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1 JOURNAL OF ENDOUROLOGY Pp DOI: /end Laparoscopic Calyceal Diverticulectomy: Video Review of Techniques and Outcomes * Calyceal diverticula are cystic dilations within renal parenchyma prone to urinary stasis, stone formation, and recurrent infection. Using ICD-9 code and CPT code 50549, we identified five women and two men (mean age 42 years) who underwent laparoscopic calyceal diverticulectomy at our center from August 2007 to July Patient videos that highlight basic and advanced laparoscopic techniques (retroperitoneal approach and partial nephrectomy) were selected from an Institutional Review Board approved video library. Because few published case series exist in the literature, we include equipment used and outcomes for all patients. Posterior diverticula (4/7) were ablated by balloon-assisted retroperitoneal approach. One patient required concomitant partial nephrectomy for a solid renal mass, and laparoscopic ultrasound probe was required for diverticular identification in two patients. No complications were noted with reasonable mean blood loss (40 ml), operating times (160 minutes), and hospital stay (2 days). All diverticula were resolved at 3-month follow-up computed tomography imaging. 腹 腔 镜 肾 盏 憩 室 切 除 术 : 技 术 视 频 回 顾 和 疗 效 肾 盏 憩 室 为 肾 的 薄 壁 组 织 呈 囊 性 扩 张, 容 易 引 起 尿 停 滞 结 石 形 成 反 复 感 染 使 用 国 际 疾 病 分 类 编 码 和 中 华 映 管 码 50549, 从 2007 年 8 月 到 2010 年 7 月 我 们 中 心 有 5 女 和 2 男 ( 平 均 42 岁 ) 行 腹 腔 镜 肾 盏 憩 室 切 除 术 从 机 构 检 查 委 员 会 认 可 影 像 图 书 馆 挑 选 出 来 的 患 者 视 频 主 要 突 出 基 本 和 先 进 的 腹 腔 镜 技 术 ( 后 腹 膜 入 路 和 肾 部 分 切 除 术 ) 因 为 文 献 中 很 少 有 系 列 病 例 的 报 道, 我 们 报 道 了 包 括 使 用 的 设 备 和 所 有 患 者 的 疗 效 后 组 肾 盏 憩 室 (4/7) 由 球 囊 协 助 后 腹 膜 入 路 进 行 切 除 1 例 患 者 因 为 发 现 肾 实 体 包 块 需 要 同 时 行 肾 部 分 切 除 术, 有 2 例 患 者 需 要 腹 腔 镜 超 声 探 头 来 确 定 憩 室 未 出 现 并 发 症, 平 均 出 血 量 40ml, 平 均 手 术 时 间 160 分 钟, 平 均 住 院 时 间 2 天 经 过 3 个 月 的 CT 随 诊, 所 有 的 肾 盏 憩 室 均 被 去 除

2 DOI: /end Editorial Comment for Gonzalez et al. The authors have nicely described not only how to perform laparoscopic caliceal diverticulectomy, but also when to do it. This latter point cannot be overemphasized. Patient selection is indeed paramount to successful outcomes. The treatment algorithm referred to herein is comparable to others in the literature.1 The laparoscopic approach is preferred for symptomatic caliceal diverticuli with thin overlying renal parenchyma, large stone burden (>2 cm), or anterior lesions not amenable to ureteroscopy (obliterated infundibulum, most lower calices). Anterior lesions with thick overlying renal parenchyma may need additional maneuvers akin to laparoscopic partial nephrectomy, such as hilar control and parenchymal suturing. Percutaneous access remains a practical option for deep posterior lesions. Previous failed endourologic procedures are no longer contraindications to a laparoscopic approach. Laparoscopic localization of the diverticulum can be difficult, particularly for small or deep lesions. Intraoperative laparoscopic ultrasound is a key adjunct that should be available for these cases. Furthermore, a laparoscopic cyst aspiration needle is useful to help identify the diverticulum under ultrasonographic guidance. Lastly, retrograde injection of methylene blue through a ureteral catheter may help demonstrate the lesion as well as identify any communication with the collecting system. The infundibular neck has been managed primarily with fulguration, particularly when there is a pinpoint connection. Nevertheless, suture ligation should not be forsaken, because this recapitulates the open technique and has been our preferred method for a patent infundibulum in a large lesion. Laparoscopic free-hand suturing has become more commonplace as the worldwide experience with advanced laparoscopic procedures continues to expand. Furthermore, robot-assisted laparoscopic surgery has surpassed its dynamic growth phase for radical prostatectomy in the United States, and renal surgery is rapidly following suit. As such, many urologists may have more experience with robotassisted

3 surgery than with either retroperitoneal laparoscopic access or laparoscopic suturing. Thus, transperitoneal robotassisted caliceal diverticulectomy may become a reasonable approach to the laparoscopic management of these lesions. 对 Gonzalez 等 作 者 的 编 辑 评 论 作 者 不 仅 很 好 地 描 述 了 如 何 腹 腔 镜 下 肾 盏 憩 室 切 除 术, 而 且 说 明 了 最 合 适 的 处 理 时 间 此 点 是 很 重 要 病 人 选 择 性 是 获 得 手 术 成 功 的 主 要 因 素 这 里 所 提 及 的 治 疗 方 法 与 文 献 中 其 它 方 法 具 有 可 比 性 腹 腔 镜 下 肾 盏 憩 室 切 除 术 适 合 有 症 状 的 伴 肾 实 质 较 薄 的 肾 盏 憩 室 结 石 负 荷 大 于 2cm 或 其 它 不 适 合 应 用 输 尿 管 镜 检 处 理 的 前 组 肾 盏 憩 室 病 例 ( 如 漏 斗 部 缺 失 大 多 数 为 肾 下 盏 ) 合 并 有 肾 实 质 过 厚 前 组 肾 盏 憩 室 可 能 需 要 进 行 类 似 的 腹 腔 镜 下 肾 脏 部 分 切 除 术, 这 包 括 肾 蒂 控 制 和 肾 实 质 的 缝 合 经 皮 穿 剌 仍 然 适 合 于 处 理 较 深 部 的 憩 室 病 灶 曾 因 行 腔 内 手 术 操 作 失 败 的 病 例 并 不 是 腹 腔 镜 术 的 禁 忌 症 腹 腔 镜 下 憩 室 定 位 可 能 很 困 难, 特 别 是 对 于 小 的 或 较 深 的 病 灶 术 中 腹 腔 镜 下 超 声 定 位 对 于 这 类 病 例 是 合 适 且 必 需 的 而 且, 术 中 腹 腔 镜 下 囊 肿 穿 剌 针 在 超 声 指 导 下 穿 剌 有 助 于 协 助 确 定 憩 室 最 后, 通 过 输 尿 管 导 管 逆 行 注 入 美 蓝 有 利 于 鉴 别 病 灶 和 明 确 是 否 与 集 合 系 统 相 通 肾 盏 憩 室 盏 颈 处 理 的 主 要 方 法 是 电 灼 术, 特 别 是 盏 颈 呈 针 尖 状 的 然 而, 缝 合 结 扎 不 应 被 抛 弃, 因 为 这 里 简 要 概 述 开 放 处 理 和 在 处 理 憩 室 盏 较 大 而 使 盏 颈 开 放 的 我 们 喜 欢 用 的 方 法 随 着 先 进 的 腹 腔 镜 技 术 的 发 展, 腹 腔 镜 下 无 张 力 结 扎 在 世 界 范 围 内 已 成 为 常 用 的 方 法 而 且, 在 美 国, 腹 腔 镜 下 机 器 人 辅 助 手 术 在 根 治 性 前 列 腺 切 除 术 中 正 迅 速 的 发 展, 而 在 肾 脏 外 科 操 作 中 也 同 样 得 到 迅 速 的 发 展 因 此, 相 对 于 经 后 腹 膜 后 腹 腔 镜 或 经 腹 腹 腔 镜 下 缝 合, 很 多 泌 尿 外 科 医 师 在 机 器 人 辅 助 下 手 术 更 具 有 经 验 为 此, 作 为 腹 腔 镜 处 理 这 类 病 例, 经 腹 膜 的 机 器 人 辅 助 肾 盏 憩 室 切 除 术 可 能 是 更 合 适 的 选 择 JOURNAL OF ENDOUROLOGY Pp DOI: /end Endoscopic Replacement of the Amplatz Sheath with a Larger One, for Larger Stone Fragments Extraction We present a technique to replace a 24F with a 30F working sheath during percutaneous renal surgery, for larger stone fragments extraction. To gain time, the 30F sheath is directly glided over the 24F sheath under endoscopic control, without radiation exposure. 腔 镜 下 替 换 更 大 尺 寸 的 Amplatz 鞘 以 取 出 更 大 的 结 石 碎 片

