王静, 等. 健脾益气方对脾气虚型更年期综合征糖脂影响的临床研究 909 inthepatientgroup weretreatedwith theinvigoratingspleenandreplenishing Qiformula for4 weeks;theindexesbeforeandaf

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恤而柴
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1 908 复旦学报 ( 医学版 ) Fudan UnivJ Med Sci 2008Nov,35(6) 健脾益气方对脾气虚型更年期综合征糖脂影响的临床研究王静王兴娟 ( 复旦大学附属华山医院中西医结合妇科上海 ) 摘要目的观察健脾益气方改善脾气虚型更年期综合征 (climactericsyndrome,cs) 症状及调节内分泌代谢的临床疗效方法取脾气虚型的更年期综合征患者 30 例作为病例组, 另取年龄匹配的无明显更年期综合征症状的更年期女性 20 例作为对照组检测两组血清瘦素 (leptin) 胰岛素 (insulin,ins) 睾酮 (testosterone,t) 胆固醇 (totalcholesterol,tc) 三酰甘油 (triglycerides,tg) 低密度脂蛋白 (lowdensitylipoprotein,ldl) 高密度脂蛋白 (highdensitylipoprotein,hdl) 空腹血糖 (Bloodglucose,BG) 餐后 2h 血糖 (2hBG) 胰岛素敏感指数 (Insulinsensitivityindex,ISI) 卵泡刺激素 (foliclestimulatinghormone,fsh) 黄体生成素 (luteinizing hormone,lh) 和雌二醇 (estradiol,e2), 测量两组腰围 (waistcircle,wc) 体重指数 (Bodymassindex,BMI) 和腰臀比 (waisthipratio,whr), 以及对病例组进行 Kupperman 评分中医脾气虚证候评分, 比较病例组与对照组检测指标的组间差异 ; 病例组中 24 例作为中药组, 采用健脾益气方治疗 4 周, 比较治疗前后 Kupperman 评分中医脾气虚证候评分及 WC BMI WHR Leptin INS T ISI BG 2hBG TC TG HDL LDL E2 LH FSH 结果病例组和对照组 E2 T FSH LH 水平无显著性差异 ( 犘 >0.05); 病例组和对照组 WC BMI WHR 及 BG INS ISI Leptin 比较病例组高于对照组, 差异有统计学显著意义 ( 犘 <0.05); 病例组和对照组 TC TG HDL LDL 比较虽无显著性差异 ( 犘 >0.05), 但病例组血脂水平均高于对照组 ; 中药组治疗前后 T E2 FSH LH 无显著性差异 ( 犘 >0.05); 治疗后 BG 血脂有下降趋势 ; 血 INS,Leptin 下降而 ISI 增高有统计学差异 ( 犘 <0.05); 治疗后 Kupperman 评分和脾气虚评分均显著下降有统计学差异 ( 犘 <0.01) 结论脾虚型更年期综合征患者存在能量物质的代谢障碍 ; 雌激素水平低下可能并不是引起脾气虚型更年期综合征症状以及糖脂代谢异常的唯一因素 ;INS Leptin 分泌异常可能是脾气虚型更年期综合征发病以及导致糖脂代谢异常的不可忽略的因素 ; 健脾益气方能有效改善脾气虚型更年期综合征症状及调节 INS Leptin 的异常关键词更年期综合征 ; 脾气虚 ; 健脾益气 ; 瘦素 ; 胰岛素中图分类号 R271.1 文献标志码 B 