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- 舅抵 严
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2
3 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 1
4 ,,, ;,,,,,,,,,,,,,,!,,,,,! 2
5 Q & A 1.? 3 2.? 4 3.? 5 4.? 8 5.? 10 6.? 10 7.? 12 8.? 13 9.? ? ? 18 1
6 12.? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ?? ? ? ? ? 50 2
7 39.? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ,? ? 88 3
8 63.? ? ? ? ?? ? ? ? ? ,? ? ? ? ? ? ?? ? ? B?? B? ? B? B? CT? 116 4
9 87. ( MRI)? ERCP? EPT EST? ERCP? ?? ERCP? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 153 5
10 111.? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 168 6
11
12 1? ( pancreas ),,,,,, - ( ), ;, 1 3
13 2?,,, 12 15, 3 9, 1.5 3, , 20 50, , 62.9,,,,,,,,,,,, 2 3,,,,,,, 4
14 2 3?,,,, C,,,,,, 5
15 ,,,,,,,, 2,,,,,,,,,,,,, ;, ;,,,,,,,, 1,,, 6
16 3 4 7
17 4?,,, 2 3,, 10 15,,,,, (Oddi s ),, 50,,, ( 5),,,,,,,,,,,,,,,,,, 8
18 : Y,,, Y,, 5,,, 70% ; V,,,, 5, 20% 30% ; U,,, 10% 20%, 5 9
19 5?,, ;,,,, ; 2 10, 6?,, ( 7 ),,, 10
20 6 ;,,,,, ;,,,, 11
21 ,, ; 3 13, 7 7?,,,, ; 12
22 ; ; ;, 8 8? 13
23 ,,,,,, ;,,, ;,,,,,,,,, :,,,, 14
24 9?,,,,,,,, l, ( Vateo), ( 9), 70%, ", 5 30%, ;, 5.5% ;,,,,, 8 10,, 2 3,, 15
25 ,, 0.2,, 47 % 99%,, 5,,,,, 60%, 20%,, 10 %,,, 9%, 9 16
26 10?,,,,, 1 2,,, ;,,,, 0.1 % 10 %,,,, A D E K 17
27 11?, , 1%,,,,,,,,,, A B D PP D1,,,, A PU D( ) EC EC, EC, U, , EC 5 - P 18
28 12?,, ( ), ;,, ( ),,,, 20, ; ;, ;,,,,,,, 19
29 ,, ,, A, ;, A,, B,,, B, :,, 6 - ; 6 - ; ; ; ;, A B,,,,,, ( ) D,,,, ( ) ;,,, 20
30 PP,,, D1, A B C A B D, 13?, p H ,, 1 2,,,,,,, /,, 7, ; p H ( p H 7 8),,, 21
31 ,,,,, 0.1% 10%,,,, 14? 1. : -,,, -, ph : : : 2. 22
32 A B,, A B,,, :,,,,,,, ;,,,,,, ;,, N, C ;,,, ;, ;,,,,,, 3.,,, p H 23
33 , A, A,,, B, 15?, 20%, ,, 10, 4 000, 80% 100,,,,,,,, ( ), 24
34 ,, 1. -,,,,,, 1 1 9, 10, ph 4 11, ph ,,,, - 1, 4,,, - 1, 6, ? , 1 3 4, 20, 25
35 ,,, 1.,,,,,,,, 2.,,,,, 3., N C 4.,, 5. 26
36 , 17?,,,,,, ( 9 ), ( 4 ) : 95% ;, A D E K :,,,,,,,,, ,,,, 27
37 1 1,,, 2 - ; p H 8.0,, A : A,,,, B 18?, 1 1.5,,,,,,,,, 1., G,,, 28
38 2.,, 3.,,,,, 19?, 1.,,,, 2., G, 3.,,, 29
39 20?,,,,,,,, 1.,,,,,,,,, 2. S, 3.,,,,, 30
40 4.,, 5.,, P,,,,,,,,, 6.,,,, 21? 31
