62 Quality of Life in Patients With Heart Failure 2007 Carels, 2004 ㈠ Hunt et al., 2009 Nohria, Lewis, & Stevenson, 2002 Carlson Riegel Moser %

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1 61 心 臟 衰 竭 病 人 之 生 活 品 質 及 其 相 關 因 素 施 孟 綾 1 陳 幸 眉 2 周 汎 澔 3* 黃 玉 雰 4 呂 居 學 5 簡 慧 卿 6 心 臟 衰 竭 為 一 種 慢 性 且 會 漸 進 惡 化 的 疾 病, 常 會 大 大 地 降 低 病 患 之 生 活 品 質, 而 臨 床 上 主 要 仍 是 偏 重 於 疾 病 之 身 體 症 狀 的 治 療, 但 是 對 生 活 品 質 之 相 關 因 素 的 研 究 仍 有 限 探 討 心 臟 衰 竭 病 人 之 生 活 品 質 及 其 相 關 因 素 採 橫 斷 式 相 關 性 研 究 設 計, 以 症 狀 量 表 功 能 狀 態 量 表 憂 鬱 量 表 及 生 活 品 質 量 表 等 結 構 式 問 卷 收 集 資 料 ; 立 意 取 樣 年 滿 二 十 歲 且 診 斷 為 心 臟 衰 竭 之 患 者, 於 南 部 某 醫 學 中 心 及 區 域 教 學 醫 院 之 心 臟 血 管 內 科 病 房 及 門 診 收 案 共 200 人 ; 所 得 資 料 以 SPSS 14.0 套 裝 軟 體 進 行 統 計 分 析 ⑴ 研 究 對 象 生 活 品 質 指 標 得 分 為 63.0, 屬 中 等 程 度 ;⑵ 婚 姻 狀 況 目 前 有 無 職 業 家 庭 月 收 入 合 併 有 糖 尿 病 或 高 血 壓 合 併 疾 病 數 目 有 無 服 藥 是 否 注 射 藥 物 及 氧 氣 使 用 與 否 在 生 活 品 質 上 達 顯 著 性 差 異 ;⑶ 症 狀 指 標 得 分 為 54.1, 屬 中 等 程 度, 與 生 活 品 質 達 顯 著 性 正 相 關 ;⑷ 功 能 狀 態 以 紐 約 心 臟 學 會 功 能 分 級 第 II 級 者 最 多, 憂 鬱 平 均 得 分 為 9.13 ± 6.25, 屬 正 常 範 圍, 但 17.5% 有 憂 鬱 情 形 ; 此 二 變 項 與 生 活 品 質 均 達 顯 著 性 負 相 關 ;⑸ 憂 鬱 症 狀 及 家 庭 月 收 入 為 生 活 品 質 之 重 要 預 測 因 子, 可 解 釋 59.3% 之 總 變 異 量 本 研 究 結 果 可 提 供 心 臟 衰 竭 病 人 之 生 活 品 質 及 其 相 關 影 響 因 素 的 實 證 性 資 料, 作 為 健 康 專 業 人 員 適 切 性 的 評 估 與 照 護 之 參 考 依 據, 以 改 善 心 臟 衰 竭 病 人 之 症 狀 功 能 狀 態 及 憂 鬱 情 形, 進 而 增 進 其 生 活 品 質 關 鍵 詞 : 心 臟 衰 竭 症 狀 功 能 狀 態 憂 鬱 生 活 品 質 % 2% Hunt et al., 2009 Carels et al., *

2 62 Quality of Life in Patients With Heart Failure 2007 Carels, 2004 ㈠ Hunt et al., 2009 Nohria, Lewis, & Stevenson, 2002 Carlson Riegel Moser % 1 91% Ahmed, Allman, Aronow, & DeLong, 2004; Zambroski, Moser, Bhat, & Ziegler, 2005 American Heart Association, AHA C D C D New York Heart Association, NYHA Hunt et al., 2009 ㈡ 1996 multidimensional concepts Franzen, Blomqvist, & Saveman, Ferrans Powers 1985, 1992 Hunt et al., 2009; Lee, Yu, Woo, & Thompson, 2005 Carels et al., Larson et al., 2006 Stage A Stage B Stage C Stage D NYHA Fc I NYHA Fc II NYHA Fc III NYHA Fc IV NYHA New York Heart Association = Fc functional classification =

