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- 殷导 江
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1 疾 病 名 自 发 性 脑 室 内 出 血 英 文 名 spontaneous intraventricular hemorrhage 缩 写 别 名 ICD 号 I61.5 概 述 自 发 性 脑 室 内 出 血 是 指 非 外 伤 性 因 素 所 致 的 颅 内 血 管 破 裂, 血 液 进 入 脑 室 系 统 Sanders 于 1881 年 首 先 根 据 病 理 资 料 将 自 发 性 脑 室 内 出 血 分 为 原 发 性 与 继 发 性 两 大 类 原 发 性 脑 室 内 出 血 系 指 出 血 来 源 于 脑 室 脉 络 丛 脑 室 内 及 脑 室 壁 和 脑 室 旁 区 的 血 管 原 发 性 是 指 出 血 部 位, 而 不 是 指 病 因 不 明 根 据 邻 近 脑 室 和 脑 室 旁 区 的 血 管 解 剖, 脑 室 周 围 距 室 管 膜 下 1.5cm 以 内 血 肿 亦 属 于 原 发 性 脑 室 内 出 血 继 发 性 脑 室 内 出 血 是 指 脑 室 内 或 蛛 网 膜 下 腔 出 血, 血 肿 破 入 或 逆 流 入 脑 室 内 流 行 病 学 自 发 性 脑 室 内 出 血 的 发 生 率 文 献 中 报 道 不 一, 国 内 文 献 中 报 道 发 生 率 为 20%~40%, 国 外 文 献 中, 发 生 率 为 10%~60% 原 发 性 脑 室 内 出 血 文 献 中 一 般 报 道 占 自 发 性 脑 出 血 的 1.96%~8.6%, 平 均 5%; 占 脑 室 内 出 血 的 7.4%~18.9% 病 因 一 般 认 为 原 发 性 脑 室 内 出 血 最 常 见 的 病 因 是 脉 络 丛 动 脉 瘤 及 脑 动 静 脉 畸 形, 高 血 压 及 颈 动 脉 闭 塞 烟 雾 病 也 是 常 见 的 病 因, 其 他 少 见 或 罕 见 的 病 因 有 脑 室 内 脉 络 丛 乳 头 状 瘤 或 错 构 瘤 囊 肿 出 血 素 质 胶 样 囊 肿 或 其 他 脑 室 旁 肿 瘤 先 天 性 脑 积 水 过 度 紧 张 静 脉 曲 张 破 裂 ( 特 别 是 丘 纹 静 脉 或 大 脑 大 静 脉 ) 室 管 膜 下 腔 隙 梗 死 性 出 血 脉 络 丛 猪 囊 尾 蚴 病 白 血 病 垂 体 卒 中 以 及 术 后 ( 脑 室 穿 刺 引 流 术 分 流 术 ) 等, 许 多 病 因 不 明 者 可 能 与 隐 性 血 管 瘤 有 关, 采 用 显 微 镜 或 尸 体 解 剖 详 细 检 查 脉 络 丛 可 能 会 发 现 更 多 的 隐 性 血 管 瘤 综 合 以 往 文 献 报 道, 病 因 分 类 明 确 的 原 发 性 脑 室 内 出 血, 动 脉 瘤 占 第 1 位, 为 35.5%; 高 血 压 占 第 2 位, 为 23.8%; 以 下 依 次 是 颈 动 脉 闭 塞 ( 包 括 烟 雾 病 ) 占 19.8%, 脑 动 静 脉 畸 形 占 10.5%, 原 因 不 明 者 占 6.4%, 其 他 病 因 占 4.1%
2 继 发 性 脑 室 内 出 血 的 病 因 为 : 高 血 压 动 脉 瘤 脑 动 静 脉 畸 形 烟 雾 病 颅 内 肿 瘤 卒 中, 其 他 少 见 或 罕 见 的 病 因 有 凝 血 功 能 异 常, 约 占 自 发 性 脑 室 内 出 血 的 0.9% 这 类 脑 室 内 出 血 一 部 分 是 由 于 疾 病 引 起 的 凝 血 功 能 障 碍, 另 一 部 分 为 抗 凝 药 物 治 疗 的 并 发 症 引 起 出 血 的 疾 病 有 白 血 病 再 生 障 碍 性 贫 血 血 友 病 血 小 板 减 少 性 紫 癜 肝 病 维 生 素 原 减 少 症 等 脑 梗 死 后 出 血 是 继 发 性 脑 室 内 出 血 的 另 一 少 见 原 因, 约 占 自 发 性 脑 室 内 出 血 的 1.4% 其 他 引 起 继 发 性 脑 室 内 出 血 的 病 因 有 出 血 体 质 蛛 网 膜 下 腔 出 血 后 血 管 痉 挛 的 血 流 动 力 学 治 疗 系 统 性 红 斑 狼 疮 脑 曲 霉 病 遗 传 蛋 白 C 缺 乏 症 颈 动 脉 内 膜 切 除 术 后 和 代 谢 性 疾 病 发 病 机 制 以 往 许 多 人 认 为 脉 络 丛 是 脑 室 内 出 血 的 基 本 来 源 血 管 瘤 破 裂 或 粟 粒 样 动 脉 瘤 破 裂 可 引 起 原 发 性 脑 室 内 出 血 在 血 管 分 化 成 大 约 直 径 为 3mm 时, 在 丰 富 的 脉 络 丛 的 附 近, 有 些 较 大 的 动 脉 与 静 脉 内 皮 吻 合 在 这 些 区 域, 当 原 始 血 管 吻 合 时, 可 出 现 瘘 管, 因 此, 可 以 发 生 血 管 动 静 脉 畸 形 动 静 脉 畸 形 也 可 因 原 始 通 道 没 有 消 失 而 发 生 血 管 瘤 被 定 义 为 局 限 性 结 构 数 目 异 常 的 血 管 团, 包 括 正 常 或 畸 形 的 动 静 脉 及 毛 细 血 管 或 它 们 的 混 合 体 脑 室 旁 区 的 血 管 瘤 可 部 分 突 入 脑 室 内, 破 裂 出 血 可 引 起 原 发 性 脑 室 内 出 血 ; 脑 室 内 血 管 异 常 也 可 以 深 部 血 管 囊 性 动 脉 瘤 的 形 式 出 现 而 发 生 原 发 性 脑 室 内 出 血 原 因 不 明 的 脑 室 内 出 血, 隐 性 血 管 瘤 被 认 为 是 其 主 要 根 源 蛛 网 膜 下 腔 出 血 (SAH) 或 脑 实 质 内 任 何 部 位 出 血, 都 有 可 能 造 成 继 发 性 脑 室 内 出 血 因 为 血 肿 的 扩 展 总 是 沿 阻 力 最 小 的 方 向 进 行, 所 以, 脑 实 质 内 的 血 肿 可 以 穿 破 脑 室 壁 形 成 脑 室 内 出 血 继 发 性 脑 室 内 出 的 血 液 进 入 脑 室 系 统 的 途 径 可 分 为 逆 流 型 和 穿 通 型 两 种 1. 逆 流 型 为 蛛 网 膜 下 腔 出 血, 血 液 通 过 第 四 脑 室 的 侧 孔 与 正 中 孔 逆 流 入 脑 室 系 统 2. 穿 通 型 是 脑 实 质 内 血 肿 或 蛛 网 膜 下 腔 出 血 直 接 穿 破 脑 室 或 破 坏 脑 实 质 形 成 血 肿 再 穿 破 脑 室 壁 进 入 脑 室 系 统 此 型 又 分 为 5 个 亚 型 :1 侧 脑 室 体 部 或 三 角 区 穿 通 型 最 为 常 见 ;2 侧 脑 室 前 角 穿 通 型 次 之 ;3 第 三 脑 室 穿 通 型 占 第 3 位 ;4 侧 脑 室 后 角 穿 通 型 少 见 ;5 胼 胝 体 穿 通 型 最 少 见 ;Willis 动 脉 环 处 动 脉 瘤 破 裂 出 血, 血 肿 可 破 坏 胼 胝 体 嘴 部 而 进 入 第 三 脑 室
3 临 床 表 现 自 发 性 脑 室 内 出 血 临 床 表 现 轻 重 不 一, 许 多 病 例 临 床 表 现 呈 良 性 过 程 轻 者 可 仅 表 现 为 脑 膜 刺 激 症 而 无 脑 定 位 征 或 意 识 障 碍, 甚 至 仅 表 现 为 定 向 力 等 认 识 功 能 障 碍 而 无 其 他 症 状 和 体 征 这 部 分 病 人 往 往 容 易 被 误 诊 为 蛛 网 膜 下 腔 出 血 或 漏 诊, 或 只 有 在 CT 扫 描 时 才 发 现 有 脑 室 内 出 血, 并 且 部 分 病 人 (15.6%) 可 以 自 愈 ( 指 脑 室 内 出 血 未 经 外 科 手 术, 出 血 完 全 自 然 吸 收 消 失, 并 且 神 经 功 能 完 全 恢 复 者 ) 严 重 者 表 现 为 意 识 障 碍 抽 风 偏 瘫 失 语 高 热 肌 张 力 高 膝 反 射 亢 进 眼 肌 活 动 障 碍 瞳 孔 缩 小 及 双 侧 病 理 征 阳 性 等 晚 期 可 出 现 脑 疝 去 脑 强 直 和 呼 吸 循 环 障 碍 以 及 自 主 神 经 功 能 紊 乱 多 数 病 人 (46.9%) 在 发 病 前 有 明 显 诱 因 最 常 见 (44.7%) 的 诱 因 为 情 绪 激 动 致 血 压 急 骤 升 高 而 发 病, 其 次 为 用 力 活 动 (42.1%) 洗 澡 (6.1%) 饮 酒 (4.4%) 和 分 娩 (2.6%) 绝 大 多 数 (89.3%) 自 发 性 脑 室 内 出 血 患 者 为 急 性 起 病, 少 部 分 (10.7%) 病 人 可 呈 亚 急 性 或 慢 性 起 病 自 发 性 脑 室 内 出 血 病 人 最 常 见 的 首 发 症 状 为 头 痛 头 晕 恶 心 呕 吐 (43.2%), 其 次 为 意 识 障 碍 (24.7%) 偏 瘫 (17.7%) 失 语 (7%) 肢 体 麻 木 (2.5%) 和 其 他 症 状 ( 发 热 瘫 痪 视 物 不 清 等 ) 与 自 发 性 脑 室 内 出 血 有 关 的 危 险 因 素 主 要 有 高 血 压 心 脏 病 脑 梗 死 脑 出 血 糖 尿 病 等 1. 原 发 性 脑 室 内 出 血 占 自 发 性 脑 室 内 出 血 的 4%~18%, 多 发 生 在 青 少 年 或 中 年 以 上, 男 女 之 比 文 献 报 道 为 原 发 性 脑 室 内 出 血 的 临 床 表 现, 除 具 有 头 痛 头 晕 恶 心 呕 吐 血 压 升 高 脑 膜 刺 激 症 等 一 般 表 现 外, 与 继 发 性 脑 室 内 出 血 相 比 尚 具 有 以 下 特 点 :1 年 龄 分 布 两 极 化, 即 30 岁 以 下,50 岁 以 上 为 高 发 年 龄 ;2 意 识 障 碍 相 对 较 轻 或 无 (76.2%);3 可 亚 急 性 或 慢 性 起 病 (19%);4 定 位 体 征 不 明 显, 如 运 动 障 碍 轻 或 无, 较 少 发 生 脑 神 经 受 累 及 瞳 孔 异 常 ;5 多 以 认 识 功 能 ( 如 记 忆 力 注 意 力 定 向 力 及 集 中 力 ) 障 碍 和 精 神 症 状 为 常 见 表 现 此 外, 三 脑 室 内 出 血 可 出 现 上 视 不 能 血 管 舒 张 障 碍 尿 崩 症 或 去 皮 质 强 直 但 是 原 发 性 脑 室 内 出 血 有 时 也 可 以 昏 沉 为 惟 一 发 病 症 状, 而 无 其 他 症 状 和
4 体 征 总 之, 原 发 性 脑 室 内 出 血 由 于 没 有 脑 实 质 的 破 坏, 若 没 有 急 性 梗 阻 性 脑 积 水, 整 个 临 床 过 程 要 比 继 发 性 脑 室 内 出 血 来 的 缓 慢 2. 继 发 性 脑 室 内 出 血 继 发 性 脑 室 内 出 血 占 自 发 性 脑 室 内 出 血 的 82%~ 96% 继 发 性 脑 室 内 出 血 的 原 发 出 血 部 位 不 同, 临 床 表 现 亦 不 尽 相 同 (1) 大 脑 半 球 出 血 破 入 脑 室 : 大 脑 半 球 出 血 破 入 脑 室, 约 占 继 发 性 脑 室 内 出 血 的 84.6% 出 血 部 位 有 基 底 节 丘 脑 和 脑 叶 等, 这 些 部 位 脑 室 内 出 血 除 具 有 一 般 脑 室 内 出 血 的 特 点 外, 还 有 其 自 己 的 特 点 : 1 基 底 节 出 血 破 入 脑 室 : 基 底 节 出 血 破 入 脑 室 占 继 发 性 脑 室 内 出 血 的 4.7%~33.3% 位 于 内 囊 前 肢 前 2/3, 尤 其 是 尾 状 核 区 的 血 肿, 极 易 破 入 脑 室, 此 区 血 肿 88%~89.3% 穿 破 侧 脑 室 前 角 破 入 侧 脑 室 内 此 类 病 人 临 床 表 现 往 往 相 对 较 轻, 意 识 障 碍 轻 无 感 觉 障 碍 轻 度 偏 瘫, 部 分 病 人 甚 至 无 明 显 脑 定 位 征 内 囊 后 肢 前 2/3 区 的 血 肿, 可 穿 破 侧 脑 室 三 角 区 或 体 部 破 入 脑 室 内, 往 往 是 血 肿 较 大, 多 在 60ml 以 上, 病 情 一 般 较 重 由 于 血 肿 距 脑 室 相 对 距 离 较 远, 血 肿 穿 破 脑 室 时 脑 实 质 破 坏 严 重, 面 积 较 大, 故 病 人 多 表 现 为 突 然 昏 迷 偏 瘫, 病 理 征 阳 性 眼 球 向 病 灶 侧 凝 视 克 氏 征 阳 性, 若 血 肿 在 主 侧 半 球 可 有 失 语 严 重 时 可 发 生 呼 吸 衰 竭 和 脑 疝 位 于 内 囊 后 肢 后 1/3 的 血 肿, 血 肿 往 往 是 通 过 三 角 区 破 入 脑 室, 病 人 多 有 感 觉 障 碍 和 视 野 变 化, 而 运 动 障 碍 相 对 较 轻 2 丘 脑 出 血 破 入 脑 室 : 丘 脑 出 血 破 入 脑 室 占 继 发 性 脑 室 内 出 血 的 3.1%~ 20.8%, 往 往 是 通 过 侧 脑 室 三 角 区 或 体 部 穿 破 脑 室 或 穿 破 三 脑 室 进 入 脑 室 系 统 病 人 可 出 现 意 识 障 碍 偏 瘫 或 肢 体 麻 木, 两 眼 上 视 困 难 高 热 尿 崩 症 病 理 征 阳 性 等 症 状 但 是, 穿 破 脑 室 的 丘 脑 出 血 要 比 穿 破 脑 室 的 基 底 节 出 血 死 亡 率 为 低 这 是 因 为 丘 脑 出 血 破 入 脑 室 不 一 定 会 破 坏 生 命 中 枢, 它 还 能 减 轻 血 肿 对 中 线 结 构 的 压 迫, 并 且 丘 脑 出 血 距 脑 室 较 近, 即 使 穿 破 脑 室, 也 不 会 造 成 大 片 脑 实 质 破 坏 丘 脑 出 血 破 入 脑 室 时, 其 脑 实 质 内 的 血 肿 量 不 一 定 很 大, 平 均 约 15.8ml 3 脑 叶 出 血 破 入 脑 室 : 脑 叶 出 血 破 入 脑 室 占 继 发 性 脑 室 内 出 血 的 1.2%~ 8.9% 其 临 床 表 现 要 比 单 纯 脑 叶 出 血 严 重 得 多, 预 后 也 差 这 是 因 为 脑 叶 出 血 破 入 脑 室, 血 肿 需 要 破 坏 大 面 积 的 脑 实 质 才 能 穿 破 脑 室, 这 就 是 说 血 肿 量 往 往 很 大, 平 均 60ml, 最 大 可 达 400ml 以 上 此 类 病 人 多 表 现 为 突 然 深 昏 迷 完 全 性 偏 瘫 明 显 的 颅 内 压 增 高 或 去 皮 质 强 直 脑 疝 等
