氣功鍛煉要領注意事項第 3章飲食療法第5章相關疾病膝側副韌帶損傷膝交叉韌帶損傷膝關節半月板損傷認識飲食療法膝關節創傷性滑膜炎飲食調養原則髕骨軟化症合理飲食搭配.

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没渔晏
7 years ago
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2 目錄序一呂愛平教授... 3 中藥外治法序二張戈博士... 4 貼敷療法序三余寶珠... 5 搽擦療法前言朱恩博士... 6 熨藥療法藥浴療法第 1 章認識膝骨關節炎膝關節的結構...12 認識骨關節炎...20 什麼是膝骨關節炎...20 發病情況...21 發病因素及機制...22 膝骨關節炎的診斷...24 中西醫結合診療的優勢...27 中西醫結合治療的謬誤...36 針灸療法毫針療法火針療法腹針療法耳穴療法艾灸療法拔罐療法放血療法推拿療法傳統推拿療法第 2 章中醫治療足部按摩療法手部按摩療法中藥內治法...40 常用中藥辨證治療按痹證治療氣功療法氣功作用原理功法介紹

3 氣功鍛煉要領注意事項第 3章飲食療法第5章相關疾病膝側副韌帶損傷膝交叉韌帶損傷膝關節半月板損傷認識飲食療法膝關節創傷性滑膜炎飲食調養原則髕骨軟化症合理飲食搭配髕下脂肪墊損傷注意補鈣脛骨結節骨骺炎最佳食物腓腸肌損傷與勞損飲食禁忌配伍禁忌常用食材常用食療方與藥膳菜餚類羹湯類茶飲酒類第 4章居家護理保健策略功能鍛煉體育鍛煉情志調理參考文獻

4 1 第章認識膝骨關節炎

5 膝關節的結構膝關節是我們身體最大的關節結構複雜在參與下肢活動的同時還要承受很大壓力因此是最容易受傷的關節之一我們走路時膝關節承受的壓力是體重的 1.5 倍或以上上下樓梯時壓力增加到 3~4 倍而下蹲時更可達到 8 倍如果是 70 公斤的成年人走路時膝關節要承受約100公斤的壓力膝關節是下肢運動鏈非常重要的組成部分四肢是由許多關節連接而成因為這些連接我們的肢體看起來像一條鏈而這條鏈可以幫助我們在運動時更靈活且分散壓力除了膝關節下肢運動鏈的組成還包括骨盆髖關節踝關節和足膝關節的結構這些運動鏈的組成部分互相作用才能實現各自的功能並參與運動這些關節如何相互作用呢舉例來說足部和踝關節的活動可以影響膝關節所以患有扁平足的人士膝痛有可能是由足踝問題造成因為位於足底的足弓失去了減震的能力在跑步或走路時產生的作用力沒有足弓的緩衝壓力就會向上傳遞到膝關節造成疼痛這說明下肢運動鏈中的關節聯繫特別緊密如果其中一個關節功能紊亂很可能會影響到其他關節膝關節由骨骼韌帶肌鍵軟骨和關節囊組成這些組織的基 12

6 第本組成都是膠原膠原是存在於我們身體各個部位的纖維組織隨着年齡的增長膠原逐漸分解再生能力也越來越差章 1 成人的骨骼系統主要由硬骨和位於硬骨特定部位的軟骨組成認識膝骨關節炎它們都屬於結締組織裏面的軟骨細胞位於膠原和彈性纖維組成的膠狀結構中組成軟骨的膠原和彈性蛋白的特性決定了它透明有彈性的特質軟骨相對硬骨雖然易變形但也有一定的硬度可承重和減震這也是它存在於我們關節骨骼末端的原因舉一個日常的例子雞脆骨就是我們所說的軟骨由於軟骨中幾乎沒有血管因此血液循環較差血液循環好可以為組織提供充足的養分同時排出廢物血液循環差意味着與富含血液供應的肌肉和骨骼相比軟骨的再生能力較差肌肉和骨骼在受傷後通常能自癒 [18] [19] 而軟骨就很難自癒膝關節的骨骼骨骼為關節活動提供力量穩定性和柔韌性組成膝關節的 4 塊骨骼如下髕骨髕骨是人體最大的籽骨位於膝關節前方皮下股四頭肌腱擴展部內它是一塊扁平三角形的骨骼會隨着膝關節的運動而上下移動它的功能是緩解運動時骨骼和肌肉之間的摩擦保護膝關節髕骨會沿着股骨前下方的軌跡上下滑動 13

