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1 湘 潭 职 业 技 术 学 院 护 理 学 院 肖 建 武 教 授

2 急 性 上 呼 吸 道 感 染

3 急 性 上 呼 吸 道 感 染 概 要 简 称 : 上 感 或 感 冒, 是 儿 科 最 常 见 疾 病 病 因 90% 以 上 是 病 毒 感 染, 10% 左 右 为 细 菌 感 染 临 床 表 现 一 般 类 型 : 包 括 局 部 症 状 和 全 身 症 状 局 部 症 状 : 即 鼻 咽 喉 症 状 全 身 症 状 : 即 发 热 头 痛 乏 力 拒 奶 呕 吐 腹 泻 等

4 急 性 上 呼 吸 道 感 染 婴 幼 儿 以 全 身 症 状 为 主, 年 长 儿 以 局 部 症 状 为 主 体 征 : 咽 部 充 血 扁 桃 体 肿 大 ( 分 为 三 度 ) ( 二 ) 两 种 特 殊 类 型 上 感 1. 疱 疹 性 咽 峡 炎 : 柯 萨 基 A 组 病 毒 引 起, 好 发 于 夏 秋 季, 病 程 1 周 左 右 ; 2. 咽 - 结 合 膜 热 : 腺 病 毒 引 起, 好 发 于 春 夏 季, 可 引 起 流 行, 临 床 以 发 热 咽 炎 结 合 膜 炎 为 特 征 病 程 1~2 周 ;

5 急 性 上 呼 吸 道 感 染 ( 三 ) 并 发 症 1. 炎 症 向 邻 近 器 官 蔓 延 : 中 耳 炎 鼻 窦 炎 咽 后 壁 脓 肿 2. 炎 症 向 下 蔓 延 : 气 管 炎 支 气 管 炎 肺 炎 3. 年 长 儿 溶 血 性 链 球 菌 感 染 : 急 性 肾 小 球 肾 炎 风 湿 热 (Ⅲ 型 变 态 反 应 ) 辅 助 检 查 1. 细 菌 感 染 :WBC 增 高,N 增 高 2. 病 毒 感 染 :WBC 降 低,L 增 高

6 急 性 上 呼 吸 道 感 染 治 疗 原 则 : 支 持 疗 法 对 症 防 止 并 发 症 抗 病 毒 : 利 巴 韦 林 中 药 链 球 菌 感 染 : 青 霉 素 10~14 天 护 理 诊 断 :1. 体 温 过 高 2. 疼 痛 3. 潜 在 并 发 症 : 高 热 惊 厥 护 理 措 施 :1. 维 持 体 温 正 常 (1) 环 境 温 湿 度, 通 风 (2) 营 养 水 份 摄 入

7 (3) 松 解 衣 服, 出 汗 及 时 更 换 ; (4) 密 切 观 察 体 温 变 化, 超 过 38.5 须 物 理 降 温 ( 冰 枕 或 冷 湿 敷 温 水 擦 浴 冷 盐 水 灌 肠 30~40% 酒 精 擦 浴 ) 或 药 物 降 温 ( 对 乙 酰 氨 基 酚 即 扑 热 息 痛 泰 诺, 布 洛 芬 即 托 恩 ) 2. 促 进 舒 适 (1) 保 持 呼 吸 道 通 畅, 清 除 分 泌 物 ; (2) 鼻 塞 时 麻 黄 素 滴 鼻 ; (3) 保 持 口 腔 清 洁 卫 生 ; 3. 病 情 观 察 : 防 止 惊 厥 防 止 咽 后 壁 脓 肿 4. 健 康 指 导 : 空 气 流 通, 食 醋 薰 蒸, 不 去 人 多 地 方

8 第 三 节 急 性 支 气 管 炎 为 感 冒 和 肺 炎 的 过 渡 阶 段, 系 下 呼 吸 道 感 染 病 因 : 上 感 + 细 菌 临 床 表 现 :1. 先 有 上 感, 2. 主 要 表 现 : 咳 嗽 3. 体 征 : 双 肺 呼 吸 音 粗, 不 固 定 干 湿 罗 音 ( 随 体 位 改 变 或 咳 嗽 后 罗 音 消 失 ) 哮 喘 性 支 气 管 炎 : 特 点 辅 助 检 查 :1. 血 象 2.x 线 治 疗 原 则 :1. 控 制 感 染 2. 对 症 治 疗