4 我 们 提 出 了 一 种 在 经 皮 肾 手 术 中 将 24F 工 作 鞘 替 换 为 30F 的 技 术, 以 便 取 出 更 大 的 结 石 碎 片 为 了 节 省 时 间, 不 用 射 线 照 射, 在 腔 镜 控 制 下 30F 鞘 直 接 套 在 24F 鞘 上 滑 入 JOURNAL OF ENDOUROLOGY Pp DOI: /end Water-Jet Aided Transurethral Dissection of Urothelial Carcinoma: A Prospective Clinical Study Background and Purpose: The application of a water-jet dissector for mucosal elevation was shown to improve resection of lesions of the gastrointestinal tract. We present the first prospective clinical trial on the application of a combined water-jet dissector and needle-knife (HybridKnife) in transurethral dissection (TUD) of urothelial carcinoma of the bladder (UCB). Patients and Methods: Thirty separate urothelial tumors of the bladder in 17 unselected patients were elevated and dissected with the HybridKnife. The goal was to determine the safety, effectiveness of resection, and overall applicability of the HybridKnife. Results: No perforation or other complication was seen. All tumors could be dissected from the bladder wall en bloc. TUD of UCB by using the HybridKnife is technically feasible and safe in the resection of papillary and solid tumors. Conclusion: The application of the HybridKnife in TUD of UCB appears to be a feasibly safe and applicable for en-bloc dissection technique potentially following principles of oncologic surgery in transurethral removal of UCB. It seems to facilitate histopathologic assessment. A possibly improved oncologic outcome has to be addressed in further studies. 经 尿 道 水 射 流 辅 助 ( 水 刀 ) 切 除 尿 路 上 皮 癌 : 一 项 前 瞻 性 临 床 研 究 背 景 与 目 的 : 水 射 流 切 割 器 应 用 于 粘 膜 剥 离 已 被 证 实 能 减 少 胃 肠 道 切 除 中 的 损 伤 我 们 开 展 一 项 有 关 混 合 刀 ( 混 合 水 射 流 切 割 器 和 针 刀 ) 应 用 于 经 尿 道 切 除 膀 胱 尿 路 上 皮 癌 的 前 瞻 性 研 究

5 对 象 和 方 法 :17 位 随 机 患 者 中 30 个 独 立 的 泌 尿 上 皮 肿 瘤 使 用 混 合 刀 剥 离 和 切 割 目 的 是 确 定 混 合 刀 切 除 术 的 安 全 性 有 效 性 以 及 总 体 适 应 性 结 果 : 没 有 穿 孔 或 其 他 并 发 症 发 生 所 有 肿 瘤 均 可 从 膀 胱 壁 完 整 被 切 除 剥 离 应 用 混 合 刀 经 尿 道 切 除 膀 胱 尿 路 上 皮 癌 在 乳 头 状 瘤 和 实 体 瘤 的 切 除 中 是 技 术 上 可 行 和 安 全 的 结 论 : 根 据 经 尿 道 移 除 膀 胱 尿 路 上 皮 癌 中 肿 瘤 手 术 的 原 则, 应 用 混 合 刀 经 尿 道 切 除 膀 胱 尿 路 上 皮 癌 似 乎 是 一 种 可 行 安 全 和 适 用 的 潜 在 性 完 整 切 除 技 术 它 似 乎 能 促 进 对 组 织 病 理 学 的 评 估 其 改 善 肿 瘤 学 预 后 的 可 能 性 将 在 进 一 步 的 研 究 中 证 实 OURNAL OF ENDOUROLOGY Pp DOI: /end Laparoendoscopic Single-Site Varicocele Repair in Adolescents Initial Experience at a Single Institution Background and Purpose: Laparoendoscopic single-site (LESS) varicocele repair is a modification of standard laparoscopic varicocele repair that uses a single port. We describe our initial experience with LESS varicocele repair. Patients and Methods: During a 1-year period, all patients who presented for varicocele repair underwent LESS repair. We evaluated our initial experience by determining operative time, operative and postoperative complications, and overall cost of the procedure. Results: A total of 11 adolescents underwent LESS varicocele repair. There were no intraoperative complications, and there were no conversions to open surgery or traditional laparoscopy. Estimated blood loss was minimal, and mean operative time was 66.9 minutes (range min). The varicocele was corrected in all cases. During the 4 to 14 month follow-up, there was no recurrence, testis atrophy, or hernia in any patient. One subclinical hydrocele developed postoperatively that has not been repaired. Conclusion: Our experience with LESS varicocele repair in adolescents suggests it to be a safe and effective method for varicocele repair in adolescents. 单 孔 腹 腔 镜 治 疗 精 索 静 脉 曲 张 单 中 心 的 初 步 经 验

6 背 景 及 目 的 : 单 孔 腹 腔 镜 (LESS) 治 疗 精 索 静 脉 曲 张 在 传 统 腹 腔 镜 术 式 基 础 上 进 行 了 改 良, 使 用 单 孔 腹 腔 入 路 我 们 阐 述 一 下 该 手 术 的 初 步 经 验 资 料 和 方 法 : 对 一 年 内 接 受 单 孔 腹 腔 镜 治 疗 精 索 静 脉 曲 张 的 患 者 资 料 进 行 分 析, 统 计 手 术 时 间 术 中 术 后 并 发 症 住 院 费 用, 总 结 出 我 们 的 初 步 经 验 结 果 : 共 有 11 例 青 少 年 患 者 进 行 了 单 孔 腹 腔 镜 精 索 静 脉 曲 张 手 术 治 疗, 无 术 中 并 发 症, 无 中 转 开 放 或 改 传 统 腹 腔 镜 手 术, 估 算 出 血 量 极 少, 平 均 手 术 时 间 66.9 分 钟 (48-91 分 钟 ) 所 有 病 例 均 治 愈, 随 诊 4 到 14 个 月, 无 复 发, 无 睾 丸 萎 缩, 无 继 发 疝,1 例 术 后 出 现 无 症 状 的 睾 丸 鞘 膜 积 液, 无 作 手 术 治 疗 结 论 : 我 们 的 体 会 是, 对 青 少 年 患 者, 单 孔 腹 腔 镜 治 疗 精 索 静 脉 曲 张 是 安 全 有 效 的 治 疗 选 择 JOURNAL OF ENDOUROLOGY Pp DOI: /end Prevalence of Orthopedic Complaints Among Endourologists and Their Compliance with Radiation Safety Measures Objectives: To assess the compliance of endourologists with radiation safety measures and to determine the prevalence of orthopedic complaints among practicing endourologists. Methods: An Internet-based survey was sent to all members of the Endourological Society. Baseline characteristics on practice patterns (geographical region, age, years of practice, days per week of endourology, and number of cases in the previous year), compliance with various radiation protection measures (thyroid, chest and pelvic shields, gloves, glasses, and dosimeters), and prevalence of various orthopedic complaints (neck, back, hand, and joint problems) were assessed. Furthermore, open-ended questions assessed reasons for noncompliance. Results: Out of 160 surveys returned, 24 were excluded because of incomplete data. There was good compliance with chest and pelvic shields with 97% of endourologists reported wearing these. However, compliance with thyroid shields was only 68%. Furthermore, only 34.3%, 17.2%, and 9.7% of endourologists reported using dosimeters, lead-impregnated

