1988 WORLDCHINESEMEDICINE December.2015,Vol.10,No.12 卒 中 学 会 (TheAmericanHeartAsociation/American StrokeAsociation,AHA/ASA) 发 布 自 发 性 颅 内 出 血 (Intrace

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1 世界中医药 年 月第 卷第 期 中西医结合康复治疗脑卒中临床实践的研究现状 茹立良 王志梅 刘升辉 山东省济宁市第二人民医院中医科 济宁 曲阜市中医院神经内科 曲阜 摘要 总结中西医结合康复治疗脑卒中临床实践的研究现状 分析个体化治疗及中西医结合康复治疗脑卒中的可操作 性 强调中西医结合规范化康复治疗方案及临床实施综合康复治疗的必要性 倡导临床医生应当掌握宽泛的康复医学基 础知识 树立康复治疗意识 提高康复治疗知晓率 开展社区康复 家庭康复 为脑卒中患者提供多层次 多形式必要的康 复服务技术 让患者尽早 尽快的返回社会 提高患者生活质量 减轻家庭和社会的负担 关键词 中西医结合康复 脑卒中 临床实践 C P I T W M R T y S RL W Z m L S J S P H m C m S P J C Q C yh C m N yd m Q C A T w mm y C W m y m T y y y m C W m m y m m m C w m w m m m w mm y m y w m m m I w m m q m w y K yw I C W M S C 中图分类号 R 文献标识码 A j 脑卒中严重危害我国中老年人的生命与健康 所有类型的高血压 均能增加脑卒中发病的危险性 卫生部慢性非传染性疾病统计资料显示 我国目前 任何年龄的高血压患者 都有发生脑卒中的危险 有 余万脑卒中患者 每年新增 余万病例 其 糖尿病是脑卒中的重要危险因素 不受年龄和 余万患者死于该病 约 生存的患 中每年约 性别的限制 大量动物试验和临床研究证明一过性 者不同程度丧失劳动能力 其中约 重度致残 高血糖亦能加重组织损害 糖尿病或糖耐量异常 年内脑卒中再发危险率为 脑卒中 患者脑卒中的发生较一般人成倍增长 且可进一步 成为中国第一大致残疾病和第二大致死疾病 给社 加重脑卒中的神经损害 会和家庭带来沉重负担 我院中西医结合康复医学 吸烟与脑卒中发生具有相关性 其危险性呈上 科发挥传统中医药优势 采用中西医结合的方法干 升趋势 吸烟使血液的黏滞性增高 动脉管壁受到 预治疗脑卒中患者取得较好的临床疗效 现就我院 损伤 血小板大量聚集 中西医结合康复医学科的临床实践与中西医结合康 高脂血症可增加血黏度 加速脑动脉硬化进程 复干预治疗脑卒中的现状分析如下 研究显示胆固醇每增加 mm L 缺血性脑卒中 脑卒中危险因素 L 缺 风险升高 高密度脂蛋白每增加 mm 郭永俊老师对 年 月至 年 月 例脑卒中患者进行研究 分析脑卒中的危险因素 为 预防和治疗提供了思路 高血压是脑卒中发生的首发独立危险因素 血性脑卒中风险降低 脑卒中的现代医学认识 年国际神经病学领域研究进展迅猛 临 床直接支持的观点主要是指 美国心脏病协会 美国 基金项目 山东省 年度中医药科技发展计划项目 编号 通信作者 茹立良 男 硕士研究生 主治中医师 济宁市第二人民医院 研究方向 中西医结合临床康复 T E j m m

2 1988 WORLDCHINESEMEDICINE December.2015,Vol.10,No.12 卒 中 学 会 (TheAmericanHeartAsociation/American StrokeAsociation,AHA/ASA) 发 布 自 发 性 颅 内 出 血 (IntracerebralHemorhage,ICH) 管 理 指 南 和 卒 中 一 级 预 防 指 南, 并 更 新 了 缺 血 性 卒 中 及 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 (TIA) 二 级 预 防 指 南 美 国 神 经 病 学 学 会 (The AmericanAcademyofNeurology,AAN) 推 出 磁 共 振 成 像 (MRI) 诊 断 急 性 缺 血 性 卒 中 指 南, 并 更 新 了 脑 死 亡 判 定 指 南 如 上 所 述 2005 年 ASA 支 持 建 立 的 能 够 从 预 防 到 康 复 各 个 环 节 的 管 理 系 统, 包 括 一 级 预 防 和 二 级 预 防 项 目 的 实 施,ASA 意 识 到 脑 卒 中 的 危 险 因 素 的 干 预 为 主 要 切 入 点, 从 而 加 强 社 区 教 育, 关 注 健 康 生 活 方 式 的 选 择 和 健 康 管 理 [7] 2 2 脑 卒 中 不 同 时 段 具 有 不 同 的 病 机 特 点 现 代 医 学 根 据 病 情 的 变 化 分 为 3 阶 段, 急 性 期 恢 复 期 后 遗 症 期 急 性 期 患 者 多 关 注 神 经 功 能 的 缺 损, 治 疗 亦 以 躯 体 功 能 康 复 为 主 ; 恢 复 期 及 后 遗 症 期 患 者 关 注 更 多 的 则 是 其 生 活 自 理 及 参 与 能 力 社 会 职 能 家 庭 角 色 等 的 转 化, 治 疗 以 精 神 心 理 干 预 为 重 心, 躯 体 功 能 康 复 为 辅 3 脑 卒 中 中 西 医 结 合 康 复 治 疗 临 床 实 施 方 案 3 1 充 分 发 挥 现 代 医 学 优 势, 科 室 制 定 可 行 性 治 疗 方 案 具 体 内 容 包 括 规 范 化 综 合 康 复 [8 9] : 神 经 生 理 学 疗 法 运 动 再 学 习 疗 法 作 业 疗 法 (OT) ADL 功 能 训 练 认 知 技 能 训 练 语 言 能 力 训 练 等 方 面, 制 定 可 操 作 性 的 训 练 方 案 如 :Bobath 疗 法 Brunnstrom 疗 法 PNF 疗 法 ( 神 经 肌 肉 本 体 感 觉 促 进 疗 法 ) Rood 疗 法 等 Schuel 失 语 症 刺 激 疗 法 良 肢 位 摆 放 及 定 向 能 力 注 意 力 抽 象 思 维 能 力 学 习 能 力 记 忆 能 力 及 社 交 能 力 的 训 练 等 3 2 利 用 传 统 中 医 药 优 势, 介 入 中 医 治 疗 具 体 内 容 包 括 : 中 药 药 物 定 向 透 入 疗 法 辨 证 取 穴 针 灸 治 疗 等 措 施 中 药 定 向 透 入 疗 法 选 用 清 代 王 清 任 医 林 改 错 补 阳 还 五 汤 方, 生 黄 芪 四 两 (120g); 当 归 尾 二 钱 (6g); 赤 芍 一 钱 半 (5g); 地 龙 一 钱 (3g); 川 芎 一 钱 (3g); 红 花 一 钱 (3g); 桃 仁 一 钱 (3g); 冰 片 少 许 将 以 上 药 物 碾 磨 成 细 粉, 使 用 醋 浸 泡, 使 用 细 纱 布 包 裹, 置 于 背 部 大 椎 至 腰 俞 穴 督 脉 部 位, 使 用 电 脑 中 频 治 疗 仪 进 行 治 疗, 时 间 30min,1 次 /d,10d 为 1 个 疗 程 针 刺 治 疗 健 侧 上 肢 取 曲 池 肩 合 谷 外 关 手 三 里 等 穴, 下 肢 取 环 跳 阳 陵 泉 足 三 里 解 溪 昆 仑 等 穴 ; 针 刺 前 常 规 消 毒, 以 平 补 平 泻 为 主 患 侧 取 穴 : 阳 陵 泉 足 三 里 手 三 里 曲 池 太 溪 太 冲 八 风 八 邪 痰 多 加 丰 隆 ; 语 言 不 利 加 廉 泉 ; 胸 闷 加 内 关 以 平 补 平 泻 为 主 体 穴 : 人 中 内 关 三 阴 交 曲 池 合 谷 足 三 里 阳 陵 泉 并 随 症 加 减 ; 头 穴 选 用 双 侧 运 动 区 感 觉 区 言 语 区 ; 眼 穴 选 用 上 下 焦 区 心 区 肝 区 针 法 相 应 选 取 临 床 常 用 的 体 针 头 针 和 