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1 九 十 九 年 六 月 出 刊 季 刊 Vol.15 Num.02 發 行 人 : 蘇 志 中 發 行 所 : 仁 愛 醫 療 財 團 法 人 編 輯 : 藥 劑 部 (04) 專 題 - 成 人 活 動 型 類 風 濕 性 關 節 炎 治 療 劉 旻 宜 藥 師 2. 新 藥 介 紹 - 助 黴 飛 注 射 劑 100 毫 克 余 瀅 如 藥 師 3. 藥 劑 部 花 絮

2 專 題 - 成 人 活 動 型 類 風 濕 性 關 節 炎 治 療 (Rheumatoid Arthritis) 前 言 劉 旻 宜 藥 師 類 風 濕 性 關 節 炎 為 慢 性 全 身 發 炎 疾 病, 以 可 能 變 形 的 多 發 性 關 節 炎 及 關 節 外 徵 候 ( 例 如 : 皮 下 結 節, 肋 膜 炎 ) 為 特 徵, 發 生 率 為 1% 臨 床 表 現 通 常 以 非 特 異 性 症 狀 開 始 ( 疲 乏 身 體 不 適 廣 泛 性 肌 肉 關 節 疼 痛 晨 間 僵 硬 ) 由 於 骨 骼 萎 縮 或 鬆 弛, 故 亦 稱 萎 縮 性 關 節 炎 (Atrophic Arthritis) 畸 形 性 關 節 炎 (Arthritis Deformans) 而 關 節 的 傷 害, 最 後 往 往 可 能 導 致 殘 障 對 於 初 期 風 濕 性 關 節 炎 的 治 療, 一 般 建 立 在 Disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) 療 法 上, 其 中 也 包 含 了 抗 細 胞 激 素 治 療, 可 以 控 制 滑 膜 炎 (synovitis), 減 緩 或 甚 至 停 止 疾 病 進 程, 因 此 建 議 被 診 斷 出 有 活 動 性 類 風 濕 性 關 節 炎 的 患 者, 最 好 能 在 疾 病 初 期 積 極 接 受 三 個 月 的 DMARDs 療 法 診 斷 初 期 活 動 型 類 風 濕 性 關 節 炎 在 2008 美 國 ACR(American College of Rheumatology) 建 議 罹 患 初 期 類 風 濕 性 關 節 炎 的 患 者 接 受 DMARDs 療 法, 而 初 期 類 風 濕 性 關 節 炎 的 診 斷 無 特 異 性 檢 查 可 做, 因 此 診 斷 上 主 要 根 據 臨 床 診 斷 基 準, 見 下 表 Criterion 晨 間 僵 硬 多 處 關 節 炎 Description 發 生 在 關 節 和 其 周 圍 且 達 到 最 大 強 度 前 至 少 持 續 一 小 時 觀 察 到 三 個 或 更 多 的 關 節 軟 組 織 腫 脹 ( 關 節 炎 ) 手 關 節 炎 對 稱 性 關 節 炎 皮 下 結 節 類 風 濕 因 子 X 光 檢 查 近 端 指 骨 間, 掌 骨 指 骨 或 腕 關 節 腫 脹 對 稱 性 的 關 節 侵 犯 大 多 在 關 節 附 近, 尤 其 背 面 血 清 RF(Rheumatoid factor) 類 風 濕 因 子 出 現 陽 性 觀 察 到 有 侵 蝕 或 關 節 附 近 骨 質 減 少 * 前 四 項 必 須 持 續 至 少 六 週, 全 部 至 少 符 合 四 項 藥 物 治 療 類 風 濕 性 關 節 炎 藥 物 介 入 初 期 類 風 濕 性 關 節 炎 一 般 使 用 一 種 NSAIDs (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs) 加 上 單 一 或 合 併 的 非 生 物 性 DMARDs( 如 : hydroxychloroquine sulfasalazine methotrexate 和 