經前緊張症候群

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1 何謂 經前緊張症候群? 經前緊張症候群之辨證論治及施護 臺北市立聯合醫院 陽明院區士林門診部中醫科 卓雨青中醫師 經前症候群出現跟女性月經週期產生的荷爾蒙變化有關 專指月經週期前會出現的身心症狀, 但只要月經一開始或正在進行時, 這些症狀即會完全消失 這些不適症狀非常多樣化, 如乳房脹痛 泄瀉或便祕 頭暈頭痛 身體疼痛 口腔糜爛 風疹塊 發熱 身體浮腫 突然冒出痘痘或情志異常 ( 情緒不好 容易憂鬱 感覺緊張 ) 等症候 經前症候群的危險因子 女性當中有 75% 或多或少會受經前緊張症候群 (PMS) 影響, 其中高達一半會出現影響工作或生活的嚴重病徵 一般來說,30 歲到 40 歲的女性, 因為處於生活 工作壓力大的階段, 腹脹 腸胃不適 偏頭痛 情緒不佳是月經前常伴隨的短暫不適 至於十幾 二十幾歲年輕女性的好發症狀多為突然冒出大量青春痘 情緒方面 : 忙碌 壓力大, 或遭遇重大變故 過去病史 : 貧血 甲狀腺功能異常 憂鬱症病史 依賴咖啡因提神的女性 營養素方面 : 缺乏維他命 B6 必須脂肪酸 礦物質 ( 鈣和鎂不平衡 ) 血糖不平衡 1

2 古籍選讀 經前乳脹 宋 齊仲甫撰 女科百問 中有 經水欲行, 先身體疼痛 的記載 ; 刊于 1220 年 葉氏女科證治 托名清 葉桂撰, 本書原作者及書名不詳 1817 年曾以 竹林女科 之名刊行, 書中云 : 經來遍身浮腫, 此乃脾土不能克水, 變為腫 本病臨床症狀複雜多樣, 可單獨存在, 亦可兩三症同見 中醫認為本病的形成與經前血注衝任血海, 全身陰血相對不足, 陰陽失調, 臟腑功能紊亂有關 月經來潮之時或前, 乳房出現脹滿疼痛, 乳頭搔癢疼痛, 甚至疼痛不可觸近 肝氣鬱結 : 經前乳房腫硬脹痛 常用藥物 : 柴胡 枳殼 香附 鬱金 ( 疏肝解鬱, 行氣止痛 ) 肝腎陰虛 : 經前乳房雖腫但軟微痛 常用藥物 : 生地 熟地 枸杞 絲瓜絡 ( 養腎潤肝, 滋陰通絡 ) 經行泄瀉 經行頭痛頭暈 每當月經來潮或來潮之前 1-2 日大便溏瀉或水瀉, 經期過後泄瀉自止 脾虛泄瀉 : 經來泄瀉兼見脘腹脹悶, 經來量多 常用藥物 : 砂仁 炙甘草 薏苡仁 黃耆 ( 健脾益氣止瀉 ) 腎虛泄瀉 : 清晨泄瀉清穀兼見腰痠肢冷, 經來量少 常用藥物 : 破故紙 吳茱萸 肉豆蔻 ( 溫腎陽, 補脾土 ) 實證 : 經前發作, 脹痛 ; 虛證 : 經後發作, 隱痛 血虛頭暈頭痛, 兼見 : 面色蒼白, 經量少 常用藥物 : 當歸 人參 ( 氣血雙補 ) 血瘀頭痛 : 頭刺痛, 痛有定處, 經血夾瘀 常用藥物 : 川芎 桃仁 ( 行氣活血, 散瘀通絡 ) 肝經火鬱頭暈目眩, 甚則顛頂痛, 煩躁易怒 常用藥物 : 柴胡 白芍 ( 清熱養血, 疏肝解鬱 ) 2