5 (2) 小 脑 出 血 破 入 脑 室 : 小 脑 出 血 破 入 第 四 脑 室 约 占 继 发 性 脑 室 内 出 血 的 6.4%, 多 急 性 起 病 若 病 人 神 志 清 楚, 多 诉 说 剧 烈 头 痛 头 晕 恶 心 呕 吐 颈 后 疼 痛 颈 强 直, 查 体 可 见 脑 膜 刺 激 症 阳 性 共 济 失 调 面 神 经 损 伤 肢 体 瘫 痪 不 明 显 由 于 小 脑 出 血 容 易 造 成 梗 阻 性 脑 积 水, 临 床 表 现 往 往 迅 速 恶 化 而 出 现 意 识 障 碍 ; 有 些 病 人 可 于 发 病 后 1~2h 内 发 展 至 深 昏 迷, 四 肢 抽 搐 或 强 直, 双 侧 病 理 征 阳 性, 呼 吸 衰 竭 或 突 然 呼 吸 停 止 这 部 分 病 人 往 往 是 由 于 小 脑 大 量 出 血, 直 接 压 迫 脑 干 或 造 成 小 脑 扁 桃 体 下 疝 而 发 生 死 亡 (3) 脑 桥 出 血 破 入 脑 室 : 临 床 上 遇 到 的 脑 干 出 血, 绝 大 多 数 是 脑 桥 出 血, 而 脑 桥 出 血 容 易 破 入 第 四 脑 室 脑 干 出 血 约 占 继 发 性 脑 室 内 出 血 的 2% 若 出 血 量 较 少, 病 人 可 以 神 志 清 楚, 有 剧 烈 头 痛 眼 花 呕 吐 复 视 吞 咽 困 难 后 组 脑 神 经 损 伤 颈 强 直 等 表 现 若 大 量 出 血, 病 人 常 于 发 病 后 几 十 分 钟 甚 至 几 分 钟 内 发 展 至 深 昏 迷 高 热 大 小 便 失 禁 急 性 上 消 化 道 出 血 等 表 现, 并 有 双 侧 瞳 孔 缩 小 交 叉 性 瘫 痪 呼 吸 障 碍 等 生 命 体 征 紊 乱 症 状 由 于 这 部 分 病 人 发 病 时 即 十 分 危 重, 往 往 未 到 达 医 院 或 未 来 得 及 诊 治 便 死 亡, 故 预 后 极 差, 病 死 率 几 乎 100% (4) 蛛 网 膜 下 腔 出 血 逆 流 入 脑 室 和 多 发 性 脑 出 血 破 入 脑 室 : 1 蛛 网 膜 下 腔 出 血 逆 流 入 脑 室 : 蛛 网 膜 下 腔 出 血 可 通 过 第 四 脑 室 逆 流 入 脑 室 系 统 内, 约 占 继 发 性 脑 室 内 出 血 的 5.9% 轻 者 临 床 表 现 与 无 脑 室 内 出 血 的 蛛 网 膜 下 腔 出 血 相 似, 即 头 痛 发 热 不 同 程 度 的 意 识 障 碍 精 神 异 常 癫 痫 和 脑 神 经 麻 痹 等 重 者 多 数 (92.2%) 出 现 昏 迷 发 作 性 去 皮 质 强 直 性 抽 搐 视 盘 水 肿 玻 璃 体 下 出 血 病 理 征 阳 性 脑 定 位 征 脑 疝 等 表 现 上 述 症 状 与 体 征 的 出 现 机 会 要 比 单 纯 蛛 网 膜 下 腔 出 血 高 得 多, 其 预 后 也 较 单 纯 蛛 网 膜 下 腔 出 血 差 2 多 发 性 脑 出 血 破 入 脑 室 : 多 发 性 脑 出 血 破 入 脑 室 约 占 继 发 性 脑 室 内 出 血 的 2% 原 发 出 血 部 位 可 分 为 大 脑 半 球 和 幕 下 大 脑 半 球 出 血 部 位 可 以 是 同 侧, 亦 可 以 是 双 侧 对 称 性 部 位 幕 下 多 发 出 血 和 幕 上 幕 下 多 发 性 脑 出 血 临 床 上 少 见 多 发 性 脑 出 血 破 入 脑 室, 临 床 上 多 数 病 人 (80%) 仅 出 现 一 个 出 血 灶 的 体 征 或 无 脑 定 位 征 这 主 要 与 出 血 部 位 是 否 影 响 脑 的 主 要 功 能 区 有 关, 而 与 血 肿 的 大 小 关 系 不 大 但 是 病 人 也 可 出 现 多 病 灶 表 现, 除 具 有 一 般 脑 室 内 出 血 的 表 现
6 外, 往 往 临 床 过 程 较 重, 约 80% 的 病 人 出 现 意 识 障 碍, 病 死 率 高 单 靠 临 床 表 现 是 难 以 诊 断 多 发 性 脑 出 血 破 入 脑 室 的, 必 须 依 靠 仪 器 帮 助 诊 断 1993 年, 刘 玉 光 根 据 CT 表 现 及 放 射 学 病 理 解 剖, 将 自 发 性 脑 室 内 出 血 分 为 五 型 :Ⅰ 型 : 出 血 局 限 在 室 管 膜 下, 出 血 未 穿 破 室 管 膜 进 入 脑 室 系 统, 脑 实 质 内 没 有 血 肿 ;Ⅱ 型 : 出 血 限 于 脑 室 系 统 局 部, 常 位 于 额 角 颞 角 或 枕 角, 没 有 脑 积 水 ;Ⅲ 型 : 出 血 限 于 脑 室 系 统 内, 可 有 脑 室 铸 型, 并 有 脑 积 水 ;Ⅳ 型 : 脑 实 质 内 出 血 破 入 脑 室 系 统, 不 伴 脑 积 水 又 分 为 两 亚 型,Ⅳa 型 : 幕 上 脑 实 质 内 血 肿 <30ml;Ⅳb 型 : 幕 上 脑 实 质 内 血 肿 >30ml 或 幕 下 血 肿 ;Ⅴ 型 : 脑 实 质 内 血 肿 破 入 脑 室, 伴 有 脑 积 水 亦 分 两 亚 型 :Ⅴa 型 : 幕 上 脑 实 质 内 血 肿 < 30ml;Ⅴb 型 : 幕 上 脑 实 质 内 血 肿 >30ml 或 幕 下 血 肿 ( 表 1) 并 发 症 部 分 自 发 性 脑 室 内 出 血 的 病 人 可 能 并 发 上 消 化 道 出 血 (21%) 急 性 肾 功 能 衰 竭 (1.2%) 坠 积 性 肺 炎 (25.9%) 等 疾 病 实 验 室 检 查
7 1. 血 常 规 出 凝 血 时 间 及 凝 血 酶 原 时 间 约 85% 的 病 例 白 细 胞 高 于 1 10 /mm, 主 要 是 多 核 白 细 胞 升 高 白 细 胞 计 数 多 在 (1~2.5) 10 /mm, 小 儿 可 出 现 血 红 蛋 白 下 降 其 他 常 规 项 目 可 无 明 显 变 化 出 凝 血 时 间 及 凝 血 酶 原 时 间 绝 大 多 数 病 人 正 常, 只 有 在 病 因 是 白 血 病 肝 病 妊 高 征 子 痫 及 抗 凝 治 疗 等 引 起 凝 血 功 能 障 碍 而 发 生 脑 室 内 出 血 的 病 人 身 上 才 出 现 异 常, 表 现 为 出 凝 血 时 间 及 凝 血 酶 原 时 间 延 长, 但 有 时 亦 在 正 常 范 围 之 内 2. 尿 常 规 部 分 病 人 可 出 现 尿 糖 和 蛋 白 尿 凝 血 功 能 异 常 或 妊 高 征 子 痫 引 起 的 脑 室 内 出 血, 发 病 前 后 可 以 出 现 进 行 性 血 尿, 提 示 将 有 可 能 发 生 脑 室 内 出 血 3. 腰 穿 检 查 几 乎 所 有 的 病 人 都 出 现 血 性 脑 脊 液, 腰 穿 压 力 多 超 过 2.6kPa( 约 为 200mmH O), 多 数 病 人 为 3.3~6.7kPa(250~500mmH O) 脑 室 压 力 为 1~10kPa(80~800mmH O) 急 性 期 脑 脊 液 中 以 红 细 胞 和 嗜 中 性 粒 细 胞 为 主, 病 后 3~5 天 可 见 含 铁 血 黄 素 吞 噬 细 胞,7~10 天 可 见 胆 红 质 巨 噬 细 胞 但 是, 此 项 检 查 在 急 性 期 要 慎 重 施 行, 以 免 诱 发 脑 疝 腰 穿 放 液 时 要 缓 慢, 放 液 量 以 不 超 过 8 滴 /min 和 7ml 为 宜 其 他 辅 助 检 查 1. 颅 骨 平 片 大 脑 半 球 出 血 引 起 的 继 发 性 脑 室 内 出 血 可 见 松 果 体 或 脉 络 丛 钙 化 斑 向 对 侧 移 位 病 因 为 动 脉 瘤 者 有 时 可 见 一 侧 眶 上 裂 扩 大, 颈 内 动 脉 管 增 粗, 视 神 经 孔 扩 大 及 边 缘 模 糊 脑 动 静 脉 畸 形 可 见 颅 骨 血 管 沟 异 常, 颅 内 异 常 钙 化 斑 点 颅 内 肿 瘤 病 人 可 见 有 慢 性 颅 内 压 增 高 征 象, 有 时 亦 可 见 局 部 颅 骨 增 生 或 破 坏, 这 些 对 自 发 性 脑 室 内 出 血 的 病 因 诊 断 均 有 一 定 参 考 价 值 2. 脑 血 管 造 影 术 脑 血 管 造 影 术 除 能 显 示 出 自 发 性 脑 室 内 出 血 的 病 因 ( 如 动 脉 瘤 脑 血 管 畸 形 烟 雾 病 和 颅 内 肿 瘤 等 ) 表 现 及 脑 实 质 内 血 肿 的 表 现 外, 血 肿 破 入 脑 室 时 尚 表 现 为 : 正 位 片 可 见 外 侧 豆 纹 动 脉 向 内 侧 移 位, 其 远 端 下 压 或 变 直 ; 大 脑 前 动 脉 仍 居 中 或 移 位 不 明 显, 大 脑 内 静 脉 明 显 向 对 侧 移 位 ( 超 过 6mm) 与 大 脑 前 动 脉 之 间 有 移 位 分 离 现 象, 这 是 血 肿 破 入 脑 室 的 特 征 表 现 侧 位 片 可 见 侧 脑 室 扩 大 征 象 即 大 脑 前 动 脉 膝 部 呈 球 形 和 胼 周 动 脉 弧 度 增 大, 静 脉 角 变 大, 室 管 膜 下 静 脉 拉 直 等 3.CT 扫 描 CT 扫 描 检 查 是 目 前 诊 断 脑 室 内 出 血 最 安 全 可 靠 迅 速 和 无 创 伤 的 手 段 必 要 时 应 反 复 检 查, 以 便 动 态 观 察 其 变 化 脑 室 内 出 血 表 现 为 脑 室
8 内 高 密 度 影, 偶 尔 亦 可 表 现 为 等 密 度 影 CT 扫 描 尚 能 清 楚 地 显 示 出 其 原 发 出 血 部 位 血 肿 大 小 形 态 脑 水 肿 程 度 中 线 结 构 移 位 程 度 脑 积 水 的 阻 塞 部 位 及 其 程 度 穿 破 脑 室 的 部 位 和 脑 室 内 出 血 的 程 度 等, 为 临 床 指 导 治 疗 判 断 预 后 提 供 重 要 的 资 料 依 据 反 复 CT 扫 描 不 仅 能 动 态 观 察 血 肿 的 自 然 过 程, 而 且 能 发 现 是 否 有 再 出 血 4.MRI 扫 描 脑 室 内 出 血 的 MRI 表 现 与 脑 出 血 的 表 现 一 致, 其 MRI 上 信 号 的 变 化 规 律 详 见 表 2 诊 断 自 发 性 脑 室 内 出 血 的 诊 断, 由 于 自 发 性 脑 室 内 出 血 的 临 床 表 现 可 轻 可 重, 变 化 不 一,CT 问 世 以 前 明 确 诊 断 多 根 据 手 术 或 尸 解 因 此 症 状 轻 者 临 床 上 常 诊 断 困 难 或 漏 诊 误 诊 凡 突 然 发 病 有 急 性 颅 内 压 增 高 意 识 障 碍 脑 定 位 征 脑 膜 刺 激 症 等 表 现 者, 均 应 考 虑 到 有 脑 室 内 出 血 的 可 能 自 发 性 脑 室 内 出 血 单 靠 临 床 查 体 确 诊 困 难, 应 及 时 行 特 殊 检 查, 尤 其 是 CT 扫 描 检 查 和 数 字 减 影 脑 血 管 造 影 检 查, 这 对 于 明 确 病 因 是 十 分 必 要 的 即 使 如 此, 亦 会 发 生 漏 诊, 因 为 某 些 轻 型 脑 室 内 出 血 病 人 可 仅 表 现 为 头 痛 头 晕 恶 心 呕 吐 等, 而 无 意 识 障 碍 或 脑 定 位 体 征 所 以, 有 条 件 者, 应 放 宽 CT 扫 描 检 查 的 指 征, 并 及 时 行 其 他 辅 助 检 查 鉴 别 诊 断 自 发 性 脑 室 内 出 血 的 病 因 鉴 别 诊 断