41 ,,,, ;,,,,,,,,,,, X,,,,,,,,, 32
42 10 22?,,,,,, 90% ; Meckel ; ;,, 2 4,,,, 33
43 ,,,,,,,,,,, 23?,,,, ;,,,,,,, 4% 10 %,,,,, 34
44 ,, 20 50,, 25%,,,,,,,,, 70%, 24?,, 3 1.,,,, 35
45 2.,, 3.,,,,,,, 25?,,,,, 2,,,,,, X B, X, B 36
46 ,,,,, 3 5,,,,,, 26?,,,,,,, 1,, 37
47 ,,, 15 % 20% 48,,,,,,,,,, 5 : ; ; ; ;,,,, : ; ; ;,, 27? ( Shwachman ) Shwachman 1964,, 38
48 ,,,,,,,,,,,, 4 6,,,,,,,,,,,,,, (, B12 ), 39
49 28?, , 0.1,,, 2.,, ;,,, 3., 1,, 3,, 4., 40
50 , 29 -? - ( Joh nson-blizzard ) 1971,,,,, : ; 30?, 6,,, ( 41
51 ),,,,, ( ),,,,,,,,,, 31??,, 0.32% 2.04%,,,,, 1 1.7,,,,, 42
52 ,,, 1% 2% ;, 10% 20%,,,,,,,,,,,, 32 1 : : 6 - ( ) ( ) L - 43
53 : ER CP B EB R eye : ER CP 33?? ( A H NP ) ( AN P ) ( ), ( ), 3 /4,,,,,, 44
54 , 90%, 10% ( SA P ),,,,,, 30% 60%,,,, ; ;,, CT,,,,,,, 34? 70 % 80 % 1., 70%,, 45
55 :, 3 4, B ;,,, ;,,, ( ERCP ),,,, 2.,,, 1998 ( SD) ( CBD) ( PD), SD CBD PD, 65% SD, 56% CBD PD, ES T (clostridium botulinum A toxin) 3.,,,,, 46
56
57 36?,,,,,, 1.,, 50%, T ST 2. 18% 27% 3 5,,,, 79.2%, 3. 48
58 ,, 15% 20%,,,,, 4.,,,,, 5., 5%,,,, :, 37?,,,,,,, 49
59 ,,,,,,,,,,,,, 38?,,,,, B ERCP CT MRI,,,,,,, 50
60 ,,,, 50% 60 %,,, 175,, 15, 30 40, 25,,,,, 39?,, ERCP 1.,,, 51
61 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 2.,,,,, : 52
62 ,,,,,,, 95%,, 3.,,,,,,, 11 17, 11,,,,, 1 7,, 53
63 3 4,,,,,,,,,,, 4.,, 1,, ( ), (, ) ( ),, 54
64 ,,,,,,,,,,,,,,, 5. E RCP ERCP ( ) ( post-ercp pancreatitis ) ERCP, ERCP,,, ERCP %,,, ERCP ERCP :, ERCP 55
65 E RCP,,, B CT,, B CT,, ERCP, ERCP,, ERCP ERCP, 2 3 ERCP,,,, 2 3 ERCP, E RCP,, 6.,, :,, 56
66 , :,,, ; Billroth,,,,,,, : T PN( ) ; ; ;,,,,,, :,,,,, ;,, ; :,,,,,,, 57
67 40?,, 5.9 % 11.9%,,,,,,,,,,, ;,,, C T,, 41?, 58
68 ,, 100%,,,,,, 22 % 57 %,,,,,,,,,,, 6 14, 2 3, 4,,, ;,,,,,,, ;,,, 2,,, 59
69 1 2, 1 2,,, 42?,,,,,,,,,, :,,,,,,, 1,, 3 4,,,,,, 75%, 20%,, 60
70 ,,,,,,,, :, 6, 40% ;,, ( 6 ) ;,, : ; ; 61
71
72 43?,,,,,,,,,,,,,,,, A,,,,,, 65
73 44?, 50%,,, 80 %,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 66
74 45?,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 46? :, Y, 5,,,,,, 67
75 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ;,,,,,,,,,,,, 68