7 股骨股骨也被稱為大腿骨, 是人體最結實的長骨, 最下端兩個骨性凸起稱為內上髁和外上髁脛骨脛骨位於小腿內側, 是小腿兩塊骨骼中較粗大的一塊它的上面是一個平台, 前面一個明顯凸起是脛骨粗隆脛骨上面平台的內外側分別有一個半月形的軟骨, 即幫我們穩定膝關節的半月板腓骨腓骨位於小腿外側, 是小腿兩塊骨骼中較細的一塊, 與脛骨並行組成小腿的骨骼 14

8 第膝關節的肌肉膝關節前後分別有兩章 1 大群肌肉大腿前面的股股直肌肌用來保持關節良好的排列並產生活動如果這兩組肌肉結實有力的認識膝骨關節炎四頭肌和大腿後面的膕繩半腱肌半膜肌股內側肌話它們就好像夾板一縫匠肌股薄肌樣把膝關節固定保持其穩定性關節的穩定在動態的時候尤為重要如果肌肉力量不夠受傷的機會就會明顯增加當然只有強壯的肌肉如果沒有及時收縮配合也沒用這意味着神經控制也很重要有沒有方法可以提高神經控制呢平衡和敏捷訓練就可以因此在運動治療中平衡敏捷和反應等訓練佔據着非常重要的位置股四頭肌有 4 個頭即股直肌股中肌股外側肌和股內側肌組成負責膝關節從彎曲至伸直的過程膕繩肌由半腱肌半膜肌股二頭肌長頭股二頭肌短頭 4 塊肌肉組成它與股四頭肌剛好相反負責膝關節從伸直至彎曲的動作此外膝關節後面還有兩塊小肌肉即膕肌和蹠肌 15

9 膝關節的韌帶從側面看膝關節是由一塊半圓形股骨下端和一塊較平脛骨上端的骨組成的關節面內側副韌帶就如同我們很難把一個籃球放在平地固定不動膝關節的形狀決定了它的穩定性較差需要連接於骨骼之間的韌帶提供力量和穩外側副韌帶定性的支持這些韌帶一旦被過十字交叉韌帶度拉伸就有可能保持在被拉長的狀態這意味着關節有可能因為韌帶被拉長拉鬆而出現不穩定的狀況過度拉伸還可能會造成韌帶斷裂膝關節周圍有4條主要韌帶在膝關節的內側從股骨連接至脛骨比較寬和薄寬內側副韌帶度約是兩個手指作用是限制膝關節側向的運動當有外力將小腿向外側推時這條韌帶便會限制這樣的活動在膝關節的外側從股骨連接至腓骨與內側副韌帶相外側副韌帶比它相對較窄和粗圓只有約一個手指的寬度作用也是限制膝關節側向運動防止小腿被往內側推在膝關節的中間從脛骨連接至股骨因為位置較深只有拿開髕骨並且在膝關節彎曲的情況下才能清楚看前十字交叉副韌帶到它的走向我們無法在體表摸到這條韌帶它的功能是限制小腿脛骨旋轉特別是着地時和向前移動如果小腿固定但是身體還向前移動或膝關節轉動可能增加前十字韌帶的壓力以至撕裂後十字交叉副韌帶 16 這是最堅固的一條韌帶連接脛骨和股骨它也在膝關節中間較深的位置剛好是在前十字韌帶的後方它的作用是限制小腿脛骨向後移動

10 第總之膝關節兩側的內外側副韌帶限制膝關節過度的側向運動而膝關節中間相互交叉的前後十字韌帶在不限制脛骨在膝關節處前章 1 後擺動即屈膝和直膝動作的前提下防止脛骨與股骨出現過度的向認識膝骨關節炎前和向後水平位移這 4 條韌帶是非常重要的加固膝關節的結構除此之外還有一條髕腱髕韌帶連接於髕骨與脛骨之間協助穩定膝關節膝關節周圍的筋膜骼脛束是一條長長的筋膜從髖部開始向下延伸覆蓋膝關節外側連接到脛骨外側上方與臀大肌闊筋膜張肌等肌肉相連是固定膝關節的重要結構之一它從骨盆走到膝關節的外側越向下走變得越厚和越窄用力收緊大腿肌肉時可以在大腿外側摸到骼脛束雖然骼脛束會引起膝關節外側的疼痛可是從功能的角度來看它可以幫助提高膝關節的穩定性由於它緊貼股骨外上髁大腿骨外側靠近膝關節的部分骼脛束過緊或經常重複完成屈膝和伸膝動作可能引起它和股骨外上髁摩擦刺激進而引起發炎站立踏單車爬山和跑步都可能引起它發炎的情況膝關節的肌腱肌腱是肌肉的延伸部分與肌肉一股四頭肌肌腱樣有彈性將肌肉連接於骨骼它也有穩定膝關節的作用膝關節有兩條主要的肌腱股四頭肌肌腱和髕腱股四頭外側副韌帶肌肌腱將大腿前面的股四頭肌連接於髕骨傳遞肌肉收縮產生的伸膝力此外它還有助於保持髕骨在膝關節正前方的位置髕腱將髕骨連接於脛骨因此有些書上也把這條肌腱稱為髕韌帶髕腱髕韌帶 17