9 1. 高 血 压 性 脑 室 内 出 血 高 血 压 性 脑 室 内 出 血 病 人, 绝 大 多 数 有 明 显 的 高 血 压 的 病 史, 中 年 以 上 突 然 发 病, 意 识 障 碍 相 对 较 重, 偏 瘫 失 语 较 明 显, 脑 血 管 造 影 无 颅 内 动 脉 瘤 及 畸 形 血 管 2. 动 脉 瘤 性 脑 室 内 出 血 多 见 于 40~50 岁, 女 性 多 于 男 性, 发 病 前 无 特 殊 症 状 或 有 一 侧 眼 肌 麻 痹 偏 头 痛 等 发 病 后 症 状 严 重, 反 复 出 血 较 多 见, 间 隔 时 间 80% 为 1 个 月 之 内 病 人 有 一 侧 动 眼 神 经 损 伤, 视 力 进 行 性 下 降, 视 网 膜 出 血, 在 此 基 础 上 突 然 出 现 脑 室 内 出 血 的 表 现, 很 有 可 能 为 动 脉 瘤 破 裂 出 血 导 致 脑 室 内 出 血, 应 及 时 行 CT 扫 描 和 脑 血 管 造 影 明 确 诊 断 3. 脑 动 静 脉 畸 形 性 脑 室 内 出 血 易 发 年 龄 为 15~40 岁, 平 均 年 龄 比 动 脉 瘤 性 脑 室 内 出 血 约 小 20 岁 性 别 发 生 率 与 动 脉 瘤 相 反, 即 男 性 多 于 女 性 发 病 前 可 有 出 血 或 癫 痫 病 史, 进 行 性 轻 偏 瘫 而 无 明 显 颅 内 压 增 高 表 现, 或 有 颅 后 窝 症 状, 呈 缓 慢 波 动 性 进 展 如 突 然 发 生 轻 度 意 识 障 碍 和 一 系 列 脑 室 内 出 血 表 现, 应 首 先 考 虑 脑 动 静 脉 畸 形 确 诊 需 要 CT 扫 描 及 脑 血 管 造 影 术 4. 烟 雾 病 性 脑 室 内 出 血 多 见 于 儿 童 及 青 年, 在 发 生 脑 室 内 出 血 之 前, 儿 童 主 要 表 现 为 发 作 性 偏 瘫, 成 人 则 多 表 现 为 蛛 网 膜 下 腔 出 血, 在 此 基 础 上 出 现 脑 室 内 出 血 的 症 状 和 体 征 脑 血 管 造 影 示 颈 内 动 脉 末 端 严 重 狭 窄 或 闭 塞, 在 脑 底 部 有 密 集 的 毛 细 血 管 网, 如 同 烟 雾 状 为 其 特 征 表 现 5. 颅 内 肿 瘤 性 脑 室 内 出 血 多 见 于 成 人, 凡 是 脑 室 内 出 血 恢 复 过 程 不 典 型 或 脑 室 内 出 血 急 性 期 脑 水 肿 消 退, 神 志 或 定 位 体 征 不 见 好 转, 查 体 发 现 双 侧 视 盘 水 肿 等 慢 性 颅 内 压 增 高 的 表 现, 或 发 病 前 有 颅 内 占 位 性 病 变 表 现 或 脑 肿 瘤 术 后 放 疗 病 人, 应 考 虑 到 有 脑 肿 瘤 出 血 导 致 脑 室 内 出 血 的 可 能 必 要 时 可 行 CT 强 化 扫 描 确 诊 治 疗 目 前 自 发 性 脑 室 内 出 血 急 性 期 的 治 疗 措 施 大 致 可 分 为 内 科 治 疗 和 外 科 治 疗 两 大 类 常 用 的 外 科 手 术 治 疗 方 式 为 脑 室 引 流 术 和 开 颅 血 肿 清 除 术, 而 脑 内 血 肿 穿 刺 吸 除 术 临 床 上 较 少 用 1. 自 发 性 脑 室 内 出 血 的 内 科 治 疗 内 科 治 疗 自 发 性 脑 室 内 出 血, 以 往 死 亡 率 较 高 CT 出 现 以 后, 内 科 治 疗 自 发 性 脑 室 内 出 血 的 死 亡 率 已 降 至 34.1%~ 57.1%, 平 均 38.4% 这 并 非 因 内 科 治 疗 措 施 有 很 大 提 高, 而 是 因 轻 型 的 自 发 性 脑 室 内 出 血 病 人 发 现 增 多, 并 且 能 够 及 时 明 确 诊 断, 及 时 治 疗
10 (1) 适 应 证 : 凡 属 于 Ⅰ 级 的 病 人 均 应 首 选 内 科 治 疗 自 发 性 脑 室 内 出 血 内 科 保 守 治 疗 的 具 体 指 征 包 括 :1 入 院 时 意 识 清 醒 或 朦 胧 ;2 临 床 轻 中 度 脑 定 位 体 征, 保 守 治 疗 过 程 中 无 恶 化 倾 向 ;3 入 院 时 血 压 26.7kPa(200/120mmHg); 4 无 急 性 梗 阻 性 脑 积 水 或 仅 有 轻 度 脑 积 水 ( 脑 室 - 颅 比 率 在 0.15~0.23) 的 原 发 性 脑 室 内 出 血 ;5 中 线 结 构 移 位 <10mm;6 非 闭 塞 性 血 肿 ;7 对 于 继 发 性 脑 室 内 出 血 幕 上 脑 实 质 内 血 肿 <30ml, 或 小 脑 脑 干 多 发 性 出 血 破 入 脑 室 蛛 网 膜 下 腔 出 血 逆 流 入 脑 室 以 及 原 发 血 肿 量 少 病 人 意 识 障 碍 轻 者, 亦 可 考 虑 保 守 治 疗 ;8 高 龄 伴 多 个 器 官 衰 竭, 脑 疝 晚 期 不 宜 手 术 者 (2) 治 疗 措 施 : 内 科 治 疗 自 发 性 脑 室 内 出 血 的 治 疗 原 则 基 本 上 同 单 纯 脑 出 血 和 蛛 网 膜 下 腔 出 血 一 样 传 统 的 内 科 治 疗 措 施 为 镇 静 止 血 减 轻 脑 水 肿 降 低 颅 内 压 控 制 血 压 及 防 治 并 发 症 改 善 脑 功 能 等 腰 穿 对 于 严 重 颅 内 高 压 者 禁 止 施 行, 以 免 诱 发 脑 疝 但 是, 对 于 颅 内 压 已 正 常, 尤 其 是 原 发 性 脑 室 内 出 血 病 人, 可 慎 重 地 反 复 腰 穿 缓 慢 放 液, 每 次 1~ 7ml 为 宜, 以 减 少 脑 脊 液 中 的 血 液 成 分, 缓 解 症 状, 避 免 因 血 液 吸 收 引 起 的 高 热 反 应 和 蛛 网 膜 颗 粒 阻 塞 而 发 生 迟 发 性 交 通 性 脑 积 水 2. 外 科 治 疗 由 于 自 发 性 脑 室 内 出 血 约 93% 的 病 人 属 于 继 发 性 脑 室 内 出 血, 而 且 脑 出 血 血 块 期 作 为 占 位 性 病 变, 以 及 急 性 梗 阻 性 脑 积 水 的 形 成, 存 在 着 颅 内 高 压 和 脑 受 压 脑 疝 的 威 胁, 内 科 治 疗 措 施 不 尽 满 意 因 此, 自 发 性 脑 室 内 出 血 作 为 自 发 性 脑 出 血 的 一 种 严 重 类 型, 外 科 治 疗 更 值 得 探 讨 (1) 手 术 方 法 与 适 应 证 : 手 术 方 法 大 致 可 分 为 直 接 手 术 ( 穿 刺 血 肿 吸 除 及 引 流 术 开 颅 血 肿 清 除 术 ) 及 脑 室 穿 刺 脑 脊 液 引 流 术 1 直 接 手 术 : 对 于 脑 实 质 内 血 肿 较 大 而 脑 室 内 血 肿 较 小 的 继 发 性 脑 室 内 出 血, 或 有 脑 疝 症 状 以 及 脑 室 穿 刺 脑 脊 液 引 流 术 未 能 奏 效 者, 反 复 CT 扫 描 血 肿 逐 渐 增 大 以 及 脑 血 管 造 影 时 发 现 造 影 剂 外 溢 者, 均 应 考 虑 直 接 手 术 清 除 血 肿 直 接 手 术 的 病 死 率 一 般 为 33.75%, 这 主 要 是 由 于 做 手 术 的 病 人 多 为 危 重 病 人 所 致, 并 非 手 术 效 果 不 好 A. 直 接 手 术 适 应 证 : 意 识 障 碍 进 行 性 加 重 或 早 期 深 昏 迷 者 ; 大 脑 半 球 出 血, 血 肿 量 超 过 30ml, 中 线 结 构 移 位 超 过 10mm 的 继 发 性 脑 室 内 出 血 ; 脑 实 质 内 血 肿 大 而 脑 室 内 血 肿 小 者, 或 复 查 CT 血 肿 逐 渐 增 大 者 ; 小 脑 血 肿 直 径 大 于
11 3cm, 脑 干 血 肿 直 径 大 于 2cm, 或 脑 室 引 流 后 好 转 又 恶 化 的 继 发 性 脑 室 内 出 血 ; 早 期 脑 疝 经 脑 室 穿 刺 脑 脊 液 引 流 好 转 后, 亦 应 考 虑 直 接 手 术 B. 手 术 方 式 : a. 立 体 定 向 脑 内 血 肿 穿 刺 吸 除 术 和 引 流 术 : 以 往 因 本 手 术 方 式 带 有 一 定 的 盲 目 性, 血 块 抽 不 出 或 吸 除 不 全 及 不 能 止 血 等 原 因, 使 这 项 手 术 的 应 用 受 到 限 制, 大 有 被 废 弃 之 势 近 年 来, 随 着 CT 及 立 体 定 向 术 的 发 展 与 应 用, 此 手 术 又 开 始 复 兴 据 报 道, 首 次 准 确 穿 刺 血 肿 可 吸 出 急 性 期 血 肿 量 的 35%, 然 后 用 尿 激 酶 反 复 冲 洗 引 流, 于 1~2 天 内 可 完 全 清 除 血 肿 另 外, 用 阿 基 米 德 钻 可 以 一 次 全 部 清 除 血 肿 b. 骨 窗 开 颅 与 骨 瓣 开 颅 血 肿 清 除 术 : 此 手 术 是 目 前 最 常 用 的 方 法 现 在 多 采 用 局 麻 下 小 切 口 骨 窗 开 颅 血 肿 清 除 术, 这 是 在 传 统 的 骨 窗 和 骨 瓣 开 颅 术 基 础 上 的 改 进 此 法 的 优 点 是 损 伤 较 小, 并 发 症 少, 手 术 简 单 迅 速 一 旦 进 入 血 肿 腔, 由 于 周 围 脑 组 织 压 力 较 高, 可 不 断 将 血 肿 推 向 切 口 部 位, 使 血 肿 自 然 娩 出 但 是, 由 于 手 术 视 野 小, 需 要 良 好 的 照 明 也 有 人 认 为 还 是 骨 瓣 开 颅 为 好, 其 优 点 是 手 术 暴 露 好, 血 块 清 除 彻 底, 便 于 清 除 脑 室 内 的 血 肿, 止 血 充 分 但 是, 这 样 颅 脑 损 伤 较 大, 手 术 时 间 长 无 论 使 用 哪 种 方 法, 术 后 均 应 放 置 引 流 管, 以 利 脑 水 肿 的 消 退 及 残 留 血 块 的 引 流 2 脑 室 穿 刺 脑 脊 液 引 流 术 : 脑 室 穿 刺 脑 脊 液 引 流 术 是 治 疗 自 发 性 脑 室 内 出 血 的 另 一 重 要 而 有 效 的 手 术 方 式, 分 单 侧 和 双 侧 脑 室 穿 刺 脑 脊 液 引 流 术 一 般 多 采 用 经 额 穿 刺 脑 室 脑 脊 液 引 流 采 用 此 种 引 流 术, 颅 骨 钻 孔 部 位 在 发 际 后 2~3cm 或 冠 状 缝 前 1cm, 旁 开 中 线 2.5cm, 穿 刺 方 向 与 矢 状 面 平 行, 对 准 两 外 耳 道 连 线, 深 度 不 超 过 5~7cm 有 人 提 出 作 发 际 内 冠 状 皮 肤 切 口, 皮 瓣 翻 向 前, 在 双 侧 眶 上 缘 中 线 3cm 处 各 钻 一 孔, 穿 刺 双 侧 脑 室 额 角, 置 硅 胶 管 引 流 脑 脊 液 由 于 引 流 管 放 置 方 向 与 侧 脑 室 体 部 平 行, 故 可 以 将 侧 脑 室 枕 角 内 的 血 液 也 引 流 出 来, 这 是 常 规 脑 室 穿 刺 脑 脊 液 引 流 术 所 不 能 做 到 的 脑 室 穿 刺 脑 脊 液 引 流 治 疗 脑 室 内 出 血, 临 床 上 往 往 能 收 到 意 料 不 到 的 效 果 尤 其 是 对 于 原 发 性 脑 室 内 出 血, 单 靠 脑 室 穿 刺 脑 脊 液 引 流 就 能 基 本 上 解 决 问 题 但 也 有 人 否 定 此 方 法 的 治 疗 作 用, 其 根 据 是 引 流 管 几 乎 全 被 血 块 堵 塞 脑 室 穿 刺 脑 脊 液 引 流 术 治 疗 自 发 性 脑 室 内 出 血 的 病 死 率 一 般 为 25% 左 右 还 有
12 些 研 究 者 发 现, 重 型 血 肿 破 入 脑 室 单 纯 使 用 脑 室 穿 刺 脑 脊 液 引 流 治 疗, 取 得 了 良 好 的 效 果 由 于 脑 室 穿 刺 脑 脊 液 引 流 术 简 单 易 行, 安 全 有 效, 可 在 床 边 进 行, 故 可 作 为 自 发 性 脑 室 内 出 血 病 人 的 首 选 治 疗 方 法, 亦 可 作 为 直 接 手 术 之 前 的 应 急 治 疗 措 施 以 缓 解 症 状, 赢 得 时 间, 进 一 步 手 术 治 疗 凡 内 科 保 守 治 疗 无 效 或 高 龄 有 心 肺 肝 肾 等 脏 器 严 重 疾 病 者, 以 及 脑 干 血 肿 不 能 直 接 手 术 或 脑 疝 晚 期 病 人, 均 可 试 行 脑 室 穿 刺 脑 脊 液 引 流 术 尤 其 对 于 有 急 性 梗 阻 性 脑 积 水 的 原 发 性 脑 室 内 出 血 病 人 和 有 闭 塞 型 血 肿 的 脑 室 内 出 血 病 人, 更 为 适 用 但 是, 对 于 动 脉 瘤, 动 静 脉 畸 形 等 破 裂 出 血 引 起 的 脑 室 内 出 血, 在 未 处 理 原 发 病 之 前, 行 脑 室 穿 刺 脑 脊 液 引 流 要 小 心 谨 慎, 避 免 过 度 降 低 颅 内 压, 诱 发 再 出 血 (2) 手 术 时 机 : 手 术 时 机 可 分 为 超 早 期 ( 发 病 后 7h 之 内 ) 早 期 ( 发 病 后 7h~3 天 ) 和 延 期 ( 发 病 后 3 天 以 上 ) 手 术 三 种 1 超 早 期 手 术 : 超 早 期 手 术 治 疗 自 发 性 脑 室 内 出 血 的 病 死 率 为 7%~14% 从 理 论 上 讲, 超 早 期 手 术 效 果 应 该 很 好, 这 是 因 为 一 般 脑 出 血 7~8h 后 才 出 现 脑 水 肿,24~72h 达 到 最 高 峰, 临 床 上 此 期 发 生 脑 疝 的 机 会 也 最 多, 多 数 死 亡 亦 发 生 在 此 时, 并 且 再 出 血 亦 多 发 生 在 出 血 后 6h 之 内 有 人 认 为 决 定 脑 出 血 命 运 的 第 二 因 素 是 血 肿 周 围 的 脑 水 肿, 并 且 在 出 血 停 止 后, 脑 水 肿 决 定 预 后 的 作 用 更 为 重 要 如 果 超 过 此 期, 血 肿 周 围 脑 实 质 就 会 发 生 出 血 坏 死 等 不 可 逆 病 理 改 变, 并 出 现 继 发 性 脑 水 肿 超 早 期 手 术 不 仅 能 及 时 解 除 血 肿 对 脑 组 织 的 压 迫, 防 止 再 出 血 和 脑 水 肿 的 发 生 而 且 能 使 血 肿 分 解 产 物 对 周 围 脑 组 织 的 损 害 减 少 到 最 小 程 度, 促 使 神 经 功 能 的 最 大 限 度 恢 复 因 此, 超 早 期 手 术 可 以 降 低 致 残 率 超 早 期 手 术 治 疗 自 发 性 脑 室 内 出 血 的 临 床 效 果 均 比 早 期 和 延 期 手 术 更 为 理 想 张 延 庆 (1987) 报 道 一 组 超 早 期 手 术 治 疗 继 发 性 脑 室 内 出 血, 病 死 率 仅 为 14%, 而 生 存 者 56% 恢 复 正 常 Kaneko 等 人 应 用 显 微 外 科 技 术 超 早 期 手 术 清 除 血 肿, 获 得 了 7% 的 低 病 死 率 和 83% 的 高 功 能 恢 复 率 因 此, 超 早 期 手 术 值 得 开 展 推 广 2 早 期 与 延 期 手 术 : 出 血 1 天 内 自 主 经 功 能 紊 乱, 生 命 体 征 多 不 稳 定, 而 数 天 后 血 肿 和 脑 水 肿 造 成 的 颅 内 压 增 高 逐 渐 明 显, 此 时 手 术 效 果 较 好 延 期 手 术 时, 自 主 神 经 功 能 紊 乱, 脑 水 肿 多 已 消 退, 血 肿 与 脑 组 织 分 界 清 楚, 此 时