眼 针 毫 针 直 刺, 得 气 后 留 针 30min, 每 隔 10min 捻 转 行 针 1 次,1 次 /d,10d 为 1 个 疗 程 电 针 治 疗 遵 循 祖 国 传 统 医 学 的 经 络 理 论, 辨 证 论 治 开 具 穴 位 处 方, 合 理 选 用 电 针 疏 密 波 刺 激 患 者 经 络 穴 位, 以 手 足 阳 明 经 穴 为 主 要 治 疗 部 位, 常 用 治 疗 方 案 如 下 : 健 侧 肢 体 选 穴 : 环 跳 阳 陵 泉 足 三 里 三 阴 交 昆 仑 解 溪 太 冲 穴 及 曲 池 配 合 谷 尺 泽 配 外 关 三 阴 交 配 冲 阳 等, 常 规 消 毒, 用 1~1 5 寸 毫 针, 辨 证 取 穴, 得 气 后 接 G 6805I 型 电 针 治 疗 仪, 选 用 连 续 波, 如 上 肢 接 曲 池 手 三 里 ; 下 肢 接 足 三 里 阳 陵 泉 强 度 以 耐 受 为 度, 刺 激 30min,1 次 /d,10d 为 1 个 疗 程 患 侧 肢 体 选 穴 : 足 三 里 阳 陵 泉 解 溪 太 冲 等 针 刺 方 法 为 : 如 足 三 里 穴 直 刺 1~2 寸, 阳 陵 泉 穴 直 刺 1~1 5 寸, 解 溪 穴 直 刺 0 5~1 寸, 太 冲 穴 直 刺 0 3~0 5 寸, 得 气 后 接 通 G 型 电 针 治 疗 仪, 采 用 疏 密 波, 电 流 强 度 以 患 者 能 耐 受 为 度, 刺 激 30min,1 次 /d,10d 为 1 个 疗 程 随 证 配 穴 : 如 口 眼 歪 斜 者 加 地 仓 颊 车 下 关, 语 言 不 利 者 加 廉 泉 通 里 哑 门 以 上 穴 位 刺 激 均 依 据 中 医 辨 证 要 领 随 机 加 减, 灵 活 运 用, 严 格 掌 握 病 人 的 各 项 疗 效 指 标, 及 时 调 整 穴 位 配 方 以 便 达 到 最 佳 治 疗 效 果 3 3 实 施 康 复 训 练 观 察 内 容 综 合 评 估 患 者 生 理 病 理 及 康 复 训 练 意 识 做 到 心 理 干 预 及 时, 患 者 康 复 认 知 到 位, 主 动 积 极 参 与 康 复 训 练, 加 强 康 复 训 练 知 识 教 育, 争 取 医 患 主 动 配 合, 及 时 训 练 患 者 家 属 康 复 技 能, 为 家 庭 康 复 做 好 铺 垫 量 化 患 者 肢 体 生 理 功 能 方 面 的 缺 失 合 理 制 定 量 化 体 系, 制 定 可 操 作 性 康 复 训 练 目 标 及 阶 段 性 训 练 内 容, 提 高 患 者 康 复 训 练 的 信 心 训 练 期 间 患 者 陪 护 也 接 受 康 复 训 练 指 导 以 协 助 和 督 促 患 者 各 项 训 练 任 务 的 完 成 [10] 康 复 训 练 与 功 能 性 肢 位 摆 放 合 理 相 结 合, 做 到 患 者 能 独 立 进 行, 家 属 能 监 督 执 行, 同 时 完 善 日 常 生 活 能 力 评 定 量 表, 做 到 有 章 可 循 提 高 患 者 及 其 家 属 对 疾 病 的 认 知 度 对 降 低 脑 卒 中 患 者 致 残 率 复 发 率 提 高 患 者 生 活 质 量 有 重 要 意 义 [11], 对 预 防 残 疾 发 生, 减 轻 功 能 障 碍, 提 高

3 世 界 中 医 药 2015 年 12 月 第 10 卷 第 12 期 1989 患 者 生 活 质 量, 回 归 社 会 起 着 重 要 作 用 3 4 康 复 评 定 内 容 随 访 患 者 6 个 月, 制 定 临 床 康 复 效 果 判 定 标 [13] 准 一 般 分 基 本 痊 愈 显 著 进 步 进 步 无 变 化 及 治 疗 后 恶 化 即 病 情 进 一 步 加 重 等 几 个 方 面, 临 床 观 察 控 制 基 本 痊 愈 显 著 进 步 与 进 步 为 治 疗 有 效, 无 变 化 及 病 情 恶 化 为 无 效, 