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1 第 八 节 若 干 心 理 问 题 关 于 心 理 问 题 的 概 念, 已 在 第 五 章 第 一 节 讨 论 各 种 心 理 问 题 在 全 书 各 章 节 中 也 都 有 一 定 的 介 绍 作 为 本 书 的 最 后 部 分, 本 节 主 要 代 表 性 地 介 绍 笔 者 在 心 理 门 诊 和 社 会 实 践 中 处 置 的 几 种 心 理 问 题 其 它 一 些 心 理 问 题 的 处 置 也 与 此 类 似, 有 兴 趣 读 者 可 以 举 一 反 三 具 体 操 作 的 理 论 基 础 是 : 各 种 心 理 问 题 是 多 因 素 和 多 维 度 的 系 统 问 题 ( 压 力 系 统 模 型 ); 具 体 实 施 流 程 是 : 评 估 与 诊 断 干 预 方 案 制 订 与 实 施 干 预 效 果 评 估 本 节 内 容 分 别 摘 自 医 学 心 理 学 (2010b) 压 力 ( 应 激 ) 系 统 模 型 - 解 读 婚 姻 (2011) 和 临 床 心 理 问 题 指 南 (2011) 中 笔 者 自 撰 写 部 分 一 白 领 职 业 压 力 问 题 ( 一 ) 门 诊 案 例 男,38 岁, 任 某 改 制 国 企 副 总 2 年 来 访 者 大 学 毕 业 后, 因 能 力 突 出, 很 快 由 一 般 干 部 升 任 中 层 干 部, 没 几 年 又 被 提 拔 调 任 刚 改 制 的 某 国 企 常 务 副 总 肩 上 的 胆 子 一 下 子 加 重 ( 该 单 位 的 老 总 是 挂 名 的 ), 但 来 访 者 不 畏 困 难, 白 天 黑 夜, 兢 兢 业 业, 严 格 管 理 第 一 年, 他 发 现 有 人 向 上 级 部 门 打 自 己 的 小 报 告, 而 且 知 道 是 部 分 骨 干 及 其 关 系 密 切 的 员 工 所 为 来 访 者 对 此 曾 受 打 击, 但 很 快 调 整 过 来, 心 正 不 怕 影 斜, 继 续 严 格 行 政 就 是 不 料 第 二 年 年 终 ( 即 来 门 诊 前 半 月 ), 上 级 搞 了 个 群 众 评 领 导 的 民 意 测 验, 给 来 访 者 打 低 分 的 群 众 人 数 却 惊 人 打 击 是 很 大 的 来 访 者 勉 强 维 持 着 正 常 的 行 政 角 色, 忙 碌 着 单 位 年 终 的 各 项 事 务 但 几 周 时 间, 来 访 者 越 来 越 发 现 自 己 出 了 问 题 : 例 如, 某 班 组 年 终 庆 祝 酒 会 上, 自 己 作 为 被 邀 请 的 领 导, 在 祝 酒 时 却 失 态, 忍 不 住 说 了 不 该 说 的 话, 事 后 很 后 悔 ; 几 次 犹 豫 着 想 找 老 总 谈 谈, 但 以 往 雷 厉 风 行 的 精 神 却 丧 失 殆 尽, 反 复 犹 豫 之 下 找 老 总 谈 了 一 次, 却 什 么 也 没 有 获 得, 因 为 老 总 只 是 嘻 嘻 哈 哈 一 通 天 气 如 何 如 如 何, 根 本 没 有 安 慰 来 访 者 的 意 思 ( 老 总 任 命 仅 一 年 时 间 ); 回 到 家 说 起 自 己 的 遭 遇, 同 样 是 大 学 毕 业 并 长 期 独 自 承 担 家 庭 和 孩 子 生 活 的 妻 子, 好 心 劝 说, 干 吗 呢, 还 是 来 帮 我 做 点 家 务 吧, 却 被 来 访 者 体 会 成 是 对 自 己 的 抱 怨 ; 前 几 天, 来 访 者 按 照 上 一 年 年 初 的 人 事 计 划, 留 薪 留 职 调 岗 到 一 个 新 的 部 门 锻 炼 一 年, 事 前 自 己 还 有 一 种 终 于 逃 脱 的 感 觉, 不 料 第 一 天 就 出 了 问 题, 那 是 他 向 一 位 不 认 识 的 年 轻 人 要 求 打 开 电 脑 密 码, 因 为 自 己 要 写 一 份 总 结, 不 料 那 位 青 年 用 怪 怪 的 眼 神 看 了 他 几 秒 钟, 来 访 者 当 时 就 有 受 到 蔑 视 和 侮 辱 的 感 觉, 真 是 虎 落 平 阳 被 犬 欺 焦 虑 越 来 越 明 显, 失 眠 在 加 重, 忍 不 住 的 多 思 多 想, 压 力 感 和 力 不 从 心 的 感 觉 使 得 来 访 者 不 得 不 选 择 来 心 理 门 诊

2 为 了 直 观 起 见, 现 将 来 访 者 的 各 种 事 件 和 相 关 因 素 标 示 在 图 8-5 部 分 骨 干 关 系 密 切 部 分 员 工?( 认 知 ) 考 核 获 低 分 ( 事 件 )( 认 知 ) 严 格 管 理 ( 认 知 )( 应 对 ) 宴 席 失 态 ( 应 对 ) 新 同 事 交 谈 ( 应 对 ) 老 总 副 总 调 岗 ( 认 知 ) ( 应 对 ) ( 支 持 ) 无 果 ( 认 知 ) ( 支 持 ) 执 著 ( 人 格 ) 压 力 感 ( 反 应 ) 抱 怨 ( 支 持 ) 妻 子 习 惯 脾 气 焦 虑 失 眠 强 颜 欢 笑 图 8-5 某 领 导 干 部 的 压 力 因 素 关 系 示 意 图 关 于 职 业 压 力 与 枯 竭 (occupational stress and burnout) 的 命 题, 近 年 来 已 越 来 越 受 相 关 学 术 界 的 重 视 (Schaufeli WB & Greenglass ER,2001) 压 力 系 统 模 型 能 够 简 易 而 清 晰 地 解 剖 职 业 压 力 的 构 成, 认 识 职 业 压 力 因 素, 并 为 职 业 压 力 的 评 估 与 管 理 提 供 理 论 支 持, 在 实 际 工 作 中 也 便 于 操 作 ( 二 ) 门 诊 心 理 评 估 与 诊 断 通 过 晤 谈 调 查 和 心 理 测 验, 获 得 相 关 的 各 项 信 息 在 排 除 了 各 种 可 能 的 疾 病 以 后, 以 压 力 系 统 模 型 为 理 论 基 础, 重 点 对 压 力 因 素 压 力 层 次 和 压 力 系 统 分 别 做 出 评 估 和 诊 断 1. 压 力 因 素 的 评 估 与 分 析 汇 总 于 表 8-3 表 8-3 某 领 导 干 部 的 职 业 压 力 因 素 评 估 压 力 因 素 特 点 描 述 ( 根 据 晤 谈 调 查 观 察 和 测 验 ) 生 活 事 件 群 众 考 评 ( 启 动 因 素 ), 应 对 失 败 派 生 继 发 事 件 ( 宴 席 失 态, 老 总 妻 子 新 同 事 ) 认 知 特 点 应 对 方 式 社 会 支 持 大 量 的 负 性 自 动 思 维 ( 各 种 小 事 全 变 成 了 大 事 ), 专 注 于 自 身 的 形 象 消 极 应 对 明 显, 积 极 应 对 一 般 主 观 社 会 支 持 低, 家 庭 支 持 尚 可, 家 庭 外 支 持 低 人 格 特 征 执 著, 敏 感 ( 重 要 因 素 )( 第 一 年 举 报 信 后 继 续 严 格 管 理, 导 致 第 二 年 考 核 低 分 ) 心 身 反 应 焦 虑, 失 眠, 多 想, 失 眠, 压 力 感 2. 压 力 层 次 的 评 估 与 分 析 本 例 第 二 层 次 中 的 生 活 事 件 群 众 考 评 是 压 力 系 统 失 衡 的 重 要 起 点 ( 启 动 因 素 ), 应 对 失 败 以 后, 影 响 认 知 评 价 社 会 支 持 和 应 对 方 式, 结 果 诱 发 更 多 的 次 生 事 件, 如 宴 席 上 无 意 中 失 态, 老 总 面 前 变 得 脆 弱 妻 子 面 前 的 理 解 偏 差 新 同 事 面 前 的 易 受 伤 故 第 二 层 是 这 位 来 访 者 心 理 问 题 的 重 点 第 三 层 的 人 格 特 点 如 执 著 敏 感, 在 顺 利 时 可 以 更 顺 利, 但 在 失 利 时 就 会 变 得 更 失 利 例 如, 第 一 年 就 发 现 有 人 举 报 自 己, 来 访 者 能 够 在 意 识 层 面 能 说 服 自 己 保 持 平 静, 但 在 继 续 严 格 管 理 的 行 为 上, 显 然 会 渗 透 出 敌 意 和 怨 恨, 无 意 中 得 罪 了 许 多 人, 导 致 第

3 二 年 群 众 考 评 低 分 故 人 格 因 素 也 是 来 访 者 心 理 问 题 的 重 点 即 重 要 因 素 ( 同 时 也 是 压 力 系 统 模 型 的 核 心 因 素 ) 第 一 层 次 的 各 种 心 身 症 状, 则 完 全 是 压 力 系 统 多 因 素 失 衡 以 后 导 出 的 变 量 3. 压 力 系 统 的 评 估 与 分 析 本 例 以 考 评 低 分 事 件 和 人 格 偏 执 敏 感 两 项 压 力 因 素 失 常 为 起 点, 诱 发 社 会 支 持 降 低 认 知 趋 向 消 极 应 对 能 力 下 降 等 更 多 压 力 因 素 的 异 常, 继 而 导 致 各 种 压 力 因 素 之 间 的 恶 性 循 环, 最 后 导 致 压 力 系 统 的 失 衡, 才 出 现 各 种 心 身 症 状 其 中 以 第 二 和 第 三 层 次 的 问 题 为 重 点 ( 三 ) 门 诊 心 理 干 预 的 决 策 和 实 施 在 以 上 评 估 基 础 上, 采 用 心 理 教 育 心 理 指 导 和 系 统 心 理 治 疗 等 各 种 心 理 干 预 技 术, 或 者 结 合 使 用 药 物 等 方 法, 在 压 力 系 统 模 型 下, 开 展 心 理 问 题 的 压 力 系 统 分 析 与 指 导 制 订 分 层 次 干 预 策 略 和 对 各 种 压 力 因 素 的 管 理 与 控 制 1. 压 力 系 统 的 分 析 与 指 导 属 于 整 体 性 的 一 般 教 育, 在 第 一 次 正 式 干 预 性 晤 谈 时, 首 先 给 来 访 者 分 析 他 的 心 理 问 题 的 实 质, 压 力 系 统 结 构 特 点 症 状 性 质 和 形 成 原 因, 使 来 访 者 在 全 新 的 认 知 角 度 下, 领 悟 自 身 的 心 理 问 题, 并 起 到 促 进 求 助 动 机 的 作 用 ( 操 作 细 节 参 阅 第 四 章 第 十 节 ) 2. 制 订 分 层 次 干 预 策 略 是 医 生 对 进 一 步 临 床 干 预 的 一 种 决 策 按 照 医 生 的 理 念, 可 以 从 压 力 系 统 模 型 中 的 三 个 层 次 去 决 策 因 为 判 断 问 题 的 启 动 点 在 第 二 层 次, 即 主 要 生 活 事 件 群 众 低 评 ( 启 动 因 素 ), 及 诱 发 的 认 知 评 价 应 对 方 式 和 社 会 支 持 因 素, 需 要 采 用 心 理 教 育 和 心 理 指 导 手 段 又 因 为 判 断 问 题 的 重 点 还 在 于 第 三 层 次, 即 人 格 因 素 方 面 的 过 分 执 著 和 偏 执 ( 重 要 因 素 和 核 心 因 素 ), 需 要 采 用 认 知 理 论 和 行 为 理 论 指 导 下 的 心 理 治 疗 ( 主 要 是 认 知 行 为 疗 法 ) 因 为 判 断 本 例 心 理 问 题 的 重 点 ( 或 起 点 ) 不 在 第 一 层 次, 其 许 多 心 身 症 状, 如 多 思 多 想 ( 但 不 是 强 迫 症 状 ), 焦 虑 失 眠 以 及 强 装 笑 脸 等, 都 是 系 统 失 衡 以 后 恶 性 循 环 的 结 果 如 果 能 够 通 过 第 二 第 三 层 次 的 干 预 产 生 效 果, 那 么 第 一 层 次 的 症 状 也 就 自 然 会 消 除 ( 因 为 各 种 干 预 方 法 的 最 终 目 标 就 是 控 制 症 状 ) 当 然, 如 果 症 状 严 重 影 响 生 活, 则 需 要 使 用 药 物 和 其 它 直 接 干 预 方 法 根 据 以 上 层 次 分 析, 接 下 来 的 门 诊 操 作 策 略 如 下 : 每 次 晤 谈 开 始 先 简 单 复 习 前 面 的 压 力 系 统 分 析 与 指 导, 然 后 执 行 认 知 行 为 治 疗 这 条 主 线, 并 适 当 兼 顾 以 生 活 事 件 为 中 心 的 各 种 压 力 因 素 的 管 理 与 控 制 ( 见 下 文 ) 3. 压 力 因 素 的 管 理 与 控 制 来 访 者 的 启 动 因 素 生 活 事 件, 即 群 众 考 评 低 分, 是 门 诊 干 预 的 首 要 压 力 因 素 笔 者 采 用 各 种 心 理 学 理 论 和 技 术, 来 解 释 说 明 演 绎 比 喻 这 种 事 件 的 必 然 性 和 积 极 面, 不 断 指 导 来 访 者 通 过 认 识 的 转 变 来 减 少 事 件 的 影 响 来 访 者 的 重 要 和 核 心 因 素 人 格 特 点, 也 是 压 力 因 素 干 预 的 重 点, 但 一 般 的 教 育 指 导 作 用 有 限, 故 重 点 是 上 述 认 知 行 为 治 疗 模 式, 整 个 门 诊 过 程 就 是 沿 着 这 条 治 疗 模 式 展 开 除 了 作 为 重 点 的 低 分 考 评 事 件 和 执 著 敏 感 人 格 因 素, 其 它 各 种 压 力 因 素 如 社 会 支 持 ( 包 括 家 庭 内 支 持 ) 认 知 调 整 应 对 指 导 和 心 身 症 状 的 处 理 等, 也 在 门 诊 认 知 行 为 治 疗 进 展 过 程 中, 不 断 地 加 以 讨 论 和 指 导 例 如, 通 过 分 析 和 具 体 指 导, 帮 助 来 访 者 解 决 缓 冲 或 者 回 避 次 生 的 生 活 事 件 ; 通 过 再 评 价 暗 示 安 慰 激 励 调 整 思 想 方 法 等, 帮 助 来 访 者 改 变 消 极 认 知 评 价 ; 通 过 指 导 转 移 发 泄 升 华 放 松 利 用 自 然 环 境 等, 帮 助 来 访 者

