治疗 3 脑神经功能的康复有一个过程 不是一朝一夕就可成功 的 大致要经历 6 个月 经过系统的康复治疗 大多数 脑卒中患者功能障碍可有很大改善 重症患者可能经历 时间更长 少数患者功能恢复可能不理想影响脑卒中功 能恢复的因素很多 预测是相对的 不是绝对的, 有部分 患者 数年后仍有恢复 4 脑卒中后如不进行康复治疗 可使合并症和并发症频繁 出现 可造成脑卒中的反复发作 可导致终生残疾 甚 至残障

86 复习 1. 脑卒中的分类 经典痉挛模式 2. 康复评定 -Brunnstrom 6 阶段评定法 - 改良 Ashworth 痉挛量表 -ADL 评定的两个量表 3 选择合适的康复时机 一般在生命体征平稳 48 小 时 脑卒中 3 个月内是康复的关键期 4 瘫痪恢复的次序一般为先下肢后上肢 先近端后远 端 运动训练次序为床上训练 体位变换 站立行走 5 床上良肢位的摆放和 Bobath 握手 6 坐位平衡训练 :3 个级别的平衡 7 并发症的康复治疗 肩关节半脱位 痉挛等

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