粮食及 农业状况 2013年

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1 13 2. 营 养 不 良 和 不 断 变 化 的 粮 食 体 系 营 养 不 良 带 来 的 多 重 压 力, 包 括 营 养 不 足 微 量 元 素 缺 乏 超 重 及 肥 胖, 会 给 收 入 水 平 各 异 的 国 家 带 来 巨 大 的, 有 时 甚 至 是 不 断 加 重 的 经 济 社 会 成 本 各 种 类 型 的 营 养 不 良 现 象 可 能 在 同 一 国 家 同 一 家 庭 中 或 同 一 个 人 身 上 同 时 并 存, 且 营 养 不 良 发 生 率 还 会 随 着 粮 食 体 系 的 变 化 快 速 变 化 描 述 营 养 不 良 时 使 用 的 术 语 往 往 模 糊 不 清, 恰 恰 反 映 出 这 一 问 题 的 复 杂 性 多 面 性 和 动 态 变 化 性 以 及 与 之 相 关 的 各 种 政 策 挑 战 营 养 不 良 的 概 念 趋 势 和 成 本 营 养 不 良 是 由 于 提 供 饮 食 能 量 的 宏 量 元 素 ( 碳 水 化 合 物 蛋 白 质 脂 肪 ) 和 生 理 发 育 和 认 知 发 育 所 必 需 的 微 量 元 素 ( 维 生 素 和 矿 物 质 ) 摄 入 过 少 失 衡 或 过 量 造 成 的 一 种 不 正 常 生 理 状 况 ( 粮 农 组 织, 11c) 良 好 的 营 养 离 不 开 良 好 的 健 康 状 况, 同 时 也 有 助 于 实 现 良 好 的 健 康 状 况 食 物 不 足 和 营 养 不 足 食 物 不 足 指 食 物 摄 入 量 不 足, 难 以 满 足 活 跃 健 康 生 活 所 需 的 饮 食 能 量 需 求 粮 农 组 织 在 估 算 食 物 不 足 水 平, 即 饥 饿 水 平 时, 采 用 的 指 标 是 长 期 无 法 满 足 食 物 摄 入 需 求 的 人 口 比 例 和 数 量, 而 在 反 映 食 物 摄 入 量 时 采 用 的 是 饮 食 能 量 供 应 量 指 标 自 年 以 来, 发 展 中 国 家 的 食 物 不 足 人 口 估 计 数 已 从 9.8 亿 降 至 8.52 亿, 食 物 不 足 发 生 率 已 从 23% 降 至 15%( 粮 农 组 织 农 发 基 金 和 世 界 粮 食 计 划 署,12) 营 养 不 足 是 食 物 摄 入 不 足 和 重 复 感 染 造 成 的 后 果 ( 营 养 问 题 常 设 委 员 会, 10) 营 养 不 足 或 成 人 低 体 重 用 体 重 指 数 (BMI) 来 衡 量, 体 重 指 数 等 于 或 低 于 18.5 为 低 体 重 8 儿 童 营 养 不 足 的 测 定 方 法 较 多 : 低 体 重 ( 就 年 龄 而 言 过 瘦 ) 消 瘦 ( 就 身 高 而 言 过 瘦 ) 和 发 育 迟 缓 ( 就 年 龄 而 言 过 矮 ) 本 报 告 将 5 岁 以 下 儿 童 发 育 迟 缓 作 为 衡 量 营 养 不 足 的 首 要 指 标, 因 为 发 育 迟 缓 能 反 映 出 长 期 食 物 不 足 和 患 病 产 生 的 后 果, 是 反 映 营 养 不 足 对 人 的 一 生 造 成 负 担 的 一 项 有 力 预 测 指 标 (Victora 等,08) 发 育 迟 缓 由 长 期 饮 食 摄 入 量 不 足 和 持 续 的 感 染 和 疾 病 困 扰 造 成, 往 往 从 母 亲 营 养 不 良 开 始, 随 后 导 致 胚 胎 发 育 不 良 出 生 体 重 低 发 育 不 良 发 育 迟 缓 会 给 认 知 发 育 和 生 理 发 育 带 来 永 久 性 破 坏, 导 致 受 教 育 水 平 低, 长 大 成 人 后 收 入 低 1990 年 至 11 年 间, 发 展 中 国 家 发 育 迟 缓 发 生 率 估 计 已 下 降 了 16.6 个 百 分 点, 从 44.6% 降 至 28% 目 前, 发 展 中 国 家 共 有 1.6 亿 儿 童 发 育 迟 缓, 而 1990 年 这 一 数 字 为 2.48 亿 ( 联 合 国 儿 基 会 世 卫 组 织 和 世 界 银 行, 12) 国 家 层 面 的 营 养 不 良 数 据 会 掩 盖 国 家 内 部 存 在 的 巨 大 社 会 经 济 或 区 域 差 异 虽 然 数 据 有 限, 但 在 很 多 国 家, 农 村 和 城 8 体 重 指 数 (BMI) 等 于 体 重 公 斤 数 除 以 身 高 米 数 的 平 方 (kg/m2), 通 常 用 于 衡 量 成 人 是 否 存 在 低 体 重 超 重 或 肥 胖 现 象 国 际 参 考 标 准 如 下 : 低 体 重 = BMI < 18.5; 超 重 = BMI 25; 肥 胖 = BMI 30 因 此, 肥 胖 是 超 重 类 别 中 的 一 个 子 项

2 14 13 年 粮 食 及 农 业 状 况 插 文 3 城 乡 之 间 的 营 养 不 良 差 异 有 关 儿 童 营 养 状 况 的 现 有 跨 国 证 据 一 致 表 明, 平 均 而 言, 城 市 儿 童 的 饮 食 质 量 优 于 农 村 儿 童 (Smith Ruel 和 Ndiaye,05;Van de Poel O Donnell 和 Van Doorslaer,07) 联 合 国 儿 童 基 金 会 (13) 的 最 新 数 据 表 明, 在 具 备 相 关 数 据 的 95 个 发 展 中 国 家 里, 有 82 个 国 家 的 儿 童 低 体 重 发 生 率 在 农 村 地 区 高 于 城 市 地 区 印 度 的 证 据 表 明, 就 成 人 而 言 也 可 能 存 在 这 种 农 村 和 城 市 之 间 的 差 异 Guha-Khasnobis 和 James(10) 发 现, 在 8 个 印 度 城 市 的 贫 民 区 中, 成 人 低 体 重 发 生 率 约 为 23%, 而 同 邦 内 农 村 地 区 的 发 生 率 则 接 近 % Headey Chiu 和 Kadiyala(11) 认 为, 农 村 成 人 营 养 指 标 大 大 低 于 城 市 贫 民 区 人 口 的 情 况 源 自 农 业 劳 动 繁 重 和 教 育 医 疗 服 务 不 足 等 因 素 的 共 同 作 用 决 定 儿 童 营 养 状 况 的 社 会 经 济 因 素 本 身, 如 母 亲 教 育 水 平 和 在 家 庭 中 的 地 位 等, 在 城 乡 之 间 基 本 是 一 致 的, 但 这 些 因 素 的 水 平 往 往 在 城 乡 之 间 存 在 很 大 差 异 城 市 母 亲 的 教 育 水 平 约 高 一 倍, 决 策 权 也 大 大 高 于 农 村 母 亲 (Garrett 和 Ruel,1999;Menon Ruel 和 Morris, 00) 一 些 国 家 层 面 的 其 它 分 析 结 果 也 证 实 城 市 儿 童 比 农 村 儿 童 更 具 优 势 证 据 表 明, 城 市 儿 童 往 往 容 易 获 得 