其 观 察 指 标 制 定 量 化 标 准, 以 神 经 功 能 缺 损 评 分 减 少 18% 为 观 察 要 点, 即 以 临 床 神 经 功 能 缺 损 评 分 减 少 18% 以 上 为 有 效, 以 下 为 治 疗 无 效 日 常 生 活 能 力 评 定 采 用 中 国 康 复 研 究 中 心 在 Barthel 指 数 (BI) 基 础 上 修 订 的 ADL 量 表 [14], 主 要 增 加 器 具 的 使 用 和 认 知 交 流 2 项 内 容, 方 便 评 分 进 行 项 目 组 合, 临 床 观 察 以 计 分 水 平 无 明 显 变 化 或 水 平 下 降 为 无 效, 以 计 分 水 平 明 显 增 加 为 有 效 4 临 床 康 复 治 疗 的 原 理 4 1 康 复 训 练 作 为 治 疗 脑 卒 中 的 重 要 措 施 已 被 普 [15] 遍 用 于 临 床 脑 卒 中 急 性 期 和 恢 复 期 进 行 康 复 的 疗 效 已 被 大 量 研 究 所 证 实 [16 17], 临 床 强 调 早 期 介 入 康 复 训 练 对 于 神 经 功 能 恢 复 疗 效 明 显, 但 患 者 度 过 否 认 期 后 进 入 恢 复 期 与 后 遗 症 期 往 往 忽 视 康 复 干 预 治 疗, 给 患 者 造 成 生 活 质 量 的 下 降 与 病 情 的 加 重, 临 床 更 应 关 注 恢 复 期 与 后 遗 症 期 的 康 复 干 预, 给 予 [18] 患 者 积 极 的 生 活 质 量 干 预 陈 君 等 的 调 查 报 道 显 示, 约 73 5% 脑 卒 中 偏 瘫 患 者 出 院 回 家 后 有 进 一 步 接 受 康 复 治 疗 的 愿 望, 同 时 加 强 医 患 沟 通, 预 防 废 用 综 合 征 的 发 生, 提 高 患 者 自 主 生 活 能 力 4 2 损 伤 的 中 枢 神 经 系 统 在 结 构 或 功 能 上 具 有 重 [19] 组 能 力 构 成 脑 可 塑 性 的 众 多 因 素 在 不 同 时 期 发 挥 不 同 的 作 用, 其 中 重 要 的 因 素 就 是 功 能 康 复 训 练 [20] 有 学 者 认 为 [21], 脑 损 伤 恢 复 始 终 处 于 可 干 预 阶 段, 只 要 有 机 会 开 展 康 复 干 预, 医 者 应 该 积 极 提 供 康 复 治 疗 规 范 三 级 康 复 期 治 疗 对 于 脑 卒 中 偏 瘫 患 者 各 阶 段 功 能 的 提 高 均 具 有 明 显 的 促 进 作 用 [22] 预 示 患 者 的 功 能 康 复 持 续 终 生, 为 患 者 家 庭 康 复 干 预 提 供 了 理 论 指 导 4 3 现 代 康 复 医 学 主 张 通 过 反 复 多 次 重 复 训 练 建 立 在 锥 体 外 系 形 成 协 调 运 动 定 型 恢 复 正 常 的 运 动 功 能 [23] 指 导 康 复 医 师 加 强 医 患 交 流, 提 高 患 者 康 复 治 疗 的 依 从 性 4 4 临 床 开 展 中 医 针 灸 及 规 范 化 综 合 康 复 方 法 治 [24 25] 疗, 能 起 到 良 性 的 治 疗 和 促 进 作 用 我 院 组 成 脑 卒 中 康 复 训 练 指 导 小 组, 制 定 临 床 康 复 训 练 技 术 规 范, 采 用 中 西 医 结 合 的 方 法, 辅 以 心 理 疏 导 与 健 康 教 育, 加 强 了 患 者 康 复 治 疗 的 信 心, 临 床 干 预 效 果 明 显 4 5 脑 卒 中 患 者 及 时 介 入 心 理 康 复 医 师 的 专 业 心 理 治 疗 临 床 成 为 预 防 及 治 疗 脑 卒 中 心 理 疾 患 的 重 要 措 施, 早 期 诊 断 和 早 期 治 疗 则 为 整 体 的 康 复 治 疗 奠 定 良 好 的 基 础 [26 27], 预 防 患 者 精 神 障 碍 的 发 生 与 康 复 认 知 障 碍 的 发 生 