4 提 高 应 对 效 能 ; 通 过 提 供 客 观 支 持 改 变 主 观 支 持 加 强 家 庭 支 持, 帮 助 来 访 者 改 善 社 会 支 持 水 平 ; 通 过 压 力 系 统 分 析 和 讲 解, 使 来 访 者 在 平 时 生 活 中 重 视 对 自 己 人 格 ( 如 完 美 主 义 的 执 著 或 绝 对 公 平 的 观 念 与 态 度 ) 的 防 范 与 修 正 ; 使 用 行 为 训 练 ( 如 放 松 训 练, 环 境 调 整 ) 和 某 些 心 理 技 术 ( 如 暗 示 ) 来 降 低 心 身 紧 张 症 状 ; 等 二 团 体 压 力 管 理 问 题 ( 一 ) 现 实 例 子 当 今 有 一 些 单 位, 被 普 遍 认 为 是 高 压 力 单 位 因 为 不 断 地 出 现 意 外 伤 亡 事 故 或 其 他 严 重 事 件, 遭 到 舆 论 的 同 声 谴 责 有 人 认 为, 这 是 因 为 员 工 们 的 工 作 时 间 太 长 产 品 要 求 太 高, 有 的 认 为 是 环 境 太 封 闭 限 制 太 多 生 活 太 艰 苦, 有 的 认 为 是 因 为 员 工 们 远 离 故 乡 人 际 生 疏, 有 的 认 为 是 员 工 文 化 素 质 太 低 心 理 太 脆 弱 缺 乏 竞 争 信 念, 有 的 直 指 待 遇 不 公 工 资 太 低, 更 有 的 指 责 老 板 黑 心 血 汗 工 厂 而 老 板 方 面 则 深 感 委 屈, 有 苦 难 言, 因 为 自 己 单 位 的 工 资 不 低 于 同 行 业 的 均 值, 自 己 单 位 的 环 境 都 是 现 代 的 建 筑 和 设 备, 自 己 单 位 的 管 理 都 是 国 际 通 行 的 规 则 等 等 从 压 力 系 统 模 型 角 度, 以 上 各 方 所 提 出 的 理 由 ( 或 因 素 ) 也 许 都 有 一 定 的 道 理, 都 得 考 虑, 但 也 许 还 有 更 重 要 的 因 素 需 要 考 虑, 如 社 会 方 面 的 文 化 与 亚 文 化 和 心 理 方 面 的 暗 示 作 用 等 容 易 被 一 般 人 忽 略 的 因 素 通 过 团 体 压 力 管 理 计 划, 以 系 统 模 型 的 理 念 入 手, 从 多 因 素 的 角 度 决 策, 或 许 有 助 于 部 分 缓 解 这 些 单 位 的 压 力 问 题 ( 二 ) 理 论 与 策 略 根 据 压 力 系 统 模 型, 就 个 体 而 言, 人 人 处 于 压 力 多 因 素 系 统 之 中 ; 就 团 体 而 言 ( 如 工 作 单 位 ), 则 是 各 种 个 体 的 亚 系 统 所 构 成 的 更 大 系 统 ; 个 体 的 系 统 平 衡 受 制 于 团 体 系 统 的 平 衡, 但 又 影 响 团 体 的 平 衡 在 社 会 转 型 期, 个 人 普 遍 感 受 到 压 力, 而 社 会 团 体 的 压 力 也 非 常 突 出 由 Walsh D(1982) 首 次 提 出, 至 今 在 国 内 也 已 逐 渐 成 为 流 行 语 的 员 工 援 助 计 划 (employee assistance programs,eap), 其 核 心 内 容 之 一 就 涉 及 团 体 内 员 工 压 力 综 合 管 理 问 题 制 订 差 异 化 的 团 体 压 力 管 理 方 案, 需 要 密 切 结 合 该 单 位 的 团 体 性 质 和 特 色, 即 该 单 位 所 有 有 关 于 压 力 问 题 的 系 统 因 素 以 下 介 绍 以 压 力 系 统 模 型 为 基 础 制 订 的 团 体 压 力 管 理 计 划 大 致 流 程 : 基 础 调 查 发 动 阶 段 评 估 方 案 管 理 与 控 制 方 案 制 定 与 实 施 ( 三 ) 基 础 调 查 对 意 向 单 位 的 有 关 岗 位 部 分 员 工 部 分 领 导 若 干 特 殊 部 门 如 工 会 等, 分 别 登 门 拜 访, 作 晤 谈 调 查 为 将 要 实 施 的 该 单 位 团 体 压 力 管 理 计 划 提 供 修 订 依 据 如 是 否 需 要 补 充 一 些 压 力 量 表 以 外 的 特 殊 量 表 等 ( 四 ) 发 动 团 体 讲 座 进 驻 签 约 单 位 后, 首 先 通 过 现 场 团 体 讲 座, 或 者 单 位 内 部 局 域 网, 向 员 工 宣 讲 压 力 有 关 基 本 知 识 以 下 是 压 力 系 统 模 型 基 础 上 的 团 体 压 力 讲 座 PPT 提 纲 1. 压 力 举 例 人 生 充 满 了 压 力 ( 既 可 促 使 进 步, 也 可 影 响 健 康 ), 举 例 加 以 说 明 : (1) 工 作 压 力 (2) 生 活 压 力 2. 压 力 的 系 统 分 析 世 界 充 满 差 异, 差 异 导 致 失 衡, 失 衡 导 致 压 力 分 两 部 分 介 绍 : (1) 举 例 介 绍 各 种 压 力 因 素

5 (2) 动 画 介 绍 压 力 的 系 统 结 构 和 基 本 特 征 3. 压 力 的 管 理 与 控 制 分 别 举 例 说 明 各 种 压 力 因 素 的 管 理 与 控 制 以 上 具 体 内 容 可 参 阅 第 四 章 第 十 至 十 二 节 ;PPT 可 浏 览 上 述 工 作 一 方 面 为 了 提 高 员 工 对 于 压 力 管 理 的 认 识, 本 身 是 团 体 心 理 卫 生 宣 传 的 一 部 分 另 一 方 面 可 以 提 高 领 导 和 员 工 对 这 项 工 作 的 重 视 程 度, 配 合 做 好 下 面 的 调 查 和 评 估 工 作 ( 五 ) 评 估 方 案 1. 心 理 压 力 量 表 调 查 采 用 心 理 压 力 系 列 量 表, 包 括 压 力 反 应 压 力 源 应 对 方 式 社 会 支 持, 以 及 人 格 量 表 工 作 满 意 度 等 配 套 问 卷 采 用 单 向 匿 名 法, 即 匿 名 填 写 问 卷, 每 份 问 卷 有 一 编 号, 要 求 员 工 记 下 自 己 的 问 卷 编 号, 既 提 高 问 卷 的 真 实 性, 又 保 证 结 果 能 够 匿 名 反 馈 到 员 工 个 人 建 立 包 含 各 种 心 理 压 力 因 素 的 团 体 成 员 个 人 心 理 压 力 数 据 库 2. 评 估 压 力 因 素 与 地 区 常 模 比 较, 评 估 本 单 位 各 种 压 力 因 素 的 整 体 水 平 及 群 体 分 布 特 点 3. 评 估 整 体 压 力 程 度 与 主 要 影 响 因 素 与 地 区 常 模 比 较, 评 估 本 单 位 员 工 压 力 反 应 水 平, 包 括 躯 体 反 应 情 绪 反 应 行 为 反 应 和 总 压 力 反 应 通 过 多 种 统 计 分 析, 重 点 筛 查 影 响 压 力 的 主 要 因 素 4. 筛 查 高 压 力 个 体 将 那 些 压 力 反 应 远 超 地 区 常 模 的 样 本 挑 选 出 来, 单 独 晤 谈, 做 进 一 步 分 析 与 判 断 其 它 有 关 因 素 得 分 异 常 者, 也 在 关 注 之 列, 如 社 会 支 持 过 低 者 等, 可 能 需 要 提 供 单 独 晤 谈 和 帮 助 5. 定 期 追 踪 根 据 签 约 期 限, 可 能 需 要 再 次 调 查 和 评 估, 同 样 输 入 数 据 库 ( 六 ) 控 制 与 管 理 方 案 1. 压 力 分 析 报 告 与 建 议 向 团 体 首 长 重 点 报 告 本 单 位 首 次 调 查 结 果, 包 括 本 单 位 压 力 水 平 特 点, 以 及 主 要 的 影 响 因 素, 并 提 出 团 体 压 力 管 理 的 某 些 具 体 决 策 建 议 2. 个 别 咨 询 对 调 查 中 发 现 的 高 压 力 个 体 ( 或 者 其 他 因 素 分 数 异 常 者 ), 在 个 人 同 意 下 开 展 个 别 晤 谈, 作 进 一 步 心 理 评 估 与 干 预 3. 不 定 期 开 展 团 体 心 理 健 康 讲 座 以 通 俗 和 举 例 的 方 法, 针 对 本 单 位 的 实 际, 进 一 步 介 绍 压 力 有 关 因 素 的 管 理 和 调 控, 如 生 活 事 件 管 理 社 会 支 持 促 进 应 对 方 式 训 练 情 绪 情 感 调 节 等, 推 动 团 体 成 员 自 觉 管 理 各 种 压 力 因 素, 从 而 提 高 整 体 压 力 管 理 水 平 4. 追 踪 随 着 团 体 压 力 管 理 工 作 的 进 展, 根 据 定 期 调 研 的 效 果 和 出 现 的 新 情 况, 向 单 位 提 出 调 整 压 力 管 理 计 划 的 建 议 获 同 意 后 再 实 施 5. 总 结 如 签 约 时 间 足 够, 在 再 次 压 力 评 估 基 础 上, 做 出 年 度 总 结 ( 包 括 效 果 与 分 析 报 告 ), 制 订 下 一 年 度 计 划 这 种 压 力 团 体 管 理 模 式, 在 笔 者 支 持 下 某 管 理 公 司 曾 在 多 几 个 单 位 施 行, 效 果 较 好 ( 七 )[ 附 ] 团 体 压 力 管 理 的 分 析 报 告 以 下 是 某 管 理 公 司 入 驻 签 约 单 位 后 第 一 次 向 管 理 者 提 出 的 专 家 调 研 报 告 提 纲 1. 本 单 位 压 力 水 平 及 建 议 通 过 与 同 行 业 或 同 地 区 比 较, 报 告 本 单 位 员 工 压 力 的 躯 体 心 理 和 行 为 反 应, 以 及 总 压 力 反 应 根 据 结 果, 从 心 理 卫 生 角 度, 建 议 管 理 者 在 决 策 时 关 注 员 工 的 整 体 压 力 水 平 对 发 现 的 部 分 压 力 过 大 员 工, 建 议 给 予 心 理 帮 助 ( 往 往 在 分 别 晤 谈 后 再 做 进 一 步 建 议 ) 2. 本 单 位 压 力 源 的 结 构 特 点 及 建 议 通 过 与 同 行 业 或 同 地 区 比 较, 报 告 工 作 压 力 源 人 际 压 力 源 经 济 压 力 源 家 庭 压 力 源 水 平 根 据 结 果, 从 心 理 卫 生 角 度 提 出 管 理 建 议, 特 别 是 管 理 人 事 环 境 娱 乐 工 会 等 方 面 的 改 进 建 议

