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- 兰瞻 卜
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1 疾 病 名 小 儿 功 能 性 消 化 不 良 英 文 名 pediatric functional dyspepsia 缩 写 别 名 pediatric non-ulcer dyspepsia; 小 儿 非 溃 疡 性 消 化 不 良 ; 小 儿 机 能 性 消 化 不 良 ; 小 儿 上 腹 不 适 综 合 征 ; 小 儿 特 发 性 消 化 不 良 ; 小 儿 胃 积 气 性 消 化 不 良 ; 小 儿 原 发 性 消 化 不 良 ; 小 儿 胀 气 性 消 化 不 良 ICD 号 K30 概 述 功 能 性 消 化 不 良 (functional dyspepsia,fd) 是 指 有 持 续 存 在 或 反 复 发 作 的 上 腹 痛 腹 胀 早 饱 嗳 气 厌 食 烧 心 反 酸 恶 心 呕 吐 等 消 化 功 能 障 碍 症 状, 经 各 项 检 查 排 除 器 质 性 疾 病 的 一 组 小 儿 消 化 内 科 最 常 见 的 临 床 综 合 征 功 能 性 消 化 不 良 的 患 儿 主 诉 各 异, 又 缺 乏 肯 定 的 特 异 病 理 生 理 基 础, 因 此, 对 这 一 部 分 病 人, 曾 有 许 多 命 名, 主 要 有 功 能 性 消 化 不 良 非 溃 疡 性 消 化 不 良 (non-ulcer dyspepsia,nud) 特 发 性 消 化 不 良 (idiopathic dyspepsia) 原 发 性 消 化 不 良 (essential dyspepsia) 胀 气 性 消 化 不 良 (flatulent dyspepsia) 上 腹 不 适 综 合 征 (epigastric distress syndrome) 等, 目 前 国 际 上 多 采 用 前 3 种 命 名, 而 功 能 性 消 化 不 良 尤 为 大 多 数 学 者 所 接 受 流 行 病 学 FD 是 小 儿 消 化 内 科 最 为 常 见 的 临 床 综 合 征 病 因 功 能 性 消 化 不 良 的 病 因 不 明, 目 前 认 为 是 多 种 因 素 综 合 作 用 的 结 果 这 些 因 素 包 括 了 饮 食 和 环 境 胃 酸 分 泌 幽 门 螺 旋 杆 菌 感 染 消 化 道 运 动 功 能 异 常 心 理 因 素 以 及 一 些 其 他 胃 肠 功 能 紊 乱 性 疾 病, 如 胃 食 管 反 流 性 疾 病 (GERD) 吞 气 症 肠 易 激 综 合 征 等 发 病 机 制 其 发 病 机 制 尚 不 清 楚, 与 下 述 机 制 有 关 : 1. 饮 食 与 环 境 因 素 功 能 性 消 化 不 良 病 人 的 症 状 往 往 与 饮 食 有 关, 许 多 患 者 常 常 主 诉 一 些 含 气 饮 料 咖 啡 柠 檬 或 其 他 水 果 以 及 油 炸 类 食 物 会 加 重 消 化
2 不 良 虽 然 双 盲 法 食 物 诱 发 试 验 对 食 物 诱 因 的 意 义 提 出 了 质 疑, 但 许 多 患 儿 仍 在 避 免 上 述 食 物 并 平 衡 了 膳 食 结 构 后 感 到 症 状 有 所 减 轻 2. 胃 酸 部 分 功 能 性 消 化 不 良 的 患 者 会 出 现 溃 疡 样 症 状, 如 饥 饿 痛, 在 进 食 后 渐 缓 解, 腹 部 有 指 点 压 痛, 当 给 予 制 酸 剂 或 抑 酸 药 物 症 状 可 在 短 期 内 缓 解 这 些 都 提 示 这 类 患 者 的 发 病 与 胃 酸 有 关 然 而 绝 大 多 数 研 究 证 实 功 能 性 消 化 不 良 患 者, 基 础 胃 酸 和 最 大 胃 酸 分 泌 量 没 有 增 加, 胃 酸 分 泌 与 溃 疡 样 症 状 无 关, 症 状 程 度 与 最 大 胃 酸 分 泌 也 无 相 关 性 所 以, 胃 酸 在 功 能 性 消 化 不 良 发 病 中 的 作 用 仍 需 进 一 步 研 究 3. 慢 性 胃 炎 与 十 二 指 肠 炎 功 能 性 消 化 不 良 患 者 中 大 约 有 30%~50% 经 组 织 学 检 查 证 实 为 胃 窦 胃 炎, 欧 洲 不 少 国 家 将 慢 性 胃 炎 视 为 功 能 性 消 化 不 良, 认 为 慢 性 胃 炎 可 能 通 过 神 经 体 液 因 素 影 响 胃 的 运 动 功 能, 也 有 作 者 认 为 非 糜 烂 性 十 二 指 肠 炎 也 属 于 功 能 性 消 化 不 良 应 当 指 出 的 是, 功 能 性 消 化 不 良 症 状 的 轻 重, 并 不 与 胃 黏 膜 炎 症 病 变 相 互 平 行 4. 幽 门 螺 杆 菌 (helicobacter pylori,hp) 感 染 Hp 是 一 种 革 兰 阴 性 细 菌, 一 般 定 植 于 胃 的 黏 液 层 表 面 无 症 状 成 人 中 Hp 的 感 染 率 在 35% 以 上,90% 以 上 的 十 二 指 肠 溃 疡 病 人 存 在 Hp 铋 剂 加 抗 生 素 可 以 根 除 Hp, 使 组 织 学 胃 炎 消 退, 还 可 以 使 溃 疡 的 复 发 率 从 每 年 的 80% 以 上 降 低 至 每 年 10% 以 下 所 以 Hp 是 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 和 慢 性 胃 窦 炎 的 重 要 原 因, 这 一 点 已 基 本 明 确 但 Hp 慢 性 感 染 与 功 能 性 消 化 不 良 关 系 的 研 究 结 果 差 异 很 大 急 性 Hp 感 染 可 引 起 一 过 性 的 恶 心 腹 痛 和 呕 吐 等 症 状, 但 尚 无 确 切 证 据 表 明 这 种 细 菌 可 以 引 起 慢 性 功 能 性 消 化 不 良 成 人 中 功 能 性 消 化 不 良 患 者 Hp 的 阳 性 检 出 率 为 40%~70%, 与 人 群 流 行 病 学 结 果 相 近 严 格 的 对 照 研 究 未 证 实 功 能 性 消 化 不 良 患 者 Hp 感 染 率 高 于 正 常 健 康 人 Hp 阳 性 和 Hp 阴 性 者 的 胃 肠 运 动 和 胃 排 空 功 能 无 明 显 差 异 且 Hp 阳 性 的 功 能 性 消 化 不 良 患 者 经 根 除 Hp 治 疗 后 其 消 化 不 良 症 状 并 不 一 定 随 之 消 失 最 近 的 一 项 研 究 提 出, 根 治 幽 门 螺 杆 菌 从 长 期 来 说, 可 能 对 症 状 缓 解 有 益, 但 不 能 立 即 生 效 更 进 一 步 的 研 究 还 证 实,Hp 特 异 性 抗 原 与 功 能 性 消 化 不 良 间 不 存 在 相 关 性,Hp 甚 至 其 特 异 血 清 型 CagA 与 任 何 消 化 不 良 症 状 或 任 何 原 发 性 功 能 性 上 腹 不 适 症 状 均 无 关 系 然 而, 儿 童 中 的 研 究 却 发 现 功 能 性 消 化 不
3 良 的 Hp 感 染 率 明 显 高 于 健 康 儿 童 (P<0.01), 经 抗 Hp 治 疗 者 消 化 不 良 症 状 可 以 消 失 因 此,Hp 在 功 能 性 消 化 不 良 中 的 作 用 还 需 作 进 一 步 的 研 究 5. 胃 肠 运 动 功 能 现 在 许 多 的 研 究 都 认 为 功 能 性 消 化 不 良 其 实 是 胃 肠 道 功 能 紊 乱 的 一 种 它 与 其 他 胃 肠 功 能 紊 乱 性 疾 病 有 着 相 似 的 发 病 机 理 1990 年, 一 个 由 临 床 研 究 者 组 成 的 国 际 工 作 小 组 在 罗 马 制 定 出 一 个 有 关 胃 肠 道 功 能 紊 乱 的 分 类 标 准, 称 为 罗 马 标 准 近 年 来 随 着 对 胃 肠 功 能 疾 病 在 生 理 学 ( 运 动 - 感 觉 ) 基 础 学 ( 脑 - 肠 作 用 ) 精 神 社 会 学 等 方 面 的 进 一 步 了 解, 并 基 于 其 所 表 现 的 症 状 及 解 剖 位 置, 罗 马 委 员 会 又 对 此 诊 断 标 准 进 行 了 修 订, 制 定 了 新 的 标 准, 即 罗 马 Ⅱ 标 准 罗 马 Ⅱ 标 准 不 仅 包 括 诊 断 标 准, 亦 对 胃 肠 功 能 紊 乱 的 基 础 生 理 病 理 神 经 支 配 及 胃 肠 激 素 免 疫 系 统 做 了 详 尽 的 叙 述, 同 时 在 治 疗 方 面 也 提 出 了 指 导 性 意 见 因 此 罗 马 Ⅱ 标 准 是 目 前 世 界 各 国 用 于 功 能 性 胃 肠 疾 病 诊 断 治 疗 的 一 个 共 识 文 件 该 标 准 认 为 : 胃 肠 道 运 动 在 消 化 期 与 消 化 间 期 有 不 同 的 形 式 和 特 点 消 化 间 期 运 动 的 特 点 则 是 呈 现 周 期 性 移 行 性 综 合 运 动 空 腹 状 态 下 由 胃 至 末 端 回 肠 存 在 一 种 周 期 性 运 动 形 式, 称 消 化 间 期 移 行 性 综 合 运 动 (MMC) 大 约 在 正 常 餐 后 4~6h, 这 种 周 期 性 特 征 性 的 运 动 起 于 近 端 胃, 并 缓 慢 传 导 到 整 个 小 肠 每 个 MMC 由 4 个 连 续 时 相 组 成 :Ⅰ 相 