3 63 Heo, Doering, Widener, & Moser, 2008; Vollman, Lamontabne, & Hepworth, 2007Blinderman, Homel, Billings, Portenoy, & Tennstedt, 2008; Muller-Tasch et al., 2007 Blinderman et al., 2008; Muller- Tasch et al., Muller- Tasch et al., 2007 Green, Porter, Bresnahan, & Spertus, 2000; Rector, 2005 Blinderman2008 r =.74, p <.001 Carels, 2004 Juenger et al., 2002 NYHA Franzen, Blomqvist, & Saveman, 2006 Carels, 2004; Skotzko et al., 2000 Muller-Tasch Carels % Cully, Phillips, Kunik, Stanley, & Deswal, 2010; Moser et al., 2010; Faller et al., 2009 Faller % 15% 31 67% % Blinderman Carels 2004 LVEF 45 Cully 2010 NYHA 31 Heo Doering Widener Moser Lee 2005 NYHA 52 Muller-Tasch 2007 NYHA NT-proBNP 46 Zambroski 2005 NYHA 67 NYHA New York Heart Association = LVEF left ventricular ejection fraction = NT-proBNP N-terminal brain natriuretic peptide = N -

4 64 Quality of Life in Patients With Heart Failure 20 ㈠ ㈡ Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire, KCCQ KCCQ John Spertus 2000 Clark Spertus ordinal Cronbach s α Cronbach s α ㈢ NYHA Fc The Criteria Committee of the AHA, 1994 I IV ㈣ Beck Depression Inventory-II, BDI-II Beck, Steer, & Brown, BDI-II Likert Cronbach s α Beck et al., 2000 Cronbach s α.88 ㈤ The World Health Organization Quality of Life Assessment, WHOQOL- BREF 2002 physical domain 7 psychological domain 6 social relationships domain 4 environment domain 9 28 Likert WHO- QOL- BREF Cronbach s α Cronbach s α.94 Cronbach s α Institutional Review Board, IRB

5 SPSS for Windows 14.0 t % 98 vs ± % 36.50% 82.00% 42.00% % % 4.13 ± % 32% 81% t t = ; p <.001 t = ; p =.001 N = 200 % F/t / LSD p t = t = < F = F = t = F = > > 1, > 1, F = > > > t = <

6 66 Quality of Life in Patients With Heart Failure N = a -.237** * -.737** **.492** ** -.564** -.697** 1 a *p <.05. **p <.001. N = 200 B β R 2 change t 95%CI p , <.001 a , < , a R 2 =.599, adjusted R 2 =.593, F = , p <.001. F = 3.932; p =.004 LSD least significant difference F = 2.795; p =.027 LSD ± ± 8.66 II 45.00% I 35.50% ± 6.25n = % n = % n = % n = % r = , p <.001 r = , p <.001 r = -.218, p <.05 dummy variable collinearity tolerance.10 variance inflation factor, VIF 10 Rosner, > 3 p <.001 β 59.3% %

7 ± Blinderman et al., 2008; Krethong, Jirapaet, Jitpanya, & Sloan, 2008; Lee et al., ± % Faller et al., 2009; Muller-Tasch et al., % 62% Faller et al., 2009; Muller-Tasch et al., 2007 Skotzko2000 NYHA III I II Cully et al., 2010; Faller et al., 2009; Lee et al., 2005; Muller-Tasch et al., 2007 Faller 2009 Faller Muller- Tasch et al., 2007 neurohormones Srinivasan et al., 2009; York, Hassan, & Sheps, 2009 n= % n= % Blinderman et al., 2008; Carels, % I II III IV I II Skotzko2000 NHYA Franzen et al., 2006; Heo et al., 2008; Juenger et al., 2002; Lee et al., 2005 Blinderman 2008 Muller-Tasch