6 3. 本 单 位 社 会 支 持 水 平 及 建 议 ( 同 上 ) 4. 本 单 位 压 力 的 影 响 因 素 分 析 及 建 议 通 过 多 因 素 统 计 分 析, 详 细 报 告 主 要 影 响 员 工 心 理 压 力 反 应 的 各 种 因 素, 以 及 分 别 和 整 体 的 影 响 程 度 ( 如 回 归 分 析 中 的 R 2 ) 根 据 结 果, 建 议 从 这 些 因 素 入 手 采 取 措 施 来 改 善 本 单 位 员 工 的 心 理 压 力 水 平 5, 分 部 门 的 分 析 及 建 议 针 对 本 单 位 的 不 同 科 室 岗 位, 比 较 分 析 报 告 并 提 出 建 议 ( 注 : 对 于 特 别 庞 大 的 单 位, 可 以 抽 样 实 施 本 计 划, 再 予 以 推 广 ) 三 婚 恋 问 题 ( 一 ) 门 诊 案 例 主 诉 : 一 对 协 议 离 婚 已 两 年 的 青 年 男 ( 他 ) 女 ( 她 ), 目 前 正 在 为 争 夺 7 岁 女 儿 以 及 房 产 纠 纷 而 陷 入 胶 着 状 态 ( 图 8-6) 她 母 亲 告 诉 医 生, 她 不 肯 认 输 但 内 心 压 力 很 大, 已 影 响 工 作 在 双 方 母 亲 的 动 员 下 四 人 一 起 来 心 理 门 诊 养 母 关 系 不 错 母 朋 友 说 女 方 男 友 闲 话 婚 前 曾 反 对 压 力 反 应 : 离 婚 2 年 他 33 岁 争 房 争 女 她 31 岁 工 作 影 响 多 想 担 心 女 儿 现 女 友 男 方 同 学 4 年 前 用 工 现 男 友 女 儿 关 系 不 错 图 8-6 本 案 例 中 各 因 素 关 系 示 意 图 经 过 : 婚 前 的 他 是 农 村 户 口, 单 身 进 城 开 店, 不 富 裕 但 很 能 干, 且 相 貌 堂 堂, 老 家 有 众 多 同 学 和 亲 友 她 是 城 市 户 口, 独 女, 有 工 作, 且 容 貌 姣 好, 还 有 一 位 殷 实 的 退 休 母 亲 偶 然 机 会, 她 爱 上 了 他, 而 且 爱 得 很 疯 狂 由 于 她 母 亲 坚 决 反 对, 很 有 个 性 的 她 离 家 出 走 与 他 结 婚 生 米 煮 成 熟 饭 后, 她 母 亲 妥 协, 花 钱 将 小 两 口 的 新 房 安 置 在 自 家 里 逐 渐 的, 均 属 单 亲 的 亲 家 母 之 间, 关 系 也 变 得 不 错 时 来 运 转, 几 年 里 小 夫 妻 将 小 店 打 拼 成 连 锁 店, 资 产 千 万 随 着 实 业 的 顺 利 发 展, 妻 子 也 辞 职 参 与 一 起 创 业, 丈 夫 的 农 村 朋 友 同 学 也 纷 纷 加 盟, 本 市 各 种 人 缘 关 系 慢 慢 拓 展, 加 上 孩 子 的 出 生, 原 有 的 两 人 婚 姻 系 统 变 成 了 婚 姻 家 庭 实 业 三 位 一 体 的 大 系 统 面 对 这 个 大 系 统 充 满 着 各 种 生 活 事 件, 认 识 方 式 应 对 风 格 社 会 关 系 和 人 格 特 点 也 都 有 差 异 但 双 方 未 能 接 纳 差 异, 快 乐 互 动, 而 是 始 终 坚 持 着 分 清 是 非, 痛 苦 竞 争 终 于, 由 于 对 他 的 一 位 能 干 的 女 同 学 ( 现 女 友 ) 的 认 识 上 产 生 差 异 ( 她 要 求 赶 走 这 位 女 生, 他 认 为 没 有 理 由 ), 双 方 情 感 逐 渐 转 向 对 立 由 开 始 的 不 愉 快, 到 生 气 到 愤 怒 到 仇 恨 ( 打 斗 受 伤 ) 再 到 厌 恶 直 至 冷 淡 最 后, 原 本 带 有 浪 漫 色 彩 的 爱 被 彻 底 终 结 离 婚 后 的 两 年 里, 双 方 关 系 还 在 继 续 发 酵 他 真 的 与 女 同 学 同 居 了, 她 也 找 了 一 位 男 友

7 同 居 双 方 单 身 母 亲 由 关 系 良 好 变 成 了 关 系 尴 尬 他 的 朋 友 很 多, 不 时 地 传 出 一 些 对 她 不 利 的 闲 话 离 婚 时 谈 好 女 儿 轮 流 护 养, 但 近 期 他 多 次 匿 藏 女 儿, 理 由 是 有 一 天 女 儿 说 自 己 有 几 个 好 爸 爸, 显 然 是 指 她 的 男 友, 这 让 他 无 法 容 忍 而 她 则 深 深 地 厌 恶 他 和 他 的 现 女 友 这 两 个 流 氓, 担 心 女 儿 跟 他 学 坏 了, 费 尽 周 折 要 把 女 儿 找 回 来 正 如 俗 话 说 的, 爱 之 越 深 恨 之 越 切 本 例 他 与 她 之 间 最 终 发 展 成 势 不 两 立, 与 各 自 压 力 系 统 中 的 文 化 差 异 有 关, 与 性 格 和 观 念 有 关, 最 终 与 所 有 的 压 力 系 统 因 素 差 异 有 关 例 如, 她 的 祝 英 台 式 的 爱 情 追 求 反 映 了 性 格 的 执 著 和 观 念 的 完 美 在 恋 爱 时 促 成 了 婚 姻, 在 离 婚 时 促 成 了 仇 恨 ( 二 ) 压 力 系 统 模 型 干 预 婚 姻 的 基 本 原 理 婚 姻 是 各 当 事 人 ( 包 括 夫 妻 双 方, 也 包 括 各 自 家 庭 背 景 成 员 ) 的 各 自 子 系 统 组 成 的 更 大 的 系 统 良 好 的 婚 姻 并 不 意 味 着 系 统 中 的 一 切 因 素 之 间 都 是 匹 配 的, 而 是 意 味 着 这 个 大 系 统 中 的 各 种 因 素 在 整 体 上 是 动 态 平 衡 的, 也 就 是 适 应 的 婚 姻 出 现 问 题, 则 一 定 是 多 因 素 的 平 衡 系 统 出 现 失 衡, 即 不 适 应 但 在 生 活 中, 人 们 往 往 认 为 爱 能 解 决 婚 姻 系 统 中 的 一 切 问 题 实 际 上, 这 是 一 种 认 识 误 区 根 据 压 力 系 统 模 型, 爱 只 是 婚 姻 多 因 素 系 统 中 的 一 个 基 本 因 素 良 好 的 婚 姻 除 了 需 要 双 方 在 情 感 上 的 爱 之 外 ( 其 实 爱 也 存 在 差 异 ), 更 需 要 双 方 在 生 活 背 景 认 知 特 点 应 对 方 式 社 会 支 持 行 为 反 应 方 式 习 惯 观 念 等 多 因 素 差 异 上 取 得 适 应 这 里 的 适 应, 概 括 起 来 就 是 接 纳 差 异, 快 乐 互 动 医 生 和 来 访 者 都 需 要 深 刻 理 解 并 牢 牢 掌 握 的 接 纳 差 异, 快 乐 互 动, 是 一 个 整 体 原 则, 是 一 个 统 一 的 观 念 或 信 念, 不 能 将 它 们 拆 分 开 来 理 解 更 不 能 解 读 为 是 一 方 对 另 一 方 差 异 的 忍 受 或 掩 饰, 或 者 是 去 改 造 另 一 方, 或 者 仅 仅 是 痛 苦 地 忍 让 后 者 也 属 于 认 识 误 区 在 承 认 并 接 纳 差 异 的 基 础 上, 通 过 爱 情 基 础 上 的 长 期 互 动 过 程 ( 也 是 一 种 快 乐 竞 争 ), 最 终 也 许 双 方 的 差 异 缩 小 了, 也 许 是 双 方 对 差 异 的 进 一 步 适 应 见 下 : 爱 承 认 差 异 接 纳 差 异 快 乐 互 动 良 性 互 动 增 强 爱 缩 小 差 异 进 一 步 和 谐 反 之, 如 果 这 种 多 因 素 差 异 的 适 应 处 理 不 好, 系 统 进 入 恶 性 循 环, 爱 的 情 感 就 会 慢 慢 被 破 坏, 最 终 导 致 婚 姻 的 变 质 见 下 : 只 强 调 爱 忽 视 差 异 不 承 认 差 异 试 图 改 造 对 方 导 致 痛 苦 竞 争 爱 被 削 弱 扩 大 差 异 恶 性 循 环 由 爱 转 为 恨 在 婚 姻 问 题 或 家 庭 问 题 的 管 理 与 控 制 方 面, 既 有 类 似 于 个 体 的 压 力 管 理 手 段, 也 有 类 似 于 团 体 的 压 力 管 理 手 段 ( 三 ) 婚 姻 管 理 与 控 制 基 本 策 略 对 于 恋 爱 ( 含 失 恋 单 相 思 抉 择 等 ) 婚 姻 家 庭 ( 双 方 的 多 方 的 矛 盾 ) 离 婚 离 婚 后 的 冲 突 等 各 种 不 同 的 婚 恋 家 庭 问 题, 应 分 别 制 订 相 应 的 控 制 和 管 理 方 案 基 本 流 程 为 : ⑴ 通 过 晤 谈 调 查 和 量 表 对 所 有 当 事 者 做 出 系 统 评 估, 分 析 各 种 因 素 的 差 异 程 度, 其 中 特 别 注 意 各 方 在 观 念 ( 爱 情 观 念 婚 姻 观 念 家 庭 观 念 生 活 观 念 ) 方 面 的 差 异 程 度, 而 这 些 通 常 需 要 仔 细 的 晤 谈 ; ⑵ 以 压 力 系 统 模 型 的 爱 与 适 应 婚 姻 原 则, 在 整 体 上 给 予 各 方 ( 单 独 ) 双 方 ( 夫 妻 一 起 ) 或 多 方 ( 全 家 有 关 人 员 一 起 ) 以 具 体 形 象 的 宣 讲, 促 使 他 们 接 受 婚 姻 ( 家 庭 ) 是 系 统 平 衡 的 原 则 ;( 见 下 文 )

8 ⑶ 根 据 个 人 或 婚 姻 系 统 中 不 同 因 素 的 失 衡 情 况, 有 时 候 需 要 帮 助 挖 掘 某 些 深 层 的 因 素 差 异, 并 给 予 具 体 的 控 制 和 管 理 指 导 这 里 涉 及 许 多 基 本 技 巧, 希 望 进 一 步 了 解 者 请 参 阅 笔 者 (2011) 的 压 力 系 统 模 型 - 解 读 婚 姻 一 书 ( 四 ) 婚 姻 基 本 原 则 的 宣 讲 技 巧 婚 姻 问 题 ( 特 别 是 冲 突 问 题 ) 与 其 它 一 些 问 题 不 同, 当 事 人 内 心 几 乎 都 认 为 自 己 是 正 确 的 他 们 的 求 助 动 机 也 往 往 不 太 强 烈, 有 时 候 之 所 以 来 访 仅 仅 是 为 了 证 明 自 己 是 正 确 的 因 此, 接 待 这 些 来 访 者, 需 要 关 注 他 们 是 否 存 在 前 述 那 些 带 普 遍 性 的 认 识 误 区, 如 爱 能 解 决 婚 姻 中 的 一 切 问 题 ; 婚 姻 问 题 就 是 谁 对 谁 错 的 问 题 等 有 时 候, 由 于 来 访 者 中 的 一 个 人 坚 持 自 己 正 确, 也 没 有 毛 病 而 不 能 配 合 心 理 评 估 的 情 况 下, 需 要 提 前 对 他 们 作 有 针 对 性 的 宣 讲, 内 容 始 终 包 括 有 关 婚 姻 的 认 识 误 区 和 婚 姻 基 本 原 则 是 爱 和 适 应 在 宣 讲 过 程 中, 需 要 简 明 地 指 出 爱 ( 感 受 ) 确 实 是 婚 姻 的 基 本 条 件, 但 它 只 是 压 力 多 因 素 系 统 中 的 一 种 情 感 因 素, 不 同 的 人 还 有 不 同 的 爱 法 ( 可 结 合 前 文 图 8-3) 指 出, 良 好 的 婚 姻 是 在 双 方 爱 的 基 础 上, 各 种 压 力 因 素 差 异 的 适 应 ( 动 态 平 衡 ) 这 些 差 异 因 素 包 括 生 活 背 景 认 知 特 点 应 对 方 式 社 会 支 持 行 为 反 应 方 式 习 惯 观 念 等, 甚 至 也 包 括 爱 的 差 异 指 出, 这 里 的 适 应 不 是 指 对 各 种 差 异 的 忍 受 或 掩 饰, 更 不 是 改 造 对 方, 而 是 对 差 异 的 接 纳 在 承 认 差 异 接 纳 差 异 基 础 上, 通 过 爱 情 基 础 上 的 长 期 互 动 过 程 ( 即 快 乐 互 动 ), 最 终 双 方 的 差 异 也 许 缩 小 了, 但 更 多 的 情 况 是 双 方 对 差 异 的 进 一 步 适 应 ( 接 受 ) 指 出, 如 果 这 种 多 因 素 差 异 的 适 应 处 理 不 好, 那 么 由 于 压 力 因 素 之 间 的 恶 性 循 环, 爱 的 感 受 会 慢 慢 被 削 弱, 最 终 导 致 婚 姻 家 庭 系 统 的 彻 底 失 衡, 爱 也 随 之 消 失, 甚 至 变 成 恨 ( 五 ) 帮 助 挖 掘 某 些 因 素 的 深 层 差 异 在 婚 恋 问 题 咨 询 过 程 中, 对 一 些 普 通 的 差 异 其 实 当 事 人 也 都 是 清 楚 的, 如 一 个 勤 劳 一 个 懒 惰, 但 问 题 仍 然 不 得 化 解 这 时, 帮 助 分 析 当 事 人 各 方 深 层 次 的 差 异 就 显 得 很 重 要 了, 难 度 也 较 大 因 为 当 事 人 会 坚 持 停 留 在 已 知 的 认 识 上, 以 自 己 为 是, 以 对 方 为 非 经 验 证 明, 这 时 候 双 方 最 隐 蔽 的 差 异 往 往 是 文 化 背 景 和 价 值 观 念 上 的 差 异 门 诊 案 例 : 一 对 夫 妻 均 赞 成 丁 克, 不 准 备 生 养 孩 子, 结 果 与 双 方 父 母 在 婚 姻 和 家 庭 观 念 上 存 在 差 异, 因 无 法 解 决 导 致 严 重 不 适 应 而 来 门 诊 但 在 解 决 了 与 家 长 的 适 应 问 题 后 ( 家 长 接 受 了 ), 夫 妻 双 方 在 接 下 来 的 共 同 生 活 中, 却 逐 渐 发 现 双 方 也 严 重 不 适 应, 只 得 一 年 后 再 来 门 诊 原 来, 双 方 虽 然 在 家 庭 观 念 上 同 样 赞 同 丁 克, 但 在 生 活 观 念 上 却 差 异 很 大 一 方 秉 承 人 生 是 奋 斗 和 争 取 享 受, 另 一 方 秉 承 人 生 是 磨 难 和 免 遭 痛 苦 前 者 因 没 时 间 和 精 力, 后 者 因 不 能 再 制 造 新 的 生 命 痛 苦, 结 果 都 是 不 要 孩 子, 似 乎 取 得 了 一 致 但 由 于 生 活 观 念 上 的 巨 大 差 异, 特 别 是 双 方 不 能 接 纳 这 些 差 异, 结 果 导 致 系 统 中 多 种 因 素 失 衡 并 形 成 恶 性 循 环 此 时, 在 门 诊 虽 然 仍 然 采 用 系 统 模 型 的 爱 与 适 应 婚 姻 指 导 原 则, 但 需 要 与 之 深 入 讨 论 分 析 这 种 深 层 观 念 上 的 差 异, 并 指 导 他 们 或 者 接 纳 差 异 达 成 适 应, 或 者 友 好 分 手 寻 找 新 的 适 应 不 过 选 择 后 者 也 要 具 备 接 纳 差 异 的 心 态 ( 六 )[ 附 ] 婚 恋 团 体 指 导 讲 座 笔 者 曾 受 婚 姻 服 务 机 构 之 邀 开 办 婚 恋 团 体 指 导 讲 座 对 象 是 待 婚 恋 人 内 容 以 压 力 系 统 模 型 的 婚 恋 原 则 为 理 论 基 础, 介 绍 婚 姻 家 庭 和 谐 基 本 原 则 以 下 为 首 次 讲 题 ( 提 纲 ) 讲 题 : 和 谐 婚 姻 = 爱 + 适 应

