99.3.年度目標手冊.indd
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- 偃政 谭
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2 目 錄 一. 前言...2 二. 工作目標...5 ( 一 ) 提升用藥安全...6 ( 二 ) 落實感染控制...10 ( 三 ) 提升手術安全...14 ( 四 ) 預防病人跌倒及降低傷害程度...20 ( 五 ) 鼓勵異常事件通報...25 ( 六 ) 提升醫療照護人員間溝通的有效性...28 ( 七 ) 鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作...32 ( 八 ) 提升管路安全...35 ( 九 ) 加強醫院火災預防與應變...38 三. 致謝
3 前言 前言 財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會 ( 以下簡稱本會 ) 於九十三年起接受衛生署委託訂定我國病人安全工作目標及執行策略, 除參考美國評鑑聯合會 (The Joint Commission) 之年度目標做法及國內外相關文獻資料, 亦邀請專家學者針對國內執行現況研擬適用之目標 策略及對應之一般性原則與具體的參考作法, 以提供醫療機構執行作業參考 近年, 國內病人安全議題在政府 醫界 民眾以及媒體的齊心努力下, 已受到全面性的重視, 但仍應持續不斷的關注才能提供給民眾一個更安全的就醫環境 目標訂定的原則是以五大面向為考量, 分別是 :( 一 ) 普遍性 : 目標及策略的訂定, 是以大部分的醫療機構都會遇到的狀況為基礎, 而非僅適用於大型醫院 ( 二 ) 可行性 : 目標及策略的訂定儘可能以不增加醫院成本為前提, 期望醫院將這些具體作法落實在日常工作中 ( 三 ) 階段性 : 經評估及檢討各項目標落實情形, 以每兩年為原則進行目標修訂 ( 四 ) 重點性 : 醫院應視其特性挑選推動重點, 不要求醫療機構要將所有目標都列為該院年度的病人安全目標, 應就所需優先改善的項目加強進行 ( 五 ) 系統性 : 醫院改善作為不侷限於單一科別或部門, 需採系統性作為方能有效且持續改善 Taiwan Patient Safety Goals
4 年度醫療品質及病人安全工作, 除延續 97 年所訂定之目標外, 亦參酌國際病人安全發展與近年國內醫療機構常見異常事件, 分別提出 提升用藥安全 落實感染控制 提升手術安全 預防病人跌倒及降低傷害程度 鼓勵異常事件通報 提升醫療照護人員間溝通的有效性 鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作 提升管路安全 以及 加強醫院火災預防與應變 等九大工作目標 年度目標設定之目的為凝聚醫療機構對於病人安全工作推展的共識, 亦能讓全國醫療機構與醫事人員皆能有共同努力的目標, 其重點以醫療機構能共同向上提升為宗旨, 而非評核基準, 故每一目標項下之 一般原則 係針對 目標 及 執行策略 加以闡釋並適用於各醫療機構的通則, 以協助醫療機構更清楚瞭解其內涵, 而 參考作法 則提供實務上常見的情況或是作法建議, 然勢必無法完全兼顧臨床執行面的多樣化與複雜性, 醫院執行上仍應視個別業務需求及服務特性訂定合宜且適當之作業規範, 以期能更符合醫院實務作業需要 另一方面, 為避免手冊內容繁複, 對於醫療機構已常年執行並納入例行規範之 一般原則 與 參考作法, 並未列入本手冊中, 惟醫院除需持續不斷精進與向上提升外, 仍應踏實且穩健地維持原有既定的作業規範與臨床運作, 方能穩定醫療系統下之病安體制 本手冊內容的撰寫過程雖力求嚴謹, 仍不 醫療品質及病人安全工作目標 3
5 前言免有疏漏之處, 祈各界先進不吝指正 現階段由於國內病人安全相關之實證研究尚屬起步階段, 故此參考手冊僅代表專家群之建議, 不具其它法律權責認定之效力 正因本手冊僅提供醫療機構在提升病人安全上之原則性參考, 因此執行作業上不宜拘泥形式而欠缺因地制宜之彈性 本手冊檔案同步置放於行政院衛生署委託建置之 病人安全資訊網 (www. patientsafety.doh.gov.tw), 歡迎自行下載印製 實務執行上相關的意見或經驗分享, 亦歡迎不吝提出與指教, 以為後續精進參考 聯絡電話 : 傳真 : 電子郵件 本會網址 : Taiwan Patient Safety Goals
6 醫療品質及病人安全工作目標 5
7 目標一提升用藥安全 提升用藥安全 執行策略. 落實正確給藥程序 查核. 落實病人用藥過敏及不良反應史的登錄及運用. 加強慢性病人用藥安全. 提升病人及照護者安全用藥的能力. 運用資訊提高用藥安全 一般原則及參考作法 1.1 正確給藥作業程序 應符合衛生署公告之 優良藥品調劑作業規範 醫療機構應訂定處方用法 用量 單位劑量的表示方式及使用縮寫的規定, 醫師處方應書寫正確清楚避免混淆 藥師依處方調配藥品時, 應先確認該藥品與病人診斷相符 藥品劑量用法正確, 調配處方時應有標準作業程序及覆核 (Double Checking) 機制, 以確保藥品調劑的正確性 藥劑部門內調劑檯上之藥品以原瓶 原包裝上架為原則 若需分裝, 應標示藥名 劑量 保存方式及使用期限 Taiwan Patient Safety Goals
8 無菌製劑調製應有標準作業流程, 符合相關規定目標一目標二目標三目標四目標五目標六目標七目標八目標九並定期查核 門診交付病人的藥品包裝 ( 如藥袋 ), 應標示衛生署公告之必須標示項目, 例如 : 病人姓名 性別 藥品商品名 藥品單位含量與數量 用法與用量 調劑地點 ( 醫療機構或藥局 ) 之名稱 地址 電話號碼 調劑者姓名 調劑日期 警語等 1.2 醫療機構應針對 正確給藥作業程序, 訂定執行策略與執行內容, 定期查核, 並依據查核結果進行檢討及改善 門診給藥時應以兩種以上之方法確認病人姓名, 主動提供病人用藥指導及藥品諮詢服務電話, 並提醒病人當發現藥品錯誤或有用藥不適時, 應即時與醫療機構藥劑部門連絡 藥局送至護理站之藥品以原瓶 原包裝使用為原則 若需分裝, 應標示藥名 劑量 保存方式及使用期限 住院病人給藥時, 護理人員應再確認該藥品處方之正確性 給藥途徑及方法, 例如當病人病情變化或處方改變時, 能適時提出以便即時修正, 並經 三讀五對 後方能給藥 應定期檢討藥品外觀 包裝 標示或名稱發音相似的藥品清單, 並注意其擺設位置及標示, 加強人員教育, 避免發生錯誤 高危險藥品的使用應訂有管理機制, 以避免給藥錯誤 醫療機構應訂有查核機制, 定期或不定期至各臨床單位 ( 如病房 藥局 ), 抽查醫療 藥劑 護 醫療品質及病人安全工作目標 7
9 目標一提升用藥安全 理各單位在執行與藥品使用相關業務時, 對院內所訂之標準作業流程之遵循度 2. 醫療人員應主動詢問病人目前用藥情形與用藥過敏史及不良反應史, 並確實登錄與更新 醫療機構應設定藥物過敏史及藥物不良反應史的登錄與偵測流程 ; 病人就醫時, 應主動詢問病人之用藥過敏史及不良反應史, 確實登錄於病歷首頁與更新之 應建立病人用藥過敏及不良反應回饋機制, 以及時提供予第一線醫療照護人員 ( 例如急診 ) 處方箋上宜標示病人過敏藥物, 醫師給藥及藥師覆核處方時需加以確認 3. 醫療機構應建立慢性病人長期用藥監測機制, 避免重複用藥或藥品交互作用 慢性疾病病人就診時, 醫師應主動詢問病人在其他醫療機構 / 診所的用藥情形, 並推廣用藥紀錄卡 若病人使用與食物有交互作用之高危險藥品或長期使用可能引起副作用之藥物時, 應主動提供相關資料及用藥指導 4. 醫療機構應建立以病人為中心之用藥機制, 以加強病人對所用藥品的認識並提高病人對醫囑的遵從性 醫療人員應依據病人或照顧者之特性及教育程度, 以病人瞭解的語言或運用適當方式提供用藥資訊及衛教指導 Taiwan Patient Safety Goals
10 交付藥品給病人前應主動提供用藥指導並確認病目標一目標二目標三目標四目標五目標六目標七目標八目標九人已瞭解, 說明內容包括藥品名稱 劑型 劑量 用藥方式 服用時間 藥物作用及副作用 服藥時應特別注意事項及忘記服藥時之處理 醫療機構應設有多元管道如藥品諮詢 專題衛教 藥品資訊查詢網站 電話專線等, 提供病人藥品使用資訊, 或反映藥品使用問題, 以加強病人對所用藥品的認識並提高病人對醫囑的遵從性 5. 醫療機構可於照護流程中運用資訊技能, 提升用藥安全 醫療機構之電腦醫令系統, 應優先建立自動偵測病人重複用藥或藥品交互作用之機制 應對病人所接受的治療與之前的處方或用藥情形有連貫性的審視 當病人轉病房或轉院時, 應將完整之病人藥物治療明細正確的傳遞給下一位照護者 運用多元資訊管道將藥物安全警訊提供給醫療相關人員 醫療品質及病人安全工作目標 9
11 目標二 落實感染控制 落實感染控制 執行策略 落實洗手遵從性及正確性 醫療照護相關感染重大事件應列為警訊事件處理 落實抗生素正確使用的教育及監測機制 一般原則及參考作法 1.1 醫療機構應有組織 有計畫地實施手部衛生活 動 落實醫療照護之正確洗手 以避免傳播致病 原並自我防護 醫療機構應由主管帶領 明訂計畫及方法 展開 全面性的手部衛生活動 以有效執行醫療照護相 關工作人員之洗手遵從性及正確性 並定期評 估 應透過各種方式宣導並落實正確洗手時機及原則 如下 1.當雙手沾到血液 體液等時 應使用抗菌的肥 皂清除髒污並用清水沖洗 以維護手部衛生 2.在執行醫療作業時 雙手沒有明顯髒污可使用 以酒精為基底的乾洗手劑維護手部衛生 Taiwan Patient Safety Goals
12 3. 洗手時機 : 目標一目標二目標三目標四目標五目標六目標七目標八目標九* 直接接觸病人前 * 直接接觸病人後 * 脫下手套後 * 執行侵入性處置前 ( 不論是否有戴手套 ) * 接觸病人血液 體液 分泌物 黏膜 受損皮膚 傷口敷料後 * 照護病人時從污染的部位移到乾淨的部位前 * 接觸緊鄰病人的環境後 ( 包括醫療設備 ) 當可能接觸到腸病毒或炭疽桿菌 (B a c i l l u s anthracis) 等產孢菌時, 由於酒精 氯己啶 (chlorhexidine) 碘類溶液(iodophors) 等產品對其皆不具備充份的消毒效果, 建議先使用肥皂加以清潔, 不應以乾洗手液取代一般洗手 1.2 醫療機構應制定策略, 教育病人 家屬 民眾勤洗手, 並鼓勵民眾提醒醫療工作人員於適當時機洗手, 以協助控制醫療照護相關感染 各單位除提供必要之洗手槽及洗手相關設備, 應於接觸照護病人場所及公共 ( 公開 ) 場合設置酒精性乾洗手劑, 以提升醫療照護人員及民眾洗手的便利性 定期檢視各類洗手清潔設備並進行補給保養維護 定期針對醫療機構工作人員及外包人員舉辦感染控制及手部衛生相關教育訓練, 並制定有效之稽核措施及回饋機制, 以提高醫療照護相關工作人員對正確洗手之認知及遵從 邀請病人 家屬 民眾參加團體衛教加強宣導手 醫療品質及病人安全工作目標 11