4 6 脑 卒 中 的 功 能 恢 复 机 制 是 神 经 可 塑 性 和 功 能 重 组 动 物 实 验 和 临 床 观 察 中 可 以 得 到 证 实 [28] 功 能 的 恢 复 依 赖 于 神 经 系 统 的 代 偿 功 能,Luria 的 功 能 重 组 理 论 强 调 对 侧 大 脑 半 球 的 代 偿 和 通 过 病 灶 周 围 组 织 的 代 偿, 并 以 功 能 训 练 等 方 式 促 进 功 能 的 重 组, 从 而 使 丧 失 的 功 能 得 到 恢 复 [29] 康 复 干 预 通 过 反 复 刺 激 周 围 神 经 支 配 区 域, 提 高 神 经 支 配 的 敏 感 性, 利 于 神 经 细 胞 的 再 生 与 活 化 5 康 复 工 作 的 开 展 5 1 适 时 发 展 社 区 康 复 服 务 响 应 国 家 救 残 扶 残 助 残 的 号 召, 加 强 社 区 康 复 服 务 网 络 的 建 设, 普 遍 采 用 MBI 评 定 的 方 法 对 患 者 的 生 活 活 动 能 力 进 行 评 测, 这 种 量 表 具 有 良 好 的 信 度 和 效 度 [30 31], 提 高 康 复 评 定 的 可 行 性, 使 大 多 数 患 者 得 到 康 复 服 务 [32], 符 合 我 国 医 疗 实 际 与 脑 卒 中 致 残 人 数 数 量 较 大 的 现 状 5 2 确 立 社 区 康 复 服 务 的 地 位, 各 司 其 责 充 分 利 用 好 现 有 医 疗 资 源 服 务 于 广 大 脑 卒 中 患 者, 及 时 给 予 康 复 干 预 治 疗, 最 大 限 度 减 轻 患 者 的 残 疾 [33 35] 脑 卒 中 神 经 功 能 康 复 主 要 是 基 于 神 经 系 统 的 可 塑 性 和 功 能 重 组 原 理 [36], 一 般 认 为 偏 瘫 患 者 运 动 功 能 的 恢 复 可 在 发 病 数 日 开 始,1~3 个 月 即 可 达 到 最 大 程 度 的 恢 复,3 个 月 后 恢 复 减 慢,6 个 月 后 有 90% 的 患 者 恢 复 达 到 顶 点 [37] 5 3 做 好 家 庭 康 复 工 作 的 重 中 之 重 是 康 复 医 师 对 患 者 及 其 家 属 的 培 训 工 作 为 患 者 及 其 家 属 制 定 个 性 化 的 康 复 训 练 方 案, 与 患 者 进 行 交 流 认 知 训 练 及 功 能 训 练, 提 高 患 者 神 经 功 能 和 日 常 活 动 能 力 [38], 可 使 患 者 的 生 存 质 量 明 显 提 高 [39 40] 6 结 合 脑 卒 中 病 因 病 理 探 讨 临 床 实 施 康 复 治 疗 的 理 论 依 据 6 1 中 医 理 论 认 为 肝 阳 上 亢 或 素 体 气 血 不 足, 或 风 痰 流 窜 经 络, 血 脉 痹 阻, 经 络 不 通, 气 不 能 行 血, 血 不 能 濡 筋, 以 致 肢 体 废 而 不 用 脑 卒 中 后 遗 症 患 病 由 于 时 间 较 长, 久 则 伤 气, 在 气 虚 的 基 础 上, 多 伴 肝 肾 亏 虚, 瘀 血 痰 浊 阻 滞 其 药 物 以 益 气 活 血 通 络 为 主, 针 灸 则 多 以 阳 明 经 穴 为 主, 阳 明 为 多 气 多 血 之

4 1990 WORLDCHINESEMEDICINE December.2015,Vol.10,No.12 经, 认 为 阳 明 经 气 血 通 畅, 正 气 旺 盛, 则 肢 体 萎 废 自 愈, 故 选 取 以 阳 明 经 穴 为 主 的 三 阳 经 腧 穴 治 疗 该 病, 目 的 在 于 疏 通 经 脉, 调 和 气 血, 促 进 康 复 另 根 据 中 医 气 为 血 帅, 血 为 气 母, 气 虚 则 血 滞, 瘀 血 阻 滞 经 络 则 成 中 风, 以 及 气 行 则 血 行, 瘀 血 消 散 则 经 络 通 的 理 论, 故 在 治 疗 上, 针 药 并 举, 共 