QIAGEN achieves Personalized Healthcare milestone with U

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1 伴 随 诊 断 : 破 译 细 胞 密 码 供 稿 : 凯 杰 (QIAGEN) 公 司 Kulvinder Shinji 英 国 伯 明 翰 伊 丽 莎 白 女 王 医 院 (Queen Elizabeth Hospital Birmingham) 护 士, 正 在 为 该 院 一 名 癌 症 患 者 进 行 检 查 位 于 英 国 伯 明 翰 的 伊 丽 莎 白 女 王 医 院 (Queen Elizabeth Hospital) 始 建 于 20 世 纪 30 年 代, 由 当 时 的 英 国 国 王 乔 治 六 世 创 建, 在 继 任 的 伊 丽 莎 白 二 世 女 王 推 动 下 得 到 不 断 发 展 并 由 此 得 名 2012 年, 致 力 于 提 供 卓 越 医 疗 服 务 的 伯 明 翰 伊 丽 莎 白 女 王 医 院 (Queen Elizabeth Hospital Birmingham, 以 下 简 称 QEHB) 以 崭 新 的 面 貌 出 现 在 世 人 面 前 如 今, 访 客 将 不 仅 能 在 这 家 以 提 供 现 代 化 医 疗 技 术 而 闻 名 的 机 构 中 追 寻 历 史 的 气 息, 还 有 机 会 切 身 感 受 医 疗 技 术 正 在 经 历 的 翻 天 覆 地 的 变 化 主 导 全 英 国 最 大 的 肾 脏 移 植 计 划 让 QEHB 赢 得 了 广 泛 的 声 誉, 同 时 它 也 是 全 英 器 官 移 植 的 专 家 服 务 中 心 之 一 当 然,QEHB 的 专 业 领 域 并 不 仅 仅 局 限 于 器 官 移 植, 这 里 的 医 务 人 员 也 因 始 终 处 于 癌 症 治 疗 的 前 沿 领 域 而 声 名 远 播 医 院 的 日 间 诊 所 位 于 一 楼, 患 者 来 到 这 里 以 后, 将 在 志 愿 者 的 引 导 下 进 入 各 自 的 诊 室 走 廊 上 也 不 时 可 以 看 到 军 人 的 身 影 每 年,QEHB 接 待 的 患 者 总 数 约 有 120,000 人 在 常 人 无 法 涉 足 的 地 下 办 公 室 和 实 验 室 里, 却 是 别 有 洞 天 的 另 外 一 番 情 景 矜 矜 业 业 的 肿 瘤 学 家 和 病 理 学 家 们 正 通 过 最 新 分 子 技 术 和 靶 向 疗 法, 为 实 现 个 性 化 医 疗 (Personalized Healthcare) 而 全 力 以 赴 和 遍 布 全 球 许 多 国 家 和 地 区 的 医 院 一 样, 基 于 这 些 新 型 高 科 技 手 段 的 前 沿 研 究 正 在 QEHB 如 火 如 荼 地 开 展, 并 迅 速 成 为 疾 病 治 疗 和 护 理 的 标 准 模 式 在 距 伯 明 翰 约 90 英 里 的 曼 彻 斯 特 市 郊, 有 一 座 传 统 红 砖 建 筑 矗 立 在 曼 市 大 学 城 的 一 侧 QEHB 的 众 多 创 新 科 技 正 是 来 源 于 此 在 这 里, 不 断 发 展 壮 大 的 凯 杰 (QIAGEN) 公 司 英 国 1