13 目標二落實感染控制 部衛生重要性 正確洗手的方式與時機, 並鼓勵於陪病期間相互提醒洗手, 以協助控制醫療照護相關感染 醫療機構工作人員應於醫療過程中適時地相互提醒洗手, 並給予支持與正向的回饋 2.1 醫療機構應建立系統性醫療照護相關感染通報機制 醫療機構應建立系統性醫療照護相關感染通報機制, 建構一線單位通報管道, 鼓勵主動通報醫療照護相關感染案例 對於感控小組及一線單位醫療工作人員, 應定期辦理對群突發之相關教育及實務訓練, 並評核成效 感控小組除了例行監測高危險單位, 對監測或通報之資訊應進行分析及篩檢機制 醫療機構應參與疾病管制局建立之 院內感染監視通報系統 (TNIS) 進行醫療照護相關感染通報 2.2 遇有重大或異常之醫療照護相關感染事件應列為警訊事件, 並進行環境因素與管理流程等系統面改善 對特殊之醫療照護相關感染之異常事件 ( 如病人發生特殊之醫療照護相關感染事件導致非預期死亡 重大功能喪失者或醫療照護相關感染率逾越閾值 ) 應視為警訊事件 應建立警訊事件之通報模式, 並進行調查分析, 以察覺可能的系統性失誤 除進行即時處置, 應建立追蹤機制, 並提出改善計畫及紀錄 Taiwan Patient Safety Goals
14 3.1 應有抗生素使用管制措施, 包括預防性抗生素及目標一目標二目標三目標四目標五目標六目標七目標八目標九門診抗生素使用 醫院應定期辦理全院性 抗生素使用 之教育訓練, 且鼓勵臨床醫師參與 醫院應訂有抗生素使用管制措施, 包括預防性抗生素及門診抗生素使用, 且醫師可隨時查閱如何適當使用抗生素之資料 對所有類別抗生素之使用情形均應有適當監測機制及統計資料, 並回饋給臨床相關人員參考 對所有管制類抗生素使用均有審查人員, 針對不符合抗生素使用原則之現況進行分析並提出改善措施 醫院可設置抗生素檢核資訊系統, 於醫師開立抗生素處方時具備提醒機制 3.2 應有醫療照護相關感染及全院性臨床分離菌種抗生素感受性報告 醫院應定期製作醫療照護相關感染及全院性臨床分離菌種抗生素感受性報告, 並將最新之統計報告分發給每位醫師或網路上公告, 醫師可隨時查閱 進行抗藥性趨勢與抗生素用量之分析 醫療品質及病人安全工作目標 13
15 目標三提升手術安全 提升手術安全 執行策略. 落實手術辨識流程. 落實手術安全查核項目. 提升麻醉照護功能, 確保手術安全. 落實手術儀器設備檢測作業. 建立適當機制, 檢討不必要之手術 一般原則及參考作法 1.1 落實病人辨識 麻醉及手術前醫療人員應主動詢問 : 您的大名是? 您的血型? 您的生日? 您預定的檢查或手術是什麼? 左側或右側? 如病人無法回應問題, 可改向家屬或陪同人員確認取代 使用至少二種以上資料辨識病人身分, 如 : 姓名 病歷號碼 住址 照片或其他特殊辨識標記, 切忌以病床號代替病人 二種以上辨識病人資料也可在手圈及檢驗單等位置呈現, 惟仍需經過主動確認過程 Taiwan Patient Safety Goals
16 1.2 落實手術部位標記及辨識 目標一目標二目標三目標四目標五目標六目標七目標八目標九手術前應由手術小組成員與病人 ( 或家屬 ) 共同確認手術部位並做標記 手術部位標記須於離開病房 急診 或加護病房前即完成 標記以在手術部位皮膚消毒準備完成後仍能辨識為原則 手術部位標記符號應維持一致 ; 非手術部位勿做任何劃記, 以免混淆 有左右區別的手術 多器官 多部位手術 ( 例如 : 肢體或指節 ) 或多節段手術( 例如 : 脊椎 ) 尤應重視手術部位標記 無法標記的部位 ( 例如 : 口腔 牙齒 陰道 尿道 肛門 ) 內視鏡手術或不分左右的器官可標記在查檢表所附的圖形上 手術開始前所有病歷 實驗室及影像檢查資料均應完備 在劃刀前, 應有一小段作業靜止期 (time-out), 由主刀醫師大聲唸出病人姓名 年齡 術式 ( 包含左右部位 ) 等, 並經所有麻醉及手術成員確認病歷 手術同意書 麻醉同意書中記載之手術部位與標記部位均相符 若發現查核流程未完成或有任何異常, 應立即提出疑問, 手術小組暫停手術直到問題澄清為止 2. 手術安全查核項目應包括 : 術前照護 病人運送 擺位 感染管制 各項衛材之計數 儀器設備 放射線使用 正確給藥 輸血 檢體處理及運送等安全作業 醫療機構應研訂術前準備查核表, 以確認是否禁食 假牙及首飾移除 皮膚清潔 是否灌腸 備血等, 以及對不同手術之特殊準備項目, 例如病歷 檢查及影像報告 使用藥品 ( 如抗生素 ) 是否攜帶 手術及麻醉同意書及手術部位標示是否 醫療品質及病人安全工作目標 15
17 目標三提升手術安全 完成等亦應列入檢查項目, 並確實交班 重症病人運送手術室, 應有檢查機制確認隨行人員 呼吸器之設定, 及各類監視器 幫浦 管路之種類及數量 使用中藥物之劑量等, 並確實交班 可制定手術前病人安全查核機制, 確認病人是否有藥物過敏史 持續服用抗凝血藥物 血小板過低 貧血 及其他足以影響手術安全之病史等 建議制定手術安全查核機制, 分別於不同時機確認病人身分及手術部位 : (1) 病人於離開病房 急診 或加護病房前 ; (2) 病人抵達手術室等候區時 ; (3) 手術開始前 並由確認人員在各時間點記錄並簽名以示負責 ( 可參考附件 : 手術安全查核表 ) 手術中備血及輸血 檢體處理等應有嚴謹雙重核對之標準作業流程, 並留下記錄 3.1 應由麻醉專科醫師負責或在其全程指導下完成麻醉前評估 麻醉中的生理監控及手術後的恢復, 並訂有標準作業流程 除急診病人外, 麻醉醫師應於病人進入手術室前完成術前訪視並填妥麻醉前評估表 依病情需要進行會診 麻醉計畫 併發症及風險應予說明, 確認病人及家屬已了解方可簽署麻醉同意書 全身及區域麻醉, 應由麻醉專科醫師負責執行或在其全程指導下由麻醉護理師完成 麻醉護理師應受專門訓練, 恢復室護理師應受過麻醉或等同加護病房照護之專門訓練 對麻醉高風險之病人, 應有事先對麻醉團隊提醒之機制 ; 術後對不同高風險之病人, 有對後續照 Taiwan Patient Safety Goals
18 目標一目標二目標三目標四目標五目標六目標七目標八目標九護團隊交班及運送之標準作業流程 3.2 麻醉機 各類監視器及麻醉藥物之管理及使用應建立標準機制 為提升麻醉安全, 應定期檢測麻醉機及基本生理監視器應包含心電圖 血壓計 體溫計 動脈血氧濃度及潮氣末二氧化碳監視器等設備儀器 每位麻醉同仁均清楚麻醉和急救藥品及醫材之存放位置, 已抽取藥品均應在針筒上以不同顏色標籤標示藥名, 並於注射前有再確認及覆誦的機制 4.1 手術儀器及設備應定期保養並留有記錄 手術儀器使用前應確認功能良好及適當 手術儀器及設備應定期保養並留有記錄, 並視必要與廠商訂定保養合約 適當訂定設備使用次數或年限 手術儀器及設備使用前皆須確認功能良好, 需用電之特殊設備 ( 如電刀 雷射等 ) 應留意瓦數適當, 避免中途故障或造成傷害 4.2 手術器械應有手術前後清點及交班機制 手術器械於手術前後均應根據清單清點無誤, 如發現短少時或無法尋獲, 應於最短時間內於手術部位進行放射線攝影等檢查 5. 醫療機構應有適當機制, 以定期檢討手術的適當性 醫療機構應設置相關組織, 如病理組織委員會 (Tissue Committee), 並有適當機制定期檢討手術之適當性, 以避免不當或不必要之手術 醫療品質及病人安全工作目標 17
19 目標三提升手術安全 附件 手術安全查 麻醉誘導前 (Before induction of anaesthesia) ( 參與者 : 護理人員 / 麻醉人員 ) 是否已確認病人資料 手術部位 手術名稱, 以及麻醉 / 手術同意書? 是 手術部位是否已標示? 是 不適用 是否已完成麻醉與藥物安全評估? 是 是否已確認血氧飽和濃度儀已安 裝且功能正常? 是 病人是否有 : 已知的過敏? 否 是發生困難插管或吸入性肺炎的風險? 否 是, 已備有儀器設備或後援失血量超過 500ml ( 孩童 7ml/ kg) 的可能? 否 是, 已備有適當的靜脈注射管道及輸液 劃刀前 (Before skin in ( 參與者 : 護理人員 麻醉 確認手術團隊成員認 與角色 手術醫師 麻醉人員 同口頭確認病人的位 手術名稱 是否已在劃刀前 60 分性抗生素? 是 不適用 重要事項評估 : 手術醫師 : 確認有無急迫或手術步驟 評估手術時間 預期失血量為何麻醉人員 : 確認病人有無應注護理人員 : 確認無菌區內所滅菌 確認器械無異常 是否已確認與手術相 是 不適用 註 : 本查核表是依據世界衛生組織 2009 年 Surgical Safety Checkli 各醫療機構可自行增修, 製作合用之查核表 Taiwan Patient Safety Goals
20 目標一目標二目標三目標四目標五目標六目標七目標八目標九全查核表 刀前 kin incision) 麻醉人員 主刀醫師 ) 成員認識彼此的姓名 醉人員及護理人員共 病人的姓名 手術部 前 60 分鐘內給予預防 不適用 : 急迫或非原訂計畫的 間為何 無應注意之特殊狀況 區內所有用物已完成 異常 手術相關的影像資料? 不適用 病人送出手術室前 (Before patient leaves operating room) ( 參與者 : 護理人員 麻醉人員 主刀醫師 ) 由護理人員與手術團隊共同口頭確認下列事項 : 手術名稱已記錄 手術器械 紗布與針頭清點數量正確 ( 或本項不適用 ) 手術檢體已正確標記 有無發生應做後續處理的器械問題 由手術醫師 麻醉人員與護理人員共同確認事項 : 病人麻醉恢復與術後照護的注意事項 ecklist( 第 2 版 ) 製作 本表僅供參考, 不代表所有的應查核項目, 醫療品質及病人安全工作目標 19