更 好 的 医 疗 服 务, 这 一 点 反 映 在 较 高 的 免 疫 率 上 (Ruel 等,1998) 城 市 家 庭 还 更 有 可 能 使 用 供 水 和 卫 生 设 施, 虽 然 对 于 穷 人 而 言 成 本 较 高 ( 世 界 资 源 研 究 所,1996) 最 后, 城 市 儿 童 的 饮 食 通 常 也 更 加 多 样 化, 更 有 可 能 包 含 高 营 养 食 物, 如 肉 类 奶 制 品 新 鲜 水 果 和 蔬 菜, 但 母 乳 喂 养 这 一 条 除 外, 这 可 能 在 农 村 母 亲 中 是 一 项 最 理 想 选 择 (Ruel,00;Arimond 和 Ruel,02) 国 际 食 物 政 策 研 究 所 (IFPRI) 对 11 项 人 口 及 健 康 调 查 进 行 了 分 析 后, 发 现 城 市 地 区 幼 童 的 奶 类 和 肉 类 产 品 摄 入 量 普 遍 高 于 农 村 地 区 (Arimond 和 Ruel,04) 因 此, 城 市 儿 童 营 养 不 足 发 生 率 较 低 似 乎 是 一 系 列 有 利 的 社 会 经 济 条 件 共 同 作 用 的 结 果, 最 终 为 儿 童 带 来 了 更 加 健 康 的 环 境 和 更 好 的 养 育 措 施 市 地 区 之 间 在 营 养 不 良 方 面 的 差 异 依 然 明 显 ( 插 文 3) 微 量 元 素 缺 乏 症 微 量 元 素 营 养 不 良 指 缺 乏 对 人 体 健 康 而 言 十 分 重 要 的 一 种 或 多 种 维 生 素 和 矿 物 质, 是 饮 食 结 构 不 合 理 和 疾 病 造 成 的 一 种 后 果 从 技 术 上 看, 它 属 于 营 养 不 足 的 一 类 ( 联 合 国 营 养 问 题 常 设 委 员 会,10), 但 它 往 往 被 单 独 提 及, 因 为 它 可 能 与 宏 量 元 素 摄 入 充 足 或 过 量 并 存, 且 造 成 的 健 康 后 果 与 发 育 迟 缓 完 全 不 同 多 种 微 量 元 素 被 认 为 对 人 体 健 康 十 分 重 要, 但 对 其 中 的 大 多 数 并 没 有 广 泛 检 测 判 断 是 否 存 在 微 量 元 素 缺 乏 症 和 相 关 失 调 症 时, 要 检 测 的 最 常 见 的 三 项 内 容 是 维 生 素 A 贫 血 ( 与 铁 相 关 ) 和 碘 ( 图 2 和 附 表 ) 锌 硒 维 生 素 B12 等 其 它 微 量 元 素 缺 乏 症 也 对 人 体 健 康 十 分 重 要, 但 目 前 缺 乏 全 面 数 据, 无 法 就 此 类 微 量 元 素 缺 乏

3 15 图 2 各 发 展 中 地 区 儿 童 发 育 迟 缓 贫 血 和 微 量 元 素 缺 乏 症 发 生 率 * 发 育 迟 缓 维 生 素 A 缺 乏 症 儿 童 比 例 儿 童 比 例 贫 血 ** 低 尿 碘 儿 童 比 例 儿 童 比 例 非 洲 亚 洲 发 展 中 地 区 拉 丁 美 洲 及 加 勒 比 非 洲 亚 洲 拉 丁 美 洲 及 加 勒 比 大 洋 洲 发 展 中 地 区 注 : * 发 育 迟 缓 维 生 素 A 缺 乏 症 和 贫 血 相 关 数 据 只 针 对 5 岁 以 下 儿 童 ; 低 尿 碘 数 据 针 对 所 有 人 口 ** 贫 血 由 多 种 原 因 引 起, 其 中 包 括 缺 铁 资 料 来 源 : 作 者 采 用 的 数 据 来 自 联 合 国 儿 基 会 世 卫 组 织 和 世 界 银 行,12( 参 见 本 报 告 附 件 中 的 表 格 ), 而 有 关 维 生 素 A 缺 乏 症 贫 血 和 低 尿 碘 的 数 据 则 来 自 联 合 国 营 养 问 题 常 设 委 员 会,10 症 估 算 出 全 球 数 据 本 报 告 还 侧 重 于 探 讨 儿 童 微 量 元 素 缺 乏 症, 原 因 仍 是 各 国 的 儿 童 相 关 数 据 要 比 成 人 相 关 数 据 齐 全 维 生 素 A 缺 乏 症 会 影 响 视 力 系 统 的 正 常 运 转 生 长 细 胞 功 能 的 维 持 红 血 球 的 产 生 免 疫 能 力 和 生 育 能 力 ( 世 卫 组 织, 09) 维 生 素 A 缺 乏 症 是 造 成 儿 童 失 明 的 主 要 原 因 07 年, 发 展 中 国 家 估 计 有 1.63 亿 5 岁 以 下 儿 童 缺 乏 维 生 素 A, 发 生 率 约 为 31%, 比 1990 年 的 约 36% 有 所 下 降 ( 联 合 国 营 养 问 题 常 设 委 员 会,10) 9 铁 对 于 红 血 球 的 产 生 十 分 重 要 铁 元 素 摄 入 不 足 会 导 致 贫 血 ( 其 它 因 素 也 会 导 致 贫 血, 但 缺 铁 是 主 要 原 因 ) 缺 铁 性 贫 血 会 对 儿 童 的 认 知 能 力 发 展 孕 期 健 康 产 妇 死 亡 率 和 成 人 工 作 能 力 带 来 负 面 影 响 据 估 计,5 岁 以 下 儿 童 和 孕 妇 及 非 孕 妇 的 缺 9 图 2 中 列 出 的 联 合 国 营 养 问 题 常 设 委 员 会 (10) 对 全 球 发 展 中 国 家 和 各 区 域 的 维 生 素 A 缺 乏 症 碘 缺 乏 症 和 贫 血 发 生 率 的 估 计 数 与 附 表 中 的 数 据 略 有 不 同 后 者 是 采 用 国 际 微 量 元 素 举 措 09 年 报 告 中 的 各 国 发 生 率 加 权 平 均 值 计 算 得 出

4 16 13 年 粮 食 及 农 业 状 况 铁 性 贫 血 发 生 率 已 整 体 出 现 小 幅 下 降 ( 联 合 国 营 养 问 题 常 设 委 员 会,10) 碘 缺 乏 症 每 年 对 1800 万 名 新 生 儿 的 智 力 功 能 造 成 破 坏 整 体 而 言, 从 甲 状 腺 肿 大 发 生 率 和 低 尿 碘 发 生 率 来 看, 碘 缺 乏 症 的 发 生 率 正 在 下 降 据 估 计, 发 展 中 国 家 的 甲 状 腺 肿 大 发 生 率 ( 表 示 成 人 和 / 或 儿 童 长 期 缺 乏 碘 元 素 ) 在 年 间 至 年 间 从 约 16% 降 至 13%( 由 于 数 据 不 足, 图 2 中 只 列 出 了 这 两 个 时 段 的 区 域 平 均 值 ) 低 尿 碘 发 生 率 ( 表 示 目 前 缺 碘 ) 从 约 37% 降 至 33%( 联 合 国 营 养 问 题 常 设 委 员 会, 10) 10 尽 管 各 国 水 平 存 在 巨 大 差 异 ( 见 附 表 ), 但 从 图 2 和 附 表 中 仍 可 以 发 现 有 关 发 育 迟 缓 和 微 量 元 素 缺 乏 症 的 一 些 区 域 分 区 域 趋 势 和 特 征 11 总 体 而 言, 撒 哈 拉 以 南 非 洲 地 区 和 南 亚 的 发 育 迟 缓 和 微 量 元 素 缺 乏 症 发 生 率 较 高, 过 去 二 十 年 中 降 幅 相 对 较 小 拉 丁 美 洲 及 加 勒 比 地 区 的 发 育 迟 缓 