9 (1) 爱 就 得 爱 整 个 人 : 举 例 说 明, 爱 一 朵 花, 不 能 只 爱 花 瓣 (2) 爱 未 必 能 保 证 婚 姻 持 久 和 谐 : 举 例 说 明 两 个 人 之 间 是 多 因 素 的 系 统 差 异 不 承 认 不 接 纳 差 异 会 导 致 差 异 扩 大 (3) 适 应 是 延 续 爱 情 的 基 础 条 件 : 举 例 说 明, 双 方 接 纳 差 异 快 乐 互 动, 将 能 缩 小 双 方 差 异, 良 性 循 环, 促 进 爱 情 (4) 爱 与 适 应 不 可 缺 一 : 以 图 示 ( 前 文 婚 姻 的 两 个 发 展 方 向 ) 加 以 说 明 (5) 现 场 测 试 互 动 : a. 你 们 恋 爱 过 程 是 否 很 谈 得 来? 谈 些 什 么? 涉 及 面 广 吗? b. 交 谈 中, 你 们 是 否 发 现 双 方 在 许 多 方 面 存 在 差 异? c. 面 对 差 异 怎 么 做? 改 造 对 方, 屈 服 于 对 方, 还 是 接 纳 差 异 快 乐 竞 争? d. 恋 爱 过 程 中 你 们 之 间 是 否 会 出 现 无 话 可 说 场 面? e. 如 果 宝 黛 生 活 在 当 代, 请 为 他 们 设 计 婚 后 的 和 谐 生 活 ( 七 ){ 附 } 网 络 婚 恋 答 疑 一 例 1. 问 我 们 是 经 人 介 绍 结 的 婚, 已 经 三 年 了, 我 是 一 个 情 绪 波 动 较 大 的 人, 有 时 与 他 吵 完 架 不 用 他 投 降, 我 就 会 好 了, 长 此 以 后, 他 见 我 生 气 也 不 再 紧 张! 由 于 他 家 里 他 是 最 小 的 孩 子, 所 以 性 格 上 总 觉 得 有 些 自 私 和 没 责 任 感, 我 讨 厌 他 这 种 性 格, 夫 妻 生 活 应 该 是 共 同 的, 所 以 我 常 因 一 些 小 事 和 他 吵, 有 几 次 都 和 他 说 要 离 婚, 可 是 当 他 回 家 和 我 说 一 些 好 话 时, 我 又 会 心 软 我 们 已 经 有 了 一 个 儿 子 两 岁 了, 我 现 在 很 矛 盾, 他 是 不 可 能 改 变 自 己, 我 也 不 可 能 去 改 变 自 己, 两 个 人 在 一 起 老 是 吵, 虽 然 吵 完 后 没 什 么 了, 可 是 我 觉 得 久 了 就 不 好 了, 我 到 底 该 怎 么 办 2. 答 总 是 吵, 就 说 明 你 们 之 间 存 在 明 显 的, 难 以 折 中 的 差 异 比 如 他 的 性 格 是 自 私, 你 的 要 求 是 公 平 虽 然 吵 过 以 后 你 可 以 主 动 求 和, 好 像 你 放 弃 了 要 求, 其 实 你 是 在 用 认 识 说 服 自 己 : 或 者 觉 得 坚 持 下 去 可 能 会 危 及 整 体 婚 姻 ; 或 者 说 服 自 己 对 方 也 有 别 的 优 点 可 以 摊 平, 例 如 他 向 你 说 一 些 好 话 ( 也 是 一 种 间 接 的 公 平 ) 但 是, 随 着 你 人 格 深 层 的 公 平 信 念 ( 表 现 出 要 求 愿 望 ) 一 次 一 次 地 被 冲 击, 你 们 之 间 的 感 受 层 面 的 爱 会 因 此 而 越 少, 最 后 可 能 只 剩 下 一 次 一 次 的 用 理 智 来 说 服 自 己, 活 得 会 比 较 累 如 果 这 种 公 平 总 是 达 不 到, 感 受 会 越 来 越 差, 理 智 也 越 来 越 难 以 说 服 自 己, 终 于 有 一 天 会 突 然 提 到 离 婚, 而 这 则 进 一 步 让 对 方 的 情 感 向 差 的 方 向 发 展 尽 管 过 后 仍 然 可 以 像 以 往 那 样 再 次 的 暂 时 平 衡 所 以, 我 们 会 发 现 许 多 夫 妻 新 婚 以 后 的 情 感 变 化 路 径 往 往 是 : 最 先 的 爱, 到 后 来 由 于 不 能 适 应 差 异, 不 知 什 么 时 候 开 始 产 生 不 满 ( 唠 叨 ), 再 到 爱 恨 交 加 ( 经 常 小 吵 ), 再 到 厌 恶 ( 偶 然 还 可 以 大 吵 ), 再 到 冷 淡 ( 心 死, 视 若 陌 路 人 ) 这 个 径 路 的 后 面 几 步 你 可 是 涉 及 不 得 的, 因 为 往 往 不 能 回 头 所 谓 致 哀 莫 若 心 死 从 这 个 分 析, 你 可 能 发 现 应 该 怎 么 做 ( 但 作 为 当 事 人 往 往 较 难 做 到 ): 告 诉 自 己, 接 纳 两 个 人 的 差 异 ( 不 要 总 是 试 图 改 造 对 方 的 某 个 缺 点 ), 将 对 方 所 有 的 缺 点 当 作 差 异 来 先 接 纳 之 ( 俗 话 说 应 接 受 他 整 个 人 而 不 是 只 接 受 优 点 ), 然 后 就 会 快 乐, 然 后 就 会 有 机 会 通 过 幸 福 的 生 活 互 动 影 响 对 方, 有 助 于 部 分 改 变 对 方 当 然, 也 可 能 根 本 改 变 不 了 对 方 那 也 得 接 纳 这 个 差 异, 而 不 应 当 总 是 将 其 看 作 是 自 己 的 失 去, 因 为 很 可 能 对 方 还 有 另 外 的 差 异 可 以 让 你 获 得 如 果 确 实 所 有 的 差 异 都 被 证 明 是 你 的 失 去 和 他 的 获 得 那 么 离 婚 也 是 一 种

10 适 应 四 危 机 问 题 ( 一 ) 用 案 例 看 危 机 例 1: 地 震 现 场 透 出 的 现 象 通 过 各 种 信 息 汇 集 看 大 地 震 灾 难 现 场 的 一 些 特 殊 现 象 : 在 灾 难 人 群 中, 有 人 向 前 冲, 也 有 人 向 后 跑 ( 坎 农 的 生 物 稳 态 学 说 解 释 : 那 是 个 体 在 应 急 时 或 战 或 逃 反 应 之 不 同 ); 有 人 躁 动, 也 有 人 麻 木 ( 高 级 神 经 类 型 说 解 释 : 那 是 兴 奋 与 超 限 抑 制 之 区 别 ); 有 人 呼 天 抢 地, 也 有 人 不 承 认 不 接 受 ( 精 神 分 析 理 论 的 心 理 防 御 说 解 释 : 那 是 个 体 防 御 机 制 的 退 行 与 否 认 之 区 别 ); 还 有 人 哭 着 责 备 一 位 刚 被 挖 出 立 即 死 在 担 架 上 的 受 难 青 年 为 何 不 能 再 坚 持 一 会 儿 ( 临 床 医 学 解 释 : 那 可 能 是 挤 压 综 合 征, 离 开 压 迫 物 后 极 易 很 快 死 亡 ); 此 外, 还 出 现 所 谓 灾 民 们 应 该 哭 还 是 笑 的 争 论 ; 有 个 别 灾 民 居 然 怕 心 理 援 助 者 的 问 题 ( 或 许 她 遇 到 的 是 不 对 口 的 心 理 专 家 ); 等 等 所 谓 危 机 (crisis), 最 早 由 Lindemann E(1944,1956) 提 出, 是 指 个 体 面 临 突 然 或 重 大 生 活 事 件, 不 能 回 避 又 无 法 解 决 时 所 出 现 的 心 理 失 平 衡 状 态 按 照 在 一 个 概 念, 危 机 的 前 提 条 件 包 括 有 重 大 事 件 应 对 失 效 和 心 理 症 状 等 三 项 条 件 显 然, 这 种 危 机 首 先 强 调 的 是 严 重 事 件 的 刺 激 ( 打 击 ) 以 上 地 震 灾 民 就 符 合 这 种 经 典 的 危 机 但 以 上 信 息 中 所 反 映 出 的 灾 难 人 群 五 花 八 门 甚 至 互 相 矛 盾 的 危 机 表 现, 看 来 还 得 需 要 从 多 因 素 多 层 次 的 系 统 角 度 去 解 释 例 2: 怕 死 危 机 男 62 岁, 退 休 不 足 2 年 从 两 天 前 开 始 日 夜 连 续 惧 怕 自 己 死 去, 开 始 尚 自 己 顶 着, 没 有 告 诉 别 人, 今 天 终 于 难 以 忍 受 而 悄 悄 告 诉 夫 人, 说 自 己 控 制 不 住 地 害 怕 死 亡, 让 她 帮 找 个 心 理 医 生 夫 人 非 常 奇 怪, 平 时 表 现 威 严 又 坚 强 的 丈 夫 到 底 怎 么 了 高 血 压 ST 段 低 身 体 差 肠 癌 8 年 认 识 消 极 平 时 不 注 意 推 及 自 己 反 复 检 查 患 者 主 观 症 状 死 亡 恐 惧 前 胸 闷 高 血 压 ( 控 制 ) 同 事 突 发 心 梗 性 格 认 真 不 敢 动 过 去 工 作 好 人 际 差 活 动 少 图 8-7 案 例 有 关 各 因 素 示 意 图 来 访 者 原 是 某 企 业 的 高 级 会 计 师, 平 时 工 作 认 真, 自 我 感 觉 良 好, 但 人 际 交 往 不 多, 退 休 后 也 很 少 参 加 各 种 活 动 有 高 血 压 病 史 但 用 药 能 够 控 制 ; 心 电 图 曾 有 过 st 段 压 低, 故 近 年 来 反 复 上 医 院 检 查, 对 是 否 会 发 展 成 冠 心 病 存 有 疑 虑, 想 的 较 多 8 年 前 患 大 肠 癌, 手 术 效 果 良 好, 平 时 也 很 少 关 注 前 两 天 突 然 获 知 某 位 一 直 挺 健 康 的 同 事 因 心 肌 梗 死 而 猝 死 当 天 自 己 想 得 很 多, 特 别 担 心 自 己 的 心 脏, 到 后 来 就 觉 得 害 怕, 曾 试 图 摆 脱 这 种 恐 惧 感 却