7 glasses, and gloves, respectively. Overall, 86 (64.2%) respondents complained of orthopedic problems. Specifically, 51 (38.1%) complained of back problems, 37 (27.6%) neck problems, 23 (17.2%) hand problems, and 19 (14.2%) complained of hip and knee problems. The prevalence of orthopedic complaints was significantly higher among African endourologists, older endourologists (>40 years), longer duration of practice (>10 years) and combined annual caseload of ureteroscopies (URS) and percutaneous nephrolithotomies (PCNL). Conclusions: Compliance in the use of thyroid shields, dosimeters, and lead-impregnated glasses and gloves could be improved. Orthopedic complaints among practicing endourologists are common and correlate with the annual caseload of combined URS and PCNL. 骨 科 疾 病 在 腔 内 泌 尿 外 科 医 生 遵 守 辐 射 安 全 措 施 中 的 患 病 率 目 的 : 为 了 评 估 腔 内 泌 尿 外 科 医 生 遵 守 辐 射 安 全 措 施, 以 确 定 腔 内 泌 尿 外 科 医 生 在 实 践 中 骨 科 疾 病 的 患 病 率 方 法 : 应 用 因 特 网 将 信 息 传 输 给 所 有 腔 内 泌 尿 外 科 协 会 成 员 实 践 模 式 的 基 线 特 征 ( 地 域, 年 龄, 多 年 的 实 践, 腔 内 泌 尿 外 科 学 每 周 和 过 去 一 年 案 例 数 量 ), 遵 守 各 项 辐 射 防 护 措 施 ( 甲 状 腺, 胸 部 和 骨 盆 的 护 盾, 手 套, 眼 镜 和 和 剂 量 计 ), 和 各 种 骨 科 疾 病 的 患 病 率 ( 颈, 背, 手, 和 关 节 问 题 ) 进 行 评 估 此 外, 开 放 式 问 题 评 估 对 违 规 的 原 因 结 果 :160 例 调 查 回 顾, 由 于 资 料 不 全 24 例 被 排 除 有 报 道 97% 的 泌 尿 外 科 医 生 穿 着 良 好 合 规 的 胸 部 及 骨 盆 护 盾 然 而, 遵 守 甲 状 腺 防 护 仅 占 68% 此 外, 使 用 剂 量 计, 铅 浸 渍 眼 镜 和 手 套 的 泌 尿 外 科 医 生 分 别 仅 占 34.3%,17.2% 和 9.7% 总 体 而 言,86 人 (64.2%) 受 访 者 有 骨 科 疾 病 问 题 具 体 来 说,51 人 (38.1) 有 背 部 疾 病 问 题,37 人 (27.6%) 有 颈 部 问 题,23 人 (17.2%) 有 手 的 问 题,19 人 (14.2%) 有 髋 关 节 和 膝 关 节 疾 病 骨 科 疾 病 的 患 病 率 显 著 高 于 非 洲 泌 尿 外 科 医 生, 高 年 资 腔 内 泌 尿 外 科 医 生 (>40 岁 ), 持 续 时 间 更 长 的 实 践 (>10 年 ) 和 结 合 每 年 的 输 尿 管 镜 (URS) 和 经 皮 肾 镜 取 石 术 (PCNL) 工 作 量 结 论 : 遵 守 使 用 甲 状 腺 护 盾, 剂 量 计, 铅 浸 渍 眼 镜 和 手 套 可 以 改 善 疾 病 进 展, 腔 内 泌 尿 外 科 医 生 在 实 践 中 出 现 骨 科 疾 病 是 常 见 的, 这 与 每 年 URS 和 PCNL 的 工 作 量 有 关

8 JOURNAL OF ENDOUROLOGY Pp DOI: /end Percutaneous Nephrolithotripsy in Patients with Urinary Diversions: A Case-Control Comparison of Perioperative Outcomes Purpose: To compare the operative techniques and perioperative outcomes of patients with urinary intestinal diversions undergoing percutaneous nephrolithotripsy (PCNL), to a control cohort of patients without diversions. Patients and Methods: The medical records of all patients who were treated with PCNL from 1990 to 2009 were retrospectively reviewed. Each urinary diversion patient's first PCNL was age-matched with four controls who were undergoing PCNL. The perioperative outcomes were compared between the diversion and control cohorts. Results: Twenty-five patients with a urinary diversion who had undergone 33 PCNLs were identified. The mean age was 49.3 (8 85) years for the diversion group and 48.9 (4 84) for the control group. Urinary tract infection (64% vs 15% patients, P<0.0001), neurologic disease (64% vs 2%, P<0.0001), previous procedure for the same calculus (24% vs 4%, P=0.0004), urinary tract abnormalities (56% vs 14%, P<0.0001), solitary kidney (20% vs 3%, P=0.0081), and struvite stones (80% vs 12.5%, P=0.0006) were more commonly observed in the diversion group. Percutaneous access gained by a radiologist (40% vs 0%, P<0.0001), second-look nephroscopy (36% vs 16%, P=0.0466), and an increase in the frequency of fever or sepsis (8% vs 0%, P=0.0387) were identified more frequently in the diversion group. Conclusions: Patients with upper tract calculi and urinary diversions are challenging to the endourologist because of anatomic factors that can make percutaneous access more difficult; ultrasonography-guided access can be helpful in this setting. Patients with urinary diversions can be treated as safely and effectively by PCNL as nondiverted patients. 尿 流 改 道 患 者 的 经 皮 肾 取 石 术 : 一 组 围 手 术 期 结 果 的 病 例 对 照 比 较 目 的 : 比 较 尿 流 肠 道 改 道 病 人 组 和 无 尿 流 改 道 病 人 对 照 组 行 经 皮 肾 取 石 术 (PCNL) 的 手 术 技 巧 和 围 手 术 期 结 果