达 益 气 逐 瘀, 补 肝 肾, 通 经 络, 化 痰 浊 之 效 正 气 得 以 滋 生, 瘀 血 得 以 消 散, 经 络 得 以 通 畅, 痰 浊 得 以 涤 化, 肝 肾 得 以 补 养, 病 何 不 愈 6 2 现 代 医 学 理 论 认 为 脑 卒 中 患 者 的 恢 复 包 括 病 理 与 功 能 两 个 方 面, 其 中 功 能 恢 复 依 靠 大 脑 功 能 的 重 组 [41], 康 复 治 疗 的 目 的 就 是 促 进 大 脑 功 能 的 恢 复 [42], 现 代 医 学 研 究 发 现 只 要 中 风 患 者 生 命 体 征 稳 定, 神 经 系 统 损 伤 症 状 不 再 进 展 48h [43] 就 可 以 开 始 进 行 康 复 训 练 6 3 脑 卒 中 康 复 干 预 主 要 是 肌 力 与 神 经 支 配 的 再 协 调 过 程 如 弛 缓 期 患 者, 以 增 强 肌 张 力 为 治 疗 目 [44] 的, 可 采 用 头 穴 配 合 背 俞 功 能 带 及 足 穴 反 射 区 推 拿, 刺 激 患 侧 为 主, 辅 以 健 侧 肢 体 的 循 经 推 拿 及 功 能 活 动, 配 合 良 肢 位 的 摆 放 关 节 运 动 等 现 代 医 学 康 复 方 法 提 高 局 部 神 经 反 射 区 的 兴 奋 性, 对 痉 挛 期 患 者, 应 用 轻 柔 的 擦 等 手 法 在 痉 挛 肌 肉 上 操 作 外, 注 重 在 相 对 应 的 拮 抗 肌 取 穴 进 行 较 重 的 弹 拨 按 揉 等 手 法 操 作 [45], 刺 激 肌 肉 之 间 的 协 调 功 能, 提 高 运 动 功 能 的 随 意 性 6 4 患 肢 水 肿 严 重 影 响 肢 体 功 能 恢 复 中 医 学 认 为, 中 风 恢 复 期 气 血 失 调, 经 脉 不 畅, 血 瘀 水 停, 致 患 肢 水 肿, 通 过 推 拿 手 法, 舒 筋 活 络, 行 气 活 血 现 代 医 学 认 为, 推 拿 可 促 进 毛 细 血 管 扩 张, 改 善 血 液 和 淋 巴 循 环, 使 血 液 黏 滞 度 减 低, 降 低 周 围 血 管 阻 力, 加 用 中 药 熏 蒸 使 药 物 在 热 力 的 推 动 下 更 好 的 起 到 通 达 和 疏 导 作 用 中 药 定 向 透 入 疗 法 启 蒙 于 中 国 古 代 中 药 药 浴, 结 合 中 频 脉 冲 电 治 疗 促 进 药 物 经 皮 肤 或 黏 膜 吸 收 的 一 种 新 型 药 物 促 渗 技 术,20 世 纪 60 年 代 这 项 技 术 开 始 应 用 于 医 学, 经 过 50 年 余 研 究 和 应 用, 中 药 定 向 透 入 疗 法 成 为 传 统 经 皮 给 药 的 一 种 极 具 潜 力 的 替 代 方 式 [46] 它 不 仅 有 使 患 者 容 易 接 受, 依 从 性 强 的 优 点, 还 具 有 吸 收 充 分 完 全 的 优 势 中 频 脉 冲 电 治 疗 促 进 中 药 透 皮 肤 是 多 种 机 制 作 用 的 结 果, 目 前 有 学 者 认 为 [47], 中 频 脉 冲 电 治 疗 可 能 通 过 离 子 透 入 机 械 作 用 对 流 运 输 和 空 化 作 用 来 促 进 皮 肤 渗 透 性 的 增 加 药 物 中 频 脉 冲 电 治 疗 是 一 种 安 全 有 效 的 给 药 方 法, 其 应 用 前 景 有 望 部 分 替 代 传 统 的 注 射 给 药 特 别 是 对 生 物 大 分 子 药 物 可 实 现 给 药 最 优 化 [48], 大 分 子 及 成 分 复 杂 药 物 通 过 中 频 脉 冲 促 渗 技 术 有 效 地 透 过 皮 肤 并 获 得 较 好 的 疗 效, 为 中 药 通 过 中 频 脉 冲 促 渗 技 术 治 疗 提 供 了 理 论 和 实 践 基 础 6 5 传 统 医 学 理 论 认 为 督 脉 位 于 人 体 后 正 中 线 上, 为 阳 经 之 总 