和 微 量 元 素 缺 乏 症 发 生 率 相 对 较 低 从 数 量 上 看, 大 多 数 情 况 严 重 者 集 中 在 亚 洲, 但 各 分 区 域 差 异 较 大 超 重 和 肥 胖 超 重 和 肥 胖, 按 定 义 指 可 能 影 响 健 康 的 脂 肪 非 正 常 或 过 量 堆 积 ( 世 卫 组 织, 13a), 通 常 以 体 重 指 数 来 判 断 ( 见 脚 注 8 和 插 文 4) 体 重 指 数 高 被 认 为 会 增 加 罹 患 各 种 非 传 染 性 疾 病 和 出 现 健 康 问 题 的 风 险, 包 括 心 血 管 疾 病 糖 尿 病 各 种 癌 症 及 骨 关 节 炎 ( 世 卫 组 织,11a) 超 10 相 关 时 段 的 这 两 组 估 计 数 均 依 据 适 用 于 所 有 国 家 的 多 变 量 模 型 得 出 这 些 估 计 数 与 简 单 地 采 用 现 有 调 查 结 果 得 出 的 平 均 值 相 比 差 别 不 大 ( 联 合 国 营 养 问 题 常 设 委 员 会,10) 11 区 域 分 组 以 M49 联 合 国 划 分 标 准 为 依 据 详 情 参 见 统 计 附 件 重 和 肥 胖 带 来 的 健 康 风 险 会 随 着 人 体 脂 肪 过 量 程 度 上 升 而 增 加 在 全 球 各 地 区, 超 重 和 肥 胖 的 总 体 发 生 率 均 已 出 现 上 升, 其 中 成 人 发 生 率 在 1980 年 至 08 年 间 已 从 24% 升 至 34% 肥 胖 发 生 率 上 升 速 度 更 快, 已 从 6% 翻 番 至 12% ( 图 3)(Stevens 等,12) 超 重 和 肥 胖 发 生 率 在 几 乎 所 有 国 家 中 均 呈 上 升 趋 势, 即 便 在 低 收 入 国 家, 它 也 与 营 养 不 足 和 微 量 元 素 缺 乏 症 的 高 发 生 率 并 存 Stevens 等 (12) 发 现, 在 08 年, 肥 胖 发 生 率 最 高 的 分 区 域 有 中 美 洲 和 南 美 洲 北 非 和 中 东 北 美 洲 和 南 部 非 洲 ( 从 27% 到 31% 不 等 ) 营 养 不 良 带 来 的 社 会 经 济 成 本 营 养 不 良 带 来 的 社 会 经 济 成 本 可 以 以 不 同 方 式 量 化, 但 每 种 方 法 都 有 其 缺 陷 伤 残 调 整 寿 命 年 (DALYs) 能 用 来 衡 量 疾 病 造 成 的 社 会 负 担, 或 衡 量 目 前 健 康 状 况 与 人 人 都 能 长 寿 免 遭 疾 病 和 残 疾 困 扰 的 理 想 状 况 之 间 的 差 距 ( 世 卫 组 织, 08a) 一 个 伤 残 调 整 寿 命 年 相 当 于 失 去 一 整 年 的 健 康 寿 命 在 做 出 健 康 相 关 决 策 时, 可 以 通 过 不 同 方 式 采 用 伤 残 调 整 寿 命 年 作 为 工 具, 比 如 用 于 确 定 国 家 疾 病 防 控 重 点, 分 配 卫 生 工 作 者 的 时 间, 在 健 康 干 预 措 施 和 研 发 领 域 调 拨 资 源 等 ( 世 界 银 行,06b) 由 于 伤 残 调 整 寿 命 年 这 一 框 架 能 考 虑 到 营 养 健 康 和 福 祉 之 间 的 相 互 关 联 (Stein 等, 05), 它 还 可 以 用 于 对 健 康 和 营 养 干 预 措 施 进 行 经 济 分 析 和 成 本 效 益 评 估, 以 评 估 不 同 国 家 卫 生 政 策 方 面 的 相 对 进 展 情 况 (Robberstadt,05;Suárez,11) 对 全 球 疾 病 负 担 的 最 新 研 究 表 明, 妇 幼 营 养 不 良 是 全 球 范 围 内 造 成 营 养 相 关 健 康 问 题 的 最 首 要 原 因,10 年 共 造 成 1.66 亿 个 伤 残 调 整 寿 命 年 的 损 失, 而 成 人 超 重

5 17 插 文 4 采 用 体 重 指 数 衡 量 体 脂 肪 过 量 的 局 限 性 体 重 指 数 (BMI) 是 一 项 简 便 广 泛 采 用 的 低 体 重 超 重 及 肥 胖 的 衡 量 标 准 它 也 是 体 脂 肪 过 量 的 一 项 代 理 指 标 体 重 指 数 无 法 区 分 脂 肪 组 织 和 肌 肉 组 织 的 重 量, 也 无 法 显 示 一 个 人 体 脂 肪 的 分 布 情 况 体 重 不 成 比 例 地 集 中 在 腹 部 的 人 面 临 着 更 高 的 健 康 风 险, 因 此 腰 围 是 一 项 有 用 的 指 标, 有 助 于 对 问 题 有 进 一 步 的 认 识, 但 相 比 体 重, 腰 围 的 测 量 并 不 常 见, 也 更 有 难 度 ( 国 家 肥 胖 问 题 观 测 站,09) 体 重 指 数 的 分 类 是 根 据 二 型 糖 尿 病 和 心 血 管 疾 病 风 险 确 立 的, 但 在 体 重 指 数 与 体 脂 肪 构 成 和 疾 病 发 生 率 之 间 的 关 系 方 面, 不 同 人 群 和 个 人 各 不 相 同 ( 世 卫 组 织,00) 国 际 体 重 指 数 分 类 法 存 在 的 局 限 性 在 亚 洲 人 群 中 体 现 得 尤 为 明 显 例 如, 世 界 卫 生 组 织 曾 于 02 年 组 织 了 一 个 专 家 小 组, 它 发 现 亚 洲 人 群 与 白 种 人 相 比, 其 体 重 指 数 相 对 较 低, 但 体 脂 肪 率 较 高, 糖 尿 病 及 心 血 管 疾 病 的 患 病 率 也 较 高 ( 已 扣 除 年 龄 和 性 别 因 素 ) 然 而, 专 家 们 还 发 现, 亚 洲 人 群 内 部 在 体 重 指 数 合 理 分 界 点 上 也 存 在 差 异 专 家 小 组 决 定 保 留 现 有 的 国 际 标 准 分 类 法, 但 也 建 议 针 对 亚 洲 人 群 制 定 新 的 分 类 系 统, 采 用 较 低 的 分 界 点, 鼓 励 采 用 各 国 专 有 的 分 界 点 和 腰 围 测 量 标 准 (Nishida, 04) 图 3 各 区 域 成 人 超 重 及 肥 胖 发 生 率 比 例 非 洲 亚 洲 拉 丁 美 洲 及 加 勒 比 大 洋 洲 亚 洲 及 大 洋 洲 欧 洲 北 美 洲 世 界 发 展 中 地 区 发 达 地 区 肥 胖 超 重, 不 包 括 肥 胖 资 料 来 源 : 作 者 采 用 的 数 据 来 自 Finucane 等,11 和 Stevens 等,12