21 目標四預防病人跌倒及降低傷害程度 預防病人跌倒及降低傷害程度 執行策略. 落實執行跌倒風險評估及防範措施. 加強監測與通報病人跌倒. 改善照護環境, 以降低跌倒傷害程度 一般原則及參考作法 1.1 對醫療機構工作人員 病人 家屬及其照顧者應提供跌倒預防的宣導教育 醫療機構工作人員與一般民眾皆應接受跌倒預防措施的教育, 包括教育病人及照顧者如何協助病人下床 離開病人視線範圍時應告知醫護人員 如何正確使用床欄及床上便器等, 於指導後務必評估病人及照顧者對於內容的瞭解程度, 建立防範跌倒之共識 病人若服用易增加跌倒風險的藥物 ( 例如 : 安眠 鎮定 麻醉止痛 肌肉鬆弛 降壓 利尿等 ), 應將藥物所產生頭暈 下肢無力等反應向病人說明清楚並進行評估 小夜班護理人員可主動提醒病人或照顧者及早完成臨睡前如廁需求並減少睡 Taiwan Patient Safety Goals
22 , 特別是服用鎮靜安眠劑及利尿劑者 目標一目標二目標三目標四目標五目標六目標七目標八目標九前飲水量 且護理人員應定時協助傾倒尿壺 清潔便盆 應鼓勵醫師積極參與跌倒預防工作 ( 例如 : 評估造成跌倒的危險因子 評估可能造成跌倒原因 協助調整可能增加跌倒危險的藥物等 ), 並向病人進行防跌宣導, 提升病人對衛教指導之遵從性 鼓勵物理治療師共同設計增加病人下肢肌力的方法, 對住院病人執行運動訓練雖無法降低跌倒的危險, 但可以降低發生嚴重損傷事件的機會 1.2 運用具有信效度的風險評估工具及早發現跌倒高危險群的病人病人的病情會隨照護進程而改變 ( 例如 : 手術後 病情改變 使用高風險藥物等 ), 查房時應與病人或照顧者共同進行跌倒危險評估, 加強跌倒預防警覺性, 將前一日的評估結果作為判別跌倒高危險群的依據 針對跌倒高危險族群病人, 建議增加探視頻次 及早辨識病人是否具有跌倒危險因子 : 如年齡 (65 歲以上及 5 歲以下 ) 曾有跌倒經驗 生理狀況 ( 頭暈 虛弱感 ) 身體活動功能( 肢體無力 步態不穩 協調或平衡能力差 行為衝動 移位步行需他人協助 ) 頻繁如廁 藥物使用 ( 抗精神藥物 抗憂鬱藥物 鎮靜安眠藥物 抗癲癇藥 肌肉鬆弛劑 利尿劑 瀉劑 降血壓劑 麻醉止痛劑 散瞳劑等 ) 及意識躁動或不清等, 可利用具信效度的跌倒評估工具來篩檢具跌倒危險傾向的病人 篩檢後具跌倒高度危險傾向的病人, 可利用預防跌倒的警示標誌來提醒工作人員及照顧者的 醫療品質及病人安全工作目標 21
23 目標四預防病人跌倒及降低傷害程度 注意, 並評估有無可改變的跌倒因子 ( 如調整藥物 改善視力 姿勢性低血壓處置 提供適當輔具 等 ) 評估病人是跌倒高危險個案時, 照護者與病人要建立關懷的信任關係 給予情緒支持, 並說明跌倒可以預防, 以避免其自信心降低或增加恐懼 應定期檢視各單位跌倒評估作業流程與評估方式 量表之適當性 1.3 針對不同病人屬性提供不同程度與個別性的跌倒防範措施 應對不同屬性病人建立跌倒後立即處理及後續觀察流程, 包括評估時機 頻率 評估內容及病人臨床反應 照護團隊應依病人個別性執行對應之護理措施, 並依危險因子分類提供配套做法 例如 : (1) 依病況或照護情況安排床位, 如右側偏癱者應安排在左側下床之床位 或無照顧者應安排在靠近護理站處等, 方便照護 (2) 正確指導安全移動病人的方式, 例如 : a. 預防因姿勢改變引起低血壓狀況, 於轉換姿勢時應採漸進式方式 b. 病人與家屬需瞭解上下床 ( 輪椅 ) 及使用輔具之安全步驟 c. 起身時動作放慢 或是改變姿勢時需先坐著休息 1~2 分鐘後再起來 (3) 若有骨髓損傷或膝關節受損之病人, 可採用高位活動便盆椅 (4) 對於失智 無家屬陪伴 高齡 70 歲以上或有多次跌倒史之病人, 宜安排使用下床感應式 Taiwan Patient Safety Goals
24 目標一目標二目標三目標四目標五目標六目標七目標八目標九呼叫鈴 (5) 設計兒童病床床欄正確使用方式之圖示, 並放置於病房 ( 床 ) 明顯處 (6) 於兒科病房浴廁內設置安全座椅, 提供病兒父母如廁時妥善安置病兒, 確保病兒父母如廁時之病兒安全 針對年長者提供預防跌倒措施或護理指導時, 照護人員需以討論方式徵詢意見, 以尊重其感受 2. 應建立病人跌倒事件的監測流程及通報系統 醫療機構應建立跌倒通報的監測機制, 例如建置醫療機構病人跌倒通報系統及作業流程 制訂高危險跌倒病人清單, 將高危險跌倒病人列入交班事項, 並提供個別性衛教指導及衛教單張予病人及照顧者 處置因跌倒受傷之病人, 應提供多重因子評估, 以確認潛在危險因子並擬定個別化的介入措施, 進而改善生理及心理功能 促進其獨立能力 應定期分析造成跌倒之主要影響因素, 針對嚴重的傷害事件進行根本原因分析 ; 並定期提供報表回饋醫療照護人員, 以適時調整教育課程內容 應定期統計跌倒發生率, 針對跌倒原因 跌倒造成傷害 傷害程度及重複跌倒等情形, 分析結果並提出有效的預防措施 3. 應提供安全的醫療照護環境, 以降低跌倒後傷害程度為優先改善方向 提供安全的醫療環境, 例如 : (1) 主動將病人可能使用的物品, 如輔具 眼鏡 拖鞋 床旁叫人鈴拉線 尿壺等, 置於 醫療品質及病人安全工作目標 23
25 目標四預防病人跌倒及降低傷害程度 病人隨手可得之處 (2) 依病人身體活動需求, 主動提供輔具使用, 並教導正確床欄的起降方法 (3) 床輪應置於固定位置且定期檢測其功能 在不做治療的時間, 病床高度應降至最低, 以方便病人下床時可雙腳著地 (4) 避免使用支撐時會傾斜而可能會滑動的傢俱, 如床旁桌或帶輪點滴架 (5) 保持病房與浴廁地面清潔乾燥, 通道無障礙物及充足的照明 地面潮濕時則需設置警示標誌 (6) 浴廁加裝止滑設施 扶手及叫人鈴 (7) 體重計加裝扶手, 如外圍輔以助行器 (8) 乘坐輪椅時應給予適當的固定, 如使用輪椅之安全帶 病人應穿著大小合適之衣褲及平穩 防滑 厚底且大小適宜的鞋子 Taiwan Patient Safety Goals
26 目標一目標二目標三目標四目標五目標六目標七目標八目標九執行策略 鼓勵異常事件通報. 營造異常事件通報文化, 並參與全國性病人安全通報系統. 落實院內病人安全通報標準作業程序. 對重大異常事件進行根本原因分析. 定期分析通報資料, 採取適當預防及改善措施 一般原則及參考作法 1.1 醫療機構應對全院所有同仁加強病人安全觀念的宣導, 並對不同單位層級給予不同內容的繼續教育, 共同營造一個非懲罰性的環境, 來鼓勵異常事件的通報 建立員工對通報的正確觀念, 宣導通報目的著重在檢討是否因流程上的缺失所導致事件發生, 尋求改善機會, 並且避免同樣的事件重複發生 醫療機構建立暢通的管道, 鼓勵員工不僅對於已造成嚴重後果的異常事件主動通報, 同時對於輕微傷害的異常事件甚至差一點就發生的跡近錯失事件 (Near Miss), 亦能進行通報 醫療品質及病人安全工作目標 25
27 目標五鼓勵異常事件通報 應摒棄異常事件發生後立即追究個人責任的作法, 以積極營造非懲罰性的通報環境 為鼓勵通報, 對於有意義之通報給予適當的鼓勵 規劃全院性教育訓練, 了解病人安全的政策, 教導異常事件通報系統, 宣導通報意義與重要性 可定期進行病人安全文化調查, 針對結果進行推廣措施的改善, 做為提升病安文化的參考依據, 以營造正向通報文化 1.2 積極參與全國性病人安全通報, 主動與其他醫療機構分享經驗, 達到共同學習的目的 醫療機構可參與台灣病人安全通報系統或其他院際間的資訊交流管道, 透過經驗分享與學習, 來改善院內病人安全的各種措施, 避免重大異常事件的發生 2.1 建立符合院內的病人安全通報標準作業模式 通報表單力求簡易, 內容注重事實的描述, 避免妄自假設或推斷, 並有專人定期檢視事件類別與通報內容 加強通報安全管理流程, 所有通報事件牽涉之可辨識資料, 力求保密不可任意洩漏 ( 例如處理通報事件之相關人員可簽訂保密協定 ) 應建立通報後處理流程及適當回饋機制 2.2 醫療機構應定期檢討院內病人安全通報事件, 以提升通報資料之正確性 由專責獨立的單位進行異常事件通報之收集 分析與報告, 並審核其正確性 Taiwan Patient Safety Goals
28 3. 對於重大異常事件進行根本原因分析, 根據分析結目標一目標二目標三目標四目標五目標六目標七目標八目標九果提出具體可行之改善措施, 避免類似事件重複發生 醫療機構對重大之異常事件或是警訊事件應進行根本原因分析, 找出系統內潛在失誤因素並進行改善 警訊事件係指個案非預期的死亡或非自然病程中永久性的功能喪失, 或發生下列事件, 例如 : 手術部位錯誤 給錯藥物 嚴重後果之院內跌倒 輸血錯誤 院內自殺 治療延遲 因約束導致病人嚴重傷害 呼吸器相關之死亡或傷害 重大院內感染致死 麻醉期間心跳停止或麻醉結束後無法甦醒 不可替代性檢體遺失等 應根據根本原因分析結果提出可行的改善方案, 包括欲改善之流程或作業 負責執行的單位或人員 改善時限 評值指標及評核成果, 並持續監測 根本原因分析成功的要素包括 : 事件真相的調查與還原 有效工作團隊的組成 足夠資訊與充分溝通 正確的流程分析與適當授權 4. 運用通報資料分析結果, 提出改善的行動計畫, 採取適當預防及改善措施 醫療機構應定期針對通報資料分析結果進行檢視與討論, 並作為機構或單位內目標改善之依據 醫療機構或單位內應建立並運用適當管道提供警訊事件或學習案例, 便於醫療照護人員學習與及時提醒 醫療品質及病人安全工作目標 27
29 目標六提升醫療照護人員間溝通的有效性 提升醫療照護人員間溝通的有效性 執行策略. 落實交接班資訊傳遞之完整與及時性. 落實轉運病人之風險管理與標準作業程序. 落實醫療照護人員間醫囑或訊息傳遞的正確性. 檢驗 檢查 病理報告之危急值應及時通知與處理. 加強團隊溝通技能 一般原則及參考作法 1. 醫療機構訂定醫療人員交接班之標準作業程序時, 應包括基本資料 重要醫療資訊內容等等 醫療人員交接班應遵照標準作業程序, 且有相互提問與回答的機制 交班前後務必親自檢視病人, 於規定時間內完成必要的紀錄查核與簽署, 並向病人或家屬做必要的說明 交接班時訊息傳遞建議包括下列內容 ( 口訣 ISBAR): Introduction 介紹 : 自我介紹與確認交班對象 Situation 情境 : 病人現況或觀察到改變狀況 Taiwan Patient Safety Goals