2 团 队 的 200 多 位 员 工 正 专 注 于 开 发 新 型 伴 随 诊 断 (Companion Diagnostics) 产 品, 以 指 导 创 新 药 物 用 于 患 者 的 治 疗 有 朝 一 日, 这 些 药 物 将 在 包 括 QEHB 在 内 的 各 大 医 疗 机 构 中 得 到 广 泛 应 用 QIAGEN Ltd. 凯 杰 有 限 公 司, 英 国 曼 彻 斯 特 在 这 栋 红 砖 大 楼 的 一 间 会 议 室 里, 来 自 凯 杰 世 界 各 地 的 经 理 们 齐 聚 一 堂, 讨 论 项 目 的 进 展 情 况 主 持 会 议 的 是 法 国 科 学 家 和 企 业 家 文 森 特 费 尔 (Vincent Fert) 他 是 全 球 领 先 的 血 液 癌 症 诊 断 产 品 公 司 Ipsogen 的 创 始 人 之 一, 在 2011 年 凯 杰 收 购 Ipsogen 之 后, 费 尔 成 为 了 凯 杰 个 性 化 医 疗 项 目 的 主 管 凯 杰 已 经 向 世 人 证 明, 我 们 不 仅 拥 有 可 用 于 产 品 开 发 的 先 进 技 术, 而 且 通 过 获 得 监 管 部 门 审 批 实 现 高 回 报 率 以 及 将 检 测 手 段 投 入 商 业 化 应 用, 能 为 世 界 各 地 的 患 者 和 医 疗 卫 生 系 统 提 供 强 有 力 的 个 性 化 医 疗 支 持 凯 杰 的 therascreen 伴 随 诊 断 产 品 组 合 能 提 供 准 确 可 靠 的 信 息, 有 效 指 导 患 者 和 医 务 人 员 做 出 重 要 的 医 疗 决 策 这 正 体 现 了 我 们 致 力 于 创 新 技 术 开 发 的 承 诺 费 尔 说 道 2012 年, 美 国 食 品 药 品 监 督 管 理 局 (FDA) 批 准 了 凯 杰 应 用 于 Rotor-Gene Q 分 子 诊 断 仪 器 的 therascreen KRAS 检 测 试 剂 盒, 该 产 品 随 后 在 美 国 成 功 上 市 此 举 无 论 是 对 于 凯 杰 的 发 展, 还 是 个 性 化 医 疗 的 进 步, 都 堪 称 一 座 具 有 重 要 意 义 的 里 程 碑 仅 仅 几 个 月 后, 美 国 市 场 上 约 一 半 的 相 关 检 测 应 用 就 纷 纷 从 使 用 实 验 室 开 发 检 测 (laboratory-developed tests, LDTs) 的 模 式 转 而 采 用 凯 杰 推 出 并 获 FDA 批 准 的 伴 随 诊 断 产 品 由 此,KRAS 检 测 试 剂 盒 的 面 市 为 凯 杰 共 同 开 发 和 向 监 管 机 构 申 报 其 他 新 型 药 物 诊 断 组 合 提 供 了 样 板 费 尔 表 示 : KRAS 伴 随 诊 断 产 品 在 美 国 上 市, 对 凯 杰 个 性 化 医 疗 的 发 展 具 有 举 足 轻 重 的 意 义 针 对 制 药 行 业 合 作 伙 伴 一 种 用 于 治 疗 转 移 性 直 肠 结 肠 癌 的 重 要 新 药, 我 们 的 团 队 开 发 出 这 一 具 有 高 可 靠 性 的 标 准 化 检 测, 并 成 功 通 过 了 FDA 审 批 凯 杰 伴 随 诊 断 技 术 所 具 有 的 价 值 有 效 确 保 了 投 资 人 利 益, 并 在 获 批 后 迅 速 获 得 了 广 泛 的 市 场 认 可 这 是 我 们 进 行 的 一 次 积 极 探 索 史 蒂 芬 利 特 尔 博 士 ( 左 ) 和 文 森 特 费 尔 博 士 ( 右 ) 表 示, 凯 杰 正 在 全 球 范 围 内 将 个 性 化 医 疗 变 为 现 实 当 