76 47?,,,,,, 50, 1 ( 50 ), 25, 4 (200 ) 100,,,, ; ;,, 1% 9.5%, 17% 45%? 1.,,, ( ), 2.,,,,,,, 69
77 3.,,,, 4.,,,,,,,, 48?,,,,, 20 % :,, ; 70
78 , ;, ;,, : ;, ;,, 49?, 5% 20%,,,,,,,,, 71
79 ,,,,,,, 11 /,,,,,, 50?, :,,,, ( annular pancreas ), Billroth,,,, 72
80 E RCP,,,,, :,,,,,,,,, 30 %,, 51? 1. ( 95 % ),,,,,,,, ;,, 73
81 2. 2 /3,,,,,, 3., 4. 20% 1 2,,,,, 5. : 38 39, 3 5,, 6.,,,,, < / ( 8mg% ),, 7.,,,,, / 74
82 8., %, 80 %,,, 10., % 11.9%,,,,, 52?? ( ),, /,,, 34.2 /,,,, ; /,, 75
83 ,,,,,,,, ( ) ,, -,,,,,,,,,, 80 % 90%,,,, 10% 20 %,,, 15 % 50%,,, : 1.,,,,,, 76
84 2.,,, Dubin-Jouhn son Roter ;,,, 3., : ;,,,,,,,, 53?, : 77
85 12 78
86 54?,,,, 1. 2, , ( ) ,,,, 55? ( ) ( ),,,, ;,,, ; 2 79
87 2 ( + ) ( + + ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( + ) ( ) ( - ) ( ) ( ) ( - ) ( + ) ( + ) ( + ) ( + ) ( + + ) ( ) ( + ) ( ) ( - ) ( + ) ( ) ( - ) ( ) ( + ), ( - ) ( ) ( + ) ( - ) ( ) ( + ) ( - ) ( ) ( ) ( - ) ( ) ( + ) 40 % 45 % 30 % 30 % 80
88 A L T A ST PaO 2 56? 1.,,,,,,,, 2.,,,,,,, 3.,,,,, 81
89 4. ( Cullen ) ( Grey T urner ),,, 3 95 % 100 % 15 % 50 % 40 % 55 % 10 % 15 % 35 % 40 % 10 % 15 % 65 % 85 % 5 % 10 % 60 % 90 % 2 % 5 % 72 % 82 % 35 % 58 % Grey- T urn er Cull en 35 % 44 % 30 % 45 % 57?, 95%,,,, 82
90 ,, ; ; ; 6 %,,, ;, ;,, ;,,,,,,,, Bliss,,,,,,,,,,,,,,,,,, 83
91 , 58?,,,,, 10,,,,,,,,,,,,,,, :,,,,,, 80 % 90%,,,, 10% 20 %,,,,,,,,, 84
92 ,,,,,,,, ( ),,,,,,,, 59?,, 1., : EB 85
93 ECH O,,,,,, 2.,,,,,,,,,,,,,,, 10% 35%,,, ( E RCP ) 3. : 4. 5., 86
94 60?,,,,,,,,,,,,, ; ;,,, 61,? 1., ( Somogyi), 64, 500 3,, 87
95 24 48, 64,,,,,,, ,, ,,,,, ( ), 4. B,, 62?,,,,,,,, 88
96 1.,,,,,,,,, 500,, ,,,,,,,, B C T, 500, 3.,,,,, 4.,,,,,, B ERCP 5.,, 6.,,, 89
97 63? 4,,,,,,,,,, X,, X,,,,, X,,,,,, X 90
98 , A ST,, >, / L,,,,,, 64? 1. (1 ),,,, (2 ),,, (3 ),, 91
99 B, B, (4 ), 3 5,,,,, 2. (1 ) (2 ),, (3 ), (4 ), B,,,,,,,,, (5 ),, 12 24, 92
100 65?,,,,,,?,,,,,,,,,,,, 66?,,,,,,,, 93
101 , ;,,?,, 1 3,,, ;,,,,,,,,, 67??,,,, 2 3,,,,,,,,,,, 94
102 ,,,,,,, 68?,,,,,,,,,,, 9.4% 25%,,,,,,,, 80%, 95
103 ,,,,,,,,,,,,, 69? : 3 7,, 85% ; 48, 2% 3 % ;, 2 6,, 6 % 8% ;, 1 6,,, ;,,, 5% ;,, 96
104 , 70?, 99%,,,, : 11% 3%, 30% 50%, 60% 1. 2., 7% 30% ( 5) 5 ( % ) ( % ) ?