9 护 理 诊 断 1. 清 理 呼 吸 道 无 效 : 与 痰 液 粘 稠 不 易 咳 出 有 关 ; 2. 体 温 过 高 : 与 感 染 有 关 护 理 措 施 1. 保 持 呼 吸 道 通 畅 (1) 保 持 室 内 空 气 流 通 和 一 定 温 湿 度, 避 免 对 流 风 ; (2) 注 意 休 息, 水 份 和 营 养 ; (3) 抬 高 头 胸 部, 经 常 变 换 体 位 ; (4) 超 声 雾 化 或 蒸 气 吸 入, 湿 化 呼 吸 道, 以 利 排 痰 ; (5) 按 医 嘱 抗 生 素 止 咳 祛 痰 剂 ( 急 支 糖 浆 甘 草 合 剂 ) 平 喘 剂 ( 氨 茶 碱 ); (6) 必 要 时 吸 氧 2. 维 持 体 温 正 常 : 超 过 38.5 须 物 理 降 温 或 药 物 降 温 3. 健 康 指 导

10 肺 炎

11 概 述 由 不 同 病 原 体 或 其 他 因 素 所 致 的 肺 部 炎 症 为 目 前 我 国 住 院 小 儿 死 亡 的 第 一 位 原 因, 是 我 国 卫 生 部 要 求 重 点 防 治 的 儿 科 四 大 疾 病 之 一, 以 冬 春 季 发 病 率 高

12 分 类 病 理 分 类 支 气 管 肺 炎 ( 小 叶 性 肺 炎 ): 婴 幼 儿 多 见 大 叶 性 肺 炎 : 青 壮 年 多 见 间 质 性 肺 炎 : 年 长 儿 和 老 人 多 见 病 因 分 类 病 毒 性 肺 炎 : 呼 吸 道 合 胞 病 毒 最 多 见 细 菌 性 肺 炎 : 肺 炎 链 球 菌 最 多 见 支 原 体 衣 原 体 肺 炎 真 菌 性 肺 炎 吸 入 性 肺 炎

13 分 类 病 程 分 类 急 性 (<1 月 ) 迁 延 性 (1~3 个 月 ) 病 情 分 类 慢 性 (>3 个 月 ) 轻 症 : 局 限 于 呼 吸 系 统 表 现 重 症 : 除 呼 吸 系 统 表 现 外, 还 有 其 他 系 统 受 累 及 全 身 中 毒 症 状

14 病 理 生 理 肺 炎 链 球 菌 细 菌 病 毒 RSV 呼 吸 道 血 行 支 气 管 粘 膜 充 血 水 肿 管 腔 狭 窄 呼 吸 膜 增 厚

15 支 气 管 黏 膜 水 肿 变 窄 呼 吸 膜 增 厚 通 气 换 气 功 能 障 碍 PaO 2 PaCO 2 毒 素 炎 症 产 物 吸 收 呼 吸 心 率 增 快 鼻 翼 扇 动 三 凹 征 呼 吸 功 能 衰 竭 循 环 消 化 神 经 酸 碱 平 衡 失 调

16 病 理 生 理 缺 氧 +CO 2 潴 留 + 毒 血 症 循 环 系 统 中 毒 性 心 肌 炎 肺 动 脉 高 压 心 衰 神 经 系 统 消 化 系 统 酸 碱 失 衡 颅 高 压 脑 水 肿 中 毒 性 肠 麻 痹 消 化 道 出 血 呼 吸 性 酸 中 毒 代 谢 性 酸 中 毒

17 护 理 评 估 一 健 康 史 病 原 体 主 要 为 细 菌 和 病 毒 发 达 国 家 病 毒 ( 呼 吸 道 合 胞 病 毒 ) 为 主 发 展 中 国 家 以 细 菌 ( 肺 炎 链 球 菌 ) 为 主 机 体 因 素 呼 吸 中 枢 发 育 不 完 善 免 疫 功 能 不 健 全 环 境 因 素 居 室 拥 挤 通 风 不 良 阳 光 不 足 冷 暖 失 调

18 身 体 状 况 支 气 管 肺 炎 概 述 : 是 小 儿 时 期 最 常 见 的 肺 炎, 多 见 于 3 岁 以 下 婴 幼 儿 低 出 生 体 重 儿 营 养 不 良 佝 偻 病 先 心 病 易 发