9 病 例 和 方 法 : 回 顾 性 分 析 从 1990 到 2009 医 疗 记 录 里 所 有 接 受 PCNL 的 病 例 每 个 尿 流 改 道 病 人 的 第 一 次 PCNL 和 4 个 年 龄 相 仿 的 行 PCNL 病 人 作 为 对 照 并 对 尿 流 改 道 组 和 对 照 组 的 围 手 术 期 结 果 进 行 比 较 结 果 : 调 查 了 25 例 尿 流 改 道 的 病 人 共 行 了 33 次 经 皮 肾 取 石 术 平 均 年 龄 尿 流 改 道 组 是 49.3 (8 85), 对 照 组 是 48.9 (4 84) 泌 尿 系 感 染 尿 流 改 道 组 是 64% 而 对 照 组 15%, P<0.0001, 神 经 性 疾 病 尿 流 改 道 组 是 64% 而 对 照 组 2%, P<0.0001, 同 样 结 石 以 前 曾 行 手 术 者 尿 流 改 道 组 是 24% 对 照 组 4%, P=0.0004, 泌 尿 道 异 常 尿 流 改 道 组 是 56% 对 照 组 14%, P<0.0001, 孤 立 肾 尿 流 改 道 组 是 20% 对 照 组 3%, P=0.0081, 和 鸟 粪 石 尿 流 改 道 组 是 80% 对 照 组 12.5%, P= 需 放 射 科 医 生 建 立 经 皮 肾 通 道 尿 流 改 道 组 40% 而 对 照 组 0%, P<0.0001, 二 期 的 肾 镜 检 查 尿 流 改 道 组 36% 对 照 组 16%, P=0.0466,, 反 复 发 热 和 脓 毒 症 (8% vs 0%, P=0.0387) 更 多 见 于 尿 流 改 道 组 结 论 : 伴 有 上 尿 路 结 石 的 尿 流 改 道 病 人 对 腔 内 泌 尿 外 科 医 生 来 说 是 一 种 挑 战, 因 为 其 存 在 的 解 剖 因 素 使 建 立 经 皮 肾 通 道 更 加 困 难 超 声 引 导 建 立 通 道 对 这 类 病 人 很 有 用 尿 流 改 道 病 人 可 以 像 非 尿 流 改 道 病 人 一 样 安 全 有 效 的 进 行 经 皮 肾 取 石 术 JOURNAL OF ENDOUROLOGY Pp DOI: /end Supine Versus Prone Position During Percutaneous Nephrolithotomy: A Report from the Clinical Research Office of the Endourological Society Percutaneous Nephrolithotomy Global Study Purpose: To determine differences in patients' characteristics, operative time and procedures, and perioperative outcomes between prone and supine positioning in percutaneous nephrolithotomy (PCNL) using the Clinical Research Office of the Endourological Society (CROES) PCNL Global Study database. Patients and Methods: Between November 2007 and December 2009, prospective data were collected on a total of 5803 consecutive patients who were treated over a 1-year period at each of 96 participating global centers. Patients with data on body position were dichotomized into prone or supine PCNL. Results: The majority of PCNL treatments were performed in the prone position (n=4637; 80.3% of sample). Differences in patient characteristics included in the prone group: A greater

10 proportion of males (57.4% vs 52.2%); younger age (48.8 y vs 51.0 y); less frequent history of shockwave lithotripsy (19.5% vs 28.6%); greater frequency of American Society of Anesthesiologists score of 1 (54.7% vs 46.8%); and a Clavien grade of 2 or more (10.0% vs 7.2%). The mean operative time was significantly lower for prone vs supine PCNL (82.7 min vs 90.1 min) regardless of the method of tract dilation, while the stone-free rate was significantly higher (77.0% vs 70.2%). Compared with supine patients, prone patients exhibited higher rates of blood transfusions (6.1% vs 4.3%) and fever (11.1% vs 7.6%), but lower rates of failed procedures (1.5% vs 2.7%). Conclusions: Since operative time and stone-free rates favor prone PCNL, but patient safety favors supine PCNL, the choice of patient position should be tailored to individual patient characteristics and the surgeon's preference. 仰 卧 位 与 俯 卧 位 PCNL 的 比 较 : 来 自 腔 内 泌 尿 外 科 协 会 临 床 研 究 机 构 行 PCNL 的 全 球 性 研 究 的 报 告 目 的 : 使 用 腔 内 泌 尿 外 科 协 会 临 床 研 究 机 构 行 PCNL 的 全 球 性 研 究 数 据 来 比 较 采 用 仰 卧 位 与 俯 卧 位 进 行 PCNL 的 病 人 特 征, 手 术 时 间 和 手 术 方 式 围 手 术 期 效 果 等 有 何 不 同 患 者 与 方 法 : 本 报 告 收 集 了 来 自 全 球 96 个 中 心 年 5803 位 病 人 前 瞻 性 数 据, 且 分 为 采 用 俯 卧 位 或 仰 卧 位 行 PCNL 的 病 例 组, 且 术 后 随 访 1 年 结 果 : 大 部 分 病 例 采 用 俯 卧 位 行 PCNL, 共 4637 例, 占 80.3%. 在 俯 卧 位 行 PCNL 中 病 人 与 采 用 仰 卧 位 特 征 有 以 下 不 同 : 男 性 占 较 多 (57.4% VS52.2%), 较 年 轻 (48.8yVS51.0y), 既 往 碎 石 史 较 低 (19.5%VS28.6%), 美 国 标 准 麻 醉 风 险 分 级 1 级 较 多 (54.7%VS46.8), 术 后 并 发 症 达 Clavien 分 级 2 级 及 以 上 较 少 (10%VS7.2%) 不 管 采 用 何 种 造 瘘 通 道 扩 张 方 法, 平 均 手 术 时 间 明 显 短 (82.7 分 VS90.1 分 ); 而 且 手 术 结 石 取 尽 率 较 高 (77%VS70.2%,). 但 与 俯 卧 位 相 比 俯 卧 位 PCNL 输 血 率 较 高 (6.1% vs 4.3%), 术 后 发 热 也 较 常 见 (11.1% vs 7.6%), 而 手 术 失 败 率 较 仰 卧 位 组 低 (1.5% vs 2.7%) 结 论 : 俯 卧 位 PCNL 在 手 术 时 间 和 术 后 结 石 清 除 率 上 优 于 仰 卧 位 PCNL, 但 仰 卧 位 PCNL 更 具 安 全 性, 手 术 体 位 需 根 据 外 科 医 生 的 擅 长 术 式 及 不 同 患 者 病 情 作 出 选 择

11 JOURNAL OF ENDOUROLOGY Pp DOI: /end Percutaneous Nephrolithotomy Among Patients with Renal Anomalies: Patient Characteristics and Outcomes; a Subgroup Analysis of the Clinical Research Office of the Endourological Society Global Percutaneous Nephrolithotomy Study Purpose: This study compared the characteristics and outcomes of percutaneous nephrolithotomy (PCNL) in patients with and without renal malformations using the Clinical Research Office of the Endourological Society (CROES) PCNL Global Study database. Patients and Methods: The CROES PCNL Global Study collected prospective data for consecutive patients who were treated with PCNL at centers around the world during 1 year. Patient characteristics, operative data, and outcomes of PCNL in patients with renal anomalies and those with normal kidneys were compared. Results: Of 5542 patients whose renal anatomy was recorded, 202 (3.6%) patients had a renal malformation. The most frequent anomalies were horseshoe kidneys (1.8%) and malrotated kidneys (1.3%). The prone position was the most frequently used position for patients with renal anomalies as was upper pole puncture. PCNL achieved stone-free rates of 76.6% in patients with anomalous kidneys and 76.2% in those with normal kidneys. The frequency of complications was similar in the two groups. Median operative time was significantly longer (87 min vs 75 min, P=0.037), and access for PCNL was unsuccessful in significantly more patients (5% vs 1.7%, P=0.001) in whom renal anomalies were present. Conclusion: In patients undergoing PCNL, the presence of renal malformation is likely to extend operative time. Stone-free rates as well as incidence of complications after PCNL are similar irrespective of the presence of renal anomalies. 肾 解 剖 结 构 异 常 患 者 的 经 皮 肾 取 石 术 : 病 人 特 征 与 临 床 结 果 ; 腔 内 泌 尿 外 科 协 会 全 球 经 皮 肾 取 石 术 官 方 临 床 研 究 一 个 亚 组 分 析

