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1 调查问卷 1 调查员编号 CODE0 城市编码 CODE1 街道编码 CODE2 居委会编码 CODE3 家庭编码 CODE4 个人 CODE5 2 调查对象姓名 CODENAME 电话号码 CODETEL 中国履行世界卫生组织 烟草控制框架公约 监测试点 第二轮 成年吸烟者随访问卷 调查日期 : 年 月 日 开始时间 : 时 分 中国疾病预防控制中心 慢性非传染性疾病预防控制中心

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3 A1Z. 你现在每天都吸烟吗? 1 每天都吸 2 不是每天都吸 跳至 A3. 对于 每天都吸烟 的被调查者 ( 调查对象 ), 提问 A2. A2. 你平均每天吸多少支烟? ( 包括工厂生产的香烟及手卷烟 ) 对于 不是每天都吸烟 的被调查者 ( 调查对象 ), 提问 A3. A3. 你平均每周吸多少支烟? ( 包括工厂生产的香烟及手卷烟 ) B. 吸烟行为 B0V. 你吸烟有多久了 ( 自从你开始吸烟 )? 1 不到一年 年 年 年 年 年 7 超过 25 年 B0Z1. 在你最开始尝试吸烟时, 你有多大年龄? (98) 拒绝回答 ( 不要读出 ) (99) 不知道 ( 不要读出 ) B0Z2. 在你开始每天都吸烟时, 你有多大年龄? (97) 我从未每天都吸烟 ( 不要读出 ) (98) 拒绝回答 ( 不要读出 ) (99) 不知道 ( 不要读出 ) B1. 你吸工厂生产的香烟, 还是手卷烟? 或两者都有? 1 只吸工厂生产的 跳至 B3. 2 只吸手卷烟 跳至 B4. 3 两者都有 跳至 B3. B2. 你吸的烟主要是工厂生产的, 还是手卷烟? 1 主要是工厂生产的 2 主要是手卷烟 3 两种一样多 1

4 B3. 近一个月, 你主要吸哪个牌子的香烟?( 请只选一个品牌 ) 调查员注意 : 不仅要询问品牌 ( 例如白沙牌 ), 还要询问此品牌下的不同品种 ( 例如淡味香烟 ) 如果有可能, 请吸烟者拿出烟盒, 直接从烟盒包装上获得信息 并且按照卡片上的品牌 品种及生产厂家的编号填写 B3A. 品牌 手卷烟 : 跳至 B4 B3AS1. 其他 ( 国产品牌 ):. B3AS2. 其他 ( 外国品牌 ):. B3B. 品种 B3BS1. 其他 ( 国产品种 ):. B3BS2. 其他 ( 外国品种 ):. B3C. 你所吸香烟的生产厂家? B3D. 你所吸香烟的焦油含量是多少毫克? B3E. 味道 (98) 拒绝回答 ( 不要读出 ) (99) 不知道 ( 不要读出 ) 1 烤烟型 2 混合型 3 薄荷型 B3G. 香烟有无防伪标记 B3H. 包装大小 1 有 2 无 1 20 支 2 少于 20 支 3 多于 20 支 B3I. 有无过滤嘴 1 有 2 无 B3J. 香烟的过滤嘴周围有无激光打孔? 1 有 2 无 B3K. 香烟包装上的条形码 B3L. ( 对于调查员 ) 以上调查信息的来源 香烟包装调查对象回答两者都有 2

5 B4. 你吸这种烟有多久了 ( 指 B3A 中的品牌 )? 1 少于一年 年 年 年 5 超过 10 年 B5. 你选择 (B3A 的品牌 ), 是因为考虑了以下哪些因素 : B5A. B5B. B5C. B5D. B5E. 味道 1 是 2 否 9 不确定 ( 不要读出 ) 令你喜欢 1 是 2 否 9 不确定 ( 不要读出 ) 对健康的危害较小 1 是 2 否 9 不确定 ( 不要读出 ) 价格 1 是 2 否 9 不确定 ( 不要读出 ) 质量好 1 是 2 否 9 不确定 ( 不要读出 ) < 注意 : 如果 B3A 的品牌是手卷烟, 则跳至 B6> B5F. 别人送的 < 参看上面注意事项 > 1 是 2 否 9 不确定 ( 不要读出 ) B5G. 包装 < 参看上面注意事项 > 1 是 2 否 9 不确定 ( 不要读出 ) B5H. 流行 < 参看上面注意事项 > 1 是 2 否 9 不确定 ( 不要读出 ) B6. 你目前是否吸其他品牌或品种的香烟? 是否 跳至 I1 拒绝回答 ( 不要读出 ) 跳至 I1 不知道 ( 不要读出 ) 跳至 I1 B8A. 你吸的第二种香烟的品牌 ( 请参考卡片 1 提示 ) ( 第二种香烟在这里指除你吸的最多的香烟以外, 你最常吸的香烟 ) B8AS1. 其他 ( 国产品牌 ):. B8AS2. 其他 ( 外国品牌 ):. B8B. 你吸的第二种香烟的品牌的品种 B8BS1. 其他 ( 国产品种 ):. B8BS2. 其他 ( 外国品种 ):. 手卷烟 : 跳至 B8CV 3