6 18 13 年 粮 食 及 农 业 状 况 表 和 10 年 伤 残 调 整 寿 命 年 情 况, 按 营 养 不 良 相 关 风 险 因 素 人 群 和 区 域 分 列 区 域 妇 幼 营 养 不 良 低 体 重 超 重 及 肥 胖 伤 残 调 整 寿 命 年 总 数 ( 千 年 ) 伤 残 调 整 寿 命 年 总 数 ( 千 年 ) 每 千 人 伤 残 调 整 寿 命 年 数 ( 年 ) 伤 残 调 整 寿 命 年 总 数 ( 千 年 ) 每 千 人 伤 残 调 整 寿 命 年 数 ( 年 ) 全 球 发 达 地 区 发 展 中 地 区 非 洲 东 部 非 洲 中 部 非 洲 北 部 非 洲 南 部 非 洲 西 部 非 洲 亚 洲 中 亚 东 亚 南 亚 东 南 亚 西 亚 拉 丁 美 洲 及 加 勒 比 加 勒 比 中 美 洲 南 美 洲 大 洋 洲 注 : 与 妇 幼 营 养 不 良 相 关 的 伤 残 调 整 寿 命 年 (DALY) 估 计 数 中 考 虑 的 因 素 有 儿 童 低 体 重 铁 缺 乏 症 维 生 素 A 缺 乏 症 锌 缺 乏 症 和 母 乳 喂 养 不 足 此 外 还 包 括 产 妇 大 出 血 产 妇 脓 毒 症 和 妇 女 缺 铁 性 贫 血 对 超 重 及 肥 胖 的 估 计 数 针 对 25 岁 以 上 的 成 人 资 料 来 源 : 由 健 康 指 标 和 评 估 研 究 所 采 用 Lim 等 (12) 在 10 年 全 球 疾 病 负 担 调 查 中 提 供 的 数 据 编 制 而 成 和 肥 胖 则 造 成 0.94 亿 个 伤 残 调 整 寿 命 年 的 损 失 ( 表 1) 12 全 球 范 围 内, 体 重 指 数 过 高 ( 超 重 和 肥 胖 ) 以 及 糖 尿 病 高 血 压 等 相 关 风 险 造 成 的 伤 残 调 整 寿 命 年 损 失 一 直 呈 大 幅 上 升, 而 妇 幼 营 养 不 良 造 成 的 损 失 已 经 出 现 下 降 但 在 撒 哈 拉 以 南 非 洲 的 多 数 地 区, 儿 童 低 体 重 仍 是 造 成 疾 病 负 担 的 头 号 风 险 因 素 (Lim 等,12) 按 人 群 校 正 的 伤 残 调 整 寿 命 年 数 据 表 明, 低 体 重 带 来 的 负 担 已 出 现 大 幅 下 12 人 群 指 人 口 中 的 特 定 人 群, 如 低 体 重 对 应 的 5 岁 以 下 儿 童 人 群 以 及 超 重 和 肥 胖 对 应 的 成 人 人 群 降, 而 低 体 重 是 妇 幼 营 养 不 良 中 的 一 项 内 容 ( 表 1) 然 而, 数 据 还 显 示, 低 体 重 带 来 的 负 担 在 撒 哈 拉 以 南 非 洲 和 南 亚 依 然 十 分 严 重 按 人 群 校 正 的 伤 残 调 整 寿 命 年 数 据 还 显 示, 在 多 数 发 展 中 地 区, 低 体 重 造 成 的 成 本 要 高 于 超 重 和 肥 胖 的 成 本 ( 就 相 关 参 考 人 群 而 言 ) 相 反, 在 拉 丁 美 洲 及 加 勒 比 地 区 和 一 些 亚 洲 分 区 域, 超 重 和 肥 胖 造 成 的 负 担 要 大 于 低 体 重 在 一 些 发 展 中 地 区, 特 别 是 大 洋 洲, 超 重 和 肥 胖 给 每 千 人 造 成 的 负 担 要 大 于 发 达 地 区 除 了 伤 残 调 整 寿 命 年 反 映 出 的 社 会 成 本 之 外, 营 养 不 良 还 会 给 社 会 带 来 经 济

7 19 成 本 如 第 一 章 指 出, 营 养 不 足 的 经 济 成 本 在 于 它 对 人 力 资 本 的 形 成 ( 生 理 发 育 和 认 知 发 育 ) 生 产 力 减 贫 和 经 济 增 长 造 成 的 负 面 影 响, 其 成 本 可 能 高 达 全 球 国 内 生 产 总 值 的 2-3%( 世 界 银 行,06a) 这 些 成 本 在 单 个 国 家 中 可 能 比 全 球 平 均 值 高 出 很 多 例 如, 一 项 研 究 估 计,5 个 中 美 洲 国 家 和 多 米 尼 加 共 和 国 低 体 重 造 成 的 总 损 失 达 67 亿 美 元, 在 国 内 生 产 总 值 中 所 占 比 例 为 1.7% 至 11.4% 不 等 (Martínez 和 Fernández,08) 此 项 成 本 中 约 有 90% 由 高 死 亡 率 和 低 受 教 育 水 平 对 生 产 力 造 成 的 损 失 所 致 营 养 不 足 的 经 济 成 本 会 通 过 食 物 不 足 在 代 与 代 之 间 的 循 环 而 不 断 积 累 估 计 每 年 有 15.5% 的 新 生 儿 出 生 体 重 过 低 ( 联 合 国 营 养 问 题 常 设 委 员 会,10) 出 生 时 低 体 重 童 年 营 养 不 足 环 境 卫 生 条 件 差 医 疗 服 务 欠 缺 等 都 会 造 成 生 理 发 育 和 智 力 发 育 不 良, 导 致 成 人 后 生 产 力 低 下 13 此 外, 成 人 疾 病 源 于 发 育 期 的 假 设 ( 又 称 巴 克 尔 假 设 ) 假 定, 出 生 体 重 低 会 对 健 康 产 生 永 久 性 负 面 影 响, 如 成 人 后 超 重 和 罹 患 糖 尿 病 和 冠 心 病 的 风 险 加 大 (de Boo 和 Harding,06) 更 不 容 易 被 人 察 觉 的 是, 发 育 迟 缓 的 女 童 长 大 成 人 后 会 成 为 发 育 迟 缓 的 母 亲, 而 母 亲 发 育 迟 缓 是 造 成 婴 儿 出 生 低 体 重 的 最 主 要 预 示 因 素 因 此, 妇 幼 营 养 不 良 会 使 得 贫 困 的 恶 性 循 环 不 断 延 续 微 量 元 素 缺 乏 症 与 营 养 不 足 不 同, 但 也 会 给 社 会 带 来 巨 大 成 本 在 十 个 发 展 中 国 家 中, 由 贫 血 对 生 理 和 认 知 造 成 的 破 坏 带 来 的 总 经 济 损 失 中 值 估 计 为 国 内 生 产 总 值 的 4%, 从 洪 都 拉 斯 的 2% 到 孟 加 拉 国 的 8% 13 Alderman 和 Behrman(04) 计 算 得 出, 防 止 一 名 儿 童 出 生 低 体 重 能 带 来 约 580 美 元 的 经 济 效 益 ( 折 现 值 ) 不 等 (Horton 和 Ross,03) 此 项 研 究 还 指 出, 虽 然 贫 血 带 来 的 生 产 力 损 失 对 从 事 重 体 力 劳 动 的 人 而 言 更 高 (17%), 但 也 会 对 从 事 轻 体 力 劳 动 的 人 (5%) 和 从 事 脑 力 劳 动 的 人 (4%) 带 来 严 重 影 响 更 多 实 证 表 明, 治 疗 贫 血 有 助 于 提 高 生 产 力, 即 便 是 对 于 那 些 从 事 对 体 力 要 求 不 高 的 工 作 的 人 们 而 言 (Schaetzel 和 Sankar,02) 维 生 素 和 矿 物 质 缺 乏 症 在 中 国 造 成 的 损 失 每 年 估 计 占 国 内 生 产 总 值 的 %, 相 当 于 亿 美 元 的 损 失 ( 世 界 银 行, 06a) Ma 等 (07) 发 现, 在 中 国, 采 取 防 治 铁 锌 缺 乏 症 的 行 动, 所 需 花 费 只 占 国 内 生 产 总 值 不 到 0.3%, 但 如 果 未 能 采 取 行 动, 其 造 成 的 损 失 可 能 高 达 国 内 生 产 总 值 的 2-3% Stein 和 Qaim(07) 估 计, 