12 目 的 : 本 研 究 使 用 腔 内 泌 尿 外 科 学 会 临 床 研 究 办 公 室 (CROES) 的 PCNL 全 球 研 究 数 据 库, 比 较 了 有 或 无 肾 脏 畸 形 的 患 者 经 皮 肾 镜 取 石 术 (PCNL) 的 特 点 和 临 床 结 果 病 人 及 方 法 : 腔 内 泌 尿 外 科 学 会 临 床 研 究 办 公 室 (CROES) 的 PCNL 全 球 研 究 中 心 1 年 内 在 世 界 各 地 的 中 心 收 集 的 接 受 PCNL 治 疗 的 患 者 的 前 瞻 性 数 据 比 较 了 肾 解 剖 结 构 异 常 和 正 常 的 患 者 经 皮 肾 镜 取 石 术 的 特 点 手 术 数 据 和 临 床 结 果 结 果 : 在 记 录 了 肾 解 剖 结 构 的 5542 例 患 者 中,202(3.6%) 例 患 者 存 在 肾 解 剖 畸 形 最 常 见 的 畸 形 是 马 蹄 肾 (1.8%) 和 肾 脏 扭 转 异 常 (1.3%) 肾 解 剖 结 构 异 常 的 患 者 最 常 用 的 体 位 是 俯 卧 位 并 从 肾 上 极 穿 刺 PCNL 术 后 结 石 完 全 清 除 率 在 肾 解 剖 结 构 异 常 为 76.6% 和 肾 脏 正 常 的 患 者 为 76.2% 两 组 并 发 症 的 发 生 率 相 似 对 于 出 现 肾 解 剖 结 构 异 常 的 患 者, 平 均 手 术 时 间 显 著 较 长 (87 分 钟 与 75 分 钟,P = 0.037),PCNL 穿 刺 不 成 功 也 显 著 多 (5% 和 1.7%,P = 0.001) 结 论 : 在 接 受 PCNL 的 患 者 中, 肾 畸 形 的 存 在 很 可 能 会 延 长 手 术 时 间 不 论 肾 畸 形 与 否,PCNL 术 后 结 石 完 全 清 除 率 及 术 后 并 发 症 的 发 生 率 相 似 JOURNAL OF ENDOUROLOGY Pp DOI: /end The Learning Curve of Robot-Assisted Radical Prostatectomy Purpose: To evaluate the learning curve of a surgeon with no previous laparoscopy experience in performing robot-assisted radical prostatectomy (RARP). Patients and Methods: A total of 120 patients with a 1-year follow-up after RARP were included to the study prospectively. Patients were grouped as the first, second, and third 40 patients. Surgical, oncologic, and functional outcomes were compared among groups. Analysis of variance, chi-square, and Kruskal-Wallis test were used for statistical analysis. Results: All groups were similar with respect to age, prostate-specific antigen level, body mass index, Gleason score, and distribution of the clinical stage. The operative time was 182 minutes for group 1, 168 minutes for group 2, and 139 minutes for group 3 (P=0.01). Individual times of various stages of the procedure (dissection of the seminal vesicles, entering the extraperitoneal space and dissection of the endopelvic fascia, incision of the bladder neck, division of the prostatic pedicles and preservation of the neurovascular bundle, and urethrovesical anastomosis) decreased significantly over time. Estimated blood loss was 287 ml for group 1

13 238 ml for group 2, and 170 ml for group 3 (P=0.04). The length of stay was 5.1 days for group 1, 4.0 days for group 2, and 3.1 days for group 3 (P=0.005). Positive surgical margin rates were 22% (9) for group 1, 17% (7) for group 2, and 6% (2) for group 3 (P=0.03). While seven patients in group 1 and two patients in group 2 had biochemical recurrence, no patient in group 3 had biochemical recurrence (P=0.04). Continence rates at 12 months were 72.5%, 85%, and 92.5% in groups 1, 2, and 3, respectively (P=0.01). Potency rates at 12 months for groups 1, 2, and 3 were 60.5%, 66.7%, and 76.6%, respectively (P=0.03). Conclusion: Surgical, oncologic, and functional outcomes of RARP improve with increasing experience. Outcomes similar to the published series by high-volume centers could be achieved after 80 to 120 RARP cases. 机 器 人 辅 助 根 治 性 前 列 腺 切 除 术 的 学 习 曲 线 目 的 : 评 估 既 往 无 腹 腔 镜 手 术 经 验 的 外 科 医 生 从 事 机 器 人 辅 助 根 治 性 前 列 腺 切 除 术 (RARP) 的 学 习 曲 线 病 人 和 方 法 : 前 瞻 性 研 究, 共 120 例 患 者 行 RARP 病 人 被 分 组 为 第 一 二 和 三 组, 每 组 40 例, 术 后 随 访 1 年 组 间 比 较 外 科 肿 瘤 学 和 功 能 性 情 况 采 用 方 差 分 析 卡 方 与 Kruskal-Wallis 进 行 统 计 分 析 结 果 : 组 间 年 龄 前 列 腺 特 异 性 抗 原 水 平 体 重 指 数 Gleason 评 分 和 临 床 临 床 分 期 等 的 分 布 近 似 手 术 时 间 组 1 2 和 3 分 别 是 和 139 分 钟 (P = 0.01) 随 着 时 间 的 推 移, 每 组 的 总 手 术 时 间 在 明 显 下 降 ( 游 离 精 囊 进 入 腹 膜 外 空 间 和 分 离 盆 内 筋 膜 切 开 膀 胱 颈 切 断 前 列 腺 蒂 血 管 与 保 护 神 经 血 管 束 以 及 尿 道 膀 胱 的 吻 合 ) 组 1 2 和 3 估 计 失 血 分 别 是 ml (P = 0.04) 组 1 2 和 3 住 院 时 间 分 别 是 和 3.1 天 (P = 0.005) 手 术 切 缘 阳 性 率 分 别 是 22%(9) 17 %(7) 和 6%(2) (P = 0.03) 生 化 复 发 组 1 和 2 分 别 是 7 和 2 例, 组 3 无 (P = 0.04) 组 1 2 和 3 术 后 12 个 月 的 尿 控 率 分 别 72.5% 85% 和 92.5 %(P= 0.01) 12 个 月 的 勃 起 功 能 率 组 1 2 和 3 分 别 为 60.5% 66.7% 和 76.6%(P = 0.03) 结 论 : 随 着 经 验 的 积 累, RARP 术 后 外 科 肿 瘤 学 和 功 能 疗 效 等 情 况 越 来 越 改 善 本 研 究 结 果 与 病 例 数 量 高 度 集 中 的 医 疗 中 心 发 表 的 论 文 认 为,RARP 术 的 学 习 曲 线 需 行 80 到 120 例 后 可 以 达 到 相 似 JOURNAL OF ENDOUROLOGY