leflunomide), 若 患 者 對 藥 物 反 應 不 佳, 尤 其 是 針 對 預 後 不 好 的 患 者, 可 以 考 慮 使 用 tumor necrosis factor alpha inhibitors 治 療 ( 例 如 :Enbrel 和 Remicade) 低 劑 量 口 服 類 固 醇 通 常 是 需 要 時 使 用 等 待 DMARDs 產 生 作 用 NSAIDs 選 擇 NSAIDs 的 使 用 劑 量 通 常 依 據 病 人 的 耐 受 程 度, 至 少 使 用 兩 個 禮 拜, 有 效 抗 發 炎 劑 量 包 含 每 日 ibuprofen 3200 mg naproxen 1000 mg celecoxib 200 mg, 或 使 用 長 效 型 藥 物, 例 如 : piroxicam 20 mg 病 人 若 對 一 種 NSAIDs 反 應 不 佳, 也 許 會 對 其 他 種 NSAIDs 有 較 良 好 的 反 應 胃 腸 道 腎 功 能 心 衰 竭 風 險 等 其 他 可 能 引 起 的 副 作 用 是 使 用 NSAIDs 必 須 加 以 評 估 的 因 素, 在 高 胃 腸 道 風 險 的 病 人, 理 想 的 處 置, 可 以 合 併 使 用 降 低 胃 腸 道 併 發 症 風 險 的 藥 物 例 如 proton pump inhibitor 或 misoprostol 要 提 醒 病 人 的 是 NSAIDs 是 常 用 來 治 療 類 風 濕 性 關 節 炎, 但 不 會 預 防 或 減 緩 關 節 破 壞 1

3 Corticosteroids 類 固 醇 主 要 因 其 抗 發 炎, 免 疫 抑 制, 或 抗 過 敏 活 性 而 使 用, 類 固 醇 時 常 用 來 提 供 許 多 風 濕 性 免 疫 疾 病 的 支 持 性 治 療 對 大 部 分 類 風 濕 性 關 節 炎 來 說, prednisolone 被 建 議 使 用 7.5 mg/day, 相 當 於 一 樣 劑 量 的 prednisone 當 然, 若 患 者 的 病 情 一 但 獲 得 改 善, 類 固 醇 的 使 用 必 須 逐 漸 減 低 劑 量, 在 情 況 許 可 之 下 逐 漸 停 藥 DMARDs 與 DMARDs 相 較 之 下,NSAIDs 與 類 固 醇 顯 得 更 能 迅 速 緩 解 症 狀, 其 原 因 為 DMARDs 的 藥 效 常 需 數 週 到 數 個 月 才 能 慢 慢 顯 現, 甚 至 可 能 副 作 用 比 藥 效 更 快 出 現, 因 此 為 了 提 高 患 者 的 服 藥 配 合 度, 適 當 的 衛 教 是 必 須 的, 告 知 患 者 NSAIDs 無 法 改 善 疾 病 進 展, 而 類 固 醇 之 副 作 用 則 易 因 長 期 服 用 而 與 日 俱 增 常 見 的 DMARDs 一 線 用 藥 為 methotrexate hydroxychloroquine sulfasalazine leflunomide 其 中, methotrexate 藥 價 低 廉 預 後 佳 因 而 常 運 用 於 RA,leflunomide 長 期 投 與 的 效 果 與 methotrexate 近 似 另 外, 因 藥 效 差 或 副 作 用 限 制 而 少 用 的 DMARDs 有 : azathioprine D-penicillamine gold ( 包 括 auranofin) minocycline cyclosporine cyclophosphamide 此 外 用 來 壓 抑 疾 病 活 躍 性 之 生 物 藥 劑 (biologic agents) 有 :tumor necrosis factor alpha inhibitors, 如 etanercept infliximab