11 不 成 功, 又 不 好 意 思 对 人 说, 坚 持 到 昨 天 晚 上, 实 在 难 以 自 己 摆 脱, 才 很 不 好 意 思 地 请 求 夫 人 找 心 理 医 生 ( 图 8-7) 目 前 在 一 些 领 域 也 出 现 另 外 的 心 理 危 机 的 概 念, 是 指 个 体 出 现 心 理 的 严 重 失 调 激 烈 的 心 理 矛 盾 或 者 心 理 面 临 崩 溃 等 危 机 情 况 与 Lindemann 的 概 念 有 些 不 同, 这 些 危 机 不 一 定 由 严 重 事 件 引 起, 也 许 只 有 小 事 情 甚 至 在 别 人 看 来 没 有 事 情, 如 当 今 所 谓 的 学 生 心 理 危 机 将 有 轻 生 念 头 者 也 包 含 进 去, 以 及 严 重 如 自 杀 者 等, 都 未 必 有 重 大 事 件 显 然 这 里 的 危 机 强 调 心 理 崩 溃 等 心 理 反 应 故 本 例 也 可 算 是 心 理 危 机, 他 是 在 别 人 看 来 小 事 情 ( 同 事 猝 死 ) 所 引 起 的 心 理 崩 溃 状 态 本 例 的 怕 死, 其 实 每 个 人 都 必 须 面 对, 但 来 访 者 却 陷 入 了 心 理 崩 溃 显 然, 与 一 般 人 比 较, 来 访 者 只 是 无 法 控 制 地 注 意 到 可 能 也 会 死 的 事 实, 而 正 常 人 则 总 是 忘 记 这 个 事 实 对 于 此 例, 用 一 般 的 劝 说 恐 怕 是 无 济 于 事 的 ( 二 ) 用 系 统 模 型 认 识 危 机 根 据 生 物 心 理 社 会 医 学 模 式, 人 是 生 物 心 理 社 会 文 化 多 因 素 相 互 作 用 的 统 一 体 ( 图 1-6 图 4-5-2) 其 中 心 理 因 素 包 括 情 绪 ( 感 受 ) 认 知 应 对 人 格 ( 观 念 ) 等 ; 社 会 因 素 包 括 生 活 事 件 ( 危 机 事 件 ) 社 会 支 持 文 化 背 景 等 ; 生 物 因 素 包 括 身 体 素 质 和 神 经 内 分 泌 免 疫 机 制 这 个 统 一 体 的 任 何 部 分 的 缺 损, 都 可 能 使 整 体 陷 入 危 机 因 此, 危 机 问 题 也 应 该 是 生 物 心 理 社 会 的 整 体 问 题 使 用 压 力 系 统 模 型 的 多 因 素 多 层 次 和 系 统 的 动 态 平 衡 原 则, 则 有 助 于 全 面 认 识 危 机 的 内 涵 ( 图 8-8) 例 如, 按 照 Lindemann 建 立 的 概 念, 危 机 由 严 重 事 件 打 击 所 引 起, 社 会 支 持 生 活 事 件 人 格 特 征 ( 心 理 反 应 ) ( 焦 虑 认 知 评 价 悲 伤 恐 惧 绝 望 愤 怒 危 机 反 应 应 对 方 式 行 为 反 应 ) 失 助 退 化 攻 击 自 杀 回 避 图 8-8 心 理 危 机 的 压 力 系 统 模 型 分 析 但 个 体 的 认 知 应 对 和 心 身 反 应 等 压 力 因 素 其 实 也 都 反 映 在 他 的 危 机 定 义 之 中 可 见 Lindemann 的 定 义 并 不 排 斥 事 件 打 击 之 外 的 多 种 因 素 同 样, 按 照 压 力 系 统 模 型 的 压 力 反 应 概 念, 严 重 的 心 理 反 应 ( 心 理 崩 溃 ), 就 是 一 种 心 理 危 机, 不 论 引 起 这 种 心 理 崩 溃 的 刺 激 ( 生 活 事 件 ) 是 否 达 到 严 重 程 度, 但 其 它 各 种 压 力 因 素 的 共 同 参 与 导 致 了 这 种 崩 溃 ( 心 理 危 机 ) 的 发 生

12 据 此, 笔 者 (2007a) 在 心 身 医 学 一 书 中 提 出, 处 置 心 理 危 机, 首 先 必 须 对 来 访 者 的 压 力 系 统 做 系 统 的 评 估 与 分 析 ; 危 机 救 助 策 略 则 应 包 括 解 决 缓 冲 和 回 避 生 活 事 件 ( 危 机 事 件 ), 认 知 改 变 策 略, 设 计 应 对 策 略, 提 供 社 会 支 持, 减 压 技 术 等 各 种 措 施 ( 三 ) 压 力 系 统 模 型 的 危 机 评 估 使 用 晤 谈 观 察 和 调 查 等 评 估 方 法 ( 灾 难 引 起 的 危 机 往 往 难 以 实 施 量 表 测 定 ) 根 据 图 8-8 所 示 评 估 心 理 危 机, 不 但 要 注 意 个 体 显 示 出 的 严 重 危 机 反 应, 特 别 是 心 理 行 为 方 面 如 自 杀 攻 击 等 危 机 行 为, 同 时 也 应 特 别 注 意 存 在 于 危 机 反 应 背 后 的 各 种 相 关 因 素, 以 及 这 些 因 素 对 于 危 机 行 为 的 影 响 作 用 这 种 影 响 可 能 加 剧 危 机 行 为 或 不 良 后 果, 也 可 能 被 我 们 利 用 来 降 低 其 危 机 水 平 危 机 评 估 往 往 采 用 简 化 的 方 法, 压 力 因 素 和 压 力 系 统 的 评 估 往 往 融 合 到 压 力 层 次 评 估 之 中, 以 尽 快 做 出 判 断, 为 迅 速 干 预 争 取 时 间 评 定 患 者 的 压 力 反 应 和 心 身 症 状 情 况, 做 出 问 题 的 第 一 层 次 的 评 估, 可 能 符 合 医 学 临 床 诊 断 ( 如 死 亡 恐 怖 高 血 压 肠 癌 术 后 ), 或 者 以 临 床 心 理 学 的 现 象 学 做 出 问 题 诊 断 ( 如 恐 怖 攻 击 行 为 ) 分 析 重 点 的 生 活 事 件 ( 危 机 事 件 ), 以 及 认 知 评 价 应 对 方 式 和 社 会 支 持 程 度 等 因 素, 做 出 问 题 的 第 二 层 次 的 评 估, 确 定 各 因 素 在 问 题 中 的 地 位 以 及 因 素 之 间 的 互 动 关 系 通 过 分 析 人 格 特 点 特 别 是 人 生 信 念 和 健 康 观 念, 以 及 性 格 上 的 求 全 敏 感 倾 向, 做 出 问 题 的 第 三 层 次 的 评 估, 以 确 定 人 格 因 素 可 能 在 整 个 问 题 系 统 中 的 核 心 作 用 ( 四 ) 压 力 系 统 模 型 的 危 机 管 理 与 控 制 方 案 根 据 危 机 评 估, 从 三 个 层 次 中 找 出 首 要 的 和 重 点 的 压 力 因 素, 制 订 心 理 危 机 援 助 程 序 其 中 要 综 合 考 虑 各 种 可 能 的 途 径, 多 因 素 的 切 入 点, 和 采 用 各 种 可 能 的 心 理 学 技 术 与 方 法 ⑴ 解 决 或 回 避 危 机 事 件 : 例 如 搀 扶 当 事 人 离 开 地 震 现 场 血 肉 模 糊 的 亲 人 尸 体 ⑵ 认 知 策 略 : 例 如 暗 示 跳 楼 者 如 果 跳 楼 不 死 导 致 伤 残, 将 长 期 地 比 现 在 更 痛 苦 ⑶ 应 对 策 略 : 图 4-3 中 的 某 些 应 对 策 略 可 供 选 择, 例 如 分 散 注 意 祈 祷 倾 诉 发 泄, 甚 至 烟 酒 等 ⑷ 社 会 支 持 : 例 如 面 对 绝 望 而 极 端 者, 让 其 最 亲 的 人 出 面 可 能 有 奇 效 但 要 注 意 避 免 对 该 亲 人 的 伤 害 ⑸ 控 制 压 力 ( 危 机 ) 反 应 : 例 如 对 某 些 精 神 崩 溃 者, 在 严 格 掌 握 适 应 证 的 情 况 下 可 使 用 安 定 等 药 物 ⑹ 注 意 人 格 因 素 : 在 设 计 援 助 策 略 时, 需 结 合 考 虑 当 事 人 的 人 格 特 点 ( 重 点 是 信 念 或 观 念 系 统 ) 当 然, 在 某 些 心 理 危 机 状 态 下, 没 有 更 多 的 时 间 和 充 足 的 条 件 可 供 选 择 但 有 了 以 上 关 于 危 机 管 理 和 控 制 的 策 略 框 架, 并 在 此 框 架 下 制 订 现 场 援 助 方 案, 总 比 在 现 场 手 忙 脚 乱 地 乱 救 助 要 更 合 理 些 ( 五 )[ 附 ] 例 2 的 心 理 危 机 门 诊 评 估 与 干 预 1. 评 估 例 2 因 为 不 属 于 灾 难 现 场 的 心 理 危 机 者, 在 排 除 精 神 疾 病 和 躯 体 疾 病 基 础 上, 其 门 诊 评 估 仍 采 用 压 力 分 级 评 估 方 法 ( 见 上 一 节 ) 压 力 因 素 评 估 : 结 果 见 表 8-4 压 力 层 次 评 估 : 虽 然 第 二 层 次 显 示, 危 机 问 题 是 由 同 事 猝 死 事 件 引 发 ( 启 动 因 素 ), 以 及 来 访 者 平 日 里 有 认 知 消 极 和 应 对 失 据 等 特 点, 但 第 三 层 次 人 格 特 点 中 的 生 死 观 和 绝 对 化 的 健 康 观 念, 或 许 是 来 访 者 心 理 危 机 的 重 要 因 素 ( 也 是 压 力 系 统 模 型 的 核 心 因 素 )

13 压 力 系 统 评 估 : 来 访 者 平 时 通 过 自 身 的 应 对 方 式 ( 反 复 查 心 电 图 ), 尚 能 维 护 压 力 系 统 的 平 衡 但 这 次 心 脏 病 致 死 事 件, 在 来 访 者 的 人 格 基 础 上 ( 生 死 观 念 ) 诱 发 系 统 失 衡, 并 在 短 时 间 内 陷 入 强 烈 的 恶 性 循 环 表 8-4 例 2 来 访 者 的 压 力 ( 危 机 ) 因 素 评 估 压 力 因 素 特 点 描 述 ( 根 据 晤 谈 调 查 观 察 和 测 验 ) 压 力 事 件 同 事 心 肌 梗 死 ( 启 动 因 素 ), 高 血 压 与 心 电 图 ST 段 压 低,8 年 前 肠 癌 ( 已 康 复 ) 认 知 特 点 应 对 方 式 大 量 负 性 自 动 思 维 都 指 向 自 己 可 能 死 亡 ( 重 要 因 素 ), 责 怪 自 己 平 时 太 不 注 意 平 时 反 复 查 心 电 图 不 敢 多 动, 转 移 恐 惧 失 败, 消 极 应 对 明 显 社 会 支 持 家 庭 外 支 持 低 ( 朋 友 不 多 ), 家 庭 内 支 持 尚 可, 人 格 特 征 内 向, 执 著, 看 问 题 消 极, 生 死 观 ( 信 念 ) 问 题 ( 重 要 因 素 ) 危 机 反 应 恐 惧, 崩 溃 2. 干 预 根 据 分 级 评 估, 与 心 理 危 机 有 关 的 首 要 因 素 和 重 要 因 素 是 门 诊 紧 急 干 预 的 切 入 点 此 例 包 括 : ⑴ 解 释 人 格 因 素 在 这 次 心 理 危 机 中 的 核 心 作 用, 当 面 指 出 与 生 死 观 ( 信 念 信 仰 ) 有 关, 并 直 面 宣 传 大 众 的 生 死 观 有 点 类 似 冲 击 疗 法 ( 此 例 如 果 选 择 回 避 这 个 话 题, 效 果 恐 不 佳 ) 同 时 指 出 平 时 的 执 著 和 敏 感 性 格 的 两 面 性, 在 这 次 事 件 中 也 有 影 响, 让 来 访 者 将 心 理 危 机 尽 量 客 观 化 ( 注 : 笔 者 认 为, 对 某 些 案 例 甚 至 不 要 回 避 宗 教 信 念 和 终 生 发 展 观 的 话 题 ) ⑵ 理 性 解 释 危 机 事 件, 促 使 认 知 改 变 用 概 率 反 驳 同 事 猝 死 与 自 己 风 险 之 间 的 必 然 关 系 ( 来 访 者 是 会 计 专 业 ), 引 导 理 性 思 维 同 时 也 解 释 心 电 图 ST 段 压 低 的 病 理 生 理 意 义 及 其 概 率 对 于 8 年 前 肠 癌 一 事, 似 与 此 次 危 机 无 关, 但 却 主 动 向 来 访 者 提 出, 肠 癌 其 实 也 存 在 术 后 复 发 的 概 率 问 题, 但 你 却 多 年 没 有 去 关 心, 这 正 好 反 证 你 现 在 对 心 血 管 病 应 持 的 态 度 同 时, 在 整 个 晤 谈 过 程 中 要 多 给 予 理 性 的 保 证 ⑶ 在 提 高 应 对 策 略, 改 善 社 会 支 持 方 面, 也 提 出 一 些 建 议, 如 近 日 里 可 找 几 个 亲 友 外 出 游 玩 几 天, 既 用 于 转 移 应 对, 也 提 高 社 会 支 持 水 平 ⑷ 对 于 危 机 反 应 如 惊 恐 情 绪, 在 晤 谈 干 预 45 分 钟 快 结 束 时, 观 察 来 访 者 的 症 状, 再 决 定 是 否 给 予 适 当 的 药 物 五 人 格 问 题 ( 障 碍 ) ( 一 ) 门 诊 案 例 例 1: 反 社 会 人 格 男,27 岁, 未 婚, 独 子, 家 境 好, 父 母 和 众 多 亲 友 均 有 稳 定 工 作 和 优 越 的 社 会 地 位 ; 既 往 无 严 重 脑 和 躯 体 疾 病 史 由 于 资 料 过 多, 综 合 介 绍 如 下 : 环 境 适 应 方 面 : 长 期 不 能 承 担 正 常 的 学 业 或 职 业 角 色 例 如 : 小 学 和 初 中 时 成 绩 差, 打 架, 因 违 纪 而 记 过 ; 初 中 毕 业 被 送 到 乡 下 读 高 中, 与 乡 巴 佬 同 学 斗, 又 经 常 吃 亏, 高 考 未 上 线 ; 高 复 后 考 上 三 本, 但 与 同 寝 室 同 学 陷 入 冲 突, 毕 业 前 红 灯 十 几 门, 经 反 复 补 考 才 毕 业 ; 毕 业 后 三 年, 已 跳 槽 多 次, 目 前 待 业 信 念 或 观 念 方 面 : 极 端 自 我 ( 有 时 候 又 非 常 为 公 ) 残 酷 冷 漠 例 如 : 说 杀 人 与 杀 鸡 有 何 区 别! ; 问 他 为 何 报 考 化 学 专 业, 回 答 说 是 希 望 有 机 会 发 明 一 种 药, 既 可 毒 死 坏 人