6 B8CV. 你吸第二种香烟的频率大约是? 1 每天都吸 2 每周吸 3 每月吸 4 少于每个月一次 B9. 你选择第二种香烟的品牌, 是因为考虑了以下哪些因素 : B9A. B9B. B9C. B9D. B9E. 味道 1 是 2 否 9 不确定 ( 不要读出 ) 令你喜欢 1 是 2 否 9 不确定 ( 不要读出 ) 对健康的危害较小 1 是 2 否 9 不确定 ( 不要读出 ) 价格 1 是 2 否 9 不确定 ( 不要读出 ) 质量好 1 是 2 否 9 不确定 ( 不要读出 ) < 注意 : 如果 B8A 的品牌是手卷烟, 则跳至 I1> B9F. 别人送的 < 参看上面注意事项 > 1 是 2 否 9 不确定 ( 不要读出 ) B9G. 包装 < 参看上面注意事项 > 1 是 2 否 9 不确定 ( 不要读出 ) B9H. 流行 < 参看上面注意事项 > 1 是 2 否 9 不确定 ( 不要读出 ) 4

7 I. 烟草产品的价格和来源 I1. 你自己最近一次是在哪里获得的香烟?( 不要读下面的列表, 但可以举例说明 )( 只选一项 ) (01) 摊贩 (02) 小商店 便利店或加油站等 (03) 超市 大型商场 (04) 娱乐场所 ( 酒吧 咖啡厅 茶馆等 ) (05) 餐厅 (06) 宾馆 旅店 (07) 免税商店 (08) 国外 (09) 军用品商店 (10) 互联网 (11) 自动售货机 (12) 交通工具 ( 火车 轮船等 ) (13) 烟草专卖店 (14) I1S14S. 其它 : (15) 别人送的礼品 跳至 J2 (16) 在过去的一年里, 我没有给自己买过香烟 跳至 J2 (98) 拒绝回答 ( 不要读出 ) (99) 不知道 ( 不要读出 ) I2A. 你买什么牌子的烟?( 你上次买的什么牌子 ) I2AS1. 其他 ( 国产品牌 ):. I2AS2. 其他 ( 外国品牌 ):. I2B. 你买什么品种的香烟? I2BS1. 其他 ( 国产品种 ):. I2BS2. 其他 ( 外国品种 ):. I2C. 你所买香烟的生产厂家 I3. 你上次为自己买烟的时候, 是按条还是按盒? 1 条 跳至 I3N2 2 盒 跳至 I3N3 4 手卷烟 跳至 I4W 跳至 I4W 跳至 I4W 调查员注意 : 我们想知道被调查者 ( 调查对象 ) 购买香烟的单位 ( 条或是盒 ) 的花费 有的被调查者 ( 调查对象 ) 也许会提供总价格 记录下来他们的回答并由我们计算 I3N2. I3N3. 你上次买烟, 共花费多少钱? 你上次买烟, 共花费多少钱? 共花费 元购买了 条 共花费 元购买了 盒 跳至 I3N2A 跳至 I3N3A (9998) 拒绝回答 (9999) 不知道 (9998) 拒绝回答 (9999) 不知道 5

8 I3N2A. 你认为一年后你目前吸的香烟一条将会卖多少钱? (9998) 拒绝回答 (9999) 不知道 I3N3A. 你认为一年后你目前吸的香烟一盒将会卖多少钱? (9998) 拒绝回答 (9999) 不知道 元 跳至 I4A 元 I4A. 在你上次为你自己购买香烟时, 你是否曾经得到一些优惠? 1 是 2 否 跳至 I4W. 跳至 I4W 跳至 I4W I4A2. 如果是, 你使用的什么方法? I4A2A. 讲价 1 是 2 否 I4A2B. 买整条香烟 1 是 2 否 I4A2C. 从一些便宜的网点购买 1 是 2 否 I4A2D. 其他方法请详细说明 1 是 2 否 I4A3. 通过使用这些方法, 你节省了多少钱? ( 只填写一个 ) / / (9998) 拒绝回答 (9999) 不知道 I4W. 在过去的一个月, 你是否买过外国烟? 1 是 2 否 跳至 I5N 跳至 I5N I4X. 在过去一个月中, 你买的最多的外国烟的品牌?( 只写一种 ) I4Y. 在过去一个月中, 你买的外国烟的数量 ( 填写相应的盒数,I4X 的品牌 )?. I4Z. 在过去一个月中, 你买的外国烟平均每盒多少钱?(I4X 的品牌 )? I5N. 在过去 6 个月中, 你是否因为经济原因, 而购买过其它比较便宜的品牌或品种 的香烟 ( 香烟 )? 1 从不 2 偶尔 3 经常 I7. 在过去 6 个月中, 你是否把应该购买家庭必需品 ( 如食物 ) 的钱用来买烟? 1 是 2 否 6