adalimumab Interleukin-1 receptor antagonist, 如 ankinra The costimulation modulator, 如 abatacept, 及 可 使 周 邊 B 細 胞 排 空 的 rituximab 當 DMARDs 單 一 療 法 失 敗 時, 可 考 慮 合 併 使 用 Cyclosporine 併 用 methotrexate 或 methotrexate 併 用 sulfasalazine 及 hydroxychloroquine 都 為 常 見 組 合 另 外,FIN-RACo(the Finnish Rheumatoid Arthritis Combination Therapy) 之 大 型 研 究 試 驗, 將 199 名 診 斷 出 初 期 類 風 濕 性 關 節 炎 的 患 者, 隨 機 分 為 單 一 使 用 DMARDs 與 一 開 始 即 採 methotrexate sulfasalazine 或 hydroxychloroquine 與 prednisolone 併 用 之 兩 組 進 行 研 究, 結 果 指 出 疾 病 初 期 即 進 行 併 用 療 法 可 以 減 緩 疾 病 進 程 與 關 節 傷 害, 其 療 效 比 傳 統 單 一 療 法 或 逐 步 併 用 DMARDs 更 佳 Tumor necrosis factor alpha inhibitors 的 infliximab, 結 合 並 中 和 Tumor necrosis factor alpha, 必 須 併 用 methotrexate, 以 預 防 抗 體 中 和 藥 物 DMARDs 的 選 擇 主 要 決 定 於 臨 床 醫 師 與 病 人 的 耐 受 度, 考 量 給 予 藥 物 便 利 性, 監 視 需 求 量, 藥 物 成 本, 與 發 生 治 療 作 用 的 時 間 值 得 一 提 的 是, DMARDs 屬 於 藥 物 不 良 反 應 高 風 險 之 族 群, 應 審 慎 定 期 給 予 監 測 與 藥 物 不 良 反 應 相 關 的 生 化 檢 驗 結 語 類 風 濕 性 關 節 炎 應 採 早 期 積 極 治 療 方 式 以 控 制 病 程 進 展, 並 減 緩 破 壞 性 的 關 節 病 變, 以 維 持 患 者 日 常 活 動 的 功 能 性 維 持 生 活 品 質 治 療 包 括 合 併 休 息 運 動 ( 物 理 治 療 ) 情 緒 支 持, 以 及 職 能 治 療 與 藥 物 治 療 目 標 有 : 控 制 疾 病 活 性, 緩 解 疼 痛, 維 持 日 常 生 活 活 動 力 和 減 緩 關 節 傷 害 等 藥 物 治 療 應 於 症 狀 一 開 始 出 現 的 三 個 月 內 介 入, 愈 早 介 入 預 後 愈 佳 參 考 資 料 1. Treatment of early, moderately active rheumatoid arthritis in adults. UpToDate 2. JOSEPH T. DIPIRO, ROBERT L. TALBERT. Et al : CHAPTER 94 RHEUMATOID ARTHRITIS Pharmacotherapy, p Applied Therapeutics CHAPTER 21 Drugs used to Treat Disorders of the Musculoskeletal System. 2