14 ( 仇 人 ) 又 不 被 发 现 人 际 关 系 方 面 : 对 人 缺 乏 诚 意 残 酷 无 情, 以 他 人 的 痛 苦 为 乐, 缺 乏 稳 定 的 朋 友 例 如 : 恶 毒 诅 咒 高 中 同 学, 听 说 其 中 一 人 出 现 意 外, 很 是 高 兴 ; 上 网 聊 天 遇 到 弱 者, 会 变 着 法 子 捉 弄 对 方, 并 引 以 为 快, 认 为 这 些 人 本 来 就 是 下 等 人 情 绪 行 为 方 面 : 经 常 为 一 点 小 事 暴 怒 不 已 ; 事 后 可 有 悔 恨, 但 始 终 不 能 改 变 例 如 : 因 为 母 亲 唠 叨, 多 次 动 手 打 母 亲, 事 后 后 悔, 甚 至 骂 自 己 不 是 人, 但 不 久 又 犯 ; 挤 公 交 车 时 感 觉 背 后 有 人 推 搡, 即 回 手 予 以 一 掌 智 力 方 面 : 聪 明 例 如, 广 读 各 种 书 籍, 特 别 是 厚 黑 学 一 类 ; 曾 多 次 到 书 市 窃 书 作 收 藏, 很 少 被 发 现 ; 知 识 广, 口 才 好, 侃 侃 而 谈 ; 相 貌 堂 堂, 一 表 人 才, 初 次 接 触 彬 彬 有 礼 以 上 各 种 特 点 从 童 年 开 始 例 如, 在 小 学 和 初 中 时 即 有 逃 学 打 架 往 同 学 的 饭 盒 里 吐 口 水, 用 计 谋 与 老 师 斗, 以 及 摧 残 乌 龟 等 品 行 问 题 对 以 上 各 种 问 题 缺 乏 自 知, 一 味 埋 怨 别 人, 埋 怨 社 会, 但 自 我 保 护 能 力 尚 可, 在 与 外 部 人 员 的 冲 突 中, 至 今 还 没 发 生 过 严 重 的 伤 害 例 2: 偏 执 人 格 女,35 岁, 未 婚 将 信 将 疑 地 走 进 门 诊 室 诉 说, 小 时 候 母 亲 如 何 对 她 不 公 平, 例 如 有 一 次 弟 弟 有 一 个 鸡 蛋, 却 没 有 她 的 份 又 诉 说, 长 大 到 十 几 岁 时, 姐 姐 和 姐 夫 欺 负 她, 家 里 唯 一 像 样 点 的 房 间 被 他 们 占 作 婚 房 继 而 诉 说, 进 入 工 作 单 位 以 后, 先 后 有 许 多 同 事 让 她 吃 亏, 先 后 有 多 个 领 导 对 她 不 公 所 有 这 些, 都 有 她 具 体 动 情 的 细 节 描 述, 足 见 事 实 的 存 在 来 访 者 一 直 在 寻 找 说 法, 努 力 讨 回 公 道 前 几 个 月, 她 终 于 找 到 一 个 记 者, 向 他 倾 诉 了 自 己 的 不 幸 经 历 和 各 种 委 屈 记 者 很 受 感 动, 出 于 为 妇 女 维 权 的 责 任 感, 倾 情 为 她 撰 写 了 一 篇 关 于 妇 女 受 到 社 会 不 公 平 对 待 的 人 物 报 道 为 此 她 曾 很 开 心, 觉 得 终 于 找 到 了 讨 回 公 道 的 机 会 可 谁 知, 她 很 快 发 现 这 个 记 者 也 不 是 好 人, 因 为 报 道 是 写 了, 但 却 没 有 帮 她 落 实 各 种 具 体 事 项 找 的 次 数 多 了, 记 者 干 脆 就 回 避 她, 对 此 她 非 常 愤 恨 听 取 她 的 诉 述 后, 心 理 医 生 与 这 位 来 访 者 展 开 了 讨 论 期 间 尝 试 性 地 向 她 提 问, 你 讲 的 每 一 件 确 实 都 是 有 道 理 的, 但 你 换 一 个 角 度 想 一 下, 这 么 多 年 来 ( 前 后 几 十 年 ), 这 么 多 人 ( 有 亲 人 同 事 领 导 记 者 ), 这 么 多 事 ( 有 各 种 小 事 大 事 ), 为 何 总 是 你 吃 亏? 听 后, 她 没 有 接 着 话 题 一 起 讨 论 下 去, 而 是 警 惕 地 似 乎 预 知 医 生 不 支 持 她 的 观 点, 找 借 口 离 去 了 其 实, 她 来 心 理 门 诊 只 是 要 诉 说 自 己 的 观 点, 希 望 获 得 支 持, 而 且 还 远 远 没 有 诉 说 完, 如 果 处 理 不 当, 下 一 个 愤 恨 的 对 象 有 可 能 就 是 医 生 不 过 这 位 来 访 者 最 后 还 是 重 新 来 心 理 门 诊, 使 得 整 个 咨 询 活 动 能 继 续 下 去 现 阶 段 在 心 理 门 诊 来 访 者 中 间, 有 不 少 属 于 人 格 方 面 的 问 题, 或 者 接 近 于 人 格 问 题 的 案 例 在 触 发 其 求 诊 动 机 和 维 系 动 机 的 基 础 上, 可 以 通 过 压 力 多 因 素 的 干 预, 促 进 其 适 应 社 会, 通 过 适 应 社 会 又 进 一 步 促 进 其 人 格 或 某 些 信 念 或 观 念 的 逐 步 改 变 ( 二 ) 人 格 问 题 操 作 定 义 人 格 障 碍 (personality disorders) 至 少 有 5 个 要 素 :1 长 期 不 适 应 社 会 ;2 这 种 不 适 应 是 因 为 其 人 格 的 某 个 方 面 过 于 突 出 或 缺 损 ( 通 常 在 信 念 和 观 念 系 统 和 自 我 意 识 方 面 ), 对 此 无 自 知 力 ;3 往 往 无 智 力 问 题 甚 至 显 示 聪 明 ;4 早 年 开 始 ;5 能 自 我 检 讨 但 很 难 改 变 但 人 格 正 常 与 人 格 问 题 其 实 是 相 对 的, 医 学 心 理 学 更 关 心 那 些 处 于 中 间 状 态 的 人 故 对 所 谓 的 人 格 问 题 (personality problems), 给 予 操 作 定 义 : 是 指 那 些 人 格 特 点 介 于 正 常 与

15 人 格 障 碍 之 间, 社 会 适 应 受 到 一 定 的 影 响, 但 又 基 本 上 处 于 正 常 人 群 体 之 中 的 个 体 人 格 障 碍 种 类 很 多 ( 表 8-5) 故 相 对 应 的 人 格 问 题 也 很 多, 下 文 只 讨 论 反 社 会 人 格 和 偏 执 型 人 格 两 类 表 8-5 人 格 障 碍 分 型 与 主 要 特 点 编 码 名 称 主 要 特 点 60.l 偏 执 型 猜 疑 和 偏 执 60.2 分 裂 样 观 念 行 为 和 外 貌 装 饰 的 奇 特, 情 感 冷 漠, 人 际 关 系 明 显 缺 陷 60.3 反 社 会 行 为 不 符 社 会 规 范, 对 人 冷 酷, 童 年 存 在 品 行 问 题 男 多 于 女 60.4 冲 动 型 情 感 容 易 爆 发, 伴 有 冲 动 行 为 男 多 于 女 60.5 表 演 型 过 分 的 感 情 用 事 或 夸 张 言 行 吸 引 他 人 注 意 女 性 较 多 60.6 强 迫 型 过 分 的 谨 小 慎 微, 严 格 要 求 和 完 美 主 义, 伴 内 心 不 安 全 感 60.7 焦 虑 型 一 贯 感 到 紧 张, 提 心 吊 胆, 不 安 全 感 及 自 卑 60.8 依 赖 型 过 分 依 赖 女 性 占 多 数 注 : 人 格 问 题 三 个 诊 断 系 统 及 多 轴 诊 断 问 题, 参 见 笔 者 等 (2011) 主 编 的 临 床 心 理 问 题 指 南 一 书 ( 三 ) 门 诊 评 估 1. 评 估 方 法 最 常 使 用 晤 谈 观 察 和 调 查 法 可 以 按 照 上 述 五 点 ( 社 会 适 应 困 难 人 格 和 自 知 力 部 分 缺 损 无 智 能 和 意 识 障 碍, 认 识 能 力 完 整 早 年 开 始 难 以 改 变 ) 作 半 结 构 式 晤 谈, 通 过 来 访 者 亲 友 获 取 诊 断 所 需 信 息 量 表 方 面,MMPI 是 广 泛 应 用 于 临 床 的 人 格 量 表, 反 社 会 人 格 与 偏 执 人 格 往 往 在 Pd Pa Ma 等 量 分 上 有 所 反 映, 但 不 是 特 异 的 参 考 指 标 近 年, 国 内 已 出 现 一 些 相 关 量 表, 是 否 适 用 于 门 诊 诊 断 尚 待 进 一 步 明 确 压 力 综 合 评 估 方 面, 用 于 反 映 人 格 问 题 来 访 者 的 压 力 系 统 及 各 种 压 力 因 素 2. 鉴 别 人 格 问 题 ( 障 碍 ) 临 床 表 现 复 杂, 且 易 受 来 访 者 主 观 意 志 左 右, 故 需 要 与 以 下 各 种 情 况 鉴 别 (1) 正 常 人 的 不 轨 及 犯 罪 行 为 : 如 正 常 人 犯 罪 往 往 有 预 谋, 人 格 问 题 者 多 不 能 (2) 大 脑 器 质 性 疾 病 造 成 的 人 格 异 常 : 如 因 脑 部 病 变 导 致 人 格 改 变 (3) 神 经 症 : 如 神 经 症 患 者 适 应 环 境 能 力 尚 好, 而 人 格 问 题 者 受 损 严 重 (4) 其 它 精 神 病 : 如 早 期 精 神 分 裂 症 但 精 神 分 裂 症 与 人 格 问 题 的 重 要 不 同 点, 是 前 者 并 非 一 贯 如 此 ( 关 于 人 格 问 题 的 门 诊 心 理 干 预 程 序, 基 于 压 力 系 统 模 型, 主 要 包 括 以 下 五 个 方 面 : 预 防 与 宣 传 求 助 动 机 的 建 立 求 助 动 机 的 维 持 认 知 行 为 疗 法 其 它 干 预 方 法 等 以 下 分 别 做 简 单 介 绍 ) ( 四 ) 预 防 与 宣 传 由 于 人 格 问 题 一 旦 形 成 即 较 难 矫 正, 故 预 防 比 治 疗 更 有 现 实 意 义 首 先, 应 宣 传 一 个 人 的 人 格 问 题 是 在 早 年 ( 一 般 在 15 岁 以 前 ) 形 成 的, 所 以 需 要 重 视 儿 童 早 期 的 教 育 与 训 练 其 次, 应 促 进 改 变 当 前 重 说 教, 轻 情 感 社 会 和 环 境 影 响 的 教 育 倾 向 应 重 视 适 度 的 挫 折 教 育 和 试 错 训 练, 训 练 挫 折 容 忍 力 促 进 孩 子 形 成 ( 注 意 这 里 不 使 用 建 立 ) 正 确 的 信 念 或 观 念 系 统, 养 成 适 应 差 异 化 环 境 的 能 力 和 健 全 人 格 ( 参 阅 本 章 第 二 节 ) 对 于 已 出 现 品 行 问 题 或 行 为 问 题 的 儿 童, 应 及 早 指 导 矫 正 许 多 不 被 家 长 重 视 的 儿 童 特