30 Background 背景 : 重要病史 目前用藥 ( 尤其目標一目標二目標三目標四目標五目標六目標七目標八目標九是特殊用藥 ) 及治療情形 Assessment 評估 : 最近一次生命徵象數據 ( 各類檢查 / 檢驗結果 特殊管路及裝置 目前處理進度與仍須追蹤之檢查 / 檢驗報告 ) Recommendation 建議 : 後續處理措施或方向 可能發生危急狀況的預防 交接班時應主動將重要資訊及時回饋給下一位醫療照護人員, 並有完整接受訊息之覆核機制 2. 醫療機構訂定醫療人員轉運病人之標準作業程序時, 應包括運送之風險評估 人力 設備與運送流程, 以確保訊息傳遞之正確性與運送途中之病人安全 醫療人員轉送病人應遵照標準作業程序, 轉運前後務必親自檢視病人, 完成必要的紀錄查核與簽署, 並向病人或家屬做必要的說明 運送原則應依據病人嚴重度的差異, 訂定符合病人安全照護之作業標準, 並有要求醫療人員落實的督導機制 運送安全要點包括事先做風險評估 護送人員資格與層級 運送途中所需監測與維生設備 ( 例如呼吸器 氧氣筒與存量等 ) 重要藥品輸注幫浦, 緊急狀況之應變計畫等 醫療機構內或院際間運送病人到其他部門檢查或治療, 應依照病人交接標準作業程序執行, 確實做好病人辨識, 準時接送病人, 且應確認病人及家屬瞭解即將接受的檢查 / 治療項目, 備妥正確資料 設備與藥物, 檢測病人生命徵象並記錄, 交 醫療品質及病人安全工作目標 29
31 目標六提升醫療照護人員間溝通的有效性 由護送人員負責運送 必要時可用電話聯絡再作交代, 或依病人的嚴重程度決定是否親自護送病人 3. 訊息傳遞與記錄應採多重方式 ( 例如 : 口頭 書面 資訊 ), 任何不清楚的地方, 應有提問與回應的機制 重要口頭訊息交待時, 應以記下 覆誦 再確認的方式, 確定資訊傳遞無誤 書寫時字跡應清楚 易辨認, 避免使用容易誤解或罕用的縮寫 資訊系統設計時, 應注意介面字體清晰可辨認, 避免使用縮寫與代號 同時可利用資訊系統的優點, 設計防誤的註記與提醒, 以減少錯誤 4.1 醫療機構應定期量測並評估各項檢查 檢驗與病理報告的時效性 設定相關指標, 定期監測各項結果與報告時間, 尤其是針對緊急與重症個案, 訂定合理時間予以追蹤確核 4.2 對於重要之檢查 檢驗異常值 病理重要報告應採取策略, 確保能及時知會相關醫護人員 可運用各項資訊與通訊科技, 提升異常檢驗 / 檢查值與報告回饋給相關醫護人員之即時性 5. 建立醫療團隊間溝通模式, 強化團隊合作的概念與行動 利用相關活動或教育訓練, 加強醫療照護人員對團隊溝通之重視 Taiwan Patient Safety Goals
32 使用有效的溝通方法, 例如事前說明 (Brief) 目標一目標二目標三目標四目標五目標六目標七目標八目標九過程中討論 (Huddle) 事後檢視 (Debrief) 等, 以強化醫療照護人員間溝通的能力與跨團隊合作 醫療品質及病人安全工作目標 31
33 目標七鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作 鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作 執行策略. 鼓勵醫療人員主動與病人及其家屬建立合作夥伴關係. 擴大病人安全委員會參與層面. 鼓勵民眾通報所關心的病人安全問題. 主動提供病人醫療安全相關資訊 一般原則及參考作法 1. 臨床醫療人員宜將病人及其家屬納入醫療團隊, 共同維護病人安全 醫療人員能以病人為中心對每一位病人及其家屬主動告知其權利與責任, 包括病情 診斷 病況發展 治療計畫及服用藥物之注意事項, 且誠懇回覆病人及其家屬之問題並尊重其決定 臨床醫療人員應主動提醒病人或家屬在醫療團隊中扮演的角色, 即應協助配合就醫過程中之照護, 例如 : 配合管路照護 遵從醫囑 配合維護就醫環境等行為 Taiwan Patient Safety Goals
34 邀請民眾代表參與各類同意書與衛生教育教材之目標一目標二目標三目標四目標五目標六目標七目標八目標九修正 徵詢民眾對衛教方式與內容的意見, 藉以增進民眾對健康及醫療之認知, 並提升自我健康照護能力 2. 擴大社區人士參與醫療機構病人安全委員會 邀請病人及其家屬 醫療機構志工 社區民眾或病人團體代表等參與病人安全委員會 參與方式可多元化, 例如 : 列席表達意見 提供書面意見 接受諮詢 或擔任委員會委員皆可 3.1 醫療人員應營造信任的溝通氣氛, 主動邀請病人及其家屬表達所關心的病情照顧與安全的問題 醫療人員應以溫和 親切 耐心及平等的態度與病人及其家屬溝通任何與疾病治療照顧有關的議題 醫療人員能於診療時主動邀請病人及其家屬提出任何與治療或處置有關的疑問與擔心 3.2 鼓勵病人及其家屬勇於說出對其所接受的治療與處置之任何疑問 運用海報文宣 跑馬燈等傳播媒介宣導病人及其家屬主動向醫療人員提出任何關心的問題 以徵稿或邀稿方式接受民眾提出與病人安全相關的想法, 並於院內刊物或網站刊登 醫療機構應提供便捷之民眾申訴管道 鼓勵民眾主動通報所關心的病人安全問題, 並建立檢討與回應機制 醫療品質及病人安全工作目標 33
35 目標七鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作 4. 醫療機構或照護人員可藉由多元方式主動提供病人及其家屬就醫安全相關資訊 醫療機構應主動提供一般民眾就醫安全相關資訊, 例如以院內海報 網站及衛教單張等, 提供用藥 檢查及手術等注意事項 醫療機構應辦理與疾病 治療或預防相關之衛教講座, 提供病人及其家屬參與學習與討論之機會 醫療機構所舉辦之各項病人安全活動可邀請非醫事團體與民眾代表參與, 使民眾能表達其需求與建議 Taiwan Patient Safety Goals
36 目標一 提升管路安全 目標二 目標三 目標四 執行策略 加強管路使用之評估及照護品質 加強監測及通報管路事件 採取預防及改善措施 目標五 整合醫療團隊資源 提供跨專業管路照護 一般原則及參考作法 生管路意外時之後續處理機制與能力 目標六 1.1 醫療機構應有侵入性管路使用安全作業規範與發 對執行各類侵入性管路應有使用前及使用後留置 人員 目標七 必要性之評估與計畫 並適當規範可執行的醫療 醫療人員執行侵入性管路置放前 應熟悉各類管 之教育訓練 各類管路置放最好在器械 物料 設備 照明及 目標八 路置放適應症與合併症 以及接受相關技術操作 人力支援等各項資源充沛下進行 觀察輸液管路回血及輸液流暢度 中心導管影像 檢查 鼻胃管位置確認等 並密切觀察病人臨床 醫療品質及病人安全工作目標 35 目標九 應有各類管路置放位置正確之確認機制 例如
37 目標八提升管路安全 反應 對各類管路異常事件, 例如錯置 錯接 滑脫 阻塞 折曲 拔錯 感染等意外發生之處理, 應有標準化作業程序 1.2 醫療機構應有管路留置照護及移除作業規範 應有各類管路照護標準作業流程, 照護重點含管路類型 尺寸 位置 深度 固定 清潔方式 藥品劑量設定 通暢與否等, 並列入交班內容 多重輸液管路應有明確管路源頭區分機制與標準作業流程, 以確定滴注藥物正確 對複雜或高危險管路系統應在病人端作顏色區分及標註, 例如動靜脈廔管肢體不得測量血壓 加壓或輸液之管路, 中心靜脈輸液管滴注全靜脈營養療法 (TPN) 時不得多重導管同時注射及測量中心靜脈壓 同一部位多重管路 ( 例如二條以上相同類型引流管 ) 分次移除時, 應有移除確認標準作業流程 除正確固定外, 評估病人臨床狀況, 必要時應適度地保護約束或鎮靜可以減少管路意外發生的機會, 但如果自拔的狀況不斷發生, 則須檢討管路繼續留置的合宜性 管路留置期間應注意口腔清潔 皮膚照護, 減少壓瘡及感染之發生 應訂定各種管路消毒 清潔 置換週期 脫離訓練等規範, 並將管路相關感染列入照護指標, 定期監測分析 檢討改善 2. 醫療機構應有管路照護品質管理及異常事件通報之機制 定期考評醫療人員執行各類管路照護品質並進行 Taiwan Patient Safety Goals
38 , 與改善成效之追目標一目標二目標三目標四目標五目標六目標七目標八目標九缺失檢討改善及相關教育訓練 蹤 鼓勵管路異常事件之通報, 必要時進行根本原因分析, 避免錯誤再度發生 3. 提升管路安全是醫療團隊 病人 家屬及其照顧者的共同責任 建立困難插管或緊急狀況跨專業醫療團隊支援系統, 例如麻醉專科支援氣管內管或中心靜脈導管緊急置放 組成管路照護諮詢團隊, 協助提供適當照護指引 管路置放困難時, 應立即求援 醫療人員應對病人 主要照顧者進行管路照護及預防管路自拔及滑脫等教育訓練, 並提供適當的衛教資料, 以提高病人及其照顧者之遵從性 醫療品質及病人安全工作目標 37
39 目標九 加強醫院火災預防與應變 加強醫院火災預防與應變 執行策略 確保建物與設施的防火性能 確保滅火及逃生設施的有效性 依照單位特性 擬定防火計畫 制定全院及各特殊單位之火警應變計畫 落實人員防火教育及火警應變訓練 一般原則及參考作法 1. 醫院建材及裝潢應使用防火材料 避免使用易燃材 質 應檢視醫院 尤其老舊建築 建築及空間規劃是 否具有防火 減災功能 例如 空間構造 防火 門功能 管道間設計防煙功能 灑水系統 警示 系統等 醫院建材 例如 天花板 地板 隔間等 應使 用防火材質外 各類家具及裝潢 例如 窗簾 沙發布等 均應避免使用易燃材質 病人寢具尤 應使用防火材料 Taiwan Patient Safety Goals
40 2.1 有符合規定之防火及滅火設備, 並定期檢測, 維目標一目標二目標三目標四目標五目標六目標七目標八目標九持有效性 所有防火及滅火設備, 包含煙霧偵測器 滅火器 消防栓 自動灑水系統 排煙裝置 逃生門 緊急緩降設備等, 均必須依規定設置, 舊有建築亦應一併改善, 並定期檢測及記錄, 確保有效性 2.2 逃生避難動線如逃生門 逃生通道等應維持通暢, 避免堆置物品 常閉式防火門如變成經常性出入口, 造成關閉不良, 火警時無法阻隔火煙, 可加裝自動偵測裝置, 火警時防火門自動關閉 防火式鐵捲門應採二段式操作或手動操作方式, 火警時第一階段下降至離地面二公尺, 擋住上層煙霧, 避免妨礙後續人員撤離 3.1 院內應有全院及符合單位特性之消防設備 安全系統 用電設備及易燃物品之管理及保養規範 對於消防防護措施和安全系統的檢查 測驗及維修保養頻率, 須符合單位特性及消防法規之規定 醫療機構火災原因常與電器電路相關, 應每年一次對全院機電與各類醫療儀器設備進行普查 及時維修 汰換老舊功能不良者, 並注意電量負載情形 病房及辦公室之高耗能電器如電暖器 烤箱 電爐 電鍋 乾衣機 烘碗機 烤麵包機 電磁爐 微波爐等非醫療設備, 均應列冊管理, 並張貼電器安檢標籤 ; 延長線插座均應符合安全 醫療品質及病人安全工作目標 39