13 手 术 比 较 容 易, 再 出 血 的 机 会 也 减 少 目 前 在 实 际 工 作 中, 由 于 各 种 因 素 的 限 制, 神 经 外 科 医 师 在 很 多 情 况 下 是 被 动 地 接 受 手 术 病 人 因 为 自 发 性 脑 室 内 出 血 的 病 人 首 诊 往 往 不 是 神 经 外 科 医 师, 在 会 诊 时, 不 少 病 人 往 往 已 处 于 脑 疝 晚 期 阶 段, 失 去 了 早 期 手 术 的 时 机 因 此, 多 数 手 术 病 人 属 于 延 期 或 早 期 手 术 在 不 能 保 证 超 早 期 手 术 的 情 况 下, 早 期 手 术 也 是 必 要 的 3. 治 疗 方 法 的 选 择 国 内 外 学 者 曾 对 自 发 性 脑 室 内 出 血 的 治 疗 进 行 过 许 多 探 讨, 其 疗 效 差 别 很 大, 而 且 这 些 报 道 中 手 术 治 疗 的 病 例 都 是 经 过 筛 选 的, 所 以 不 能 说 明 手 术 治 疗 是 否 较 内 科 治 疗 优 越, 也 看 不 出 手 术 治 疗 所 能 提 高 疗 效 的 程 度, 并 且, 由 于 其 轻 重 病 人 的 构 成 比 不 一 样, 故 内 外 科 治 疗 方 法 病 死 率 不 具 可 比 性 自 发 性 脑 室 内 出 血 的 最 佳 治 疗 方 案 为 :Ⅰ 级 病 人 行 内 科 治 疗 ;Ⅱ 级 病 人 行 超 早 期 脑 室 穿 刺 脑 脊 液 引 流 术 ;Ⅲ 级 病 人 行 超 早 期 开 颅 血 肿 清 除 术 ;Ⅳ 级 病 人 应 积 极 探 索 新 的 治 疗 方 法, 以 挽 救 病 人 的 生 命, 治 疗 上 亦 可 考 虑 行 超 早 期 手 术 但 是,Ⅳ 级 病 人 即 使 偶 尔 有 个 别 病 例 存 活, 也 多 遗 有 严 重 的 神 经 功 能 障 碍 预 后 自 发 性 脑 室 内 出 血 以 往 被 人 们 认 为 预 后 凶 险, 但 是 随 着 人 们 对 此 病 认 识 的 不 断 加 深 以 及 诊 断 技 术 和 治 疗 方 法 的 不 断 改 进, 自 发 性 脑 室 内 出 血 已 经 不 是 预 后 绝 对 不 良, 有 些 病 人 甚 至 可 以 完 全 自 愈 病 死 率 综 合 近 年 来 国 内 外 文 献, 病 死 率 一 般 在 14%~83.3%, 平 均 为 46.76% 其 中 国 内 平 均 病 死 率 为 43.2%, 国 外 平 均 病 死 率 为 54.07% 由 此 可 见, 一 半 以 上 自 发 性 脑 室 内 出 血 病 人 可 以 存 活 下 来 文 献 中 报 道 原 发 性 脑 室 内 出 血 的 病 死 率 在 0%~55.6%, 平 均 32.4%, 即 2/3 以 上 的 病 人 能 存 活 下 来, 故 原 发 性 脑 室 内 出 血 被 认 为 是 一 种 轻 型 可 治 的 病 种 继 发 性 脑 室 内 出 血 的 病 死 率 在 14%~100%, 平 均 47.7% 若 按 照 刘 玉 光 的 分 级 方 法, 将 自 发 性 脑 室 内 出 血 分 为 Ⅰ~Ⅳ 级,Ⅰ 级 病 人 病 死 率 为 2.17%,Ⅱ 级 病 人 为 24.3%,Ⅲ 级 病 人 为 81.33%,Ⅳ 级 为 100% 级 别 越 高, 病 死 率 越 高 高 血 压 性 脑 室 内 出 血 的 病 死 率 一 般 在 26.7%~61.5%, 动 脉 瘤 性 脑 室 内 出 血 的 病 死 率 为 25%~66.7%, 脑 动 静 脉 畸 形 性 脑 室 内 出 血 的 病 死 率 为 6.7%~
14 33.3%, 烟 雾 病 性 脑 室 内 出 血 的 病 死 率 为 0%~20%, 原 因 不 明 者 病 死 率 为 0%~ 50%, 其 他 病 因 的 脑 室 内 出 血 病 人 病 死 率 为 0%~33.3% 在 CT 时 代, 自 发 性 脑 室 内 出 血 内 科 治 疗 的 病 死 率 为 34.1%~57.1%, 平 均 38.4% 这 并 不 是 仅 由 于 治 疗 水 平 的 提 高, 而 是 轻 型 病 人 的 发 现 增 多 为 主 要 原 因, 外 科 手 术 治 疗 的 病 死 率 一 般 在 14%~69.1%, 平 均 33.75%, 其 中 直 接 开 颅 手 术 的 病 死 率 为 14%~100%: 脑 室 穿 刺 脑 脊 液 引 流 术 的 病 死 率 在 0%~44.7%, 平 均 33.3% 预 防 对 于 原 发 性 脑 室 内 出 血, 如 由 于 脉 络 丛 动 脉 瘤 及 脑 动 静 脉 畸 形 高 血 压 及 颈 动 脉 闭 塞 烟 雾 病 等 病 因 所 引 起 者, 应 积 极 进 行 病 因 治 疗, 防 止 脑 室 内 出 血 的 发 生
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校 本 部 工 程 项 目 管 理 或 土 木 工 程 医 学 类 / 计 算 机 / 图 书 馆 专 业 1 专 技 硕 士 以 上 六 级 1 专 技 硕 士 以 上 六 级 1 年 以 上 工 程 造 价 管 理 或 现 场 施 工 管 理 经 验 的 ( 限 男 性 ) 中 医 药 类 专 业 1 编 辑 博 士 六 级 医 学 或 生 物 学 专 业 医 学 或 生 物 学 专 业 2 实
龚 亚 夫 在 重 新 思 考 基 础 教 育 英 语 教 学 的 理 念 一 文 中 援 引 的 观 点 认 为 当 跳 出 本 族 语 主 义 的 思 维 定 式 后 需 要 重 新 思 考 许 多 相 连 带 的 问 题 比 如 许 多 发 音 的 细 微 区 别 并 不 影 响 理 解 和
语 音 语 篇 语 感 语 域 林 大 津 毛 浩 然 改 革 开 放 以 来 的 英 语 热 引 发 了 大 中 小 学 英 语 教 育 整 体 规 划 问 题 在 充 分 考 虑 地 区 学 校 和 个 体 差 异 以 及 各 家 观 点 的 基 础 上 遵 循 实 事 求 是 逐 级 定 位 逐 层 分 流 因 材 施 教 的 原 则 本 研 究 所 倡 导 的 语 音 语 篇 语 感 语 域
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: 周 晓 虹 : - -., - - - -. :( ), -,.( ),,, -. - ( ).( ) ', -,,,,, ( ).( ),,, -., '.,, :,,,, :,,,, ,,,,, :,, (.,, );, (, : ), (.., ;. &., ;.. &.., ;, ;, ),,,,,,, ( ) ( ),,,,.,,,,,, : ;, ;,.,,,,, (., : - ),,,,
说 明 为 了 反 映 教 运 行 的 基 本 状 态, 为 校 和 院 制 定 相 关 政 策 和 进 行 教 建 设 与 改 革 提 供 据 依 据, 校 从 程 资 源 ( 开 类 别 开 量 规 模 ) 教 师 结 构 程 考 核 等 维 度, 对 2015 年 春 季 期 教 运 行 基
内 部 资 料 东 北 师 范 大 教 运 行 基 本 状 态 据 报 告 2015 年 春 季 期 教 务 处 2015 年 10 月 27 日 说 明 为 了 反 映 教 运 行 的 基 本 状 态, 为 校 和 院 制 定 相 关 政 策 和 进 行 教 建 设 与 改 革 提 供 据 依 据, 校 从 程 资 源 ( 开 类 别 开 量 规 模 ) 教 师 结 构 程 考 核 等 维 度,
导 数 和 微 分 的 概 念 导 数 的 几 何 意 义 和 物 理 意 义 函 数 的 可 导 性 与 连 续 性 之 间 的 关 系 平 面 曲 线 的 切 线 和 法 线 导 数 和 微 分 的 四 则 运 算 基 本 初 等 函 数 的 导 数 复 合 函 数 反 函 数 隐 函 数 以
2015 年 考 研 数 学 二 考 试 大 纲 考 试 科 目 : 高 等 数 学 线 性 代 数 考 试 形 式 和 试 卷 结 构 一 试 卷 满 分 及 考 试 时 间 试 卷 满 分 为 150 分, 考 试 时 间 为 180 分 钟. 二 答 题 方 式 答 题 方 式 为 闭 卷 笔 试. 三 试 卷 内 容 结 构 高 等 教 学 约 78% 线 性 代 数 约 22% 四 试 卷
0 年 上 半 年 评 价 与 考 核 细 则 序 号 部 门 要 素 值 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 标 准 考 核 ( 扣 原 因 ) 考 评 得 3 安 全 生 产 目 30 无 同 等 责 任 以 上 道 路 交 通 亡 人 事 故 无 轻 伤 责 任 事 故 无 重 大 质 量
0 年 上 半 年 评 价 与 考 核 细 则 序 号 部 门 要 素 值 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 标 准 无 同 等 责 任 以 上 道 路 交 通 亡 人 事 故 3 无 轻 伤 责 任 事 故 目 标 30 及 事 无 重 大 质 量 工 作 过 失 故 管 无 其 他 一 般 责 任 事 故 理 在 公 司 文 明 环 境 创 建 中, 无 工 作 过 失 及 被 追 究 的
何 秋 琳 张 立 春 视 觉 学 习 研 究 进 展 视 觉 注 意 视 觉 感 知
第 卷 第 期 年 月 开 放 教 育 研 究 何 秋 琳 张 立 春 华 南 师 范 大 学 未 来 教 育 研 究 中 心 广 东 广 州 随 着 图 像 化 技 术 和 电 子 媒 体 的 发 展 视 觉 学 习 也 逐 步 发 展 为 学 习 科 学 的 一 个 研 究 分 支 得 到 研 究 人 员 和 教 育 工 作 者 的 广 泛 关 注 基 于 此 作 者 试 图 对 视 觉 学 习
抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 % # % % % ) % % # # + #, ) +, % % % % % % % %
抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 王 红 曼 抗 战 时 期 国 民 政 府 为 适 应 战 时 经 济 金 融 的 需 要 实 行 由 财 政 部 四 联 总 处 中 央 银 行 等 多 家 机 构 先 后 共 同 参 与 的 多 元 化 银 行 监 理 体 制 对 战 时 状 态 下 的 银 行 发 展 与 经 营 安 全 进 行 了 大 规 模 的 设 计 与
张 荣 芳 中 山 大 学 历 史 系 广 东 广 州 张 荣 芳 男 广 东 廉 江 人 中 山 大 学 历 史 系 教 授 博 士 生 导 师 我 们 要 打 破 以 前 学 术 界 上 的 一 切 偶 像 以 前 学 术 界 的 一 切 成 见 屏 除 我 们 要 实 地 搜 罗 材 料 到 民 众 中 寻 方 言 到 古 文 化 的 遗 址 去 发 掘 到 各 种 的 人 间 社 会 去
1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2
简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
