2011_0910presbyopia.indd

Transcription

1 Version 2012 MONOVISION INTRACOR Nobel Eyes Institute

2

3 目 錄 Contents 媒 體 報 導 醫 療 團 隊 簡 介 老 花 眼 的 定 義 老 花 眼 的 成 因 老 花 眼 的 症 狀 老 花 眼 的 治 療 預 防 與 手 術 方 式 ( 上 ) 10( 下 ) 單 元 一 手 術 方 式 - 全 方 位 Monovision 前 導 波 老 花 雷 射 (1) 前 導 波 (Wavefront)LASIK 雷 射 原 理 14 (2) 虹 膜 定 位 傅 立 葉 前 導 波 的 要 點 (3) 全 方 位 Monovision 前 導 波 老 花 雷 射 的 要 點 單 元 二 手 術 方 式 -INTRACOR 飛 秒 無 刀 雷 射 老 花 治 療 (1)Femtec INTRACOR 飛 秒 老 花 雷 射 治 療 簡 介 (2)Femtec INTRACOR 飛 秒 老 花 雷 射 適 合 的 對 象 (3)Femtec INTRACOR 飛 秒 老 花 雷 治 療 過 程 (4)Femtec INTRACOR 飛 秒 老 花 雷 治 療 問 與 答 20( 上 ) 20( 下 ) 單 元 三 其 他 手 術 方 式 (1) 角 膜 手 術 類 (2) 晶 狀 體 手 術 類 (3) 鞏 膜 手 術 類 單 元 四 老 花 雷 射 手 術 應 注 意 事 項 (1) 手 術 前 檢 查 (2) 術 前 檢 查 項 目 及 目 的 (3) 不 適 合 做 手 術 的 情 況 (4) 手 術 前 注 意 事 項 (5) 手 術 過 程 注 意 事 項 (6) 手 術 後 可 能 的 反 應 (7) 手 術 後 可 能 的 不 適 應 症 (8) 手 術 後 照 顧 事 項 28( 上 ) 28( 下 ) 29( 上 ) 29( 中 ) 29( 下 ) 30( 上 ) 30( 中 ) 30( 下 ) 診 所 資 訊 ( 交 通 方 式 ) 31 院 內 刊 物

4 媒 體 報 導 媒 體 報 導 踴 躍, 詢 問 度 高!! 中 時 健 康 老 花 眼 雷 射 手 術 通 過 衛 生 署 認 證 Yahoo 奇 摩 新 聞 最 新 老 花 眼 雷 射 手 術 報 導 4 台 灣 Nobel Eyes Institute

5 媒 體 報 導 全 方 位 Monovision 全 新 飛 秒 無 刀 前 導 波 老 花 雷 射 老 花 雷 射 Money 錢 雜 誌 老 花 眼 雷 射 矯 正 方 式 介 紹 Yahoo 奇 摩 新 聞 Monovision 老 花 眼 雷 射 矯 正 手 術 報 導 5

6 醫 療 團 隊 簡 介 張 朝 凱 現 任 醫 師 台 灣 諾 貝 爾 醫 療 集 團 總 執 行 長 台 北 諾 貝 爾 眼 科 機 構 院 長 學 經 歷 美 國 南 卡 羅 萊 納 州 立 大 學 醫 務 管 理 學 院 博 士 美 國 哈 佛 大 學 公 衛 學 院 醫 管 碩 士 (MPH/HCM) 中 國 北 京 大 學 光 華 管 理 學 院 管 理 碩 士 EMBA 中 國 大 連 醫 科 大 學 研 究 生 院 眼 科 醫 學 碩 士 美 國 麻 州 眼 耳 中 心 (MEEI) 眼 科 研 究 員 高 雄 醫 學 院 醫 學 士 前 台 北 博 仁 醫 院 眼 科 主 任 前 台 北 醫 學 院 附 設 醫 院 眼 科 主 治 醫 師 前 台 北 市 立 萬 芳 醫 院 眼 科 主 治 醫 師 前 台 北 宏 恩 醫 院 眼 科 主 治 醫 師 前 台 北 馬 偕 醫 院 兼 任 眼 科 主 治 醫 師 資 歷 中 華 民 國 哈 佛 大 學 校 友 基 金 會 董 事 台 灣 北 京 大 學 校 友 會 理 事 國 立 空 中 大 學 專 任 講 師 國 立 台 北 護 理 學 院 兼 任 講 師 輔 仁 大 學 醫 學 院 社 區 醫 學 課 程 指 導 教 授 私 立 台 北 醫 學 大 學 兼 任 講 師 衛 生 署 中 央 健 保 局 審 查 委 員 衛 生 署 醫 事 審 議 委 員 會 委 員 台 北 市 政 府 衛 生 局 市 政 顧 問 台 灣 白 內 障 暨 屈 光 手 術 醫 學 會 常 務 理 事 社 團 法 人 台 灣 微 整 形 美 塑 醫 學 會 副 理 事 長 兼 理 事 中 華 民 國 醫 用 雷 射 光 電 學 會 理 事 財 團 法 人 雷 射 醫 學 文 教 基 金 會 理 事 社 團 法 人 台 灣 抗 衰 老 美 學 再 生 醫 學 暨 生 醫 技 術 研 究 學 會 理 事 台 灣 私 立 醫 療 院 所 協 會 理 監 事 台 灣 醫 事 聯 盟 協 會 理 事 台 灣 生 髮 醫 學 會 常 務 理 事 財 團 法 人 台 灣 奧 比 斯 防 盲 救 盲 基 金 會 醫 事 大 使 6 台 灣 Nobel Eyes Institute

7 醫 療 團 隊 簡 介 眼 科 專 科 資 歷 美 國 AMO 雷 射 機 器 廠 商 指 定 全 球 雷 射 手 術 教 育 訓 練 顧 問 (GLOBAL TRAINER) 美 國 眼 科 醫 學 會 (AAO) 會 員 美 國 白 內 障 暨 屈 光 手 術 學 會 (ASCRS) 會 員 世 界 屈 光 手 術 學 會 (ISRS) 會 員 亞 太 眼 科 醫 學 會 會 員 (APAO) 歐 洲 眼 科 醫 學 會 會 員 (ESCRS) 中 華 民 國 眼 科 醫 學 會 專 科 醫 師 中 華 民 國 台 灣 眼 科 視 覺 光 學 及 屈 調 驗 光 醫 學 會 會 員 台 灣 眼 科 學 教 授 學 術 醫 學 會 台 灣 眼 科 防 盲 教 育 研 究 醫 學 會 會 員 台 灣 眼 視 光 學 學 會 會 員 行 政 院 衛 生 署 角 膜 移 植 合 格 專 科 醫 師 兩 岸 學 術 交 流 北 京 大 學 人 民 醫 院 榮 譽 顧 問 南 京 醫 科 大 學 附 屬 醫 院 眼 視 光 中 心 高 級 醫 學 顧 問 天 津 市 眼 科 醫 院 榮 譽 顧 問 上 海 市 華 都 醫 院 客 座 教 授 上 海 諾 美 爾 眼 科 醫 院 顧 問 醫 師 深 圳 市 眼 科 醫 院 榮 譽 顧 問 青 海 省 西 寧 市 眼 病 治 療 中 心 客 座 教 授 山 東 省 濟 南 市 中 心 醫 院 客 座 教 授 河 北 省 滄 州 市 中 心 醫 院 名 譽 教 授 河 北 省 滄 州 市 眼 科 醫 院 客 座 教 授 河 北 省 滄 州 市 醫 學 高 等 專 科 學 校 眼 科 兼 職 教 授 吉 林 省 長 春 市 匯 豐 眼 科 醫 院 首 席 國 際 專 家 河 南 省 鄭 州 艾 格 眼 科 醫 院 客 座 教 授 7