为 运 动 不 活 跃 期 ;Ⅱ 相 的 特 征 是 间 断 性 蠕 动 收 缩 ;Ⅲ 相 时 胃 发 生 连 续 性 蠕 动 收 缩, 每 个 慢 波 上 伴 有 快 速 发 生 的 动 作 电 位 ( 峰 电 位 ), 收 缩 环 中 心 闭 合 而 幽 门 基 础 压 力 却 不 高, 处 于 开 放 状 态, 故 能 清 除 胃 内 残 留 食 物 ;Ⅳ 相 是 Ⅲ 相 结 束 回 到 Ⅰ 相 的 恢 复 期 与 之 相 对 应, 在 Ⅲ 期 还 伴 有 胃 酸 分 泌 胰 腺 和 胆 汁 分 泌 在 消 化 间 期, 这 种 特 征 性 运 动 有 规 则 的 重 复 出 现, 每 一 周 期 约 90min 左 右 空 腹 状 态 下, 十 二 指 肠 最 大 收 缩 频 率 为 12 次 /min, 从 十 二 指 肠 开 始 MMC 向 远 端 移 动 速 度 为 5~10cm/min,90min 后 达 末 端 回 肠, 其 作 用 是 清 除 肠 腔 内 不 被 消 化 的 颗 粒 消 化 期 的 运 动 形 式 比 较 复 杂 进 餐 打 乱 了 消 化 间 期 的 活 动, 出 现 一 种 特 殊 的 运 动 类 型 : 胃 窦 - 十 二 指 肠 协 调 收 缩 胃 底 出 现 容 受 性 舒 张, 远 端 胃 出 现 不 规 则 时 相 性 收 缩, 持 续 数 分 钟 后 进 入 较 稳 定 的 运 动 模 式, 即 3 次 /min 的 节 律 性 蠕 动 性 收 缩, 并 与 幽 门 括 约 肌 的 开 放 和 十 二 指 肠 协 调 运 动, 推 动 食 物 进 入 十 二 指 肠 此 时 小 肠 出 现 不 规 则 随 机 的 收 缩 运 动, 并 根 据 食 物 的 大 小 和 性 质, 使 得
4 这 种 运 动 模 式 可 维 持 2.5~8h 此 后 当 食 物 从 小 肠 排 空 后, 又 恢 复 消 化 间 期 模 式 在 长 期 的 对 功 能 性 消 化 不 良 病 人 的 研 究 中 发 现 : 约 50% 功 能 性 消 化 不 良 患 者 存 在 餐 后 胃 排 空 延 迟, 可 以 是 液 体 和 ( 或 ) 固 体 排 空 障 碍 小 儿 功 能 性 消 化 不 良 中 有 61.53% 胃 排 空 迟 缓 这 可 能 是 胃 运 动 异 常 的 综 合 表 现, 胃 近 端 张 力 减 低, 胃 窦 运 动 减 弱, 胃 电 紊 乱 等 都 可 以 影 响 胃 排 空 功 能 胃 内 压 力 测 定 发 现, 25% 功 能 性 消 化 不 良 胃 窦 运 动 功 能 减 弱, 尤 其 餐 后 明 显 低 于 健 康 人, 甚 至 胃 窦 无 收 缩 儿 童 中,FD 病 儿 胃 窦 收 缩 幅 度 明 显 低 于 健 康 儿 胃 容 量 - 压 力 关 系 曲 线 和 电 子 恒 压 器 检 查 发 现 患 者 胃 近 端 容 纳 舒 张 功 能 受 损, 胃 顺 应 性 降 低, 近 端 胃 壁 张 力 下 降 部 分 功 能 性 消 化 不 良 患 者 有 小 肠 运 动 障 碍, 以 近 端 小 肠 为 主, 胃 窦 - 十 二 指 肠 测 压 发 现 胃 窦 - 十 二 指 肠 运 动 不 协 调, 主 要 是 十 二 指 肠 运 动 紊 乱, 约 有 1/3 的 FD 存 在 肠 易 激 综 合 征 除 了 胃 与 小 肠, 功 能 性 消 化 不 良 患 者 还 可 能 存 在 着 其 他 方 面 的 动 力 学 异 常 Margio 等 应 用 超 声 波 检 测 发 现, 有 30.7% 的 患 者 存 在 胆 道 排 空 延 迟 国 内 学 者 对 FD 儿 童 进 行 超 声 胃 排 空 及 餐 后 胆 囊 排 空 的 检 测 发 现, 约 25% 的 FD 患 儿 在 胃 排 空 障 碍 的 同 时 也 存 在 餐 后 胆 囊 排 空 延 迟 肛 内 测 压 发 现 肛 管 静 息 压 明 显 高 于 正 常 对 照 组, 这 表 明 功 能 性 消 化 不 良 患 者 可 能 并 非 仅 为 胃 部 功 能 障 碍, 而 是 整 个 消 化 道 平 滑 肌 功 能 异 常 6. 内 脏 感 觉 异 常 许 多 功 能 性 消 化 不 良 的 病 人 对 生 理 或 轻 微 有 害 刺 激 的 感 受 异 常 或 过 于 敏 感 一 些 病 人 对 灌 注 酸 和 盐 水 的 敏 感 性 提 高 ; 一 些 病 人 即 使 在 使 用 了 H 受 体 拮 抗 药 阻 断 酸 分 泌 的 情 况 下, 静 脉 注 射 五 肽 胃 泌 素 仍 会 发 生 疼 痛 一 些 研 究 报 道, 球 囊 在 近 端 胃 膨 胀 时, 功 能 性 消 化 不 良 病 人 的 疼 痛 往 往 会 加 重, 他 们 疼 痛 发 作 时 球 囊 膨 胀 的 水 平 显 著 低 于 对 照 组 因 此, 内 脏 感 觉 的 异 常 在 功 能 性 消 化 不 良 中 可 能 起 到 了 一 定 作 用 但 这 种 感 觉 异 常 的 基 础 尚 不 清 楚, 初 步 研 究 证 实 功 能 性 消 化 不 良 患 者, 存 在 两 种 内 脏 传 入 功 能 障 碍, 一 种 是 不 被 察 觉 的 反 射 传 入 信 号, 另 一 种 为 感 知 信 号 两 种 异 常 可 单 独 存 在, 也 可 以 同 时 出 现 于 同 一 患 者 当 胃 肠 道 机 械 感 受 器 感 受 扩 张 刺 激 后, 受 试 者 会 因 扩 张 容 量 的 逐 渐 增 加, 而 产 生 感 知 不 适 疼 痛, 从 而 获 得 不 同
5 状 态 的 扩 张 容 量, 功 能 性 消 化 不 良 患 者 感 知 阀 明 显 低 于 正 常 人, 表 明 患 者 感 觉 过 敏 7. 心 理 社 会 因 素 心 理 学 因 素 是 否 与 功 能 性 消 化 不 良 的 发 病 有 关 一 直 存 在 着 争 议 国 内 有 学 者 曾 对 186 名 FD 患 者 的 年 龄 性 别 生 活 习 惯 文 化 程 度 等 进 行 了 解, 并 作 了 焦 虑 及 抑 郁 程 度 的 评 定, 结 果 发 现 FD 患 者 以 年 龄 偏 大 的 女 性 多 见, 它 的 发 生 与 焦 虑 抑 郁 有 较 明 显 的 关 系 但 目 前 尚 无 确 切 的 证 据 表 明 功 能 性 消 化 不 良 症 状, 与 精 神 异 常 或 慢 性 应 激 有 关 功 能 性 消 化 不 良 病 人 重 大 生 活 应 激 事 件 的 数 量 也 不 一 定 高 于 其 他 人 群, 但 很 可 能 这 些 病 人 对 应 激 的 感 受 程 度 要 更 高 所 以 作 为 医 生, 要 了 解 病 人 的 疾 病 就 需 要 了 解 病 人 的 性 格 特 征 生 活 习 惯 等, 这 可 能 对 治 疗 非 常 重 要 8. 其 他 胃 肠 功 能 紊 乱 性 疾 病 (1) 胃 食 管 反 流 性 疾 病 (GERD): 烧 心 和 反 流 是 胃 食 管 反 流 的 特 异 性 症 状, 但 是 许 多 GERD 病 人 并 无 此 明 显 症 状, 有 些 病 人 主 诉 既 有 烧 心 又 有 消 化 不 良 目 前 有 许 多 学 者 已 接 受 了 以 下 看 法 : 有 少 数 GERD 病 人 并 无 食 管 炎, 许 多 GERD 病 人 具 有 复 杂 的 消 化 不 良 病 史, 而 不 仅 是 单 纯 烧 心 与 酸 反 流 症 状 用 食 管 24h ph 监 测 研 究 发 现, 约 有 20% 的 功 能 性 消 化 不 良 病 人 和 反 流 性 疾 病 有 关 最 近 Sandlu 等 报 告,20 例 小 儿 厌 食 中,12 例 (60%) 有 胃 食 管 反 流 因 此, 有 充 分 的 理 由 认 为 胃 食 管 反 流 性 疾 病 和 某 些 功 能 性 消 化 不 良 的 病 例 有 关 (2) 吞 气 症 : 许 多 病 人 常 下 意 识 地 吞 入 过 量 的 空 气, 导 致 腹 胀 饱 胀 和 嗳 气, 这 种 情 况 也 常 继 发 于 应 激 或 焦 虑 对 于 此 类 病 人, 治 疗 中 进 行 适 当 的 行 为 调 适 往 往 非 常 有 效 (3) 肠 易 激 综 合 征 (IBS): 功 能 性 消 化 不 良 与 其 他 胃 肠 道 紊 乱 之 间 常 常 有 许 多 重 叠 约 有 1/3 的 IBS 病 人 有 消 化 不 良 症 状 ; 功 能 性 消 化 不 良 病 人 中 有 IBS 症 状 的 比 例 也 近 似 临 床 表 现 临 床 症 状 主 要 包 括 上 腹 痛 腹 胀 早 饱 嗳 气 厌 食 烧 心 反 酸 恶 心 和 呕 吐 病 程 多 在 2 年 内, 症 状 可 反 复 发 作, 也 可 在 相 当 一 段 时 间 内 无 症 状 可 以 某 一 症 状 为 主, 也 可 有 多 个 症 状 的 叠 加 多 数 难 以 明 确 引 起 或 加 重 病 情 的 诱 因