9 J2. 在过去一个月中, 你是否使用过 : J2A. J. 其他烟草产品 雪茄 1 是 2 否 J2B. J2C. J2D. 烟斗 1 是 2 否 嚼烟 1 是 2 否 鼻烟 1 是 2 否 J2E. J2ES. 其它烟草制品 ( 列出名称 ):. 1 是 2 否 BV13A. 你早上醒来后多久吸第一支烟? 1 5 分钟之内 ( 含 5 分钟 ) 2 6~30 分钟 3 31~60 分钟 4 61 分钟以上 BV14. 你认为自己有烟瘾吗? 1 没有 2 有点 3 比较大 4 非常大 BV15. 你认为一天都不吸烟有困难吗? 1 一点都不难 2 有点难 3 比较难 4 非常难 BV. 意见与看法 BV16C. 在过去的 12 个月中, 你有没有发现你经常吸的香烟味道有任何变化? 1 是 2 否 跳至 BV17 跳至 BV17 跳至 BV17 7

10 BV16D. 如果是, 那么味道是变好了, 还是变坏了? 1 更好 2 更差 9 时好时坏 / 不确定 / 不知道 ( 不要读出 ) BV17. 过去的一个月里, 如果你有以下想法, 频率是多少? BV17A. BV17B. BV17C. BV17D. BV17E. 吸烟是一种享受 1 从不 2 偶尔 3 经常 吸烟可能会危害自己的健康 1 从不 2 偶尔 3 经常 吸烟可能会危害他人的健康 1 从不 2 偶尔 3 经常 严肃认真地考虑戒烟 1 从不 2 偶尔 3 经常 考虑吸烟的花费 1 从不 2 偶尔 3 经常 BV18. 在过去的一个月里, 你是否因为想到吸烟有害健康而中途把烟熄灭? 1 是 2 否 D. 健康知识 D1. 你认为吸烟是否会引起以下疾病? 它们可能由吸烟引起, 也可能不是 调查员注意 : 问题 D1A 到 D1H 的选项如下 : 1 是 2 否 按照调查对象的回答, 在问题前面的方格内填写对应的选项号 D1A. D1B. D1C. D1D. D1E. D1F. D1G. D1H. 中风 吸烟者患肺癌 肺气肿 牙齿发黄 加速衰老 冠心病 被动吸烟者患肺癌 阳痿 8

11 E. 健康警语 E1. 在过去一个月中, 你看到香烟包装上的健康警语的频率? 1 从不 跳至 E3 2 偶尔 3 经常 E2. 在过去一个月中, 你仔细阅读香烟包装上的健康警语的频率? 1 从不 2 偶尔 3 经常 E3. 在过去一个月中, 当你打算吸烟时, 你有几次因为健康警语而没有吸烟? 1 从不 2 一次 3 有时 4 经常 E4. 在过去一个月中, 你是否有意识地回避健康警语? 1 回避健康警语 2 不回避健康警语 / 不在乎健康警语 E5. 健康警语在多大程度上使你考虑到吸烟对健康的危害? 1 一点也不 2 有点 3 很大 E6. 烟盒上的健康警语在多大程度上使你想戒烟? 1 一点也不 2 有点 3 很大 E7. 你认为烟盒上提示的健康信息的数量是应该更多, 更少还是保持不变? 1 更少 2 保持不变 3 更多 9