谈 及 凯 杰 个 性 化 医 疗 发 展 的 关 键 之 处 时, 费 尔 表 示 : 成 功 的 基 石 是 我 们 所 拥 有 的 两 大 类 客 户 期 待 新 药 顺 利 上 市 的 制 药 业 合 作 伙 伴, 以 及 为 医 疗 供 应 商 提 供 服 务 的 众 多 诊 断 实 验 室 凯 杰 的 商 业 模 式 和 领 先 的 技 术 实 力 使 我 们 完 全 有 可 能 满 足 他 们 的 需 求 我 们 擅 于 实 现 某 一 领 域 客 观 需 求 与 另 一 领 域 供 给 能 力 间 的 衔 接 2

3 凯 杰 将 很 多 公 司 特 有 的 技 术 引 入 了 药 物 研 发 领 域 的 合 作 项 目 资 深 伴 随 诊 断 技 术 专 家 凯 杰 个 性 化 医 疗 高 级 顾 问 史 蒂 芬 利 特 尔 博 士 (Dr. Stephen Little) 表 示 : 癌 症 具 有 高 度 碎 片 化 的 特 征 对 于 正 在 开 发 中 的 每 一 种 肿 瘤 药 物, 研 究 人 员 都 要 尝 试 各 种 潜 在 的 诊 断 方 法, 选 择 生 物 标 记 物 来 筛 选 出 最 适 合 某 种 药 物 的 患 者, 而 凯 杰 在 这 一 领 域 有 很 大 的 用 武 之 地 我 们 的 作 用 在 于 开 发 出 一 种 诊 断 检 测 产 品, 可 靠 地 计 量 临 床 样 本 中 生 物 标 记 物, 从 而 找 到 最 合 适 某 种 治 疗 方 案 的 患 者 保 罗 拉 维 托 博 士 (Dr. Paul Ravetto) 是 一 位 深 谙 商 业 运 作 且 具 有 丰 富 产 品 审 批 经 验 的 科 学 家, 凯 杰 目 前 正 在 销 售 的 部 分 检 测 产 品 正 出 自 他 之 手 同 时, 拉 维 托 博 士 还 负 责 很 多 与 制 药 公 司 合 作 伙 伴 接 触 的 事 务 他 认 为 与 合 作 伙 伴 保 持 良 好 的 关 系 至 关 重 要, 而 且 从 本 质 上 说, 所 谓 项 目 管 理 的 职 能 具 有 双 重 性 我 很 幸 运 拥 有 相 关 技 术 背 景, 因 此 能 判 断 方 案 的 可 行 性 伴 随 诊 断 业 务 的 运 作 方 式 关 乎 一 个 问 题 : 怎 样 找 到 伴 随 诊 断 产 品 开 发 时 间 表 上 的 那 个 关 键 点? 作 为 这 一 领 域 领 导 厂 商 凯 杰 的 一 员, 拉 维 托 博 士 知 道 如 何 把 握 市 场 需 求 的 脉 搏 关 于 伴 随 诊 断, 访 问 一 下 FDA 的 网 站 就 会 发 现, 获 批 的 伴 随 诊 断 产 品 总 数 大 约 只 有 15 个, 至 于 使 用 聚 合 酶 链 反 应 (Polymerase Chain Reaction, PCR) 技 术 的 分 子 诊 断 则 只 有 两 种 其 中,KRAS 是 应 用 最 广 的 拉 维 托 博 士 进 一 步 补 充 道 : 通 过 与 合 作 伙 伴 共 同 努 力, 我 们 希 望 能 在 临 床 开 发 阶 段 尽 早 找 到 最 合 适 的 生 物 标 记 物 之 后, 我 们 就 将 针 对 新 药 进 行 伴 随 诊 断 检 测 的 开 发, 在 制 药 企 业 合 作 伙 伴 进 行 新 药 审 批 之 前 最 后 一 期 同 时 也 是 最 为 昂 贵 的 临 床 试 验 之 前, 就 能 提 供 已 经 可 以 面 市 的 检 测 