4 院 內 NSAID 藥 物 列 表 商 品 名 學 名 每 日 最 大 劑 量 (mg) 註 解 短 效 Cataflam diclofenac 25 mg 200 Celebrex celecoxib 200 mg 400 COX 2 選 擇 性 有 較 少 腸 胃 道 副 作 用, 卻 因 可 能 的 心 血 管 副 作 用 而 有 爭 議 Dometon sulindac 200 mg 400 Indocin indomethacin 25 mg 200 Ponstal mefenamic 250 mg 1500 不 用 於 慢 性 治 療 長 效 Voltaren diclofenac 75 mg 200 緩 釋 膜 衣 錠 Meloxin meloxicam 7.5 mg 15 ON-T nabumetone 500 mg 2000 Naprosin naproxen 250 mg 1000 Nimed nimesulide 100 mg 400 與 食 物 並 服 院 內 DMARDs 藥 物 列 表 商 品 名 學 名 每 日 最 大 劑 量 (mg) 註 解 一 線 藥 物 Salazopyrin sulfasalazine 500 mg 4000 與 食 物 併 服 MTX methotrexate 2.5 mg 不 超 過 每 週 20 mg 最 常 見 為 2.5mg Q12H *3 個 劑 量, 每 週 一 次 Plaquenil hydroxychloroquine 200 mg 800 Loading dose: /day Maintanance: /day Arheuma leflunomide 20 mg 100 Loading dose:100/day For 3 days Maintanance:20/day 後 線 藥 物 Matalcaptase D-penicillamine 300 mg 600 Sandimmum cyclosporine 25 /100 mg 5 mg/kg/day 3 mg/kg/day in 2 divided doses 生 物 製 劑 Enbrel Etanercept 25 mg 25 mg twice weekly or 50 mg once weekly Humira Adalimumab 40 mg 40 mg SC every other week. 3

5 新 藥 介 紹 - 助 黴 飛 注 射 劑 100 毫 克 ERAXIS for Injection 100mg (anidulafungin) 余 瀅 如 藥 師 Eraxis(anidulafungin) 為 治 療 念 珠 菌 感 染 之 注 射 劑, 用 於 治 療 非 白 血 球 低 下 之 念 珠 菌 血 症 念 珠 菌 腹 膜 炎 及 念 珠 菌 腹 腔 內 膿 瘍 其 結 構 是 如 下 : Eraxis 藥 品 特 性 與 成 份 : Anidulafungin 為 利 用 小 巢 狀 麴 菌 (Aspergillus nidulans) 發 酵 產 物 所 合 成 的 脂 肽 (lipoprotein), 作 用 機 轉 為 非 競 爭 性 抑 制 葡 萄 聚 糖 合 成 酶 (glucan synthase), 抑 制 黴 菌 細 胞 壁 必 要 成 份 1,3-β -D-glycan 的 合 成, 哺 乳 類 動 物 細 胞 無 此 成 份, 因 此 臨 床 使 用 之 毒 性 較 低 臨 床 試 驗 證 實 可 對 抗 念 珠 菌 屬 黴 菌, 包 括 對 azole 類 抗 黴 菌 藥 物 及 polyene 類 抗 黴 菌 藥 物 ( 如 nystatin) 產 生 抗 藥 性 的 Candida glabrata 及 其 分 離 菌 珠 Anidulafungin 目 前 核 准 用 於 治 療 非 白 血 球 低 下 之 成 人 念 珠 菌 血 症 念 珠 菌 腹 膜 炎 及 念 珠 菌 腹 腔 內 膿 瘍 Eraxis(anidulafungin) 注 射 劑 為 一 單 次 使 用 小 瓶 不 含 防 腐 劑 的 無 菌 凍 晶 粉 末 隨 著 單 次 使 用 溶 劑 小 瓶 含 20%(w/w) 無 水 酒 精 