12 F. 烟草广告与促销 F1. 在过去 6 个月中, 你经常看到使你想吸烟的事物吗?( 如 : 广告 吸烟的图片 电影电视画面等 ) 注意 : 不一定是广告, 只要是促使吸烟的事物即可 1 从不 2 偶尔 3 经常 F2. 在过去 6 个月中, 你有没有在以下地方看到过烟草制品的广告? F2A. F2B. F2C. F2D. F2E. F2F. F2G. F2H. F2I. F2J. F2K. F2L. F2M. 电视 1 是 2 否 9 不看电视 / 不知道 ( 不要读出 ) 广播 1 是 2 否 9 不听广播 / 不知道 ( 不要读出 ) 海报 1 是 2 否 9 没见过海报 / 不知道 ( 不要读出 ) 广告牌 1 是 2 否 9 没见过广告牌 / 不知道 ( 不要读出 ) 报纸和杂志 1 是 2 否 9 不看报纸 杂志 / 不知道 ( 不要读出 ) 电影院 1 是 2 否 9 不去电影院 / 不知道 ( 不要读出 ) 在你买烟的商场的橱窗或商场内 1 是 2 否 9 不去商场 / 不知道 ( 不要读出 ) 街头摊贩及其周围 1 是 2 否 互联网 1 是 2 否 9 不上网 / 不知道 ( 不要读出 ) 工作场所 1 是 2 否 9 没有工作 / 不知道 ( 不要读出 ) 交通工具及站点 1 是 2 否 9 不去站点 不使用交通工具 / 不知道 ( 不要读出 ) 餐厅 咖啡厅 茶馆 1 是 2 否 9 不去餐厅 咖啡厅等 / 不知道 ( 不要读出 ) 舞厅 歌厅或其他娱乐场所 1 是 2 否 9 不去娱乐场所 / 不知道 ( 不要读出 ) F2N. 你支持全面禁止商场和商店内的香烟广告吗? 1 不支持 2 有些支持 3 非常支持 7 无所谓 F3A. 在过去 6 个月中, 你是否看到或听说过烟草公司或烟草品牌赞助体育活动? 1 是 2 否 10

13 F3B. 在过去 6 个月中, 你是否看到或听说过烟草公司或烟草品牌赞助音乐 戏剧 美术或时尚等活动? 1 是 2 否 F3C. 在过去 6 个月中, 你是否看到或听说过烟草公司或烟草品牌赞助公益活动例如 希望工程 捐资助学活动 ( 或者其他形式的捐资助学活动 )? 1 是 2 否 F4. 在过去 6 个月中, 你是否看到或听说过以下类型的烟草促销活动? F4A. F4B. F4C. F4D. F4E. 商家赠送香烟样品 1 是 2 否 特价促销 1 是 2 否 买香烟时赠送礼品或提供其他商品的特别折扣 1 是 2 否 在服装或其他物品上印有香烟商标 ( 品牌名称 ) 或标识 1 是 2 否 烟草公司赞助的竞赛 1 是 2 否 F5. 在过去 6 个月中, 你是否在电视 广播 报纸中看到或听到过关于烟草公司的新闻? 1 从不 2 偶尔 3 经常 F6. 在过去的 6 个月里, 你是否在电影, 电视节目, 杂志等媒体上看到过吸烟的镜头? 1 从不 2 偶尔 3 经常 F7. 在过去的 6 个月里, 你经常在电视或者报纸上看到重要人物吸烟吗? 1 从不 2 偶尔 3 经常 11

14 G. 媒体控烟活动 G0. 在过去 6 个月中, 你是否看到过谈论吸烟危害或鼓励戒烟的广告或信息? 1 从不 2 偶尔 3 经常 G1. 在过去 6 个月中, 你是否在以下场所看到过谈论吸烟危害或鼓励戒烟的广告或信息? G1A. G1B. G1C. G1D. G1E. G1F. G1G. G1H. G1I. G1J. G1K. G1L. G1M. 电视 1 是 2 否 9 不看电视 / 不知道 ( 不要读出 ) 广播 1 是 2 否 9 不听广播 / 不知道 ( 不要读出 ) 海报 1 是 2 否 9 没见过海报 / 不知道 ( 不要读出 ) 广告牌 1 是 2 否 9 没见过广告牌 / 不知道 ( 不要读出 ) 报纸和杂志 1 是 2 否 9 不看报纸 杂志 / 不知道 ( 不要读出 ) 电影院 1 是 2 否 9 不去电影院 / 不知道 ( 不要读出 ) 在你买烟的商场的橱窗或商场内 1 是 2 否 9 不去商场 / 不知道 ( 不要读出 ) 街头摊贩及其周围 1 是 2 否 互联网 1 是 2 否 9 不上网 / 不知道 ( 不要读出 ) 工作场所 1 是 2 否 9 没有工作 / 不知道 ( 不要读出 ) 交通工具及站点 1 是 2 否 9 不去站点 不使用交通工具 / 不知道 ( 不要读出 ) 餐厅 咖啡厅 茶馆 1 是 2 否 9 不去餐厅 咖啡厅等 / 不知道 ( 不要读出 ) 舞厅 歌厅或其他娱乐场所 1 是 2 否 9 不去娱乐场所 / 不知道 ( 不要读出 ) G1N. 香烟包装 1 是 2 否 9 不看香烟包装 / 不知道 ( 不要读出 ) 注意 : 无烟标志不算在内. 我们希望将重点放在讲述吸烟的危害以及鼓励戒烟的海报和广告牌上面 12