,2003. 11 (CIP) /. - : ISBN 7-5364 - 5381-7... -.R657.1 CIP (2003) 102797 3 61 0012 880mm1230m m 1/ 32 10. 5 242 1 2003 11 2003 11 1-2 000 35.00 IS BN
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工 程 硕 士 数 学 考 试 大 纲 与 要 求 ( 包 括 高 等 数 学 和 线 性 代 数 ) 一 函 数 极 限 与 连 续 第 一 部 分 : 高 等 数 学 考 试 内 容 函 数 的 概 念 及 表 示 法 函 数 的 有 界 性 单 调 性 周 期 性 和 奇 偶 性 复 合 函 数 反 函 数 分 段 函 数 和 隐 函 数 基 本 初 等 函 数 的 性 质 及 其 图 形 初
一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创 新 能 力, 综 合 运 用 所 学 知 识 发 现 问 题, 分 析 问 题 和 解 决
上 海 市 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 基 本 要 求 和 评 价 指 标 体 系 ( 试 行 ) 上 海 市 学 位 委 员 会 办 公 室 二 O 一 二 年 三 月 一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创
2006年顺德区高中阶段学校招生录取分数线
2014 年 顺 德 区 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 录 取 根 据 佛 山 市 办 提 供 的 考 生 数 据, 现 将 我 区 2014 年 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 的 录 取 公 布 如 下 : 一 顺 德 一 中 录 取 分 第 1 志 愿, 总 分 585, 综 合 表 现 评 价 A, 考
抗 日 战 争 研 究 年 第 期
田 子 渝 武 汉 抗 战 时 期 是 国 共 第 二 次 合 作 的 最 好 时 期 在 国 共 合 作 的 基 础 上 出 现 了 抗 日 救 亡 共 御 外 侮 的 局 面 这 个 大 好 局 面 的 出 现 与 中 共 长 江 局 的 丰 功 伟 绩 是 分 不 开 的 但 长 期 以 来 由 于 有 一 个 王 明 的 右 倾 错 误 直 接 影 响 了 对 它 的 全 面 科 学 准 确
(2015-2016-2)-0004186-04205-1 140242 信 号 与 系 统 Ⅰ 学 科 基 础 必 修 课 37 37 1 教 203 17 周 2016 年 06 月 13 日 (08:00-09:35) (2015-2016-2)-0004186-04205-1 141011
关 于 2015-2016 学 年 第 二 学 期 期 末 周 内 考 试 时 间 地 点 安 排 选 课 课 号 班 级 名 称 课 程 名 称 课 程 性 质 合 考 人 数 实 际 人 数 考 试 教 室 考 试 段 考 试 时 间 (2015-2016-2)-0006178-04247-1 130101 测 试 技 术 基 础 学 科 基 础 必 修 课 35 35 1 教 401 17 周
第 期 李 伟 等 用 方 法 对 中 国 历 史 气 温 数 据 插 值 可 行 性 讨 论
李 伟 李 庆 祥 江 志 红 使 用 插 值 方 法 对 已 经 过 质 量 控 制 和 均 一 化 的 年 月 年 月 中 国 全 部 基 本 基 准 站 气 温 资 料 逐 月 进 行 空 间 插 值 通 过 站 点 的 实 际 序 列 与 插 值 后 格 点 序 列 进 行 比 较 针 对 相 关 系 数 和 线 性 趋 势 等 多 个 量 来 检 验 方 法 对 气 候 资 料 插 值 的
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- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - 做 四 个 全 面 的 宣 传 者 实 践 者 - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - 创 新 调 处 新 机 制 构 筑 稳 定 防 火 墙 - 21 - - 22 - - 23
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附 件 1 国 际 中 药 专 业 高 级 技 术 职 称 评 审 条 件 及 报 名 材 料 一 系 列 ( 一 ) 中 1 高 级 专 科 ( 副 ) 高 级 专 科 ( 副 ) 1 取 得 中 专 科 职 称 后, 独 立 从 事 中 临 床 实 践 5 年 以 上 2 取 得 中 博 士 学 位 后, 临 床 实 践 2 年 以 上 3 取 得 中 硕 士 学 位 后, 临 床 实 践 7
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梁 运 文 霍 震 刘 凯 本 文 利 用 奥 尔 多 中 心 的 调 查 数 据 从 三 个 方 面 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 状 况 进 行 了 详 细 的 实 证 分 析 首 先 刻 画 了 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 的 总 体 统 计 特 征 然 后 从 财 产 构 成 出 发 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 进 行 了 结 构 分 解 最 后 通
修改版-操作手册.doc
职 称 信 息 系 统 升 级 指 南 须 使 用 IE9 及 其 以 上 版 本 浏 览 器 或 谷 歌 浏 览 器 登 录 www.njrs.gov.cn 南 京 市 职 称 ( 职 业 资 格 ) 工 作 领 导 小 组 办 公 室 2016 年 5 月 目 录 一 申 报 人 员 操 作 指 南...1 1.1 职 称 初 定 申 报...1 1.1.1 职 称 初 定 基 础 信 息 填
第 期 王 兴 涛 等 猪 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 种 猪 精 液 分 离 株 的 鉴 定 及 进 化 分 析 病 料 毒 株 及 细 胞 试 剂 引 物 设 计 提 取 及 基 因 克 隆 及 测 序
河 南 农 业 科 学 王 兴 涛 罗 俊 滕 蔓 樊 剑 鸣 鄂 巍 禹 斌 刘 力 张 改 平 利 用 技 术 对 河 南 省 某 规 模 化 猪 场 乙 脑 疑 似 病 例 的 种 猪 精 液 进 行 分 析 从 部 分 样 本 中 扩 增 出 与 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 基 因 和 基 因 具 有 高 度 同 源 性 的 预 期 产 物 在 日 龄 乳 鼠 脑 内 接 种 种 猪
课程类 别
美 声 演 唱 方 向 培 养 方 案 一 培 养 目 标 本 方 向 要 求 学 生 德 智 体 美 全 面 发 展, 培 养 能 在 文 艺 团 体 从 事 声 乐 演 唱 及 能 在 艺 术 院 校 从 事 本 方 向 教 学 的 高 级 门 人 才 二 培 养 规 格 本 方 向 学 生 应 系 统 掌 握 声 乐 演 唱 方 面 的 理 论 和 技 能, 具 备 较 高 的 声 乐 演 唱
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( 一 ) 系 统 整 体 操 作 流 程 简 述 3 ( 二 ) 系 统 中 各 角 色 操 作 功 能 说 明 5 1. 学 院 管 理 员 5 2. 教 学 院 长 8 3. 指 导 教 师 10 4. 答 辩 组 组 长 12 5. 学 生 12 6. 系 统 管 理 员 15 ( 一 ) 论 文 系 统 常 见 问 题 16 ( 二 ) 论 文 查 重 常 见 问 题 22 1 2 主
西 南 民 族 学 院 学 报 哲 学 社 会 科 学 版 第 卷 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 年 年 新 中 国 五 十 年 统 计 资 料 汇 编 中 国 人 口 统 计 年 鉴 年 数 据 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 中 国 统 计 出 版 社 年 版 资 料 来 源
郑 长 德 教 育 的 发 展 人 力 资 源 的 开 发 是 决 定 西 部 民 族 地 区 未 来 发 展 的 关 键 因 素 之 一 是 实 施 西 部 大 开 发 战 略 提 高 其 经 济 竞 争 力 和 综 合 实 力 的 重 要 保 障 本 文 从 西 部 民 族 地 区 教 育 发 展 的 现 状 入 手 指 出 中 华 人 民 共 和 国 成 立 多 年 来 西 部 民 族 地 区
( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,
![( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,](/thumbs/39/20125331.jpg "( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,")
( ) ( )... 李 雪 岩, 龙 耀 (. 广 西 民 族 大 学 商 学 院, 广 西 南 宁 ;. 中 山 大 学 教 育 学 院, 广 东 广 州 ) : 高 等 教 育 是 专 业 教 育 高 考 是 为 高 等 教 育 服 务 的, 是 为 高 等 专 业 教 育 选 拔 有 专 业 培 养 潜 质 的 人 才 现 行 高 考 制 度 忽 略 专 业 潜 质 的 因 素, 过 份 强
黄 金 原 油 总 持 仓 增 长, 同 比 增 幅 分 别 为 4.2% 和 4.1% 而 铜 白 银 以 及 玉 米 则 出 现 减 持, 减 持 同 比 减 少 分 别 为 9.4%,9.4% 以 及 6.5% 大 豆, 豆 粕 结 束 连 续 4 周 总 持 仓 量 增 长, 出 现 小 幅
小 麦 净 多 持 仓 增 加, 豆 油 豆 粕 净 多 持 仓 减 少 美 国 CFTC 持 仓 报 告 部 门 : 市 场 研 究 与 开 发 部 类 型 : 量 化 策 略 周 报 日 期 :212 年 5 月 7 日 电 话 :592-5678753 网 址 :www.jinyouqh.com 主 要 内 容 : 根 据 美 国 CFTC 公 布 的 数 据, 本 报 告 中 的 11 个
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
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有 限 理 性 动 物 精 神 及 市 场 崩 溃 对 情 绪 波 动 与 交 易 行 为 的 实 验 研 究 林 树 俞 乔 资 本 市 场 的 经 验 表 明 市 场 参 与 主 体 投 资 者 的 情 绪 波 动 对 资 产 交 易 与 价 格 决 定 产 生 了 不 可 忽 视 的 影 响 但 是 现 有 文 献 尚 缺 乏 对 这 一 重 要 因 素 的 研 究 因 此 本 文 的 目 的
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北 京 市 中 医 管 理 局 二 一 五 年 四 月 ... 1... 18 2015... 30 京 中 医 政 字 [2014]160 号 1 2 一 充 分 认 识 中 医 健 康 乡 村 建 设 工 作 的 重 要 意 义 二 建 立 健 全 工 作 保 障 机 制 2014 12 15 三 做 好 工 作 启 动 的 准 备 事 宜 1 2014 12 15 5-10 2014 12 15
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则!! # #
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则 马 俊 峰 在 社 会 公 正 问 题 的 大 讨 论 中 罗 尔 斯 诺 齐 克 哈 耶 克 麦 金 泰 尔 等 当 代 西 方 思 想 家 的 论 述 被 反 复 引 用 和 申 说 而 将 马 克 思 恩 格 斯 等 经 典 作 家 的 观 点 置 于 一 种 被 忽 视 甚 至 被 忘 却 的 状 态 形 成 这 种
随着执业中医师资格考试制度的不断完善，本着为我校中医学专业认证服务的目的，本文通过对我校中医类毕业生参加2012年和2013年的中医执业医师考试成绩及通过率、掌握率进行分析，并与全国的平均水平进行差异比较分析，以此了解我校执业中医师考试的现状，进而反映我校中医类课程总体教学水平，发现考核知识模块教学中存在的不足，反馈给相关学院和教学管理部门，以此提高教学和管理水平。