之 注 射 用 水 包 裝 組 合 為 : 單 次 使 用 單 一 包 裝 ( 包 含 Eraxis100 毫 克 與 30 毫 升 溶 劑 小 瓶 ) 不 可 以 和 其 他 溶 液 稀 釋, 也 不 可 以 與 其 他 藥 物 或 電 解 質 一 起 輸 注 Eraxis 的 適 應 症 : Anidulafungin 目 前 核 准 用 於 治 療 非 白 血 球 低 下 之 成 人 念 珠 菌 血 症 念 珠 菌 腹 膜 炎 及 念 珠 菌 腹 腔 內 膿 瘍 Eraxis 的 用 法 用 量 : Anidulafungin 口 服 吸 收 差, 僅 能 靜 脈 輸 注 給 藥, 半 衰 期 約 24 小 時, 每 日 注 射 一 次 即 可 建 議 劑 量 是 第 一 天 投 與 單 次 負 荷 劑 量 200 毫 克, 以 後 每 天 100 毫 克 一 般 而 言, 治 療 念 珠 菌 血 症 的 療 程 為 最 後 一 次 血 液 培 養 呈 現 陽 性 後 至 少 再 給 藥 14 天, 食 道 念 珠 菌 感 染 的 療 程 至 少 14 天 ( 或 症 狀 緩 解 後 7 天 ) 90% anidulafungin 經 由 緩 慢 非 酵 素 的 化 學 降 解 成 非 活 性 產 物, 低 於 10% 藥 物 由 糞 便 排 出, 低 於 1% 藥 物 自 尿 液 排 出 Anidulafungin 不 經 過 肝 臟 或 腎 臟 代 謝, 且 肝 腎 功 能 不 良 者 不 影 響 其 藥 動 學 性 質, 因 此 不 需 要 依 照 肝 腎 功 能 調 整 劑 量 Anidulafungin 不 受 肝 臟 酵 素 CYP450 或 p-glycoprotein 之 影 響, 鮮 少 藥 物 交 互 作 用, 目 前 僅 已 知 與 cyclosporin 具 藥 物 交 互 作 用, 機 轉 未 明, 併 用 cyclosporin 時 會 使 anidulafungin 血 中 濃 度 上 升, 但 併 用 時 不 需 調 整 兩 藥 之 劑 量 老 年 人 - 老 年 患 者 無 需 調 整 劑 量 肝 功 能 不 全 者 - 無 需 依 輕 度 中 度 或 重 度 肝 功 能 不 全 調 整 劑 量,Anidulafungin 不 經 過 肝 臟 代 謝 腎 功 能 不 全 者 - 任 何 程 度 腎 功 能 不 全 的 患 者 都 無 需 調 整 劑 量, 其 中 包 含 接 受 血 液 透 析 的 患 者 兒 童 - 用 於 18 歲 以 下 兒 童 的 有 效 性 及 安 全 性 尚 未 證 實 懷 孕 - 懷 孕 分 級 C 級 哺 乳 婦 女 -Eraxis 唯 有 在 潛 在 效 益 大 於 危 險 的 情 況 之 下, 方 可 用 於 哺 乳 婦 女 Eraxis 的 分 佈 : 靜 脈 注 射 給 藥 後,Anidulafungin 的 藥 動 學 特 徵 是 分 佈 半 衰 期 短 (0.5-1 小 時 ), 4

6 分 部 體 積 公 升,Anidulafungin 與 人 類 血 漿 蛋 白 質 有 84% 的 結 合 Eraxis 的 交 互 作 用 : Anidulafungin 不 受 肝 臟 酵 素 CYP450 或 p-glycoprotein 之 影 響, 鮮 少 藥 物 交 互 作 用, 目 前 僅 已 知 與 cyclosporin 具 藥 物 交 互 作 用, 機 轉 未 明, 併 用 cyclosporin 時 會 使 anidulafungin 血 中 濃 度 上 升, 但 併 用 時 不 需 調 整 兩 藥 之 劑 量 Eraxis 的 副 作 用 : Anidulafungin 之 常 見 副 作 用 為 與 輸 注 有 關 的 紅 人 症 候 群 ( 輸 注 數 分 鐘 內 出 現 潮 紅, 臉 