8 68 Quality of Life in Patients With Heart Failure NYHA II 59.3% [Wang, J. D., Yu, C. F., Chung, C. W., & Yao, K. P. (2000). Evaluation of effectiveness of health service in the 21st century: Quality of life and quality adjusted survival analysis. Formosan Journal of Medicine, 4(1), ] CHT2006/DM/DM2_2.aspx?now_fod_list_no=10238&cla ss_no=440&level_no=1 [Department of Health, Executive Yuan, Taiwan, ROC. (2009) Cause of death statistics. Retrieved June 23, 2009, from &class_no=440&level_no=1] DM/DM2_2.aspx?now_fod_list_no=11122&class_no =440&level_no=3 [Department of Health, Executive Yuan, Taiwan, ROC. (2010) Cause of death statistics. Retrieved July 10, 2010, from &class_no=440&level_no=3] [Chou, C. L., Chang, C. L., Wu, C., Hung, S. Y., Chen, S. P., & Liu, T. J. (2007). Quality of life and peak oxygen consumption in patients with congestive heart failure. Taiwan Journal Physical Medical and Rehabilitation, 35(3), ] [Yao, K. P. (2002). Introduction of the EORTC disease-specific quality of life questionnaires for cancer patients. Formosan Journal of Medicine, 6(2), ] 2005 [Yao, K. P. (2005). Development and manual of the WHOQOL-BREF Taiwan Version (2nd ed). Taipei, Taiwan, ROC: The WHOQOL Group.] 2009 [Shih, M. L. (2009). The quality of life and its associated factors in patients with heart failure. Unpublished master s thesis, Kaohsiung Medical University, Taiwan, ROC.] [Gau, J.

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10 70 Quality of Life in Patients With Heart Failure Krethong, P. Jirapaet, V. Jitpanya, C., & Sloan, R. (2008). A causal model of health-related quality of life in Thai patients with heart-failure. Journal of Nursing Scholarship, 40(3), Larson, L. W., Gerbert, D. A., Herman, L. M., Leger, M. M., Nellis, R. M., Donoghue, D. L., et al. (2006). ACC/AHA 2005 guideline update: Chronic heart failure in the adult. Journal of the American Academy of Physician Assistants, 9(4), Lee, D. T. F., Yu, D. S. F., Woo, J., & Thompson, D. R. (2005). Health-related quality of life in patients with congestive heart failure. The European Journal of Heart Failure, 7(3), Moser, D. K., Dracup, K., Evangelista, L. S., Zambroski, C. H., Lennie, T. A., Chung, M. L, et al. (2010). Comparison of prevalence of symptoms of depression, anxiety, and hostility in elderly patients with heart failure, myocardial infarction, and a coronary artery bypass graft. Heart Lung, 39(5), Muller-Tasch, T., Peters-Klimm, F., Schellberg, D., Holzapfel, N., Barth, A., Junger, J., et al. (2007). Depression is a major determinant of quality of life in patients with chronic systolic heart failure in general practice. Journal of Cardiac Failure, 13(10), Nohria, A., Lewis, E., & Stevenson, L. W. (2002). Medical management of advanced heart failure. Journal of the American Medical Association, 287(5), Rector, T. S. (2005). A conceptual model of quality of life in relation to heart failure. Journal of Cardiac Failure, 11(3), Rosner, B. (2006). Fundamentals of biostatistics (6th ed.). Belmont, CA: Thomson Brooks/Cole. Skotzko, C. E., Krichten, C., Zietowski, G., Alves, L., Freudenberger, R., Robinson, S., et al. (2000). Depression is common and precludes accurate assessment of functional status in elderly patients with congestive heart failure. Journal of Cardiac Failure, 6(4), Srinivasan, V., Pandi-Perumal, S. R., Trakht, I., Spence, D. W., Hardeland, R., Poeggeler, B., et al. (2009). Pathophysiology of depression: Role of sleep and the meletonergic system. Psychiatry Research, 165(3), The Criteria Committee of the AHA. (1994). Nomenclature and criteria for diagnosis of diseases of the heart and great vessels the Criteria Committee of the New York Heart Association (9th ed.). Boston: Little, Brown. Vollman, M. W., Lamontagne, L. L., & Hepworth, J. T. (2007). Coping and depressive symptoms in adults living with heart failure. The Journal of Cardiovascular Nursing, 22(2), York, K. M., Hassan, M., & Sheps, D. S. (2009). Psychobiology of depression/distress in congestive heart failure. Heart Failure Reviews, 14(1), Zambroski, C. H., Moser, D. K., Bhat, G., & Ziegler, C. (2005). Impact of symptom prevalence and symptom burden on quality of life in patients with heart failure. European Journal of Cardiovascular Nursing, 4(3),