8 醫 療 團 隊 簡 介 陳 美 齡 醫 師 王 倫 奕 醫 師 劉 淳 熙 醫 師 現 任 諾 貝 爾 眼 科 主 治 醫 師 學 歷 高 雄 醫 學 院 醫 學 系 畢 業 美 國 哈 佛 醫 院 管 理 碩 士 資 歷 中 華 民 國 醫 用 雷 射 醫 學 會 會 員 中 華 民 國 眼 科 醫 學 會 會 員 中 華 民 國 眼 科 專 科 醫 師 現 任 敦 南 諾 貝 爾 眼 科 主 治 醫 師 台 北 台 安 醫 院 眼 科 主 任 醫 師 台 北 市 立 仁 愛 醫 院 眼 科 主 治 醫 師 學 歷 台 北 醫 學 院 醫 學 系 畢 業 資 歷 前 台 北 市 市 立 仁 愛 醫 院 眼 科 視 網 膜 科 特 診 主 治 醫 師 台 大 醫 院 眼 科 視 網 膜 科 研 究 員 美 國 杜 克 大 學 眼 科 視 網 膜 科 研 究 員 美 國 加 州 大 學 ( UCLA ) 雷 射 近 視 手 術 中 心 研 習 美 國 哈 佛 大 學 雷 射 近 視 手 術 中 心 研 習 現 任 敦 南 諾 貝 爾 眼 科 主 治 醫 師 南 港 諾 貝 爾 眼 科 主 治 醫 師 學 歷 中 山 醫 學 院 醫 學 系 畢 業 長 庚 大 學 臨 床 醫 學 研 究 所 資 歷 前 長 庚 醫 院 眼 整 型 主 治 醫 師 美 國 曼 哈 頓 眼 耳 中 心 研 修 美 國 洛 杉 磯 大 學 顏 面 整 型 結 業 美 國 眼 科 醫 學 會 會 員 中 華 民 國 眼 科 專 科 醫 師 台 灣 白 內 障 及 屈 光 手 術 醫 學 會 常 務 監 事 陳 筱 莛 醫 師 蕭 清 仁 博 士 蘇 莞 雅 醫 師 現 任 敦 南 諾 貝 爾 眼 科 院 長 學 歷 台 北 醫 學 大 學 醫 學 系 醫 學 士 資 歷 前 台 北 榮 總 眼 科 主 治 醫 師 前 中 央 健 保 局 聯 合 門 診 特 約 醫 師 中 華 民 國 醫 用 超 音 波 學 會 會 員 中 華 民 國 眼 科 醫 學 會 會 員 現 任 台 北 諾 貝 爾 眼 科 視 光 部 門 特 約 顧 問 國 際 隱 形 眼 鏡 教 育 者 學 會 (IACLE)- Fellow, 指 導 教 授 台 灣 中 山 醫 學 大 學 視 光 學 系 部 定 助 理 教 授, 隱 形 眼 鏡 臨 床 及 課 程 規 劃 導 師 加 拿 大 溫 哥 華 VisionMed 近 視 雷 射 矯 正 中 心 - 指 定 眼 視 光 醫 師 學 歷 加 拿 大 安 大 略 省 Queen's 大 學 生 命 科 學 系 學 士 加 拿 大 Waterloo 大 學 ( 全 國 排 名 第 一 ) 眼 視 光 學 博 士 資 歷 美 國 國 家 眼 視 光 學 公 會 授 與 合 格 醫 療 證 書 (TMOD) 加 拿 大 溫 哥 華 TLC 近 視 雷 射 中 心 指 定 視 光 門 診 醫 師 (4 年 ) 大 陸 天 津 醫 科 大 學 眼 科 視 光 醫 學 顧 問 現 任 台 北 諾 貝 爾 眼 科 診 所 主 治 醫 師 板 橋 諾 貝 爾 眼 科 診 所 主 治 醫 師 學 歷 長 庚 大 學 醫 學 系 醫 學 士 英 國 曼 徹 斯 大 學 視 覺 科 學 碩 士 資 歷 前 林 口 長 庚 兒 童 醫 院 一 般 眼 科 暨 小 兒 科 主 治 醫 師 中 華 民 國 眼 科 醫 學 會 會 員 8 台 灣 Nobel Eyes Institute

9 醫 療 團 隊 簡 介 王 馨 慧 醫 師 陳 逸 川 醫 師 古 春 瑜 醫 師 現 任 南 港 諾 貝 爾 眼 科 診 所 院 長 板 橋 諾 貝 爾 眼 科 診 所 主 治 醫 師 學 歷 國 立 陽 明 大 學 醫 學 院 醫 學 系 醫 學 士 資 歷 前 鳳 林 榮 民 醫 院 眼 科 主 治 醫 師 中 華 民 國 眼 科 專 科 醫 師 台 灣 白 內 障 及 雷 射 手 術 醫 學 會 會 員 現 任 南 港 諾 貝 爾 眼 科 主 治 醫 師 學 歷 國 立 陽 明 大 學 醫 學 系 畢 業 資 歷 前 台 北 市 立 仁 愛 醫 院 眼 科 主 治 醫 師 前 台 北 縣 立 聯 合 醫 院 三 重 院 區 眼 科 主 治 醫 師 中 華 民 國 眼 科 專 科 醫 師 中 華 民 國 醫 用 雷 射 醫 學 會 會 員 美 國 眼 科 醫 學 會 會 員 (AAO) 美 國 白 內 障 及 屈 光 醫 學 會 會 員 現 任 板 橋 諾 貝 爾 眼 科 院 長 學 歷 中 山 醫 學 院 醫 學 系 畢 業 資 歷 前 開 新 眼 科 院 長 前 德 全 醫 院 眼 科 主 任 前 台 北 德 照 眼 科 主 治 醫 師 前 彰 化 秀 傳 醫 院 主 治 醫 師 中 華 民 國 眼 科 醫 學 會 會 員 中 華 民 國 眼 科 專 科 醫 師 美 國 眼 科 醫 學 會 會 員 戴 文 瑛 醫 師 張 鼎 業 醫 師 黃 曼 菁 醫 師 現 任 敦 南 諾 貝 爾 眼 科 診 所 主 治 醫 師 學 歷 中 山 醫 學 院 醫 學 系 澳 洲 馬 奎 里 大 學 資 歷 前 市 立 中 興 醫 院 眼 科 總 醫 師 前 博 仁 醫 院 眼 科 主 治 醫 師 中 華 民 國 眼 科 醫 學 會 專 科 醫 師 中 華 民 國 醫 用 雷 射 醫 學 會 會 員 美 國 眼 科 醫 學 會 ( AAO ) 會 員 美 國 白 內 障 暨 屈 光 手 術 學 會 ( ASCRS ) 會 員 現 任 康 喬 諾 貝 爾 診 所 院 長 台 北 諾 貝 爾 眼 科 主 治 醫 師 學 歷 台 北 醫 學 大 學 醫 學 系 畢 業 資 歷 前 台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 眼 科 部 總 醫 師 前 萬 芳 醫 院 眼 科 部 醫 師 台 北 醫 學 大 學 推 廣 教 育 驗 光 學 分 班 指 導 老 師 現 任 台 北 諾 貝 爾 眼 科 主 治 醫 師 台 北 醫 學 院 附 設 醫 院 主 治 醫 師 學 歷 高 雄 醫 學 院 醫 學 士 英 國 曼 徹 斯 特 大 學 醫 學 博 士 英 國 曼 徹 斯 特 皇 家 眼 科 醫 院 研 究 員 資 歷 前 馬 偕 醫 院. 萬 芳 醫 院 眼 科 總 醫 師 主 治 醫 師 中 華 民 國 眼 科 專 科 醫 師 中 華 民 國 醫 用 雷 射 學 會 會 員 美 國 眼 科 醫 學 會 會 員 美 國 白 內 障 暨 屈 光 手 術 學 會 會 員 9

10 老花眼的定義 成因 老花眼的定義 老花 presbyopia 是眼睛自然老化的一種現象 一般約40歲左右 每個人都會經歷 只是 發生年齡的早晚因人而異 且與眼睛的屈光狀態 瞳孔大小 及工作型態有關 當我們步入40或50歲之後 我們的近距離視力會發生改變 日常生活中的一些近距離閱讀 如看報紙 閱讀小號字體印刷品 看菜單 讀手機短訊等 會變得越來越吃力 這種視力改變 俗稱為 老花眼 老花眼的成因 老花眼的成因 主要是眼睛的晶狀體和肌肉調節能力逐漸變差 影響了眼睛對近距離景物的 聚焦能力 令我們對於近距離的視力發生改變 尤其是在閱讀方面 對於視力變模糊的感覺 特別明顯 10 台灣 Nobel Eyes Institute