15 H. 媒体的总体评价 H1. 你认为各种形式的控烟宣传有没有起到相应的社会效应? 1 不, 一点也没有 2 是的, 有一点 3 是的, 作用很大 H2. 总体上, 这些宣传对你戒烟是否有影响? 1 更想戒烟 2 更不想戒烟 3 没有影响 C. 戒烟史 C2. 自从上次 2006 年的调查之后, 你戒过几次烟? 1 没有戒过烟 跳至 K1 2 1 次 3 多于 1 次 C3. 自从上次 2006 年的调查之后, 你最近一次戒烟失败距现在有多久?( 不要读出 ) 1 少于一个月 2 一个月至三个月 3 四个月至六个月 4 七个月及以上 C4. 那次戒烟持续多长时间?( 不要读出 ) 1 少于一个月 2 一个月至三个月 3 四个月至六个月 4 七个月及以上 13

16 K. 戒烟产品 K1. 你是否听过戒烟产品? 如 : 尼古丁口香糖或贴片 戒烟药物 安非他酮等? 1 是 2 否 K1N1. 你是否听过中草药戒烟产品? 1 是 2 否 K1N2. 你是否听过针灸戒烟? 1 是 2 否 K3. 自从上次 2006 年的调查之后, 你用过哪种戒烟产品?( 没有戒过烟的跳至 L1A) K3AZ. K3A. K3B. K3C. 尼古丁贴片 1 是 2 否 尼古丁口香糖 1 是 2 否 尼古丁止咳糖 1 是 2 否 尼古丁鼻喷雾剂 1 是 2 否 K3CZ. 安非他酮 1 是 2 否 K3D. K3E. 中草药 1 是 2 否 中医针灸 1 是 2 否 K3F. K3FS. 其它 ( 列出名称 ):. 1 是 2 否 K3G. 没有使用过 ( 不要读出 ) 1 是 2 否 14

17 L. 戒烟服务 L1A. 自从我们上一次 2006 年的调查之后, 你是否看过病? 1 是 2 否 跳至 L2. 跳至 L2. L1B. 你在看病的时候, 是否得到过 : L1BA. 戒烟的建议 1 是 2 否 跳至 L2 跳至 L2 跳至 L2 L1BA2. 那些建议对你有用吗? 1 有 2 没有 L1BB. 戒烟帮助或推荐到相关机构帮你戒烟 1 是 2 否 跳至 L1BC 跳至 L1BC 跳至 L1BC L1BB2. 那些帮助对你有用吗? 1 有 2 没有 L1BC. 戒烟手册 1 是 2 否 跳至 L2 跳至 L2 跳至 L2 L1BC2. 那些手册对你有用吗? 1 有 2 没有 L2. 在过去 6 个月中, 你是否从以下机构得到关于戒烟的建议或信息? L2A. 电话或戒烟专线 1 是 2 否 跳至 L2B 跳至 L2B 跳至 L2B L2A2. 那些建议和信息对你有用吗? 1 有 2 没有 L2B. 当地戒烟服务机构, 如医院或诊所 1 是 2 否 跳至 LVM1 跳至 LVM1 跳至 LVM1 L2B2. 那些建议和信息对你有用吗? 1 有 2 没有 LVM1. 如果你想在接下来的 6 个月里彻底戒烟, 你对戒烟成功的信心有多大? 1 一点也没有 2 有一点信心 3 有信心 4 非常有信心 调查员注意 : 调查对象不一定在接下来的 6 个月里戒烟, 强调 如果 15

18 LXA. 你是否听说过 中国国际戒烟竞赛 (Quit & Win)? 1 是 2 否 跳至 LXD. 跳至 LXD. LXB. 你是否参加过 中国国际戒烟竞赛 (Quit & Win)? 1 是 2 否 LXC. 中国国际戒烟竞赛 让你想到戒烟吗? 1 非常 2 有点 3 一点也不 LXD. 你是否听说过 无烟奥运? 1 是 2 否 跳至 LY. 跳至 LY. LXE. 你是否支持把北京奥运办成一届 无烟奥运? 1 是 2 否 LY. 你是否听说过 烟草控制框架公约? 1 是 2 否 M2A. 你打算戒烟吗? M. 戒烟心理 1 下个月之内 2 接下来的 6 个月中 跳至 M 个月以后的某一天 跳至 M3. 4 没打算戒烟 跳至 M3. 跳至 M3. 跳至 M3. M2B. 你定具体的日期了吗? 1 是 2 否 M3. 在过去 6 个月中, 下面的事情是否使你想到戒烟, 程度如何? 调查员注意 : 问题 M3A 到 M3I 的选项如下 : 1 一点也不 2 有点 3 很大 按照调查对象的回答, 在问题前面的方格内填写对应的选项号 M3A. 个人健康 是否使你想到戒烟, 程度如何? M3B. 对非吸烟者的影响 是否使你想到戒烟, 程度如何? M3C. 社会舆论环境 是否使你想到戒烟, 程度如何? M3D. 经济原因 是否使你想到戒烟, 程度如何? M3E. 公共场所 工作场所禁止吸烟 是否使你想到戒烟, 程度如何? M3F. 控烟宣传 是否使你想到戒烟, 程度如何? M3G. 香烟包装上的健康警语 是否使你想到戒烟, 程度如何? M3H. 为孩子做榜样 是否使你想到戒烟, 程度如何? M3I. 亲人反对 是否使你想到戒烟, 程度如何? 16

