Microsoft Word - 第六章 呼吸系统疾病患儿护理.doc

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1 第 六 章 呼 吸 系 统 疾 病 患 儿 的 护 理 第 一 节 小 儿 呼 吸 系 统 解 剖 生 理 特 点 一 解 剖 特 点 1. 上 呼 吸 道 包 括 鼻 咽 及 喉 (1) 鼻 : 小 儿 鼻 腔 粘 膜 柔 嫩, 感 染 时 易 充 血, 引 起 鼻 腔 狭 窄 甚 至 堵 塞, 出 现 张 口 呼 吸, 影 响 吮 乳 婴 幼 儿 鼻 泪 管 较 短, 开 口 部 发 育 不 全, 上 呼 吸 道 感 染 时, 易 引 起 结 膜 炎 (2) 咽 : 婴 幼 儿 咽 部 狭 窄 且 垂 直, 咽 鼓 管 相 对 宽 直 短, 呈 水 平 位, 故 鼻 咽 部 感 染 时 易 引 起 中 耳 炎 扁 桃 体 肿 大 多 见 于 是 年 长 儿, 婴 儿 则 少 见 (3) 喉 : 喉 部 炎 症 时, 易 出 现 充 血 水 肿, 引 起 声 嘶 和 呼 吸 困 难 2. 下 呼 吸 道 包 括 气 管 支 气 管 和 肺 泡 (1) 气 管 与 支 气 管 : 婴 幼 儿 气 管 支 气 管 管 腔 相 对 狭 小, 感 染 后 易 发 生 道 狭 窄 甚 至 阻 塞 (2) 肺 : 婴 幼 儿 肺 弹 力 组 织 发 育 不 完 善, 肺 泡 小 而 且 数 目 少, 易 发 生 感 染 3. 胸 廓 婴 幼 儿 胸 廓 呈 圆 桶 状, 肋 骨 呈 水 平 位, 呼 吸 肌 发 育 不 完 善, 膈 位 置 较 高, 胸 腔 较 小, 而 纵 隔 相 对 宽 大 二 生 理 特 点 1. 呼 吸 频 率 和 节 律 小 儿 代 谢 旺 盛, 需 氧 量 相 对 较 多, 由 于 呼 吸 器 官 发 育 不 完 善, 呼 吸 运 动 较 弱, 满 足 生 理 需 要 只 有 加 快 呼 吸 频 率, 故 小 儿 呼 吸 频 率 较 快 小 儿 呼 吸 表 浅 频 率 快, 年 龄 越 小 越 明 显 婴 儿 呼 吸 中 枢 发 育 不 完 善, 易 出 现 呼 吸 节 律 不 齐, 早 产 儿 新 生 儿 更 为 明 显 2. 呼 吸 类 型 婴 幼 儿 呼 吸 时 胸 廓 活 动 范 围 小, 主 要 靠 膈 肌 上 下 活 动, 1

2 因 而 多 呈 腹 式 呼 吸 小 儿 行 走 后 开 始 出 现 胸 式 呼 吸,7 岁 后 多 数 为 胸 腹 式 呼 吸 三 呼 吸 道 免 疫 特 点 小 儿 呼 吸 道 的 非 特 异 性 免 疫 功 能 均 较 差 婴 幼 儿 SIgA 抗 体 及 肺 泡 巨 噬 细 胞 功 能 不 足, 乳 铁 蛋 白 溶 菌 酶 干 扰 素 等 数 量 不 足, 这 些 因 素 是 造 成 婴 儿 易 患 呼 吸 道 感 染 的 原 因 之 一 第 二 节 急 性 上 呼 吸 道 感 染 急 性 上 呼 吸 道 感 染, 俗 称 感 冒, 是 小 儿 时 期 最 常 见 的 疾 病 主 要 为 病 毒 引 起 鼻 及 鼻 咽 部 的 炎 症, 多 伴 有 发 热 等 全 身 症 状 [ 病 因 ] 病 毒 感 染 占 90% 以 上, 主 要 为 鼻 病 毒 在 病 毒 感 染 的 基 础 上 可 继 发 细 菌 感 染 机 体 抵 抗 力 降 低 等 是 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诱 发 因 素 [ 临 床 表 现 ] 本 病 潜 伏 起 约 1-2 天 ( 一 ) 一 般 的 上 呼 吸 道 感 染 1. 全 身 表 现 婴 幼 儿 常 骤 然 起 病 体 温 升 高, 可 伴 呕 吐 腹 泻 烦 躁 哭 闹 2. 局 部 表 现 鼻 塞 流 涕 喷 嚏 喉 部 不 适 咽 痛 干 咳 等 体 检 可 见 咽 部 充 血, 颌 下 淋 巴 结 肿 大 有 压 痛 ( 二 ) 两 种 特 殊 类 型 的 上 呼 吸 道 感 染 1. 疱 疹 性 咽 峡 炎 为 柯 萨 奇 A 组 病 毒 引 起, 可 小 流 行 多 发 生 于 夏 季,1-7 岁 小 儿 多 见 病 程 约 1 周 2. 急 性 咽 结 膜 热 为 腺 病 毒 引 起, 多 发 生 于 夏 季,1-2 岁 小 儿 多 见 临 床 特 点 为 发 热, 咽 炎 和 眼 结 膜 炎 同 时 存 在, 可 致 眼 睑 浮 肿, 颈 部 2