6 1989 年, 美 国 芝 加 哥 FD 专 题 会 议 将 功 能 性 消 化 不 良 分 为 5 个 亚 型 :1 反 流 样 消 化 不 良 (reflux-like dyspcpsia);2 运 动 障 碍 样 消 化 不 良 (dysmotility-like dyspepsia);3 溃 疡 样 消 化 不 良 (ulcer-like dyspepsia);4 吞 气 症 (aerophagia); 5 特 发 性 消 化 不 良 (idiopathic dyspepsia) 但 后 面 的 两 型 概 念 比 较 模 糊, 有 的 学 者 提 出 分 成 3 型 ( 即 前 3 型 ) 但 目 前 采 用 较 多 的 是 4 型 分 类 :1 运 动 障 碍 样 型 ;2 反 流 样 型 ;3 溃 疡 样 型 ;4 非 特 异 型 1. 运 动 障 碍 样 消 化 不 良 此 型 患 者 的 表 现 以 腹 胀 早 饱 嗳 气 为 主 症 状 多 在 进 食 后 加 重 过 饱 时 会 出 现 腹 痛 恶 心, 甚 至 呕 吐 动 力 学 检 查 约 50%~ 60% 患 者 存 在 胃 近 端 和 远 端 收 缩 和 舒 张 障 碍 2. 反 流 样 消 化 不 良 突 出 的 表 现 是 胸 骨 后 痛, 烧 心, 反 流 内 镜 检 查 未 发 现 食 管 炎, 但 24h ph 监 测 可 发 现 部 分 患 者 有 胃 食 管 酸 反 流 对 于 无 酸 反 流 者 出 现 此 类 症 状, 认 为 与 食 管 对 酸 敏 感 性 增 加 有 关 3. 溃 疡 样 消 化 不 良 主 要 表 现 与 十 二 指 肠 溃 疡 特 点 相 同, 夜 间 痛, 饥 饿 痛, 进 食 或 服 抗 酸 药 能 缓 解, 可 伴 有 反 酸, 少 数 患 者 伴 烧 心, 症 状 呈 慢 性 周 期 性 内 镜 检 查 未 发 现 溃 疡 和 糜 烂 性 炎 症 4. 非 特 异 型 消 化 不 良 消 化 不 良 表 现 不 能 归 入 上 述 类 型 者, 常 合 并 肠 易 激 综 合 征 但 是, 除 了 反 流 样 消 化 不 良, 其 他 几 种 分 类 并 无 重 要 的 临 床 意 义 许 多 病 人 并 不 止 归 入 一 个 亚 型 ; 而 且 这 种 分 类 与 病 理 生 理 学 紊 乱 和 临 床 疗 效 无 关 例 如 : 动 力 障 碍 亚 型 的 消 化 不 良 病 人, 胃 轻 瘫 的 发 生 率 并 不 比 其 他 亚 型 高 ; 促 动 力 药 对 他 们 的 疗 效 也 并 不 一 定 好 于 其 他 亚 型 病 人 然 而, 反 流 亚 型 的 消 化 不 良 病 人 胃 食 管 反 流 的 发 生 率, 确 实 要 高 于 其 他 亚 型 病 人, 且 抗 反 流 治 疗 效 果 更 好 并 发 症 常 造 成 清 瘦 和 营 养 缺 乏 而 至 机 体 抵 抗 力 下 降, 易 发 生 感 染 性 疾 病 实 验 室 检 查 应 做 血 常 规 肝 肾 功 能 血 糖 甲 状 腺 功 能 粪 隐 血 试 验 和 胃 食 管 24h ph 监 测 常 规 检 查 常 无 异 常 发 现, 有 的 可 有 轻 度 贫 血 排 除 糖 尿 病 结 缔 组 织 病 甲 状 腺 功 能 障 碍 和 肝 肾 胰 等 疾 病
7 其 他 辅 助 检 查 应 做 上 消 化 道 内 镜 肝 胆 胰 超 声 胸 部 X 检 查 超 声 或 放 射 性 核 素 胃 排 空 检 查 胃 肠 道 压 力 测 定 等 多 种 胃 肠 道 动 力 检 查 手 段, 在 FD 的 诊 断 与 鉴 别 诊 断 上 起 到 了 十 分 重 要 的 作 用 内 镜 检 查 主 要 除 外 食 管 胃 十 二 指 肠 炎 症 溃 疡 糜 烂 肿 瘤 等 器 质 性 病 变 超 声 检 查 除 外 肝 胆 胰 肾 等 病 变 诊 断 1. 诊 断 对 于 功 能 性 消 化 不 良 的 诊 断, 首 先 应 排 除 器 质 性 消 化 不 良 除 了 仔 细 询 问 病 史 及 全 面 体 检 外, 应 进 行 相 应 的 辅 助 检 查 及 实 验 室 检 查 多 数 根 据 第 一 线 检 查 即 可 基 本 确 定 功 能 性 消 化 不 良 的 诊 断 此 外, 许 多 原 因 不 明 的 腹 痛 恶 心 呕 吐 患 者 往 往 经 胃 肠 道 压 力 检 查 找 到 了 病 因, 这 些 检 查 也 逐 渐 开 始 应 用 于 儿 科 病 人 2. 功 能 性 消 化 不 良 通 用 的 诊 断 标 准 (1) 临 床 表 现 : 慢 性 上 腹 痛 腹 胀 早 饱 嗳 气 反 酸 烧 心 恶 心 呕 吐 喂 养 困 难 等 上 消 化 道 症 状, 持 续 至 少 4 周 (2) 辅 助 检 查 : 内 镜 检 查 未 发 现 胃 十 二 指 肠 溃 疡 糜 烂 肿 瘤 等 器 质 性 病 变, 未 发 现 食 管 炎, 也 无 上 述 疾 病 史 B 超 X 线 检 查, 排 除 肝 胆 胰 疾 病 (3) 实 验 室 检 查, 排 除 肝 胆 胰 疾 病 (4) 无 糖 尿 病 史, 结 缔 组 织 病, 肾 脏 疾 病 及 精 神 病 (5) 无 腹 部 手 术 史 3. 罗 马 Ⅱ 诊 断 标 准 罗 马 Ⅱ 对 小 儿 功 能 性 消 化 不 良 的 诊 断 采 用 了 成 人 的 标 准, 具 体 如 下 : 下 列 症 状 在 12 个 月 内 至 少 出 现 12 周, 但 无 须 连 续 : (1) 上 腹 部 持 续 性 或 复 发 性 疼 痛 或 不 适 感 (2) 无 器 质 性 疾 病 的 证 据 (3) 排 便 后 不 缓 解, 大 便 的 次 数 及 形 状 无 改 变 鉴 别 诊 断 1. 胃 食 管 反 流 胃 食 管 反 流 性 疾 病 功 能 性 消 化 不 良 中 的 反 流 亚 型 与 其 鉴 别 困 难, 胃 食 管 反 流 性 疾 病 具 有 典 型 或 不 典 型 反 流 症 状, 内 镜 证 实 有 不 同 程 度 的 食 管 炎 症 改 变,24h 食 管 ph 监 测 有 酸 反 应, 无 内 镜 下 食 管 炎 表 现 的 患 者 属 于 反 流 样 消 化 不 良 或 胃 食 管 反 流 性 疾 病 不 易 确 定, 但 两 者 在 治 疗 上 是 相 同 的
8 2. 消 化 性 溃 疡 具 有 溃 疡 样 症 状 的 器 质 性 消 化 不 良 包 括 : 十 二 指 肠 溃 疡, 十 二 指 肠 炎, 幽 门 管 溃 疡, 幽 门 前 区 溃 疡, 糜 烂 性 胃 窦 炎 在 诊 断 功 能 性 消 化 不 良 溃 疡 亚 型 前 必 须 进 行 内 镜 检 查 以 排 除 以 上 器 质 性 病 变 3. 胃 轻 瘫 许 多 全 身 性 的 或 消 化 道 疾 病 均 可 引 起 胃 排 空 功 能 的 障 碍, 造 成 胃 轻 瘫 较 常 见 的 原 因 有 糖 尿 病 尿 毒 症 结 缔 组 织 病 在 诊 断 功 能 性 消 化 不 良 运 动 障 碍 亚 型 时, 应 仔 细 排 除 其 他 原 因 所 致 的 胃 轻 瘫 4. 慢 性 难 治 性 腹 痛 (CIPA) CIPA 病 人 70% 为 女 性, 多 有 身 体 或 心 理 创 伤 史 病 人 常 常 主 诉 有 长 期 腹 痛 ( 超 过 6 个 月 ), 且 腹 痛 弥 漫, 多 伴 有 腹 部 以 外 的 症 状 大 多 数 病 人 经 过 广 泛 的 检 查 而 结 果 均 为 阴 性 这 类 病 人 多 数 有 严 重 的 潜 在 的 心 理 疾 患, 包 括 抑 郁 焦 虑 和 躯 体 形 态 的 紊 乱 他 们 常 坚 持 自 己 有 严 重 的 疾 病 并 要 求 进 一 步 检 查 对 这 类 病 人 应 提 供 多 种 方 式 的 心 理 行 为 和 药 物 联 合 治 疗 治 疗 1. 一 般 治 疗 一 般 说 来, 治 疗 中 最 重 要 的 是 在 医 生 和 病 人 之 间 建 立 一 种 牢 固 的 治 疗 关 系 医 生 应 通 过 详 细 询 问 病 史 和 全 面 细 致 的 体 格 检 查 取 得 病 人 的 信 赖 经 过 初 步 检 查 之 后, 应 与 病 人 讨 论 鉴 别 诊 断, 包 括 功 能 性 消 化 不 良 的 可 能 应 向 病 人 推 荐 合 理 的 诊 断 和 检 查 步 骤, 并 向 病 人 解 释 他 们 所 关 心 的 问 题 经 过 诊 断 性 检 查 之 后, 应 告 诉 病 人 功 能 性 消 化 不 良 的 诊 断, 同 时 向 他 们 进 行 宣 教 消 除 疑 虑, 抑 制 过 分 检 查 的 趋 势, 将 重 点 从 寻 找 症 状 的 原 因 转 移 到 帮 助 病 人 克 服 这 些 症 状 医 生 应 该 探 究 病 人 的 生 活 应 激 情 况, 包 括 病 人 与 家 庭 学 校 人 际 关 系 及 生 活 环 境 有 关 的 事 物 改 变 他 们 的 生 活 环 境 是 不 太 可 能 的, 应 指 导 病 人 减 轻 应 激 反 应 的 措 施, 如 体 育 锻 炼 和 良 好 的 饮 食 睡 眠 习 惯 还 应 了 解 病 人 近 期 的 饮 食 或 用 药 的 改 变 要 仔 细 了 解 可 能 使 病 人 症 状 加 重 的 食 物 和 药 物, 并 停 止 使 用 它 们 2. 药 物 治 疗 对 于 功 能 性 消 化 不 良, 药 物 治 疗 的 效 果 不 太 令 人 满 意 目 前 为 止 没 有 任 何 一 种 特 效 的 药 物 可 以 使 症 状 完 全 缓 解 而 且, 症 状 的 改 善 也 可 能 与 自 然 病 程 中 症 状 的 时 轻 时 重 有 关, 或 者 是 安 慰 剂 的 作 用 所 以 治 疗 的 重 点 应 放 在 生 活 习 惯 的 改 变 和 采 取 积 极 的 克 服 策 略 上, 而 非 一 味 地 依 赖 于 药 物 在 症