11 膝關節半月板膝關節之間有一個類似軟骨的結構稱為半月板每側的膝關節都有兩個半月板分別是呈 C 形的內側半月板和呈 O 的外側半月板它們具有3個功能內側半月板外側半月板 1. 提供緩衝邊緣厚中間薄的半月板可以減小作用於關節軟骨的壓力因此可以起到預防關節退化的作用 2. 提供額外的穩定雖然並不是最主要的穩定結構但由於邊緣厚中間薄的特殊形狀加深了關節窩增加它與股骨的接觸面積為膝關節提供額外的穩定作用 3. 吸收震盪提供潤滑和營養半月板將股骨和脛骨分隔開首先防止了兩個骨骼之間的摩擦而且使關節滑液分佈更均勻為兩側的骨骼提供營養和潤滑膝關節軟骨骨與骨連接的地方即為關節關節表面都覆蓋有一層薄薄的軟骨軟骨為白色透明平滑的纖維結締組織在運動中保護骨骼免受磨損膝關節的軟骨包括覆蓋於股骨下端脛骨上端和髕骨後面的幾 18

12 第個部分這些軟骨通過關節腔內的滑液獲得營養保持潤滑滑液由關節囊內的滑液膜分泌質地像雞蛋清是有黏性的潤滑劑滑液和章 1 軟骨有多光滑呢它們比冰面還光滑 3 倍比關節置換的塑膠關節上認識膝骨關節炎的金屬部分光滑 4~10 倍正是因為有滑液我們在巨大壓力下彎曲膝關節時才不會磨損關節表面而且骨與骨之間的活動更加自如膝關節軟骨面膝關節的關節囊關節囊是包繞膝關節的較厚的纖維結構關節囊的內層是滑液膜當它受刺激時會分泌能給膝關節帶來潤滑作用的滑液當關節在活動時滑液就會分泌特別是在沒有負重的時候分泌量會增加膝關節的滑囊滑囊是充滿滑液的小袋子有緩衝和減少肌肉骨骼肌腱和韌帶磨損的功能膝關節內部及周圍有大大小小的滑囊有十幾個其中髕前滑囊位於膝關節前方是膝關節最重要的滑囊之一膝關節的滑膜皺璧滑膜皺璧是滑膜上的皺褶有時可能被股骨和髕骨夾住發生疼痛 [20] 19

13 認識骨關節炎要認識膝骨關節炎首先我們認識一下什麼是骨關節炎骨關節炎 osteoarthritis OA 是一種以關節軟骨的變異破壞及骨質增生為特徵的慢性關節疾病可分為原發性和繼發性兩類原發性骨關節炎是指病人沒有創傷感染或先天性畸形的病史無遺傳缺陷無全身代謝及內分泌異常無明確原因而導致的骨關節炎繼發性骨關節炎是指由於先天畸形創傷關節面後天性不平整關節不穩定關節畸形等引起的關節面對合不良或醫源性因素等有明確原因而導致的骨關節炎骨關節炎好發在負重較大的膝關節髖關節脊柱及手指關節等部位不同人種骨關節炎的易患部位不同中國人以膝關節受累最為常見什麼是膝骨關節炎膝骨關節炎 osteoarthritis of the knee KOA 是骨關節炎的一種是指膝關節關節面軟骨發生原發性或繼發性退變及結構紊亂伴隨軟骨下骨質增生軟骨剝脫從而使關節逐漸損壞畸形並由此引起膝關節疼痛僵直畸形和功能障礙的退行性疾病膝骨關節炎一般是指原發於膝關節的骨性關節炎原發性膝關節炎又稱為退行性膝關節炎膝增生性關節炎簡稱膝關節炎以下簡稱膝骨關節炎是中老年常見的的慢性進行性風濕性疾病是影響中老年人工作能力及生活質量的重要原因之一 20 0級正常 I級輕度 II 級中度 III 級重度