3 或 耳 后 淋 巴 结 可 肿 大 病 程 约 1 周 三 并 发 症 本 病 病 程 约 为 3~5 天, 若 病 程 延 长 体 温 持 续 不 退 或 病 情 加 重, 则 有 出 现 并 发 症 的 可 能 感 染 常 向 邻 近 器 官 及 下 呼 吸 道 蔓 延, 可 引 起 中 耳 炎 鼻 窦 炎 结 膜 炎 咽 后 壁 脓 肿 等 [ 辅 助 检 查 ] 血 白 细 胞 计 数 在 病 毒 感 染 时 偏 少 或 正 常, 细 菌 感 染 时 增 多 [ 治 疗 原 则 ] 上 呼 吸 道 感 染 多 为 病 毒 引 起 原 则 上 不 用 抗 菌 素, 强 病 情 较 重, 年 龄 小, 有 细 菌 继 发 感 染 或 发 生 并 发 症 时, 可 酌 情 使 用 抗 菌 素, 若 明 确 为 B 群 链 球 菌 感 染 或 既 往 有 风 湿 热 肾 炎 病 史 者, 可 用 青 霉 素 治 疗 7-10 天 [ 常 见 护 理 诊 断 ] 1. 体 温 过 高 2. 不 舒 适 3. 潜 在 并 发 症 : 高 热 惊 厥 [ 护 理 措 施 ] 1. 体 温 升 高 的 护 理 (1) 保 持 室 内 的 空 气 新 鲜, 每 日 通 风 2 次, 每 次 15~20 分 钟, 保 持 室 温 在 18~22 度 (2) 让 患 儿 卧 床 休 息, 利 于 机 体 康 复 和 减 少 并 发 症 的 发 生 多 饮 水, 保 证 患 儿 摄 入 充 分 的 水 分, 以 加 快 毒 素 的 排 泄 和 降 低 体 温 (3) 每 4 小 时 测 体 温 1 次, 体 温 骤 降 或 骤 升 时 要 随 时 测 量 (4) 体 温 超 过 38 度 应 物 理 降 温 : 具 体 方 式 : 温 水 擦 浴 : 用 30%~50% 的 酒 精 擦 浴 冷 敷 重 点 为 腹 股 沟 腋 下 3

4 等 血 管 走 行 处 (5) 按 医 嘱 给 予 抗 感 染 药 及 解 热 药, 并 观 察 记 录 用 药 效 果 (6) 出 汗 后 及 时 给 患 儿 更 换 衣 服 (7) 加 强 口 腔 护 理 : 咽 痛 咽 充 血 肿 胀 者, 可 含 漱 局 部 滴 药 含 服 消 炎 喉 片 等 2. 预 防 惊 厥 发 生 的 护 理 : 体 温 过 高 患 儿 应 保 持 室 内 安 静 ; 当 体 温 超 过 39, 出 现 异 常 兴 奋 烦 躁 时, 预 示 可 能 出 现 惊 厥, 应 立 即 采 取 降 温 措 施, 并 给 镇 静 剂 3. 健 康 指 导 (1) 指 导 家 庭 护 理 : 指 导 患 儿 多 饮 水, 保 证 患 儿 摄 入 充 分 的 水 分, 以 加 快 毒 素 的 排 泄 和 降 低 体 温 ; 要 注 意 休 息, 避 免 活 动 剧 烈 的 游 戏, 以 减 少 氧 和 能 量 的 消 耗 保 持 鼻 腔 通 畅 : 用 0.5% 的 麻 黄 素 溶 液 滴 鼻 咽 痛 咽 充 血 肿 胀 者, 可 含 漱 局 部 滴 药 含 服 消 炎 喉 片 等 上 呼 吸 道 感 染 患 儿 消 化 功 能 差, 应 供 给 患 儿 富 于 营 养 易 消 化 少 油 腻 的 食 物 患 儿 鼻 塞 流 涕 时, 会 擤 鼻 涕 的 应 给 以 指 导, 教 其 擤 完 一 侧, 再 擤 另 一 侧 气 候 骤 变 时 应 及 时 增 减 衣 服, 上 呼 吸 道 感 染 流 行 季 节 应 注 意 预 防 隔 离 (2) 介 绍 上 呼 吸 道 感 染 的 预 防 要 点 : 增 加 营 养 和 加 强 锻 炼, 增 强 体 质, 加 强 护 理, 积 极 防 治 佝 偻 病 营 养 不 良 避 免 冷 空 气 烟 尘 及 刺 激 呼 吸 道 的 气 体, 以 免 加 重 症 状 (3) 居 住 地 区 空 气 严 重 污 染, 应 与 当 地 有 关 部 门 协 商 解 决 污 染 问 题 第 三 节 急 性 支 气 管 炎 急 性 支 气 管 炎 是 指 支 气 管 粘 膜 的 急 性 炎 症 临 床 特 点 以 发 热 咳 嗽 肺 部 可 变 的 干 湿 口 罗 音 为 主, 常 继 发 于 上 呼 吸 道 4