产 品 这 是 一 种 拥 有 诸 多 优 势 的 做 法, 尤 其 是 能 为 最 重 要 的 新 药 及 伴 随 诊 断 审 批 提 供 有 力 的 数 据 支 持 凯 杰 的 伴 随 诊 断 产 品 瞄 准 的 是 受 监 管 市 场, 因 此 一 支 强 有 力 的 审 批 团 队 就 显 得 不 可 或 缺 曼 彻 斯 特 的 150 名 员 工 中, 有 一 半 从 事 产 品 开 发, 而 拉 维 托 博 士 等 人 则 负 责 与 国 际 制 药 企 业 合 作 伙 伴 和 监 管 机 构 的 日 常 协 调 工 作 KRAS 检 测 是 一 个 全 新 的 领 域, 且 颇 为 复 杂 现 在 看 来, 其 在 美 国 FDA 的 审 批 可 以 说 是 凯 杰 自 我 提 升 的 一 部 分 在 此 期 间, 凯 杰 的 高 官 曾 与 公 司 审 批 团 队 进 行 了 多 次 探 讨, 为 个 性 化 医 疗 的 成 功 实 施 探 索 和 制 定 框 架 FDA 于 2011 年 出 台 的 一 份 指 导 意 见 草 案 充 分 反 映 了 凯 杰 及 友 商 开 拓 这 一 新 兴 市 场 所 经 历 的 曲 折 道 路 我 认 为, 这 份 草 案 在 很 多 地 方 都 体 现 了 行 业 合 作 所 取 得 成 果 这 是 一 种 基 于 相 互 尊 重 和 共 同 愿 景 的 合 作, 目 的 就 是 通 过 药 物 和 伴 随 诊 断 的 结 合, 搭 建 一 个 能 最 大 化 发 挥 两 者 作 用 的 可 行 性 框 架 拉 维 托 博 士 表 示 旨 在 开 发 伴 随 诊 断 产 品 支 持 创 新 药 物 治 疗 的 伴 随 诊 断 合 作 关 系 团 队 始 终 处 于 凯 杰 建 立 新 型 合 作 关 系 的 最 前 沿 凯 杰 伴 随 诊 断 合 作 关 系 部 副 总 裁 理 查 德 沃 茨 (Richard Watts) 是 一 位 精 力 充 沛 的 高 管, 负 责 在 凯 杰 和 合 作 伙 伴 之 间 建 立 有 价 值 的 关 系 例 如, 他 在 2012 年 带 领 团 队 与 拜 耳 医 药 保 健 (Bayer Healthcare) 达 成 了 一 项 广 泛 的 合 作 协 议, 专 注 于 凯 杰 现 有 及 新 型 生 物 标 志 物 产 品 线 无 论 是 制 药 企 业 的 需 求, 还 是 凯 杰 在 相 应 领 域 可 提 供 的 技 术, 沃 茨 都 有 着 深 刻 的 洞 察 力, 并 了 解 如 何 在 两 者 间 打 造 高 效 的 合 作 关 系 他 表 示 : 我 们 的 3

4 制 药 企 业 合 作 伙 伴 都 以 技 术 为 核 心, 科 研 能 力 很 强 而 由 于 拥 有 大 量 能 满 足 分 子 诊 断 需 求 的 知 识 产 权 和 产 品 组 合, 凯 杰 也 有 着 自 身 的 独 特 优 势 从 医 药 经 济 学 的 角 度 看, 以 诊 断 为 指 导 的 靶 向 治 疗 是 一 项 有 益 之 举, 而 从 患 者 的 角 度 出 发 则 更 显 出 它 的 重 要 性 如 能 得 到 适 合 自 身 的 药 物, 生 活 品 质 也 将 随 之 改 善 沃 茨 认 为 生 物 医 药 行 业 正 逐 步 将 个 性 化 医 疗 变 为 现 实, 他 说 : 目 前, 这 一 领 域 的 称 呼 很 多, 比 如 分 层 医 学 (stratified medicine) 精 确 用 