14 Pp DOI: /end Retroperitoneal Laparoscopic Kidney Biopsy: Technical Tips for a Minimally Invasive Approach Objectives: Nowadays, ultrasound-guided percutaneous kidney biopsy (PKB) is the gold standard for renal biopsies. Nevertheless, PKB is still contraindicated by conditions such as bleeding diatheses, severe obesity, solitary kidney, uncontrolled hypertension, and previous failed attempts at PKB. In these cases, the laparoscopic approach may offer a valid and mini-invasive alternative to open biopsy. We describe our technique and report indications and outcomes of a consecutive series of retroperitoneal laparoscopic kidney biopsies (LKB). Materials and methods: In a retrospective review of patients who underwent LKB, we examined indications, outcomes, and complications, stratified according to the Clavien classification. Results: In all, 40 patients underwent LKB between 2001 and 2010 (mean age years, SD 10.87). Mean serum creatinine at surgery was 3.02 mg/dl. Indications for LKB included coagulopathy (30%), polycystic kidney or multiple renal cysts (30%), solitary kidney (12.5%), and morbid obesity (10%). All the biopsies were performed with a Trucut needle. All the procedures were successful and led to pathological diagnosis. The most common pathological findings were glomerulonephritis (47.5%) and glomerulosclerosis (27.5%). All biopsies were performed in less than 1 hour. Only three complications (7.5%) were reported: two grade I and one grade IIIa according to Clavien classification. In three selected cases, we used a particular ready-to-laparo open surgical technique, which allowed to view a part of kidney parenchima through the 10-mm incision made for the Hasson trocar sufficient for Trucut biopsies and hemostasis under direct vision. Conclusions: This study shows that LKB is a safe, effective, and minimally invasive procedure that allows direct control of hemostasis and lower risks of postoperative morbidity compared with open biopsy. When PKB is contraindicated, LKB should be the first-choice alternative. 腹 膜 后 腹 腔 镜 肾 活 检 术 : 微 创 方 法 的 技 术 技 巧

15 目 的 : 如 今, 超 声 引 导 经 皮 肾 活 检 (PKB) 是 肾 活 检 的 金 标 准 不 过,PKB 在 以 下 情 况 是 禁 忌 症, 如 出 血 性 疾 病 过 度 肥 胖 孤 立 肾 无 法 控 制 的 高 血 压 和 以 前 尝 试 PKB 失 败 的 病 例 在 这 些 情 况 下, 腹 腔 镜 途 径 是 替 代 开 放 活 检 的 有 效 和 微 创 的 方 法 现 将 我 们 的 方 法 和 手 术 指 征 和 一 系 列 连 续 的 经 腹 膜 后 途 径 行 腹 腔 镜 肾 活 检 (LKB) 的 结 果 报 告 如 下 材 料 和 方 法 : 通 过 对 LKB 手 术 的 回 顾, 根 据 Clavien 分 层, 我 们 研 究 了 手 术 的 适 应 证 结 果 和 并 发 症 等 结 果 :2001 年 至 2010 年, 共 有 40 例 病 人 行 LKB 术 ( 平 均 年 龄 岁,SD10.87) 在 手 术 前 平 均 血 清 肌 酐 是 3.02 mg/dl LKB 指 征 包 括 凝 血 功 能 紊 乱 (30%) 多 囊 肾 病 或 多 发 肾 囊 肿 (30%) 孤 立 肾 (12.5%) 和 病 态 肥 胖 症 (10%) 所 有 活 检 用 套 管 针 进 行 所 有 的 手 术 都 成 功 并 有 病 理 诊 断 最 常 见 的 病 理 诊 断 是 肾 小 球 肾 炎 (47.5%) 和 肾 小 球 硬 化 (27.5%) 所 有 活 检 都 在 1 小 时 以 内 完 成 只 有 3 例 出 现 合 并 症 (7.5%): 根 据 Clavien 分 类,2 例 Ⅰ 期 和 1 例 Ⅲa 期 肾 癌 三 个 选 定 的 病 例, 我 们 采 用 特 殊 的 " 拟 行 腹 腔 镜 ", 预 备 中 转 开 放 手 术 的 技 术 这 使 我 们 可 以 通 过 10 mm 切 口 Hasson 套 管 看 清 部 分 肾 实 质, 直 视 下 行 套 管 活 检 与 止 血 结 论 : 本 研 究 表 明 LKB 是 一 种 安 全 有 效 和 微 创 的 手 术, 可 以 直 视 下 控 制 出 血, 与 开 放 活 检 相 比, 降 低 了 术 后 并 发 症 当 PKB 禁 忌 时,LKB 应 该 是 可 替 代 手 术 的 第 一 选 择 JOURNAL OF ENDOUROLOGY Pp DOI: /end Robot-Assisted Radical Prostatectomy in Patients with Previous Renal Transplantation Purpose: To evaluate the outcomes of robot-assisted radical prostatectomy (RARP) in patients with previous renal transplantation. Patients and Methods: We retrospectively identified all patients who had undergone RARP for localized prostate cancer between 2005 and 2008 at a single institution (N=228). Of these, three patients were renal transplant recipients. A four-arm robotic configuration was used in all patients. Port placement was modified in two of the three renal transplant recipients to avoid trauma to the renal allograft. Preoperative demographics, perioperative parameters, and postoperative outcomes were reviewed. Results: RARP was completed successfully in all three renal transplant recipients. As expected, the American Society of Anesthesiologists score (3.3 vs 2.4) and Charlson weighted

16 index of comorbidity (4.7 vs 2.4) were greater in previous transplant patients. There were no major differences in mean age, Gleason score, body mass index, estimated blood loss, operative time, complications, or oncologic outcomes between the two groups. Each of the patients with renal allografts had an undetectable prostate-specific antigen level and was continent (needing no pads) at 13 months of follow-up. Conclusions: RARP is feasible in patients with a previous renal transplant. Although technically more challenging, RARP can be performed in previous transplant patients with acceptable morbidity and oncologic outcomes similar to those of other prostate cancer patients. 在 肾 移 植 患 者 中 行 机 器 人 辅 助 根 治 性 前 列 腺 切 除 术 目 的 : 评 估 在 肾 移 植 患 者 中 行 机 器 人 辅 助 根 治 性 前 列 腺 切 除 术 (RARP) 的 效 果 病 人 和 方 法 : 本 研 究 回 顾 性 分 析 2005 至 2008 年 在 一 个 医 疗 中 心 机 构 里, 所 有 行 RARP 治 疗 局 限 性 前 列 腺 癌 的 病 例 (N=228) 其 中 3 例 是 肾 移 植 患 者 在 所 有 病 人 中 使 用 四 臂 机 器 人 手 术 为 了 避 免 损 伤 移 植 肾, 在 3 个 肾 移 植 患 者 中 2 例 的 套 管 位 置 进 行 了 变 动 对 术 前 患 者 的 人 口 学 资 料 围 手 术 期 的 参 数 和 术 后 的 成 果 进 行 研 究 结 果 : 在 所 有 3 例 肾 移 植 受 者 中 成 功 地 实 施 了 RARP 如 所 料, 美 国 麻 醉 医 师 学 会 评 分 (3.3 vs2.4) 和 合 并 症 Charlson 加 权 指 数 (4.7vs2.4) 在 既 往 肾 移 植 患 者 中 较 高 两 组 之 间, 患 者 的 平 均 年 龄 Gleason 评 分 体 重 指 数 估 计 出 血 量 手 术 时 间 并 发 症 或 肿 瘤 效 果 无 重 大 差 异 随 访 13 个 月, 所 有 肾 移 植 的 患 者, 其 前 列 腺 特 异 性 抗 原 (PSA) 水 平 检 测 不 到 且 能 够 控 尿 ( 不 需 要 尿 垫 ) 结 论 : 在 既 往 行 肾 移 植 的 患 者 中,RARP 术 是 可 行 的 尽 管 技 术 上 更 具 挑 战 性, 但 是 RARP 术 可 以 在 既 往 行 肾 移 植 的 患 者 中 进 行, 与 其 他 前 列 腺 癌 患 者 相 比 其 并 发 症 和 肿 瘤 效 果 是 可 以 接 受 的 JOURNAL OF ENDOUROLOGY Pp DOI: /end Does Nephrometry Scoring of Renal Tumors Predict Outcomes in Patients Selected for Robot-Assisted Partial Nephrectomy?