5 感 染 [ 病 因 ] 1. 病 毒 或 细 菌 感 染 2. 婴 幼 儿 呼 吸 系 统 解 剖 特 点 如 支 气 管 相 对 狭 小 3. 体 质 因 素 : 营 养 不 良 佝 偻 病 患 儿 易 患 本 病 [ 临 床 表 现 ] 起 病 可 急 可 缓, 大 多 先 有 上 呼 吸 道 感 染 症 状, 以 后 逐 渐 发 展 为 干 咳 无 热 或 低 热,2~4 日 可 退, 随 着 病 情 的 发 展, 支 气 管 分 泌 物 增 多, 痰 量 增 多, 咳 嗽 也 频 繁 年 长 儿 全 身 症 状 轻 婴 幼 儿 全 身 症 状 重 体 格 检 查 : 一 般 状 态 好, 呼 吸 稍 增 快, 咽 部 充 血 肺 部 听 诊 时 呼 吸 音 粗 糙 或 有 干 性 口 罗 音, 晨 起 及 夜 间 明 显, 且 不 固 定, 口 罗 音 可 随 体 位 的 改 变 或 咳 嗽 后 而 消 失 [ 辅 助 检 查 ] 病 毒 感 染 时 血 白 细 胞 正 常 或 偏 低 ; 细 菌 感 染 时 白 细 胞 增 高 ; 有 过 敏 时 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 [ 治 疗 原 则 ] 主 要 是 控 制 感 染 和 止 咳 化 痰 平 喘 等 对 症 治 疗 [ 常 见 护 理 诊 断 ] 1. 清 理 呼 吸 道 无 效 2. 体 温 过 高 [ 护 理 措 施 ] 1. 保 持 呼 吸 道 的 通 畅 : (1) 保 持 室 内 的 空 气 新 鲜, 每 日 通 风 2 次, 每 次 15~20 分 钟, 保 持 室 温 在 18~22 度 (2) 患 儿 取 半 卧 位 或 舒 适 体 位, 定 时 为 患 儿 拍 背, 利 于 痰 液 排 出 (3) 鼓 励 患 儿 多 饮 水 以 防 止 痰 液 粘 稠 不 易 咳 出, 每 日 3~4 5