19 M4. 如果你在接下来的 6 个月中彻底戒烟, 你认为在健康及其它方面会有多大收益? 1 一点也不 2 有点 3 很大 M5. 吸烟已经在多大程度上损害了你的健康? 1 一点也不 2 有点 3 很大 M6. 你是否担心吸烟会损害你今后的健康? 1 一点也不 2 有点 3 很大 M6BZ. 自从上次 2006 年的调查之后, 你的朋友或熟人有没有已经完全戒烟的? 1 有 1 个 2 有, 多于 1 个 3 没有 M7. 你最经常交往的 5 个同事 朋友或熟人 ( 家人除外 ) 中有几个人吸烟? < 调查员注意 : 不要读出选项, 圈出被调查者 ( 调查对象 ) 的答案即可 > 没有 M8. 你对吸烟的总体看法是什么? 1 很好 2 好 3 无所谓 4 不好 5 很不好 17

20 N. 被动吸烟 N1. 下面哪一项最恰当地描述了你家室内吸烟的情况? 1 不能在室内任何区域吸烟 跳至 N2A 2 只能在室内某些区域吸烟 3 没有规定或限制 拒绝回答 ( 不要读出 ) N1A. 你打算在未来的一年中在你的家里全面禁止吸烟吗? 1 是 2 否 N2A. 在过去的 6 个月里, 当你在餐厅里的时候, 是否有人在你周围吸烟? 1 在过去的 6 个月里, 我没去过餐厅 2 是 3 否 N2B. 在过去的 6 个月里, 当你在酒吧里的时候, 是否有人在你周围吸烟? 1 在过去的 6 个月里, 我没去过酒吧 2 是 3 否 N2C. 在过去的 6 个月里, 当你在出租车里的时候, 是否有人在你周围吸烟? 1 在过去的 6 个月里, 我没乘坐过出租车 2 是 3 否 N2D. 在过去的 6 个月里, 当你在电影院里的时候, 是否有人在你周围吸烟? 1 在过去的 6 个月里, 我没去过电影院 2 是 3 否 N2E. 在过去的 6 个月里, 当你在公共汽车里的时候, 是否有人在你周围吸烟? 1 在过去的 6 个月里, 我没乘坐过公共汽车 2 是 3 否 N7. 下面哪一项最恰当地描述了你的工作场所关于吸烟的规定? 1 不能在室内任何区域吸烟 2 只能在室内某些区域吸烟 3 没有规定或限制 4 我不在室内工作 跳至 N9 18

21 N7B. 在过去的 6 个月里, 在你工作的场所是否有人在室内吸烟? 1 是 2 否 N8. 在过去 6 个月中, 工作时, 你是否在工作场所吸过烟? 1 是 2 否 N9. 在下面的每一个公共场所, 你认为应该有怎样的禁烟规定? N9A. N9B. N9C. N9D. N9E. N9F. N9G. N9H. N9I. 医院 1 不能在室内任何区域吸烟 2 只能在室内某些区域吸烟 3 没有规定或限制 工作场所 1 不能在室内任何区域吸烟 2 只能在室内某些区域吸烟 3 没有规定或限制 电影院 1 不能在室内任何区域吸烟 2 只能在室内某些区域吸烟 3 没有规定或限制 餐厅 1 不能在室内任何区域吸烟 2 只能在室内某些区域吸烟 3 没有规定或限制 公共汽车 1 不能在任何公共汽车上吸烟 2 只能在部分公共汽车上吸烟 3 没有规定或限制 学校 1 不能在室内任何区域吸烟 2 只能在室内某些区域吸烟 3 没有规定或限制 政府办公楼 1 不能在室内任何区域吸烟 2 只能在室内某些区域吸烟 3 没有规定或限制 酒吧 1 不能在室内任何区域吸烟 2 只能在室内某些区域吸烟 3 没有规定或限制 出租车 1 不能在任何出租车上吸烟 2 只能在某些出租车上吸烟 3 没有规定或限制 N11. 总体上说, 你认为在餐厅和其他室内公共场所禁烟是一件好事还是不好的事? 1 非常不好 2 不好 3 无所谓 4 好 5 非常好 谢谢您耐心参与本次调查 我们的调查就快结束了, 请再回答几个问题 : 19