在 印 度, 缺 铁 性 贫 血 锌 缺 乏 症 维 生 素 A 缺 乏 症 和 碘 缺 乏 症 造 成 的 总 经 济 损 失 高 达 国 内 生 产 总 值 的 约 2.5% 超 重 和 肥 胖 还 会 通 过 增 加 医 疗 支 出 给 社 会 带 来 直 接 经 济 成 本, 通 过 降 低 经 济 生 产 力 带 来 间 接 经 济 成 本 这 些 损 失 多 数 发 生 在 高 收 入 国 家 据 Bloom 等 (11) 的 最 新 研 究 估 计, 由 超 重 和 肥 胖 为 主 因 引 起 的 非 传 染 性 疾 病 将 在 未 来 年 里 导 致 47 万 亿 美 元 的 累 计 产 值 损 失 ; 按 5% 的 通 货 膨 胀 率 计 算, 这 相 当 于 10 年 损 失 约 1.4 万 亿 美 元, 占 全 球 国 内 生 产 总 值 的 2% 对 1990 年 至 09 年 间 开 展 的 32 项 研 究 进 行 的 元 分 析 就 几 个 高 收 入 国 家 和 巴 西 及 中 国 与 超 重 和 肥 胖 相 关 的 直 接 医 疗 支 出 估 计 值 进 行 了 比 较 成 人 的 直 接 支 出 估 计 值 在 国 家 医 疗 总 支 出 中 所 占 比 例 从 0.7% 到 9.1% 不 等 超 重 和 肥 胖 人 群 的 医 疗 支 出 要 比 其 他 人 群 高 约 30%(Withrow 和 Alter, 10) 在 美 国, 医 疗 总 支 出 中 约 有 10% 与 肥 胖 相 关 (Finkelstein 等,09)

8 13 年 粮 食 及 农 业 状 况 总 成 本 ( 直 接 和 间 接 成 本 ) 当 然 更 高 07 年, 英 国 超 重 和 肥 胖 造 成 的 总 成 本 估 计 为 0 亿 英 镑 ( 政 府 科 学 办 公 室, 12) 00 年, 中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 造 成 的 间 接 成 本 估 计 约 为 435 亿 美 元 ( 占 国 民 生 产 总 值 3.6%), 而 直 接 成 本 约 为 59 亿 美 元 ( 占 国 民 生 产 总 值 0.5%)(Popkin 等, 06) 营 养 不 良 带 来 的 多 重 压 力 如 图 4 所 示, 营 养 不 良 带 来 的 多 重 压 力 可 相 互 叠 加 两 种 甚 至 三 种 营 养 不 良 压 力 叠 加 的 情 况 十 分 常 见 ( 粮 农 组 织 农 发 基 金 和 世 界 粮 食 计 划 署,12), 本 报 告 中 讨 论 的 三 种 营 养 不 良 ( 表 示 为 :A= 儿 童 发 育 迟 缓 ;B= 儿 童 微 量 元 素 缺 乏 症 ;C= 成 人 肥 胖 ) 也 在 世 界 各 地 以 各 种 不 同 组 合 出 现 图 中 还 显 示, 世 界 上 只 有 极 少 数 国 家 基 本 不 受 这 些 类 别 营 养 不 良 问 题 的 困 扰 第 一 组 (AB) 包 括 被 世 界 卫 生 组 织 归 类 为 存 在 中 度 或 重 度 儿 童 发 育 迟 缓 和 微 量 元 素 缺 乏 症 发 生 率 的 国 家 这 些 国 家 都 存 在 发 育 迟 缓 这 一 公 共 健 康 问 题, 而 且 其 微 量 元 素 缺 乏 症 发 生 率 也 被 世 卫 组 织 归 类 为 中 度 或 重 度 第 二 组 (B) 包 括 发 育 迟 缓 发 生 率 已 经 出 现 下 降, 但 微 量 元 素 缺 乏 症 仍 较 为 普 遍 的 国 家 这 些 国 家 案 例 表 明, 简 单 地 解 决 导 致 发 育 迟 缓 的 各 项 因 素, 包 括 增 加 饮 食 的 能 量 含 量, 仍 不 足 以 保 证 各 种 必 需 微 量 元 素 接 下 来 的 三 组 包 括 成 人 肥 胖 发 生 率 高 于 全 球 中 值 的 国 家 第 三 组 (ABC) 包 括 发 育 迟 缓 微 量 元 素 缺 乏 症 和 肥 胖 问 题 同 时 出 现 的 国 家 第 四 组 (BC) 国 家 的 发 育 迟 缓 发 生 率 已 出 现 下 降, 但 微 量 元 素 缺 乏 问 题 依 然 存 在, 且 同 时 存 在 较 严 重 肥 胖 问 题 第 五 组 (C) 国 家 已 经 降 低 了 发 育 迟 缓 和 微 量 元 素 缺 乏 症 的 发 生 率, 但 存 在 严 重 的 肥 胖 问 题 按 照 本 文 对 营 养 不 良 的 分 类 和 设 定 的 阈 值, 样 本 中 仅 有 14 个 国 家 不 存 在 营 养 不 良 的 公 共 健 康 问 题, 全 部 为 高 收 入 国 家 14 粮 食 体 系 变 革 和 营 养 不 良 从 图 4 可 以 看 出, 营 养 不 良 方 面 的 不 同 情 况 反 映 了 与 经 济 增 长 和 粮 食 体 系 变 革 同 时 出 现 的 饮 食 结 构 和 生 活 方 式 的 改 变, 又 称 营 养 转 型 这 一 过 程, 通 常 又 称 为 农 业 变 革 或 粮 食 体 系 革 命, 往 往 具 有 农 业 劳 动 生 产 力 不 断 提 高 务 农 人 口 比 例 不 断 下 降 城 市 化 速 度 不 断 加 快 的 特 征 随 着 粮 食 体 系 不 断 变 革, 食 品 集 中 加 工 设 施 开 始 发 展 起 来, 同 时 发 展 起 来 的 还 有 大 型 批 发 和 物 流 公 司, 超 市 不 断 出 现 在 零 售 业 中, 快 餐 店 也 在 逐 步 普 及 因 此, 这 种 变 革 对 整 个 体 系 产 生 了 影 响, 改 变 了 粮 食 的 生 产 收 获 储 存 贸 易 加 工 运 输 销 售 和 消 费 方 式 (Reardon 和 Timmer,12) 图 5 以 程 式 化 方 式 展 示 了 这 一 变 革 在 自 给 自 足 型 农 业 中, 粮 食 体 系 基 本 为 封 闭 型, 生 产 者 基 本 食 用 自 身 生 产 的 产 品 随 着 经 济 发 展, 自 给 自 足 型 农 业 逐 渐 被 商 业 化 农 业 代 替, 生 产 者 和 消 费 者 之 间 的 空 间 时 间 距 离 日 益 扩 大, 要 通 过 市 场 实 现 互 动 在 粮 食 体 系 变 革 的 后 期, 生 产 者 和 消 费 者 之 间 几 乎 不 再 存 在 任 何 重 叠, 整 个 体 系 呈 开 放 型, 超 越 了 地 方 经 济 的 范 畴, 将 生 产 者 和 消 费 者 紧 紧 联 系 在 一 起, 哪 怕 他 们 生 活 在 不 同 国 家 里 新 行 为 方 的 加 入 可 能 会 导 致 某 些 环 节 的 合 并 ( 如, 连 锁 超 市 下 属 的 批 发 商 绕 开 以 往 农 14 这 些 国 家 中 多 数 可 能 存 在 与 营 养 相 关 的 公 共 健 康 问 题, 但 其 发 生 率 低 于 本 文 设 定 的 阈 值