105 3. Ran son 11, 0 2, 3% ; 3 4, 18% ; 5 6, 38% ; 7 8, 98% 71?, 1., 10, 5.4, 10.0, 4.8, 11.4, 10, 0.9, 0.9, 1.1, 0.32% 2.04% 2., : % ; % ; % : %, %, %
106 /10 3., , 4., 53, , 5.,, 14,, 25% 40% 99
107
108 72,?,,,, 1. (1 ), ( ) 10 9 /,,, (2 ),, (3 ),, 3P 2. ( H ct), H ct, 50%, H ct 30%,,, 3. (, mathemalbumin, M H A),,, 103
109 ,,, 12,, 70%, 6%,,,, 4.,, 10 /, 5. (1 ), 1 /3, 2.12 /, 1.75 /,,, (2 ),, (3 ), 104
110 , ( ) 6.,, 5% 10%,,, 7.,, 4 7, ( AL P ) ( ALT ) ( AST ),,, 8. C ( CRP ) CRP, 95% CRP, 120 /, CRP 250 / CRP, CRP 8 / 9.,,, 10., C3 0.7 / (70 / ), C / ( 25 / ), 105
111 66% 78% ; ( MSOF ), 10, 98% 73?,,,,,,,,, 90 % 74?,,, ( / 106
112 ),, 4 8, 18 24, 3 5, 3 4, 500, ,,,,, 10,,,,,,,,, 75?, 24 : 1, 24, 2,, 107
113 ,,,, 24, 1, 76?, ,,, 12 24, 1,,, 1,,, 3 5,,, 77?,,, : 108
114 ( ) ( ) ( ), 78??,,,,,,,,,,, 1 1.5,, 2,,, 109
115 ,, : 8, ( ) 79?, 1 2,,,,,,,,, 2,,,,,, 110
116 80?, 10% 2, : 6 8, 48, 3 5 ; 12 24, 1 2,, :, :,, 5 7, :,,, :,, 24, 5 10 :, 111
117 ,, : (, M H A) C ( CRP ) A2 ( P LA2 ) ( P T I) : B, CT 81 B?? B B,,,,,,, B,,, ( ), X C T M RI,,,,,, : ; 112
118 ;,,, ;,,,,, ;, CT,,, 82 B? B,,, 1 B B :, 83?,,,,,,, 113
119 ,,,,,,, 2.5, 2.0,, 3.5,, 84 B?,,, 90%,,,,,, ;,,,,,,,,,,, 114
120 ,,,,,,,,,,,, 6 115
121 85 B?,,,,,,,,,,,,,,, ,, 86 CT?,, C T,, CT,,, CT,, CT, CT 116
122 ,, C T, ;, CT,,,? CT, 24 30, 5,, C T,,,,,, C T 90%,,,, CT B,, CT C T,, CT, CT, 1, 117
123 , 87 ( MRI )? ( MRI),,, ( ) ( ),,,,, MRI B CT ( MRCP ),,,, 100%, 75% MRCP ERCP, M RCP ERCP,,,, ERCP 118
124 MRCP 88 ERCP? EPT EST? E RCP,,,,,,, ERCP,, ERCP E RCP,,,,,, ( EP T ) ( EST ) ;, 119
125 , 75, 2 2.5,,,, 3 60, 4 2,,,,,,,, 89 ERCP E RCP ( ),, 80 % 90% 1. (1 ), (2 ) (3 ) X (4 ) (5 ) (6 ), 120
126 (7 ) (8 ) (9 ), 2. (1 ) (2 ), (3 ) (4 ) (5 ), (6 ) (7 ) ( Rou x-y),,,, 90?? B B 121
127 ,,,,, ( B ),,,,,,, ;,,,,,, ( ), CT ERCP, ( ),, ( ),,, : CT (100 % ), ERCP (100% ) 122
128 91 ERCP? E RCP E P T, /,,, 6 8, 1 2 E RCP E P T ( ),, ERCP EP T,,,,,, 92?,, 70% 80% ERCP,,, ERCP EPT, 123
129 ,, ; 24 ; ( 72 ), ERCP,, ERCP,,,,,, 93?,, 1.,,,,,,,,,,,, 2., 124
130 5 - H2,,, 3., 4., 5.,,, 6.,, ; ; ;,,, 7.,, 125
131 94?,, ",,, 13,,, : 95? :, ; 126
132 , ;, ; ; 1.,,,, (1 ),,,, (2 ),,,,,,, :,, ;, ;, 3,, 1 000, 0.7, ;,,,,, ;, 4 127
133 7,,,, ( T PN), ( ), 10 %, 2. (1 ),,,,, (2 ), H2 ( ) ( ) (3 ),, (4 ), A2,, A2 3.,, 2, 40% 50%,, 80 % 70%, 75%, 10%,,,,, : 128
134 ?, 1., ;, ; 2., 50 % ;,, : ; 129
135 97?,,,,, 3 8,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 20 70,, 130