17 Background and Purpose: Robot-assisted partial nephrectomy has emerged as a viable surgical treatment for patients with certain renal tumors. We hypothesized that extirpation of more complex tumors, as graded with the nephrometry score, would result in worse operative and postoperative outcomes when compared with tumors with lower nephrometry scores. We report whether nephrometry-graded tumor complexity impacted operative or postoperative outcomes. Patients and Methods: A single experienced surgeon at our tertiary-care institution performed more than 100 robot-assisted partial nephrectomies. Istitutional Review Board-approved data collection was available for 95 patients, and nephrometry scores were available for 92 patients. Cases were divided into tertiles, based on their nephrometry score of low, medium, or high. We compared preoperative, operative, and postoperative data to evaluate any differences between the three tertiles. Statistical analysis was performed using JMP 8 software. Results: There were 66, 22, and 4 patients in the low, medium, and high nephrometry score tertiles, respectively. There were no statistically significant differences between the tertiles regarding warm ischemia time, estimated blood loss, operative time, length of stay, change in glomerular filtration rate, Clavien-graded complication rates, or any other metric. Mean follow-up for each tertile was also similar. Conclusions: We have routinely been using the nephrometry scoring system to anatomically describe renal masses before robot-assisted partial nephrectomy. Our findings demonstrate that nephrometry-graded tumor complexity was not related to any differences in outcomes for patients with renal tumors who were selected at our institution to undergo robot-assisted partial nephrectomy. The nephrometry system remains a reproducible standardized classification of renal tumor anatomy, but it remains to be seen if this can be used to predict surgical outcomes. 肾 肿 瘤 大 小 分 级 系 统 可 以 预 期 机 器 人 辅 助 肾 部 分 切 除 术 的 疗 效 吗? 前 言 与 目 的 : 机 器 人 辅 助 肾 部 分 切 除 术 已 经 是 某 些 肾 肿 瘤 患 者 的 有 效 外 科 治 疗 手 段, 我 们 推 测 与 低 分 级 肿 瘤 相 比, 较 复 杂 的 肿 瘤 的 根 治 ( 随 着 肾 分 级 系 统 高 ) 效 果 在 术 中 和 术 后 都 较 差 本 文 报 告 是 否 复 杂 的 肾 肿 瘤 分 级 系 统 影 响 手 术 中 和 术 后 的 效 果 病 人 和 方 法 : 我 们 专 科 机 构 的 一 个 有 经 验 的 手 术 医 生 实 施 了 100 例 机 器 人 辅 助 肾 部 分 切 除 术 由 学 术 委 员 会 通 过 的 回 顾 性 临 床 资 料 取 得 共 95 例, 其 中 92 例 采 用 肾 肿 瘤 分 级 系 统 根 据 肾 肿 瘤 分 级 系 统 分 级 ( 低 中 高 ), 所 有 病 例 被 分 成 三 组 我 们 比 较 了 术 前 术 中 和 术 后 的 临 床 资 料 以 分 析 这 三 组 病 人 的 不 同, 用 JMP 8 软 件 进 行 统 计 学 分 析 结 果 : 这 些 病 人 中 根 据 肾 肿 瘤 分 级 系 统 66 例 为 低 分 级 22 例 为 中 分 级 4 例 为 高 分 级 三 组 间 热 缺 血 时 间 估 计 失 血 量 手 术 时 间 住 院 时 间 肾 小 球 滤 过 率 Clavien 分 级 和 其 它 指 标 均 无 统 计 学 差 别. 每 组 平 均 随 访 时 间 相 同

18 结 论 : 在 机 器 人 辅 助 肾 部 分 切 除 术 前, 我 们 通 常 对 解 剖 学 肿 块 描 述 使 用 肾 肿 瘤 分 级 系 统 我 们 的 这 项 研 究 发 现 复 杂 的 肾 肿 瘤 分 级 系 统 与 在 我 们 医 疗 机 构 选 择 行 机 器 人 辅 助 肾 部 分 切 除 术 肾 肿 瘤 的 病 例 的 效 果, 与 复 杂 的 肾 肿 瘤 分 级 系 统 没 有 明 显 差 别 肾 肿 瘤 分 级 系 统 仍 然 是 肾 肿 瘤 解 剖 分 级 的 标 准 方 法, 但 对 于 外 科 手 术 的 疗 效 的 预 测, 这 种 分 级 方 法 的 有 效 性 需 进 一 步 研 究 观 察 JOURNAL OF ENDOUROLOGY Pp DOI: /end Blood Loss Comparison During Transurethral Resection of Prostate and High Power GreenLight Laser Therapy Using Isotopic Measure of Red Blood Cells Volume Background: Transurethral resection of the prostate (TURP) remains the gold standard in the operative management of symptomatic benign prostatic hyperplasia (BPH). The main morbidity of TURP is bleeding, which leads to clot retention and blood transfusion. Newer techniques have appeared, and photovaporization of the prostate (PVP) with the GreenLight laser has been developed to reduce the morbidity of bladder outflow surgery. Isotopic measurements of total red cell volume and total blood volume (BV) are a recommended reference technique to evaluate bleeding occurring during endoscopic ablation of the prostate. Here, we compare blood loss during PVP and TURP using an isotopic method. Methods: Eighteen patients underwent PVP, and 20 patients underwent a TURP for symptomatic BPH by one surgeon. The two groups were comparable in demographic data; however, prostate volume was significantly higher in the PVP group. BV was measured preand postoperatively using the isotope technique. Results: The total BV was measured to have increased by 362 ml in PVP group compared with a loss of 315 ml in TURP group (p=0.001). The difference in total red cell volume increased by 148 ml in PVP group compared with a loss of 216 ml in TURP group (p=0.005).

19 Conclusions: Using the isotope method, we have shown a significant difference in postoperative blood loss between TURP and PVP. Our study is the first to use an isotopic method to measure the blood loss during PVP. This technique needs further standardization before being introduced into routine clinical practice. 采 用 同 位 素 测 量 红 血 细 胞 体 积 法 比 较 TURP 和 高 能 量 绿 激 光 前 列 腺 汽 化 术 的 失 血 量 前 言 与 目 的 :TURP 仍 是 有 症 状 前 列 腺 增 生 症 (BPH) 的 金 标 准 手 术 方 法,TURP 的 主 要 并 发 症 是 出 血, 可 引 起 膀 胱 血 块 填 塞 和 输 血 已 经 出 现 了 多 种 新 技 术, 其 中 高 能 量 绿 激 光 前 列 腺 汽 化 术 (PVP) 可 减 少 这 些 并 发 症 采 用 同 位 素 测 量 红 血 细 胞 体 积 法 ( 测 量 红 细 胞 体 积 和 总 失 血 量 BV) 被 推 荐 为 评 估 经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 失 血 的 参 考 技 术, 本 文 采 用 此 方 法 比 较 PVP 和 TURP 前 列 腺 切 除 时 的 失 血 量 方 法 : 行 PVP 术 18 例 病 人,TURP20 例, 均 由 同 一 位 手 术 医 生 完 成 两 组 的 基 本 临 床 资 料 相 似, 但 PVP 组 的 前 列 腺 体 积 明 显 大 采 用 同 位 素 测 量 法 测 量 术 前 术 后 的 BV 结 果 : 检 测 总 BV,PVP 组 增 加 为 362 ml 而 TURP 组 为 315 ml (p=0.001) 但 检 测 红 细 胞 总 体 积 两 组 明 显 不 同 :TURP 组 红 细 胞 总 体 积 为 216 ml,pvp 组 为 148 ml (p=0.005) 结 论 : 采 用 同 位 素 测 量 法, 我 们 的 研 究 证 明 了 TURP 和 PVP 组 术 后 的 失 血 量 有 明 显 的 差 异 我 们 是 第 一 次 采 用 同 位 素 测 量 法 测 量 PVP 术 失 血 的 研 究 这 项 技 术 在 临 床 推 广 前 还 需 进 一 步 标 准 化 JOURNAL OF ENDOUROLOGY Pp DOI: /end Evaluation of Zotarolimus-Eluting Metal Stent in Animal Ureters Background and Purpose: Drug-eluting stents proved to minimize neointimal hyperplasia in coronary vessels. Hyperplastic reaction is the most common unwelcome event related to the use of metal mesh stents in the ureter. We evaluated the effect of zotarolimus-eluting stent (ZES) Endeavor Resolute in the porcine and rabbit ureter. Materials and Methods: A ZES and a bare metal stent (BMS) were inserted in each ureter of 10 pigs and 6 rabbits. The insertion was performed by the retrograde approach. CT was used for the evaluation of porcine ureters while intraoperative intravenous urography (IVU) was used for rabbit ureters. The follow-up included CT or IVU every week for the following 4 weeks