犆犾犻狀犻犮犪犾狊狋狌犱狔狅犳狋犺犲犻狀狏犻犵狅狉犪狋犻狀犵狊狆犾犲犲狀犪狀犱狉犲狆犾犲狀犻狊犺犻狀犵犙犻犳狅狉犿狌犾犪狅狀狋犺犲狆犪狋犻犲狀狋狊狑犻狋犺犮犾犻犿犪犮狋犲狉犻犮狊狔狀犱狉狅犿犲狅犳犘犻犙犻犱犲犳犻犮犻犲狀犮狔 WANGJing,WANGXing juan ( 犇犲狆犪狉狋犿犲狀狋狅犳犌狔狀犲犮狅犾狅犵犻犮犪犾狅犳犆狅犿犫犻狀犲犱犆犺犻狀犲狊犲犪狀犱犠犲狊狋犲狉狀犕犲犱犻犮犻狀犲, 犎狌犪狊犺犪狀犎狅狊狆犻狋犪犾, 犉狌犱犪狀犝狀犻狏犲狉狊犻狋狔, 犛犺犪狀犵犺犪犻 , 犆犺犻狀犪 ) 犃犫狊狋狉犪犮狋犗犫犼犲犮狋犻狏犲上海市科委基金项目 ( ) Correspondingauthor E mail:snakewang9@yahoo.com.cn Toobservewhether theinvigoratingspleenandreplenishingqiformula improvesthe symptom ofclimacteric syndrome and accommodatesthe endocrinefunction and metabolism. 犕犲狋犺狅犱狊 Thirtyclimactericsyndrome (CS)patients wereobservedasthepatient group,20agematchedfemaleswereinthecontrolgroup.wetestedtheserumlevelofleptin,insulin, testosterone,totalcholesterol,triglyceride,low densitylipoprotein,highdensitylipoprotein,fasting bloodglucose,insulinintensityindex,foliclestimulatinghormone,luteinizinghormoneandestradiolof bothgroupsweredetected;thebodymassindex(bmi),waistandhipratioweremeasuredinboth groups.thepatientgroupwasscoredkuppermanindexandqiindex.twenty fourpatientswithcs

2 王静, 等. 健脾益气方对脾气虚型更年期综合征糖脂影响的临床研究 909 inthepatientgroup weretreatedwith theinvigoratingspleenandreplenishing Qiformula for4 weeks;theindexesbeforeandafterthetreatment werecompared. 犚犲狊狌犾狋狊 Aftertreatment Kuppermanindexwassignificantlydeclinedinthepatientgroup( 犘 <0.01);INS,ISI,Leptin,waist, BMIsignificantlydeclinedafterthetreatment.TherewasnosignificantvarianceofE 2,T,FSH,LHin bothgroupsandbeforeandafterthetreating. 犆狅狀犮犾狌狊犻狅狀狊 Thereisabnormalmetabolicdisorderin energyandmaterialincswithpiqideficiencytype;lowestradiolmaybenottheonlyreasonincswithpi Qideficiencytype;abnormalleptinandINSmaybetheunneglectedfactorsinCS;invigoratingspleenand replenishingqiformulacouldimprovethesymptomsandaccommodatetheleptinandinslevel. 