6 次, 根 据 患 儿 年 龄 及 病 情 每 次 约 50~100ml. (4) 按 医 嘱 给 予 控 制 感 染, 可 选 用 磺 胺 或 抗 生 素 给 予 超 声 雾 化 吸 入 2. 维 持 体 温 正 常 密 切 观 察 体 温 变 化, 体 温 超 过 38.5 度 时 采 取 物 理 降 温 或 按 医 嘱 给 予 药 物 降 温, 以 防 发 生 惊 厥 3. 健 康 指 导 (1) 根 据 患 儿 家 长 的 接 受 能 力 适 当 介 绍 患 儿 的 护 理 要 点, 如 多 饮 水, 多 休 息 等 (2) 讲 解 患 儿 的 预 后 估 计, 说 明 多 数 是 可 以 痊 愈 的, 增 强 信 心, 减 轻 焦 虑 (3) 介 绍 本 病 的 预 防 要 点 因 本 病 有 反 复 发 作 的 倾 向, 应 强 调 预 防 的 关 键 是 防 止 呼 吸 道 感 染 第 四 节 小 儿 肺 炎 肺 炎 是 由 不 同 病 原 引 起 的 肺 部 炎 症 临 床 以 发 热 咳 嗽 呼 吸 困 难 及 肺 部 固 定 湿 性 罗 音 为 主 要 表 现 本 病 为 婴 幼 儿 常 见 病 是 我 国 儿 童 保 健 重 点 防 治 的 小 儿 四 病 之 一 [ 分 类 ] 按 病 因 分 为 : 病 毒 性 肺 炎 细 菌 性 肺 炎 支 原 体 肺 炎 衣 原 体 肺 炎 原 虫 体 肺 炎 真 菌 性 肺 炎 吸 入 性 肺 炎 等 按 病 理 分 为 : 支 气 管 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 间 质 性 肺 炎 按 肺 炎 病 程 分 为 : 急 性 (<1 个 月 ) 迁 延 性 (1-3 个 月 ) 慢 性 (>3 个 月 ) [ 病 因 ] (1) 病 原 体 : 常 见 病 原 体 为 病 毒 和 细 菌 6

7 (2) 易 患 因 素 : 呼 吸 系 统 发 育 不 完 善, 易 患 感 染 营 养 不 良 佝 偻 病 先 天 性 心 脏 病 等, 不 但 增 加 感 染 机 会, 而 且 感 染 后 使 病 程 迁 延 (3) 环 境 和 气 候 因 素 [ 病 理 生 理 ] 病 原 体 多 由 呼 吸 道 入 侵, 引 起 小 支 管 肺 泡 肺 间 质 的 炎 症 1. 酸 碱 平 衡 失 调 与 电 解 质 紊 乱 可 出 现 呼 吸 性 酸 中 毒, 呼 吸 衰 竭, 低 氧 血 症 等 2. 循 环 系 统 肺 动 脉 高 压, 引 起 右 心 负 荷 加 重 3. 神 经 系 统 脑 毛 细 血 管 扩 张, 引 起 脑 水 肿 4. 消 化 系 统 中 毒 性 肠 麻 痹, 消 化 道 出 血 [ 临 床 表 现 ] 1. 轻 症 肺 炎 (1) 症 状 : 主 要 为 呼 吸 系 统 表 现 发 热, 体 温 在 39 左 右, 热 型 不 定 咳 嗽, 早 期 为 频 繁 的 刺 激 性 干 咳, 以 后 咳 嗽 有 痰 新 生 儿 则 表 现 为 口 吐 白 沫 气 促 : 多 发 生 在 发 热 咳 嗽 之 后 全 身 症 状 : 精 神 不 振, 食 欲 减 退, 烦 躁 不 安, 轻 度 腹 泻 或 呕 吐 体 征 : 可 见 唇 周 紫 绀 鼻 翼 扇 动 及 三 凹 征 早 期 不 明 显, 以 后 可 闻 及 中 细 湿 口 罗 音 (2) 重 症 : 呼 吸 系 统 症 状 加 重, 其 他 系 统 亦 受 累, 全 身 中 毒 症 状 明 显 呼 吸 循 环 系 统 : 可 出 现 呼 吸 衰 竭 或 心 力 衰 竭 的 表 现 神 经 系 统 : 出 现 嗜 睡 烦 躁, 严 重 者 出 现 昏 迷 或 惊 厥 7