22 OVD2. 下面的说法正确吗? OVD2B. O. 知识与态度 过滤嘴可以降低吸烟的危害 1 是 2 否 OVD2C. 香烟中的尼古丁是引起大多数癌症的化学物质 ( 引起癌症的主要化学物质 ) 1 是 2 否 OVD2D. OVD2E. 外国烟的质量比国产烟的质量好 1 是 2 否 外国烟的危害比国产烟的危害小 1 是 2 否 O00. 你认为你经常吸的香烟的品牌, 和其他的牌子比较, 是危害更小些, 危害更大些, 还是没区别? 1 危害更小些 2 没区别 3 危害更大些 20

23 请告诉我你对下列描述的观点 调查员注意 : 问题 O00Z 到 O03N 的选项如下 : 1 非常反对 2 反对 3 无所谓 4 同意 5 非常同意 按照调查对象的回答, 在问题前面的方格内填写对应的选项号 O00Z. 我经常吸的香烟的品牌对我的呼吸道刺激较小 O01. O02. O03. O04. O05. O06. O07. O07B. O08. O09. O10. O11. O12. O13. O15. O16. O17. O18. O19. O20. O01N. O02N. O03N. 戒掉低焦油含量的香烟比较容易 和一般香烟比较, 低焦油含量的香烟对呼吸道的刺激更小 低焦油含量的香烟比一般香烟危害小 和一般香烟比较, 薄荷味香烟对呼吸道的刺激更小 薄荷味香烟比一般香烟的危害小 你吸入的每支烟都会损害健康 烟草是成瘾的物质 淡味香烟比普通香烟成瘾性低 因为吸烟是一种享受, 所以很难戒掉 烟草的烟雾对不吸烟者有害 如果重新选择, 你不会吸烟 你在吸烟上花了很多钱 吸烟有助于你控制体重 对你重要的人 ( 如 : 爱人 子女 朋友等 ) 认为你不应该吸烟 吸烟是成熟的标志 女性吸烟是可以接受的 每个人都会因为一些原因死亡, 为什么不吸烟, 好好享受 应该允许烟草公司作广告并按他们的意愿进行促销 政府应该采取更多的措施进行控烟 在中国, 烟草公司对社会是有益的 戒掉淡味香烟比较容易 和一般香烟比较, 淡味香烟对呼吸道的刺激更小 淡味香烟比一般香烟危害小 OH3. 在烟盒上标有香烟的焦油含量 你觉得这些焦油含量和你实际上吸到身体里的焦油数量有什么关系? 1 很接近 2 有点接近 3 没关系 7 没在烟盒上看到焦油含量 ( 不要读出 ) 21

24 O14N. 我们的现实社会对吸烟的态度是什么? 1 我们的现实社会支持吸烟 2 我们的现实社会反对吸烟 3 我们的现实社会对吸烟没有特别看法 / 无所谓 O15Z. 你是否担心由于你吸烟, 你周围的青少年会更可能学会吸烟? 1 一点也不 2 有些担心 3 很担心 4 通常我周围没有青少年 以下是关于你个人对人生的态度, 与吸烟无关 请告诉我你对下列描述的观点 调查员注意 : 问题 O22 到 O26 的选项如下 : 1 非常反对 2 反对 3 无所谓 4 同意 5 非常同意 按照调查对象的回答, 在问题前面的方格内填写对应的选项号 O22. 你现在做的事情会影响你今后的生活 O23. 在你作决定前, 你愿意征求并接受亲密朋友的意见 O24. 如果你的家人不赞成, 你会放弃你真正喜欢的活动 O25. 你喜欢与众不同 O26. 当别人在某些方面比你优秀时, 你感到苦恼 O27. 现在问一个关于总体健康的问题 一般来说, 你怎样描述你的健康? 1 为最差,5 为最好 差 好 拒绝回答 ( 不要读出 ) 不知道 ( 不要读出 ) 22

25 OZ1. 心情 请告诉我你在过去的一个星期是否经常有下列感受 调查员注意 : 问题 OZ1A 到 OZ1D 的选项如下 : 1 没有或很少 ( 少于 1 天 ) 2 偶尔有时候 (1-2 天 ) 3 经常 (3-4 天 ) 4 大部分时候或者所有的时候 (5-7 天 ) 按照调查对象的回答, 在问题前面的方格内填写对应的选项号 OZ1A. 我觉得没有食欲, 不想吃东西 OZ1B. OZ1C. OZ1D. 我对未来充满希望 我觉得很难过 我觉得周围的人不喜欢我 OZ2. 酒精的使用 OZ2A. 自从上次 2006 年的调查之后, 你饮用含酒精的饮料有多频繁? ( 只选择一个, 选项 1-6 指的是被调查者 ( 调查对象 ) 在一年中的平均值 ) 1 每天 2 每周 5-6 天 3 每周 3-4 天 4 每周 1-2 天 5 每周不到一次但每月至少一次 6 每月不到一次 7 去年没有饮用任何含酒精的饮料 跳至 P2 跳至 P2 跳至 P2 OZ2B. 现在我们想了解你的饮酒量 你喝酒的时候, 一天一般喝多少以下种类的酒? ( 调查员注意 : 读出以下各种酒类及其单位或出示图片 记下每种酒类的数量 ) 酒精饮料类型 OZ2B1. 葡萄酒 ( 两 ) 数量 OZ2B2. 啤酒 ( 罐 ) OZ2B3. 啤酒 ( 瓶 ) OZ2B4. 低度白酒 ( 两 ) OZ2B5. 高度白酒 ( 两 ) OZ2B6. 黄酒, 糯米酒等其他酒类 ( 两 ) 注 : 低度白酒为小于 42 度的白酒, 高度白酒为大于等于 42 度的白酒 ( 调查员注意 : 被调查者 ( 调查对象 ) 回答后要与他们核对数目 使用以下标准用语 :) 再核对一下, 一般你喝酒的时候一天里喝两葡萄酒, 罐啤酒, 瓶啤酒, 两低度白酒, 两高度白酒, 两黄酒, 糯米酒等其他酒类 23