41 目標九加強醫院火災預防與應變 規範 各單位溫熱食物設備 ( 如溫箱 微波爐等 ), 應張貼使用警語, 如有定時 控溫 或有防止過熱感應裝置更佳 各單位易燃物品如酒精 揮發性消毒液 氧氣及笑氣 (N2O) 瓶等之置放及管理規範, 應注意防火需求 各單位應依據特性, 訂定安全檢查項目, 並定期進行查檢作業 ( 例如 : 滅火器效期 插座完整性 緊急照明燈功能測試等 ) 3.2 醫護人員應清楚瞭解手術進行中可能引起火災的原因, 並加以預防 手術步驟應具防火意識, 針對帶電之手術器械操作注意事項應列入標準作業流程 例如 : 消毒區域乾燥再鋪上無菌單 電燒筆暫停使用時應置入絕緣套 內視鏡光源及雷射探頭不用時應關閉電源等 氣道內為高含氧環境, 進行氣道手術時儘可能避免使用高濃度氧氣 (>50%) 及電燒切入, 氣管內管應進行絕緣措施 雷射手術時應使用專用氣管內管, 防止穿透燃燒 4. 訂定符合機構或單位特性的火警緊急應變計畫或防災手冊及作業程序, 內容須包含如何在緊急情況下有效地保護和疏散病人, 及熟悉不同情境下之疏散路線 各單位同仁應進行火警應變編組, 瞭解自己在火災時之職掌及責任, 並清楚單位 全院之防火負責人, 以及白天和夜晚之聯繫方式 Taiwan Patient Safety Goals
42 醫療機構因病人居多, 進行整棟完全疏散困難度目標一目標二目標三目標四目標五目標六目標七目標八目標九高, 故火警疏散以水平避難為主, 垂直避難為輔 ; 發生火警樓層之上二樓層及下一樓層 ( 上二下一 ) 須積極準備 及時疏散, 惟仍應依當場狀況, 隨時應變 特殊單位 ( 如手術室 加護病房 ) 應依特性訂定防火及應變計畫, 並進行教育及落實演練, 重點為初期滅火 及時疏散病人 維持病人生命 進行未完成醫療作業 醫院餐廳或美食街如設置於院內, 應符合現行消防法規安檢要求, 並有火警應變作業規範及演練 5.1 落實病人及家屬防火衛教 人員不當加熱食物或不當操作烘乾機 洗衣機等電器, 亦可能引起火災, 建議主動與病人及家屬溝通, 提醒人員相關注意事項, 針對吸菸病人及精神科病人尤應加強防範, 以減少人為因素引發之火災意外 5.2 員工訓練建議包含火警察覺 初期滅火 限制災情 ( 如關門 ) 火警通報 訊息傳遞及溝通 緊急疏散路線與病人救護 避難引導 避免恐慌等 單位內每位同仁須確實瞭解單位內緊急用物放置處, 包括手電筒 電池 滅火器 濃煙逃生袋 防煙面罩與備份鑰匙等, 並將緊急狀況通報電話張貼於明顯處 同仁並應清楚院內火警代號 可以 RACE 做為火災緊急疏散的基本流程, 方便員工記憶 內容如下 : 醫療品質及病人安全工作目標 41
43 目標九加強醫院火災預防與應變 R(Remove, Rescue): 將病人移出著火的區域或房間 A(Alarm): 啟動警報及警示周邊的人, 例如啟動警鈴 廣播或是通知其他周邊的人員等 C(Contain): 人員撤離著火的病房, 立即關上房門, 把火及煙侷限在某一個區域, 以利人員疏散 E(Extinguish, Evacuate): 先用滅火器進行初期滅火, 如果無法撲滅, 就要進行疏散 初期滅火最重要 同仁須清楚單位滅火器及消防栓地點, 並可獨自操作 滅火器操作可以採用 拉拉壓 的口訣來進行: 拉拔插銷 拉噴嘴 壓把手 5.3 定期實際演習, 以讓員工熟悉緊急應變計畫內容, 並根據演習結果進行應變計畫的追蹤改善 每年應至少舉辦一次消防演習, 演練整個計畫或計畫的一部分, 並執行緊急災害疏散作業演練和緊急疏散桌上模擬演練, 邀請當地消防單位參與, 根據演習結果進行應變計畫的追蹤改善 同仁應清楚二條以上逃生路線, 閉著眼亦能打開上鎖的逃生門 各病房 護理站 辦公室逃生路線圖應公告於單位明顯處所 且逃生避難動線及通道不可堆置物品 Taiwan Patient Safety Goals
44 5.4 對於任何手術引起的火災, 醫療機構應積極的鼓目標一目標二目標三目標四目標五目標六目標七目標八目標九勵通報, 針對帶電之手術器械操作注意事項應列入標準作業流程, 提醒臨床醫護人員遵行, 以達到預防發生手術引起火災的可能性 火警事件不論大小 ( 包含不明煙霧 ) 均應立即通報, 事後確實檢討並進行異常事件通報 醫療品質及病人安全工作目標 43
45 致 謝 承蒙本會病人安全專案小組委員 外部專家及工作同仁, 在公忙之餘撥冗參與多次意見討論及共識凝聚, 擬定出本手冊內容, 謹此致謝 ( 依姓氏筆劃排序 ) 王拔群 何維嘉 呂立 李偉強李毅 李聰明 林綺珊 馬先芝涂啟文 張元玫 張斐綾 許明暉陳玉枝 陳志金 陳怡安 陳金玲陳昱伶 賀倫惠 黃莉蓉 楊漢湶廖熏香 劉越萍 潘錫光 黎家銘謝文祥 顧艷秋 本執行建議僅供參考, 實務作法不受限於此, 醫療機構可依個別業務需要及服務特性訂定相關作業規範與執行計畫 任何與本手冊內容相關之意見或建議, 歡迎不吝向衛生署或本會反映, 以作為持續改進之參考 財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會敬上 Taiwan Patient Safety Goals
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105-106 年度醫療品質與病人安全工作目標分享研討會 提升手術安全 黃珊 高雄長庚醫院管理部暨品管中心高專 105.06.05 執行策略 一 落實手術辨識流程及安全查核作業二 提升麻醉照護品質三 落實手術儀器設備檢測作業四 避免手術過程中造成的傷害五 建立適當機制, 檢討不必要之手術 2 一 落實手術辨識流程及 安全查核作業 3 落實病人辨識 落實手術辨識流程 麻醉及手術前醫療人員應主動詢問 病人無法回應問題,
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
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104 年度醫療品質與病人安全 提升手術安全 新光醫院醫品中心林育賢 2 大綱 1. Introduction 2. 衛生署 103-104 年度醫品暨病安目標 3. 提升手術安全作法 新光醫院手術安全具體作法 4. Literature review 3 4 5 6 7 8 The Safe Surgery Saves Lives Program 9 Guiding Principles Simple
% % % 獨立 廉正 專業 創新
101 99 102 101 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 99 102 8 4 34 11 101826 594 71.91% 160 19.37% 72 8.72% 101 100 27 18100 21 101 35 獨立 廉正 專業 創新 1. 7,290 8,677 26,180 26,011 1,272 1,346 142 157 7 7 1,757 1,795
101年度目標手冊-2.indd
一. 前言...2 二. 異動摘要...5 三. 工作目標...9 ( 一 ) 提升用藥安全...10 ( 二 ) 落實感染管制...14 ( 三 ) 提升手術安全...19 ( 四 ) 預防病人跌倒及降低傷害程度...28 ( 五 ) 落實病人安全異常事件管理...34 ( 六 ) 提升醫療照護人員間的有效溝通...37 ( 七 ) 鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作...41 ( 八 ) 提升管路安全...44
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga
250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
貳 肆 公司治理報告 一 組織系統 ( 一 ) 組織結構 ( 二 ) 組織系統圖 14 中華民國 98 年中華郵政年報
14 16 24 30 24 25 26 26 27 27 28 29 29 一 組織系統二 董事 監察人 總經理 副總經理 各部門及分支機構主管資料三 公司治理運作情形 ( 一 ) 董事會運作情形 ( 二 ) 公司治理運作情形及其與上市上櫃公司治理實務守則差異情形及原因 ( 三 ) 揭露公司治理守則及相關規章之查詢方式 ( 四 ) 揭露其他足以增進對公司治理運作情形瞭解之重要資訊 ( 五 ) 內部控制制度執行狀況
HKSTPC-Annual Report Chi
企業管治報告 14 企業管治架構 股東 ( 香港特別行政區政府 ) 董事會 管理層 企業合規 - 90 - 企業發展 董事會 17 1 16 董事會成員組成 2015 11 20 80 85 簡介會 2016 1 成員與時並進 2015 利益申報 14 利益衝突 - 91 - 董事會職能 77% 專業建議 承擔責任 6 常務委員會 95 企業拓展及批租委員會 9 8 80% - 92 - 企業發展
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 243,1052,272 791222101452 2014719 58339347 396634355 196413164 28269 26 27 28 29 () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
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1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
病安目標 執行策略 一般原則 2. 提升麻醉照護品質 2.1 應由麻醉專科醫師負責或在其全程指導下完成麻醉前評估 麻醉中的生理監控及手術後的恢復, 並訂有標準作業流程 2.2 麻醉機 各類監視器及麻醉藥物之管理及使用應建立標準機制 目標 4 預防病人跌倒及降低傷害程度 目標 5 提升用藥安全 3.