16 点, 可 能 隐 藏 着 将 来 的 人 格 问 题 例 如, 不 守 纪 律 打 架 撒 谎, 家 长 认 为 是 蛮 聪 明 的 ; 又 例 如, 非 常 执 著 坚 持 和 自 控, 家 长 认 为 是 很 优 秀 的 其 实, 这 些 特 点 与 将 来 孩 子 人 格 问 题 可 能 存 在 关 联 ( 前 者 与 反 社 会 人 格, 后 者 与 偏 执 人 格 ) 此 外, 宣 传 婚 姻 家 庭 和 谐, 减 少 家 庭 纠 纷, 避 免 父 母 离 异, 保 证 给 孩 子 以 充 分 的 爱, 创 造 良 好 的 家 庭 人 际 环 境, 对 人 格 问 题 的 预 防 有 重 要 意 义 ( 那 些 长 期 处 于 冷 战 状 态 的 父 母, 友 好 离 婚 可 能 反 而 有 利 于 防 止 孩 子 出 现 人 格 问 题 ) ( 五 ) 求 助 动 机 的 建 立 人 格 问 题 一 直 以 来 被 精 神 病 学 看 成 是 很 难 矫 治 的 一 种 精 神 疾 病 从 笔 者 的 临 床 经 验 来 看, 如 果 能 够 严 格 按 照 一 定 的 临 床 程 序, 部 分 来 访 者 的 人 格 问 题 可 以 在 心 理 学 临 床 的 层 面 上 获 得 一 定 的 矫 正 人 格 问 题 有 两 个 基 本 特 点 : 其 一 是 扭 曲 了 的 人 格 定 型 ( 人 性 自 我 意 识 和 信 念 系 统 等 ) 导 致 一 系 列 适 应 问 题 ; 其 二 是 缺 乏 对 这 种 人 格 扭 曲 的 自 知 力, 导 致 始 终 不 能 自 我 改 变, 也 几 乎 没 有 主 动 要 求 治 疗 的 ( 来 访 者 多 因 适 应 问 题 来 求 助 ), 即 使 在 强 制 治 疗 时 也 可 能 会 欺 骗 医 生, 抵 制 治 疗 因 此, 对 人 格 问 题 实 施 临 床 心 理 学 干 预, 同 样 需 要 具 备 两 个 条 件 : 其 一, 首 先 要 通 过 教 育 与 指 导 来 启 动 和 维 持 来 访 者 的 求 助 动 机 ; 其 二, 在 建 立 求 助 动 机 的 基 础 上, 通 过 认 知 和 行 为 等 长 期 训 练 过 程, 对 扭 曲 的 人 格 定 型 进 行 矫 正 因 为 存 在 人 格 问 题 ( 障 碍 ) 的 来 访 者 对 自 身 的 问 题 通 常 认 识 不 清 ( 严 格 来 说 是 对 自 身 某 些 信 念 或 观 念 偏 离 常 态 缺 乏 自 知 力 ), 但 智 力 却 往 往 良 好, 导 致 他 们 有 充 分 的 理 由 将 问 题 归 因 于 外 部 因 素 所 以 要 启 动 来 访 者 的 求 助 动 机, 并 非 易 事 直 截 了 当 地 向 他 指 出 你 的 观 念 有 问 题, 他 是 不 会 承 认 的, 还 可 能 造 成 对 立, 影 响 晤 谈 的 进 行 故 需 要 采 用 迂 回 战 术, 用 比 较 的 方 式, 将 来 访 者 与 大 多 数 人 不 一 样 之 处, 从 正 面 友 好 地 给 予 提 取 出 来, 加 以 反 复 讨 论, 让 来 访 者 自 己 能 够 承 认 或 至 少 部 分 不 稳 定 地 承 认 自 身 的 信 念 或 观 念 与 别 人 比 起 来 存 在 不 一 样 之 处, 再 让 其 领 悟 ( 这 里 使 用 领 悟 而 不 是 想 通 ) 自 己 存 在 问 题, 需 要 加 以 矫 正 以 例 1 为 例 反 社 会 人 格 来 访 者 其 实 存 在 着 与 人 性 有 关 信 念 或 观 念 方 面 的 问 题, 他 所 说 的 杀 人 与 杀 鸡 有 什 么 区 别, 我 们 不 能 将 其 解 读 为 脑 子 不 开 窍, 而 是 他 真 实 的 直 白, 他 并 不 感 觉 到 自 己 这 样 的 认 识 有 什 么 错, 也 并 不 认 为 你 们 对 他 这 句 话 的 反 对 有 什 么 有 说 服 力 的 理 由 他 从 小 至 今 就 没 有 感 受 过 别 人 的 痛 苦 会 给 自 己 心 灵 带 来 什 么 痛 苦, 也 无 法 理 解 你 们 为 什 么 对 别 人 的 痛 苦 会 有 心 灵 上 的 痛 苦 震 撼 这 就 像 一 个 小 孩 还 没 有 形 成 稳 定 的 道 德 观 念 之 前, 其 对 成 年 人 的 道 德 观 念 的 理 解 是 似 是 似 非 的 一 样 这 也 许 可 以 解 释 为 何 有 人 格 问 题 的 来 访 者 对 人 的 同 情 心 是 不 稳 定 的 一 位 反 社 会 人 格 的 来 访 者 今 天 可 以 通 过 认 识 大 谈 自 己 也 有 一 颗 同 情 心, 但 在 明 天 又 会 自 发 地 表 现 对 别 人 的 刻 骨 铭 心 的 恨 因 此, 需 要 在 友 好 的 交 谈 中, 先 肯 定 他 的 杀 人 与 杀 鸡 的 认 识 确 实 不 容 易 区 别 我 们 ( 总 是 以 我 们 代 替 你 ) 不 去 讨 论 理 由, 但 至 少 我 们 应 该 肯 定 这 是 我 们 与 大 多 数 人 的 不 同 之 处 再 来 看, 这 种 不 同 使 我 们 对 生 活 中 的 各 种 事 情 ( 要 从 已 经 获 得 的 信 息 中 举 例 ) 的 认 识 和 处 理 结 果 也 与 大 多 数 人 不 一 样 结 果, 我 们 总 是 与 别 人 ( 社 会 ) 格 格 不 入, 痛 苦 不 堪 这 个 痛 苦 需 要 改 变, 应 从 自 己 的 改 变 着 手 总 之, 要 从 来 访 者 自 己 行 为 所 带 来 的 不 适 应 现 实 中, 通 过 比 较 分 析 让 其 领 悟 自 身 在 人 生 信 念 和 某 些 价 值 观 念 方 面 可 能 存 在 先 天 缺 陷 ( 就 是 人 格 缺 陷 ), 需 要 矫 正, 促 使 其 每 次 能 够 按 时 来 诊 再 以 案 例 2 为 例 偏 执 人 格 ( 障 碍 ) 是 最 难 按 医 生 思 路 讨 论 下 去 的 类 型 不 能 直 接 与 之 辩 论, 让 其 认 错, 接 受 干 预 ; 而 应 该 是 拐 着 弯 对 她 的 许 多 认 识 逻 辑 予 以 肯 定, 例 如 母 亲 确 实 不 对, 姐 姐 也 确 有 不 周 之 处, 记 者 也 可 以 做 的 更 好 一 些 等 在 肯 定 的 基 础 上, 再 讨 论 长 期 社

17 会 不 适 应 和 引 起 的 痛 苦, 再 讨 论 人 格 层 面 的 标 准 化 信 念 态 度 或 观 念 系 统 与 别 人 的 不 同, 再 引 导 其 接 受 干 预 的 动 机 有 时 候, 为 促 进 某 些 大 孩 子 的 人 格 改 变 动 机, 适 当 的 威 胁 语 言 也 可 使 用 例 如, 对 于 一 个 初 二 学 生, 在 全 面 分 析 解 释 的 最 后 部 分, 向 其 提 出 警 告 : 你 现 在 的 行 为 由 于 有 父 母 的 保 护, 其 实 并 没 有 给 你 带 来 多 少 真 正 的 痛 苦, 但 一 旦 将 来 进 入 社 会, 你 的 行 为 如 果 没 有 改 变, 那 就 叫 做 人 格 障 碍, 伤 人 命 案 拘 禁 坐 牢 甚 至 没 命, 都 有 可 能 轮 到 你 你 现 在 正 是 改 变 自 己 的 最 后 年 龄 阶 段, 迟 了 就 来 不 及 了 至 少 以 此 促 使 其 同 意 下 次 继 续 预 约 门 诊 ( 六 ) 求 助 动 机 的 维 持 有 了 上 面 建 立 的 求 助 动 机 ( 哪 怕 是 暂 时 的 ), 来 访 者 才 会 来 预 约, 才 有 可 能 接 受 干 预, 才 有 可 能 获 得 干 预 效 果 但 那 毕 竟 仅 仅 是 第 一 步 其 实, 人 格 问 题 的 核 心 在 于 人 格 特 质, 不 在 于 认 识 因 此, 即 使 初 步 启 动 了 动 机, 也 很 容 易 受 人 格 特 质 的 支 配 而 出 现 认 识 上 的 反 复 和 行 为 症 状 的 回 潮, 会 出 现 比 一 般 心 理 门 诊 来 访 者 更 多 的 反 复 所 以, 启 动 来 访 者 的 求 助 动 机 不 容 易, 而 维 持 则 更 难 这 就 是 在 心 理 门 诊, 人 格 问 题 来 访 者 复 诊 率 不 高 的 原 因 这 时 候, 需 要 在 门 诊 过 程 中 随 时 提 升 和 维 持 其 求 助 动 机 例 如 例 1 在 接 受 几 次 门 诊 指 导 后, 他 又 习 惯 性 地 开 始 将 责 任 推 向 别 人, 推 向 社 会, 导 致 愤 怒 于 是 需 要 继 续 讨 论 继 续 拐 着 弯 地 讨 论, 使 其 再 领 悟 为 何 别 人 没 有 你 这 样 多 的 挫 折 和 痛 苦, 以 维 持 和 强 化 他 的 求 助 动 机 启 动 和 维 持 来 访 者 的 求 助 动 机, 仅 仅 是 人 格 问 题 ( 障 碍 ) 临 床 干 预 的 前 提 条 件 在 此 基 础 上, 需 要 各 种 具 体 的 干 预 技 术 ( 七 ) 行 为 情 感 认 知 干 预 技 术 从 压 力 系 统 模 型 来 看 ( 图 8-3), 人 格 问 题 的 改 变 可 以 从 任 何 压 力 因 素 入 手, 自 然 也 可 以 从 图 中 所 示 的 认 知 ( 颈 部 ) 和 感 受 ( 头 部 ) 入 手, 但 无 论 哪 一 种, 都 是 一 种 迂 回 战 术, 其 最 终 目 标 才 是 指 向 人 格 ( 甲 部 ) 相 当 于 扭 曲 的 人 格 是 怎 么 通 过 多 因 素 的 长 期 作 用 而 形 成, 就 采 用 相 向 的 方 法 给 予 矫 正 以 往 的 各 种 心 理 学 理 论 都 多 少 涉 及 最 终 人 格 层 面 的 改 变 其 中 认 知 理 论 和 行 为 理 论 已 经 有 了 三 十 年 的 结 合 过 程, 在 改 变 某 些 人 格 特 质 方 面 ( 在 认 知 治 疗 理 论 来 看 这 是 认 知 图 式 ), 在 改 变 某 些 行 为 习 惯 方 面 ( 在 行 为 理 论 来 看 这 是 条 件 反 射 和 行 为 学 习 ), 都 有 贴 切 的 可 操 作 的 方 法 因 此, 笔 者 推 荐 在 压 力 系 统 模 型 基 础 上 的 人 格 问 题 矫 正 程 序 中, 采 用 认 知 和 行 为 治 疗 技 术 1. 行 为 的 力 量 二 十 多 年 前, 行 为 治 疗 盛 行 时 曾 经 推 崇 行 为 矫 正 疗 法 对 人 格 问 题 的 治 疗, 包 括 自 我 控 制 疗 法 及 自 我 松 弛 训 练 等 基 本 手 段 包 括 行 为 日 记 根 据 行 为 日 记 结 果 给 予 及 时 的 奖 励 ( 如 娱 乐 ) 或 处 罚 ( 如 提 高 要 求 ), 促 使 不 良 行 为 减 少, 良 好 行 为 逐 渐 建 立, 最 终 使 其 内 化 成 正 常 人 格 成 分 从 压 力 系 统 模 型 来 看 ( 图 8-3), 各 种 行 为 学 方 法 都 在 调 整 第 二 层 压 力 因 素 ( 如 改 变 社 会 功 能, 减 少 社 会 冲 突 ), 从 而 推 动 认 知 ( 颈 部 ) 的 改 变 感 受 ( 头 部 ) 的 改 变, 直 至 人 格 ( 甲 部 ) 的 改 变 2. 情 感 的 力 量 笔 者 认 为, 情 感 体 验 ( 感 受 ) 对 于 成 长 过 程 中 的 信 念 或 观 念 系 统 ( 甲 部 ) 的 形 成, 起 着 重 要 的 作 用 也 就 是 说, 人 格 问 题 的 形 成, 与 来 访 者 幼 年 时 期 对 环 境 的 感 受 有 关, 或 与 事 件 所 伴 随 的 体 验 有 关 临 床 经 验 告 诉 我 们, 那 些 无 视 道 德 无 视 人 性 的 反 社 会 观 念 的 形 成, 往 往 与 儿 时 带 有 强 烈 情 感 体 验 的 各 种 活 动 相 关 联 例 如, 捉 弄 别 人 时 的 兴 奋, 被 捉 弄 时 候 的 愤 怒 如 果 经 常 生 活 在 这 样 的 情 境 体 验 里, 则 会 内 化 形 成 反 社 会 信 念 或 观 念 系 统, 带 来 相 应 的 反 社 会 态 度 及 行 为 表 现 例 1 的 童 年 就 是 例 子, 其 杀 人 与 杀 鸡 有 什 么 区 别 的