19 身 体 状 况 轻 症 : 表 现 局 限 于 呼 吸 系 统 为 主 发 热 : 多 为 不 规 则 热, 早 产 儿 重 度 营 养 不 良 儿 可 不 发 热 咳 嗽 : 初 为 刺 激 性 干 咳, 恢 复 期 咳 嗽 有 痰 气 促 : 呼 吸 加 速, 每 分 钟 可 达 40 ~ 80 次, 可 有 鼻 翼 扇 动 点 头 呼 吸 三 凹 征 重 者 唇 周 发 绀 肺 部 固 定 的 中 细 湿 啰 音 : 以 背 部 两 肺 下 方 脊 柱 旁 较 多

20 身 体 状 况 新 生 儿 感 染 性 肺 炎 分 为 产 前 感 染 产 时 感 染 产 后 感 染 以 产 后 感 染 多 见, 表 现 为 呼 吸 急 促 鼻 翼 扇 动 口 周 发 绀 口 吐 白 沫

21 重 症 肺 炎 : 除 R.S 外, 还 有 其 他 S 受 累 呼 吸 系 统 循 环 系 统 消 化 系 统 神 经 系 统

22 身 体 状 况 重 症 肺 炎 循 环 系 统 : 引 起 心 肌 炎 和 心 力 衰 竭 心 肌 炎 : 心 动 过 速, 心 音 低 钝, 心 律 不 齐 ST 段 下 移 心 力 衰 竭 : 最 多 见 呼 吸 突 然 >60 次 / 分 心 率 突 然 >180 次 / 分 心 音 低 钝, 奔 马 律 肝 脏 迅 速 增 大

23 重 症 肺 炎 神 经 系 统 中 毒 性 脑 病 和 脑 水 肿 脑 水 肿 时 出 现 惊 厥 或 烦 躁 不 安 昏 迷 呼 吸 不 规 则 消 化 系 统 食 欲 不 振 呕 吐 腹 泻 腹 胀 等 重 者 出 现 中 毒 性 肠 麻 痹 或 消 化 道 出 血

24 肺 炎 并 发 症 在 肺 炎 治 疗 过 程 中, 中 毒 症 状 或 呼 吸 困 难 突 然 加 重, 体 温 持 续 不 退 或 退 而 复 升, 考 虑 发 生 了 并 发 症 金 黄 色 葡 萄 球 菌 最 易 致 并 发 症 脓 胸 脓 气 胸 肺 大 泡 肺 脓 肿

25 几 种 不 同 病 原 体 所 致 肺 炎 特 点 呼 吸 道 合 胞 病 毒 肺 炎 2-6 个 月 婴 儿 多 见 低 热 喘 憋 为 突 出 表 现 肺 部 体 征 出 现 较 早 : 哮 鸣 音 呼 气 性 呼 吸 困 难 为 主 抗 生 素 治 疗 无 效

26 腺 病 毒 肺 炎 多 见 于 6 月 ~2 岁 婴 幼 儿 稽 留 热 型 全 身 中 毒 症 状 早 且 明 显, 肺 部 体 征 出 现 晚 抗 生 素 治 疗 无 效

27 金 黄 色 葡 萄 球 菌 肺 炎 多 见 于 新 生 儿 及 婴 幼 儿 弛 张 热 型 最 易 引 起 并 发 症, 易 并 发 脓 胸 脓 气 胸 肺 大 泡 新 型 青 霉 素 ( 苯 唑 青 霉 素 ) 治 疗 有 效

28 肺 炎 支 原 体 肺 炎 刺 激 性 干 咳 为 突 出 表 现 痰 液 粘 稠, 可 带 血 丝 大 环 内 酯 类 治 疗 有 效 : 红 霉 素 阿 奇 霉 素

29 辅 助 检 查 血 象 X 线 检 查 病 原 学 检 查

30 外 周 血 检 查 病 毒 性 肺 炎 :L 升 高 细 菌 性 肺 炎 :N 升 高 过 敏 性 肺 炎 :E 升 高 病 原 学 检 查 病 毒 分 离 鉴 定 ; 咽 拭 子 气 管 分 泌 物 胸 水 血 液 细 菌 培 养, 抗 原 抗 体 检 测 X 线 检 查 双 肺 中 下 野 大 小 不 等 的 斑 片 状 阴 影