105~106 年度醫院醫療品質及病人安全年度工作目標及策略 病安目標 執行策略 一般原則 目標 1 提升醫療照護人 1. 落實訊息傳遞之正確 完整與及時性 1.1 醫院訂定醫療人員交接班之標準作業程序 1.2 訊息傳遞與記錄應採多重方式, 任何不清 員間的有效楚的地方, 應有提問與回應的機制溝通 1.3 醫院訂有禁止使用的縮寫表 1.4 醫院應建立儀器及設備之警示系統 (alarm system)
附件一、105~106年度醫院版醫療品質及病人安全年度目標、執行策略及參考作法
附件一 105~106 年度醫院版醫療品質及病人安全年度目標 執行策略及參考作法 目錄 : 醫院版醫療品質及病人安全年度目標之參考做法醫院目標 1 提升醫療照護人員間的有效溝通...2 醫院目標 2 落實病人安全事件管理...6 醫院目標 3 提升手術安全...8 醫院目標 4 預防病人跌倒及降低傷害程度...13 醫院目標 5 提升用藥安全...17 醫院目標 6 落實感染管制...19 醫院目標
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
年度醫療品質及病人安全工作目標
目標三 106 年度病安工作目標中區特色醫院 暨 107-108 年增修條文分享 1. 豐原醫院運用跨團隊合作提升手術安全 2. 107-108 年增修條文分享 豐原醫院林秀櫻 團隊照護的流程 術前準備 病人辨識 / 手術部位標示與辨識 安全查核 : 是否禁食 移除項目 皮膚清潔 灌腸 備血等 對不同手術之特殊準備項目是否攜帶 手術及麻醉同意書 重症病人運送手術室前 隨行人員 呼吸器之設定 各類監視器
投影片 1
1 107 年 TPSCC 與中區醫院督導考 核病安目標輔導訪查分享 Being with or Being There 主講 : 游顯妹日期 :2018-04-03 台灣病人安全推廣同好會 (TPSCC) 報告大綱 1 2 3 4 5 非廣告時間 - 病安同好會病安工作目標緣起與發展病安目標訪查重點分享省思與未來結語 7 3 臺灣病人安全推廣同好會 TPSCC 2012/06/02 成立 : 由詹廖明義總顧問等
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
untitled
R ( ) .5..5 2.. 2.. 2 4 5 7 7 7 7 7 8 8 8 0 0 2 4 5 5 5 7 8 8 PC 0 安全注意事項及緊急處理方法 請務必遵守 警告 發生異常或故障時 應立即停止使用 拔 下電源插頭 恐會導致冒煙 起火 觸 電 異常或故障事例 即使接上電源開關有時也不會運轉 插拔電源線時 有時通電有時不通電 運轉中 有燒焦味或異音 本體部分變形或異常發熱 請立即連絡服務站進行檢查及修理
3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理
CB(1)1919/04-05(05) ( ) 2. ( ) 40% 50% 3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理登記委員會在決定某人是否適當人選時,
公司治理重點摘要 3.1 股東大會審計委員會董事會薪酬委員會 董事會董事會組織 董事會職責 101 經營團隊 內部稽核
3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3 公司治理 21 22 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 公司治理重點摘要 3.1 股東大會審計委員會董事會薪酬委員會 3.1.1 董事會董事會組織 104 6 9 13 董事會職責 101 經營團隊 內部稽核 23 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 董事選舉 1% 董事及經理人薪酬 0.3% 6.1 104 避免利益衝突 3.1.2 審計委員會
GEM GEM GEM GEMGEM GEM GEMGEM
GEM GEM GEM GEMGEM GEM GEMGEM 3 4 5 8 9 11 19 35 46 55 58 59 61 63 65 129 130 曉 曉 Conyers Corporate Services (Bermuda) Limited Clarendon House 2 Church Street Hamilton HM 11 Bermuda 183 22 Clarendon House
投影片 1
105-106 年度 醫療品質及病人安全年度目標 ( 目標 1~4) 教案彙編 : 品管中心 105 年 12 月 醫療品質及病人安全八大目標 年度 105~106 目標一提升醫療照護人員間的有效溝通 目標二 落實病人安全事件管理 目標三 提升手術安全 目標四 預防病人跌倒及降低傷害程度 目標五 提升用藥安全 目標六 落實感染管制 目標七 提升管路安全 目標八 鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作 資料來源
第一篇文概說第七章公文的用語及標點符號公本篇內容 第一章 緒論 第二章 公文的意義 第三章 公文與高 普 特各類考試 第四章 公文程式之意義及演變 第五章 公文之分類及其行文系統 第六章 公文之結構與行款 第一篇 第一章緒論 003 第一章緒論 等 等 004 最新應用公文 第一篇 第二章公文的意義 005 第二章公文的意義 第一節 一 須為公務員製作之文書 二 須為公務員 職務上 製作之文書 006
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104 年度 104 年 0730 1129 104 年 1213 療 104年度國際疾病分析人員甄試時程表 項目 日期 星期 開放線上報名 104年07月24日 五 至11月29日 日 資格審查收件 以郵戳為憑 104年10月31日 六 至12月04日 五 寄發應試通知與准考證 104年12月07日 一 至12月10日 四 測驗 104年12月13日 日 線上開放成績查詢 104年12月28日 一
21,000 X 126,000 / , ,000 X 7%
喆 21,000 X 126,000 / 6 8 7 21,000 300,000 X 7% 1997 Skeel Dye 1939 Kirk 1958 0 6 0-2 3-6 0 2 3 6 7 9 12 ( ) ( 33 12 3 4 各類 類型 型環 環境 境與 與設 設施 施之 之規 規劃 劃與 與設 設計 計 各 理想 早期療育服務 之基本需求 社政 工作 醫療 復健
選擇學校午膳供應商手冊適用於中、小學 (2014年9月版)
2014 年 9 月版 選擇 學校午膳供應商手冊 適用於中 小學 i 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 2 i. ii. iii. iv. v. i. ii. iii. iv. v. vi. vii. 3 i. ii. iii. iv. v. 4 i. ii. 1. 2. 3. 4. 5. iii. iv. 5 6 3 4 5 6 i. ii. i. ii. iii. iv. v.
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
2010/03 1. 2. 3. .. . 14 * (Certification) Certification) 1. 2. 3. ( 5~15%) 4. 5. 20% 企業看證照 具加分效果 機械專業證照至今已獲得120家機械相關企業的認同與支持 企業表達認同的具體作法包含 給予獲證考生優先面試的機會 運用此認證 作為公司招募員工時確保所錄取之新 人基本能力的方式 鼓勵員工報考 提升專業能力
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
目錄
2014 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 7 3.1 7 3.2 8 3.3 8 4 9 4.1 9 4.2 2014 10 4.3 11 5 16 5.1 16 5.2 18 5.3 20 5.4 21 6 22 6.1 22 6.2 23 6.3 24 6.4 25 6.5 26 6.6 27 6.7 27 6.8 27 7 28 7.1 28 7.2 29 7.3 30 7.4
經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得 使 用 的 物 質, 不 在 這 規 範 中 的 則 可 稱 為 營 養 補 充 劑 運 動 營 養 學 的 應 用 4 3 2013 12 492 25
運 動 員 的 營 養 與 禁 藥 World Anti-doping Agency, WADA 運 動 營 養 學 運 動 員 與 一 般 人 相 同, 為 了 健 康 會 經 口 攝 取 食 物 與 藥 物, 更 進 一 步 則 希 望 藉 此 提 升 運 動 表 現 24 2013 12 492 經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得
行政法概要 本章學習重點 本章大綱 第一節行政作用之概念 第二節行政作用之分類 一 行政程序法 第三節行政作用法之範圍 第四節行政作用之私法 行為 二 行政罰法三 行政執行法一 源起二 類型 第五節行政作用中的非 權力行為 一 類型 二 事實行為 第六節行政作用之內部 行為 一 行政規則
第 6 章 行政作用及其分類 行政法概要 本章學習重點 1. 2. 本章大綱 第一節行政作用之概念 第二節行政作用之分類 一 行政程序法 第三節行政作用法之範圍 第四節行政作用之私法 行為 二 行政罰法三 行政執行法一 源起二 類型 第五節行政作用中的非 權力行為 一 類型 二 事實行為 第六節行政作用之內部 行為 一 行政規則 二 內部指令 CHAPTER 6 行政作用及其分類 內文教學區 1 行政法概要
縣 94 學年度 上 學期 區 國民中學 Q 年級 R 領域教學計畫表 設計者：
高雄市立茄萣國中國中 103 學年度第一學期八年級 英文補救教學彈性學習課程計畫表 一 教材來源 : 二 教學節數 : 每週 (1) 節, 學期共 ( 20 ) 節 三 各單元內涵分析 : 週次 第一週 第二週 第三週 第四週 9/1 9/5 9/8 9/12 9/15 9/19 9/22 9/26 Lesson1 ( 一 ) Lesson1 ( 一 ) Lesson2 ( 二 ) Lesson2
老人 社 交 活 動 McAuley et al., 2000 Glass 1999 Mendes de Leon ~2 1~ % 10.56% 9.23% 6.05% 24.72% 14.18% 12.12% 影響老人社交活動的因素一 生理功能的改變 Bar
社交活動對老人的影響 文 / 張麗芳 RN, 新樓醫院護理部督導, 導輔英科技大學護理系研究所進修中 前言 7 28 1993 7 2007 10 65 233 133 10.16 57.6 95 2.4 2005 65 29.52% 65.20% 55.16% Mendes de Leon Glass Berkman 2002 34.1% 43.2% 2005 社交活動的概念一 社交活動的定義 social
Special Issue 名 人 講 堂 專 題 研 究 保證金收取 合格之擔保品種類為何 非現金擔保品之折扣率 haircut 為何 CCP是否將會員所繳擔保品用於投資 其孳息是否回饋給會員 限制措施 焦 點 視 界 是否對會員之委託金額 信用 部位及風險訂定限額 會員是否必須對其客戶制定限額 洗價 mark-to-market 之時間及方法為何 結算交割 市 場 掃 描 交割週期 T+1或T+3
2
2 了 綠 什 (education for the environment)(how to do environmental protection) 4 環境教育只是環保署的事 環保署是環境教育法的中央主管機關 但所有部會均為 中央目的事業主管機關 在環境教育法生效之前 執行與推廣環境教育最力者包 括教育部 農委會 內政部等 5 , (IUCN, 1977) (, 1977) 7 (UNDESD)
HEPA ( ) (1) (2)
1 3 1 3 2 4 3 6 2 7 1 8 2 8 3 9 4 11 5 12 6 13 7 14 3 14 1 14 2 16 3 17 4 17 4 18 1 18 2 18 3 19 4 19 5 HEPA 19 5 20 1 20 2 21 3 22 4 23 5 24 1 40 2 45 1 1 25 2 26 3 27 1 29 2 29 3 29 4 30 5 30 6 30 7
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
24% 9% 9% % (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% % 2.7% % 10% 220. 衞 % 9.5% %