9 状 加 重 时, 药 物 治 疗 可 能 会 有 帮 助, 但 应 尽 量 减 少 用 量, 只 有 在 有 明 确 益 处 时 才 可 长 期 使 用 下 面 介 绍 一 下 治 疗 功 能 性 消 化 不 良 的 常 用 药 物 : (1) 抗 酸 药 和 抗 分 泌 药 : 1 抗 酸 药 : 在 消 化 不 良 的 治 疗 用 药 中, 抗 酸 药 是 应 用 最 广 泛 的 一 种 在 西 方 国 家 这 是 一 种 非 处 方 药, 部 分 患 者 服 用 抗 酸 药 后 症 状 缓 解, 但 也 有 报 告 抗 酸 药 与 安 慰 剂 在 治 疗 功 能 性 消 化 不 良 方 面 疗 效 相 近 抗 酸 药 ( 碳 酸 氢 钠, 氢 氧 化 铝, 氧 化 镁, 三 硅 酸 镁 ) 在 我 国 常 用 的 有 罗 内, 复 方 氢 氧 化 铝 ( 胃 舒 平 ), 胃 得 乐 ( 乐 得 胃 ), 铝 碳 酸 镁 ( 胃 达 喜 ), 复 方 铝 酸 铋 这 类 药 物 对 于 缓 解 饥 饿 痛, 反 酸, 烧 心 等 症 状 有 较 明 显 效 果 但 药 物 作 用 时 间 短, 须 多 次 服 用, 而 长 期 服 用 易 引 起 不 良 反 应 2 抗 分 泌 药 : 抗 分 泌 药 主 要 指 H 受 体 拮 抗 药 和 质 子 泵 抑 制 剂 H 受 体 拮 抗 药 治 疗 功 能 性 消 化 不 良 的 报 道 很 多, 药 物 的 疗 效 在 统 计 学 上 显 著 优 于 安 慰 剂 主 要 有 西 咪 替 丁,20~30mg/(kg d), 分 2 次 口 服 ; 雷 尼 替 丁,5~7mg/(kg d), 分 2 次 口 服 ; 法 莫 替 丁,0.6~1mg/(kg d), 分 2 次 口 服 等 它 们 抑 制 胃 酸 的 分 泌, 无 论 对 溃 疡 亚 型 和 反 流 亚 型 都 有 明 显 的 效 果 质 子 泵 抑 制 剂 奥 美 拉 唑,0.6~0.8mg/(kg d),1 次 /d 口 服, 可 抑 制 壁 细 胞 H -K -ATP 酶, 抑 制 酸 分 泌 作 用 强, 持 续 时 间 长, 适 用 于 H 受 体 拮 抗 药 治 疗 无 效 的 患 者 (2) 促 动 力 药 物 : 根 据 有 对 照 组 的 临 床 验 证, 现 已 肯 定 甲 氧 氯 普 胺 ( 胃 复 安 ) 多 潘 立 酮 ( 吗 叮 啉 ) 及 西 沙 必 利 对 消 除 功 能 性 消 化 不 良 诸 症 状 确 有 疗 效 儿 科 多 潘 立 酮 ( 吗 叮 啉 ) 应 用 较 多 1 甲 氧 氯 普 胺 ( 胃 复 安 ): 有 抗 中 枢 和 外 周 多 巴 胺 作 用, 同 时 兴 奋 5-HT 受 体, 促 进 内 源 性 乙 酰 胆 碱 释 放, 增 加 胃 窦 - 十 二 指 肠 协 调 运 动, 促 进 胃 排 空 儿 童 剂 量 每 次 0.2mg/kg,3~4 天, 餐 前 15~20min 服 用 因 不 良 反 应 较 多, 故 临 床 应 用 逐 渐 减 少 2 多 潘 立 酮 ( 吗 叮 啉 ): 为 外 周 多 巴 胺 受 体 阻 抗 药, 可 促 进 固 体 和 液 体 胃 排 空, 抑 制 胃 容 纳 舒 张, 协 调 胃 窦 - 十 二 指 肠 运 动, 松 弛 幽 门, 从 而 缓 解 消 化 不 良 症 状 儿 童 剂 量 每 次 0.3mg/kg,3~4 天, 餐 前 15~30min 服 用 1 岁 以 下 儿 童 由 于 血 脑 屏 障 功 能 发 育 尚 未 完 全, 故 不 宜 服 用
10 3 西 沙 必 利 : 通 过 促 进 胃 肠 道 肌 层 神 经 丛 副 交 感 神 经 节 后 纤 维 末 梢 乙 酰 胆 碱 的 释 放, 增 强 食 管 下 端 括 约 肌 张 力, 加 强 食 管 胃 小 肠 和 结 肠 的 推 进 性 运 动 对 胃 的 作 用 主 要 有 增 加 胃 窦 收 缩, 改 善 胃 窦 - 十 二 指 肠 协 调 运 动 降 低 幽 门 时 相 性 收 缩 频 率, 使 胃 电 活 动 趋 于 正 常, 从 而 加 速 胃 排 空 儿 童 剂 量 每 次 0.2mg/kg,3~4 天, 餐 前 15~30min 服 用 临 床 研 究 发 现 该 药 能 明 显 改 善 消 化 不 良 症 状, 但 因 心 脏 的 不 良 反 应, 故 应 用 受 到 限 制 4 红 霉 素 : 虽 为 抗 生 素, 也 是 胃 动 素 激 动 药, 可 增 加 胃 近 端 和 远 端 收 缩 活 力, 促 进 胃 推 进 性 蠕 动, 加 速 空 腹 和 餐 后 胃 排 空, 可 用 于 FD 小 儿 (3) 胃 黏 膜 保 护 剂 : 这 类 药 物 主 要 有 胶 体 铋, 硫 糖 铝, 米 索 前 列 醇, 恩 前 列 素, 双 八 面 体 蒙 脱 石 ( 思 密 达 ) 等 临 床 上 这 类 药 物 的 应 用 主 要 是 由 于 功 能 性 消 化 不 良 的 发 病 可 能 与 慢 性 胃 炎 有 关, 患 者 可 能 存 在 胃 黏 膜 屏 障 功 能 的 减 弱 (4)5-HT 受 体 拮 抗 药 和 阿 片 类 受 体 激 动 药 : 这 两 类 药 物 促 进 胃 排 空 的 作 用 很 弱, 用 于 治 疗 功 能 性 消 化 不 良 患 者 的 原 理 是 调 节 内 脏 感 觉 阈 但 此 类 药 在 儿 科 中 尚 无 用 药 经 验 (5) 抗 焦 虑 药 : 国 内 有 人 使 用 小 剂 量 多 塞 平 和 多 潘 立 酮 结 合 心 理 疏 导 治 疗 功 能 性 消 化 不 良 患 者, 发 现 对 上 腹 痛 及 嗳 气 等 症 状 有 明 显 的 缓 解 作 用, 较 之 不 使 用 多 塞 平 的 患 者 有 明 显 提 高 因 此, 在 对 FD 的 治 疗 中, 利 用 药 物 对 心 理 障 碍 进 行 治 疗 有 一 定 的 临 床 意 义 预 后 大 多 通 过 仔 细 查 找 病 因, 取 得 患 者 信 任 和 合 作 后, 经 调 整 治 疗 而 使 症 状 缓 解 预 防 并 非 所 有 的 功 能 性 消 化 不 良 的 病 儿 均 需 接 受 药 物 治 疗 有 些 病 儿 根 据 医 生 诊 断 得 知 无 病 及 检 查 结 果 亦 属 正 常 后, 可 通 过 改 变 生 活 方 式 与 调 整 食 物 种 类 来 预 防 如 建 立 良 好 的 生 活 习 惯, 避 免 心 理 紧 张 因 素 和 刺 激 性 食 物, 避 免 服 用 非 甾 体 类 消 炎 药, 对 于 无 法 停 药 者 应 同 时 应 用 胃 黏 膜 保 护 剂 或 H 受 体 拮 抗 药
1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2
简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
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¹ º ¹ º 农 业 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 农 业 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个 月 及 以 上 的 流 动 人 口 非 农 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 非 农 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个
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科 学 出 版 社 科 学 出 版 社 前 言 本 书 是 针 对 普 通 高 等 院 校 经 济 类 和 工 商 管 理 类 本 科 专 业 财 务 管 理 学 的 教 学 需 求, 结 合 教 育 部 经 济 管 理 类 本 科 财 务 管 理 学 课 程 教 学 大 纲 编 写 而 成 的 本 书 执 笔 者 都 是 长 期 工 作 在 财 务 管 理 教 学 一 线 的 专 业 教 师,
随着执业中医师资格考试制度的不断完善，本着为我校中医学专业认证服务的目的，本文通过对我校中医类毕业生参加2012年和2013年的中医执业医师考试成绩及通过率、掌握率进行分析，并与全国的平均水平进行差异比较分析，以此了解我校执业中医师考试的现状，进而反映我校中医类课程总体教学水平，发现考核知识模块教学中存在的不足，反馈给相关学院和教学管理部门，以此提高教学和管理水平。
2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 教 务 处 二 零 一 三 年 三 月 1 目 录 1 前 言 3 2 2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 4 附 件 1:2012 年 中 医 类 别 医 师 资 格 综 合 笔 试 院 校 学 科 成 绩 分 析 报 告 附 件 2:2013
