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1 香港中文大學藥劑學院主辦針藥及藥劑親子園藥物安全系列講座主題 : 認識廣泛焦慮症與相關藥物應用 講者 : 王卓倫註冊藥劑師日期 :2016 年 07 月 16 日 廣泛焦慮症 (Generalized Anxiety Disorder, GAD) 甚麼是廣泛焦慮症? 高危因素及成因 病徵 診斷 影響及併發症 治療方法 注意事項 甚麼是廣泛焦慮症? 高危因素 對各種事情有太多或不切實際的焦慮, 亦經常認定不好的事一定會發生 即使明白已過度焦慮, 但仍難以控制焦慮的情緒, 因而影響正常的生活或社交 如果未能及時醫治, 有機會惡化成抑鬱症, 甚至增加自殺的危機 香港大約有 4% 即約有 20 多萬人受影響 1/4 的患者 20 歲病發, 發病率隨年齡遞增 女性 童年經歷如父母離異 疏忽或過度照顧 長期面對巨大壓力 或遭受打擊如親人逝世等 長期病患者如糖尿病或罹患嚴重疾病如癌症等 個性容易緊張或對自己要求甚高及具強烈競爭 家族中有人患此病 酒精或亂用藥物, 會令廣泛焦慮症惡化

2 成因 生理因素 腦內化學物質失衡 家族遺傳 環境及心理因素 創傷及壓力 認知行為模式 病徵 廣泛焦慮症的徵狀及嚴重程度因人而異, 常見徵狀包括 : 經常為各類大小事情感到憂慮 坐立不安 容易疲倦 難以集中精神或腦海一片空白 易發脾氣及缺乏耐性 肌肉繃緊 酸痛 吞嚥困難, 覺得喉嚨處似有外物存在 顫抖 頭痛 睡眠欠佳或失眠 多汗 心跳加速 呼吸困難 胃痛 腹瀉或便秘 噁心 經常需要上廁所 診斷 影響及併發症 體檢及病史 情緒評估 根據美國精神科學會 診斷及統計手冊 第五版修訂版 (DSM V): 至少有 6 個月期間, 對許多事件或活動有過度的焦慮及擔憂, 擔憂的時間比不擔憂的長 焦慮及擔憂難以自控 以下徵狀出現 3 個或以上 : 1. 無法安靜下來 2. 容易覺得疲累 3. 難以集中精神 4. 易發脾氣 5. 肌肉繃緊 全身酸痛 6. 失眠 一個或以上生活功能 ( 包括工作 學業 家庭生活及人際關係等 ) 明顯受損, 並 / 或感到困擾 抑鬱症 濫用藥物 失眠 腸胃病 頭痛

3 治療方法 治療主要有兩方面 藥物治療 心理治療 藥物治療 1. 血清素調節劑 (SSRI) 2. 血清素及腦腎上腺素調節劑 (SNRI) 3. 苯二氮類鎮靜劑 (Benzodiazepine) 4. 普加巴林 (Pregabalin) 5. 三環素抗抑鬱劑 (TCA) 1. 血清素調節劑 (SSRI) 2. 血清素及腦腎上腺素調節劑 (SNRI) 作用 - 能調節血清素的有效濃度, 使血清素 的管理功能回復平衡 - 較鎮靜劑及安眠藥的療效更全面 例子 帕羅西汀 (Paroxetine) 鹽酸氟西汀 (Fluoxetine) 舍曲林(Sertraline) 副作用 - 服用初期會先出現副作用, 如噁心 失眠 疲累等 - 長期副作用較少, 沒有上癮危機 作用 例子副作用 跟血清素調節劑相似, 但可同時調節腦腎上腺素 Venlafaxine 早期會出現頭暈 頭痛 噁心及失眠等症狀, 但適應後副作用會減退或消失

4 3. 苯二氮類鎮靜劑 (Benzodiazepine) 作用 - 過去常用於治療廣泛焦慮症的藥物, 起效較快 - 主要是鎮靜作用, 未能治本, 只能作短期使用 例子 副作用 阿普唑侖 (Alprazolam) 勞拉西泮 (Lorazepam) 及地西洋 (Diazepam) 長期使用副作用多和嚴重, 包括上癮 記憶力衰退 認知能力受損等 4. 普加巴林 (Pregabalin) 作用 - 能同時調節多類腦部化學傳遞物質 - 治療因廣泛焦慮症而引起的疼痛及睡 眠問題 例子 Pregabalin Cap 25mg, 50mg, 75mg, 150mg 副作用 - 較舊式藥物少, 可能出現短期頭暈及疲倦 - 不像血清素調節劑類藥物會引致作嘔 失眠 性功能障礙等副作用 5. 三環素抗抑鬱劑 (TCA) 心理治療 作用 較舊式的抗抑鬱藥, 有鎮靜 安眠的作用, 近年已較少使用 例子 米帕明 (Imipramine) 及阿米替林 (Amitriptyline) 副作用 - 包括嗜睡 疲勞 記憶力下降 發胖 心律不正等 - 過量服用更會有生命危險, 心臟病患者忌 認知行為治療 (CBT): 重整災難化的思想模式 糾正不恰當的行為模式 增強解決問題的能力 學習鬆弛的方法

5 注意事項 病人應遵從醫生的建議依時服藥 嘗試以下幫助改善病情方法 : 讓家人知道你的病情, 尋求他們的支援 參與病人支援小組或互助組織, 與其他病人互相分享及交流, 令你更能明白自己的感受 如果能找出令你容易焦慮的事情, 嘗試看看能否解決該問題 學習放鬆的方法, 例如深呼吸練習 瑜珈等 進行帶氧運動, 可以幫助紓緩緊張壓力及令身體健康 保持充足睡眠 不要飲酒或濫藥 總結 對各種事情有太多或不切實際的焦慮 如果未能及時醫治, 廣泛焦慮症有機會惡化成抑鬱症, 甚至增加自殺的危機 治療廣泛焦慮症主要是藥物及心理治療 適當紓緩壓力的方法, 例如培養興趣 多做運動 管理時間及分配工作, 減低因工作堆積帶來的壓力和緊張 戒酒及避免濫用藥物 面對挫折或情緒低落時, 不妨找朋友傾訴, 必要時應向專家或醫生尋求協助 本地及海外支援組織 References 浸會愛群社會服務處 精神健康綜合服務熱線 香港心理衛生會 新生精神康復會 明愛向晴軒 向晴熱線 基督教家庭服務中心 臨床心理服務 扶康會 臨床心理服務 香港基督教女青年會 輔導專線 社會福利署 臨床心理服務 影音使團 人生熱線 香港心理衛生會 心理健康推廣及教育服務資訊熱線 康和互助社聯會 香港精神健康家屬協會 基督教愛協團契有限公司 香港健康情緒中心 聯合情緒健康教育中心 東華三院黃竹坑服務綜合大樓 友心情電台 1. 智友站幫到您 (accessed in July 2016) 2. 青山醫院精神健康教育 病人資訊 (accessed in July 2016)

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