2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 教 务 处 二 零 一 三 年 三 月 1 目 录 1 前 言 3 2 2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 4 附 件 1:2012 年 中 医 类 别 医 师 资 格 综 合 笔 试 院 校 学 科 成 绩 分 析 报 告 附 件 2:2013
一 开 放 性 的 政 策 与 法 规 二 两 岸 共 同 的 文 化 传 承 三 两 岸 高 校 各 自 具 有 专 业 优 势 远 见 杂 志 年 月 日
河 北 师 范 大 学 学 报 新 时 期 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 问 题 探 讨 郑 若 玲 王 晓 勇 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 是 新 时 期 推 进 海 峡 两 岸 高 等 教 育 交 流 与 合 作 的 重 要 尝 试 系 统 梳 理 改 革 开 放 以 来 两 岸 招 生 政 策 与 就 学 人 数 发 展 变 化 的 历 史 进 程 可 发 现 促 进 两
ETF、分级基金规模、份额变化统计20130816
ETF 分 级 基 金 规 模 份 额 变 化 统 计 截 至 上 周 末, 全 市 场 股 票 型 ETF 规 模 约 1451 亿, 份 额 约 1215 亿,ETF 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为 -23-44 亿, 份 额 与 规 模 均 下 降 ; 分 级 基 金 规 模 约 438 亿, 份 额 572 亿, 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为
中 中 中 中 部 中 岗 位 条 件 历 其 它 历 史 师 地 理 师 生 物 师 体 与 健 康 师 04 05 06 07 从 事 中 历 史 工 从 事 中 地 理 工 从 事 中 生 物 工 从 事 中 体 与 健 康 工 2. 课 程 与 论 ( 历 史 ); 2. 科 ( 历 史 )
中 中 中 部 中 26 年 系 统 事 业 公 开 计 划 岗 位 条 件 历 其 它 数 师 英 语 师 物 理 师 02 0 从 事 中 数 工 从 事 中 英 语 工 从 事 中 物 理 工 2. 课 程 与 论 ( 数 ); 2. 科 ( 数 );. 数 ; 4. 基 础 数 ; 5. 计 算 数 ; 6. 概 率 论 与 数 理 统 计 ; 7. 应 用 数 ; 8. 数. 课 程 与
名 称 生 命 科 学 学 院 083001 环 境 科 学 1 生 物 学 仅 接 收 院 内 调 剂, 初 试 分 数 满 足 我 院 生 物 学 复 试 最 低 分 数 线 生 命 科 学 学 院 071300 生 态 学 5 生 态 学 或 生 物 学 生 命 科 学 学 院 040102
华 中 师 范 大 学 2016 年 接 收 校 内 外 优 秀 硕 士 研 究 生 调 剂 信 息 表 名 称 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020101 政 治 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校 不 低 于 我 校 办 学 层 次 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020105 世 界 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校
深圳市新亚电子制程股份有限公司
证 券 代 码 :002388 证 券 简 称 : 新 亚 制 程 公 告 编 号 :2016-053 深 圳 市 新 亚 电 子 制 程 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 真 实 准 确 和 完 整, 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏 特
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国 内 各 期 货 交 易 所 关 于 合 约 限 仓 方 面 的 规 定 上 海 期 货 交 易 所 经 纪 会 员 非 经 纪 会 员 和 客 户 的 期 货 合 约 在 不 同 时 期 限 仓 的 具 体 比 例 和 数 额 如 下 : ( 单 位 : ) 合 约 挂 牌 至 交 割 月 前 第 二 月 的 最 后 一 个 交 易 日 交 割 月 前 第 一 月 交 割 月 份 某 一 期 货
春 天 来 了 静 悄 悄 的 没 有 鸟 语 没 有 花 香 到 处 死 一 样 的 沉 寂 雷 切 尔 卡 森
陈 小 红 加 里 斯 奈 德 被 深 层 生 态 学 家 视 为 他 们 的 桂 冠 诗 人 他 为 全 球 生 态 运 动 作 出 了 巨 大 的 贡 献 本 文 旨 在 研 究 其 诗 歌 中 所 体 现 出 的 独 特 的 生 态 观 主 要 从 四 方 面 来 阐 明 斯 奈 德 对 荒 野 的 热 爱 对 文 明 的 反 思 对 印 第 安 人 生 活 的 向 往 以 及 对 理 想 的
中 国 软 科 学 年 第 期!!!
山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 陶 厚 永 李 燕 萍 骆 振 心 武 汉 大 学 经 济 与 管 理 学 院 武 汉 大 学 中 国 产 学 研 合 作 问 题 研 究 中 心 湖 北 武 汉 北 京 大 学 经 济 研 究 所 光 华 天 成 博 士 后 工 作 站 北 京 本
伊 犁 师 范 学 院 611 语 言 学 概 论 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 2-2 语 言 学 纲 要 笔 记, 由 考 取 本 校 本 专 业 高 分 研 究 生 总 结 而 来, 重 点 突 出, 借 助 此 笔 记 可 以 大 大 提 高 复 习 效
伊 犁 师 范 学 院 611 语 言 学 概 论 全 套 考 研 资 料 ......2 伊 犁 师 范 学 院 802 文 学 概 论 全 套 考 研 资 料 ......2 伊 犁 师 范 学 院 702 普 通 物 理 全 套 考 研 资 料 ......3 伊 犁
I
机 电 一 级 注 册 建 造 师 继 续 教 育 培 训 广 东 培 训 点 网 上 报 名 操 作 使 用 手 册 (2013 年 1 月, 第 一 版 ) 第 一 章 个 人 注 册 与 个 人 信 息 管 理 1. 个 人 注 册 ( 请 每 人 只 申 请 一 个 注 册 号, 如 果 单 位 批 量 报 班 单 位 帮 申 请 注 册, 不 需 个 人 再 注 册 ) 首 次 报 班,
第二讲 数列
Togisu XueD Persolized Eduio Developme Ceer 高 考 中 不 等 式 问 题 的 解 决 方 法 通 润 达 久 王 力 前 言 : 近 年 来 不 等 式 问 题 正 越 来 越 多 的 出 现 在 调 研 题 和 高 考 试 题 中 而 且 大 多 出 现 在 江 苏 高 考 的 填 空 压 轴 题 中 是 高 考 考 察 的 重 点 和 难 点 由 于
测 谱 学 基 础 宽 波 段 遥 感
燕 守 勋 武 晓 波 周 朝 宪 刘 朝 晖 庄 永 成 曹 春 香 魏 欣 欣 于 彩 虹 肖 春 生 中 国 科 学 院 遥 感 应 用 研 究 所 北 京 有 色 金 属 矿 产 地 质 调 查 中 心 北 京 青 海 西 部 资 源 公 司 西 宁 青 海 青 海 省 地 质 调 查 院 西 宁 青 海 根 据 年 出 版 的 专 辑 近 年 来 发 表 的 相 关 文 献 以 及 研 究
抗 日 战 争 研 究 年 第 期 % & ( # #
张 生 汪 伪 投 敌 后 出 于 政 治 需 要 一 直 着 意 争 夺 国 民 党 政 治 符 号 并 加 以 运 用 为 此 它 与 重 庆 方 面 进 行 了 激 烈 的 交 锋 并 与 日 本 方 面 进 行 了 艰 苦 的 交 涉 应 该 说 汪 伪 的 努 力 是 多 方 面 的 但 由 于 重 庆 方 面 比 较 得 力 的 反 制 日 方 本 于 自 身 利 益 的 掣 肘 以 及
科 学 出 版 社 科 学 出 版 社 前 言 本 书 是 针 对 普 通 高 等 院 校 经 济 类 和 工 商 管 理 类 本 科 专 业 财 务 管 理 学 的 教 学 需 求, 结 合 教 育 部 经 济 管 理 类 本 科 财 务 管 理 学 课 程 教 学 大 纲 编 写 而 成 的 本 书 执 笔 者 都 是 长 期 工 作 在 财 务 管 理 教 学 一 线 的 专 业 教 师,
作 为 生 产 者 式 文 本 的 女 性 主 义 通 俗 小 说 梅 丽 本 文 借 鉴 文 化 研 究 理 论 家 约 翰 费 斯 克 的 生 产 者 式 文 本 这 一 概 念 考 察 女 性 主 义 通 俗 小 说 的 文 本 特 征 写 作 策 略 和 微 观 政 治 意 义 女 性 主 义 通 俗 小 说 通 过 对 传 统 通 俗 小 说 的 挪 用 和 戏 仿 传 播 女 性 主 义
人 工 抗 原 的 鉴 定
生 物 技 术 通 报 张 海 棠 王 自 良 刘 耀 东 传 统 的 理 化 分 析 方 法 在 食 品 污 染 检 测 方 面 发 挥 了 重 要 的 作 用 但 均 存 在 一 定 的 缺 陷 急 需 建 立 快 速 高 效 的 检 测 方 法 食 品 污 染 免 疫 检 测 是 一 种 新 型 的 分 析 方 法 与 理 化 分 析 方 法 相 比 具 有 省 时 省 力 费 用 低 廉 便
国债回购交易业务指引
附 件 1 上 海 证 券 交 易 所 新 质 押 式 国 债 回 购 交 易 业 务 指 引 一 总 述 根 据 上 海 证 券 交 易 所 债 券 交 易 实 施 细 则, 上 证 所 将 于 2006 年 5 月 8 日 起 推 出 新 质 押 式 国 债 回 购 新 质 押 式 回 购 与 现 行 质 押 式 回 购 相 比 区 别 主 要 在 以 下 几 个 方 面 :1 新 质 押 式
类 似 地, 又 可 定 义 变 下 限 的 定 积 分 : ( ). 与 ψ 统 称 为 变 限 积 分. f ( ) d f ( t) dt,, 注 在 变 限 积 分 (1) 与 () 中, 不 可 再 把 积 分 变 量 写 成 的 形 式 ( 例 如 ) 以 免 与 积 分 上 下 限 的
5 ( 一 ) 微 积 分 学 基 本 定 理 当 函 数 的 可 积 性 问 题 告 一 段 落, 并 对 定 积 分 的 性 质 有 了 足 够 的 认 识 之 后, 接 着 要 来 解 决 一 个 以 前 多 次 提 到 过 的 问 题 在 定 积 分 形 式 下 证 明 连 续 函 数 必 定 存 在 原 函 数. 一 变 限 积 分 与 原 函 数 的 存 在 性 设 f 在 [,] 上
¹ º ¹ º 农 业 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 农 业 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个 月 及 以 上 的 流 动 人 口 非 农 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 非 农 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个
¹ 改 革 开 放 年 来 人 口 流 动 规 模 持 续 增 加 对 我 国 社 会 经 济 的 持 续 发 展 起 到 了 重 要 作 用 为 全 面 了 解 我 国 流 动 人 口 生 存 状 况 准 确 把 握 流 动 人 口 发 展 规 律 和 趋 势 不 断 加 强 流 动 人 口 服 务 管 理 引 导 人 口 有 序 流 动 合 理 分 布 国 家 人 口 计 生 委 于 年 月 启
评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
Microsoft Word - 资料分析练习题09.doc
行 测 高 分 冲 刺 练 习 题 资 料 分 析 ( 共 15 题, 参 考 时 限 10 分 钟 ) 材 料 题 - 1 2012 年 1 月 某 小 区 成 交 的 二 手 房 中, 面 积 为 60 平 方 米 左 右 的 住 宅 占 总 销 售 套 数 的 ( ) A.25% B.35% C.37.5% 长 沙 市 雨 花 区 侯 家 塘 佳 天 国 际 大 厦 北 栋 20 楼 第 1
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中 国 应 对 气 候 变 化 的 政 策 与 行 动 2013 年 度 报 告 国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 二 〇 一 三 年 十 一 月 100% 再 生 纸 资 源 目 录 前 言... 1 一 应 对 气 候 变 化 面 临 的 形 势... 3 二 完 善 顶 层 设 计 和 体 制 机 制... 4 三 减 缓 气 候 变 化... 8 四 适 应 气 候 变 化... 20