11 老 花 眼 的 症 狀 老 花 眼 的 症 狀 常 要 把 東 西 拿 遠 一 點 才 看 的 清 楚 看 報 紙 或 穿 線 時 覺 得 吃 力 閱 讀 時 不 再 像 以 前 那 麼 舒 服, 反 而 常 覺 得 頭 痛 想 睡 覺 視 線 難 以 聚 焦 光 線 昏 暗 時 比 較 看 不 清 楚 視 力 已 會 呈 現 不 穩 定 時 而 清 晰 又 時 而 模 糊, 眨 眨 眼 睛 後 似 乎 又 比 較 清 楚 眼 睛 容 易 疲 勞 酸 澀 兩 眉 之 間 會 酸 痛 初 期 症 狀 : 可 能 只 是 看 遠 看 近 會 有 短 暫 視 力 模 糊, 眨 眨 眼 又 恢 復 正 常, 其 實 這 時 候 眼 睛 的 調 節 能 力 已 經 開 始 退 化 了 後 期 症 狀 : 除 了 看 近 物 視 力 不 清 楚 吃 力 外, 眉 心 易 痠 痛 及 脹 痛, 眼 睛 有 壓 力 的 感 覺, 甚 至 會 有 頭 痛 嘔 心 想 吐 等 症 狀, 不 可 輕 忽 若 您 的 年 齡 已 經 接 近 或 是 到 達 四 十 歲, 又 有 因 為 上 述 的 症 狀 影 響 了 日 常 生 活, 那 您 可 能 是 開 始 有 老 花 眼 了 此 時, 請 至 眼 科 診 所 接 受 完 整 的 視 力 及 眼 睛 檢 查, 確 認 發 生 的 原 因, 若 為 老 花 眼, 則 可 跟 眼 科 專 科 醫 師 研 商 治 療 的 方 式, 是 需 要 驗 配 老 花 眼 鏡, 或 是 可 以 採 用 雷 射 手 術 改 善 11

12 老 花 眼 的 治 療 預 防 與 手 術 方 式 老 花 眼 的 治 療 預 防 與 手 術 方 式 1. 老 花 眼 鏡 : 最 常 見 的 方 法 就 是 配 戴 老 花 眼 鏡 ( 雙 光 或 漸 進 多 焦 ) 但 最 好 先 由 眼 科 醫 師 詳 細 檢 查, 先 排 除 屈 光 不 正 及 其 他 眼 睛 問 題, 一 旦 確 定 是 老 花 眼, 要 有 心 理 準 備 您 的 度 數 仍 會 隨 時 間 增 加, 需 定 期 檢 查 眼 睛 及 調 整 眼 鏡 度 數 2. 雙 焦 式 或 多 焦 點 式 隱 形 眼 鏡 : 在 國 外 已 有 上 市, 在 國 內 尚 未 普 遍 3. 利 用 準 分 子 雷 射 將 老 花 眼 患 者 角 膜 中 央 變 凸 四 周 變 平, 幫 助 老 花 眼 患 者 改 善 看 近 物 不 清 楚 的 現 象 ; 或 利 用 準 分 子 雷 射 矯 正 度 數 時, 多 留 一 些 度 數 以 利 近 距 離 閱 讀 使 用 前 者 尚 未 普 遍, 後 者 會 犧 牲 一 點 遠 視 力, 病 患 須 與 醫 師 詳 細 溝 通, 了 解 其 優 缺 點 再 施 行 手 術 4.INTRACOR 飛 秒 雷 射 老 花 治 療 程 式 能 有 效 矯 正 老 花 的 原 理, 是 採 用 非 常 溫 和 的 全 雷 射 的 治 療, 精 確 矯 正 眼 角 膜 的 中 央 形 態, 幫 助 眼 睛 對 近 距 離 景 物 準 確 聚 焦, 改 善 近 距 離 視 力 5. 利 用 白 內 障 手 術 時 植 入 多 焦 點 式 人 工 水 晶 體, 此 類 手 術 主 要 為 針 對 白 內 障 合 併 老 花 的 患 者, 植 入 多 焦 或 可 調 節 人 工 晶 體, 可 起 到 同 時 治 療 白 內 障 及 老 視 的 作 用 另 外, 光 線 的 強 弱 亦 會 影 響 近 點 的 距 離, 閱 讀 時 可 加 強 光 線 以 補 強 視 力 之 不 足 預 防 方 法 : 勿 過 度 使 用 眼 睛, 近 距 離 用 眼 後 要 閉 目 休 息, 多 看 看 遠 方, 平 常 多 運 動 及 多 攝 取 綠 色 蔬 菜, 保 持 最 佳 的 身 心 狀 況, 以 延 緩 水 晶 體 老 化 12 台 灣 Nobel Eyes Institute

13 單 元 一 手 術 方 式 - 全 方 位 Monovision 前 導 波 老 花 雷 射 13

14 單 元 一 之 ( 一 ) 前 導 波 LASIK 雷 射 原 理 ( 一 ) 前 導 波 (Wavefront)LASIK 雷 射 原 理 先 以 板 層 刀 或 雷 射 的 光 束 掀 開 角 膜 上 方 約 90~130um 厚 度, 直 徑 約 8.5~9mm 的 角 膜 瓣, 再 以 雷 射 在 角 膜 基 質 層, 汽 化 掉 一 層 淺 淺 的 角 膜 基 質 層 組 織, 可 以 相 當 精 準 的 改 變 角 膜 屈 光 度 數, 並 移 除 定 量 的 角 膜 組 織, 使 角 膜 中 央 弧 度 改 變, 然 後 再 將 角 膜 瓣 蓋 回 如 此 可 讓 通 過 角 膜 的 光 線 正 確 地 聚 焦 在 視 網 膜 上, 而 達 到 矯 正 曲 度 的 效 果 步 驟 一 掀 起 角 膜 瓣 ( 有 兩 種 方 法 ) 方 法 (1): 全 自 動 微 角 膜 層 狀 切 割 器 (Microkeratome) 用 手 持 式 的 設 備 與 一 個 震 動 金 屬 刀 片 ( 稱 做 角 膜 板 層 刀 ) 來 製 作 角 膜 瓣 因 為 手 持 及 金 屬 刀 所 以 這 是 整 個 手 術 中 最 複 雜 且 不 易 控 制 的 部 分 取 決 於 手 術 醫 師 經 驗 豐 富 性, 以 及 個 人 角 膜 的 曲 率 方 法 (2): 飛 秒 無 刀 雷 射 瓣 膜 切 割 儀 (IntraLase) 雷 射 光 束 被 精 準 聚 焦 在 角 膜 中 間 內 層, 每 一 發 雷 射 都 會 形 成 一 個 氣 泡 INTRALASE 的 科 技 將 這 些 氣 泡 從 點 連 成 線, 再 變 成 一 個 以 數 以 萬 計 的 微 小 氣 泡 所 構 成 的 一 個 平 面, 光 滑 的 角 膜 瓣 就 此 形 成 步 驟 二 虹 膜 定 位 傅 立 葉 前 導 波 雷 射 (IR Fourier Wavefront LASIK) 用 0.65mm 超 微 光 斑 量 身 雕 塑 角 膜 步 驟 三 蓋 回 角 膜 瓣 14 台 灣 Nobel Eyes Institute

15 單 元 一 之 ( 二 ) 虹 膜 定 位 傅 立 葉 前 導 波 的 要 點 ( 二 ) 虹 膜 定 位 傅 立 葉 前 導 波 (IR Fourier Wavefront) 的 要 點 自 2005 年 起, 雷 射 視 力 矯 正 手 術 進 入 了 4-D 的 嶄 新 紀 元, 結 合 最 新 的 虹 膜 定 位 (Iris Registration) 傅 立 葉 前 導 波 技 術, 以 眼 睛 虹 膜 作 為 定 位 標 的, 大 幅 提 昇 手 術 的 精 確 度, 並 降 低 以 往 傳 統 雷 射 近 視 手 術 可 能 產 生 的 誤 差 機 率 ; 對 高 度 散 光 及 夜 間 瞳 孔 過 大 的 患 者 而 言, 提 供 了 更 好 的 手 術 選 擇 作 業 流 程 1. 高 科 技 的 設 備 2. 精 密 的 測 量 與 分 析 3. 確 實 的 導 引 於 手 術 上 4. 於 虹 膜 上 精 準 的 識 別 定 位 與 偵 測 眼 球 中 心 點 位 移 要 點 1 在 做 眼 球 檢 查 時, 運 用 前 導 波 高 階 像 差 檢 查 儀 (Wave Scan), 利 用 光 波 反 彈 數 據, 選 擇 出 光 學 路 徑 的 差 異, 對 一 個 光 點 的 擴 散 程 度, 清 楚 偵 測 眼 角 膜 水 晶 體 玻 璃 體 視 網 膜 等, 對 各 項 影 響 眼 睛 屈 光 度 的 因 素 做 整 體 的 分 析 測 量, 再 以 3D 立 體 圖 描 繪 出 眼 球 狀 況, 給 予 角 膜 各 部 位 最 精 準 的 個 別 測 量 實 際 眼 睛 的 前 導 波 像 差 一 般 前 導 波 Zernike6 階 像 差 分 析 VISX/AMO 前 導 波 加 入 了 Fourier 演 算, 可 得 到 20 階 的 像 差 分 析 傳 統 以 Zernike 計 算 之 角 膜 圖, 經 過 Fourier 演 算 後, 變 為 精 確 立 體 結 構 15