属, 阳 气 之 总 纲 对 十 二 经 脉 起 到 统 率 联 络 和 调 节 气 血 盛 衰 的 作 用 [49], 中 药 定 向 透 入 疗 法 结 合 督 脉 部 位 施 药, 可 操 作 性 较 强 总 之, 脑 卒 中 患 者 的 康 复, 是 一 项 艰 难 的 工 作, 必 须 集 临 床 护 理 康 复 训 练 心 理 治 疗 为 一 体 脑 卒 中 患 者 的 康 复 应 当 贯 穿 于 临 床 医 疗 工 作 的 全 过 程, 临 床 医 生 应 当 掌 握 宽 泛 的 康 复 医 学 基 础 知 识, 树 立 康 复 干 预 治 疗 意 识, 提 高 康 复 干 预 治 疗 知 晓 率, 开 展 社 区 康 复 家 庭 康 复, 为 脑 卒 中 患 者 提 供 多 层 次 多 形 式 必 要 的 康 复 服 务 技 术, 促 使 他 们 尽 早 尽 快 的 返 回 社 会, 提 高 患 者 生 活 质 量, 减 轻 家 庭 和 社 会 的 负 担 参 考 文 献 [1] 中 华 医 学 会 神 经 外 科 学 会. 各 类 脑 血 管 疾 病 诊 断 要 点 [J]. 中 华 神 经 科 杂 志,1996,29(6): [2] 周 玮, 殷 镜 海, 尹 义 辉. 脑 评 价 体 系 平 台 与 脑 卒 中 相 关 性 疾 病 关 系 研 究 [J]. 中 国 医 刊,2011,46(8):63. [3] 韩 仲 岩, 唐 盛 孟, 石 秉 霞. 实 用 脑 血 管 病 学 [M]. 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社,1994: [4] 周 成 业, 黄 如 训, 曾 进 胜, 等. 葡 萄 糖 及 胰 岛 素 对 高 血 压 大 鼠 脑 梗 死 的 影 响 [J]. 中 国 神 经 精 神 疾 病 杂 志,1997,23(1):4-6. [5] 程 效 华, 王 鸿 祥. 烟 酒 与 脑 血 管 病 [J]. 脑 卒 中 与 神 经 病 杂 志, 1988,5(3): [6] 包 柄 楠, 周 迎 生, 刘 军, 等. 高 血 压 合 并 糖 尿 病 患 者 脑 卒 中 十 年 发 病 风 险 相 关 危 险 因 素 特 征 分 析 [J]. 中 国 医 药,2014,9(6): [7] 王 平 平, 高 颖, 马 斌, 等. 脑 卒 中 临 床 结 局 评 价 量 表 的 比 较 研 究 [J]. 中 西 医 结 合 心 脑 血 管 病 杂 志,2011,9(1): [8]GrifinA,BernhardtJ.Strappingthehemiplegicshuoulderprevents developmentofpainduringrehabilitation:arandonmizedcontroledtril [J].ClinRehabil,2006,20(4): [9]AdaL,FoongchomcheayA,CanningC.Supportivedecicesforpreven tingandtreatingsubluxationoftheshuoulderaftersroke:ameta anal ysis[j].austjphysiother,2002,48(4): [10] 刘 青, 刘 宏 章, 杨 本 华. 脑 卒 中 患 者 肢 体 运 动 功 能 的 系 统 康 复 治 疗 [J]. 中 国 康 复,2006,21(3):189. [11] 汤 红. 脑 卒 中 患 者 实 施 健 康 教 育 的 护 理 体 会 [J]. 中 国 医 学 创 新,2009,6(15):86. [12] 肖 迎 春, 张 敏 芳, 郑 安. 急 性 脑 卒 中 所 致 抑 郁 症 的 相 关 因 素 [J]. 中 国 临 床 康 复,2003,5(17): [13] 杜 宏 娟, 瞿 义, 瞿 友. 低 分 子 右 旋 糖 酐 在 缺 血 性 脑 卒 中 早 期 应 用 观 察 [J]. 中 华 医 学 研 究 杂 志,2009,9(4):35. [14] 崔 三 生, 王 刚. 一 种 新 型 ADL 量 表 可 行 性 的 研 究 [J]. 中 国 康 复, 1996,11(4): [15] 王 洪 丽, 高 英 杰, 王 天 松. 脑 卒 中 偏 瘫 患 者 康 复 训 练 的 疗 效 观 察