18 发 问, 只 是 这 种 扭 曲 的 信 念 或 观 念 支 持 下 的 现 实 思 考 而 已 一 个 现 实 的 例 子 是, 天 之 骄 子 是 大 学 生 的 代 名 词 当 这 几 个 字 见 之 于 日 常 语 言 广 播 电 台 和 报 刊 等 情 境 之 中, 大 学 生 们 会 感 受 到 愉 悦 和 成 就 感 如 果 这 种 感 受 或 体 验 是 偶 然 的, 则 有 利 于 增 强 自 信 ; 如 果 是 持 续 的, 则 容 易 内 化 成 为 自 我 中 心, 形 成 以 自 我 为 中 心 的 各 种 信 念 或 观 念 系 统, 成 为 人 格 特 点 而 支 配 终 生 因 此, 要 改 变 人 格 中 的 某 些 信 念 或 观 念, 单 凭 行 为 训 练 是 不 够 的 笔 者 认 为, 这 往 往 是 治 疗 失 败 的 原 因 因 为, 某 些 行 为 训 练 虽 然 带 来 动 作 上 的 条 件 反 射, 但 其 感 受 ( 头 部 ) 是 痛 苦 的 这 样 的 训 练 无 法 将 认 识 ( 颈 部 ) 的 变 化 内 化 成 人 格 层 面 信 念 或 观 念 ( 甲 部 ) 的 转 变 因 此, 从 压 力 系 统 模 型 来 看 ( 图 8-3), 门 诊 过 程 中 不 论 采 用 何 种 干 预 方 法, 必 须 注 意 调 动 和 利 用 来 访 者 的 感 受, 相 当 于 利 用 头 部 的 影 响 作 用, 来 促 进 认 知 ( 颈 部 ) 到 人 格 ( 甲 部 ) 的 改 变 3. 认 知 的 力 量 近 些 年 来, 一 般 采 用 已 经 成 熟 起 来 的 认 知 行 为 治 疗 方 法 (CBT), 这 是 认 知 理 论 和 行 为 理 论 的 历 史 性 结 合 这 里 仅 就 CBT 干 预 模 式 中 的 自 动 性 思 维 的 辨 识 和 功 能 不 良 性 假 设 的 纠 正, 以 及 行 为 训 练 技 术 的 应 用, 做 一 些 讨 论 人 格 问 题 来 访 者 一 旦 愿 意 坐 下 来 讨 论, 往 往 能 够 通 过 讨 论 ( 颈 部 ), 来 挖 掘 或 辨 识 自 动 性 思 维 ( 接 近 甲 部 ) 告 诉 他 是 这 些 自 动 思 维 让 其 出 现 不 适 应 行 为 和 不 良 情 绪 体 验 ( 头 部 ) 例 如 例 1, 当 上 车 时 背 后 有 人 推 了 他, 他 立 即 情 绪 发 怒 和 行 为 攻 击 我 们 让 其 重 新 回 忆 当 时 的 过 程, 再 深 入 挖 掘 当 时 发 作 的 理 由 ( 往 往 是 自 动 性 思 维 引 起 ), 引 导 其 思 考 这 些 理 由 的 特 点 通 过 反 复 的 自 动 性 思 维 的 辨 识, 使 其 领 悟 到 自 己 在 自 找 烦 恼, 以 及 这 些 理 由 的 错 误 然 后 是 深 入 干 预 自 动 性 思 维 背 后 的 功 能 不 良 性 假 设 ( 甲 部 ), 通 过 各 种 认 知 重 建 技 术 ( 颈 部 ), 以 改 变 认 知 图 式 信 念 或 观 念 系 统 及 行 为 反 应 模 式 ( 头 部 ) 4. 三 者 结 合 CBT 当 然 重 视 各 种 行 为 技 术 的 穿 插 应 用 比 如 例 1 在 接 受 一 次 自 动 性 思 维 的 辨 识 讨 论 和 当 场 演 示 以 后, 回 家 的 一 个 任 务 是 在 接 下 来 一 周 内, 只 要 发 现 自 己 发 火 了 ( 当 然 是 不 应 当 发 火 而 发 火 ), 就 有 任 务, 在 晚 上 七 点 花 5 分 钟 时 间, 简 单 回 顾 分 析 白 天 导 致 发 火 的 自 动 性 思 维 内 容, 并 简 单 记 录 此 后, 还 有 对 正 常 和 良 好 行 为 的 自 我 奖 励 和 行 为 倒 退 时 的 自 我 惩 罚 等 基 于 前 述 笔 者 指 出 的 信 念 或 观 念 改 变 需 要 有 情 境 训 练 与 情 感 感 受 相 结 合 的 观 点, 显 然, 在 门 诊 CBT 设 计 中, 需 要 注 意 将 良 好 的 情 感 感 受 植 入 训 练 项 目 之 中 例 如, 让 一 个 反 社 会 人 格 的 人 去 服 务 于 老 年 公 寓 以 培 养 其 人 性 观 念 在 设 计 要 求 完 成 的 具 体 动 作 之 外, 还 要 创 造 条 件 让 他 在 完 成 动 作 过 程 中 能 感 受 到 对 老 人 的 同 情 感 对 自 己 行 为 的 成 就 感 对 周 围 人 传 给 自 己 的 认 同 感 只 有 坚 持 在 行 为 训 练 过 程 中 始 终 与 正 常 人 应 有 的 情 感 感 受 保 持 一 致, 才 能 逐 渐 内 化 形 成 一 种 新 的 人 性 观 念 限 于 篇 幅,CBT 的 详 细 临 床 操 作 不 在 此 作 深 入 讨 论, 可 参 阅 第 六 章 第 五 节 内 容 ( 八 ) 其 它 干 预 方 法 1. 药 物 治 疗 这 是 从 生 物 学 方 向 考 虑 但 药 物 不 能 改 变 人 格 结 构, 仅 能 改 善 人 格 问 题 的 某 些 症 状 有 冲 动 攻 击 行 为 者 情 绪 不 稳 定 者 有 焦 虑 或 抑 郁 症 状 者 等, 可 选 择 使 用 一 定 的 药 物 对 分 裂 型 人 格 问 题 的 精 神 病 性 症 状, 据 认 为 抗 精 神 药 物 有 很 好 的 效 果 医 生 和 来 访 者 都 应 树 立 一 个 观 念, 使 用 药 物 长 期 控 制 症 状 感 受 ( 头 部 ), 会 有 助 于 其 它 干 预 手 段 的 成 功 例 如, 解 释 和 劝 告 ( 颈 部 ) 变 得 容 易, 第 二 层 次 的 生 活 事 件 容 易 控 制 社 会 冲 突 减 少 应 对 能 力 容 易 施 展 等, 最 终 有 利 于 系 统 的 再 平 衡, 受 益 的 是 信 念 或 观 念 系 统 的 改 变 ( 甲 部 )

19 2. 社 会 环 境 干 预 这 是 从 社 会 学 方 向 考 虑 人 格 问 题 的 形 成, 关 键 是 社 会 化 问 题, 重 建 社 会 心 理 环 境 显 然 也 是 必 要 的 矫 正 手 段 治 疗 性 社 区 或 称 治 疗 性 团 体, 或 许 能 创 造 一 种 较 好 的 生 活 和 学 习 环 境 有 人 格 问 题 的 人 参 加 其 中, 有 利 于 改 善 对 社 会 环 境 的 感 受 ( 头 部 ), 有 助 于 调 整 认 知 ( 颈 部 ), 在 与 其 他 成 员 的 相 互 交 往 中, 有 助 于 形 成 新 的 行 为 方 式 和 建 立 协 调 的 适 应 关 系 ( 第 二 层 ), 最 终 有 助 于 塑 造 正 常 的 人 格 ( 甲 部 ) ( 九 ) [ 附 ] 案 例 1 2 的 临 床 评 估 与 干 预 1. 案 例 1 (1) 诊 断 分 析 : 属 于 反 社 会 人 格 ( 障 碍 ) 在 人 格 问 题 的 五 方 面 标 准 中, 其 关 键 点 是 他 的 人 性 观 念 系 统 从 小 未 能 形 成, 不 知 道 也 不 懂 得 体 恤 同 情 怜 悯 是 何 物, 因 而 也 很 难 说 他 是 故 意 与 社 会 作 对 ( 缺 乏 对 此 自 知 力 ), 结 果 是 造 成 无 法 矫 正 的 社 会 不 适 应 (2) 压 力 评 估 方 法 : 主 要 通 过 晤 谈 和 调 查 ( 问 家 人 ) 和 心 理 测 验 ( 压 力 因 素 与 压 力 系 统 心 身 症 状 MMPI 等 人 格 量 表 ) 评 估 压 力 因 素 ( 表 8-6) 压 力 层 次 和 压 力 系 统 特 点 其 中 要 关 注 人 格 层 次 的 信 念 或 观 念 系 统 问 题, 即 反 道 德 反 社 会 和 缺 乏 人 性 等 特 点 ( 重 要 因 素, 也 是 压 力 系 统 模 型 的 核 心 因 素 ), 还 有 应 追 查 认 知 方 面 的 特 点 例 如 消 极 自 动 思 维 和 消 极 社 会 认 知 ( 重 要 因 素, 也 是 压 力 系 统 模 型 的 关 键 因 素 ) 表 8-6 例 1 的 压 力 因 素 评 估 压 力 因 素 特 点 描 述 ( 根 据 晤 谈 调 查 观 察 和 测 验 ) 生 活 事 件 找 不 到 工 作 ( 不 适 应 社 会 ) 攻 击 亲 属, 多 次 与 社 会 人 士 冲 突 认 知 特 点 思 维 活 跃 严 密, 有 负 性 自 动 思 维, 有 强 迫 思 维 倾 向, 社 会 认 知 消 极 ( 重 要 因 素 ) 应 对 方 式 社 会 支 持 容 易 肇 事 但 处 置 能 力 尚 好, 消 极 应 对 量 分 低 没 有 朋 友 家 庭 外 支 持 缺 乏, 家 庭 内 支 撑 尚 可, 网 络 联 系 活 跃 但 多 为 找 刺 激 人 格 特 征 缺 乏 人 性 观 念, 异 类 价 值 观, 冷 酷, 狡 黠, 对 人 格 缺 损 无 自 知 ( 重 要 因 素 ) 心 身 反 应 焦 虑 抑 郁 暴 怒, 仇 恨, 压 力 感, 咽 部 症 状 (3) 干 预 方 法 :1 通 过 宣 传 危 害 和 后 果 启 动 和 维 持 来 访 者 求 助 动 机 2 压 力 系 统 分 析 指 导, 向 来 访 者 介 绍 人 格 问 题 的 系 统 模 型, 强 调 是 多 因 素 的 问 题, 但 人 格 是 核 心, 认 识 是 表 现 3 针 对 压 力 层 次 评 估 的 两 个 重 要 因 素 与 压 力 系 统 模 型 的 核 心 因 素 ( 人 格 ) 和 关 键 因 素 ( 认 知 ) 重 合, 特 别 是 人 性 信 念 或 观 念 的 缺 失, 更 宜 采 用 认 知 行 为 治 疗, 通 过 认 知 治 疗 以 及 在 良 好 感 受 基 础 上 的 社 会 行 为 训 练, 来 促 进 正 确 人 性 观 念 的 建 立 这 应 成 为 正 规 门 诊 操 作 的 主 线, 后 面 各 种 压 力 因 素 的 管 理 也 依 附 在 这 个 心 理 治 疗 的 主 轴 上 4 针 对 评 估 获 得 的 各 种 压 力 因 素 异 常, 采 用 压 力 综 合 管 理 与 控 制 ( 第 四 章 ), 以 促 进 社 会 适 应, 以 持 续 的 社 会 适 应 来 促 进 信 念 或 观 念 系 统 的 改 变 2. 案 例 2 (1) 诊 断 分 析 : 属 于 偏 执 人 格 ( 障 碍 ) 在 人 格 问 题 的 五 方 面 标 准 中, 其 要 点 是 自 幼 公 平 观 念 内 化 过 多 ( 或 差 异 化 观 念 过 少 ), 在 她 的 信 念 中 只 知 道 世 界 事 物 是 公 平 的, 不 知 道 万 物 的 差 异 才 是 永 恒 的, 因 而 也 很 难 说 她 是 故 意 与 社 会 作 对 ( 缺 乏 对 此 自 知 力 ), 结 果 是 造 成 无 法 矫 正 的 社 会 不 适 应 (2) 压 力 评 估 方 法 : 主 要 通 过 晤 谈 和 调 查 ( 问 家 人 ) 和 心 理 测 验 ( 压 力 因 素 与 压 力 系 统 心 身 症 状 MMPI 等 人 格 量 表 ) 分 级 评 估 压 力 系 统, 重 点 追 查 其 极 端 化 的 公 平 观 念 (3) 干 预 方 法 : 通 过 宣 传 危 害 和 后 果 启 动 其 求 助 动 机 ; 重 点 针 对 绝 对 公 平 的 信 念 或 观

20 念, 采 用 认 知 行 为 治 疗 方 法, 在 良 好 感 受 基 础 上 的 社 会 行 为 训 练, 来 促 进 差 异 化 信 念 或 观 念 的 建 立 ; 针 对 各 种 压 力 因 素 异 常 情 况, 采 用 压 力 综 合 管 理 与 控 制 ( 第 四 章 ), 促 进 社 会 适 应, 继 而 促 进 观 念 系 统 的 改 变