16 單 元 一 之 ( 二 ) 虹 膜 定 位 傅 立 葉 前 導 波 雷 射 特 點 要 點 2 可 精 準 的 分 析 百 分 之 八 十 五 的 低 階 像 差 ( 近 視 遠 視 及 散 光 ) 及 百 分 十 五 的 高 階 像 差 ; 其 中 包 含 慧 星 差 (Coma) 球 面 差 (Spherical Aberration) 三 箔 差 (Trefoil) 等, 至 20 階 像 差 的 技 術 用 0.65mm 的 超 微 光 斑 量 身 雕 塑 您 的 角 膜 要 點 3 將 所 得 的 虹 膜 影 像 分 析 比 對 後, 取 得 相 符 的 虹 膜 定 位 點, 計 算 出 眼 球 轉 動 角 度 及 偏 移 位 置, 自 動 修 正 雷 射 治 療 的 切 削 角 度, 使 病 人 在 坐 立 時 的 前 導 波 檢 測 資 料, 與 在 與 進 行 雷 射 手 術 治 療 仰 臥 時 所 取 得 的 眼 睛 影 像 得 以 完 全 吻 合 ; 能 同 時 執 行 病 人 身 分 的 確 認, 並 能 使 高 度 散 光 得 到 更 精 確 的 治 療, 及 降 低 眼 球 轉 動 角 度 造 成 的 誤 差 在 虹 膜 定 位 系 統 導 引 下, 於 不 同 眼 球 轉 動 角 度 時, 降 低 影 像 的 誤 差 眼 球 轉 動 角 度 造 成 的 像 差 若 無 虹 膜 定 位 系 統 導 引 下, 在 不 同 眼 球 轉 動 角 度 時, 會 造 成 的 影 像 誤 差 16 台 灣 Nobel Eyes Institute

17 單 元 一 之 ( 三 ) 全 方 位 Monovision 前 導 波 老 花 雷 射 的 要 點 ( 三 ) 全 方 位 Monovision 前 導 波 老 花 雷 射 的 要 點 單 眼 視 眼 科 手 術 要 點 1 (Monovision surgery, MV) 是 一 種 有 效 治 療 老 花 眼 ( 與 年 齡 相 關 的 遠 視 ) 的 方 法 大 多 數 人 在 40 歲 之 後 需 要 不 時 使 用 老 花 鏡, 然 而, 單 眼 視 眼 科 手 術 日 益 深 入 人 心, 以 此 來 治 療 老 花 眼 而 不 需 要 老 花 眼 鏡 或 隱 形 眼 鏡 人 的 雙 眼 其 中 有 一 眼 是 用 來 看 遠 的 優 勢 眼, 另 一 眼 就 是 非 優 勢 眼 設 計 來 看 近 的 以 近 視 性 老 花 眼 為 例, 在 做 Lasik 手 術 時, 可 以 在 優 勢 眼 做 足 度 數 矯 正, 以 方 便 看 遠 ; 在 非 優 勢 眼 保 留 度 左 右 近 視 度 數, 方 便 看 近 甚 麼 是 單 眼 視 (Monovision) 正 常 人 的 兩 隻 眼 睛, 就 像 是 一 個 合 作 的 團 隊 一 般 來 說, 每 隻 眼 睛 都 可 以 單 獨 看 到 物 體, 但 兩 隻 眼 睛 共 同 在 進 行 感 知 的 效 果 當 然 比 較 好 更 重 要 的 是, 雙 眼 與 大 腦 有 特 殊 的 關 係, 左 眼 是 跟 右 腦 連 結, 右 眼 則 相 反 正 常 而 言, 我 們 的 眼 睛 有 一 隻 是 優 勢 眼 主 要 用 來 看 遠, 另 一 隻 眼 是 非 優 勢 眼 用 來 看 近 大 腦 負 責 協 調 兩 隻 眼 睛 的 感 知 進 而 成 像 這 兩 隻 眼 睛 之 間 的 合 作 是 類 似 的 兩 條 腿 之 間 的 一 個 人 只 有 兩 條 腿 一 起 工 作 可 以 提 供 適 當 的 平 衡 單 眼 視 通 常 會 影 響 到 雙 眼 視 功 能, 如 立 體 視 空 間 運 動 視 力 與 高 頻 段 對 比 敏 感 度, 在 暗 環 境 下, 其 雙 眼 遠 近 視 力 會 出 現 一 定 程 度 的 下 降, 受 術 者 可 能 會 有 夜 間 駕 駛 困 難 這 就 是 為 什 麼 受 術 者, 在 術 前 最 好 能 配 戴 此 設 計 方 案 的 隱 形 眼 鏡, 進 行 可 行 性 評 估 要 點 2 使 用 Monovision 前 導 波 老 花 雷 射 的 優 點! 方 法 : 運 用 前 導 波 引 導 來 執 行 之 雷 射, 可 提 高 散 光 治 療 效 果, 及 降 低 夜 間 眩 光! 原 理 : 運 用 雙 眼 間 的 模 糊 抑 制 原 理, 將 一 眼 矯 正 為 正 視 眼 用 於 看 遠, 另 一 眼 設 計 為 有 一 定 的 近 視 度 數 用 於 看 近! 結 果 : 該 治 療 方 法 不 僅 能 矯 正 近 距 離 視 力, 還 能 保 持 良 好 的 中 長 及 遠 距 離 視 力! 對 象 : 適 合 看 遠 時, 度 數 有 近 視 遠 視 散 光 外, 又 已 經 有 老 花 眼 症 狀 的 患 者 正 常 呈 像 眩 光 呈 像 正 常 呈 像 眩 光 呈 像 ** 參 考 文 獻 : html, docshop.com/education/vision/refractive/monovision, mid=105&prev=106&next=104 17

18 單 元 一 之 ( 三 ) 全 方 位 Monovision 前 導 波 老 花 雷 射 的 要 點 要 點 3 進 階 討 論 : 以 病 人 原 本 度 數 為 參 考 之 手 術 選 擇 正 視 眼 ( 無 度 數 ) 的 老 花, 在 Monovision 可 用 下 列 方 式 : 一 眼 ( 優 勢 眼 ) 保 留 原 有 就 不 錯 的 看 遠 視 力, 另 一 眼 ( 非 優 勢 眼 ) 以 Lasik 手 術 保 留 度 近 視 度 數, 方 便 看 近? 甚 麼 是 正 視 眼 在 40 歲 之 前 不 管 是 遠 距 離 或 近 距 離 物 體, 都 很 清 楚 35 歲 之 後 可 能 會 有 近 距 離 物 體 需 要 輔 助 性 眼 鏡, 對 大 多 數 的 人 來, 兩 眼 正 視 的 人 很 少 非 正 視 眼 ( 有 度 數 ) 的 老 花, 在 Monovision 可 用 下 列 方 式 : (1) 以 看 遠 視 力 為 主 者, 可 以 選 擇 兩 眼 足 度 數 矯 正 即 看 遠 完 全 不 需 戴 任 何 眼 鏡, 近 距 離 工 作 時, 若 須 閱 讀 較 小 的 字 體, 再 配 戴 適 當 度 數 的 老 花 眼 鏡 輔 助 (2) 看 遠 看 近 同 樣 要 求 者, 可 一 眼 ( 優 勢 眼 ) 做 足 度 數 矯 正, 用 來 看 遠 ; 另 一 眼 ( 非 優 勢 眼 ) 保 留 度 左 右 的 視 度 數, 用 來 看 近 但 在 長 時 間 近 距 離 閱 讀 較 小 字 體 工 作 時, 仍 需 一 付 看 近 用 的 老 花 眼 鏡, 夜 晚 開 車 時, 可 能 也 需 要 另 外 一 付 看 遠 的 眼 鏡, 平 日 則 不 需 配 戴 任 何 眼 鏡 (3) 高 度 近 視 者, 若 工 作 及 習 慣 上 以 看 近 視 力 為 主 者, 可 同 時 保 留 雙 眼 約 左 右 近 視 度 數, 使 看 遠 視 力 約 0.6~0.8 左 右, 日 常 生 活 都 足 夠 使 用 ; 近 距 離 閱 讀 時, 可 延 緩 數 年 配 戴 老 花 眼 鏡 18 台 灣 Nobel Eyes Institute