8 消 化 系 统 : 常 有 呕 吐 腹 泻 腹 胀, 重 者 可 发 生 消 化 道 出 血 及 中 毒 性 肠 麻 痹 [ 辅 助 检 查 ] 1. 血 常 规 检 查 细 菌 性 肺 炎 白 细 胞 总 数 增 高, 中 性 粒 细 胞 增 加, 并 有 核 左 移 病 毒 性 肺 炎, 白 细 胞 计 数 大 多 数 偏 低 或 正 常, 中 性 粒 细 胞 不 增 高 2. 病 原 学 检 查 : 鼻 咽 拭 纸 子 或 气 管 分 泌 物 可 作 病 毒 分 离, 用 免 疫 荧 光 法 等 快 速 进 行 病 原 诊 断, 但 临 床 难 以 普 遍 开 展 3.X 线 检 查 两 肺 可 见 小 斑 片 状 阴 影, 外 周 血 白 细 胞 总 数 在 病 毒 感 染 时 多 正 常 或 偏 少, 细 菌 感 染 时 增 多 [ 治 疗 原 则 ] 主 要 为 控 制 感 染, 改 善 通 气 功 能, 对 症 治 疗, 防 治 并 发 症 控 制 感 染 主 要 是 选 择 有 效 抗 菌 素,WHO 推 荐 4 种 一 线 抗 菌 素 即 复 方 磺 胺 甲 口 恶 唑 青 霉 素 胺 苄 青 霉 素 阿 莫 西 林, 其 中 青 霉 素 是 首 选 的 药 我 国 卫 生 部 对 轻 症 肺 炎 推 荐 用 先 锋 霉 素 Ⅳ 抗 菌 素 用 药 时 间 应 持 续 到 体 温 正 常 后 5~7 日, 临 床 症 状 基 本 消 失 后 3 天 抗 病 毒 治 疗 目 前 无 理 想 的 药 物 对 症 治 疗 主 要 是 吸 氧 平 喘 退 热 防 治 心 衰 消 化 道 出 血 等 防 治 和 并 发 症 如 有 脓 气 胸 者 进 行 抽 脓 抽 气 等 治 疗 经 综 合 治 疗 及 护 理, 多 数 肺 炎 可 获 痊 愈 延 误 治 疗 或 病 原 体 致 病 力 强, 机 体 抵 抗 力 弱 则 可 并 发 脓 胸 脓 气 胸 肺 大 泡 等 加 强 锻 炼, 提 高 机 体 抵 抗 力, 积 极 防 治 上 呼 吸 道 感 染, 是 预 防 本 病 的 关 键 表 6-3 几 种 常 见 的 不 同 类 型 肺 炎 的 特 点 金 黄 色 葡 萄 球 呼 吸 道 合 胞 腺 病 毒 肺 炎 肺 炎 支 原 菌 肺 炎 病 毒 肺 炎 体 肺 炎 8

9 好 发 年 龄 小 婴 儿 2 岁 以 内,6 个 6 个 月 -2 岁 5-15 岁 月 以 下 临 床 特 点 起 病 急, 变 化 常 在 上 感 2-3 日 起 病 急, 中 起 病 缓 慢, 快, 呈 驰 张 热, 后 出 现 干 咳, 毒 症 状 重, 不 规 则 发 热, 中 毒 症 状 重, 阵 发 性 呼 吸 困 呈 稽 留 热, 刺 激 性 频 咳 可 有 皮 疹, 易 难 重 者 有 心 衰, 剧 烈 频 咳, 痰 中 带 血 丝 发 生 并 发 症 呈 中 低 度 发 易 出 现 心 肌 有 头 痛 咽 痛, 热, 抗 生 素 治 炎 胸 痛 疗 无 效 肺 部 体 征 发 病 早 期 两 肺 叩 诊 鼓 音, 听 发 病 3-5 日 体 征 不 明 显 即 有 中 细 湿 诊 呼 吸 音 减 低 后 有 湿 性 罗 罗 音 或 喘 鸣 音, 肺 音, 肺 实 变 底 有 细 湿 罗 音 区 叩 诊 浊 音 X 线 检 查 肺 部 有 小 片 状 呈 梗 阻 性 肺 气 早 期 即 有 改 单 侧 病 变, 浸 润 阴 影, 迅 肿 肺 不 张 或 点 变,3-5 日 呈 斑 片 状 速 出 现 小 脓 肿 片 状 阴 影 出 现 大 片 状 云 雾 状 网 阴 影 状 结 节 样 阴 影 血 化 验 白 细 胞 增 多, 白 细 胞 正 常 或 白 细 胞 正 常 白 细 胞 正 常 可 出 现 中 毒 减 少 或 减 少 或 偏 高 颗 粒 [ 护 理 评 估 ] 1. 健 康 史 新 生 儿 有 产 前 产 时 缺 氧 胎 粪 污 染 等 病 史 易 致 吸 入 性 肺 炎 ; 婴 儿 常 有 上 呼 吸 道 感 染 或 支 气 管 炎 病 史 ; 营 养 不 良 佝 偻 病 先 天 性 心 脏 病 免 疫 功 能 低 下 患 儿 易 患 肺 炎, 且 病 程 长 易 反 复 发 作 2. 身 体 状 况 评 估 患 儿 有 无 发 热 咳 嗽 呼 吸 困 难 鼻 扇 三 凹 征 唇 周 紫 绀 等 症 状 与 体 征 观 察 有 无 呼 吸 循 环 神 经 消 化 系 统 受 累 的 临 床 表 现 3. 心 理 社 会 状 况 9