第十二條平等享用健康護理設施 1. 2. 1 香港婦女的健康狀況 215. 羣 216. 2001 1 000 5.0 1 000 4.2 19 78.7 84.7 2002 19 10 4.2 217. 2001 57% 19 2002 80 24% 9% 9% 218. 2000 21 349 45% (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% 219. 2000
藥訊 cdr
中華民國一百零二年六月 彰基藥訊 CCH Pharmacy 發行人 簡素玉 本期要目 Newsletter 主編 彰化基督教醫院藥學部 總編 江怡蓉 第二十一卷 第二期 73 2013年藥品警訊(Q2)... 施雅分藥師 淺談糖尿病神經病變藥物治療... 林水木藥師 用藥安全 2013 年 藥 品 警 訊( Q 2 ) 施雅分 藥師 撰寫 陳薏如 藥師 審閱 衛生署食品藥物管理局對於國內外相關用藥安全警訊
低功率電波輻射性電機管理辦法 第十二條經型式認證合格之低功率射頻電機, 非經許可, 公司 商號或使用者均不得擅自變更頻率 加大功率或變更原設計之特性及功能 第十四條低功率射頻電機之使用不得影響飛航安全及干擾合法通訊 ; 經發現有干擾現象時, 應立即停用, 並改善至無干擾時方得繼續使用 前項合法通訊,
使用說明書 TMAX 機車 在騎乘機車之前, 請務必仔細閱讀這本使用說明書 XP00 XP00A PW--T 低功率電波輻射性電機管理辦法 第十二條經型式認證合格之低功率射頻電機, 非經許可, 公司 商號或使用者均不得擅自變更頻率 加大功率或變更原設計之特性及功能 第十四條低功率射頻電機之使用不得影響飛航安全及干擾合法通訊 ; 經發現有干擾現象時, 應立即停用, 並改善至無干擾時方得繼續使用 前項合法通訊,
攜手拼出圓滿的幸福 2
國立台灣師範大學家庭教育研究與發展中心編撰教育部出版中華民國 96 年 9 月 攜手拼出圓滿的幸福 2 國立台灣師範大學 家庭教育研究與發展中心主任 林育瑋 3 目錄 幸福拼圖 序文...p.2 引言 能和心愛的人共度一生, 就是最大的幸福!...p.6 幸福方程式 : 我 + 你 = 幸福關鍵一 我...p.10 關鍵一 你...p.20 關鍵一 +...p.28 如果你還想知道更多撇步 附錄一...p.48
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
169 校園安全工作手冊參附錄三.校園人為災害狀況緊急應變處理參考
三 校園人為災害狀況緊急應變處理參考 119 () ( ) 168 169 校園安全工作手冊參附錄三.校園人為災害狀況緊急應變處理參考 ( ) 170 171 校園安全工作手冊參附錄三.校園人為災害狀況緊急應變處理參考 172 173 校園安全工作手冊參附錄三.校園人為災害狀況緊急應變處理參考 174 理參考 175 校園安全工作手冊參附錄三.校園人為災害狀況緊急應變處 110 176 177 校園安全工作手冊參附錄三.校園人為災害狀況緊急應變處理參考
第六章社區關係 6.1 廉潔教育工作 圖表二十二 年講座統計總表 86
第六章社區關係 85 第六章社區關係 6.1 廉潔教育工作 圖表二十二 2000-2005 年講座統計總表 86 6.1.1 廉潔奉公 講座及其他專題講座 87 圖表二十三 2005 年為公務人員所作的各類講座及講解會之統計表 6.1.2 廉潔新一代 小學生誠信教育計劃 88 89 圖表二十四 2005 年 廉潔新一代 小學生誠信教育計劃 參加學生人數統計表 90 圖表二十五 2005 年參加 六
第三篇 第 10 章 - 管理者登入第 11 章 - 更改網路商店 Logo 第 12 章 - 系統設定第 13 章 - 商品上架第 14 章 - 付款方式設定第 15 章 - 出貨方式設定第 16 章 - 特價商品 oscommerce 103
第三篇 第 10 章 - 管理者登入第 11 章 - 更改網路商店 Logo 第 12 章 - 系統設定第 13 章 - 商品上架第 14 章 - 付款方式設定第 15 章 - 出貨方式設定第 16 章 - 特價商品 103 電子商務網站經營與管理 10-11 - Logo 12-13 - 14-15 - 16 - 一 情境描述 - 店主的心聲 1. 2. / 104 3. 第三篇網路商店新店開幕
HA AnnualPlan2012_Chi.indd
醫 院 管 理 局 2 0 1 2-2 0 1 3 年 度 工 作 計 劃 員 固本培 促民康 04 06 08 10 12 13 18 21 24 25 28 28 30 31 35 36 38 40 42 46 47 52 57 62 67 72 78 82 82 86 規劃背景 2012 至 2017 年策略計劃 總括而言 策略計劃提供了規劃框架 讓臨 床人員和行政人員在周年工作規劃過程中
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2016-2017年度 enquiry@heepwoh.edu.hk PDF processed with CutePDF evaluation edition www.cutepdf.com 目 錄 一 本校辦學團體...P. 3 二 中華基督教會香港區會教育事工部組織架構...P. 3 三 願景 使命及核心價值...P. 3 四 辦學宗旨...P. 3 五 校徽 校訓...P. 3 六 校歌...P.
目錄
2013 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 6 3.1 6 3.2 7 3.3 7 4 8 4.1 8 4.2 2013 9 4.3 10 5 15 5.1 15 5.2 16 5.3 18 6 19 6.1 19 6.2 20 6.3 21 6.4 22 6.5 23 6.6 24 6.7 24 6.8 24 7 25 7.1 25 7.2 26 7.3 27 7.4 27 7.5
目錄
醫院實習專案 病人安全之病患跌倒事件分析 - 以某區域醫院為例 指導老師 : 林文德老師 系級 : 醫管四 A 姓名 : 施奕瑄 目錄 目錄... 1 摘要... 2 壹 前言... 3 貳 研究目的... 4 参 文獻探討... 4 肆 材料與方法... 8 伍 研究結果... 10 陸 討論... 13 柒 研究限制... 15 捌 結論與建議... 16 玖 參考文獻... 18 拾 附錄...
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/ ( ) ( ) (waterfall model) (spiral model) 1 (output) (input) 1 www.fisc.com.tw 27 Barry Boehm 1988 2 (prototype) (agile) 2 ( ) 3 3 ( ) 28 / No.82 / 2015.04 (software testing) (peer review) ( ) V ( 4 )
手術安全(吳建明主任) [相容模式]
![手術安全(吳建明主任) [相容模式]](/thumbs/52/29429295.jpg "手術安全(吳建明主任) [相容模式]")
手術安全現況分析及 如何營造手術安全文化 亞東紀念醫院 手術室主任吳建明醫師 Background of OR(I) 全院最常執行侵入性治療的單位 手術室團隊的組成並非固定班底 超過 70 位主治醫師 20 幾位住院醫師 14 位麻醉科醫師 70 位手術室護理師與 70 位麻醉科護理師 每台手術的成員組成 經驗 資歷都不盡相同 Background of OR (II) 所有團隊成員各司其職 不知道其他手術成員的準備及實際工作情形
( )... 5 ( ) ( )
2016 大學校院招收大陸地區學生聯合招生委員會 71005 臺南市永康區南臺街 1 號 E-mail:rusen@stust.edu.tw WEB:http://rusen.stust.edu.tw TEL:+886-6-2435163 FAX:+886-6-2435165 2 0 1 6 0 1 1 9 2016... 2... 3... 5 ( )... 5 ( )... 5 1... 6 2...
藥訊102.01
中華民國一百零二年三月 彰基藥訊 CCH Pharmacy 發行人 簡素玉 本期要目 Newsletter 主編 彰化基督教醫院藥學部 總編 江怡蓉 第二十一卷 第一期 72 2013年藥品警訊(Q1)... 陳薏如藥師 藥師參與HIV/AIDS國際臨床照護計畫認證之角色... 林雪香藥師 用藥安全 2013 年 藥 品 警 訊( Q 1 ) 陳薏如 藥師 撰寫 施雅分 藥師 審閱 衛生署食品藥物管理局對於國內外相關用藥安全警訊
統一CSR年報-封面+裡+目錄-第1章(靛)-test.indd
社會責任報告書 統一企業社會責任報告書 1 2 1 GRI 4 6 8 8 9 10 11 12 13 18 20 21 26 29 30 31 32 39 48 50 57 60 68 70 72 73 2 3 4 5 6 489.6 4,758 37,000 72 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 樂活產品 做為一個負責任的食品生產者 我 們重視消費者的健康
10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
24 24. Special Issue 名 人 講 堂 專 題 研 究 表3 新加坡政府對銷售給不同屬性投資人的對沖基金管理指引 25 焦 點 視 界 27 26 市 場 掃 描 證 交 集 錦 資料來源 新加坡金融管理局(Monetary Authority of Singapore)網站 25 機構投資人定義 (1)依銀行法設立的銀行 (2)商業銀行 (3)財務公司 (4)保險公司 (5)信託公司
F A F G F H F F A F G F H doi : / NRD 1032 PK PK 攻防首部曲 在藥品查驗登記時, 必須檢附相關藥動學資料支持藥品的療效與安全性以備核准
藥物在體內的 PK 攻防 36 藥物動力學 PharmacokineticsADME Absorption Z Disposition Distribution Elimination Metabolism D Excretion T C T C Z pharmacokinetics PK absorption distribution metabolism excretion ADME 2015
PNA 國家圖 各種語言的 MSC 生態標章 P N A W W F P N A M S C stakeholders Moody Marine Ltd PNA MSC EUROTHON ISSF OPAGAC ISSF Moody Mar
6 漁業新知 海洋管理委員會 (MSC) 水產認證標章介紹 文 圖 / 王譽善 張水鍇 ( 國立中山大學海洋事務研究所 ) A: 已認證的永續水產品 B: 海洋管理委員會的英文縮寫 C: 海洋管理委員會的網址 D: 白框線的內容及魚圖必須出現在標章內 E: 代表此為註冊標章 F: 魚圖註冊標章 Parties to the Nauru Agreement, PNA Marine Stewardship
基本數學核心能力測驗_行為觀察記錄紙_G2版本
基本數學數學核心能力測驗 G2 行為觀察記錄記錄紙 學校 : 班級 : 姓名 : 日期 : 記錄者 : ~ 學生作答時, 請他 ( 她 ) 將雙手皆置於桌面 ~ 認識數字 ( 三 ): 數列 ( 共 1 頁 ) 注意事項 逐題觀察並作底下記錄, 等分測驗做完後, 每一個策略任選一題問 這一題你是怎麼算的? ( 如果只運用一種策略, 則再任選 2-3 題訪問 ) 利用學生的回答來作為 自己觀察記錄的證據
完全照護手冊
20 13.6 9.910 17.8 13.3 20 1996 () 1. 2. 1998 20012000 2014 0800-507272 5 55% 30.1% 16.9% 40.7% 25.3%13.2 72.5%30-6012.1% 3015.4%60 60.8%22.3% 45 2013 3700 37.4% 2-319.8%121 0800-507272 1421 11 5 70% 7
EC-W1035RL說明書.cdr
電壓 AC 110V/60Hz 消耗功率 1200W 額定電流 9.5A 吸入功率 350W 淨重 約5. 3 k g 外型尺寸 W420 X D260 X H350(mm) 生產國別 中國 警告 為了避免火災或是電擊的危險 請勿讓本機暴露於雨中或濕氣中 電源線請確實插牢於電源插座內 以免因未插牢而引起插頭產生高熱 而造成意外 目錄 1 2 各部名稱 8 清潔集塵桶 3 本機特點 8 清潔過濾機芯
領袖指南 – 自立
前言 1 2 3 124 143 128 11 1. 指導手冊第二冊 : 管理教會 20106.1.1 2. 1987 2 聖徒之聲 3 3. srs. lds. org 公車司機的比喻 Intellectual Reserve, Inc. 2014, 2015 6/15 6/15 Leader Guide Chinese 12373 265 聖職領袖的責任 支聯會會長團 ( 或區會會長團 ) 1.