9 21 图 4 营 养 不 良 带 来 的 多 重 压 力 A 类 : 儿 童 发 育 迟 缓 非 洲 : 安 哥 拉 贝 宁 博 茨 瓦 纳 布 基 纳 法 索 布 隆 迪 喀 麦 隆 中 非 共 和 国 乍 得 科 摩 罗 刚 果 刚 果 民 主 共 和 国 科 特 迪 瓦 吉 布 提 赤 道 几 内 亚 厄 立 特 里 亚 埃 塞 俄 比 亚 加 蓬 冈 比 亚 加 纳 几 内 亚 几 内 亚 比 绍 肯 尼 亚 莱 索 托 利 比 里 亚 马 达 加 斯 加 马 拉 维 马 里 毛 里 塔 尼 亚 莫 桑 比 克 纳 米 比 亚 尼 日 尔 尼 日 利 亚 卢 旺 达 圣 多 美 和 普 林 西 比 塞 内 加 尔 塞 拉 利 昂 索 马 里 苏 丹 * 多 哥 坦 桑 尼 亚 联 合 共 和 国 乌 干 达 赞 比 亚 津 巴 布 韦 亚 洲 : 阿 富 汗 孟 加 拉 国 不 丹 柬 埔 寨 印 度 印 度 尼 西 亚 朝 鲜 民 主 主 义 人 民 共 和 国 老 挝 马 尔 代 夫 蒙 古 缅 甸 尼 泊 尔 巴 基 斯 坦 巴 布 亚 新 几 内 亚 菲 律 宾 塔 吉 克 斯 坦 土 库 曼 斯 坦 东 帝 汶 越 南 也 门 拉 丁 美 洲 及 加 勒 比 : 玻 利 维 亚 ( 多 民 族 国 ) 海 地 洪 都 拉 斯 非 洲 : 埃 及 利 比 亚 南 非 斯 瓦 士 兰 亚 洲 : 亚 美 尼 亚 阿 塞 拜 疆 伊 拉 克 阿 拉 伯 叙 利 亚 共 和 国 欧 洲 : 阿 尔 巴 尼 亚 拉 丁 美 洲 及 加 勒 比 : 伯 利 兹 厄 瓜 多 尔 萨 尔 瓦 多 危 地 马 拉 大 洋 洲 : 瑙 鲁 所 罗 门 群 岛 瓦 努 阿 图 非 洲 : 阿 尔 及 利 亚 摩 洛 哥 亚 洲 : 文 莱 达 鲁 萨 兰 国 中 国 吉 尔 吉 斯 斯 坦 马 来 西 亚 斯 里 兰 卡 泰 国 乌 兹 别 克 斯 坦 欧 洲 : 爱 沙 尼 亚 罗 马 尼 亚 拉 丁 美 洲 及 加 勒 比 : 巴 西 哥 伦 比 亚 圭 亚 那 巴 拉 圭 秘 鲁 非 洲 : 突 尼 斯 亚 洲 : 格 鲁 吉 亚 伊 朗 ( 伊 斯 兰 共 和 国 ) 约 旦 哈 萨 克 斯 坦 科 威 特 黎 巴 嫩 阿 曼 沙 特 阿 拉 伯 土 耳 其 阿 联 酋 欧 洲 : 白 俄 罗 斯 波 斯 尼 亚 和 黑 塞 哥 维 那 保 加 利 亚 克 罗 地 亚 拉 脱 维 亚 立 陶 宛 前 南 斯 拉 夫 马 其 顿 共 和 国 黑 山 波 兰 摩 尔 多 瓦 共 和 国 俄 罗 斯 塞 尔 维 亚 斯 洛 伐 克 乌 克 兰 拉 丁 美 洲 及 加 勒 比 : 阿 根 廷 智 利 哥 斯 达 黎 加 古 巴 多 米 尼 克 多 米 尼 加 共 和 国 牙 买 加 墨 西 哥 巴 拿 马 苏 里 南 特 立 尼 达 和 多 巴 哥 乌 拉 圭 委 内 瑞 拉 ( 玻 利 瓦 尔 共 和 国 ) 大 洋 洲 : 萨 摩 亚 图 瓦 卢 B 类 : 儿 童 微 量 元 素 缺 乏 症 亚 洲 : 塞 浦 路 斯 以 色 列 欧 洲 : 安 道 尔 捷 克 共 和 国 德 国 匈 牙 利 冰 岛 爱 尔 兰 葡 萄 牙 卢 森 堡 马 耳 他 斯 洛 文 尼 亚 西 班 牙 英 国 北 美 : 加 拿 大 美 国 大 洋 洲 : 澳 大 利 亚 新 西 兰 C 类 : 成 人 肥 胖 非 洲 : 毛 里 求 斯 亚 洲 : 日 本 大 韩 民 国 新 加 坡 欧 洲 : 奥 地 利 比 利 时 丹 麦 芬 兰 法 国 希 腊 意 大 利 荷 兰 挪 威 瑞 典 瑞 士 D 类 : 不 存 在 影 响 公 共 健 康 的 营 养 不 良 问 题 营 养 不 良 类 别 : 发 育 迟 缓 及 微 量 元 素 缺 乏 症 (AB) 微 量 元 素 缺 乏 症 (B) 微 量 元 素 缺 乏 症 及 肥 胖 (BC) 发 育 迟 缓 微 量 元 素 缺 乏 症 及 肥 胖 (ABC) 肥 胖 (C) 无 营 养 不 良 问 题 (D) 注 : 有 关 儿 童 发 育 迟 缓 的 数 据 来 自 联 合 国 儿 基 会 世 卫 组 织 和 世 界 银 行 (12) 如 果 一 个 国 家 有 至 少 % 的 儿 童 有 发 育 迟 缓 现 象 即 被 确 定 为 存 在 与 发 育 迟 缓 相 关 的 公 共 健 康 风 险 ( 世 卫 组 织,13b); 一 些 高 收 入 国 家 缺 少 有 关 发 育 迟 缓 的 数 据, 我 们 假 定 它 们 的 发 育 迟 缓 发 生 率 远 低 于 % 有 关 儿 童 贫 血 和 维 生 素 A 缺 乏 症 的 数 据 来 自 国 际 微 量 元 素 举 措 (09) 如 果 一 个 国 家 有 10% 及 以 上 儿 童 缺 乏 维 生 素 A( 世 卫 组 织,09) 或 至 少 % 的 儿 童 患 有 贫 血 ( 世 卫 组 织,08b), 那 么 就 面 临 与 微 量 元 素 缺 乏 症 相 关 的 公 共 健 康 威 胁 人 均 国 内 生 产 总 值 超 过 1.5 万 美 元 的 国 家 被 假 定 没 有 维 生 素 A 缺 乏 症 ( 国 际 微 量 元 素 举 措,09) 有 关 成 人 肥 胖 的 数 据 来 自 世 卫 组 织 (13c) 如 果 一 个 国 家 成 人 人 口 中 有 % 及 以 上 出 现 肥 胖 ( 相 当 于 该 指 标 发 生 率 的 全 球 中 值 ), 该 国 就 被 认 定 面 临 与 肥 胖 相 关 的 公 共 健 康 威 胁 * 苏 丹 的 数 据 采 集 于 11 年 前, 因 此 包 括 苏 丹 和 南 苏 丹 资 料 来 源 :Croppenstedt 等,13 也 见 附 表

10 22 13 年 粮 食 及 农 业 状 况 图 5 粮 食 系 统 变 革 农 业 变 革 生 产 者 生 产 者 生 产 者 消 费 者 消 费 者 消 费 者 生 产 力 和 市 场 一 体 化 水 平 较 低 生 产 力 和 市 场 一 体 化 水 平 较 高 资 料 来 源 : 粮 农 组 织 图 6 每 一 营 养 不 良 类 型 中 的 国 家 所 占 比 例, 按 农 业 生 产 力 水 平 分 列 国 家 比 例 100 n = 38 n = 52 n = 36 n = 低 ( 999 美 元 ) 中 (1,000 4,499 美 元 ) 高 (4,500 11,999 美 元 ) 极 高 ( 12,000 美 元 ) 农 业 生 产 力 水 平 ( 劳 动 力 人 均 农 业 产 值 ) 营 养 不 良 类 别 : 发 育 迟 缓 及 微 量 元 素 缺 乏 症 (AB) 微 量 元 素 缺 乏 症 (B) 微 量 元 素 缺 乏 症 及 肥 胖 (BC) 发 育 迟 缓 微 量 元 素 缺 乏 症 及 肥 胖 (ABC) 肥 胖 (C) 无 营 养 不 良 问 题 (D) 注 :n 指 处 于 不 同 农 业 生 产 力 水 平 的 国 家 个 数 农 业 生 产 力 以 农 业 总 产 值 (10 年 美 元 现 值 为 准 ) 除 以 务 农 人 口 数 得 出 营 养 不 良 类 别 以 图 4 为 准 资 料 来 源 : 作 者 计 算 时 采 用 的 农 业 产 值 数 据 来 自 联 合 国,12, 有 关 务 农 人 口 的 数 据 来 自 粮 农 组 织,13 有 关 营 养 不 良 类 别 的 资 料 来 源 同 图 4