西 南 民 族 学 院 学 报 哲 学 社 会 科 学 版 第 卷 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 年 年 新 中 国 五 十 年 统 计 资 料 汇 编 中 国 人 口 统 计 年 鉴 年 数 据 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 中 国 统 计 出 版 社 年 版 资 料 来 源
郑 长 德 教 育 的 发 展 人 力 资 源 的 开 发 是 决 定 西 部 民 族 地 区 未 来 发 展 的 关 键 因 素 之 一 是 实 施 西 部 大 开 发 战 略 提 高 其 经 济 竞 争 力 和 综 合 实 力 的 重 要 保 障 本 文 从 西 部 民 族 地 区 教 育 发 展 的 现 状 入 手 指 出 中 华 人 民 共 和 国 成 立 多 年 来 西 部 民 族 地 区
,2003. 11 (CIP) /. - : ISBN 7-5364 - 5381-7... -.R657.1 CIP (2003) 102797 3 61 0012 880mm1230m m 1/ 32 10. 5 242 1 2003 11 2003 11 1-2 000 35.00 IS BN
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附 件 1 国 际 中 药 专 业 高 级 技 术 职 称 评 审 条 件 及 报 名 材 料 一 系 列 ( 一 ) 中 1 高 级 专 科 ( 副 ) 高 级 专 科 ( 副 ) 1 取 得 中 专 科 职 称 后, 独 立 从 事 中 临 床 实 践 5 年 以 上 2 取 得 中 博 士 学 位 后, 临 床 实 践 2 年 以 上 3 取 得 中 硕 士 学 位 后, 临 床 实 践 7
(2015-2016-2)-0004186-04205-1 140242 信 号 与 系 统 Ⅰ 学 科 基 础 必 修 课 37 37 1 教 203 17 周 2016 年 06 月 13 日 (08:00-09:35) (2015-2016-2)-0004186-04205-1 141011
关 于 2015-2016 学 年 第 二 学 期 期 末 周 内 考 试 时 间 地 点 安 排 选 课 课 号 班 级 名 称 课 程 名 称 课 程 性 质 合 考 人 数 实 际 人 数 考 试 教 室 考 试 段 考 试 时 间 (2015-2016-2)-0006178-04247-1 130101 测 试 技 术 基 础 学 科 基 础 必 修 课 35 35 1 教 401 17 周
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机 电 一 级 注 册 建 造 师 继 续 教 育 培 训 广 东 培 训 点 网 上 报 名 操 作 使 用 手 册 (2013 年 1 月, 第 一 版 ) 第 一 章 个 人 注 册 与 个 人 信 息 管 理 1. 个 人 注 册 ( 请 每 人 只 申 请 一 个 注 册 号, 如 果 单 位 批 量 报 班 单 位 帮 申 请 注 册, 不 需 个 人 再 注 册 ) 首 次 报 班,
张 荣 芳 中 山 大 学 历 史 系 广 东 广 州 张 荣 芳 男 广 东 廉 江 人 中 山 大 学 历 史 系 教 授 博 士 生 导 师 我 们 要 打 破 以 前 学 术 界 上 的 一 切 偶 像 以 前 学 术 界 的 一 切 成 见 屏 除 我 们 要 实 地 搜 罗 材 料 到 民 众 中 寻 方 言 到 古 文 化 的 遗 址 去 发 掘 到 各 种 的 人 间 社 会 去
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北 京 市 中 医 管 理 局 二 一 五 年 四 月 ... 1... 18 2015... 30 京 中 医 政 字 [2014]160 号 1 2 一 充 分 认 识 中 医 健 康 乡 村 建 设 工 作 的 重 要 意 义 二 建 立 健 全 工 作 保 障 机 制 2014 12 15 三 做 好 工 作 启 动 的 准 备 事 宜 1 2014 12 15 5-10 2014 12 15
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职 称 信 息 系 统 升 级 指 南 须 使 用 IE9 及 其 以 上 版 本 浏 览 器 或 谷 歌 浏 览 器 登 录 www.njrs.gov.cn 南 京 市 职 称 ( 职 业 资 格 ) 工 作 领 导 小 组 办 公 室 2016 年 5 月 目 录 一 申 报 人 员 操 作 指 南...1 1.1 职 称 初 定 申 报...1 1.1.1 职 称 初 定 基 础 信 息 填
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有 限 理 性 动 物 精 神 及 市 场 崩 溃 对 情 绪 波 动 与 交 易 行 为 的 实 验 研 究 林 树 俞 乔 资 本 市 场 的 经 验 表 明 市 场 参 与 主 体 投 资 者 的 情 绪 波 动 对 资 产 交 易 与 价 格 决 定 产 生 了 不 可 忽 视 的 影 响 但 是 现 有 文 献 尚 缺 乏 对 这 一 重 要 因 素 的 研 究 因 此 本 文 的 目 的
黄 金 原 油 总 持 仓 增 长, 同 比 增 幅 分 别 为 4.2% 和 4.1% 而 铜 白 银 以 及 玉 米 则 出 现 减 持, 减 持 同 比 减 少 分 别 为 9.4%,9.4% 以 及 6.5% 大 豆, 豆 粕 结 束 连 续 4 周 总 持 仓 量 增 长, 出 现 小 幅
小 麦 净 多 持 仓 增 加, 豆 油 豆 粕 净 多 持 仓 减 少 美 国 CFTC 持 仓 报 告 部 门 : 市 场 研 究 与 开 发 部 类 型 : 量 化 策 略 周 报 日 期 :212 年 5 月 7 日 电 话 :592-5678753 网 址 :www.jinyouqh.com 主 要 内 容 : 根 据 美 国 CFTC 公 布 的 数 据, 本 报 告 中 的 11 个
中 中 中 中 部 中 岗 位 条 件 历 其 它 历 史 师 地 理 师 生 物 师 体 与 健 康 师 04 05 06 07 从 事 中 历 史 工 从 事 中 地 理 工 从 事 中 生 物 工 从 事 中 体 与 健 康 工 2. 课 程 与 论 ( 历 史 ); 2. 科 ( 历 史 )
中 中 中 部 中 26 年 系 统 事 业 公 开 计 划 岗 位 条 件 历 其 它 数 师 英 语 师 物 理 师 02 0 从 事 中 数 工 从 事 中 英 语 工 从 事 中 物 理 工 2. 课 程 与 论 ( 数 ); 2. 科 ( 数 );. 数 ; 4. 基 础 数 ; 5. 计 算 数 ; 6. 概 率 论 与 数 理 统 计 ; 7. 应 用 数 ; 8. 数. 课 程 与
反 学 校 文 化 与 阶 级 再 生 产 小 子 与 子 弟 之 比 较 周 潇 作 者 通 过 对 北 京 某 打 工 子 弟 学 校 的 田 野 调 查 后 发 现 在 农 民 工 子 弟 中 间 盛 行 着 类 似 学 做 工 中 所 描 述 的 工 人 阶 级 小 子 的 反 学 校 文 化 但 是 由 于 制 度 安 排 与 社 会 条 件 的 差 异 子 弟 与 小 子 的 反 学 校
抗 日 战 争 研 究 年 第 期
田 子 渝 武 汉 抗 战 时 期 是 国 共 第 二 次 合 作 的 最 好 时 期 在 国 共 合 作 的 基 础 上 出 现 了 抗 日 救 亡 共 御 外 侮 的 局 面 这 个 大 好 局 面 的 出 现 与 中 共 长 江 局 的 丰 功 伟 绩 是 分 不 开 的 但 长 期 以 来 由 于 有 一 个 王 明 的 右 倾 错 误 直 接 影 响 了 对 它 的 全 面 科 学 准 确
一 开 放 性 的 政 策 与 法 规 二 两 岸 共 同 的 文 化 传 承 三 两 岸 高 校 各 自 具 有 专 业 优 势 远 见 杂 志 年 月 日
河 北 师 范 大 学 学 报 新 时 期 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 问 题 探 讨 郑 若 玲 王 晓 勇 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 是 新 时 期 推 进 海 峡 两 岸 高 等 教 育 交 流 与 合 作 的 重 要 尝 试 系 统 梳 理 改 革 开 放 以 来 两 岸 招 生 政 策 与 就 学 人 数 发 展 变 化 的 历 史 进 程 可 发 现 促 进 两
作 为 生 产 者 式 文 本 的 女 性 主 义 通 俗 小 说 梅 丽 本 文 借 鉴 文 化 研 究 理 论 家 约 翰 费 斯 克 的 生 产 者 式 文 本 这 一 概 念 考 察 女 性 主 义 通 俗 小 说 的 文 本 特 征 写 作 策 略 和 微 观 政 治 意 义 女 性 主 义 通 俗 小 说 通 过 对 传 统 通 俗 小 说 的 挪 用 和 戏 仿 传 播 女 性 主 义
一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起