19 單 元 二 手 術 方 式 -INTRACOR 飛 秒 無 刀 雷 射 老 花 治 療 19

20 單 元 二 手 術 方 式 -INTRACOR 飛 秒 無 刀 雷 射 老 花 治 療 ( 一 )Femtec INTRACOR 飛 秒 老 花 雷 射 治 療 簡 介 HINTRACOR 飛 秒 雷 射 矯 視 只 需 要 20 秒 鐘 時 間 H 該 治 療 方 法 不 僅 能 矯 正 近 距 離 視 力, 還 能 保 持 良 好 的 中 長 及 遠 距 離 視 力 HINTRACOR 飛 秒 雷 射 矯 視 所 用 的 高 科 技 雷 射 設 備 是 由 德 國 Technolas Perfect Vision GmbH 公 司 開 發 研 製 的 TECHNOLAS 飛 秒 雷 射 (femtosecond) 矯 視 系 統 HINTRACOR 飛 秒 雷 射 矯 視 能 有 效 矯 正 老 花 的 原 理 是 採 用 非 常 溫 和 的 全 雷 射 治 療, 精 確 矯 正 眼 角 膜 的 中 央 形 態, 幫 助 眼 睛 對 近 距 離 景 物 準 確 聚 焦, 改 善 近 距 離 視 力 因 為 INTRACOR 的 飛 秒 雷 射 直 接 作 用 於 眼 角 膜 的 基 質 層, 整 個 手 術 過 程 不 會 對 眼 角 膜 表 面 做 任 何 切 割, 確 保 眼 角 膜 表 層 的 完 整 性 H 在 手 術 過 程 中,INTRACOR 飛 秒 雷 射 會 準 確 地 作 用 在 眼 角 膜 的 基 質 層 中, 形 成 許 多 精 確 微 小 的 圓 環 結 構, 從 而 改 變 眼 角 膜 的 中 心 弧 度, 增 加 眼 睛 對 近 距 離 景 物 的 聚 焦 能 力, 治 療 老 花 問 題 與 傳 統 的 雷 射 矯 視 不 同,INTRACOR 飛 秒 雷 射 矯 視 可 以 保 持 患 者 眼 睛 原 有 的 自 然 形 態, 提 供 更 具 個 性 化 和 精 確 的 治 療 置 放 患 者 專 用 的 介 面 聯 繫 裝 置, 於 角 膜 上 固 定 眼 球 飛 秒 老 花 雷 射 治 療 的 雷 射 光 束 均 勻 的 作 用 於 眼 角 膜 的 中 間 基 質 層 眼 角 膜 的 形 態 會 發 生 很 輕 微 的 改 變, 進 而 達 到 治 療 老 花 眼 的 效 果 ( 二 )Femtec INTRACOR 飛 秒 老 花 雷 射 適 合 的 對 象 誰 適 合 INTRACOR 飛 秒 雷 射 矯 視 一 般 而 言,INTRACOR 飛 秒 雷 射 老 花 治 療 程 式 是 適 合 40 歲 或 以 上 的 人 士, 並 且 應 符 合 下 述 幾 項 條 件 : 健 康 狀 况 良 好 ; 沒 有 其 它 眼 疾 ; 除 了 老 花 眼 之 外, 遠 視 力 正 常 ; 不 想 配 戴 老 花 眼 鏡 或 特 殊 的 隱 形 眼 鏡 來 矯 正 老 花 問 題 無 接 受 過 其 他 眼 睛 雷 射 手 術 若 有 散 光 和 遠 視, 度 數 必 須 在 七 十 五 度 以 內 手 術 可 以 治 療 的 老 花 度 數 : 七 十 五 度 以 內 你 的 眼 科 醫 師 會 向 你 解 釋 老 花 眼 的 各 種 治 療 方 案, 並 確 定 你 是 否 適 合 接 受 INTRACOR 飛 秒 雷 射 老 花 治 療 20 台 灣 Nobel Eyes Institute

21 單 元 二 手 術 方 式 -INTRACOR 飛 秒 無 刀 雷 射 老 花 治 療 ( 三 )Femtec INTRACOR 飛 秒 老 花 雷 射 治 療 過 程 手 術 前 檢 查 手 術 前, 醫 生 會 對 你 的 眼 睛 進 行 全 面 檢 查, 瞭 解 你 是 否 適 合 接 受 INTRACOR 飛 秒 雷 射 老 花 治 療 這 些 檢 查 包 括 : 完 成 一 份 個 人 眼 部 和 其 他 疾 病 病 史 問 卷, 包 括 你 對 視 力 的 要 求 和 期 望 檢 查 你 的 遠 距 離 和 近 距 離 視 力 進 行 閱 讀 速 度 測 試 檢 查 你 是 否 患 有 眼 角 膜 或 其 他 眼 部 疾 病 醫 生 會 提 供 給 你 有 關 INTRACOR 飛 秒 雷 射 老 花 治 療 的 所 有 訊 息 和 資 料, 包 括 治 療 步 驟 和 效 果 等, 並 對 你 的 疑 問 一 一 作 出 解 答 如 果 確 定 你 適 合 接 受 手 術, 醫 生 會 用 TECHNOLAS 飛 秒 雷 射 系 統 及 精 密 的 程 式, 設 計 出 你 的 個 性 化 治 療 方 案 手 術 過 程 手 術 在 門 診 進 行, 無 需 住 院 手 術 當 天, 當 你 躺 在 雷 射 手 術 床 上 時, 醫 生 會 先 為 你 滴 麻 醉 眼 藥 水 然 後 醫 生 會 用 無 菌 的 接 觸 面 和 一 吸 環, 將 雷 射 光 束 精 確 地 定 位 在 你 的 眼 角 膜 上 在 顯 微 鏡 下, 雷 射 光 束 會 精 確 地 對 準 眼 角 膜 的 中 間 層, 然 後 進 行 雷 射 治 療, 過 程 只 需 要 20 秒 鐘 時 間 治 療 後, 眼 角 膜 的 形 態 會 發 生 很 輕 微 的 改 變, 從 而 達 到 治 療 老 花 的 目 地 手 術 後 情 況 手 術 完 成 後, 醫 生 會 給 患 者 滴 眼 藥 水, 然 後 進 行 眼 部 快 速 檢 查 患 者 若 無 不 適, 就 可 以 回 家, 數 小 時 後 便 能 恢 復 正 常 生 活 不 過, 在 手 術 當 天, 請 不 要 駕 車 手 術 後 回 診 檢 查 接 受 完 INTRACOR 飛 秒 雷 射 老 花 治 療 之 後, 醫 生 會 安 排 你 進 行 定 期 複 查, 根 據 你 的 視 力 情 況 回 診 檢 查 日 期 分 別 會 安 排 在 手 術 後 隔 天 一 星 期 一 個 月 三 個 月 六 個 月 及 十 二 個 月 手 術 併 發 症 及 不 良 反 應 1. 暫 時 性 術 後 疼 痛 流 淚 畏 光 乾 眼 角 膜 水 腫 紅 眼 等 2. 手 術 初 期 幾 天, 會 看 到 手 術 治 療 圓 環, 但 不 影 響 視 力 3. 因 個 人 體 質 及 年 齡 差 異, 角 膜 含 水 量 不 同, 術 後 可 能 有 少 部 分 之 矯 正 無 法 產 生 預 期 的 效 果, 之 後 還 是 必 須 以 其 他 方 式 如 配 戴 眼 鏡 或 隱 形 眼 鏡 矯 正 來 輔 助 4. 此 種 手 術 無 法 矯 正 散 光 5. 手 術 初 期 可 能 會 有 眩 光 現 象, 故 夜 間 駕 駛 需 小 心, 約 三 ~ 六 個 月 會 改 善 6. 角 膜 感 染 極 其 罕 見 7. 術 後 有 可 能 增 加 乾 眼 之 症 狀, 可 多 點 用 人 工 淚 液 以 緩 解 症 狀 8. 結 膜 下 出 血 (Subcojunctival): 因 手 術 中 吸 力 造 成 結 膜 微 血 管 破 裂, 產 生 出 血 情 形, 通 常 在 術 後 兩 週 會 自 行 吸 收 21