* 1 2 3 32 1 2 3 2014 9 15 4 33 http://www.hisp.ntu.edu. tw/ 34 ID ID 2014 9 15 4 35 人文創新與社會實踐 圖三 文獻與案例蒐集資料截圖示意 三 網路平台與資料庫建置 配合人文創新與社會實踐計畫 建置資料庫與網站供計畫成員與大眾進 行資源分享與交流 本網路平台目前已建置完成 內容包含計畫之說明 實 踐研究團隊 政治大學
子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習 SAMS 台上講者從左至右 : 吳薇薇女士 羅陸慧英教授 佘孟先生 李芳樂教授 從 電子銀行服務 到 電子學習 題追3 專蹤電
鄭燕祥教授演講座座無虛席專題追蹤電子學習電子學習如何提升 學與教 模式? 學與教博覽 2010 論壇直擊報道 整理 : 蘇家輝 2 學與教博覽 2010 於本年 7 月 15 日至 17 日假灣仔會議展覽中心舉行, 其中 電子學習提升 學與教 模式 論壇邀請了多位學者 專家和官員就相關話題發表意見, 當中不乏具啟發性的觀點, 值得老師參考和細思 子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
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學習案例 3 錯誤的手術部位 病人和程序 發布日期 : 2008 年 12 月撰寫人 : 國泰綜合醫院秦文靜副主任審稿專家 : 台灣病人安全通報系統工作小組李毅委員 個案描述 案例一 55 歲男性, 因右小腿腫塊就醫 經門診醫師診查疑為脂肪瘤並在病歷上描述及劃出病灶部位及建議手術 ; 病人於醫師解釋後簽署手術同意書 隨即安排當日門診手術, 並將病人的病歷及治療單等資料轉送門診處置室 處置室手術醫師閱讀病歷後,
惠理基金管理香港有限公司香港中環干諾道中四十一號盈置大廈九樓電話 :(852) 傳真 :(852) 電子郵箱 網址 :www.valuepartners.com.hk 本半年度報告之中英文內容如有歧義, 概以英文版本為準 本報告並
A 2015 惠理基金管理香港有限公司香港中環干諾道中四十一號盈置大廈九樓電話 :(852) 2880 9263 傳真 :(852) 2565 7975 電子郵箱 :vpl@vp.com.hk 網址 :www.valuepartners.com.hk 本半年度報告之中英文內容如有歧義, 概以英文版本為準 本報告並不構成要約銷售或邀請購買任何基金單位 投資者在作出投資決定前, 請參閱有關基金章程, 並應參考基金最新之半年度及年度報告作補充資料
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99 1 21 99 1 29 99 2 3 99 2 4 99 2 22 99 3 15 99 3 62 5 99 3 812 99 3 7 99 3 10 99 3 16 12 99 4 812 99 2 24 http://tft.tcte.edu.tw 1. http://tft.tcte.edu.tw 2. 0203-0536 0911-536536 1. 2. 99 2 26 1099
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4V01 1.5 1. 1.5 2. 1. 2. 3. 1 2 34 5 6 7 7 7 7 8 8 8 8 89 910 10 11 12 13 14 15 14 15 16 16 17 17 17 18 110 V60 Hz 110 V () ( 1.5) 15 50 1 2 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 2 9. 10 cm() 10. 1. () () () 2. () 1.
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中 小 型 企 業 資 訊 保 安 指 南 若對本指南內容有任何查詢 請聯絡 香港電腦保安事故協調中心 (HKCERT) 電郵: hkcert@hkcert.org 電話: 8105-6060 傳真: 8105-9760 2007 香港電腦保安事故協調中心 香港警察 政府資訊科技總監辦公室 本指南所載資料只作參考之用 有關資料的誤差 遺漏或不足 版權擁有人概不負責 讀者需要承擔使用本指南的資料作任何用途的所有責任
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1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 5 15 1 5 15 2 5 15 3 5 15 5 5 15 6 167 1 5 15 1 2 3 4 5 15 2 5 15 3 5 6 5 15 5 168 7 5 15 6 8 1 2 3 4 1 2 3 169 3 --- 4 170 171 5 15 1 5 15 1 172 5 15 1 1 2 3 4 5 173 5 15
人力資源政策 延長用膳時間 車長招募 2013 員工溝通 員工發展 業務分部 2013 年 , , ,468 12, (1) (2) 5 5 總數 13,260 13,272 (
可持續發展報告 關懷僱員 62 人力資源政策 延長用膳時間 2012 60 車長招募 2013 員工溝通 員工發展 20132012 業務分部 2013 年 2012 11,999 469 12,006 460 12,468 12,466 624 656 (1) 163 145 (2) 5 5 總數 13,260 13,272 (1) (2) 2013 63 可持續發展報告 2013 Excel 2013300
五邑司徒浩中學 FDBWA Szeto Ho Secondary School 學校 報告 2015-2016 2015-2016 學校報告 1 辦學宗旨 歷史及現況 校董會成員 JP 班級組織 27780201510 3145 4 4 4 5 5 5 27 62 62 75 72 65 65 401 63 67 58 69 65 57 379 125 129 133 141 130 122 780
( ) (1) (2) (3) (4) 2
2007 11 29 1. ( ) 2. ( ) 3. 1 ( ) 1. 2. (1) (2) (3) (4) 2 1. (1) (2) 2. ( ) $20,000,000 X1 1 1 $3,000,000 X1 1 1 1,000,000 $12,000,000 $4,000,000 $5,000,000 $10 X1 1 1 $13 (1) ( ) $5,000,000 $8,000,000
2
98 2009115 1 2 / 3 18-1 1-1 2 2 25 1 4 - - - - - - 5 140 1 60 5 2 8 7 6 229 1-2 - - 26 1-30 32 3 - - - - 1-36 2 - - - - - 1-3 - 1 - - - - - - 4 2 - - - - - - 6 5 4 - - - - - - 9 1 8 - - - - - - 9 - - -
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9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
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重要提醒 統一集團登錄發票抽 2019 年第 07 週 20190213~20190219 中獎名單 i 禮贈序號皆有使用期限, 效期於實際序號兌換方式 (7-ELEVEN APP 或 ibon 印出之小白單 ) 及中獎 E-mail 通知 皆會顯示, 每週期各獎項使用期限非相同, 請記得於期限內兌換完畢喔! 電子發票 無需寄回, 中獎公告日自動發獎 1. 請中獎者下載 7-ELEVEN APP 或登入本活動網站
金華手冊
漫舞花 弄巷 自主都更 拉皮 蛻變成環保藝術長廊 100年 推廣公共設施用地整頓清理計畫 針對國民住宅區鄰棟綠地空間狹窄 原有設施老舊凌亂安全堪虞 樹木板根隆起雜亂的環境 進行花弄草巷綠美化 植栽 維護公共環境整潔綠美化及社區公共環境安全改善工作 102年 將國民住宅區內鄰棟綠地空間剛整頓好 非常亮點 環境幽雅的花弄 草巷賦于新生命 以 金華ㄟ春天 漫舞花弄巷 為主題 將原有綠建築觀念的 庭園景觀功能
2015 大學校院招收大陸地區學生聯合招生委員會 71005 臺南市永康區南臺街 1 號 E-mail:rusen@mail.stust.edu.tw WEB:http://rusen.stust.edu.tw TEL:+886-6-2435163 FAX:+886-6-2435165 2 0 1 5 年 0 5 月 2 0 日 2015... 2... 3... 4... 6... 6... 7....
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染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
: 1 9 2 8 www.sandschina.com 1 2 4 7 8 10 12 14 20 16 18 22 28 GRI 360 25 LED 5% 160,000 50 10 1 2,795 289 https://www.sandsmacao.com 9,915 2,905 EarthCheck https://www.venetianmacao.com 1,238 360 19 https://www.theplazamacao.com
愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
愛滋治理與在地行動 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 王蘋 ( 主持人 ) 張正學 愛滋 ( )15 愛滋 185 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境 2011 186 愛滋治理與在地行動 責任 (MSM) MSM 2011 2 187 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 粗糙的年齡劃分 ISO( ) ( :. )!!
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國立臺灣師範大學 National Taiwan Normal University 2011 春季班赴外交換生手冊 Outbound Exchange Student Handbook 國立臺灣師範大學國際事務處 Office of International Affairs 國立臺灣師範大學國際事務處 Office of International Affairs Tel:+886-2-7734-1282
, , % , % 人民幣十億元 2011 年至 2020 年 ( 估計 ) 中國的保健開支總額 6, ,000.0 複合年增長率 (2011 年至 2015 年 ):1
OEM OEM CMPI OBM 2015 87.3% 12.7% OEM OBM (i) (ii) CMPI (iii) (iv) 2015 39.1% 34.7% 16.5% 9.7% OEM OEM CMPI OEM OEM OBM OBM 2013 2014 2015 OBM 67.4% 71.6% 65.9% OBM 2011 70,169 2015 76,120 2.1% 2020 96,286
73 二 課程簡介
72 處 變 如何不驚? 談如何修讀 這門課 / 一 前言 73 二 課程簡介 74 Robert T. Golembiewski 三 教科書的研讀訣竅 75 76 cross reference 四 課程製作不易, 且成本昂貴, 一定要看 11 00 11 30 19 00 19 30 20 30 21 00 77 idea 1 78 五 輔助教材 是新知來源, 又是考試的範圍 六 面授教學提供解惑的機會,
提升管路安全
提升管路安全 臺北榮總鄒怡真督導長 105.07.09 冰山理論 每 1 件嚴重的醫療意外事件背後 隱藏 10 件輕微的醫療意外事件 存在 30 件未造成傷害的意外 可能存在 600 件可能引起意外的異常事件 ( 或不安全行為 ) 沒有任何一件醫療傷害事件應該被忽視 2 Swiss cheese model hazard error 供應者 病人 流程 產品周圍環境政策 3 TPR 通報系統 ( 醫策會,2015)
ZT0102_Cb-00封面
50Hz Your Peace of Mind is Our Top Priority Qwik Jon Ulitma Drain Pump 202 132, 133... 3 Qwik Jon 103... 7... 13... 17 1 : 2012 Zoeller Qwik Jon Ulitma 202 ----- 6 7 3 9.6 m /hr Qwik Jon 103 270 271 117
CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
42Contents
42Contents 06 12 14 22 08 10 04 5 - 5 Preface WHO 101 102 29.8 33.7 25.6 29.5 34.3 24.3WHO 2000 2004 The Global Strategy on Diet, Physical Activity And Health WHO 9 2025 邱淑媞 103 6 4 9 2012 29.8% 7.1%
珍惜生命 聖嚴法師與吳念真 黃春明 李明濱的對話 珍惜生命 時間 : 二 六年六月十七日地點 : 台北圓山飯店對談人 : 聖嚴法師 ( 法鼓山禪修文教體系創辦人 ) 黃春明 ( 知名作家, 國家文藝獎得主 ) 吳念真 ( 知名導演 ) 李明濱 ( 行政院衛生署自殺防治中心計畫主持人兼主任 ) 主持人
珍惜生命 目錄 一 可以再多想想, 放下自殺念頭 4 二 正確的價值觀, 破解自殺迷思 9 三 肯定自我價值, 實踐生命意義 11 四 落實人文關懷, 成功防治自殺 15 五 放下自責內疚, 勇敢承擔責任 19 六 呼吸就是財富, 活著就有希望 23 七 重新檢視媒體, 重視精神生活 28 八 重建媒體道德, 善盡社會責任 30 九 不做成功的人, 做個實在的人 33 十 逆境讓人成長, 打擊磨練意志
防疫學苑系列 011 Handbook of Tuberculosis Contact Investigation 調查手冊 ... 2.. 7...13...15...20...20...26...29...41...43...54...62...66...72 4 5 / 6 7 8 1. 2. 3 9 1. 2. 3. 4. 10 (1) heroin smack morphine Opium
17-72c-1
台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
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- ( 青少年篇 ) ( ) 40043 32 12 10 (04)2229-1661 40043 32 12 11 (04) 2229-5550 (04) 2229-5607 10041 2 2 203 (02) 2371-1406 (02) 2371-1478 lourdes@ms42.hinet.net www.lourdes.org.tw 2015 9 2 台灣露德協會 6 8 9 12 16
5. / / / / / / / / 6. * (
19/2013 (19.3.2013 (a (b ( (2013-2014 ( 1. 2013 2. 3. / ( 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4. $220,000 1 5. / / / / / / / / 6. * ( 2010 2012 181 120 1137 120 554 2 7. * 1. 2. 3. 4. 8. ( * (I 180 (15 x