县 乡 两 级 的 政 治 体 制 改 革 如 何 建 立 民 主 的 合 作 新 体 制 县 乡 人 大 运 行 机 制 研 究 课 题 组 引 言 一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起 二 密 县 在 周 初 是 两 个 小 国 密 国 和 郐 国 三 密 县 的 第 一 任 县 令 卓 茂 四 明 清 时 代 的 密 县 二 从 集 中 的 动 员 体
ETF、分级基金规模、份额变化统计20130816
ETF 分 级 基 金 规 模 份 额 变 化 统 计 截 至 上 周 末, 全 市 场 股 票 型 ETF 规 模 约 1451 亿, 份 额 约 1215 亿,ETF 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为 -23-44 亿, 份 额 与 规 模 均 下 降 ; 分 级 基 金 规 模 约 438 亿, 份 额 572 亿, 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为
金 不 少 于 800 万 元, 净 资 产 不 少 于 960 万 元 ; (3) 近 五 年 独 立 承 担 过 单 项 合 同 额 不 少 于 1000 万 元 的 智 能 化 工 程 ( 设 计 或 施 工 或 设 计 施 工 一 体 ) 不 少 于 2 项 ; (4) 近 三 年 每 年
工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 一 总 则 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 ( 一 ) 为 了 加 强 对 从 事 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 企 业 的 管 理, 维 护 建 筑 市 场 秩 序, 保 证 工 程 质 量 和 安 全, 促 进 行 业 健 康 发 展, 结 合 建 筑 智 能 化 工 程 的 特 点, 制 定 本 标
导 数 和 微 分 的 概 念 导 数 的 几 何 意 义 和 物 理 意 义 函 数 的 可 导 性 与 连 续 性 之 间 的 关 系 平 面 曲 线 的 切 线 和 法 线 导 数 和 微 分 的 四 则 运 算 基 本 初 等 函 数 的 导 数 复 合 函 数 反 函 数 隐 函 数 以
2015 年 考 研 数 学 二 考 试 大 纲 考 试 科 目 : 高 等 数 学 线 性 代 数 考 试 形 式 和 试 卷 结 构 一 试 卷 满 分 及 考 试 时 间 试 卷 满 分 为 150 分, 考 试 时 间 为 180 分 钟. 二 答 题 方 式 答 题 方 式 为 闭 卷 笔 试. 三 试 卷 内 容 结 构 高 等 教 学 约 78% 线 性 代 数 约 22% 四 试 卷
# 抗 日 战 争 研 究 年 第 期, 胊 县 多, # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # #
抗 战 时 期 根 据 地 的 疫 病 流 行 与 群 众 医 疗 卫 生 工 作 的 展 开 王 元 周 抗 日 战 争 期 间 日 本 帝 国 主 义 的 侵 略 引 起 和 加 剧 了 各 种 传 染 病 在 中 国 各 地 的 流 行 造 成 大 量 人 员 死 亡 和 生 产 力 下 降 人 多 是 中 国 坚 持 长 期 抗 战 的 基 础 而 病 灾 成 为 这 个 基 础 的 严 重
第 期 李 伟 等 用 方 法 对 中 国 历 史 气 温 数 据 插 值 可 行 性 讨 论
李 伟 李 庆 祥 江 志 红 使 用 插 值 方 法 对 已 经 过 质 量 控 制 和 均 一 化 的 年 月 年 月 中 国 全 部 基 本 基 准 站 气 温 资 料 逐 月 进 行 空 间 插 值 通 过 站 点 的 实 际 序 列 与 插 值 后 格 点 序 列 进 行 比 较 针 对 相 关 系 数 和 线 性 趋 势 等 多 个 量 来 检 验 方 法 对 气 候 资 料 插 值 的
年 第 期 % %! & % % % % % % &
国 际 关 系 理 论 类 比 认 知 与 毛 泽 东 的 对 外 政 策 张 清 敏 潘 丽 君 人 的 认 识 过 程 经 常 受 到 认 知 能 力 有 限 决 策 环 境 不 确 定 以 及 信 息 过 量 等 问 题 的 制 约 在 这 个 过 程 中 人 们 经 常 借 用 类 比 从 历 史 中 寻 找 启 发 帮 助 认 知 环 境 和 制 定 政 策 作 者 依 据! 毛 泽 东
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梁 运 文 霍 震 刘 凯 本 文 利 用 奥 尔 多 中 心 的 调 查 数 据 从 三 个 方 面 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 状 况 进 行 了 详 细 的 实 证 分 析 首 先 刻 画 了 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 的 总 体 统 计 特 征 然 后 从 财 产 构 成 出 发 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 进 行 了 结 构 分 解 最 后 通
2014年中央财经大学研究生招生录取工作简报
2015 年 中 央 财 经 大 学 研 究 生 招 生 录 取 工 作 简 报 一 硕 士 研 究 生 招 生 录 取 情 况 2015 年 共 有 8705 人 报 考 我 校 硕 士 研 究 生, 其 中 学 术 型 研 究 生 报 考 3657 人, 专 业 硕 士 研 究 生 报 考 5048 人 ; 总 报 考 人 数 较 2014 年 增 长 1.4%, 学 术 型 报 考 人 数 较
新, 各 地 各 部 门 ( 单 位 ) 各 文 化 事 业 单 位 要 高 度 重 视, 切 实 加 强 领 导, 精 心 组 织 实 施 要 根 据 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 的 规 定 和 要 求, 在 深 入 调 查 研 究 广 泛 听 取 意 见 的 基 础 上, 研 究 提
广 西 壮 族 自 治 区 人 事 厅 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 厅 文 件 桂 人 发 2009 42 号 关 于 印 发 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 事 业 单 位 岗 位 设 置 结 构 比 例 指 导 标 准 的 通 知 各 市 人 事 局 文 化 局, 区 直 各 部 门 ( 单 位 ): 根 据 人 事 部 印 发 的 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办
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0 -------------------------------------------------------------------------------- 2 ----------------------------------------------------------------------------- 2 节 评 ----------------------------------------------------------------------------------------------------
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第 2 期 ( 总 第 13 期 ) 浙 江 出 入 境 检 验 检 疫 局 政 策 研 究 室 (WTO 研 究 室 ) 2010 年 01 月 22 日 目 录 工 作 动 态 帮 扶 企 业 应 对 壁 垒 嘉 兴 对 美 出 口 茶 叶 实 现 大 幅 增 长 1 早 部 署 建 体 系 积 极 应 对 韩 国 对 进 口 水 产 品 的 特 别 检 查 计 划 2 温 州 检 验 检 疫
名 称 生 命 科 学 学 院 083001 环 境 科 学 1 生 物 学 仅 接 收 院 内 调 剂, 初 试 分 数 满 足 我 院 生 物 学 复 试 最 低 分 数 线 生 命 科 学 学 院 071300 生 态 学 5 生 态 学 或 生 物 学 生 命 科 学 学 院 040102
华 中 师 范 大 学 2016 年 接 收 校 内 外 优 秀 硕 士 研 究 生 调 剂 信 息 表 名 称 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020101 政 治 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校 不 低 于 我 校 办 学 层 次 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020105 世 界 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校