3 經行身痛 經行口糜 月經來潮之時遍身疼痛或肢體痠痛 經前痛多屬血瘀, 經後痛多屬血虛 血虛身痛 : 經行腰背痠痛, 肢體酸楚倦怠面白 常用藥物 : 當歸 黃耆 ( 補氣養血, 調榮止痛 ) 血瘀身痛 : 經來身體強痛, 肢體末梢麻痛無力, 得溫則痛減, 遇冷則甚 常用藥物 : 獨活 秦艽 ( 活血散瘀, 行氣止痛 ) 月經來潮之時反覆出現口舌生瘡 口腔糜爛, 月經停止則糜爛現象漸漸自癒 胃中濕熱 : 伴隨口乾口臭, 善飢 常用藥物 : 石斛 茵陳 黃芩 ( 清胃化濕瀉熱 ) 陰虛火旺 : 伴隨失眠多夢, 煩躁 常用藥物 : 丹皮 梔子 玄參 ( 滋陰降火, 養心清熱 ) 經行風疹塊 經行發熱 月經來潮之時出現全身癮疹, 遍身搔癢, 疹塊紅腫的症狀 血虛 : 發作時皮膚微紅, 夜間症狀較明顯 常用藥品 : 當歸 白芍 薄荷 ( 養血 清熱 疏風 ) 風熱 : 發作時膚色桃紅, 搔之爪痕, 遇熱尤甚 常用藥品 : 石膏 麥冬 知母 ( 清榮涼血, 疏風散熱 ) 經前發熱無時為實熱, 經後潮熱為虛熱, 經期微熱惡寒為氣血兩虛 肝腎陰虛 : 午後潮熱 五心煩熱 失眠不酣 常用中藥 : 地骨皮 丹皮 ( 養陰清熱 ) 血熱內盛 : 月經前期 口乾喜涼飲 失眠不寐 常用中藥 : 知母 青蒿 ( 涼血瀉熱 ) 氣血俱虛 : 疲倦懶言 自汗出 淋瀝不止 常用中藥 : 黃耆 白芍 ( 補氣養血 ) 3

4 經行浮腫 經行情志異常 經前腫脹多在頭面四肢, 按之陷而不起, 屬虛證 經行全身腫脹, 案之隨手而起, 屬實證 脾腎陽虛 : 真武湯加減 ( 補腎陽, 健脾土, 行水氣 ) 氣滯血瘀 : 當歸芍藥散加減 ( 行氣散瘀, 利水消腫 ) 心血不足 : 精神恍惚, 神志呆滯, 語言錯亂, 悲傷欲哭 常用中藥 : 養心湯加減 ( 養血安神 ) 肝氣鬱結 : 經前情緒不寧, 煩躁不安, 性急易怒, 不能自制, 平時沉默寡言, 胸脅苦滿, 鬱鬱寡歡 常用中藥 : 加味逍遙散加減 ( 疏肝理氣, 解鬱安神 ) 經前緊張症 衛教治療 1 放鬆心情 : 不要對這幾天預設病症, 也許你不去刻意地想著它, 它反而不會來打擾你 保持樂觀 自信的態度可幫助你應付甚至預防出現一些不適的癥狀 2 少吃甜食 : 甜食會使人情緒不穩, 焦慮, 所以不妨少吃甜食或不吃, 而多喝溫水, 多吃些新鮮蔬菜 3 少吃動物脂肪 : 動物性脂肪會提升雌激素的量, 可以多用植物脂肪的食物取代, 以減輕痛苦 4 多吃纖維 : 纖維幫助體內清除過量的雌激素 建議多吃蔬菜 豆類 全麥 蕎麥以及大麥 ( 不僅纖維豐富, 也含有大量的鎂 ) 等食品 5 少喝酒 : 酒精會使頭痛及疲勞更嚴重, 並引發吃甜食的衝動 4