10 患 儿 病 情 较 重, 住 院 时 间 较 长, 可 因 发 热 缺 氧 等 不 适 加 上 环 境 陌 生 及 与 父 母 分 离 而 产 生 焦 虑, 表 现 为 易 激 惹 患 儿 家 长 因 患 儿 住 院 时 间 长, 家 庭 的 正 常 生 活 秩 序 被 打 乱, 常 表 现 急 躁 不 知 所 措, 一 些 家 长 急 盼 患 儿 病 情 好 转, 甚 至 怀 疑 医 生 治 疗 方 法 是 否 正 确 [ 常 见 护 理 诊 断 ] 1. 清 理 呼 吸 道 无 效 2. 气 体 交 换 受 损 3. 体 温 异 常 4. 潜 在 并 发 症 : 心 力 衰 竭 中 毒 性 肠 麻 痹 中 毒 性 脑 症 脓 胸 ( 脓 气 胸 肺 大 泡 肺 脓 肿 ) [ 预 期 目 标 ] 1. 患 儿 呼 吸 困 难 消 失, 表 现 为 呼 吸 平 稳 呼 吸 音 清 2. 患 儿 能 维 持 最 佳 期 的 气 体 交 换 状 态 3. 患 儿 体 温 恢 复 正 常 4. 患 儿 住 院 期 间 不 发 生 并 发 症 [ 护 理 措 施 ] 1. 保 持 呼 吸 道 通 畅 (1) 保 持 室 内 空 气 及 温 度 湿 度 : 室 温 应 保 持 在 18~22, 相 对 湿 度 为 60% 鼓 励 患 儿 多 饮 水 (2) 变 换 患 儿 体 位, 每 小 时 1 次, 卧 位 时 左 右 两 侧 交 替 进 行, 以 利 于 痰 液 排 出 病 情 允 许 的 情 况 下 可 进 行 体 位 引 流 引 流 呼 吸 道 分 泌 物 : 可 拍 击 患 儿 背 部, 轻 轻 叩 打 胸 壁 促 其 排 痰 (3) 给 予 蒸 气 吸 入 或 超 声 雾 化 吸 入, 利 于 痰 的 咳 出 一 落 千 丈 般 每 天 2~4 次, 每 次 40 分 钟 (4) 吸 痰 : 上 述 方 法 欠 佳 者 可 考 虑 用 吸 痰 器 吸 痰 须 注 意 吸 痰 不 能 过 频, 否 则 可 刺 激 粘 液 产 生 增 多 10

11 (5) 按 医 嘱 给 予 抗 菌 素, 控 制 感 染 是 减 少 痰 液 的 关 键 措 施 2. 气 体 交 换 受 损 的 护 理 (1) 置 患 儿 于 有 利 肺 扩 张 人 体 位, 如 半 卧 位 或 高 枕 卧 位 经 常 帮 助 患 儿 变 换 体 位 或 抱 起 患 儿, 以 减 轻 肺 部 瘀 血 和 防 止 肺 不 张 (2) 及 时 清 理 呼 吸 道, 保 持 呼 吸 道 通 畅 (3) 按 医 嘱 给 氧 缺 氧 轻 者 可 用 冷 空 气 疗 法 ; 婴 幼 儿 可 用 面 罩 法 吸 氧, 年 长 儿 可 用 鼻 导 管 法 (4) 减 轻 或 消 除 腹 胀 : 可 用 松 节 油 腹 部 热 敷, 肛 管 排 气 等 若 是 低 钾 血 症 引 起 的 腹 胀 可 能 性 按 医 嘱 补 充 氯 化 钾 (5) 按 医 嘱 给 予 抗 感 染 药 物 消 除 肺 部 炎 症, 促 进 气 体 交 换 3. 体 温 异 常 的 护 理 降 低 体 温 : 应 使 体 温 控 制 在 38.5 以 下, 可 采 用 物 理 降 温 或 使 用 解 热 药 保 温 : 体 质 虚 弱 及 幼 婴 患 肺 炎 时 可 不 发 热, 对 此 应 采 取 保 温 措 施 记 录 体 温, 每 日 2 次, 重 症 每 日 4 次 或 更 多 4. 营 养 不 足 的 护 理 婴 儿 热 量 的 摄 入 每 日 每 千 克 体 重 应 达 到 418kJ 创 造 进 食 环 境, 给 易 消 化 营 养 丰 富 能 刺 激 食 欲 的 流 质 半 流 质 食 物 提 供 少 量 多 餐 的 饮 食, 每 日 6 餐 病 性 较 重 体 弱 儿 贫 血 者, 应 用 静 脉 补 充 营 养 5. 减 轻 心 脏 负 担, 防 治 心 力 衰 竭 的 护 理 : 让 患 儿 保 持 半 卧 位, 并 保 持 安 静 ; 除 生 理 需 要 外, 尽 量 减 少 刺 激, 必 要 时 按 医 嘱 给 予 镇 静 剂 控 制 输 液 速 度 ; 滴 速 应 控 制 在 每 小 5ml/kg, 特 别 在 合 并 心 肌 炎 时 更 应 注 意 密 切 观 察 病 情 11