犓犲狔狑狅狉犱狊 climactericsyndrome; Qideficiency; invigoratingspleenandreplenishingqi; leptin; insulin 更年期综合征 (climactericsyndrome,cs) 指妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退生殖内分泌变化导致的一系列躯体和精神心理症状一般来说, 从 40 岁步入更年期, 到 60 岁左右结束, 前后可长达 15~20 年目前全球有 90% 以上的女性经受着各种更年期综合征症状的困扰, 其中 10%~15% 的妇女症状严重在我国共有近一亿妇女进入更年期, 而此阶段妇女的身心健康关乎家庭和社会的和谐所以, 对更年期综合征进行早期诊断并给予积极有效的治疗, 对提高更年期妇女的生活质量具有重要意义更年期综合征的病因目前大多研究认为是由于卵巢功能的下降及衰竭导致的雌激素水平的下降从而产生全身多系统, 如生殖系统泌尿系统心血管系统神经系统以及内分泌代谢系统的症状但在 [1] 临床早期阶段以精神心理症状的表现为突出, 同 [2] 时也存在着内分泌代谢的紊乱中医历代医家对更年期综合征的辨证多集中在肾虚肝气郁结心脾两虚等方面, 多数医家认为肾气渐衰, 天癸将竭, 阴阳失衡, 导致更年期综合征诸多证候的出现但近年来本课题组临床观察发现不少更年期综合征患者以便溏乏力肥胖少气懒言等脾气虚证为特征, 伴有焦虑失眠潮热等症状, 同时也观察到此类患者的血糖血脂等出现异常的现象, 依据妇人童幼天癸未行之间, 皆属少阴 ; 天癸既行, 皆从厥阴论之 ; 天癸已绝, 乃属太阴经也采用健脾益气方药治疗后, 在改善临床症状的同时其血糖血脂也相应得到了纠正, 由此认为当今更年期综合征存在一部分脾气虚证型的人群, 而脾气虚型更年期综合征患者的症状出现可能与能量物质的代谢障碍有关研究对象资料和方法一般情况 2006 年 4 月至 2006 年 12 月就诊于复旦大学附属华山医院中西医结合妇科门诊的患者病例组 30 例, 对照组 20 例为宫颈炎或阴道炎患者, 年龄匹配, 无更年期综合征症状, 无其他生殖内分泌疾患, 无脾虚证表现病例组平均年龄 (50.31±4.97) 岁, 对照组平均年龄 (48.40±5.70) 岁, 两组相比无统计学显著意义 ( 犘 >0.05); 病例组中绝经者 11 人 ( 其中自然绝经 8 人, 人工绝经 3 人均为全子宫或次全子宫切除 ), 平均绝经年龄 (49.18±5.65) 岁, 月经紊乱 9 人, 月经规则 10 人 ; 对照组绝经者 6 人, 平均绝经年龄为 (50.17±3.87) 岁, 月经紊乱 6 人, 月经规则 8 人病例组中月经规律者仍有更年期综合征症状, 符合更年期综合征西 [1] 医诊断标准两组绝经年龄无显著统计学意义 ( 犘 >0.05) 病例组病程最短 0.5 个月, 最长 10 年, 平均病程约 1.5 年病例组其中 24 例进行治疗前后比较, 作为治疗组入选标准 (1) 年龄 40~60 岁的女性 ;(2) 符 [1] 合更年期综合征西医诊断标准 ;(3) 符合脾气虚 [3] 的中医诊断标准排除标准 (1) 年龄 40 岁以下或 60 岁以上者 ;(2) 既往有糖尿病史高血压心脏病史, 存在严重或不稳定状态的躯体疾病 ; 确诊为精神科疾患的 ; 确诊有子宫内膜癌乳腺癌或有乳腺癌家族史或子宫内膜厚度 0.5cm; 宫颈防癌涂片异常系统性红斑狼疮和血栓性疾病 ;(3) 既往 3 个月内有物质 ( 酒或药物 ) 滥用或依赖 ; 曾服用雌激素抗抑郁抗精神病或单胺氧化酶制剂 ; 既往 3 个月内曾服用治疗更年期症状的营养制剂 ;(4) 有严重的自杀倾向 [2] 方法对病例组进行 Kupperman 评分以及 [4] 脾气虚证候评分 ( 参照脾气虚证诊断标准自拟 ), 治疗组治疗前后进行以上两评分病例组与对照组以及治疗组治疗前后均测量身高 (m) 体重 (kg) 腰围 (cm) 臀围 (cm), 计算体重指数 (BMI)[BMI= 体重 (kg)/ 身高 (m) 2 ] 腰臀比