5 6 多做運動 : 每天在新鮮的空氣中快走 游泳 ( 非經期 ) 慢跑等 而且在月經來之前的 1 2 周增加運動量, 會緩解不適 7 深呼吸 : 深呼吸可以使你放鬆心情, 患者應練習緩慢地深呼吸 8 泡礦物澡 : 在溫水中加入 1 杯海鹽 泡 20 分鐘, 會使你放鬆全身的肌肉 9 補充營養素 : 1 維生素 B5 B6:B5 50 毫克,B 毫克, 這兩種維生素有助於緩解情緒不定 水分滯留 乳房脹痛 想吃甜食及疲勞等癥狀 2 維生素 C 及生物類黃酮 :3 咖毫克, 分成數次服用, 可以緩解壓力 3 維生素 :E 這是一種抗氧化劑, 可以緩和乳房疼痛 焦慮及沮喪等癥狀 4 鈣及鎂 : 這兩種礦物質一起服用對經前症侯群患者很有幫助 鈣幫助預防經前的痙攣及疼痛, 而鎂幫助體內吸收鈣 氣鬱體質 血虛體質 疏肝解鬱食材 : 如咖哩 金針花 玫瑰花 茉莉花茶 八角 茴香等 不適合吃冰冷 寒性及加工食物 適度運動可放鬆精神, 有疏肝解鬱的效果, 如輕鬆快走, 或是做柔軟操 拉筋運動, 但是避免做過度劇烈運動 ( 如跑步 重量訓練等 ) 泡澡 泡腳或熱敷小腹都可以放鬆精神, 舒緩壓力, 對於因為壓力引起的症狀很有幫助 易補食品 : 烏骨雞, 黑芝麻, 胡桃肉, 龍眼肉, 雞肉, 豬血, 豬肝, 紅糖, 赤豆等 忌食少食 : 海藻, 荷葉, 白酒, 薄荷, 菊花, 檳榔, 生蘿蔔, 大蒜等 要保持生活規律, 適當運動 中醫認為 久視傷血, 養成量好的看書與工作習慣, 不可勞心過度 最好可以做到勞逸結合, 怡情養性, 振奮精神 血虛體質的人應該選擇適合自己的運動方式, 經常進行體能鍛鍊 運動量不要太大, 運動形式不可太猛烈, 防止多汗傷血 應選擇動作柔和的運動, 如散步 太極拳等 5

6 血瘀體質 陰虛體質 對於血瘀體質的人來說平日最好多吃一些有行氣 活血功能的飲食, 比如桃仁 油菜 黑大豆具有活血祛瘀作用 ; 黑木耳能清除血管壁上的淤積 ; 適量的紅葡萄酒能擴張血管, 改善血液循環 ; 山楂或米醋, 能降低血脂 血黏度 血瘀體質的人一定要少吃鹽和味精, 避免血黏度增高, 加重血瘀的程度 一定要培養樂觀的情緒, 只有精神愉快才能氣血和暢 營衛流通, 有利血瘀體質的改善 潤燥滋陰食材 : 如絲瓜 黑白木耳 過貓菜 秋葵 蓮子 芝麻 水梨 椰子汁等 燒烤 油炸 麻辣口味的食物要少吃, 還有像是羊肉 蝦 韭菜 辣椒 龍眼 荔枝 瓜子等會引起上火的熱性食物, 應該要盡量避免 陰虛體質是體內津液 精血等陰液不足所造成, 所以在運動時, 容易出現口渴乾燥 臉色潮紅 小便短少等症狀 陰虛體質的人, 只適合中弱程度 間斷性的運動 陰虛體質者不宜劇烈運動 陰虛體質者無福消受三溫暖? 陰虛體質的人, 運動時要格外注意出汗量, 並須及時補充水分 由於此類人陽氣偏亢, 不宜進行劇烈運動, 故要避免在炎熱的夏天, 或悶熱的環境中運動, 以免流汗過多, 損傷陰液 特別要注意的是, 陰虛體質者不適合 夏練三伏, 也就是三伏天時, 不宜在太陽底下劇烈運動, 以免傷陰 上火 三溫暖 又叫 芬蘭浴 桑拿, 起源於芬蘭, 有兩千年以上的歷史, 是在一個封閉的小房間內, 用加熱的濕空氣, 對人體進行物理治療的過程 通常三溫暖的室溫可以達到攝氏 90 度以上, 利用對全身重複乾蒸沖洗的冷熱刺激, 使血管不停擴張 收縮, 達到增強血管彈性 預防血管硬化的效果 三溫暖對關節炎 腰背肌肉痠痛 支氣管炎 身經衰弱等, 具有一定的保健功效, 但對陰虛體質的人來說卻不適宜 6