12 6. 预 防 脓 胸 ( 脓 气 胸 肺 大 泡 肺 脓 肿 ) 的 护 理 : 若 出 现 以 下 情 况 须 立 即 与 医 生 联 系 并 采 取 相 应 护 理 措 施 若 体 温 持 续 不 降 或 降 而 复 升, 中 毒 症 状 加 重, 呼 吸 困 难, 咳 出 大 量 脓 性 痰, 多 提 示 可 能 并 发 了 肺 脓 肿 若 突 然 病 情 加 重, 出 现 剧 烈 咳 嗽 呼 吸 困 难 等, 患 侧 呼 吸 运 动 受 限, 应 考 虑 并 发 脓 胸 或 脓 气 胸 的 可 能 7. 健 康 指 导 对 患 儿 家 长 介 绍 患 儿 病 情 及 转 归, 解 释 所 用 药 物 的 作 用 和 疗 程 讲 解 肺 炎 护 理 的 要 点, 嘱 咐 家 长 出 院 后 给 患 儿 增 加 营 养, 增 强 体 质 等 在 预 防 上 应 注 意 : 做 好 环 境 治 理, 防 止 空 气 污 染 锻 炼 身 体, 增 强 机 体 抵 抗 力 指 导 群 众 科 学 育 儿, 鼓 励 母 乳 喂 养 预 防 传 染 病 [ 护 理 评 价 ] 患 儿 气 促 等 缺 氧 症 状 体 征 是 否 消 失 ; 能 否 有 效 地 咳 痰, 呼 吸 道 是 否 通 畅 ; 体 温 是 否 恢 复 正 常 ; 住 院 期 间 有 否 产 生 各 种 并 发 症 第 五 节 支 气 管 哮 喘 支 气 管 哮 喘 简 称 哮 喘,1~6 岁 为 主,3 岁 以 下 小 儿 占 50% 临 床 以 咳 嗽 喘 息 为 主 要 表 现, 可 反 复 发 作 [ 病 因 与 发 病 机 理 ] 1. 病 因 哮 喘 的 病 因 较 为 复 杂, 与 遗 传 和 环 境 因 素 有 关, 患 儿 多 具 有 特 异 体 质, 多 数 患 儿 既 往 有 婴 儿 湿 疹 变 应 性 鼻 炎 药 物 或 食 物 过 敏 史, 不 少 患 儿 有 家 族 史 2. 诱 发 因 素 (1) 呼 吸 道 感 染 : 病 毒 哮 喘 发 作 的 重 要 原 因, 以 呼 吸 合 胞 病 毒 副 流 感 病 毒 为 甚 (2) 非 特 异 性 刺 激 物 : 如 烟 花 粉 化 学 气 体 油 漆 尘 螨 12

13 (3) 气 候 变 化 (4) 药 物 如 磺 胺 类 (5) 食 物 如 牛 奶 鸡 蛋 鱼 虾 仪 器 添 加 剂 (6) 其 他 如 过 度 兴 奋 大 哭 大 闹 剧 烈 运 动 3. 发 病 机 理 气 道 高 反 应 是 哮 喘 基 本 特 征, 机 体 在 发 病 因 子 的 作 用 下, 免 疫 因 素 神 经 和 精 神 因 素 以 及 内 分 泌 因 素 导 致 了 气 道 高 反 应 性 和 哮 喘 发 作 [ 临 床 表 现 ] 症 状 体 征 以 咳 嗽 胸 闷 喘 息 和 呼 吸 困 难 为 症 状, 常 反 复 出 现 体 检 可 见 胸 廓 饱 满 三 凹 征 叩 诊 过 清 音, 听 诊 呼 吸 音 减 弱, 双 肺 布 满 哮 鸣 音 分 类 : 婴 幼 儿 哮 喘 小 儿 哮 喘 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 [ 辅 助 检 查 ] 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 [ 治 疗 原 则 ] 祛 除 病 因, 控 制 发 作 和 预 防 复 发 [ 常 见 护 理 诊 断 ] 1. 低 效 性 呼 吸 形 态 2. 活 动 无 耐 力 3. 潜 在 并 发 症 呼 吸 衰 竭 心 力 衰 竭 4. 焦 虑 [ 护 理 措 施 ] 1. 缓 解 呼 吸 困 难 给 患 儿 取 舒 适 坐 位, 以 得 呼 吸 给 氧 气 吸 入 ; 指 导 患 儿 作 深 而 慢 的 呼 吸 运 动 ; 监 测 患 儿 呼 吸 ; 按 医 嘱 给 予 支 气 管 扩 张 药 和 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 (1) 保 持 室 内 的 空 气 新 鲜, 每 日 通 风 2 次, 每 次 15~20 13