部 脖 子 及 上 軀 幹 紅 疹 ), 可 能 與 輸 注 速 率 有 關, 可 減 緩 注 射 速 率 改 善 其 他 副 作 用 包 括 靜 脈 炎 血 栓 靜 脈 炎 頭 痛 噁 心 及 白 血 球 缺 乏 等 當 Eraxis 的 輸 注 速 率 未 超 過 1.1 毫 克 / 分 鐘, 產 生 紅 人 症 候 群 ( 包 含 皮 疹 蕁 麻 疹 潮 紅 搔 癢 呼 吸 困 難 及 低 血 壓 ) 的 情 形 很 少 發 生 Anidulafungin 每 劑 100 mg 內 含 有 6 g 酒 精 作 為 助 溶 劑, 使 用 時 需 留 意 酒 精 可 能 與 其 他 藥 物 之 交 互 作 用, 如 與 抗 生 素 metronidazole 併 用 時 可 能 引 起 類 戒 酒 反 應 (disulfirm-like reaction), 引 起 臉 部 潮 紅 頭 痛 噁 心 嘔 吐 及 心 悸 等 症 狀 射 液 或 0.9% 氯 化 鈉 注 射 液 ( 生 理 鹽 水 ) 的 注 射 液, 靜 脈 輸 注 的 輸 注 速 率 不 可 以 超 過 1.1 毫 克 / 分 鐘, 輸 注 液 應 儲 存 於 25 Eraxis 的 禁 忌 : Eraxis 禁 用 於 已 知 對 anidulafungin Eraxis 的 任 何 成 分 或 其 他 echinocandins 過 敏 之 患 者 Eraxis 的 注 意 事 項 : 曾 在 接 受 Eraxis 治 療 的 健 康 自 願 者 與 患 者 發 現 肝 功 能 試 驗 異 常 的 現 象 在 一 些 有 嚴 重 潛 在 疾 病, 倂 用 Eraxis 與 多 種 藥 物 的 患 者 曾 發 生 過 臨 床 上 顯 著 的 肝 功 能 異 常 但 與 Eraxis 的 因 果 關 係 尚 未 確 立 在 接 受 Eraxis 治 療 期 間 發 生 肝 功 能 異 常 的 患 者, 應 監 測 期 有 無 肝 功 能 惡 化 的 跡 象, 並 評 估 繼 續 用 Eraxis 治 療 的 風 險 / 效 益 Eraxis 的 配 製 Eraxis 注 射 劑 必 須 以 隨 附 的 溶 劑 ( 含 20%( w/w) 無 水 酒 精 注 射 用 水 ) 配 製, 接 著 只 能 用 5% 葡 萄 糖 注 射 液 或 0.9% 氯 化 鈉 注 射 液 ( 生 理 鹽 水 ) 稀 釋 每 支 100 毫 克 的 小 瓶 要 用 隨 附 的 30 毫 升 溶 劑 ( 含 20%(w/w) 無 水 酒 精 注 射 用 水 ) 以 無 菌 技 術 調 備 成 3.33 毫 克 / 毫 升 的 濃 度 配 製 好 的 溶 液 應 儲 存 於 25 不 可 冷 凍, 配 製 好 的 溶 液 必 須 進 一 步 稀 釋, 並 在 24 小 時 內 給 藥 配 製 好 的 溶 液 加 入 含 有 5% 葡 萄 糖 注 5

7 藥 劑 部 花 絮 弄 瓦 之 喜 王 仕 雯 歡 迎 新 同 仁 ---- 林 怡 孜 活 動 訊 息 福 委 會 舉 辦 2010 歡 慶 元 宵 猜 燈 謎 活 動,3 月 1 日 燈 謎 解 答, 並 公 佈 答 對 前 百 名 名 單, 有 200 獎 金, 記 得 上 網 查 看 獎 落 誰 家? 忘 年 晚 會, 星 光 大 道 走 秀 賽, 今 日 我 最 獲 獎 公 告 3 月 1 日 刊 登, 誰 是 最 紅 最 夯? 請 大 家 上 網 查 看, 即 可 分 曉 99 年 全 院 性 品 管 圈 發 表 大 會 暨 競 賽 活 動, 於 3 月 6 日 初 賽,3 月 20 日 決 賽, 我 們 也 有 參 賽, 請 同 仁 有 空 前 來 為 我 們 的 品 管 圈 加 油, 讓 我 們 能 進 入 決 賽 員 工 國 外 旅 遊 開 鑼 了, 報 名 日 期 4 月 1 日 10 點 至 4 月 7 日 12 點 止, 網 路 報 名 本 次 分 三 條 路 線, 每 人 只 能 選 其 中 一 線 前 往 A. 