136 ,, 80,, 30 % 50 %,,,, 100 %,,,,,,,,,,,, 2,,, C T CT CT CT 50%, CT,, 90% CT,, 48, CT 2 3, 60%, 131
137 98?,, : ; ; ; ;,,,,, (,, ) 7 ( )
138 ,,,,,,,,, 2. T,, 24 48,,,,,, 3.,,, 75% 89 % : ;, ;, ;, ;,, : ; ; ; 133
139 4. :, : ; ;,, ; :, ;,,, ; ; 5.,,,,,,, ;, ; 99? 1., 134
140 , 100%, 5% 13.9%,, : ; ; 10,, 11% 2., 5, 6, 6, 40 % 6,, 3.,,,, 4.,,,,, 135
141 5.,,,, 6 3,,, 136
142
143 100?,,,, 8,,,, ( ),,, ( ),, ( ERCP ),,,,,,,,,, ;,,, ;,,, 139
144 101?,,,,,,,, 1. D,,,, 2.,,,, 3.,,,,, 4.,, 5.,,, 140
145 6.,, 7., 8., 2 3,, 9.,,,,,,, 10. ACT H, 28% 40%,, 11. 3, 12.,, 7, 13.,, 14.,,
146 ,, 16.,,,,,,,, 17.,,,,,,,,,, B C T,,,, 3 5,, 142
147 102?,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 143
148 ,,,, 103?,,,,, 4 7,, ( T PN ) l,,,,,,, 144
149 ,,, : ; ;,,,,,,, : ; ; ; ( sa tiety syndrome ),,,,, 145
150 13 104?, 146
151 ,,,,, : ;,, : 15 ; ;,,,, 2 4, Ranson 5 6, l, 7 2, 147
152 105?,,,,,, : ",,, /,, 25%, 125 /,, : ;, ;, ; 148
153 106?,,,,, :, ; ;,,,,,,,,, 60% 107?, ( 149
154 ) ( ),,,, ;,,,,, ( ICU ),, 24,, ICU ICU,,,, ICU, 108?,,,,,, 150
155 ,,, B CT,, :,,,, B C T,,,,,,,,, A D E K B12 109?,,,,, :,,, 151
156 ;, ;, : (, ),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 152
157 , 110?,,,, (, ) 1.,,,,,,,, : ( ) ; 2.,,,,,,, : ( ) ( ) ;, ,,,,,, 153
158 : ( ) ( ) ; 4.,,,,,,,, : ( ) ( ), 111?,,, 1. :,,,,,, :, :, ( ) ( ) 2. :,,,,,,, : 154
159 :, 3. :,,,,,,,, :, :, 4. :,,,,,, :, :, 112? 1. : 4 6,,,,,,, 6,,, 155
160 , 2. : 12 48,,,,,,,,,, ( ),,,, 3., ( ), ( ) 113?, : ( ) ( ),,,,,,,,,,,, : ( ) ( ) 156
161 ,,,,,,,,,,,,,,,,, :, ( ) 114?, : ; ;,,,, 8 157
162 8 (, * ) 7 6 % ( , 250 ) 1 9 ( 15 15, 250 )1 11 ( 30 15, 250 ) 1 13 ( 100, 250 ) % ( , 250 ) 1 18 ( 100 5, 250 )1 20 ( 30 10, 250 ) 1 *,,, 115?,,, B1 C,, 5 7,,, 158
163 116?,,, 50 9 : 9 ( ) (, * ) ( 50 ) 1, 1 ( 50 ), 10 ( 30 15, 250 ) 1 ( ), ( ), 2 ( 125 ) ( 100 5, 250 ) 1 ( )2 ( 25 5, 250 ) 1, (25 ) *,,, 159
164 117?,,,,,, 1 2, 2 3,,,,, 3 5, 1.,, 2.,,,, 3.,,,, 4., 160
165 5., 6., ?,,,, 1.,,,,,,,, 2.,,, 3 6,,, 3., 161
166 ,,,,,,,, 4.,,,, 119? 1.,,,, 2.,,, 3 7,,,, 3.,,,, 162
167 4.,,,,, 120?,,,,,,,,,, :,,, 121?, 163
168 ,,,,,, 2 4,,, T PN, ( ) B C ( ),,,,,,, 2. A D E K, (Bitot s pot, ), 164
169 3.,,, ( 2 4 ),,,,, 122? 2 2,,, B E RCP, E P T,,,,,,,, 165
170 ,,,,,, ( ), 4 % 10 %,,,, 70%,,,,, 75%, 25% 123? 1.,, 166
171 2.,,,,,, 3. :, ;, ;,, ;,, ;, ;, ;,,, 124?,,,, : ; ; ; 167
172 , :, ;, ; ;,,,,, 125?,,, ; ; B ( ) 168
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