药 (precision medicine) 个 性 化 用 药 (personalized medicine), 等 等 但 无 论 如 何, 正 在 开 发 的 治 疗 和 诊 断 都 是 为 了 将 疗 效 显 著 的 新 药 带 给 最 有 可 能 从 中 受 益 的 患 者 凯 杰 当 前 着 力 推 进 的 治 疗 领 域 包 括 癌 症 自 身 免 疫 性 疾 病 中 枢 神 经 系 统 障 碍 等, 涉 及 处 于 临 床 开 发 阶 段 的 多 种 新 药 在 被 问 及 未 来 发 展 趋 势 时, 拉 维 托 博 士 表 示 : 我 们 了 解 到, 人 们 希 望 今 后 能 对 单 个 患 者 进 行 多 项 检 测 换 句 话 说, 如 果 接 受 了 KRAS 检 测, 还 可 以 做 一 次 EGFR 检 测, 从 而 发 现 其 他 不 太 常 见 但 又 都 与 疾 病 相 关 的 突 变 届 时, 患 者 将 可 能 接 受 一 系 列 的 检 测, 把 所 有 结 果 汇 总, 则 会 有 助 于 为 其 制 定 最 佳 的 治 疗 方 案 沃 茨 认 为 未 来 伴 随 诊 断 将 得 到 进 一 步 发 展 : 实 际 上, 长 期 以 来 推 动 伴 随 诊 断 检 测 发 展 的 主 要 是 HIV 等 传 染 病 检 测, 但 在 目 前, 癌 症 领 域 的 应 用 占 了 绝 大 部 分 凯 杰 正 在 把 业 务 向 自 身 免 疫 性 疾 病 类 风 湿 性 关 节 炎 及 其 他 风 湿 性 疾 病, 甚 至 阿 尔 茨 海 默 氏 症 和 帕 金 森 氏 症 等 更 为 复 杂 的 领 域 推 进 然 而, 当 前 热 点 的 话 题 聚 焦 于 新 一 代 测 序 (Next Generation Sequencing, NGS) 沃 茨 表 示 : 这 一 突 破 性 技 术 将 与 我 们 现 有 的 基 于 实 时 聚 合 酶 链 反 应 (Real-time PCR) 技 术 的 分 子 检 测 产 品 形 成 良 好 互 补, 从 而 获 得 患 者 的 大 量 信 息 然 而, 数 据 并 不 总 是 越 多 越 好, 了 解 治 疗 方 案 的 临 床 意 义 才 是 关 键 凯 杰 正 计 划 推 出 一 个 从 样 本 制 备 到 结 果 获 取 的 全 面 NGS 工 作 流 程, 以 满 足 生 物 医 药 和 对 海 量 信 息 进 行 有 价 值 的 分 析 等 临 床 应 用 领 域 的 客 户 需 求 两 位 长 期 在 伯 明 翰 工 作 的 科 学 家 QEHB 组 织 病 理 学 家 顾 问 菲 利 普 塔 尼 耶 里 博 士 (Dr. Philippe Taniere) 和 肿 瘤 学 家 尼 尔 史 蒂 文 博 士 (Dr. Neil Steven) 博 士 都 将 伴 随 诊 断 运 用 到 了 实 际 治 疗 过 程 中 在 癌 症 领 域 有 着 深 入 研 究 的 史 蒂 文 博 士 对 患 者 充 满 热 情, 愿 意 以 浅 显 易 懂 的 方 式 耐 心 解 释 复 杂 的 癌 变 过 程 他 说 : 我 会 将 其 比 喻 成 破 解 密 码 在 一 定 程 度 上, 这 就 是 细 胞 工 作 的 方 式 细 胞 内 部 存 在 着 一 个 非 常 复 杂 的 系 统, 拆 开 这 个 系 统 相 当 困 难, 所 以, 如 果 能 找 到 一 种 编 码 信 息, 它 就 可 提 供 各 个 部 分 如 