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1 精 神 衛 生 護 理 的 基 本 概 念 Role & function of psychiatric nursing 授 課 教 師 : 謝 佳 容 助 理 教 授 服 務 單 位 : 臺 北 醫 學 大 學 老 人 護 理 暨 管 理 學 系 聯 絡 方 式 : chiajung@tmu.edu.tw 1

2 學 習 目 標 1. 瞭 解 精 神 衛 生 護 理 的 定 義 2. 瞭 解 精 神 衛 生 護 理 臨 床 的 應 用 3. 瞭 解 精 神 衛 生 護 理 三 段 預 防 模 式 概 念 目 標 及 工 作 項 目 4. 瞭 解 精 神 科 護 理 的 角 色 功 能 5. 認 識 精 神 醫 療 團 隊 中 的 成 員 6. 瞭 解 進 入 精 神 衛 生 護 理 臨 床 實 務 時 的 各 種 挑 戰 2

3 一 精 神 衛 生 護 理 的 基 本 理 念 護 理 實 務 的 標 準 是 依 循 : 促 進 與 維 持 個 體 健 康 預 防 疾 病 及 傷 害 恢 復 健 康 美 國 護 理 學 會 (American Nurses Association;ANA) 的 精 神 科 護 理 委 員 會 所 發 表 的 精 神 科 護 理 之 定 義 中 言 及 精 神 科 護 理 是 一 門 有 目 標 的 研 究 人 類 行 為 理 論 之 科 學, 也 是 一 門 藝 術 目 的 在 預 防 及 治 療 精 神 方 面 的 障 礙, 以 期 提 昇 社 會 社 區 及 個 人 之 精 神 心 理 狀 態 至 最 佳 境 界 3

4 一 精 神 衛 生 護 理 的 基 本 理 念 -2 精 神 衛 生 護 理 臨 床 照 護 標 準 : 規 範 一 : 評 估 規 範 二 : 診 斷 規 範 三 : 確 認 預 期 結 果 規 範 四 : 計 畫 規 範 五 : 執 行 計 畫 4

5 精 神 科 護 理 的 目 標 精 神 科 護 理 的 獨 特 性 乃 特 別 重 視 與 強 調 人 際 關 係 技 巧 的 互 動 過 程, 以 達 到 治 療 性 目 標, 幫 助 精 神 病 人 發 展 較 正 向 的 自 我 概 念 信 賴 人 的 人 際 關 係 具 生 產 性 的 社 會 角 色 5

6 二 精 神 科 護 理 臨 床 運 用 之 模 式 心 理 分 析 模 式 (psychoanalytical model) 人 際 關 係 模 式 (interpersonal model) 社 會 模 式 (social model) 存 在 主 義 模 式 (existential model) 溝 通 模 式 (communication model) 行 為 模 式 (behavioral model) 生 物 醫 學 模 式 (medical model) 護 理 模 式 (nursing model) 6

7 二 精 神 科 護 理 臨 床 運 用 之 模 式 -2 心 理 分 析 模 式 (psychoanalytical model) 依 據 佛 洛 伊 德 (Freud) 之 心 理 分 析 治 療 理 論 發 展 而 來 運 用 自 由 聯 想 (free association) i 和 夢 的 解 析 (dream analysis) 之 技 巧 解 釋 行 為, 利 用 情 感 轉 移 (transference) 來 修 正 早 期 的 創 傷 經 驗 經 由 解 析 病 人 的 抗 拒 行 為 來 確 認 問 題 所 在 7

8 二 精 神 科 護 理 臨 床 運 用 之 模 式 -3 人 際 關 係 模 式 (interpersonal model) 主 要 理 論 之 代 表 人 物 為 沙 利 文 (Sullivan) 及 佩 普 洛 (Peplau) 主 張 人 需 要 由 正 向 的 人 際 關 係 中 獲 得 安 全 和 滿 足 感 8

9 二 精 神 科 護 理 臨 床 運 用 之 模 式 -4 社 會 模 式 (social model) 主 要 理 論 之 代 表 人 物 為 薩 茲 卡 普 蘭 (Szase & Caplan) 主 張 社 會 因 素 對 個 體 心 理 健 康 的 影 響 9

10 二 精 神 科 護 理 臨 床 運 用 之 模 式 -5 存 在 主 義 模 式 (existential model) 主 要 理 論 代 表 人 物 為 賈 斯 珀 等 人 (Jaspers Binswanger Perls Ellis & Rogers) 主 張 當 一 個 人 完 全 經 驗 到 並 接 納 自 己 時, 生 活 才 覺 得 有 意 義, 並 透 過 與 他 人 真 誠 的 關 係 中 可 體 認 到 自 己 的 存 在 10