HSK( 一 级 ) 考 查 考 生 的 日 常 汉 语 应 用 能 力, 它 对 应 于 国 际 汉 语 能 力 标 准 一 级 欧 洲 语 言 共 同 参 考 框 架 (CEF) A1 级 通 过 HSK( 一 级 ) 的 考 生 可 以 理 解 并 使 用 一 些 非 常 简 单 的 汉 语
新 汉 语 水 平 考 试 HSK 为 使 汉 语 水 平 考 试 (HSK) 更 好 地 服 务 于 汉 语 学 习 者, 中 国 国 家 汉 办 组 织 中 外 汉 语 教 学 语 言 学 心 理 学 和 教 育 测 量 学 等 领 域 的 专 家, 在 充 分 调 查 了 解 海 外 实 际 汉 语 教 学 情 况 的 基 础 上, 吸 收 原 有 HSK 的 优 点, 借 鉴 近 年 来 国
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附 件 4: 药 品 补 充 申 请 注 册 事 项 及 申 报 资 料 要 求 一 注 册 事 项 ( 一 ) 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 审 批 的 补 充 申 请 事 项 : 1. 持 有 新 药 证 书 的 药 品 生 产 企 业 申 请 该 药 品 的 批 准 文 号 2. 使 用 药 品 商 品 名 称 3. 增 加 中 药 的 功 能 主 治 天 然 药 物 适 应 症
类 似 地, 又 可 定 义 变 下 限 的 定 积 分 : ( ). 与 ψ 统 称 为 变 限 积 分. f ( ) d f ( t) dt,, 注 在 变 限 积 分 (1) 与 () 中, 不 可 再 把 积 分 变 量 写 成 的 形 式 ( 例 如 ) 以 免 与 积 分 上 下 限 的
5 ( 一 ) 微 积 分 学 基 本 定 理 当 函 数 的 可 积 性 问 题 告 一 段 落, 并 对 定 积 分 的 性 质 有 了 足 够 的 认 识 之 后, 接 着 要 来 解 决 一 个 以 前 多 次 提 到 过 的 问 题 在 定 积 分 形 式 下 证 明 连 续 函 数 必 定 存 在 原 函 数. 一 变 限 积 分 与 原 函 数 的 存 在 性 设 f 在 [,] 上
人 工 抗 原 的 鉴 定
生 物 技 术 通 报 张 海 棠 王 自 良 刘 耀 东 传 统 的 理 化 分 析 方 法 在 食 品 污 染 检 测 方 面 发 挥 了 重 要 的 作 用 但 均 存 在 一 定 的 缺 陷 急 需 建 立 快 速 高 效 的 检 测 方 法 食 品 污 染 免 疫 检 测 是 一 种 新 型 的 分 析 方 法 与 理 化 分 析 方 法 相 比 具 有 省 时 省 力 费 用 低 廉 便
工 程 勘 察 资 质 标 准 根 据 建 设 工 程 勘 察 设 计 管 理 条 例 和 建 设 工 程 勘 察 设 计 资 质 管 理 规 定, 制 定 本 标 准 一 总 则 ( 一 ) 本 标 准 包 括 工 程 勘 察 相 应 专 业 类 型 主 要 专 业 技 术 人 员 配 备 技 术
住 房 和 城 乡 建 设 部 关 于 印 发 工 程 勘 察 资 质 标 准 的 通 知 建 市 [2013]9 号 各 省 自 治 区 住 房 和 城 乡 建 设 厅, 北 京 市 规 划 委, 天 津 上 海 市 建 设 交 通 委, 重 庆 市 城 乡 建 设 委, 新 疆 生 产 建 设 兵 团 建 设 局, 总 后 基 建 营 房 部 工 程 局, 国 务 院 有 关 部 门 建 设 司,
国债回购交易业务指引
附 件 1 上 海 证 券 交 易 所 新 质 押 式 国 债 回 购 交 易 业 务 指 引 一 总 述 根 据 上 海 证 券 交 易 所 债 券 交 易 实 施 细 则, 上 证 所 将 于 2006 年 5 月 8 日 起 推 出 新 质 押 式 国 债 回 购 新 质 押 式 回 购 与 现 行 质 押 式 回 购 相 比 区 别 主 要 在 以 下 几 个 方 面 :1 新 质 押 式
抗 日 战 争 研 究 年 第 期 % & ( # #
张 生 汪 伪 投 敌 后 出 于 政 治 需 要 一 直 着 意 争 夺 国 民 党 政 治 符 号 并 加 以 运 用 为 此 它 与 重 庆 方 面 进 行 了 激 烈 的 交 锋 并 与 日 本 方 面 进 行 了 艰 苦 的 交 涉 应 该 说 汪 伪 的 努 力 是 多 方 面 的 但 由 于 重 庆 方 面 比 较 得 力 的 反 制 日 方 本 于 自 身 利 益 的 掣 肘 以 及
论 吉 卜 林 勇 敢 的 船 长 们 中 的 教 育 理 念 陈 兵 勇 敢 的 船 长 们 是 英 国 首 位 诺 贝 尔 文 学 奖 得 主 鲁 德 亚 德 吉 卜 林 的 一 部 教 育 小 说 通 过 主 人 公 哈 维 的 成 长 历 程 表 达 了 作 者 的 教 育 理 念 本 文 认 为 像 维 多 利 亚 时 代 晚 期 的 许 多 英 国 人 一 样 吉 卜 林 比 较 注 重
上 海 麦 工 意 义 世 界 的 人 类 学 解 读 潘 天 舒 洪 浩 瀚 本 文 以 年 在 上 海 市 静 安 区 和 黄 浦 区 的 麦 当 劳 门 店 所 进 行 的 田 野 研 究 为 基 础 通 过 检 视 其 员 工 在 日 常 工 作 环 境 中 所 采 取 的 一 系 列 调 适 性 策 略 探 讨 麦 工 在 全 球 化 和 地 方 转 型 特 殊 语 境 中 的 多 重 含
解 决 困 扰 事 业 单 位 高 效 运 行 的 人 员 编 制 难 题 应 摒 弃 既 有 经 验 化 判 断 的 思 维 限 囿 经 由 规 范 化 程 式 化 维 度 专 注 于 事 业 单 位 人 员 编 制 的 标 准 管 理 考 虑 到 事 业 单 位 人 员 编 制 的 复 杂 性 和 公 益 导 向 宜 在 编 制 标 准 定 位 上 确 定 整 体 性 发 展 性 公 益 性 取
2 任 务 目 标 任 务 实 施 学 一 学 1.1.1 安 全 用 电 1. 安 全 用 电 的 意 义 2. 人 体 触 电 的 基 本 知 识 1 2 1mA 10 30mA 50mA 100mA 750ms 40 100Hz
项 目 1 安 全 用 电 及 触 电 急 救 项 目 内 容 电 有 电 老 虎 之 称, 从 事 电 气 操 作 的 人 员 不 但 应 该 拥 有 一 定 的 操 作 技 能, 还 必 须 首 先 掌 握 进 行 电 气 作 业 时 的 人 身 安 全 电 气 消 防 与 触 电 急 救 常 识 本 项 目 的 主 要 内 容 有 : 安 全 用 电 常 识 节 约 用 电 的 意 义 和 措
Microsoft Word - 工业品封面.doc
工 业 品 专 刊 浙 江 出 入 境 检 验 检 疫 局 政 策 研 究 室 (WTO 研 究 室 ) 2010 年 05 月 27 日 目 录 工 作 动 态 浙 江 检 验 检 疫 局 专 家 参 加 欧 盟 洗 衣 机 洗 碗 机 能 效 及 生 态 设 计 通 报 评 议 会 1 浙 江 检 验 检 疫 局 举 办 出 口 玩 具 检 验 监 管 工 作 研 讨 会 2 台 州 出 口 鞋
刘 慧 君 利 用 卫 生 统 计 年 鉴 数 据 和 两 个 县 区 的 生 殖 健 康 调 查 数 据 从 宏 观 和 微 观 两 个 层 次 评 价 我 国 农 村 生 殖 健 康 现 状 揭 示 农 村 育 龄 人 群 在 生 殖 健 康 风 险 模 式 中 的 性 别 差 异 及 其 社 会 性 别 渊 源 结 果 显 示 农 村 生 殖 健 康 状 态 有 所 改 善 但 总 体 仍 然
全国建筑市场注册执业人员不良行为记录认定标准（试行）.doc
- 1 - - 2 - 附 件 全 国 建 筑 市 场 注 册 执 业 人 员 不 良 记 录 认 定 标 准 ( 试 行 ) 说 明 为 了 完 善 建 筑 市 场 注 册 执 业 人 员 诚 信 体 系 建 设, 规 范 执 业 和 市 场 秩 序, 依 据 相 关 法 律 法 规 和 部 门 规 章, 根 据 各 行 业 特 点, 我 部 制 订 了 全 国 建 筑 市 场 注 册 执 业 人
18 上 报 该 学 期 新 生 数 据 至 阳 光 平 台 第 一 学 期 第 四 周 至 第 六 周 19 督 促 学 习 中 心 提 交 新 增 专 业 申 请 第 一 学 期 第 四 周 至 第 八 周 20 编 制 全 国 网 络 统 考 十 二 月 批 次 考 前 模 拟 题 第 一 学
1 安 排 组 织 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 网 上 考 前 辅 导 第 一 学 期 第 一 周 统 考 考 前 半 个 月 2 下 发 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 准 考 证 第 一 学 期 第 一 周 导 出 下 半 年 成 人 本 科 学 士 学 位 英 语 统 一 考 试 报 考 3 信 息 第 一 学 期 第 一 周 4 教 学 计 划 和 考 试 计 划 上 网,
保健食品功能目录管理办法
保 健 食 品 保 健 功 能 目 录 与 原 料 目 录 管 理 办 法 ( 征 求 意 见 稿 ) 第 一 章 总 则 第 一 条 [ 目 的 依 据 ] 为 规 范 保 健 食 品 保 健 功 能 目 录 和 保 健 食 品 原 料 目 录 的 管 理 工 作, 根 据 中 华 人 民 共 和 国 食 品 安 全 法, 制 定 本 办 法 第 二 条 [ 适 用 范 围 ] 中 华 人 民 共