何 组 合 在 一 起 的 线 索 人 们 就 可 以 用 它 来 尝 试 和 破 解 密 码 塔 尼 耶 里 博 士 负 责 领 导 伯 明 翰 大 学 附 属 医 院 国 民 保 健 信 托 基 金 会 (University Hospitals Birmingham NHS Foundation Trust) 病 理 学 部 门 的 分 子 病 理 学 团 队, 该 部 门 设 在 信 托 基 金 会 的 伯 明 翰 伊 丽 莎 白 医 院, 致 力 于 破 解 解 癌 症 密 码 塔 尼 耶 里 博 士 是 法 国 人, 但 已 在 英 国 4

5 工 作 多 年, 一 手 打 造 了 强 大 的 分 子 病 理 学 部 整 个 团 队 由 30 名 实 验 室 科 学 家 技 术 员 实 验 室 助 理 以 及 10 位 秘 书 组 成, 每 年 处 理 约 30,000 个 病 例 塔 尼 耶 里 博 士 说 : 我 们 的 研 究 对 象 是 细 胞, 从 中 提 取 DNA, 甚 至 RNA, 研 究 基 因 或 基 因 表 达 水 平 非 常 特 殊 的 变 异 凯 杰 这 样 的 公 司 一 直 在 为 我 们 提 供 大 力 的 支 持, 比 如 用 于 日 常 实 践 的 试 剂 盒 和 设 备, 使 我 们 能 够 针 对 我 们 需 要 的 具 体 变 异 处 理 肿 瘤 样 本 和 试 剂 菲 利 普 塔 尼 耶 里 博 士 领 导 实 验 室 通 过 使 用 KRAS BRAF EGFR 等 标 准 化 认 证 检 测 破 解 癌 细 胞 密 码, 为 患 者 制 定 最 佳 治 疗 方 案 2009 年 以 来, 他 的 团 队 每 个 月 都 为 该 地 区 和 英 国 其 他 医 院 以 及 从 国 外 转 院 来 的 直 肠 结 肠 癌 患 者 进 行 了 100 多 次 KRAS 检 测 BRAF 是 一 种 与 黑 色 素 瘤 相 关 的 基 因, 塔 尼 耶 里 博 士 每 个 月 也 会 处 理 超 过 100 次 的 BRAF 检 测 另 外, 我 们 还 进 行 了 200 例 肺 癌 的 EGFR 突 变 检 测 因 此, 总 体 来 说 检 测 数 量 非 常 庞 大, 这 是 一 项 令 人 感 到 非 常 兴 奋 事 业 他 说 伴 随 诊 断 市 场 的 潜 力 非 常 大, 相 关 投 入 已 达 到 数 百 万 之 巨 对 患 者 的 诊 断 必 须 基 于 充 分 验 证, 这 是 一 个 前 提 条 件 塔 尼 耶 里 博 士 解 释 说 随 着 分 子 检 测 需 求 不 断 增 长, 许 多 实 验 室 纷 纷 采 用 凯 杰 的 QIAsymphony RGQ 等 自 动 化 解 决 方 案 作 为 他 们 的 工 作 流 程, 这 不 仅 有 助 于 处 理 不 断 增 长 的 检 测 量, 还 能 提 高 结 果 的 可 比 性, 同 时 最 大 程 度 降 低 混 淆 样 品 的 风 险 因 此, 塔 尼 耶 里 博 士 及 其 团 队 必 须 使 用 获 得 欧 盟 或 美 国 FDA 认 证 的 诊 断 试 剂 开 展 工 作 他 认 为 这 一 行 业 的 未 来 将 在 技 术 的 推 动 下 不 断 演 进, 公 认 的 标 准 也 将 随 之 发 展 凯 杰 在 个 性 化 医 疗 保 健 和 其 他 应 用 领 域 全 力 拓 展 各 种 检 测 产 品 并 使 之 获 得 认 证, 也 分 体 现 了 他 的 这 一 观 点 当 