11 二 精 神 科 護 理 臨 床 運 用 之 模 式 -6 溝 通 模 式 (communication model) 主 要 理 論 的 代 表 人 物 為 伯 恩 瓦 茲 拉 威 克 (Berne Watzlawick) 認 為 訊 息 的 溝 通 不 良 會 造 成 行 為 分 歧, 曲 解 其 意 11

12 二 精 神 科 護 理 臨 床 運 用 之 模 式 -7 行 為 模 式 (behavioral model) 主 要 理 論 代 表 人 物 為 沃 耳 普 斯 金 納 和 艾 森 克 (Wolpe Skinner & Eysenck) 認 為 透 過 學 習 可 去 除 或 修 正 該 行 為 12

13 二 精 神 科 護 理 臨 床 運 用 之 模 式 -8 生 物 醫 學 模 式 (medical model) 主 要 理 論 代 表 為 佛 洛 伊 德 等 人 (Freud Meyer Kraeplin,& Spitzer) 強 調 中 樞 系 統 對 疾 病 過 程 的 影 響 13

14 二 精 神 科 護 理 臨 床 運 用 之 模 式 -9 護 理 模 式 (nursing model) 主 要 理 論 的 代 表 人 物 為 奧 蘭 多 等 人 (Orlando Peplau King Orem Rogers Riehl & Roy) 認 為 人 是 生 理 心 理 社 會 文 化 發 展 和 靈 性 的 整 合 體, 當 個 體 面 對 疾 病 時 會 有 其 獨 特 的 方 式 因 應 之 14

15 三 精 神 衛 生 護 理 實 務 一 基 本 精 神 衛 生 護 理 實 務 1. 諮 商 2. 環 境 治 療 3. 自 我 照 顧 活 動 4. 生 物 精 神 醫 療 措 施 5. 健 康 教 育 6. 個 案 管 理 7. 健 康 促 進 及 維 持 15

16 三 精 神 衛 生 護 理 實 務 -2 二 進 接 精 神 衛 生 護 理 實 務 1. 心 理 治 療 2. 藥 物 處 方 3. 照 會 4. 評 值 16

17 四 精 神 衛 生 護 理 的 三 級 預 防 每 級 預 防 措 施 包 括 目 標 工 作 項 目 機 構 及 具 體 活 動 一 初 級 預 防 二 次 級 預 防 三 三 級 預 防 17

18 四 精 神 衛 生 三 級 預 防 概 念 -2 初 級 預 防 適 用 於 一 般 民 眾, 其 目 的 在 於 預 防 或 減 少 心 理 疾 病 的 發 生, 並 促 進 心 理 健 康 通 常 以 社 區 為 中 心, 將 可 能 引 起 精 神 疾 病 障 礙 的 因 素 減 低 或 改 變, 以 減 少 社 區 中 的 疾 病 發 生 率 第 一 級 預 防 - 以 社 區 為 中 心, 護 理 人 員 角 色 為 指 導 者 教 育 者 與 協 助 者 18

19 四 精 神 衛 生 三 級 預 防 概 念 -3 次 級 預 防 主 要 目 的 在 早 期 發 現 精 神 疾 患, 早 期 診 斷 早 期 轉 介, 使 盡 快 獲 得 有 效 的 治 療 和 應 有 的 照 顧, 以 早 期 解 除 或 減 輕 病 症 縮 短 病 程, 並 盡 可 能 預 防 病 症 惡 化 減 少 殘 障 的 發 生 第 二 級 預 防 - 早 期 發 現 及 早 期 治 療, 護 理 人 員 角 色 為 醫 療 諮 詢 者 個 案 管 理 者 與 危 機 處 理 者 19

20 四 精 神 衛 生 三 級 預 防 概 念 -4 三 級 預 防 主 要 目 的 在 減 少 精 神 病 患 因 疾 病 殘 留 下 來 的 缺 失 或 障 礙, 而 造 成 本 身 家 庭 及 社 會 的 後 遺 症 第 三 級 預 防 - 降 低 疾 病 殘 留 症 狀 與 障 礙, 護 理 人 員 角 色 為 復 健 協 助 者 與 後 續 服 務 者 20