3 910 复旦学报 ( 医学版 ) 2008 年 11 月,35(6) (WHR)(WHR= 腰围 / 臀围 ) 有月经者于早卵泡期 ( 月经第 3~5 天 ) 绝经者任何一天停经者 B 超显示无优势卵泡的情况下, 晨空腹 8:00~9:00 取肘正中静脉血, 嘱抽血前一晚避免高脂高糖饮食, 按时睡眠, 取血前半个小时避免剧烈运动 FBG LH FSH E2 TC TG HDL LDL 于取血后立即送检,ISI=ln(1/FBG FINS) 另留取部分血样室温静置半小时, 离心分离无溶血血清标本, 置于 -20 保存检测 T INS 和 Leptin Leptin 的试剂盒由上海西唐公司提供 ( 美国 R & D 公司进口分装,BatchNo: ), 采用双抗体夹心 ABC ELISA 法 ;INS 试剂盒为上海西唐公司进口分装 (Batch No: ), 采用双抗体夹心 ELISA 法 ;T 采用酶联免疫吸附法 (ELISA) 测定,T 酶免试剂盒购自 DSL 公司 (DSL ) 批内变异系数均 <5% 治疗方法采用健脾益气的治疗原则, 治疗组给予中药汤剂 : 党参白术陈皮半夏茯苓木香砂仁甘草等加减每日 1 剂, 取头煎二煎, 各 200mL, 早晚分服连续服用 4 周疗效判定标准 Kupperman 评分标准以及脾气虚证候评分统计方法采用 SPSS13.0 软件建立数据库, 进行数据处理计量资料采用均数 ± 标准差表示, 治疗前后比较采用配对狋检验, 组间比较采用两 2 个独立样本的狋检验, χ 检验 α 定为 0.05 结果脾气虚型更年期综合征患者症状与证候分布状态对病例组进行 Kupperman 评分, 主诉最多为头晕乏力 (80%); 其次为潮热出汗感觉异常焦躁头痛 (76.67%); 再次为失眠 (73.33%) 忧郁 (56.57%) 皮肤蚁走感 (20%) 等 ( 表 1) 对病例组进行中医证候观察, 结果显示体倦乏力证候最多见, 为 86.67%; 其次为腹胀 (46.67%) 便溏(46.67%) 排便无力(23.33%) 舌胖齿痕苔厚腻 (60%) 以及脉沉细 (63.66%) 也为病例组多见舌象脉象 ( 表 2) 脾气虚型更年期综合征患者腰围体重指数腰臀比升高脾气虚型更年期综合征患者较对照组之腰围体重指数腰臀比值均显著增高, 有显著统计学意义 ( 犘 <0.05)( 表 3) 脾气虚型更年期综合征患者生殖激素水平与无症状更年期女性无差异脾气虚型更年期综合征患者较对照组之生殖激素水平无差异 ( 犘 >0.05) ( 表 4) Symptoms Hecticfeverand sweating 表 1 病例组犓狌狆狆犲狉犿犪狀评分犜犪犫 1 犓狌狆狆犲狉犿犪狀犵狉犪犱犲犱狅犳犮犪狊犲犵狉狅狌狆 Numberofpatients Percentage withsymptoms (%) Average score ±4.57 Paresthesia ±1.93 Insomnia ±2.21 Anxiety ±1.57 Melancholy ±0.80 Dizziness ±0.75 Iredness ±0.93 Painatbone joint/muscle ±0.72 Headache ±0.78 Palpitation ±0.80 Crawingfeeling atskin 表 ±0.51 病例组脾气虚证候评分犜犪犫 2 犌狉犪犱犲犱狅犳犘犻犙犻犱犲犳犻犮犻犲狀犮狔狋狔狆犲狅犳犮犪狊犲犵狉狅狌狆 Syndrome Numberof patientswith