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( 一 ) 深 刻 认 识 学 习 教 育 的 重 大 意 义 : - 3 - ( 二 ) 明 确 学 习 教 育 的 任 务 目 标 ( 三 ) 把 握 特 点 方 法 - 4 - ( 四 ) 坚 持 六 项 原 则 在 - 5 - ( 五 ) 着 力 解 决 问 题 - 6 - - 7 - - 8 - ( 一 ) 学 党 章 党 规, 进 一 步 明 确 党 员 标 准 树 立 行 为 规 范
试 论 后 民 权 时 代 美 国 黑 人 的 阶 层 分 化 和 族 裔 特 征 学 者 年 代 黑 人 中 产 阶 层 定 义 弗 瑞 泽 毕 林 斯 勒 马 克 艾 德 威 尔 逊 科 林 斯 兰 德 里 奥 力 威 夏 佩 罗 帕 锑 罗 收 入 来 源 于 从 事 可 以 定 义 为 白
蒿 琨 黑 人 中 产 阶 层 试 论 后 民 权 时 代 美 国 黑 人 的 阶 层 分 化 和 族 裔 特 征 学 者 年 代 黑 人 中 产 阶 层 定 义 弗 瑞 泽 毕 林 斯 勒 马 克 艾 德 威 尔 逊 科 林 斯 兰 德 里 奥 力 威 夏 佩 罗 帕 锑 罗 收 入 来 源 于 从 事 可 以 定 义 为 白 领 工 作 的 服 务 行 业 中 产 阶 层 的 成 就 由 教 育
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国 内 各 期 货 交 易 所 关 于 合 约 限 仓 方 面 的 规 定 上 海 期 货 交 易 所 经 纪 会 员 非 经 纪 会 员 和 客 户 的 期 货 合 约 在 不 同 时 期 限 仓 的 具 体 比 例 和 数 额 如 下 : ( 单 位 : ) 合 约 挂 牌 至 交 割 月 前 第 二 月 的 最 后 一 个 交 易 日 交 割 月 前 第 一 月 交 割 月 份 某 一 期 货
中 国 软 科 学 年 第 期!!!
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本 文 从 贫 困 概 念 及 演 化 提 出 新 贫 困 人 口 的 定 义 和 类 型 认 为 新 贫 困 人 口 是 我 国 计 划 经 济 向 市 场 经 济 制 度 转 轨 过 程 中 的 利 益 受 损 者 解 决 新 贫 困 人 口 的 生 存 权 和 发 展 权 问 题 是 政 府 的 基 本 责 任 由 此 从 社 会 保 障 的 内 涵 功 能 和 价 值 基 础 等 角 度 阐
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工 程 硕 士 数 学 考 试 大 纲 与 要 求 ( 包 括 高 等 数 学 和 线 性 代 数 ) 一 函 数 极 限 与 连 续 第 一 部 分 : 高 等 数 学 考 试 内 容 函 数 的 概 念 及 表 示 法 函 数 的 有 界 性 单 调 性 周 期 性 和 奇 偶 性 复 合 函 数 反 函 数 分 段 函 数 和 隐 函 数 基 本 初 等 函 数 的 性 质 及 其 图 形 初
3 复 试 如 何 准 备 4 复 试 成 绩 计 算 5 复 试 比 例 6 复 试 类 型 7 怎 么 样 面 对 各 种 复 试 04 05
1 复 试 流 程 2 复 试 考 查 形 式 02 03 3 复 试 如 何 准 备 4 复 试 成 绩 计 算 5 复 试 比 例 6 复 试 类 型 7 怎 么 样 面 对 各 种 复 试 04 05 2 怎 样 给 导 师 留 下 良 好 的 第 一 印 象 把 握 进 门 时 机 1 面 试 中 穿 着 的 瞒 天 过 海 3 无 声 胜 有 声 的 肢 体 语 言 育 4 眼 睛 是 心
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
2016年临沂市市直事业单位医疗卫生岗位公开招聘计划
0 年 市 事 业 单 公 开 招 聘 计 划 招 招 笔 报 名 序 号 主 管 部 门 招 聘 单 单 层 级 名 称 别 业 别 描 述 聘 计 划 历 要 求 要 求 业 要 求 聘 对 象 其 他 条 件 试 目 咨 询 电 话 (0 备 注 9) 市 民 诊 外 从 事 诊 外 临 床 外 ( 诊 外 校 普 通 全 日 制 报 考 ; 具 有 执 业 师 市 民 诊 内 A 从 事 诊
物 流 从 业 人 员 职 业 能 力 等 级 证 书 分 为 四 个 级 别, 分 别 为 初 级 助 理 级 中 级 和 高 级 ; 采 购 从 业 人 员 职 业 能 力 等 级 证 书 分 为 三 个 级 别, 分 别 为 中 级 高 级 和 注 册 级 请 各 有 关 单 位 按 照 通
物 联 培 字 2016 16 号 各 有 关 单 位 : 为 适 应 国 家 一 带 一 路 战 略 实 施 和 物 流 产 业 转 型 升 级 对 人 才 的 新 要 求, 确 保 物 流 采 购 人 才 培 养 工 作 有 序 衔 接 和 持 续 健 康 发 展, 参 照 国 际 惯 例, 中 国 物 流 与 采 购 联 合 会 ( 以 下 简 称 中 物 联 ) 经 研 究 决 定, 以 物
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健美操技能指导书
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2016年市委组织部部门预算
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公 开 刊 物 须 有 国 内 统 一 刊 (CN), 发 表 文 章 的 刊 物 需 要 在 国 家 新 闻 出 版 广 电 总 局 (www.gapp.gov.cn 办 事 服 务 便 民 查 询 新 闻 出 版 机 构 查 询 ) 上 能 够 查 到 刊 凡 在 有 中 国 标 准 书 公 开
杭 教 人 2014 7 杭 州 市 教 育 局 关 于 中 小 学 教 师 系 列 ( 含 实 验 教 育 管 理 ) 晋 升 高 级 专 业 技 术 资 格 有 关 论 文 要 求 的 通 知 各 区 县 ( 市 ) 教 育 局 ( 社 发 局 ), 直 属 学 校 ( 单 位 ), 委 托 单 位 : 为 进 一 步 规 范 杭 州 市 中 小 学 教 师 系 列 ( 含 实 验 教 育 管
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曹 大 臣 年 月 至 年 月 日 本 利 用 宏 济 善 堂 在 华 中 进 行 毒 化 活 动 在 不 到 年 时 间 里 宏 济 善 堂 牟 取 了 亿 日 元 之 巨 利 为 侵 华 战 争 提 供 了 相 当 于 艘 航 空 母 舰 的 物 力 支 持 并 在 很 大 程 度 上 弱 化 了 中 国 人 民 的 抗 日 意 志 因 日 人 败 降 时 销 匿 了 宏 济 善 堂 相 关 资
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抗 日 战 争 研 究! 年 第 期 # # # # #!!!!!!!! #!!
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上 证 与 修 正 方 法 一 ( 一 ) 计 算 公 式 1. 上 证 指 数 系 列 均 采 用 派 许 加 权 综 合 价 格 指 数 公 式 计 算 2. 上 证 180 指 数 上 证 50 指 数 等 以 成 份 股 的 调 整 股 本 数 为 权 数 进 行 加 权 计 算, 计 算 公 式 为 : 报 告 期 指 数 =( 报 告 期 样 本 股 的 调 整 市 值 / 基 期 )
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美 国 旧 金 山 湾 区 田 野 调 查 札 记 !!!!! ! 个 案 一 男 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳! !! 个 案 二 女 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳!! !!! 一 新 古 典 经 济 学 移 民 理 论 的 解 释!! 二 制 度 层 面 的 原 因! 三 社 会 资 本 理 论 与 东 北 人 移 民 网 络 !!!!!! 四 社 会 关 系 网 络 资 源 配 置 理 论
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床 数 6 张, 年 管 理 住 院 病 人 数 120 人 次, 门 诊 工 作 期 间 能 保 证 培 训 对 象 日 工 作 量 20 人 次. 肿 瘤 科 轮 转 期 间 至 少 能 开 展 8 种 常 见 恶 性 肿 瘤 筛 查, 年 常 见 癌 症 筛 查 人 数 5000 人 次. (
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