21 五 精 神 衛 生 護 理 人 員 的 角 色 責 任 及 功 能 -1 一 角 色 責 任 二 角 色 功 能 ( 一 ) 個 人 責 任 ( 二 ) 專 業 角 色 責 任 ( 三 ) 受 僱 者 責 任 1. 管 理 者 2. 協 調 者 3. 代 言 者 4. 教 育 者 5. 諮 詢 者 6. 決 策 者 7. 服 務 者 8. 復 健 者 9. 研 究 者 21

22 五 精 神 衛 生 護 理 人 員 的 角 色 責 任 及 功 能 -2 三 發 展 中 的 護 理 角 色 1. 一 般 精 神 科 護 理 師 2. 進 階 精 神 衛 生 護 理 3. 聯 繫 照 會 護 理 師 22

23 精 神 衛 生 護 理 師 甄 審 -1 精 神 衛 生 護 理 師 證 書 之 有 效 期 限 為 六 年, 每 次 展 延 之 期 限 為 六 年 內 容 以 精 神 衛 生 護 理 核 心 實 務 能 力 為 主, 甄 審 項 目 每 年 公 告 之 甄 審 以 筆 試 情 境 考 試 方 法 執 行 之, 每 年 至 少 辦 理 一 次 23

24 精 神 衛 生 護 理 師 甄 審 -2 一 領 有 中 華 民 國 護 理 師 證 書 且 符 合 下 列 資 格 者, 得 參 加 本 辦 法 舉 辦 之 甄 審 : 護 理 專 科 學 校 畢 業 以 上 者 ( 含 ) 具 國 內 ( 外 ) 精 神 科 專 長 領 域 臨 床 實 務 經 驗 至 少 三 年 者 取 得 台 灣 護 理 學 會 之 個 案 報 告 通 過 證 書 二 精 神 衛 生 護 理 師 甄 審 分 一. 筆 試 二. 情 境 考 試 二 部 分, 經 資 格 審 查 合 格 者 得 參 與 筆 試, 筆 試 及 格 者 得 參 與 情 境 考 試 行 為 治 療 支 持 性 團 體 治 療 暴 力 處 置 精 神 衛 生 護 理 評 估 人 際 關 係 治 療 藥 物 治 療 24

25 六 精 神 醫 療 團 隊 的 成 員 1. 精 神 科 醫 師 2. 精 神 科 護 理 人 員 3. 社 會 工 作 人 員 4. 心 理 治 療 師 5. 職 能 治 療 師 6. 非 專 業 人 員 實 習 學 生 25

26 精 神 科 醫 療 團 隊 如 何 治 療 個 案 BIO-PSYCHO-SOCIAL-BEHAVIORAL MODEL 1BIO 1.BIO 生 物 2.PSYCHO- 心 理 3.SOCIAL- 社 會 4.BEHAVIOR- 行 為 26

27 對 實 習 團 隊 的 生 力 軍 之 建 議 保 持 積 極 主 動 的 心 態, 勇 敢 提 出 問 題, 督 導 都 很 熱 於 教 導 不 會 就 說 不 會, 不 要 隱 瞞, 不 然 被 抓 到 更 慘 主 動 親 近 實 習 督 導 與 同 樣 實 習 同 學, 與 人 有 良 好 互 動 充 實 自 己 的 專 業 知 能 27

28 七 精 神 衛 生 護 理 臨 床 實 務 的 挑 戰 ( 一 ) 緩 和 因 精 神 病 患 刻 板 印 象 所 帶 來 的 害 怕 與 焦 慮 ( 二 ) 提 出 對 不 適 當 表 現 的 懷 疑 ( 三 ) 確 認 自 己 的 企 圖 及 目 標, 並 落 實 在 行 動 上 ( 四 ) 注 重 病 患 的 能 力 與 長 處 ( 五 ) 確 認 病 患 的 主 要 次 要 護 理 問 題 的 優 先 順 序, 並 計 畫 護 理 措 施 28

29 七 精 神 衛 生 護 理 臨 床 實 務 的 挑 戰 -2 ( 七 ) 避 免 在 與 病 患 溝 通 時 評 估 分 析 病 患 所 表 達 的 內 容 及 反 應 ( 八 ) 用 觀 察 取 代 推 斷 ( 九 ) 提 供 替 代 性 的 選 擇 要 比 提 供 解 決 方 案 來 得 好 ( 十 ) 避 免 造 成 病 患 的 挫 折 29

30 結 論 面 對 精 神 衛 生 護 理 臨 床 實 務 的 挑 戰 充 實 照 顧 知 能 配 合 專 業 發 展 提 升 實 證 能 力 獲 得 專 業 證 照 BIO-PSYCHO-SOCIAL-BEHAVIORAL MODEL Comprehension care 30

所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位

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