Percentage (%) Average score Anorexia ±0.83 Fatigueandweakness ±0.78 Flatulenceaftermeal ±0.63 Loosestool ±0.77 Defecationweakness ±0.67 Fattonguewithtteeth moulage,thick ±0.57 Deepandthinpulse ±0.48 表 3 两组犠犆犅犕犐犠犎犚比较犜犪犫 3 犆狅犿狆犪狉犪狋犻狏犲狅犳犠犆, 犅犕犐, 犠犎犚狅犳狋狑狅犵狉狅狌狆 Group 狀 WC(cm) BMI(kg/m 2 ) WHR Patients ±7.93 (1) 24.11±3.52 (1) 0.83±0.05 (1) Control ± ± ±0.04 Comparedwithcontrolgroup, (1) 犘 <0.05 表 4 病例组与对照组犉犛犎犔犎犜犈 2 比较犜犪犫 4 犆狅犿狆犪狉犪狋犻狏犲狅犳犉犛犎, 犔犎, 犜, 犈 2 犫犲狋狑犲犲狀犮犪狊犲犵狉狅狌狆犪狀犱犮狅狀狋狉狅犾犵狉狅狌狆 Group 狀 FSH(IU/L) LH(IU/L) T(ng/dl) E2(pmol/L) Patients ±40.02 (1) 26.69±15.57 (1) 1.90±0.78 (1) ± (1) Control ± ± ± ±84.25 Comparedwithcontrolgroup, (1) 犘 >0.05

4 王静, 等. 健脾益气方对脾气虚型更年期综合征糖脂影响的临床研究 911 脾气虚型更年期综合征患者血糖胰岛素胰岛素敏感指数升高脾气虚型更年期综合征患者较对照组血糖有显著性差异 ( 犘 <0.01),INS ISI 相比有统计学差异 ( 犘 <0.05)( 表 5) 脾气虚型更年期综合征患者血脂瘦素水平脾气虚型更年期综合征患者较对照组血脂水平上虽无统计学差异, 但脾气虚型更年期综合征患者 TC TG LDL 平均水平高于对照组,HDL 平均水平低于对照组, 显示脾气虚型更年期综合征患者有脂代谢紊乱的现象脾气虚型更年期综合征患者 leptin 与对照组相比有统计学差异 ( 犘 <0.05)( 表 6) 表 5 病例组与对照组犅犌犐犖犛犐犛犐比较犜犪犫 5 犆狅犿狆犪狉犪狋犻狏犲狅犳犅犌犐犖犛犐犛犐狅犳狋狑狅犵狉狅狌狆 Group 狀 BG(mmol/L) INS(uIu/mL) ISI Patients ±0.47 (1) 19.60±11.02 (2) -4.54±0.56 (2) Control ± ± ±0.65 Comparedwithcontrolgroup, (1) 犘 <0.01, (2) 犘 <0.05 表 6 病例组与对照组犜犆犜犌犎犇犔犔犇犔与犾犲狆狋犻狀比较犜犪犫 6 犆狅犿狆犪狉犪狋犻狏犲狅犳犜犆, 犜犌, 犎犇犔, 犔犇犔犪狀犱犾犲狆狋犻狀狅犳狋狑狅犵狉狅狌狆 Group 狀 TC TG HDL LDL Leptin(pg/mL) Patients ±0.86 (1) 1.65±0.94 (1) 1.40±0.26 (1) 3.04±0.74 (1) ± (2) Control ± ± ± ± ± Comparedwithcontrolgroup, (1) 犘 >0.05, (2) 犘 <0.05;blood fatunit:mmol/l 治疗组治疗前后犓狌狆狆犲狉犿犪狀评分和脾气虚评分各项症状评分的比较患者经健脾益气方药调治后, 其临床症状除了肌肉骨关节痛心悸皮肤蚁走感未见明显改善外 ( 犘 >0.05), 其余症状如潮热出汗感觉异常失眠焦躁等均见缓解 ( 犘 <0.01- 犘 <0.05) 脾气虚证的证候均见改观, 尤其以疲倦乏力食后腹胀排便无力等证候改善较为显著 ( 犘 <0.01~ 犘 <0.05) 治疗前后 Kupperman 评分及脾气虚证候评分均有显著性下降 ( 犘 <0.01)( 表 7 ~9) 治疗前后生殖内分泌代谢水平比较治疗前后腰围体重指数下降差异有统计学意义 ( 犘 <0.05); 治疗前后生殖激素 FSH,LH,T,E2 变化无统计学差异 ( 犘 >0.05); 治疗前后 2hBG,INS,ISI,Leptin 下降明显 ( 犘 <0.05); 血脂虽无明显改变, 但三酰甘油有下降趋势 ( 表 10~14) 表 7 治疗前后各项症状评分比较犜犪犫 7 犌狉犪犱犲犱狅犳狊狔犿狆狋狅犿犫犲犳狅狉犲犪狀犱犪犳狋犲狉狋狉犲犪狋犿犲狀狋 Symptoms Before After 犘 Hecticfeverandsweating 5.83± ±3.67 <0.01 Paresthesia 2.83± ±1.99 <0.05 Insomnia 3.17± ±1.13 <0.01 Anxiety 2.00± ±1.15 <0.01 Melancholy 0.71± ±0.48 <0.05 Dizziness 1.17± ±0.68 <0.05 Tiredness 1.38± ±0.70 <0.05 Painatbonejoint/muscle 1.21± ±0.69 >0.05 Headache 1.08± ±0.70 <0.05 Palpitation 0.83± ±0.72 >0.05 Crawingfeelingatskin 0.29± ±0.28 >0.05 表 8 治疗前后脾气虚证候评分比较犜犪犫 8 犌狉犪犱犲犱狅犳犘犻犙犻犱犲犳犻犮犻犲狀犮狔犫犲犳狅狉犲犪狀犱犪犳狋犲狉狋狉犲犪狋犿犲狀狋 Syndrome Before After 犘 Anorexia 0.54± ±0.38 <0.01 Fatigue& weakness 1.58± ±0.59 <0.01 Flatulenceaftermeal 0.54± ±0.20 <0.01 Loosestool 0.63± ±0.41 <0.01 Defecationweakness 0.25± ±0.20 <0.05 Fattonguewithtteethmoulage,thickgreasyfur 0.50± ±0.46 <0.05 Deepandthinpulse 0.58± ±0.50 >0.05

5 912 表 9 治疗前后犓狌狆狆犲狉犿犪狀和脾气虚证候评分比较犜犪犫 9 犌狉犪犱犲犱狅犳犓狌狆狆犲狉犿犪狀犪狀犱犘犻犙犻犱犲犳犻犮犻犲狀犮狔犫犲犳狅狉犲犪狀犱犪犳狋犲狉狋狉犲犪狋犿犲狀狋 ± 狊 ) Treatment 狀 Kuppermanscore Piqideficiencyscore Before ±7.62 (1) 4.54±2.13 (1) After ± ±1.44 Beforeandaftertreatment, (1) 犘 <0.01 表 10 复旦学报 ( 医学版 ) 2008 年 11 月,35(6) 治疗前后犠犆犅犕犐犠犎犚的比较犜犪犫 10 犆狅犿狆犪狉犪狋犻狏犲狅犳犠犆, 犅犕犐, 犠犎犚犫犲犳狅狉犲犪狀犱犪犳狋犲狉狋狉犲犪狋犿犲狀狋 Treatment 狀 WC(cm) BMI(kg/m 2 ) WHR Before ±7.49 (1) 24.12±3.48 (1) 0.840±0.05 (2) After ± ± ±0.04 Beforeandaftertreatment, (1) 犘 <0.05, (2) 犘 >0.05 表 11 治疗前后犉犛犎犔犎犜犈 2 比较犜犪犫 11 犆狅犿狆犪狉犪狋犻狏犲狅犳犉犛犎, 犔犎, 犜, 犈 2 犫犲犳狅狉犲犪狀犱犪犳狋犲狉狋狉犲犪狋犿犲狀狋 Treatment 狀 FSH(IU/L) LH(IU/L) T(ng/dl) E2(pmmol/L) Before ±44.12 (1) 28.12±15.57 (1) 1.88±0.80 (1) ± (1) After ± ± ± ± Beforeandaftertreatment, (1) 犘 >0.05 表 12 治疗前后犅犌与 2 犺犅犌比较犜犪犫 12 犆狅犿狆犪狉犪狋犻狏犲狅犳犅犌犪狀犱 2 犺犅犌犫犲犳狅狉犲犪狀犱犪犳狋犲狉狋狉犲犪狋犿犲狀狋 Treatment 狀 BG(mmol/L) 2hBG(mmol/L) Before ±0.48 (1) 5.35±0.75 After ±2.13 (2) 6.78±1.54 Beforeandaftertreatment, (1) 犘 >0.05, (2) 犘 <0.05 表 13 治疗前后犐犖犛与犐犛犐比较犜犪犫 13 犆狅犿狆犪狉犪狋犻狏犲狅犳犐犖犛犪狀犱犐犛犐犫犲犳狅狉犲犪狀犱犪犳狋犲狉狋狉犲犪狋犿犲狀狋 Treatment 狀 INS(uIu/mL) ISI Before ±10.49 (1) -4.46±0.56 (1) After ± ±0.51 Beforeandaftertreatment, (1) 犘 <0.05 表 14 治疗前后犜犆犜犌犎犇犔犔犇与犾犲狆狋犻狀比较犜犪犫 14 犆狅犿狆犪狉犪狋犻狏犲狅犳犜犆, 犜犌, 犎犇犔, 犔犇犪狀犱犾犲狆狋犻狀犫犲犳狅狉犲犪狀犱犪犳狋犲狉狋狉犲犪狋犿犲狀狋 Treatment 狀 TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL(mmol/L) LDL(mmol/L) Leptin(pg/mL) Before ±0.98 (1) 1.77±0.97 (1) 1.40±0.26 (1) 3.02±0.79 (1) ± (2) After ± ± ± ± ± Beforeandaftertreatment, (1) 犘 >0.05, (2) 犘 <0.05 讨论脾气虚可导致更年期综合征症状的产生类似更年期综合征症状特点的描述, 散见于祖国医籍的脏躁百合病郁证不寐等病证中, 目前中医临床将其归属经断前后诸症范畴传统理论大多从肝肾论治更年期综合征, 少有从脾论治者, 有此 [5] 主张者多遵循金元时期刘完素的素问病机气宜保命集妇人胎产论该书说 : 妇人童幼天癸未行之间, 皆属少阴 ; 天癸既行, 皆从厥阴论之 ; 天癸已绝, 乃属太阴经也这就是后世对女科的少女补肾, 中年调肝, 绝经期着重调脾的理论依据认为治疗本病应以后天之精, 补先天之肾精的亏竭, 培土涵育五脏, 调和阴阳正如李东垣所云 : 元气之充足, 皆由脾胃之气无所伤而后能滋养元气再者, 女子的衰老, 是以五七, 阳明脉衰, 面始焦, 发始堕开始, 由于脾胃之气逐渐衰退, 气血生化之源不足, 势必影响到肝肾及冲任二脉当今更年期综合征的产生多由于生理性的脾的功能衰退, 加之饮食不节, 思虑过度, 使脾气亏损导致脾主运化, 如饮食不节, 伤及脾胃, 造成脾胃气机失常, 致脾气亏损, 升清不足, 阴火上冲, 并且脾胃气虚, 运化失司, 升降失常, 湿留中焦, 气机阻滞, 湿无出路, 闭塞则郁久化火, 火性炎上, 挟湿气逆而上冲, 则必出现蒸蒸而躁热, 上彻头顶, 旁彻皮毛, 浑身躁热, 须待袒衣露居近寒凉处即已, 或热极而汗出, 而未解 ( 内外伤辨惑论辨寒热 ) 等烦躁潮热证候 ; 气血不足营气衰 [6] 少而卫气内伐神不守宅, 从而导致失眠 ; 运化失健, 输布精微乏力, 致水湿内生, 脾气反为所困, 气机不畅, 因而形成腹胀 ; 脾气不足, 肢体失养, 可见倦怠乏力 ; 脾虚不能运化水湿, 痰湿内恋, 故而舌体胖大, 舌苔厚腻 ; 脾运化失司, 使食物不能转化成精微物质以濡养全身, 而变化为代谢产物留驻机体, 形成肥胖糖脂代谢异常的倾向脾气虚型更年期综合征存在物质能量代谢的异常随着年龄的增长, 代谢功能也逐渐下降, 表现明显的是胰岛素和瘦素这类代谢激素水平的异常本课题也观察到, 病例组 BG,Leptin,INS,ISI 与对照组相比有统计学差异 ( 犘 <0.05) 说明脾气虚型更