11 71 Quality of Life and Associated Factors in Patients With Heart Failure Meng-Ling Shih 1 Hsing-Mei Chen 2 Fan-Hao Chou 3 * Yu-Fen Huang 4 Chu-Hsueh Lu 5 Hui-Chin Chien 6 Abstract Background: Heart failure is a chronic and exacerbating disease, which often significantly decreases patient quality of life (QOL). Treatments continue to focus on alleviating the physical symptoms of this disease, and data on QOL factors are limited. Purpose: The purpose of this study was to explore QOL and associated factors in patients with heart failure. Methods: A cross-sectional and correlational research design was conducted using the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire, Beck Depression Inventory-II, and the World Health Organization Quality of Life Assessment. A convenience sample of 200 patients aged 20 years old or above and diagnosed with heart failure were recruited from one medical center and one regional teaching hospital in southern Taiwan. Data were analyzed using SPSS 14.0 software. Results: Results found (1) participants had an average QOL index score of 63.0 (moderate); (2) significant differences in QOL scores for the variables of marriage, occupation type, monthly family income, concomitant diabetes / hypertension, number of complications, and treatment type; (3) participants had an average index score for symptoms of 54.1 (moderate) that was significantly correlated with QOL; (4) a majority of participants were classified in NYHA Class II, mean score of depression was 9.13 ± 6.25 (normal), and functional status and depression were significantly related to QOL; and (5) 59.3% of QOL variance was explained by depression, symptoms and family income per month. Conclusions: This study may help health professionals to understand relationships among symptoms, functional status, depression and QOL in heart failure patients. It may also provide healthcare professionals evidence-based data necessary to further improve symptoms, functional status and depression in heart failure patients, and thus significantly improve QOL in patients with heart failure. Key Words: heart failure, symptoms, functional status, depression, quality of life. 1 RN, MSN, Department of Nursing and Cardiovascular Surgery Intensive Care Unit, Chung-Ho Memorial Hospital, Kaohsiung Medical University; Adjunct Lecturer, Department of Nursing, College of Shu Zen Medicine and management; 2 RN, PhD, Assistant Professor, College of Nursing, Kaohsiung Medical University; 3 RN, PhD, Professor, School of Nursing, Kaohsiung Medical University; 4 RN, MSN, Department of Nursing and Rehabilitation, Chung-Ho Memorial Hospital, Kaohsiung Medical University; 5 RN, MSN, Nurse Specialist, Department of Emergency, Chia-Yi Christian Hospital; 6 RN, MSN, Head Nurse, Department of Nursing and Cardiovascular Ward, Chung-Ho Memorial Hospital, Kaohsiung Medical University. Received: July 12, 2010 Revised: October 1, 2010 Accepted: November 3, 2010 *Address correspondence to: Fan-Hao Chou, No. 100, Shi-Chuan 1st Rd., San Min District, Kaohsiung 80708, Taiwan, ROC. Tel: +886 (7) ext. 2602; fanhao@kmu.edu.tw

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