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1 慢 阻 肺 病 多 面 睇 陳 偉 文 醫 生 美 國 胸 肺 學 院 ( 港 澳 分 會 ) 會 長 呼 吸 系 統 科 專 科 醫 生

2 慢 性 阻 塞 性 肺 病 ( 簡 稱 慢 阻 肺 病 ) 持 續 性 的 呼 吸 道 阻 塞 性 肺 病 患 者 氣 管 變 得 狹 窄, 氣 體 流 通 不 暢 順 包 括 : 肺 氣 腫 (Emphysema) 慢 性 支 氣 管 炎 (Chronic Bronchitis) CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (COPD)

3 慢 性 支 氣 管 炎 支 氣 管 黏 膜 發 炎 ( 感 染 或 非 感 染 因 素 ) 增 加 黏 液 分 泌 令 呼 吸 道 難 以 擴 張 阻 塞 呼 吸 道 長 期 咳 嗽 有 痰 智 友 站. 慢 性 阻 塞 性 肺 病. www21.ha.org.hk/smartpatient/tc/chronicdiseases_zone/details.html?id=119. Accessed 24/03/10. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 3

4 肺 氣 腫 (Emphysema) 位 於 細 支 氣 管 末 端 的 肺 泡 腫 大 並 被 破 壞 減 少 肺 部 氣 體 交 換 的 面 積 血 液 中 氧 氣 供 應 量 減 少 二 氧 化 碳 無 法 被 有 效 排 走 智 友 站. 慢 性 阻 塞 性 肺 病. www21.ha.org.hk/smartpatient/tc/chronicdiseases_zone/details.html?id=119. Accessed 24/03/10. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 4

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6 慢 性 阻 塞 性 肺 病 ( 簡 稱 慢 阻 肺 病 ) CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (COPD)

7 慢 阻 肺 病 : 成 因 吸 煙 為 主 要 成 因 - 吸 煙 量 和 煙 齡 高 危 一 族 四 十 歲 或 以 上 的 煙 民 或 是 曾 有 吸 煙 歷 史 的 中 年 人 士

8 非 吸 煙 成 因 長 時 間 在 工 作 環 境 吸 入 汚 染 物 如 灰 塵 和 生 化 物 質 長 期 在 通 風 欠 佳 的 環 境 燃 燒 柴 乾 草 或 動 物 糞 便 等 的 生 物 質 燃 料 二 手 煙 空 氣 污 染 / 室 內 污 染

9 其 他 高 危 因 素 先 天 性 抗 蛋 白 質 酵 素 不 足 ( 遺 傳 因 素 ) 性 別 ( 女 性 可 能 較 易 因 吸 煙 得 病 ) 高 齡 歲 後 肺 功 能 開 始 衰 退 呼 吸 道 感 染 童 年 嚴 重 肺 部 感 染 病 毒 與 細 菌 智 友 站. 慢 性 阻 塞 性 肺 病. www21.ha.org.hk/smartpatient/tc/chronicdiseases_zone/details.html?id=119. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Mannino DM, Buist AS. Global burden of COPD: risk factors, prevalence, and future trends. Lancet 2007; 370:

10 慢 阻 肺 病 病 徵 早 期 : 可 能 感 覺 不 到 有 明 顯 病 徵 長 期 咳 嗽 與 痰 多 較 後 期 的 病 徵 : 氣 促 反 映 肺 部 可 能 已 經 失 去 超 過 一 半 以 上 的 功 能 後 期 : 嚴 重 氣 促, 影 響 日 常 生 活 肺 炎, 頻 密 急 劇 惡 化, 體 重 下 降 心 臟 衰 竭 長 期 依 靠 氧 氣 治 療

11 併 發 症 呼 吸 道 感 染 慢 性 呼 吸 衰 歇 心 肺 病 / 心 衰 竭 因 吸 煙 導 致 的 併 發 症 缺 血 性 心 臟 病 肺 癌 智 友 站. 慢 性 阻 塞 性 肺 病. www21.ha.org.hk/smartpatient/tc/chronicdiseases_zone/details.html?id=119 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, 11 and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

12 哮 喘 長 期 咳 嗽 + 痰 多 + 氣 促 肺 部 感 染 ( 包 括 肺 癆 ) 肺 癌 心 臟 病 煙 咳 支 氣 管 擴 張??= 慢 阻 肺 病 年 長 及 吸 煙 可 同 時 誘 發 多 於 一 種 病 病