6 王静, 等. 健脾益气方对脾气虚型更年期综合征糖脂影响的临床研究 913 年期综合征患者与无症状的更年期女性相比胰岛功能下降, 瘦素水平升高可见物质能量代谢的改变可能与脾气虚型更年期综合征的证候表现有一定的内在联系脾气虚是随着时代的变迁和疾病谱的变化而产生的当今社会由于社会环境的改善和生活条件的提高, 人们从以往的缺衣少食到现在的丰衣足食, 摄入了大量高脂高糖高热量的饮食, 肥甘厚味辛温香燥之物, 积久必生热伤阴, 损伤脾胃, 脾胃为气血生化之源, 脾失健运, 致气血生化无源 ; 同时社会竞争激烈, 生活节奏加快, 并且伴随了工作压力的增大和作息时间的不规律, 加之女性有家庭和工作的双重压力, 所谓思则气结于脾, 使得津液代谢障碍, 不能正常输布, 出现人体津液亏虚脾失健运, 气血生化无源 ; 同时不能运化水湿, 致水湿内停, 水湿困伐脾胃使脾气亏损加重, 走进不良循环之中健脾益气方可改善脾气虚型更年期综合征症状并促进物质能量的代谢本课题根据脾气虚型更年期综合征的病因病机, 结合导师多年的临床经验, 对 24 例脾气虚型更年期综合征患者采用健脾益气方 ( 党参茯苓白术甘草陈皮半夏木香砂仁等药 ) 治疗其中党参为君, 补中益气生津养血 ; 白术为臣, 苦温健脾燥湿 ; 佐以茯苓, 甘淡渗湿健脾 ; 陈皮有理气调中之功 ; 半夏侧重燥湿化痰, 降逆止呕 ; 木 [7] 香行气调中止痛, 砂仁化湿行气温中沈自尹认为脾虚当与消化系统功能和植物神经功能关系密切, 健脾益气药可能对消化系统植物神经系统和内分泌系统具有调节作用诸药合用, 共奏健脾益气之功, 推动气化作用, 使脾胃中焦气机条畅, 津液输布得以正常脾气虚型更年期综合征患者经健脾益气中药治疗后症状明显缓解, 糖脂代谢的异常也得到了改善, 但 E2 水平治疗前后无统计学差异 ( 犘 > 0.05) 可见, 健脾益气方并没有通过增加雌激素水平来改善脾气虚型更年期综合征症状其机制有待进一步研究本研究将病例组与对照组进行生殖激素的比较, 发现并无统计学差异 ( 犘 >0.05), 说明脾气虚型更年期综合征患者与无症状的更年期女性比较, 雌激素水平并无明显差异, 但却出现了更年期综合征症状, 且脾气虚型更年期综合征患者与无症状更年期女性比较存在物质能量代谢的异常由此提示, 可能雌激素水平低下并不是引起脾气虚型更年期综合征症状的唯一因素, 而物质能量的代谢异常可能参与其中这有待大样本进一步进行观察及研究参考文献 [1] 乐杰. 妇产科学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,2004. [2] 曹泽毅. 中华妇产科学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,2004. [3] 沈自尹. 中医学 [M]. 上海 : 上海医科大学出版社,1995. [4] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则 [M]. 北京 : 中国医药科技出版社,2002. [5] 魏升. 更年期综合征从脾论治 [J]. 新中医,1991(2): [6] 苏卫东, 赵兰坤, 陈际苏. 不寐从脾胃论治 [J]. 山东中医杂志, 1998,17(6): [7] 沈自尹. 补益药的临床研究思路 [J]. 天津中医,1985,2(1): ( 收稿日期 : ; 编辑 : 王蔚 )

BuletinofSoiland WaterConservation Vol.38,No.3 Jun.,2018 & X R( + 1, 1, < 1,=> 3 (1. E^ IFTU ^,NO ; 2.NO\ ^,NO ;3.NO B`a -

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