立 山 黑 部 : 行 政 部 (1411) 楊 雅 茜 小 姐 負 責 B. 北 海 道 : 檢 驗 科 (2201) 董 世 勳 先 生 負 責 C. 東 京 : 護 理 部 (2402) 童 季 柔 小 姐 負 責 有 興 趣 同 仁 要 把 握 報 名 時 間, 並 要 知 會 排 班 組 長, 以 利 業 務 推 展 第 三 屆 仁 愛 健 康 職 員 共 享 瘦 活 動 開 始 了, 如 果 您 最 近 體 重 超 過 標 準, 或 腰 圍 女 性 大 於 80 公 分 男 性 大 於 90 公 分, 或 BMI 大 過 25 的 同 仁, 請 快 來 參 加 減 重 訓 練 作 戰 賽, 減 重 訓 練 課 程 生 動 有 趣, 為 健 康 大 家 來 共 享 瘦, 報 名 結 止 是 4 月 28 日 夏 天 腳 步 近 了, 營 養 科 員 工 訪 客 餐 廳 4 月 22 日 推 出 清 涼 飲 食, 新 鮮 水 果 及 多 種 沙 拉 餐 盒, 讓 大 家 涼 一 夏 社 服 課 推 動 仁 愛 獻 溫 情, 送 愛 到 惠 明 活 動, 歡 迎 同 仁 共 襄 盛 舉, 活 動 內 容 :A. 個 人 認 養 : 每 童 / 每 月 500 元 B. 多 人 認 養 : 每 月 100 元 每 月 200 元 每 月 300 元, 由 仁 愛 基 金 會 匯 整 成 組, 共 同 認 養, 活 動 至 5 月 20 日 以 前 結 止 藝 文 天 地 藥 劑 部 討 論 會 有 醫 院 點 數 的 課 程 : 本 期 有 3 月 17 日 4 月 21 日 及 5 月 19 日, 課 程 名 稱 為 老 人 用 藥 安 全 B 型 肝 炎 新 治 療 趨 勢 氣 喘 用 藥 治 療, 請 記 得 至 線 上 報 名, 並 於 課 後 完 成 測 試 與 問 卷 填 寫, 其 他 課 程 如 期 舉 行, 不 需 線 上 報 名 全 院 臨 床 教 師 課 程 : 本 期 有 5 月 22 日 臨 床 教 師 研 習 營 請 相 關 同 仁 記 得 至 線 上 報 名, 並 於 課 後 完 成 測 試 與 問 卷 填 寫, 地 點 : 泉 生 大 講 堂 ; 未 能 如 期 上 課 者, 可 選 線 上 學 習 完 成 訓 練 全 院 性 必 上 課 程 : 本 期 有 3 月 23 日 及 5 月 25 日 二 堂, 課 程 名 稱 為 法 律 倫 理 全 人 醫 療 暨 病 人 引 權 利, 請 同 仁 至 線 上 報 名, 並 於 課 後 完 成 測 試 與 問 卷 填 寫, 地 點 : 泉 生 大 講 堂, 錯 過 同 仁, 可 選 擇 線 上 教 學 其 他 全 院 性 課 程 : 本 期 5 月 有 消 防 訓 練, 請 依 公 告 日 期 選 一 堂 參 加, 12:30-1:30 於 泉 生 大 講 堂 舉 行, 請 同 仁 踴 躍 參 加, 溫 故 知 新 笑 話 一 則 小 明 家 養 一 對 八 哥 鳥, 開 始 牙 牙 學 語, 鄰 居 的 八 哥 鳥 已 很 會 說 話, 小 明 到 鄰 居 家 取 經, 見 到 八 哥 鳥 就 想 測 試 一 下 小 明 對 著 鳥 說 : 我 會 說 話 ㄛ...!, 八 哥 鳥 也 學 他 說 : 我 會 說 話 ㄛ! 說 話 ㄛ! 小 明 又 對 著 鳥 說 : 我 會 唱 歌..., 八 哥 鳥 也 跟 著 說 : 我 會 唱 歌... 小 明 笑 著 說 : 我 會 飛..., 八 哥 鳥 居 然 說 : 你 吹 牛... 6

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