20 for pigs and 8 weeks for rabbits. Renal scintigraphies were performed before stent insertion and during the third week in all animals. Optical coherence tomography (OCT) has been used for the evaluation of the luminal and intraluminal condition of the ureters with stents. Histopathologic examination of the these ureters embedded in glycol-methacrylate was performed. Results: Hyperplastic reaction was present in both stent types. BMSs in seven porcine ureters were completely obstructed while porcine ureters with ZES stents had hyperplastic tissue that did not result in obstruction. Two rabbit ureters with BMS stents were occluded while no ZES was associated with ureteral obstruction. The function of the seven porcine renal units and the two rabbit units with obstructed ureters with stents was compromised. The OCT revealed increased hyperplastic reaction in the ureters with BMS stents in comparison with those with ZESs. Although, hyperplastic reaction was present in all cases, pathologic examination revealed significantly more hyperplastic reaction in BMSs. Conclusion: ZESs in the pig and rabbit ureter were not related to hyperplastic reaction resulting in stent occlusion. These stents were related to significantly lower hyperplastic reaction in comparison with BMSs while inflammation rates were similar for both stent types. 佐 他 莫 司 洗 脱 金 属 支 架 对 动 物 输 尿 管 的 影 响 背 景 与 目 的 : 药 物 冼 脱 支 架 已 被 证 明 可 减 少 冠 状 动 脉 血 管 内 皮 细 胞 增 生, 而 增 生 性 反 应 是 输 尿 管 网 状 金 属 支 架 最 常 见 的 副 反 应 我 们 在 猪 和 兔 输 尿 管 上 评 估 了 佐 他 莫 司 洗 脱 支 架 的 效 果 材 料 与 方 法 : 佐 他 莫 司 洗 脱 金 属 支 架 (ZES) 和 祼 金 属 支 架 (BMS) 分 别 被 逆 行 插 入 10 头 猪 和 6 只 兔 的 输 尿 管 CT 和 靜 脉 尿 路 造 影 (IVU) 分 别 用 来 评 估 评 估 猪 和 兔 的 输 尿 管 随 访 包 括 每 周 一 次 CT 或 IVU 分 别 至 术 后 4 周 ( 猪 ) 和 8 周 ( 兔 ) 所 有 动 物 在 置 管 前 和 第 3 周 行 肾 同 位 素 显 像 光 学 相 干 断 层 扫 描 被 用 于 评 估 置 有 支 架 的 输 尿 管 腔 和 腔 内 的 情 况 这 些 输 尿 管 最 后 采 用 乙 二 醇 甲 基 丙 烯 酸 甲 酯 包 埋 后 行 组 织 病 理 学 研 究 结 果 : 两 种 支 架 均 可 见 输 尿 管 增 生 性 反 应 BMS 导 致 7 头 猪 的 输 尿 管 完 全 梗 阻 而 ZES 只 导 致 猪 输 尿 管 组 织 增 生 但 无 梗 阻 ;BMS 导 致 2 只 兔 的 输 尿 管 完 全 梗 阻 而 ZES 未 见 有 输 尿 管 梗 阻 ; 支 架 引 起 输 尿 管 梗 阻 同 时 也 导 致 同 侧 肾 功 能 的 损 害 光 学 相 干 断 层 扫 描 发 现 BMS 对 比 ZES 增 加 了 输 尿 管 增 生 性 反 应 尽 管 病 理 学 检 查 发 现 所 有 标 本 均 可 见 增 生 性 反 应, 但 BMS 组 明 显 更 加 显 著 结 论 :ZES 在 猪 和 兔 的 输 尿 管 上 未 发 现 可 导 致 支 架 闭 塞 的 增 生 性 反 应 ; 对 比 BMS, 尽 管 二 者 炎 症 反 应 率 相 似 但 ZES 引 起 的 增 生 性 反 应 显 著 更 低 JOURNAL OF ENDOUROLOGY Pp DOI: /end

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22 方 法 : 安 排 每 2 月 的 训 练 周 期 以 便 住 院 医 生 能 报 名 参 加 小 时 时 长 的 周 未 训 练 计 划 他 们 被 要 求 完 成 4 个 训 练 周 期 根 据 完 成 的 时 长 和 准 确 性 对 5 个 训 练 任 务 来 打 分, 包 括 : 手 指 插 板 方 格 图 案 串 线 剪 模 型 和 缝 合 参 与 者 最 后 用 5 分 的 Likert 量 表 来 评 估 培 训 计 划 的 实 用 性 参 与 的 容 易 程 度 和 未 来 参 与 周 未 训 练 计 划 的 兴 趣 结 果 :19 名 住 院 医 生 参 与 完 成 训 练 周 期 的 均 数 >4,16 名 住 院 医 生 在 平 均 13.7±8.1 月 内 完 成 这 些 训 练 周 期 在 最 后 的 训 练 周 期 中 可 以 看 到 在 手 指 插 板 的 准 确 性 (95.8% vs 79.0%) 方 格 图 案 的 偏 移 度 (4.8% vs 18.2%) 和 用 时 时 间 (293 s vs 404 s) 剪 模 型 时 间 (257 s vs 399 s) 和 缝 合 时 间 上 (203 s vs 305 s) 均 有 明 显 进 步 手 指 插 板 和 方 格 图 案 的 用 时 时 间 的 进 步 与 距 上 一 次 训 练 计 划 的 时 间 明 显 相 关 (r=0.300 and 0.277, P=0.021 and 0.041), 但 没 有 特 异 的 训 练 间 隔 时 间 能 够 预 测 到 这 种 进 步 住 院 医 生 发 现 这 种 训 练 计 划 容 易 参 与 (3.6) 可 明 显 改 进 操 作 技 能 (4.1) 并 认 为 其 有 用 (4.0) 结 论 : 周 未 的 训 练 计 划 改 进 了 机 器 人 的 基 本 操 作 技 能 训 练 间 隔 对 某 些 练 习 有 适 度 的 影 响, 这 可 能 对 完 成 一 些 困 难 的 训 练 任 务 更 重 要 这 种 训 练 计 划 是 住 院 医 生 培 训 计 划 的 一 种 有 用 的 补 充, 在 大 多 数 培 训 计 划 中 也 容 易 施 行

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