22 單 元 二 手 術 方 式 -INTRACOR 飛 秒 無 刀 雷 射 老 花 治 療 ( 四 )Femtec INTRACOR 飛 秒 老 花 雷 射 治 療 問 與 答 Q&A [Q] [A] 接 受 INTRACOR 飛 秒 雷 射 老 花 治 療 之 後, 是 否 還 需 要 配 戴 老 花 眼 鏡? 在 大 多 數 情 下, 你 不 需 要 再 配 戴 老 花 眼 鏡 當 然, 如 果 在 昏 暗 的 燈 光 下 閱 讀, 或 閱 讀 極 小 號 字 體 印 刷 品, 配 戴 淺 度 數 的 老 花 眼 鏡 可 能 會 使 閱 讀 更 舒 適 [Q] [A] [Q] [A] [Q] [A] [Q] [A] 手 術 後 何 時 能 恢 復 正 常 生 活? 醫 師 會 告 知 你 手 術 後 短 期 內 的 一 些 注 意 事 項 在 治 療 當 天, 請 不 要 駕 車 一 般 而 言, 手 術 後 隔 天 就 可 以 恢 復 正 常 生 活 我 以 前 接 受 過 雷 射 屈 光 手 術, 是 否 還 能 做 INTRACOR 飛 秒 雷 射 老 花 治 療? 這 取 決 於 你 以 前 做 的 是 何 種 雷 射 屈 光 手 術 ; 你 的 眼 科 醫 師 會 確 定 你 是 否 可 以 接 受 INTRACOR 飛 秒 雷 射 老 花 治 療 如 果 以 前 做 過 LASIK 近 視 雷 射, 那 就 不 能 再 做 INTRACOR 飛 秒 雷 射 老 花 治 療 了 如 果 在 接 受 INTRACOR 飛 秒 雷 射 老 花 治 療 後, 幾 年 後 我 患 了 青 光 眼 或 白 內 障 怎 麼 辦? 你 的 眼 科 醫 師 會 告 訴 你 如 何 治 療 青 光 眼 或 白 內 障 一 般 而 言,INTRACOR 飛 秒 雷 射 老 花 治 療 不 會 對 此 有 任 何 影 響 手 術 有 任 何 其 他 副 作 用 嗎? 手 術 後 有 時 眼 睛 會 輕 度 發 紅, 是 由 於 在 治 療 過 程 中 眼 睛 被 固 定 的 結 果 此 症 狀 幾 天 內 就 會 消 失 治 療 後 你 可 能 有 輕 度 不 適, 原 因 是 大 腦 要 對 你 的 視 力 改 變 做 出 調 節 ** Ruiz LA 等 著 使 用 飛 秒 激 光 系 統 矯 正 遠 視 眼 矯 視 手 術 期 刊 2009:25; (Ruiz LA et al. Intrastromal Correction of Presbyopia Using a Femtosecond Laser System. Journal of Refractive Surgery 2009;25; ) Mike P Holzer 等 著 飛 秒 激 光 手 術 治 療 遠 視 眼 的 早 期 效 果 (CE 研 究 結 果 ) 矯 視 手 術 期 刊 2009;25: (Mike P. Holzer, MD; Annett Mannsfeld, MSc; Angela Ehmer, MSc; Gerd U. Auffarth, MD Early Outcomes of INTRACOR Femtosecond Laser Treatment for Presbyopia (CE study results) Journal of Refractive Surgery 2009;25: ) 22 台 灣 Nobel Eyes Institute

23 單 元 三 其 他 手 術 方 式 23

24 單 元 三 之 ( 一 ) 角 膜 手 術 類 ( 一 ) 角 膜 手 術 類 1. 多 焦 點 LASIK (multifocal LASIK, presbylasik) 原 理 : 將 老 花 眼 LASIK 與 近 視 LASIK 融 合 在 一 起, 在 角 膜 上 製 作 一 個 雙 焦 點 眼 鏡, 使 角 膜 成 為 具 有 多 焦 功 能 的 透 鏡 ( 即 多 焦 點 效 應 ), 從 而 既 可 看 遠, 又 可 看 近 手 術 方 法 : 可 設 計 為 中 央 看 遠 與 中 央 看 近 兩 種 對 於 老 花 合 併 近 視, 以 採 用 中 央 看 近 的 方 式 效 果 較 佳, 但 術 後 對 比 敏 感 度 及 點 擴 散 函 數 (PSF) 較 術 前 明 顯 下 降 還 有 多 光 區 LASIK: 首 先 矯 正 屈 光 不 正 使 角 膜 中 央 區 域 用 來 看 遠, 周 邊 區 域 則 矯 正 為 漸 進 性 的 看 近 ( 不 同 深 度 的 同 心 圓 切 削 一 多 焦 點 效 應 ) 臨 床 觀 察 : 具 有 一 定 的 療 效, 但 會 出 現 眩 光 光 暈 等 現 象, 並 由 於 其 預 測 性 有 效 性 及 穩 定 性 還 不 夠 理 想, 目 前 尚 難 以 被 廣 泛 接 受 2. 角 膜 基 質 層 內 植 片 術 原 理 : 即 在 角 膜 基 質 層 內 植 入 合 成 材 料 的 鏡 片 當 角 膜 層 間 植 入 合 成 物 後, 該 部 位 的 角 膜 屈 光 發 生 改 變, 從 而 改 善 老 花 的 近 距 離 視 力 臨 床 觀 察 : 對 正 視 眼 的 老 花 具 有 良 好 的 矯 正 作 用 但 手 術 如 發 生 植 片 定 位 欠 佳, 會 影 響 術 後 視 力 3. 傳 導 性 角 膜 成 形 術 (Conductive Keratoplasty,CK) 主 要 用 於 正 視 或 輕 度 遠 視 老 花 患 者 的 老 花 眼 視 力 矯 正, 不 適 用 於 近 視 性 老 花 患 者 的 矯 正 臨 床 觀 察 : 此 方 法 可 矯 正 300 度 以 內 的 老 花 眼,88% 的 受 術 者 可 獲 得 雙 眼 裸 視 老 花 眼 視 力 在 0.8 或 以 上, 且 可 有 效 提 高 老 花 眼 患 者 的 近 距 離 視 力, 而 不 影 響 其 雙 眼 遠 視 力 手 術 安 全 有 效 損 傷 小, 不 需 切 開, 手 術 不 位 於 角 膜 中 央 光 學 區, 不 切 削 角 膜 組 織 但 由 於 此 手 術 術 後, 非 主 視 眼 設 計 會 出 現 一 定 度 數 的 近 視, 遠 視 力 部 分 丟 失, 近 視 力 良 好, 所 以 仍 會 存 在 單 眼 視 矯 正 手 術 與 角 膜 多 焦 點 效 應 手 術 視 功 能 的 相 應 影 響 ; 而 且 手 術 有 過 矯 欠 矯, 術 後 可 有 一 定 程 度 的 回 退, 醫 源 性 散 光 等 24 台 灣 Nobel Eyes Institute