11 23 村 贸 易 商 的 多 重 环 节, 直 接 从 生 产 者 手 中 采 购 ), 但 随 着 新 的 加 工 环 节 的 出 现, 整 个 体 系 中 的 行 为 方 实 际 数 量 可 能 会 增 加 图 6 显 示 的 关 系 十 分 令 人 震 惊 劳 动 力 人 均 农 业 产 值 低 于 1000 美 元 的 所 有 国 家 都 面 临 着 严 重 的 发 育 迟 缓 和 微 量 元 素 缺 乏 症 问 题 ( 即 上 文 提 及 的 AB 类 ) 这 些 国 家 的 农 村 人 口 比 例 很 高, 以 务 农 为 生 例 如, 在 布 隆 迪, 参 与 经 济 活 动 的 人 口 中 有 90% 务 农, 而 这 类 国 家 的 平 均 比 例 为 62% 当 劳 动 力 人 均 产 值 升 至 美 元 时, 发 育 迟 缓 率 出 现 大 幅 下 降, 但 所 有 国 家 仍 面 临 微 量 元 素 缺 乏 问 题, 可 能 只 存 在 微 量 元 素 缺 乏 单 项 问 题 (B 类 ), 也 可 能 与 发 育 迟 缓 同 时 存 在 (AB), 与 肥 胖 同 时 存 在 (BC) 或 三 者 皆 而 有 之 (ABC) 在 这 一 农 业 劳 动 力 人 均 产 值 处 于 中 等 水 平 的 区 间, 超 过 三 分 之 一 的 国 家 面 临 肥 胖 这 一 公 共 健 康 问 题, 而 且 总 是 伴 随 着 微 量 元 素 缺 乏 问 题 农 业 依 然 是 这 些 国 家 的 主 要 经 济 部 门, 虽 然 务 农 劳 动 力 的 平 均 比 例 为 45%, 低 于 前 一 类 当 劳 动 力 人 均 产 值 超 过 4500 美 元 时, 就 很 少 有 国 家 仍 存 在 发 育 迟 缓 问 题, 但 如 果 仍 存 在 发 育 迟 缓 问 题, 那 多 数 也 出 现 了 新 增 的 肥 胖 问 题 (ABC) 这 些 相 对 富 裕 国 家 中 大 多 数 面 临 的 是 微 量 元 素 缺 乏 和 肥 胖 问 题 (BC) 一 旦 农 业 劳 动 力 人 均 产 值 达 到 极 高 水 平, 超 过 100 美 元, 那 么 绝 大 多 数 国 家 就 能 成 功 摆 脱 微 量 元 素 缺 乏 症, 大 批 国 家 能 成 功 地 解 决 所 有 三 类 营 养 不 良 问 题 这 些 国 家 的 务 农 人 口 比 例 通 常 极 低, 城 市 化 程 度 高, 粮 食 体 系 已 实 现 全 球 一 体 化 图 7 显 示 了 城 市 化 程 度 不 断 提 高 背 景 下 的 这 一 过 渡 过 程 营 养 不 良 形 势 的 变 化 图 7 每 一 营 养 不 良 类 型 中 的 国 家 所 占 比 例, 按 城 市 化 程 度 分 列 国 家 比 例 100 n = 30 n = 38 n = 52 n = 低 ( 30%) 中 ( %) 高 ( %) 城 市 化 程 度 ( 城 市 人 口 比 例 ) 极 高 ( 70%) 营 养 不 良 类 别 : 发 育 迟 缓 及 微 量 元 素 缺 乏 症 (AB) 微 量 元 素 缺 乏 症 (B) 微 量 元 素 缺 乏 症 及 肥 胖 (BC) 发 育 迟 缓 微 量 元 素 缺 乏 症 及 肥 胖 (ABC) 肥 胖 (C) 无 营 养 不 良 问 题 (D) 注 :n 指 不 同 城 市 化 程 度 的 国 家 个 数 城 市 化 程 度 指 城 市 人 口 在 总 人 口 中 所 占 比 例 营 养 不 良 类 别 以 图 4 为 准 资 料 来 源 : 作 者 计 算 时 采 用 的 总 人 口 和 城 市 人 口 数 据 来 自 粮 农 组 织,13 用 来 确 定 营 养 不 良 类 别 的 资 料 来 源 同 图 4

12 24 13 年 粮 食 及 农 业 状 况 十 分 明 显, 且 与 农 业 劳 动 生 产 力 增 长 的 变 化 极 为 相 似 : 发 育 迟 缓 率 的 下 降 和 肥 胖 率 的 上 升 几 乎 一 前 一 后 地 发 生 同 时, 微 量 元 素 缺 乏 症 的 发 生 率 也 随 着 城 市 化 程 度 提 高 而 出 现 极 缓 慢 下 降, 但 微 量 元 素 缺 乏 问 题 有 时 甚 至 在 高 收 入 高 度 城 市 化 国 家 仍 然 会 明 显 存 在 粮 食 体 系 农 业 和 城 市 化 程 度 等 方 面 的 这 些 变 化 带 来 了 巨 大 的 挑 战 虽 然 营 养 不 良 问 题 的 本 质 本 身 将 不 断 发 生 变 化, 但 由 于 食 物 不 足 带 来 的 营 养 不 足 问 题 将 依 然 是 一 项 巨 大 的 营 养 挑 战, 特 别 在 低 收 入 国 家 不 断 变 化 的 粮 食 体 系 中 的 饮 食 多 样 化 即 便 在 农 业 变 革 城 市 化 程 度 和 收 入 提 高 的 背 景 下, 微 量 元 素 缺 乏 问 题 似 乎 依 然 挥 之 不 去, 解 决 微 量 元 素 缺 乏 症 的 主 要 手 段 之 一 就 是 食 用 高 质 量 多 样 化 的 食 物 饮 食 多 样 化 和 粮 食 体 系 变 化 之 间 的 关 系 十 分 复 杂 饮 食 多 样 化 取 决 于 相 对 价 格 收 入 以 及 个 人 与 家 庭 的 口 味 和 喜 好, 而 所 有 这 些 因 素 都 会 受 到 粮 食 体 系 变 化 的 影 响 全 球 范 围 的 实 证 有 力 地 证 明, 家 庭 收 入 不 断 提 高 会 促 使 饮 食 多 样 化 随 着 收 入 的 提 高, 家 庭 饮 食 结 构 中 动 物 性 产 品 植 物 油 水 果 蔬 菜 等 副 食 的 比 例 会 不 断 提 高 肉 类 和 奶 类 的 消 费 量 会 随 着 收 入 提 高 出 现 增 长, 水 果 和 蔬 菜 的 消 费 量 也 会 出 现 增 长, 但 增 长 速 度 相 对 缓 慢, 而 谷 物 和 豆 类 的 消 费 量 则 会 出 现 下 降 (Regmi 等,01) 孟 加 拉 国 埃 及 加 纳 印 度 肯 尼 亚 马 拉 维 墨 西 哥 莫 桑 比 克 和 菲 律 宾 的 家 庭 调 查 结 果 发 现, 饮 食 多 样 化 与 家 庭 消 费 支 出 之 间 有 着 密 切 关 联 (Hoddinott 和 Yohannes,02) 孟 加 拉 国 的 实 证 显 示, 收 入 增 长 会 促 使 人 们 在 肉 类 鱼 类 水 果 蛋 类 上 的 支 出 大 幅 增 加, 但 在 大 米 这 一 主 粮 上 的 支 出 则 几 乎 没 有 变 化 (Thorne- Lyman 等,10) 价 格 的 绝 对 和 相 对 变 