被 问 及 是 否 认 为 新 一 代 测 序 或 多 重 检 测 将 成 为 唯 一 的 发 展 趋 势 时, 他 回 答 道 : 我 不 认 为 某 种 单 一 技 术 能 取 代 一 切, 我 们 得 考 虑 所 有 的 患 者 所 有 类 型 的 肿 瘤 和 突 变, 这 是 一 件 令 人 倍 感 振 奋 的 工 作 我 们 需 要 有 企 业 来 提 供 如 此 广 泛 的 试 剂 和 技 术, 通 过 不 断 升 级 来 满 足 这 些 需 求 此 外, 如 何 将 海 量 分 子 信 息 转 化 为 可 行 的 临 床 决 策 也 是 一 个 难 题 塔 尼 耶 里 博 士 解 释 说 : 例 如,KRAS 检 测 能 够 帮 助 我 们 确 定 哪 些 患 者 可 以 受 益 于 新 型 靶 向 疗 法 但 是, 其 他 患 者 又 该 如 何 治 疗? 由 于 我 们 没 有 别 的 药 物 可 用, 目 前 这 部 分 患 者 不 得 不 接 受 传 统 的 化 疗 所 以, 这 是 个 十 分 复 杂 的 问 题 塔 尼 耶 里 博 士 最 后 给 出 了 一 个 提 问 式 的 结 语 : 有 了 新 一 代 测 序, 可 以 检 测 所 有 能 想 到 的 肿 瘤 但 是, 如 果 数 据 未 经 验 证, 或 者 缺 乏 后 续 的 治 疗 手 段, 又 该 何 去 何 从? 5

6 在 他 看 来,RNA 是 另 一 个 趋 势 他 表 示 : 目 前 的 大 部 分 试 剂 都 是 评 估 DNA 变 异, 但 我 们 越 来 越 需 要 了 解 融 合 基 因 表 达 信 息 目 前 正 在 验 证 或 已 经 上 市 的 靶 向 药 物 有 很 多 针 对 的 并 不 是 DNA 变 异, 而 是 染 色 体 易 位, 现 有 试 剂 无 法 实 现 这 个 目 的 癌 症 候 诊 室 位 于 QEHB 医 院 的 一 层, 坐 满 了 耐 心 等 待 的 患 者 为 他 们 提 供 服 务 的 医 生 中 就 有 上 文 提 到 的 尼 尔 史 蒂 文 博 士 环 视 四 周, 患 者 的 表 现 各 不 相 同 接 受 长 期 治 疗 的 人 中 有 的 会 看 书, 也 有 学 生 在 学 习, 另 外 的 则 在 不 时 看 表 一 对 年 轻 夫 妇 在 结 束 与 史 蒂 文 博 士 的 沟 通 后 铁 青 着 脸 走 了 出 来, 气 氛 一 下 沉 重 了 许 多 他 们 捧 着 诊 断 文 件, 认 真 地 与 医 务 人 员 交 谈 着, 后 者 将 事 实 求 是 地 为 他 们 提 供 建 议 肿 瘤 学 家 尼 尔 史 蒂 文 博 士 表 示, 借 助 伴 随 诊 断, 医 生 可 以 破 解 细 胞 密 码, 预 测 癌 症 治 疗 的 效 果 楼 上 的 癌 症 诊 所 也 由 史 蒂 文 博 士 负 责 病 房 呈 圆 形, 护 理 中 心 位 于 正 中, 病 床 靠 墙 摆 放, 舒 适 的 沙 发 专 为 来 院 接 受 复 查 的 患 者 准 备 病 人 心 态 都 很 平 和, 护 理 人 员 亲 切 开 朗, 热 情 敬 业, 因 此 诊 所 的 气 氛 也 很 温 馨 不 时 可 以 看 到 护 士 与 患 者 轻 声 交 谈, 亮 色 的 窗 帘 有 时 会 将 病 床 围 住 但 大 多 数 情 况 下 访 客 都 会 坐 在 大 皮 椅 上 休 息 一 位 名 叫 艾 伦 罗 宾 斯 (Allan Robbins) 的 患 者 ( 为 