25 單 元 三 之 ( 二 ) 晶 狀 體 手 術 類 ( 二 ) 晶 狀 體 手 術 類 此 類 手 術 主 要 為 針 對 白 內 障 合 併 老 花 的 患 者, 植 入 多 焦 或 可 調 節 人 工 晶 體, 可 起 到 同 時 治 療 白 內 障 及 老 視 的 作 用 1. 多 焦 點 人 工 水 晶 體 (multifocal intraocular lens, MIOL) 植 入 術 多 焦 點 人 工 晶 體 可 分 為 : 衍 射 型 折 射 型 漸 進 型 譬 如 ~ 衍 射 型 多 焦 點 人 工 晶 體 : 可 調 整 的 屈 光 力 增 加 達 300 度, 該 衍 射 區 是 同 心 圓 結 構, 由 於 每 個 同 心 圓 環 之 間 的 屈 光 力 級 差 是 逐 漸 減 少, 使 其 遠 中 近 視 力 之 間 的 過 渡 相 對 更 自 然 平 滑 不 易 被 察 覺 臨 床 顯 示 : 術 後 老 花 視 力 與 單 焦 點 人 工 水 晶 體 相 同, 並 可 獲 得 較 好 的 近 視 力 ; 但 中 距 離 視 力 欠 佳 帶 狀 漸 進 型 多 焦 點 人 工 晶 體 : 為 圓 形 雙 凸 的 五 個 同 心 圓 的 非 球 面 折 射 區, 該 設 計 保 證 瞳 孔 在 2.5mm 時, 使 遠 距 和 近 距 焦 點 各 接 受 50% 和 37% 的 有 效 入 射 光 線, 中 距 離 部 分 則 接 受 其 餘 13% 的 入 射 光 臨 床 觀 察 : 有 出 現 眩 光 光 暈 的 可 能, 對 比 敏 感 度 可 能 降 低, 夜 間 視 物 困 難, 遠 近 視 力 會 因 為 瞳 孔 大 小 的 差 異 而 有 區 別 2. 可 調 節 人 工 水 晶 體 可 調 節 人 工 水 晶 體 (accommodative IOL) 植 入 術 : 後 房 型 晶 體 原 理 : 是 根 據 ( 在 正 視 眼 晶 體 位 置 前 移 1mm, 可 表 現 出 130 度 的 調 節 力 術 後 當 睫 狀 肌 收 縮 時, 導 致 IOL 支 架 變 形, 鏡 面 前 移, 增 加 眼 調 節 力 此 設 計 思 路 涉 及 與 調 節 相 關 的 眼 組 織 生 理 功 能, 它 不 同 於 單 焦 點 人 工 水 晶 體 的 表 現 調 節 ( 但 包 含 此 種 調 節 ), 也 非 多 焦 點 效 應, 更 不 是 真 正 生 理 意 義 上 的 晶 狀 體 調 節 改 善 但 其 產 生 的 調 節 改 善 作 用 非 常 相 似 於 生 理 意 義 上 的 調 節 臨 床 觀 察 : 約 95% 患 者 可 獲 得 良 好 的 近 視 力, 術 後 主 觀 的 調 節 幅 度 改 善 為 100~200 度 此 外, 此 類 手 術 遠 期 還 可 由 於 囊 膜 纖 維 化 固 縮 後 囊 膜 切 開 等 因 素 會 使 調 節 幅 度 進 一 步 減 少 但 不 存 在 眩 光 及 對 比 敏 感 度 下 降 有 晶 體 眼 多 焦 點 人 工 晶 體 植 入 術 : 如 GBR / Vivarte 可 折 疊 房 角 固 定 型 ( 前 房 型 人 工 晶 體, 對 擁 有 透 明 晶 狀 體 伴 有 屈 光 不 正 的 老 視 者 尤 其 適 用 其 光 學 部 為 雙 焦 點, 中 央 區 適 用 於 老 花 眼, 而 中 間 的 沿 部 適 用 於 近 視 臨 床 觀 察 : 術 後 能 同 時 擁 有 良 好 老 花 視 力 與 近 視 力, 但 存 在 視 網 膜 成 像 品 質 下 降, 對 比 敏 感 度 降 低, 在 暗 光 條 件 下 會 出 現 眩 光 光 暈 的 感 覺 注 入 式 人 工 水 晶 體 置 換 術 : 即 用 超 聲 乳 化 晶 狀 體 吸 除 後, 注 入 人 工 合 成 的 水 凝 膠 材 料 於 晶 狀 體 囊 袋 內, 改 善 調 節 功 能 此 方 法 有 望 為 闡 明 調 節 與 老 視 的 機 理 帶 來 新 的 啟 示, 但 此 技 術 正 處 於 實 驗 階 段 雷 射 透 明 晶 體 修 飾 術 : 是 用 雷 射 移 去 晶 體 的 生 長 上 皮 來 阻 止 晶 體 的 生 長, 還 有 人 提 出 用 雷 射 切 削 部 分 透 明 晶 體 或 用 光 爆 破 以 軟 化 晶 狀 體 核 但 這 些 方 法 是 否 會 引 起 自 內 障? 還 需 進 一 步 觀 察 25

26 單 元 三 之 ( 三 ) 鞏 膜 手 術 類 ( 三 ) 鞏 膜 手 術 類 即 鞏 膜 擴 張 術, 手 術 的 目 的 是 試 圖 擴 建 晶 狀 體 赤 道 部 與 睫 狀 肌 這 一 段 生 理 空 間 具 有 代 表 性 的 手 術 方 式 為 : 1. 前 睫 狀 鞏 膜 切 開 術 (Anterior Ciliary Sc1erotomy, ACS): 手 術 方 法 : 用 鑽 石 刀 在 角 膜 緣 後 界 至 睫 狀 體 平 部 作 8 條 離 心 向 放 射 狀 鞏 膜 板 層 切 開 臨 床 觀 察 : 術 後 可 使 晶 狀 體 厚 度 增 加, 屈 光 力 有 所 增 強, 近 點 縮 短 缺 點 : 改 善 調 節 幅 度 的 範 圍 有 限, 患 者 滿 意 度 欠 佳, 療 效 欠 理 想 2. 雷 射 老 花 眼 逆 轉 術 (Laser Presbyopia Reversal. LAPR ): 手 術 方 法 : 應 用 Er-YAG 雷 射 製 作 鞏 膜 鐳 射 切 口 臨 床 觀 察 : 術 後 屈 光 力 增 加 1.5~2.25D 缺 點 : 手 術 損 傷 大 ( 損 及 80% 的 鞏 膜 深 度 ) 3. 鞏 膜 擴 張 帶 術 (Scleral Expansion Band, SEB): 手 術 方 法 : 製 作 寬 鞏 膜 板 層 切 口, 並 用 特 製 鑽 石 刀 將 其 連 成 隧 道, 每 一 隧 道 中 植 入 一 條 鞏 膜 擴 張 帶 臨 床 觀 察 : 術 後 屈 光 力 增 加 約 1.9D, 並 增 加 了 焦 點 深 度, 但 不 是 增 加 了 調 節 幅 度 缺 點 : 術 後 早 期 症 狀 較 重, 如 疼 痛 間 歇 性 視 近 模 糊 調 節 性 疲 勞 光 過 敏 等, 還 有 發 生 擴 張 帶 半 脫 位 反 轉 等 等 上 結 膜 的 鞏 膜 擴 張 帶 術 下 結 膜 的 鞏 膜 擴 張 帶 術 26 台 灣 Nobel Eyes Institute

27 單 元 四 老 花 雷 射 手 術 應 注 意 事 項 27

28 單 元 四 ( 一 ) 手 術 前 檢 查 ( 二 ) 術 前 檢 查 項 目 及 目 的 ( 一 ) 手 術 前 檢 查 手 術 前, 醫 生 會 對 你 的 眼 睛 進 行 全 面 檢 查, 瞭 解 你 適 合 接 受 怎 樣 的 老 花 雷 射 治 療 這 些 檢 查 包 括 : 完 成 一 份 個 人 眼 部 和 其 他 疾 病 病 史 問 卷, 包 括 你 對 視 力 的 要 求 和 期 望 檢 查 你 的 遠 距 離 和 近 距 離 視 力 進 行 閱 讀 速 度 測 試 檢 查 你 是 否 患 有 眼 角 膜 或 其 他 眼 部 疾 病 醫 生 會 提 供 給 你 有 關 老 花 雷 射 治 療 的 所 有 訊 息 和 資 料, 包 括 治 療 步 驟 和 效 果 等, 並 對 你 的 疑 問 一 一 作 出 解 答 ( 二 ) 術 前 檢 查 項 目 及 目 的 01. 散 瞳 前 度 數 : 利 用 電 腦 驗 光 機 測 量 近 視 散 光 概 略 度 數 02. 角 膜 弧 度 : 利 用 電 腦 驗 光 機 測 量 計 算 角 膜 弧 度 03. 眼 壓 測 量 : 篩 選 正 常 眼 壓 避 免 青 光 眼 患 者 04. 角 膜 地 圖 儀 : 檢 查 角 膜 瞳 孔 大 小 角 膜 厚 度 的 最 薄 點 角 膜 各 部 位 厚 度, 前 房 深 度 視 軸 與 視 線 的 夾 角 (Kappa) 精 確 角 膜 散 光 弧 度 圖 譜 角 膜 上 皮 內 皮 圖 譜 05. 眼 鏡 度 數 : 驗 光 時 參 考 用 06. 最 佳 矯 正 視 力 : 檢 查 出 最 適 合 的 度 數 07. 角 膜 厚 度 : 精 確 測 量 角 膜 厚 度 08. 淚 液 測 試 : 測 量 淚 液 質 跟 量 的 品 質 09. 散 瞳 後 度 數 : 在 放 鬆 睫 狀 肌 後, 再 做 一 次 度 數 的 檢 測, 以 預 防 假 性 近 視 度 數 10. 眼 底 鏡 檢 查 : 檢 查 視 網 膜 黃 斑 部 有 無 病 變 或 破 孔 術 前 檢 查 時 間 約 需 六 十 分 鐘, 檢 查 完 成 後, 再 與 醫 生 討 論 矯 正 度 數, 檢 查 當 天 因 需 散 瞳, 請 勿 騎 機 車 或 開 車 前 來 診 所, 儘 量 搭 乘 大 眾 交 通 工 具 有 些 狀 況 檢 查 出 來 事 部 適 合 接 受 手 術, 你 的 醫 生 也 會 詳 細 告 知 你 那 些 狀 況 不 適 合 接 受 手 術 28 台 灣 Nobel Eyes Institute