化 也 会 对 家 庭 饮 食 多 样 化 产 生 重 要 影 响 如 果 价 格 上 涨, 消 费 者 往 往 会 转 向 价 格 较 低 品 种 较 单 一 营 养 质 量 较 差 的 饮 食 结 构, 以 维 持 主 粮 消 费 量 在 印 度 尼 西 亚, 当 主 粮 价 格 在 亚 洲 金 融 危 机 后 大 幅 上 涨 时, 贫 困 家 庭 就 努 力 保 护 主 粮 消 费 量, 减 少 副 食 消 费 量, 从 而 降 低 了 饮 食 多 样 化 程 度, 对 营 养 状 况 产 生 了 负 面 影 响 (Block 等,04) 在 孟 加 拉 国, 估 计 主 粮 ( 如 大 米 ) 价 格 和 副 食 ( 如 肉 奶 水 果 和 蔬 菜 ) 价 格 如 上 涨 50%, 消 费 者 的 主 粮 消 费 量 仅 会 减 少 15%, 但 副 食 消 费 量 则 会 大 幅 减 少 (Bouis Eozenou 和 Rahman,11) 各 家 各 户 对 季 节 性 价 格 波 动 可 能 做 出 类 似 的 反 应 例 如 救 助 儿 童 会 在 坦 桑 尼 亚 的 一 个 试 点 项 目 发 现, 在 收 获 季 节 前 的 匮 乏 期, 饮 食 多 样 化 程 度 会 降 低 (Nugent, 11) 在 这 种 情 况 下, 就 需 要 社 会 保 护 工 具 来 避 免 营 养 成 果 恶 化, 帮 助 各 家 各 户 保 护 好 人 力 和 物 力 资 产, 从 而 避 免 让 短 期 冲 击 演 化 成 长 期 灾 难 结 论 和 要 点 世 界 面 临 的 营 养 不 良 压 力 本 质 上 正 变 得 日 益 错 综 复 杂 虽 然 在 减 轻 粮 食 不 安 全 食 物 不 足 和 营 养 不 足 方 面 均 已 取 得 大 幅 进 展, 但 一 些 地 区 的 发 生 率 依 然 很 高, 特 别 是 撒 哈 拉 以 南 非 洲 和 南 亚 地 区 同 时, 微 量 元 素 缺 乏 症 发 生 率 也 依 然 居 高 不 下, 超 重 和 肥 胖 率 在 很 多 地 区 快 速 上 升, 甚 至 在 至 今 依 然 未 能 摆 脱 营 养 不 足 问 题 的 国 家 里 营 养 不 足 微 量 元 素 缺 乏 症 超 重 和 肥 胖 问 题 带 来 的 社 会 和 经 济 成 本 十 分 巨 大 虽 然 超 重 和 肥 胖 带 来 的 成 本 正 在 快 速 增 加, 但 无 论 从 伤 残 调 整 寿 命 年 的 绝 对 角 度 还 是 与 受 影 响 人 群 的 相 对 角 度 来 看, 营 养 不 足 和 微 量 元 素 缺 乏 症 带 来 的 成 本 更 高

13 25 营 养 不 足 带 来 的 经 济 成 本 在 发 展 中 国 家 可 能 高 达 国 内 生 产 总 值 的 2-3% 此 外, 营 养 不 足 是 导 致 贫 困 现 象 世 代 相 传 的 主 要 原 因 之 一 实 证 表 明, 以 儿 童 发 育 迟 缓 为 衡 量 标 准 的 营 养 不 足 发 生 率 往 往 随 着 人 均 收 入 增 长 和 粮 食 体 系 变 革 而 下 降, 但 要 想 取 得 进 展 并 非 易 事, 进 展 也 不 会 自 动 到 来 微 量 元 素 缺 乏 问 题 要 比 发 育 迟 缓 问 题 更 加 顽 固, 肥 胖 问 题 则 可 能 在 经 济 发 展 和 粮 食 体 系 变 革 的 较 早 阶 段 就 会 出 现 在 能 量 摄 入 充 足 的 前 提 下, 饮 食 多 样 化 是 决 定 营 养 成 果 的 一 项 关 键 因 素, 但 它 很 容 易 受 到 收 入 水 平 和 主 粮 及 副 食 价 格 变 化 的 影 响 当 粮 价 或 收 入 面 临 冲 击 时, 各 家 各 户 往 往 会 尽 力 维 持 主 粮 消 费 量, 即 便 这 意 味 着 要 牺 牲 能 提 供 良 好 健 康 必 需 的 维 生 素 和 矿 物 质 的 更 富 含 营 养 的 食 物 粮 食 体 系 的 变 革 和 营 养 转 型 是 同 时 发 生 的 两 个 过 程 为 了 在 特 定 背 景 下 迎 接 营 养 挑 战, 应 该 首 先 了 解 粮 食 体 系 的 本 质, 并 找 出 该 体 系 中 的 关 键 切 入 点 本 报 告 后 三 章 将 对 粮 食 体 系 中 各 环 节 进 行 探 讨, 以 便 发 现 粮 食 体 系 干 预 措 施 能 通 过 哪 些 途 径 改 善 营 养 成 果 要 点 各 种 类 型 的 营 养 不 良 都 会 给 社 会 带 来 令 人 难 以 接 受 的 高 昂 人 力 成 本 和 经 济 成 本 全 球 范 围 内, 营 养 不 足 和 微 量 元 素 缺 乏 症 带 来 的 社 会 负 担 依 然 大 于 超 重 和 肥 胖 带 来 的 社 会 负 担 中 低 收 入 国 家 的 农 村 人 口 面 临 着 最 高 的 营 养 不 良 风 险 解 决 营 养 不 足 和 微 量 元 素 缺 乏 问 题 依 然 是 全 球 营 养 界 的 最 重 要 任 务, 尽 管 同 时 还 要 努 力 防 止 或 扭 转 肥 胖 问 题 的 出 现 各 种 类 型 的 营 养 不 良 有 着 一 个 共 同 根 源 : 饮 食 结 构 不 合 理 造 成 宏 量 元 素 和 微 量 元 素 摄 入 不 足 失 衡 或 过 量 解 决 营 养 不 良 问 题 的 唯 一 可 持 续 途 径 就 是 提 倡 能 提 供 足 量 而 非 过 量 能 量 的 高 质 量 多 样 化 饮 食 结 构 粮 食 体 系 能 保 证 粮 食 可 供 价 格 合 理 多 样 化 高 质 量, 因 此 在 健 康 饮 食 方 面 发 挥 着 主 要 作 用 收 入 增 长, 无 论 是 务 农 收 入 还 是 其 他 收 入, 都 与 减 轻 营 养 不 足 有 着 紧 密 联 系, 但 单 靠 收 入 增 长 是 不 够 的 还 必 须 采 取 具 体 行 动 来 确 保 足 量 饮 食 和 提 高 饮 食 质 量, 只 有 这 样 才 能 有 望 在 消 除 营 养 不 足 和 微 量 元 素 缺 乏 症 方 面 取 得 快 速 进 展 饮 食 多 样 化 是 实 现 营 养 成 果 的 一 项 关 键 因 素, 但 高 营 养 食 物 的 消 费 状 况 很 容 易 受 到 收 入 和 价 格 冲 击 的 影 响, 特 别 是 低 收 入 消 费 者 保 护 饮 食 的 营 养 质 量, 而 不 仅 仅 是 保 证 足 量 的 主 粮 消 费, 应 该 成 为 决 策 者 的 一 项 重 要 任 务 营 养 不 良 给 一 个 国 家 带 来 的 压 力 会 随 着 粮 食 体 系 的 变 革 不 断 快 速 变 化 因 此, 决 策 者 必 须 了 解 营 养 不 良 问 题 的 具 体 本 质, 才 能 为 整 个 粮 食 体 系 设 计 出 干 预 措 施 最 新 的 数 据 和 分 析 结 果 是 对 决 策 工 作 的 必 要 支 持