反 学 校 文 化 与 阶 级 再 生 产 小 子 与 子 弟 之 比 较 周 潇 作 者 通 过 对 北 京 某 打 工 子 弟 学 校 的 田 野 调 查 后 发 现 在 农 民 工 子 弟 中 间 盛 行 着 类 似 学 做 工 中 所 描 述 的 工 人 阶 级 小 子 的 反 学 校 文 化 但 是 由 于 制 度 安 排 与 社 会 条 件 的 差 异 子 弟 与 小 子 的 反 学 校
全国建筑市场注册执业人员不良行为记录认定标准（试行）.doc
- 1 - - 2 - 附 件 全 国 建 筑 市 场 注 册 执 业 人 员 不 良 记 录 认 定 标 准 ( 试 行 ) 说 明 为 了 完 善 建 筑 市 场 注 册 执 业 人 员 诚 信 体 系 建 设, 规 范 执 业 和 市 场 秩 序, 依 据 相 关 法 律 法 规 和 部 门 规 章, 根 据 各 行 业 特 点, 我 部 制 订 了 全 国 建 筑 市 场 注 册 执 业 人
精 勤 求 学 自 强 不 息 Born to win! 解 析 : 由 极 限 的 保 号 性 知 存 在 U ( a) 当 a 时 f ( ) f ( a) 故 f ( ) 在 点 a 不 取 极 值 f ( ) f ( a) f ( ) f ( a) lim lim a a a a ( a)
年 考 研 数 学 二 模 拟 题 ( 二 ) 参 考 答 案 本 试 卷 满 分 5 考 试 时 间 8 分 钟 一 选 择 题 :~8 小 题 每 小 题 分 共 分 下 列 每 小 题 给 出 的 四 个 选 项 中 只 有 一 项 符 合 题 目 要 求 的 请 将 所 选 项 前 的 字 母 填 在 答 题 纸 指 定 位 置 上 () 在 点 处 不 存 在 极 限 的 函 数 是 (
一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起
县 乡 两 级 的 政 治 体 制 改 革 如 何 建 立 民 主 的 合 作 新 体 制 县 乡 人 大 运 行 机 制 研 究 课 题 组 引 言 一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起 二 密 县 在 周 初 是 两 个 小 国 密 国 和 郐 国 三 密 县 的 第 一 任 县 令 卓 茂 四 明 清 时 代 的 密 县 二 从 集 中 的 动 员 体
公 路 交 通 科 技 黄 文 元 王 旭 东 刘 瀚 飚 周 朝 毅 公 路 货 运 超 载 呈 现 愈 演 愈 烈 的 态 势 各 种 危 害 显 现 已 经 引 起 相 关 的 技 术 和 行 业 主 管 层 面 的 广 泛 关 注 建 立 在 充 分 统 计 数 据 上 的 定 量 危 害 分 析 一 直 非 常 欠 缺 使 得 公 路 基 础 设 施 建 设 和 维 护 与 交 通 现 状
研 究 对 象 研 究 角 度 研 究 工 具 数 据 收 集 和 预 处 理 网 络 密 度 与 平 均 距 离 分 析
基 于 社 会 网 络 分 析 法 的 我 国 网 上 书 店 研 究 余 菜 花 袁 勤 俭 采 用 社 会 网 络 分 析 方 法 从 网 络 密 度 平 均 距 离 中 心 性 凝 聚 子 群 以 及 核 心 边 缘 结 构 等 角 度 对 我 国 网 上 书 店 关 系 进 行 研 究 通 过 研 究 得 出 我 国 网 上 书 店 网 络 密 度 和 平 均 距 离 较 小 中 心 度 偏
金 不 少 于 800 万 元, 净 资 产 不 少 于 960 万 元 ; (3) 近 五 年 独 立 承 担 过 单 项 合 同 额 不 少 于 1000 万 元 的 智 能 化 工 程 ( 设 计 或 施 工 或 设 计 施 工 一 体 ) 不 少 于 2 项 ; (4) 近 三 年 每 年
工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 一 总 则 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 ( 一 ) 为 了 加 强 对 从 事 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 企 业 的 管 理, 维 护 建 筑 市 场 秩 序, 保 证 工 程 质 量 和 安 全, 促 进 行 业 健 康 发 展, 结 合 建 筑 智 能 化 工 程 的 特 点, 制 定 本 标
论 吉 卜 林 勇 敢 的 船 长 们 中 的 教 育 理 念 陈 兵 勇 敢 的 船 长 们 是 英 国 首 位 诺 贝 尔 文 学 奖 得 主 鲁 德 亚 德 吉 卜 林 的 一 部 教 育 小 说 通 过 主 人 公 哈 维 的 成 长 历 程 表 达 了 作 者 的 教 育 理 念 本 文 认 为 像 维 多 利 亚 时 代 晚 期 的 许 多 英 国 人 一 样 吉 卜 林 比 较 注 重
西 南 大 学 硕 士 学 位 论 文 网 络 购 物 动 机 问 卷 的 编 制 及 实 测 姓 名 : 曹 建 英 申 请 学 位 级 别 : 硕 士 专 业 : 基 础 心 理 学 指 导 教 师 : 张 进 辅 20090401 网 络 购 物 动 机 问 卷 的
HSK( 一 级 ) 考 查 考 生 的 日 常 汉 语 应 用 能 力, 它 对 应 于 国 际 汉 语 能 力 标 准 一 级 欧 洲 语 言 共 同 参 考 框 架 (CEF) A1 级 通 过 HSK( 一 级 ) 的 考 生 可 以 理 解 并 使 用 一 些 非 常 简 单 的 汉 语
新 汉 语 水 平 考 试 HSK 为 使 汉 语 水 平 考 试 (HSK) 更 好 地 服 务 于 汉 语 学 习 者, 中 国 国 家 汉 办 组 织 中 外 汉 语 教 学 语 言 学 心 理 学 和 教 育 测 量 学 等 领 域 的 专 家, 在 充 分 调 查 了 解 海 外 实 际 汉 语 教 学 情 况 的 基 础 上, 吸 收 原 有 HSK 的 优 点, 借 鉴 近 年 来 国
新, 各 地 各 部 门 ( 单 位 ) 各 文 化 事 业 单 位 要 高 度 重 视, 切 实 加 强 领 导, 精 心 组 织 实 施 要 根 据 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 的 规 定 和 要 求, 在 深 入 调 查 研 究 广 泛 听 取 意 见 的 基 础 上, 研 究 提
广 西 壮 族 自 治 区 人 事 厅 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 厅 文 件 桂 人 发 2009 42 号 关 于 印 发 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 事 业 单 位 岗 位 设 置 结 构 比 例 指 导 标 准 的 通 知 各 市 人 事 局 文 化 局, 区 直 各 部 门 ( 单 位 ): 根 据 人 事 部 印 发 的 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办
际 联 考 的 非 美 术 类 本 科, 提 前 批 本 科 体 育 类 第 一 批 第 二 批 第 三 批 的 理 工 类 和 文 史 类 本 科 平 行 志 愿, 考 生 可 以 填 报 6 所 院 校 志 愿 符 合 贫 困 地 区 专 项 计 划 和 农 村 考 生 专 项 计 划 报 考
第 四 部 分 平 行 志 愿 57. 什 么 是 平 行 志 愿?/ 32 58. 我 省 在 哪 个 批 次 实 行 平 行 志 愿? 考 生 最 多 可 以 填 报 几 所 院 校 志 愿?/ 32 59. 第 一 二 三 批 本 科 平 行 志 愿 如 何 投 档?/ 32 60. 艺 术 本 科 ( 二 ) 艺 术 本 科 ( 三 ) 和 体 育 本 科 的 平 行 志 愿 如 何 投 档?/
第二章 疾病的分布与影响因素
第 二 章 疾 病 的 分 布 习 题 A1 型 题 1. 下 列 哪 项 关 于 患 病 率 的 论 述 是 正 确 的 ( ) A. 患 病 率 一 般 用 于 描 述 病 程 较 长 的 慢 性 病 存 在 或 流 行 的 频 率, 说 明 此 类 疾 病 流 行 的 公 共 卫 生 学 意 义, 对 于 急 性 病 和 病 程 短 的 疾 病 价 值 不 大 B. 患 病 率 计 算 时 分
国际财务报告准则第13号——公允价值计量
附 件 : 企 业 会 计 准 则 第 39 号 公 允 价 值 计 量 第 一 章 总 则 第 一 条 为 了 规 范 公 允 价 值 的 计 量 和 披 露, 根 据 企 业 会 计 准 则 基 本 准 则, 制 定 本 准 则 第 二 条 公 允 价 值, 是 指 市 场 参 与 者 在 计 量 日 发 生 的 有 序 交 易 中, 出 售 一 项 资 产 所 能 收 到 或 者 转 移 一
2014年中央财经大学研究生招生录取工作简报
2015 年 中 央 财 经 大 学 研 究 生 招 生 录 取 工 作 简 报 一 硕 士 研 究 生 招 生 录 取 情 况 2015 年 共 有 8705 人 报 考 我 校 硕 士 研 究 生, 其 中 学 术 型 研 究 生 报 考 3657 人, 专 业 硕 士 研 究 生 报 考 5048 人 ; 总 报 考 人 数 较 2014 年 增 长 1.4%, 学 术 型 报 考 人 数 较
3 复 试 如 何 准 备 4 复 试 成 绩 计 算 5 复 试 比 例 6 复 试 类 型 7 怎 么 样 面 对 各 种 复 试 04 05
1 复 试 流 程 2 复 试 考 查 形 式 02 03 3 复 试 如 何 准 备 4 复 试 成 绩 计 算 5 复 试 比 例 6 复 试 类 型 7 怎 么 样 面 对 各 种 复 试 04 05 2 怎 样 给 导 师 留 下 良 好 的 第 一 印 象 把 握 进 门 时 机 1 面 试 中 穿 着 的 瞒 天 过 海 3 无 声 胜 有 声 的 肢 体 语 言 育 4 眼 睛 是 心
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52 5 天 通 过 职 称 计 算 机 考 试 ( 考 点 视 频 串 讲 + 全 真 模 拟 ) Word 2003 中 文 字 处 理 ( 第 2 版 ) 第 3 章 3 字 符 格 式 需 要 掌 握 的 考 点 字 体 字 形 和 字 号 的 设 置 ; 上 标 下 标 空 心 字 等 字 体 效 果 的 使 用 ; 字 符 间 距 的 调 整 ; 改 变 字 符 颜 色 底 纹 添 加
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附 件 4: 药 品 补 充 申 请 注 册 事 项 及 申 报 资 料 要 求 一 注 册 事 项 ( 一 ) 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 审 批 的 补 充 申 请 事 项 : 1. 持 有 新 药 证 书 的 药 品 生 产 企 业 申 请 该 药 品 的 批 准 文 号 2. 使 用 药 品 商 品 名 称 3. 增 加 中 药 的 功 能 主 治 天 然 药 物 适 应 症
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与 血 发 生 约 占 体 重 的 7%, 成 人 循 环 血 容 量 约 5L 血 是 一 种 特 殊 的 状 结 缔 组 织 组 成 血 浆 血 细 胞 血 小 板 血 浆 相 当 于 细 胞 间 质 约 占 血 容 积 的 55% 组 成 : 水 90% 血 浆 蛋 白 ( 白 蛋 白 球 蛋 白 和 纤 维 蛋 白 原 ) 其 它 可 溶 性 物 质 血 清 血 清 : 血 凝 固 后 所
保健食品功能目录管理办法
保 健 食 品 保 健 功 能 目 录 与 原 料 目 录 管 理 办 法 ( 征 求 意 见 稿 ) 第 一 章 总 则 第 一 条 [ 目 的 依 据 ] 为 规 范 保 健 食 品 保 健 功 能 目 录 和 保 健 食 品 原 料 目 录 的 管 理 工 作, 根 据 中 华 人 民 共 和 国 食 品 安 全 法, 制 定 本 办 法 第 二 条 [ 适 用 范 围 ] 中 华 人 民 共
健美操技能指导书
技 能 名 称 : 健 美 操 的 运 动 及 价 值 索 引 号 :2R 健 美 操 技 能 指 导 书 健 美 操 是 一 项 融 体 操 舞 蹈 音 乐 为 一 体, 以 有 氧 练 习 为 基 础, 以 健 力 美 为 特 征 的 体 育 运 动 项 目 健 美 操 的 英 文 名 称 是 aerobics, 意 为 有 氧 体 操 或 有 氧 舞 蹈, 是 有 氧 运 动 的 一 种 美
《应用数学Ⅰ》教学大纲