保 护 隐 私, 此 处 为 化 名 ) 身 患 直 肠 癌, 六 天 前 刚 刚 接 手 了 手 术, 正 侧 躺 在 病 房 一 角 休 息 虽 然 面 色 苍 白, 年 事 已 高, 但 他 的 气 色 不 错, 正 用 吸 管 畅 快 地 喝 着 一 杯 凉 茶 刚 开 始 我 出 现 了 一 些 症 状, 当 时 我 想 不 过 是 痔 疮 罢 了, 他 苦 笑 着 说 6 月 初, 全 科 医 生 给 我 做 了 检 查, 一 周 后, 我 就 来 到 了 这 儿 我 做 了 一 系 列 扫 描 核 磁 共 振 CT 活 检 来 确 定 问 题 出 在 哪 里, 然 后, 我 认 识 了 这 里 的 肿 瘤 学 家, 并 进 行 了 五 个 星 期 的 化 疗 和 放 疗 当 时, 我 的 情 况 很 糟, 但 恢 复 得 很 好 我 就 要 出 院 了 而 且 是 开 车 走 为 了 更 好 地 制 定 治 疗 方 案, 他 也 做 了 KRAS 检 测 当 被 问 及 怎 样 让 自 己 的 生 活 有 所 改 善 时, 罗 宾 斯 先 生 思 考 片 刻 后 说 道 : 如 果 有 一 名 医 生 负 责 我 的 所 有 治 疗, 那 就 再 好 不 过 了 癌 症 治 疗 正 朝 着 应 用 多 重 检 测 和 新 一 代 测 序 的 方 向 发 展, 未 来 每 个 患 者 的 医 生 都 可 能 拥 有 评 估 治 疗 方 案 所 需 的 所 有 信 息, 从 而 挑 选 最 好 的 治 疗 方 法 医 生 们 逐 步 需 要 预 测 治 疗 的 效 果, 史 蒂 文 博 士 说 他 认 为 : 从 本 质 上 讲, 我 们 使 用 的 是 一 种 预 测 性 标 记 物 如 果 患 者 有 KRAS 突 变, 我 们 就 不 会 使 用 这 些 抗 体 ; 如 果 没 有 KRAS 突 变, 则 可 以 使 用 它 们 已 纳 入 我 们 的 临 床 检 查 项 目 和 预 算 中 如 果 患 者 已 经 发 生 突 变, 6

7 那 么 就 无 法 获 准 使 用 昂 贵 的 药 物 我 们 的 报 销 制 度 和 临 床 决 策 取 决 于 病 理 科 的 诊 断 结 果 他 补 充 道 : 随 着 靶 向 疗 法 的 发 展, 分 子 诊 断 技 术 无 论 对 患 者 的 个 性 化 用 药 还 是 医 疗 机 构 的 资 金 都 很 重 要 原 因 很 明 显 我 们 不 可 能 不 加 选 择 地 使 用 所 有 药 物 # # # 7

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抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 % # % % % ) % % # # + #, ) +, % % % % % % % % 抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 王 红 曼 抗 战 时 期 国 民 政 府 为 适 应 战 时 经 济 金 融 的 需 要 实 行 由 财 政 部 四 联 总 处 中 央 银 行 等 多 家 机 构 先 后 共 同 参 与 的 多 元 化 银 行 监 理 体 制 对 战 时 状 态 下 的 银 行 发 展 与 经 营 安 全 进 行 了 大 规 模 的 设 计 与

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