29 單 元 四 ( 三 ) 不 適 合 做 手 術 的 情 況 ( 四 ) 手 術 前 注 意 事 項 ( 五 ) 手 術 過 程 注 意 事 項 ( 三 ) 不 適 合 做 手 術 的 情 況 圓 錐 角 膜 嚴 重 乾 眼 症 且 合 併 角 膜 病 變, 可 能 會 影 響 角 膜 復 原 暴 露 性 角 膜 疾 病 嚴 重 眼 瞼 炎 疹 性 角 膜 炎 病 史 明 顯 虹 彩 炎 有 活 躍 性 或 復 發 性 眼 疾 自 體 免 疫 及 結 締 組 織 疾 病 病 史, 如 類 風 濕 性 關 節 炎 紅 斑 性 狼 瘡 等 影 響 傷 口 癒 合 的 全 身 性 疾 病, 如 糖 尿 病 曾 接 受 眼 球 手 術 者 須 由 醫 師 評 估 決 定 近 視 度 數 尚 未 穩 定 者 須 等 穩 定 後 再 作 眼 瞼 異 常 影 響 角 膜 上 皮 再 生 者, 如 嚴 重 睫 毛 倒 插 眼 瞼 內 翻 眼 瞼 外 翻 顏 面 神 經 麻 痺 等 嚴 重 兔 眼 合 併 有 青 光 眼 或 角 膜 炎 患 者 懷 孕 者 ( 四 ) 手 術 前 注 意 事 項 手 術 在 門 診 進 行, 無 需 住 院 若 平 日 有 配 戴 隱 形 眼 鏡 習 慣 者, 軟 式 隱 形 眼 鏡 必 須 於 手 術 前 三 天 停 止 配 戴 ; 而 硬 式 隱 形 眼 鏡 需 於 手 術 前 二 週 停 止 配 戴 飲 食 方 面 並 無 特 殊 禁 忌, 但 仍 需 避 免 抽 煙 喝 酒 或 服 用 鎮 靜 劑 當 日 可 先 洗 澡 洗 頭, 但 臉 部 及 眼 部 請 勿 化 妝 及 塗 抹 保 養 品, 並 清 潔 乾 淨 衣 著 以 寬 鬆 舒 適 好 躺 衣 物 為 主, 不 要 穿 套 頭 的 衣 服 請 勿 使 用 香 水 及 古 龍 水 手 術 當 日 請 由 一 位 親 友 陪 伴, 且 避 免 自 行 開 車 及 騎 車, 應 先 安 排 好 回 程 交 通 工 具 若 有 特 殊 眼 疾 或 藥 物 過 敏, 請 事 先 通 知 主 治 醫 師 ( 五 ) 手 術 過 程 注 意 事 項 1. 先 施 行 局 部 麻 醉 劑, 以 達 無 痛 治 療, 請 注 視 儀 器 上 之 閃 爍 亮 點 2. 手 術 開 始 以 吸 力 環 吸 住 眼 球, 此 時 可 能 會 有 脹 脹 的 壓 力 感, 老 花 手 術 的 定 位 需 非 常 的 精 確, 故 吸 附 眼 球 時 間 較 長, 易 有 結 膜 下 出 血 的 情 形 產 生, 您 只 要 放 輕 鬆 即 可 3. 施 行 老 花 雷 射 治 療 時, 需 專 心 注 視 紅 點 或 放 輕 鬆 凝 視 前 方, 等 雷 射 聲 音 結 束, 即 完 成 手 術 4. 治 療 結 束 後, 會 將 吸 力 環 移 除, 此 時 眼 睛 會 有 酸 澀 感, 乃 正 常 現 象 29

30 單 元 四 ( 六 ) 手 術 併 發 症 及 不 良 反 應 ( 七 ) 手 術 後 可 能 的 不 適 應 症 ( 八 ) 手 術 後 照 顧 事 項 ( 六 ) 手 術 後 可 能 的 反 應 1. 手 術 第 一 天 可 能 會 有 暫 時 性 術 後 刺 痛 流 淚 畏 光 角 膜 水 腫 紅 眼 等, 且 角 膜 瓣 可 能 會 因 為 不 當 碰 撞 或 搓 揉 而 發 生 移 位 的 情 況, 所 以 不 要 穿 套 頭 的 衣 服 及 碰 撞 眼 部 2. 可 能 會 有 角 膜 上 皮 細 胞 進 入 角 膜 層 內, 造 成 角 膜 異 物 存 在 的 現 象 3. 手 術 後 因 為 個 人 角 膜 含 水 量 差 異 性, 可 能 發 生 剩 餘 度 數 ( 欠 矯 ) 或 過 度 矯 正 ( 過 矯 ) 之 情 形 ( 含 近 視 遠 視 散 光 等 ): 待 角 膜 傷 口 穩 定 後 ( 通 常 為 三 ~ 六 個 月 ), 可 再 手 術 修 正 一 般 癒 後 良 好, 但 若 角 膜 厚 度 不 足, 無 法 再 手 術 時, 必 須 以 其 他 方 式 如 配 戴 眼 鏡 或 隱 形 眼 鏡 矯 正 4. 有 些 人 在 接 受 雷 射 手 術 一 段 時 日 後 ( 通 常 在 六 個 月 ~ 一 年 內 ), 有 開 始 趨 向 於 近 視 或 遠 視, 稱 之 為 回 歸 一 般 程 度 都 很 輕 微, 幾 乎 不 超 過 100 度, 通 常 發 生 於 高 度 近 視 或 遠 視 的 人 若 經 醫 師 評 估 後 覺 得 適 合, 可 再 手 術 矯 正 回 來 5. 類 固 醇 性 青 光 眼 :ㄧ 般 人 口 約 5% 會 對 類 固 醇 藥 物 反 應 造 成 青 光 眼, 通 常 只 要 停 藥 再 加 上 短 暫 降 眼 壓 藥 即 可 改 善 ( 七 ) 手 術 後 可 能 的 不 適 應 症 乾 眼 症 : 雷 射 術 後 會 產 生 眼 睛 乾 澀 ( 三 至 六 個 月 會 痊 癒 ), 或 是 用 藥 不 當 疲 勞 過 度 也 會 使 眼 睛 乾 澀, 可 使 用 淚 管 栓 塞 治 療, 快 又 安 全, 不 需 取 出 1 至 2 週 後 自 行 溶 解 眩 光 : 在 夜 間 您 會 覺 得 對 面 的 車 燈 散 開 或 光 線 刺 眼 通 常 起 因 於 曈 孔 大 小 的 變 化 ( 白 天 小 夜 間 大 ), 術 後 眩 光 可 再 手 術 修 正, 唯 無 法 保 證 絕 不 再 發 生, 極 少 數 嚴 重 眩 光 可 能 造 成 夜 間 駕 駛 困 難, 約 二 個 月 後 會 痊 癒 畏 光 : 術 後 二 週 內, 眼 睛 對 光 線 有 敏 感 的 現 象, 可 戴 太 陽 眼 鏡 來 改 善, 約 二 個 月 後 會 痊 癒 早 晚 視 力 浮 動 : 早 晚 視 力 會 有 輕 微 變 化, 這 是 明 暗 對 比 度 適 應 的 問 題, 但 多 會 漸 漸 穩 定, 約 一 個 月 會 痊 癒 遠 近 視 力 適 應 : 這 是 調 節 力 的 問 題 一 般 人 看 遠 視 力 會 比 看 近 的 視 力 先 恢 復, 約 一 個 月 會 痊 癒, 年 齡 近 四 十 或 以 上 之 近 視 患 者, 如 完 全 矯 正 時, 可 能 面 臨 正 常 老 化 現 象, 可 配 戴 老 花 眼 鏡 改 善 近 距 離 視 力 ( 八 ) 手 術 後 照 顧 事 項 術 後 一 周 內 : (1) 請 勿 化 妝 及 使 用 靠 近 眼 部 周 圍 之 保 養 品 (2) 請 儘 量 避 免 水 及 清 潔 用 品 進 入 眼 睛 內 (3) 請 勿 游 泳 三 溫 暖 溫 泉 SPA 及 激 烈 或 撞 擊 性 質 活 動 (4) 勿 揉 眼 睛, 外 出 時 請 帶 上 防 風 鏡, 避 免 義 務 進 入 眼 睛 30 台 灣 Nobel Eyes Institute

31 31 診 所 資 訊

32 Nobel Medical Business Nomel Optical Business Nobel Biotech Business Nobel Educational Business Nobel Public Welfare Business (02)