高 等 数 学 教 学 大 纲 学 时 数 :124 学 时. 适 用 专 业 : 计 算 机 系 电 子 系 建 工 系 机 电 系 各 专 业. 参 加 讨 论 人 员 : 数 学 研 究 室 全 体 成 员. 执 笔 人 : 朱 玉 清 审 定 人 : 许 洪 范 编 写 日 期 :2001 年 5 月 至 2001 年 11 月.2003 年 3 至 5 月 进 一 步 修 订. 高 等 数
编号：
编 号 : 企 业 内 高 技 能 人 才 培 养 评 价 实 施 方 案 ( 仅 适 用 于 企 业 特 有 行 业 特 有 工 种 ) 实 施 单 位 ( 公 章 ) 申 报 日 期 年 _ 月 日 1 企 业 内 高 技 能 人 才 培 养 评 价 项 目 实 施 方 案 申 报 表 项 目 名 称 等 级 项 目 性 质 课 时 申 报 单 位 联 系 人 通 讯 地 址 电 话 手 机 电
附 件 : 上 海 市 建 筑 施 工 企 业 施 工 现 场 项 目 管 理 机 构 关 键 岗 位 人 员 配 备 指 南 二 一 四 年 九 月 十 一 日 2
公 开 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 文 件 沪 建 管 2014 758 号 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 关 于 印 发 上 海 市 建 筑 施 工 企 业 施 工 现 场 项 目 管 理 机 构 关 键 岗 位 人 员 配 备 指 南 的 通 知 各 区 县 建 设 和 交 通 委 员 会 : 为 进 一 步 加 强 对 建 设 工 程 施 工 现
论 华 兹 华 斯 塌 毁 的 茅 舍 的 主 题 与 叙 事 技 巧 的 统 一 李 增 王 云 在 塌 毁 的 茅 舍 一 诗 中 华 兹 华 斯 综 合 运 用 了 指 涉 主 题 的 叙 事 行 动 以 及 控 制 读 者 情 感 发 展 的 叙 事 节 奏 有 条 不 紊 地 引 导 读 者 经 历 了 心 灵 之 旅 最 终 与 叙 述 者 一 道 得 到 心 灵 的 训 诫 因 此 只
附件1：
附 件 5 增 列 硕 士 专 业 学 位 授 权 点 申 请 表 硕 士 专 业 学 位 类 别 ( 工 程 领 域 ): 工 程 硕 士 ( 控 制 工 程 领 域 ) 申 报 单 位 名 称 : 上 海 工 程 技 术 大 学 一 申 请 增 列 硕 士 专 业 学 位 授 权 点 论 证 报 告 申 请 增 列 硕 士 专 业 学 位 授 权 点 论 证 报 告 一 专 业 人 才 需 求
2 2015 年 8 月 11 日, 公 司 召 开 2015 年 第 五 次 临 时 股 东 大 会, 审 议 通 过 了 关 于 公 司 <2015 年 股 票 期 权 激 励 计 划 ( 草 案 )> 及 其 摘 要 的 议 案 关 于 提 请 股 东 大 会 授 权 董 事 会 办 理 公
证 券 代 码 :300017 证 券 简 称 : 网 宿 科 技 公 告 编 号 :2016-053 网 宿 科 技 股 份 有 限 公 司 关 于 调 整 公 司 2015 年 股 票 期 权 激 励 计 划 激 励 对 象 股 票 期 权 数 量 和 行 权 价 格 的 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 真 实 准 确 和 完 整, 没 有 虚 假 记
李 一 博 孙 立 瑛 靳 世 久 邢 菲 菲 杜 刚 基 于 大 型 常 压 立 式 金 属 储 罐 底 板 在 线 声 发 射 检 测 及 定 位 的 原 理 针 对 声 发 射 检 测 过 程 中 因 声 源 性 质 不 明 确 导 致 的 罐 底 完 整 性 评 价 结 果 不 准 确 的 问 题 采 用 小 波 分 析 方 法 对 罐 底 声 发 射 信 号 进 行 了 分 解 通 过 提
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上 海 德 载 中 怡 律 师 事 务 所 关 于 昂 华 ( 上 海 ) 自 动 化 工 程 股 份 有 限 公 司 二 〇 一 二 年 年 度 股 东 大 会 法 律 意 见 书 上 海 德 载 中 怡 律 师 事 务 所 上 海 市 银 城 中 路 168 号 上 海 银 行 大 厦 1705 室 (200120) 电 话 :8621-5012 2258 传 真 :8621-5012 2257
富士通将军空调机 诺可力®X系列 样本
(URL) http://www.fujitsu-general.com/cn/mobi/support/how-to/split/inner/01_x-series/ 新 国 家 能 效 标 准 APF 级 闪 亮 登 场 完 全 取 代 柜 机, 使 空 间 更 宽 敞 完 全 取 代 柜 机, 使 空 间 更 宽 敞 节 能 运 行 凉 感 十 足 冷 风 不 直 接 吹 向 人 体 对 冷
上证指数
上 证 与 修 正 方 法 一 ( 一 ) 计 算 公 式 1. 上 证 指 数 系 列 均 采 用 派 许 加 权 综 合 价 格 指 数 公 式 计 算 2. 上 证 180 指 数 上 证 50 指 数 等 以 成 份 股 的 调 整 股 本 数 为 权 数 进 行 加 权 计 算, 计 算 公 式 为 : 报 告 期 指 数 =( 报 告 期 样 本 股 的 调 整 市 值 / 基 期 )
18 上 报 该 学 期 新 生 数 据 至 阳 光 平 台 第 一 学 期 第 四 周 至 第 六 周 19 督 促 学 习 中 心 提 交 新 增 专 业 申 请 第 一 学 期 第 四 周 至 第 八 周 20 编 制 全 国 网 络 统 考 十 二 月 批 次 考 前 模 拟 题 第 一 学
1 安 排 组 织 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 网 上 考 前 辅 导 第 一 学 期 第 一 周 统 考 考 前 半 个 月 2 下 发 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 准 考 证 第 一 学 期 第 一 周 导 出 下 半 年 成 人 本 科 学 士 学 位 英 语 统 一 考 试 报 考 3 信 息 第 一 学 期 第 一 周 4 教 学 计 划 和 考 试 计 划 上 网,
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美 国 旧 金 山 湾 区 田 野 调 查 札 记 !!!!! ! 个 案 一 男 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳! !! 个 案 二 女 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳!! !!! 一 新 古 典 经 济 学 移 民 理 论 的 解 释!! 二 制 度 层 面 的 原 因! 三 社 会 资 本 理 论 与 东 北 人 移 民 网 络 !!!!!! 四 社 会 关 系 网 络 资 源 配 置 理 论
公 开 刊 物 须 有 国 内 统 一 刊 (CN), 发 表 文 章 的 刊 物 需 要 在 国 家 新 闻 出 版 广 电 总 局 (www.gapp.gov.cn 办 事 服 务 便 民 查 询 新 闻 出 版 机 构 查 询 ) 上 能 够 查 到 刊 凡 在 有 中 国 标 准 书 公 开
杭 教 人 2014 7 杭 州 市 教 育 局 关 于 中 小 学 教 师 系 列 ( 含 实 验 教 育 管 理 ) 晋 升 高 级 专 业 技 术 资 格 有 关 论 文 要 求 的 通 知 各 区 县 ( 市 ) 教 育 局 ( 社 发 局 ), 直 属 学 校 ( 单 位 ), 委 托 单 位 : 为 进 一 步 规 范 杭 州 市 中 小 学 教 师 系 列 ( 含 实 验 教 育 管
目 录 关 于 图 标... 3 登 陆 主 界 面... 3 工 单 管 理... 5 工 单 列 表... 5 搜 索 工 单... 5 工 单 详 情... 6 创 建 工 单... 9 设 备 管 理 巡 检 计 划 查 询 详 情 销 售 管
宝 汇 德 Turbocare 微 服 务 系 统 客 户 操 作 手 册 Version 2.0 北 京 宝 汇 德 技 术 服 务 器 有 限 公 司 技 术 研 发 部 目 录 关 于 图 标... 3 登 陆 主 界 面... 3 工 单 管 理... 5 工 单 列 表... 5 搜 索 工 单... 5 工 单 详 情... 6 创 建 工 单... 9 设 备 管 理... 10 巡
教师上报成绩流程图
教 务 管 理 系 统 使 用 说 明 学 生 端 用 户 1 在 校 内 任 何 一 台 连 接 校 园 网 的 计 算 机 上 登 录 教 务 处 主 页 教 务 处 主 页 地 址 : http://jw.stdu.edu.cn/homepage 随 后 点 击 按 钮 ( 见 下 图 所 示 ), 即 可 进 入 综 合 教 务 管 理 系 统 2 在 综 合 教 务 管 理 区 域 内 键
2015年中国最佳临床学科排行榜
首 届 中 国 最 佳 临 床 学 科 排 行 榜 出 炉 医 学 的 本 质 是 救 死 扶 伤, 医 学 临 床 学 科 的 目 的 是 诊 疗 患 者 的 疾 病, 既 要 有 效 率, 又 要 有 高 质 量 的 医 疗 安 全 哪 家 医 院 的 哪 个 学 科 的 医 疗 水 平 好 是 患 者 最 为 关 注 的 问 题, 而 要 想 做 出 一 个 让 人 信 服 的 临 床 学 科
资 料 来 源 延 边 中 级 人 民 法 院 小 野 和 子 指 出 年 实 施 婚 姻 法 后 的 年 间 中 国 有 万 人 因 婚 姻 问 题 自 杀 或 被 杀 离 婚 自 由 对 社 会 和 家 庭 稳 定 带 来 了 很 大 的 影 响 因 婚 姻 问 题 刑 事 案 件 频 发 已
以 延 边 朝 鲜 族 女 性 的 涉 外 婚 姻 为 例 本 研 究 运 用 交 换 理 论 以 延 边 朝 鲜 族 女 性 的 涉 外 婚 姻 为 例 探 讨 婚 姻 中 的 资 源 与 交 换 之 间 的 关 系 年 中 国 和 韩 国 建 交 后 在 延 边 朝 鲜 族 社 会 里 社 会 经 济 资 源 匮 乏 的 女 性 在 涉 外 婚 姻 中 将 自 身 的 年 轻 作 为 可 利 用
第 三 章 审 计 证 据 2
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立 场 反 思 教 育 学 与 哲 学 和 科 学 的 对 话 杨 小 微 从 某 种 意 义 上 说 教 育 学 是 在 与 哲 学 等 相 关 学 科 的 对 话 中 成 长 起 来 的 它 先 后 经 历 了 亲 哲 学 和 亲 科 学 阶 段 而 今 正 在 走 向 事 理 知 识 时 期 对 话 使 教 育 学 从 马 克 思 主 义 哲 学 自 然 科 学 及 系 统 方 法 论 人 本
2 任 务 目 标 任 务 实 施 学 一 学 1.1.1 安 全 用 电 1. 安 全 用 电 的 意 义 2. 人 体 触 电 的 基 本 知 识 1 2 1mA 10 30mA 50mA 100mA 750ms 40 100Hz
项 目 1 安 全 用 电 及 触 电 急 救 项 目 内 容 电 有 电 老 虎 之 称, 从 事 电 气 操 作 的 人 员 不 但 应 该 拥 有 一 定 的 操 作 技 能, 还 必 须 首 先 掌 握 进 行 电 气 作 业 时 的 人 身 安 全 电 气 消 防 与 触 电 急 救 常 识 本 项 目 的 主 要 内 容 有 : 安 全 用 电 常 识 节 约 用 电 的 意 义 和 措
六 业 年 限 四 年 制 本 科,3~6 年 弹 性 制 七 授 予 位 工 士 八 毕 业 分 要 求 生 物 工 程 专 业 分 及 比 例 分 配 总 计 通 识 必 科 基 础 必 专 业 必 必 选 践 专 业 公 共 小 计 理 论 其 他 小 计 理 论 验 小 计 理 论 验 选
2. 生 物 工 程 专 业 本 科 培 养 方 案 2.1 生 物 工 程 专 业 简 介 一 专 业 培 养 目 标 培 养 德 智 体 全 面 发 展, 系 统 掌 握 生 物 工 程 技 术 及 其 产 业 化 的 科 原 理 工 艺 技 术 过 程 等 基 本 理 论 和 基 本 技 能, 能 够 在 科 研 机 构 高 等 院 校 从 事 科 研 究 或 教 工 作, 在 生 物 工 程
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工 业 品 专 刊 浙 江 出 入 境 检 验 检 疫 局 政 策 研 究 室 (WTO 研 究 室 ) 2010 年 05 月 27 日 目 录 工 作 动 态 浙 江 检 验 检 疫 局 专 家 参 加 欧 盟 洗 衣 机 洗 碗 机 能 效 及 生 态 设 计 通 报 评 议 会 1 浙 江 检 验 检 疫 局 举 办 出 口 玩 具 检 验 监 管 工 作 研 讨 会 2 台 州 出 口 鞋