31 处 理 原 则 控 制 感 染 根 据 不 同 病 原 体 选 敏 感 抗 生 素, 静 脉 用 药 疗 程 : 体 温 正 常 后 5~7 天, 临 床 症 状 消 失 后 3 天 支 原 体 肺 炎 约 2~3 周 葡 萄 球 菌 肺 炎 在 体 温 正 常 后 2~3 周 停 药, 总 疗 程 6 周 抗 病 毒 用 利 巴 韦 林

32 处 理 原 则 对 症 治 疗 退 热 ( 对 乙 酰 氨 基 酚 ) 祛 痰 止 咳 ( 急 支 糖 浆 甘 草 合 剂 ), 纠 正 低 氧 血 症 纠 正 水 电 解 质 紊 乱 防 治 并 发 症 中 毒 症 状 严 重 休 克 者 应 用 糖 皮 质 激 素 恢 复 期 用 红 外 线 超 短 波 等 物 理 疗 法

33 护 理 诊 断 气 体 交 换 受 损 与 肺 部 炎 症 有 关 清 理 呼 吸 道 无 效 与 呼 吸 道 分 泌 物 过 多 痰 液 粘 稠 咳 嗽 无 力 有 关 体 温 过 高 与 肺 部 感 染 有 关 营 养 失 调 低 于 机 体 的 需 要 量 : 与 摄 入 不 足 消 耗 增 加 有 关 潜 在 并 发 症 心 衰 中 毒 性 脑 病 中 毒 性 肠 麻 痹

34 护 理 措 施 1. 及 时 改 善 缺 氧 状 况 2. 保 持 呼 吸 道 通 畅 3. 维 持 体 温 正 常 4. 加 强 病 情 观 察, 防 止 并 发 症 发 生 5. 用 药 护 理 6. 心 理 护 理

35 一 及 时 改 善 缺 氧 状 况 1. 保 持 室 内 的 空 气 新 鲜, 室 温 18-20, 湿 度 55%-60% 不 同 病 原 体 肺 炎 分 室 居 住 病 室 每 日 上 下 午 各 通 风 一 次 2. 嘱 患 儿 卧 床 休 息, 半 卧 位, 帮 助 患 儿 翻 身 更 换 体 位, 减 少 活 动

36 一 及 时 改 善 缺 氧 状 况 3. 吸 氧 -- 有 低 氧 血 症, 如 呼 吸 困 难 喘 憋 口 唇 发 绀 应 及 早 给 氧 -- 一 般 采 用 鼻 前 庭 导 管 给 氧, 氧 流 量 为 0.5L- 1L/min; 氧 浓 度 <40% -- 缺 氧 明 显 者 用 面 罩 给 氧, 氧 流 量 2L-4L/min, 氧 浓 度 <60% -- 出 现 呼 吸 衰 竭 时, 应 使 用 人 工 呼 吸 器

37 鼻 导 管 吸 氧 注 意 事 项 操 作 前 清 除 鼻 内 分 泌 物, 吸 氧 过 程 中 检 查 导 管 是 否 通 畅 ; 每 日 更 换 鼻 导 管 一 次, 两 侧 鼻 孔 交 替 ; 湿 化 瓶 内 蒸 馏 水 应 每 日 更 换 一 次 ; 低 浓 度 间 歇 给 氧

38 二 保 持 呼 吸 道 通 畅 体 位 : 可 取 半 卧 位 或 高 枕 卧 位, 每 2 小 时 更 换 患 儿 体 位 一 次, 用 手 轻 拍 背 部, 促 使 痰 液 排 出 ; 痰 液 粘 稠 不 易 咳 出 者, 超 声 雾 化 吸 入, 每 日 2 次, 每 次 20 分 钟 ; 必 要 时 吸 痰 ; 鼓 励 患 儿 多 饮 水, 防 止 痰 液 粘 稠 不 易 咳 出

39 营 养 的 补 充 高 热 量 高 蛋 白 高 维 生 素 易 消 化 饮 食, 少 量 多 餐 耐 心 哺 喂, 每 次 喂 食 必 须 将 头 部 抬 高 或 抱 起, 以 免 呛 入 气 管 发 生 窒 息 进 食 确 有 困 难 者, 可 按 医 嘱 静 脉 补 充 营 养