26 ( 调查员注意 : 如果核对的数目与开始回答的数目有差异应进行改正 ) 24

27 P. 人口统计学资料 调查马上就要结束了, 我们要提一些问题用于统计分析 请相信你所有的回答都是完全保密的 P2. 你现在的婚姻状况是 在婚或同居离婚或分居 跳至 P4 丧偶 跳至 P4 未婚 跳至 P4 拒绝回答 ( 不要读出 ) 跳至 P4 P2B. 你的配偶吸烟吗? 是 跳至 P4 否拒绝回答 ( 不要读出 ) 跳至 P4 不知道 ( 不要读出 ) 跳至 P4 P2C. 你的配偶是否以前吸烟, 最近戒烟了? 是否 跳至 P4 拒绝回答 ( 不要读出 ) 跳至 P4 不知道 ( 不要读出 ) 跳至 P4 P2D. 你的配偶是什么时候戒烟的呢? 年 月 日戒烟日期 调查员注意 : 被调查者 ( 调查对象 ) 也许会提供准确日期, 或者大概日期 无论是准确日期还是大概日期都要记录下来 P4. 你的职业是 : (01) 农林牧渔水产业生产人员 (02) 生产 运输设备操作人员及有关人员 (03) 商业 服务业人员 (04) 国家机关 党群组织 企业 事业单位负责人 (05) 办事人员和有关人员 (06) 专业技术人员 (07) 军人 (08) 其他劳动者 (09) 在校学生 (10) 未就业 (11) 离退休人员 (98) 拒绝回答 ( 不要读出 ) P5. 最近 1 年内, 你家庭的月平均收入是多少? 1 <1000 元 元 元 元 元 元或以上 P6. 你获得的最高学历是什么? 1 没上过学 2 小学 3 初中 4 高中 / 中专 5 大专 6 大学本科或以上 25

28 P8A. 家庭内成年男性人数 P8B. 家庭内成年男性吸烟人数 < 调查员注意 : 如果 P8B 大于 P8A, 则需进一步与被调查者 ( 调查对象 ) 核对 > P9A. 家庭内成年女性人数 P9B. 家庭内成年女性吸烟人数 < 调查员注意 : 如果 P9B 大于 P9A, 则需进一步与被调查者 ( 调查对象 ) 核对 > P10. 家庭内是否有 18 岁以下未成年人和你住在一起? 1 是 2 否 结束语 : 感谢调查对象的配合, 提醒他们第二年还要随访一次 赠送一个小礼物表示感谢 Q3JUST. 调查员对调查对象回答情况的总体判断 ( 此问题由调查员判断填写 ) 1 真实 2 基本真实 3 有一定出入 4 出入较大 结束时间 : 时 分 26

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Microsoft Word - W2ChinaQuitter-CH-24Sept07-CHECK2.doc 调查问卷 3 调查员编号 CODE0 城市编码 CODE1 街道编码 CODE2 居委会编码 CODE3 2 家庭编码 CODE4 个人 CODE5 调查对象姓名 CODENAME 电话号码 CODETEL 中国履行世界卫生组织 烟草控制框架公约 监测试点 第二轮 成年戒烟者问卷 调查日期 : 年 月 日 开始时间 : 时 分 中国疾病预防控制中心 慢性非传染性疾病预防控制中心 A. 戒烟史 A1.

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未完成的追踪(提纲)

未完成的追踪(提纲) 87 51 1993 11.19 CHICCO 1989 1993 11 19 400 87 51 200 CHICOO 1 1993 95 1998 1999 6 97 20 5 6 14 6 8 11 18 / 45 27 5 2 2000 5 / 12 / 30 5 8 7 8 22 / 27 10 6 40 27 ( ) 1999 7 ( ) 4 X 92 95 -- 64.7% 3 25

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第三章 相图基础

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