14 分 钟, 保 持 室 温 在 18~22 度 (2) 患 儿 取 半 卧 位 或 舒 适 体 位, 定 时 为 患 儿 拍 背, 利 于 痰 液 排 出 (3) 鼓 励 患 儿 多 饮 水 以 防 止 痰 液 粘 稠 不 易 咳 出, 每 日 3~ 4 次, 根 据 患 儿 年 龄 及 病 情 每 次 约 50~100ml. (4) 按 医 嘱 给 予 控 制 感 染, 可 选 用 磺 胺 或 抗 生 素 给 予 超 声 雾 化 吸 入 2. 活 动 与 休 息 3. 密 切 观 察 病 情 4. 用 药 护 理 5. 心 理 护 理 患 儿 常 因 呼 吸 困 难 而 产 生 焦 虑, 住 院 患 儿 因 环 境 陌 生 及 与 其 父 母 分 离 使 焦 虑 加 重 并 出 现 恐 惧 采 取 措 施 缓 恐 惧 心 理, 确 保 安 全, 促 使 患 儿 放 松 6. 健 康 指 导 (1) 指 导 呼 吸 运 动 (2) 讲 解 患 儿 的 预 后 估 计, 说 明 多 数 是 可 以 痊 愈 的, 增 强 信 心, 减 轻 焦 虑 (3) 介 绍 本 病 的 预 防 要 点 因 本 病 有 反 复 发 作 的 倾 向, 应 强 调 预 防 的 关 键 是 防 止 呼 吸 道 感 染 病 例 分 析 患 儿,4 个 月, 发 热 咳 喘 7 天, 加 重 2 天 入 院 7 天 前 出 现 干 咳, 呼 吸 急 促, 有 时 喘 憋, 无 紫 绀, 体 温 38 度 左 右, 2 天 来 咳 喘 加 重, 大 便 稀 黄, 每 日 4-5 次 查 体 : 体 温 39.2 度, 脉 搏 148 次 / 分, 呼 吸 36 次 / 分, 发 育 中 等, 精 神 较 差, 面 色 稍 发 白, 口 周 紫 绀, 鼻 翼 扇 动, 咽 充 血, 呼 吸 急 促, 两 肺 有 痰 鸣 及 密 集 的 中 细 水 泡 音 心 音 有 力, 律 整, 肝 右 肋 下 1cm, 无 压 痛, 腹 稍 胀 辅 助 检 查 :Hb 115 g/l,wbc 18x10 9 /L, N 0.74, L 0.24, M 0.20 X 线 : 双 肺 纹 理 增 粗, 有 14

15 斑 片 状 阴 影 初 步 诊 断 : 支 气 管 肺 炎 请 给 此 病 儿 列 出 护 理 诊 断 / 问 题 护 理 目 标 护 理 措 施 15

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一 六 年 级 下 册 教 科 书 总 体 说 明 ( 一 ) 教 学 内 容 本 册 教 科 书 一 共 安 排 了 5 个 教 学 单 元, 其 中 前 4 个 单 元 为 新 知 识, 第 五 单 元 是 对 整 个 小 学 阶 段 所 学 数 学 知 识 系 统 的 整 理 和 复 习 西 南 师 大 版 小 学 数 学 六 年 级 下 册 教 科 书 分 析 及 教 学 建 议 重 庆 市 教 育 科 学 研 究 院 李 光 树 一 六 年 级 下 册 教 科 书 总 体 说 明 ( 一 ) 教 学 内 容 本 册 教 科 书 一 共 安 排 了 5 个 教 学 单 元, 其 中 前 4 个 单 元 为 新 知 识, 第 五 单 元 是 对 整 个 小 学 阶 段 所 学 数 学

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