13 COPD vs. Asthma 此 兩 種 疾 病 的 特 徵 及 分 別 13

14 如 何 分 辨 慢 性 阻 塞 性 肺 病 和 哮 喘 呼 吸 道 炎 症 的 位 置 慢 性 阻 塞 性 肺 病 影 響 氣 管 及 肺 部 哮 喘 影 響 氣 管, 不 涉 及 肺 部 發 病 時 間 中 年 年 輕 時 ( 兒 時 ) 疾 病 徵 狀 咳 嗽 ( 通 常 多 痰 ) 氣 喘 及 呼 吸 困 難 喘 鳴 ( 嚴 重 及 非 常 嚴 重 慢 性 阻 塞 性 肺 病 ) 逐 漸 惡 化 運 動 時 較 明 顯 咳 嗽 ( 乾 咳 為 主 ) 氣 喘 及 呼 吸 困 難 喘 鳴 隨 時 間 可 有 不 同 早 上 及 晚 上 較 明 顯 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease World Allergy Organization. Allergic Asthma: Symptoms and Treatment. Burge S, Wedzicha JA. COPD exacerbations: definitions and classifications. Eur Respir J 2003; 21: Suppl. 41, 46s-53s. 14

15 如 何 分 辨 慢 性 阻 塞 性 肺 病 和 哮 喘 慢 性 阻 塞 性 肺 病 哮 喘 誘 發 因 素 感 染 污 濁 空 氣 冷 空 氣 疾 病 的 永 久 性 不 能 復 原 可 以 復 原 感 染 污 濁 空 氣 致 敏 原 ( 花 粉, 塵 蟎, 黴 菌 孢 子 等 ) 冷 空 氣 哮 喘 病 患 者 患 上 慢 性 阻 塞 性 肺 病 的 機 會 較 其 他 人 高 出 12 倍 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. World Allergy Organization. Allergic Asthma: Symptoms and Treatment. Burge S, Wedzicha JA. COPD exacerbations: definitions and classifications. Eur Respir J 2003; 21: Suppl. 41, 46s-53s. 15

16 2009 年 香 港 第 六 大 殺 手 Centre for Health Protection. Vital statistics. Number of Deaths by Leading Causes of Death, Accessed 24/03/10. 16

17 慢 阻 肺 病 嚴 重 性 世 界 衛 生 組 織 1990 年 : 全 球 第 6 號 殺 手 2005 年 : 全 球 第 5 號 殺 手 估 計 在 未 來 10 至 20 年 間 會 成 為 全 球 第 3 號 殺 手 香 港 穩 佔 本 地 第 5-6 號 殺 手 由 2005 年 至 今 平 均 每 年 約 1800 人 死 於 此 病 佔 4-5% 本 地 死 亡 數 字 平 均 每 天 約 5 香 港 人 死 於 慢 阻 肺 病

18 慢 阻 肺 病 : 龐 大 醫 療 資 源 每 年 平 均 約 三 萬 住 院 人 次 佔 用 8% 內 科 急 症 病 床 復 康 病 床 深 切 治 療 病 床 高 危 一 族 : 煙 民 初 及 中 期 病 者 患 病 而 不 自 知!

19 2008 年 本 地 研 究 報 告 : 有 一 至 兩 成 四 十 歲 以 上 吸 煙 人 士 被 發 現 患 有 以 前 從 未 被 診 斷 的 肺 功 能 阻 塞 毛 病 [Lau AC, Ip MS, Lai CK, et al. Chest 2008; 133: 42-48] 每 六 個 四 十 歲 以 上 的 煙 民 就 可 能 有 一 個 有 肺 阻 塞 障 礙 早 期 病 徵 如 咳 嗽 與 多 痰 在 健 康 吸 煙 人 士 很 常 見

20 慢 阻 肺 病 高 危 一 族 你 是 否 長 期 吸 煙 或 曾 經 吸 煙 你 是 否 時 常 咳 嗽, 差 不 多 每 天 都 咳 幾 次 你 是 否 時 常 有 痰 你 是 不 是 40 歲 以 上 和 同 年 紀 人 仕 比 較, 你 是 不 是 較 容 易 氣 喘 3

21 常 見 的 檢 查 及 診 斷 方 法 21

22 肺 功 能 檢 查 量 度 肺 容 量 及 呼 氣 速 度 監 測 患 者 的 病 情 方 法 被 測 試 者 需 要 深 深 吸 入 一 口 氣 然 後 盡 全 力 把 氣 吹 入 一 條 連 接 肺 活 量 測 量 機 的 軟 管 內 然 後 再 重 覆 此 動 作 數 次 作 實 智 友 站. 慢 性 阻 塞 性 肺 病. www21.ha.org.hk/smartpatient/tc/chronicdiseases_zone/details.html?id=119. Accessed 24/03/10. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease - Updated

23 肺 功 能 檢 查

24 肺 活 量 測 試 (Spirometry) Normal Observed % predicted Spirometry FVC(L) FEV1 (L) FEV1/FVC (%) FEF 25-75% (L/sec) Volume TLC (L) RV/TLC (%) DLCO (ml/min/mmhg) FEV 1 = 第 一 秒 呼 出 容 積 FVC= 用 力 肺 活 量

25 阻 塞 性 肺 功 能 慢 阻 肺 病 阻 塞 性 肺 功 能 可 以 出 現 於 其 他 肺 病 須 配 合 病 歷, 病 徵 和 身 體 檢 查 肺 活 量 測 試 只 是 診 斷 的 其 中 一 個 部 驟 肺 容 量 及 氣 體 轉 移 其 他 檢 查 與 化 驗

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