14 第發病情況章 1 中國的發病情況認識膝骨關節炎據流行病學調查顯示中國汕頭地區膝骨關節炎總患病率為 10.7% 南京郊區農民 16 歲以上人群調查症狀性膝骨關節炎總發病率為 33.8% 而 56 歲以上為 55.6% 北京郊區農民有症狀膝骨關節炎為 24.7% 60歲以上為78.5% 城市退休老年人中佔49% 在國內幾個流行病學調查中膝骨關節炎在骨關節炎總發病率中居第2或第3位 [1] [2] [3] 香港的發病情況香港中文大學醫學院社區及家庭醫學系在 2000 年初調查了共 426 名成年男士及 621 名成年女士發現 50 歲或以上的男性 17% 曾有持續性膝關節疼痛 7% 被診斷為患上膝骨關節炎 50 歲或以上中婦女有 24% 患有持續性膝關節疼痛 13% 診斷為膝骨關節炎此次調查與美國 Framingham 的研究結果相當接近香港中文大學老人科以往的研究亦發現對原本身體健康的老人因關節炎及中風而導致身體殘障的比例十分高是次調查反映了問題的嚴重性公眾亦應加強對膝骨關節炎的關注 24% 17% 13% 持續性膝關節疼痛 7% 膝骨關節炎 50 歲或以上的男性 50歲或以上的女性港中文大學醫學院社區及家庭醫學系在 2000 年初調查結果 21

15 香港中文大學醫學院社區及家庭醫學系在 2000 年進行第二次調查研究調查對象包括 650 名患有膝骨關節炎的醫院病人及 650 名普通人士研究發現導致膝骨關節炎的三大原因分別為身體過重膝關節受損及工作需提舉重物病人中有 64% 身體超重患上膝骨關節炎的機會比正常體重人士高出 5 倍另外有 26% 病人膝關節曾受損出現膝骨關節炎的機會比常人增大 7 倍從事提舉重物工作的人士則多 5倍機會患上膝骨關節炎有56% 病人從事這類工作 [4] 導致膝骨關節炎的原因身體過重膝關節受損工作需要提舉重物發病因素及機制發病因素肥胖體重的增加和膝骨關節炎的發病成正比肥胖亦是病情加重的因素肥胖者減輕體重則可以減少膝骨關節炎的發生骨密度當軟骨下骨小樑變薄變僵硬時其承受壓力的耐受性就減弱因此骨質疏鬆者出現膝骨關節炎的概率增多 22

16 第外傷和力的承受異常狀態下的關節如在髕骨切除術後關節處於不穩定狀態時章 1 關節承受肌力不平衡並加上局部壓力就會出現軟骨的退行性變正認識膝骨關節炎常的關節和活動甚至劇烈運動後是不會出現骨關節炎的遺傳因素不同種族的關節受累情況各不相同如髖關節腕掌關節的骨性關節炎在白種人多見但在有色人種及中國人群中少見本病在性別上亦有差異女性較多見據資料表明患有 Heberden 結節手指遠端指間關節病的婦女其母親和姊妹的骨關節炎發病率遠比無此病的家屬要高2~3倍 [5] [6] [7] 發病機制關節軟骨是由 1~2 毫米厚度膠原纖維糖蛋白透明質酸醋聚集而成當水合作用時就起了墊子樣作用以吸收和分散所承受的負重和機械力量肌肉的收縮除帶動關節活動外同時起着橡皮帶樣作用吸收了大量傳來的衝力保護了關節當發生意外如摔跤時肌肉對此突發震動不能及時出現保護性反應而使關節負重加重可致關節損傷此外肌肉老化周圍神經病變時肌肉吸收能量的功能也大大地減弱協助軟骨承重的另一因素是軟骨下呈現網狀分佈的骨結構其質地雖較軟骨硬但比骨質軟故具有高度彈性有利於承受壓力可以看出骨關節炎多出現在以下兩種情況一是關節軟骨軟骨下骨關節周圍肌肉有異常時如老年性退行性變骨質疏鬆炎症代謝性疾病等二是關節軟骨關節下骨質關節周圍肌肉雖正常但因承受了過度性壓力如肥胖外傷等 23

正常膝關節退化膝關節 (a) (b) (c) (d) (e) (f) (a) 40 (b) (c) (d) 1. 減少膝關節的負荷 (a) 1 2

1. 退化性膝關節炎 2. (TENS) TENS 3. 4. 5. 6. 7. 111 2010 正常膝關節退化膝關節 (a) (b) (c) (d) (e) (f) (a) 40 (b) (c) (d) 1. 減少膝關節的負荷 (a) 1 2 (b) 3 4 2. 保持正確的姿勢, 減少膝關節的勞損 (a) 3. 正確的工作或活動習慣 115 1 26 7 8 30 90 4. 退化性膝關節炎急性愎發期間的護理

氣功鍛煉要領 注意事項 第 3章 飲食療法 第5章 相關疾病 膝側副韌帶損傷 膝交叉韌帶損傷 膝關節半月板損傷 認識飲食療法 膝關節創傷性滑膜炎 飲食調養原則 髕骨軟化症 合理飲食搭配.

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