40 三 发 热 的 护 理 调 节 室 内 温 湿 度, 小 婴 儿 和 新 生 儿 松 解 包 被 降 温 体 温 超 过 38.5 时 给 予 物 理 降 温 或 药 物 降 温 多 饮 水 轻 症 肺 炎 每 天 测 体 温 2 次, 重 症 肺 炎 每 天 测 体 温 4 次

41 四 观 察 病 情, 防 止 并 发 症 预 防 及 处 理 心 力 衰 竭 保 持 安 静, 减 轻 心 脏 负 担 ; 控 制 输 液 速 度, 为 防 止 加 重 心 脏 负 担, 输 液 时 控 制 在 每 小 时 5ml/kg; 若 出 现 心 率 突 然 加 速, 气 促 明 显 紫 绀 加 重 极 度 烦 躁 不 安 肝 脏 迅 速 肿 大 提 示 并 发 心 衰, 报 告 医 生 配 合 处 理 ;

42 四 观 察 病 情, 防 止 并 发 症 腹 胀 的 护 理 原 因 : 产 气 杆 菌 低 钾 中 毒 性 肠 麻 痹 等 护 理 方 法 : 中 药 或 松 节 油 腹 部 热 敷 ; 肛 管 排 气 : 插 入 8~10cm 并 轻 轻 按 摩 腹 部, 另 一 端 置 于 盛 水 瓶 中 看 有 无 气 泡 ; 补 钾 皮 下 注 射 新 斯 的 明 胃 肠 减 压

43 四 观 察 病 情, 防 止 并 发 症 中 毒 性 脑 病 : 烦 躁 惊 厥 昏 迷 呼 吸 不 规 则, 提 示 颅 内 压 增 高, 报 告 医 生 配 合 处 理 ; 肺 脓 肿 : 咳 大 量 脓 性 痰 脓 胸 脓 气 胸 : 剧 咳 胸 痛 患 侧 呼 吸 运 动 受 限 护 理 : 配 合 医 生 胸 穿 或 胸 腔 闭 式 引 流

44 五 用 药 护 理 WHO 推 荐 的 4 种 第 一 线 抗 生 素 : 即 复 方 磺 胺 甲 基 异 噁 唑 青 霉 素 氨 苄 西 林 ( 氨 苄 青 霉 素 ) 阿 莫 西 林 ( 羟 氨 苄 青 霉 素 ) 其 中 青 霉 素 是 首 选 药 我 国 卫 生 部 对 轻 症 肺 炎 推 荐 用 头 孢 氨 苄 ( 先 锋 霉 素 IV); 支 原 体 衣 原 体 肺 炎 用 大 环 内 酯 类 抗 生 素

45 五 用 药 护 理 用 青 霉 素 类 药 物 要 注 意 1 用 药 前 皮 试, 防 止 过 敏 性 休 克 ; 2 注 射 液 应 临 用 前 新 鲜 配 制, 配 制 后 如 需 放 置 应 冷 藏, 并 于 当 日 用 完 ; 3 若 为 静 脉 注 射, 药 液 应 在 1 小 时 内 输 完, 同 时 在 生 理 盐 水 中 静 脉 滴 入 为 宜

46 六 加 强 心 理 护 理 护 士 应 关 心 患 儿, 态 度 亲 切 耐 心, 减 少 患 儿 分 离 性 焦 虑 ; 对 婴 幼 儿 经 常 怀 抱, 使 其 心 理 满 足 ; 对 年 长 儿 说 明 住 院 和 护 理 的 重 要 性 ; 主 动 与 家 长 沟 通, 取 得 家 长 配 合 ;

47 健 康 教 育 指 导 家 长 加 强 患 儿 的 营 养, 增 强 体 质, 多 进 行 户 外 活 动 ; 及 时 接 种 各 种 疫 苗, 养 成 良 好 的 卫 生 习 惯 ; 防 止 和 纠 正 营 养 不 良 佝 偻 病 贫 血 及 先 天 性 心 脏 病 ; 呼 吸 道 感 染 高 发 季 节 避 免 去 人 多 的 公 共 场 所, 注 意 通 风 及 时 增 减 衣 服

48 谢 谢

1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2

1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2 简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路

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