5 世界中医药 年 月第 卷第 期 量的研究 临床合理用药杂志 朱琪 乔蕾 羊健中 等 康复治疗对脑卒中偏瘫患者平衡功能和 国康复 日常生活能力的影响 W CJ R DK T S M A m m m y y mm m m A Py M R 崔晓 胡永善 吴毅 等 社区康复治疗对脑卒中患者日常生活活 动能力的影响 陈瑾 倪朝民 陈进 等 社区康复对脑卒中患者运动功能和日常 生活活动能力的影响 刘书芳 倪朝民 韩瑞 等 影响脑卒中患者日常生活活动能力社 陈君 颜骅 李泽兵 等 社区脑卒中患者功能状况调查 华物理医学与康复杂志 于健君 胡永善 吴毅 等 规范的社区康复治疗对脑卒中患者运 动功能的影响 国运动医学杂志 王刚 脑卒中后运动功能恢复的基本理论和过程 国医 刊 国康复理论与实践 区康复效果的相关因素 常艳鹏 谢雁鸣 国内中 西医治疗脑卒中的药物经济学研究概 况 国中药杂志 张昕红 脑卒中的康复治疗 医学与哲学 郝莉 宋立珍 脑卒中社区康复医疗网络服务模式初探 周宏珍 李亚洁 周春晓 等 脑卒中后遗症病人社区康复和预防 的研究现状 护理研究 白玉龙 胡永善 陈文华 等 规范三级康复治疗对缺血性脑卒中 国运动医学杂志 患者功能独立性的影响 国康复医学杂志 胡永善 朱玉莲 杨培君 等 康复治疗对急性脑卒中患者日常生 活活动能力的影响 现代康复 A Q TJ P S S KS E m m E 戴红 运用促通技术对中枢性瘫痪进行训练的原理和处理原则 ESO m m m m J R M 赵大贵 穆敬平 头针结合促通技术对脑卒中偏瘫康复疗效的观 察 国针灸 卓大宏 中国康复医学 M 版 北京 华夏出版社 刘秀珍 贺燕 针灸疗法治疗偏瘫的方法及机制 国医学 创新 于敏 张辉 电针结合康复训练改善偏瘫患者痉挛的疗效观察 国全科医学 郭琳 从醒 脑 开 窍 针 法 到 石 氏 中 风 单 元 建 设 国 针 灸 WHOS R mm S y 任剑锋 刘宏 急性脑卒中偏瘫的早期综合康复治疗疗效观察 国医学创新 崔承斌 王京京 从背俞穴与夹脊穴的关系论背俞功能带 中国针灸 张辉 刘建华 李立 健肢功能活动对脑卒中偏瘫康复疗效的影 响 国康复理论与实践 吴延林 高萍 家庭康复训练对亚急性期脑卒中患者运动功能和 日常生活活动能力的影响 国康复理论与实践 郭泽新 陈卫华 缓解中风偏瘫痉挛状态推拿手法及其机理探讨 按摩与导引 陈艳清 李世荣 超声促渗技术的研究进展 国实用美容 整形外科杂志 张笑意 张仲源 超声波促进植物药透皮吸收机理 医外 范文可 胡永善 日常生活能力评定的研究进展 华物理 医学与康复杂志 治杂志 陈思静 詹晓平 毛振民 低频超声波促渗法的研究进展 闵瑜 吴媛媛 燕铁斌 改良 B 指数 简体中文版 量表评定 脑卒中患者的日常生活活动能力的效度和信度研究 华物 国药房 路玫 针灸学基础 M 北京 人民军医出版社 理医学与康复杂志 收稿 责任编辑 张文婷 沈光宇 成彬 蔡俊燕 等 社区康复对脑卒中后遗症患者生存质 屠呦呦领取诺贝尔奖 年诺贝尔奖颁奖典礼于当地时间 年 最高奖项 中医药在青蒿素的研究中的贡献不容忽 月 日在瑞典首都斯德哥尔摩音乐厅举行 中 视 期待中医药给世界带来更多惊喜 中国中医科 国女药学家屠呦呦从瑞典国王卡尔十六世 古斯塔 学院张伯礼院士 国家中医药管理局王笑频司长 中 夫手中接过了诺贝尔奖的奖章和证书 成为中国首 国中医科学院中药研究所陈士林所长 朱晓新副所 位获得诺贝尔生理学或医学奖的科学家 这是我国 长 以及屠呦呦教授家人随行出席诺奖活动 科学家首次获得诺贝尔奖 也是国内医学界获得的

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