7 陽虛體質 溫熱食材 : 如黑豆 芝麻 烏骨雞 薑 韭菜 核桃 栗子 荔枝 不適合吃冰鎮飲料 苦寒藥物 青草茶 椰子汁 對於陽虛體質人群來講, 適當運動是有好處的, 但須注意避免運動時間過長 運動強度過大 此類人群特別注意要在溫暖的陽光下進行鍛煉 陽虛體質中有很多人都不同程度地存在 骨質疏鬆 缺鈣 等問題, 建議多在陽光下曬著太陽做運動, 這樣既能達到曬太陽 補鈣的目的, 同時也不會損傷陽氣 痰濕體質 利水排水食材 : 如黃豆 紅豆 竹笙 薏仁 紫菜 荸薺 鳳梨等 少吃甘甜黏膩及冰冷 苦寒的食物, 例如枇杷 大棗 李子 柿子 肥肉 苦瓜等 養成每天至少 30~40 分鐘的運動習慣, 運動有助氣血流通, 提高體內新陳代謝 ; 運動時大腦也會分泌多巴胺 (Dopamine), 除了降低焦慮 憂鬱與怒氣, 對於內臟血管 ( 腎 腸系膜 冠狀動脈 ) 也有擴張的作用, 能增加血流量, 加速腸胃蠕動, 有助改善痰濕體質, 使體內的廢物 毒素隨著汗液排出體外 水能幫助促進代謝, 為身體排除痰濕等廢棄毒物, 尤其要把握下午 3~5 點 ( 申時 ), 此時是經絡循行至膀胱經, 可多喝水幫身體除濕排毒 風熱 血熱體質 氣虛體質 飲食上應多吃清涼滋潤的食物, 如蓮藕有清熱涼血的作用, 此外雪梨 苦瓜 綠豆 冬瓜也是涼血的食物, 可以多食用 避免各種酒類 高熱量食物 加工食品 速食品 過多蛋白質的攝取, 如巧克力 薯條 罐頭等 另外, 體內有熱的人不適宜做劇烈的運動, 應選擇溫和的運動, 如 : 瑜珈 還有, 此類民眾應少曬太陽, 最不宜做日光浴, 因為這些人本來就陽氣盛, 如果在陽光下曝曬, 吸收陽氣等於火上澆油 補氣食材 : 如糯米 碗豆 粟米 南瓜 葡萄 雞肉 羊肉 少吃柚子 蘿蔔 柑橘 空心菜等耗氣的食物 氣虛的人一般力量不足, 無氣無力, 做運動也應該根據自己狀態調整, 首要之務先養成 動 的習慣, 並搭配調整睡眠狀態 7

8 中醫所謂的 氣 包括三個部分 為什麼有此困擾者應避免喝咖啡? 1. 人類與生俱來的氣, 亦稱元氣, 就是 先天之氣 2. 由呼吸所得到的氣 稱為 天氣 ( 得自大自然的氣 ) 3. 由飲食攝取到的營養, 叫做地氣, 也叫營氣 天氣與地氣 再加上得自先天的元 ( 原 ) 氣相互作用, 相互化合, 才會發生作用, 成為人體活動的能量, 此稱 真氣 經前症候群症狀嚴重的人, 其中一個原因可能由於平時壓力大而飲用大量咖啡因飲料, 這樣也可能導致失眠 情緒波動, 繼而就會強化經前症候群 倘若患者經前有失眠困擾, 醫師會開安眠藥或鎮定劑緩解 但在了解可能飲用大量咖啡 茶飲或提神飲料, 就會建議調整生活習慣, 鼓勵改為多做運動來促進體能 減輕壓力 長期為此困擾, 可以服用避孕藥嗎? 醫師會讓病人使用避孕藥 3 個月之後再回診, 但過胖或有抽菸習慣者, 服用避孕藥會增加血栓風險 要提醒的是, 口服避孕藥不是經前症候群的萬靈丹, 不能改善經前所有症狀, 所以使用一個療程後一定要記得回診 如果使用口服避孕藥引發頭痛, 則要小心腦部是否有深層靜脈栓塞, 需到神經科進一步檢查 8

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